Asuhan Keperawatan Anak Dhf

7/22/2019 Asuhan Keperawatan Anak Dhf

1/32

10

PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK

I. BIODATA

1. Identitas Pasien

Nama : An. R

Umur : 4 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Pendidikan : -

Alamat : Watulumbung !1 Watub"nang #a$angsari %uk"har&"

'. Identitas Penanggung Ja$ab

Nama : #n. J

Umur : 1 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Pendidikan : %(A

Peker&aan : %$asta

)ub. *gn Pasien : +rang tua

Alamat : Watulumbung !1 Watub"nang #a$angsari %uk"har&"

,atatan masuk rumah sakit

#anggal masuk : mei '1 &am /.


2/32

10

N".register : ''1141

0angsal : lamb"2an

*iagn"se (edis : %us3et *)

#anggal dika&i : mei '1 &am 1.

II. RIWAYAT KESEHATAN

1. Keluhan Utama

Ibu 3asien mengatakan anakn2a 3anas

'. Ri$a2a2at Kesehatan %ekarang

Ibu 3asien mengatakan anakn2a demam 5suhu tidak terka&i6 se&ak senin tanggal '7 (ei

'1 3agi kemudian "leh ibun2a diba$a ke Puskesmas #a$angsari dan menda3at "bat

5nama "bat tidak diketahui6 kemudian anakn2a diba$a 3ulang. %esam3ain2a dirumah

demam anakn2a semakin tinggi 5suhu tidak terka&i6 kemudian diba$a ke 3uskesmas

ta$angsari lagi dan 3ada akhirn2a anakn2a m"nd"k di 3uskesmas ta$angsari dan

menda3at 3era$atan disana. %am3ai hari kamis tanggal mei '1 demam 5suhu

tidak diketahui6 anakn2a tidak kun&ung turun &uga kemudian "leh 3ihak tenaga

kesehatan 3uskesmas memutuskan untuk meru&uk 3asien ke R%U* %UK+)ARJ+

dan kemudian dira$at di 0angsal lamb"2an R%U* %UK+)ARJ+.

. Ri$a2at Kesehatan *ahulu

Ibu 3asien mengatakan anakn2a tidak memiliki ri$a2at 3en2akit 2ang dialami anakn2a

saat ini atau3un ri$a2at 3en2akit lainn2a.


3/32

10

III. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Keluarga 3asien tidak ada 2ang mem3un2ai 3en2akit se3erti 2ang diderita 3asien saat ini.

Keluarga &uga tidak mem3un2ai 3en2akit keturunan menahun mau3un 3en2akit menular.

89N+8RA(:

Keterangan:

Pasien tinggal dengan "rang tua beserta kakakn2a. (ereka tinggal di lingkungan 2ang

tenang dan berdekatan dengan sungai keil. Keluarga 3asien tidak ada 2ang mer"k"k

mau3un mengk"nsumsi "bat-"batan terlarang dan &uga tidak ada ri$a2at 3en2akit

keturunan mau3un 3en2akit menular.

IV. RIWAYAT PEDIATRI

1. PR9 NA#AL

Ibu 3asien mengatakan se&ak usia kehamilan memasuki bulan 3ertama sam3ai usia

bulan ketu&uh ibu rutin memeriksakan kandungann2a ' bulan sekali ditem3at bidan

1 th

4 #h

1


4/32

10

setem3at kemudian memasuki usia kehamilan dela3an bulan ibu 3asien mengatakan

rutin memeriksakan kandungann2a 1 minggu sekali di bidan setem3at &uga.

'. NA#AL

Ibu 3asien mengatakan melahirkan anakn2a n"rmal dibidan setem3at.

. P+%# NA#AL

Ibu 3asien mengatakan setelah melahirkan anak k"ndisin2a lemas anak lahir langsung

nangis s3"ntan dan sehat 3ada tanggal (aret '/ dengan berat badan . kg dan

3an&ang 47 m.

4. P9N;AKI# #RAU(A *AN +P9RA%I

Ibu 3asien mengatakan anakn2a tidak 3ernah memiliki trauma atau "3erasi sebelumn2a.

. AL9R8I

Ibu 3asien mengatakan anakn2a tidak memiliki alergi terhada3 makanan minuman

atau3un "bat-"batan.


5/32

10

=. RIWA;A# NU#RI%I

Anak menda3atkan A%I eksklusi>. Lama 3emberian A%I sam3ai umur 1 tahun. Anak

tidak diberi susu >"rmula.

/. P9(9RIK%AAN #U(0U) K9(0AN8 **%#

N"rmal anak da3at ber3akaian tan3a bantuan men2ebutkan nama teman men"nt"h

gambar ?+@ mengg"2ahkan ibu &ari menara dari = kubus mengetahui 4 kegiatan

kegunan benda mel"m3at dengan 1 kaki berdiri 1 kaki selama ' detik berdiri 1 kaki

selama 1 detik mengambil makanan g"s"k gigi tan3a bantuan menggambar "rang

bagian men"nt"h tanda memilih garis 2ang lebih 3an&ang men"nt"h gambar

ditun&ukkan menggambar "rang < bagian men"nt"h men2ebutkan 4 $arna

menghitung kubus berdiri 1 kaki detik berdiri 1 kaki 4 detik berdiri 1kaki detik

ber&alan tumit ke &ari kaki berdiri 1 kaki < detik

V. POLA FUNGSIONAL MENURUT GORDON

1. P9R%9P%I K9%9)A#AN

Perse3si kesehatan anak masih bergantung 3ada "rang tuan2a.

'. P+LA NU#RI%I *AN ,AIRAN

%ebelum sakit :

anak makan B sehari dengan nasi sa2ur dan lauk 3auk serta minum 5air 3utih teh

s2ru36 1-1 3er hari.

%elama sakit :

Anak makan sedikit-sedikit 5'- send"k6 ta3i sering dengan menu 2ang telah

disediakan rumah sakit serta minum 5air 3utih teh6 -7 3er hari.


6/32

10

. P+LA 9LI(INA%I

%ebelum sakit :

ibu 3asien mengatakan anakn2a 0A0 '- kali sehari dan tidak mengalami kesulitan

dalam 0A0. 0AK -< kali.

%elama sakit :

ibu 3asien mengatakan anakn2a belum 0A0 se&ak hari selasa tanggal '= mei '1. *an

0AK


7/32

10


8/32

10

#idak terka&i

1. P+LA K+PIN8 *AN %#R9%%

#erkadang anak re$el dan selalu minta 3ulang tidak merasa n2aman di rumah sakit.

11. P+LA NILAI *AN K9;AKINAN

Keluarga 3asien beragama islam. Anak belum bias melaksanakan ibadah s"lat namun

kadang ikut s"lat "rang tua.

VI. PEMERIKSAAN FISIK

1. K9A*AAN I%IK : lemes

0erat badan :1' Kg

#inggi 0adan : / m

'. K9%A*ARAN : "m3"smetis

. #AN*A-#AN*A CI#AL

#* : 1!7 mm)g

Rr : '< B!menit

% : 7< E ,

N : == B!menit

4. )9A* #+ #+9

Kepala


9/32

10

Kesimetrisan : simetris

0entuk : bulat

R"m : gerakan r"m ke3ala ber>ungsi dengan baik

Ke3atenan sutura : sudah tertutu3

Penutu3an >"ntanel : keras

Mata

Warna sklera : 3utih

Warna k"n&ungtiFa : merah muda

Warna k"rnea : &ernih

P"sisi : simetris

8erakan mata : ber>ungsi dengan baik

Reaksi 3u3il : n"rmal 5membesar ketika ditem3at gela3 dan akan mengeil

ketika diberi aha2a6

Telina

Kebersihan : bersih tidak ada serumen

Letak 3inna : letak tinggi

Kemam3uan 3endengaran : ber>ungsi dengan baik

Hi!"n


10/32

10

Letak hidung : simetris

*iameter nares : mm

M"l"t

Warna bibir : merah kehitaman

(embran muk"sa : kering

Warna gusi : merah muda

Warna gigi : Putih kuning

Jumlah gigi : ' buah

#ekstur lidah : halus

Le#e$

0entuk leher : n"rmal

8erakan : bias memutar mengangguk meneng"k.

Arteri kar"tis : teraba

Pembesaran kelen&ar tir"id : tidak ter&adi 3embesaran kelen&ar tir"id

*istensi Fena leher : tidak ditemukan distensi Fena lehar

T#%$a& : - I : 3erkembangan dada simetris

- P : tidak ada kre3itasi


11/32

10

- P : %"n"r

- A : r"nkhi

A'!%(en : - I : tidak ada lesi

- A : 3eristalti usus kali 3er menit

- P : hi3ertim3ani

- P : keras terda3at n2eri tekan di e3igastrium

- #urg"r kulit kembali lambat 5 detik6

P :

G : tidak terka&i

R : dibagian e3igastrium dan tidak men2ebar

% : skala 4

# : n2eri timbul saat 3erut ditekan

VII. DATA PENUNJANG

). Ha*il Pe(e$i+*aan La'%$at%$i"( ,- (ei /)-0

)A%IL AN8KA N+R(AL

R0, H 4.' 1 1'!l

(,C H =.< > lR*W H 1.7 L

R*Wa H 4. > l

),# H 4. L

PL# H 1 1 /!l

(PC H l L

-=

1.-4. 1 /!l


12/32

10

P*W H 11.1 > l

P,# H ./

LP,R H =.

W0, H 4.1 1 /!l

)80 H 1'.7 g!dl

(,) H '/./ 3g

(,), H 7.1 g!dl

L;( H 1.' 1 /!l

8RAN H '.< 1 /!l

(I* H . 1 /!l

L;( H '/.'

8RA H


13/32

10

*A#A %U0J9K#I *A#A +0J9K#I

Lemas

N2eri e3igastrium

%ulit 0A0

0adan 3anas 0atuk

Pasien tam3ak lemas

##C :

#* : 1!7 mm)g

Rr : '< B!menit

% : 7< E ,

N : == B!menit

#r"mb"sit : 1

)emat"rit : 4.

Pasien merintih saat 3erut ditekan

(uk"sa bibir kering

ANALISA DATA

#AN88AL *A#A 9#I+L+8I (A%ALA)

Kamis

(ei '1

%: ibu 3asien mengatakan

3erut anakn2a sakit

+: 3asien Nam3ak

menahan sakit 3erutn2a

saat ditekan skala n2eri 4

P :

G : tidak terka&i

R : dibagian

e3igastrium dan

tidak men2ebar

% : skala 4

# : n2eri timbul saat

3erut ditekan

*istensi abd"men N2eri akut

%: Ibu 3asien mengatakan Penurunan angka tr"mb"sit Resik" 3erdarahan


14/32

10

anakn2a lemas dan sering

re$el.

+:

#r"mb"sit : 1.

)emat"rit : 4.

Pasien tam3ak lemas

(uk"sa bibir kering

Peningkatan suhu H

7< E,

%: Ibu 3asien mengatakan

anakn2a lemas dan sering

re$el.

+:

#r"mb"sit : 1.

)emat"rit : 4.

Pasien tam3ak lemas

(uk"sa bibir kering

Peningkatan suhu H

7< E,

Peningkatan 3ermeabilitas

ka3iler

*e>isit F"lume airan

DIAGNOSA KEPERAWATAN

N+ *IA8N+%A K9P9RAWA#AN

I *e>isit F"lume airan berhubungan dengan 3eningkatan 3ermeabilitas ka3iler


15/32

10

II Resik" tinggi ter&adin2a 3erdarahan berhubungan dengan tr"mb"sit"3enia.

III N2eri akut berhubungan dengan mekanisme 3at"ligis

INTERVENSI KEPERAWATAN

HARI1TGL D& TUJUAN1KH INTERVENSI RASIONALISASI

Kamis

(ei '1 I %etelah dilakukan

asuhan ke3era$atan

selama B '4 &am

dihara3kan C"lumeairan ter3enuhi.

dengan kriteria hasil :

(uk"sa bibir

lembab

#ug"r kulit elasti

(untah berkurang

(em3ertahankan

aiarn 2g masuk

dan keluar

a6 Ka&i keadaan umum

3asien serta tanda-

tanda Fital.

b6 +bserFasi tanda-

tanda dehidrasi

6 0erikan airan

intraFena sesuai3r"gram d"kter

d6 An&urkan 3asien

untuk ban2ak

minum.

e6 ("nit"r dan atat

(eneta3kan data dasar

3asien untuk

mengetahui

3en2im3angan darikeadaan n"rmaln2a.

Agar da3at segera

dilakukan tindakan

untuk menangani

dehidrasi

Pemberian airan IC

sangat 3enting bagi

3asien 2ang

mengalami

kekurangan airan

tubuh karena airan

langsung masuk ke

dalam 3embuluh

darah.

Asu3an airan sangat

di3erlukan untuk

menambah F"lume

airan tubuh.

Untuk mengetahui


16/32

10

II

III

%etelah dilakukan

asuhan ke3era$atan

selama B'4 &am

3erdarahan tidak

ter&adi.

K):

#anda-tanda Fital

n"rmal

Jumlah tr"mb"sit

klien meningkat

#idak ter&adi

e3itaksis melenadan hematemesis

%etelah dilakukan

airan 2ang masuk

dan keluar

a6 ("nit"r tanda-

tanda 3erdarahan

dan tr"mb"sit 2ang

disertai dengan

tanda-tanda klinis.

b6 An&urkan klien

untuk ban2ak

istirahat.

6 0erikan 3en&elasan

3ada keluarga

untuk segera

mela3"rkan &ika

ada tanda-tanda3erdarahan.

d6 Antisi3asi

ter&adin2a

3erdarahan dengan

menggunakan sikat

gigi lunak

memberikan

tekanan 3ada area

tubuh setia3 kali

selesai

3engambilan darah.

a6 Ka&i tingkat n2eri

keseimbangan airan

Penurunan &umlah

tr"mb"sit meru3akan

tanda-tanda adan2a

3er>"rasi 3embuluh

darah 2ang 3ada taha3

tertentu da3at

menimbulkan tanda-

tanda klinis beru3a

3erdarahan 53etekie

e3istaksis dan

melena6.

AktiFitas 2ang tidak

terk"ntr"l da3at

men2ebabkan

ter&adin2a 3erdarahan.

(enda3atkan

3enanganan segera

mungkin.

(enegah ter&adin2a

3endarahan.

untuk mengetahui


17/32

10

asuhan ke3era$atan

selama B'4 &am Rasa

n2aman 3asien

ter3enuhi

K):

N2eri berkurang

atau hilang

3asien

b6 0erikan 3"sisi 2ang

n2aman usahakan

situasi ruangan

2ang tenang

6 Alihkan 3erhatian

3asien dari rasa

n2eri.

d6 k"lab"rasi dengand"kter dalam

3emberian tera3i

"bat

bera3a berat n2eri

2ang dialami 3asien.

Untuk mengurangi

rasa n2eri

*engan melakukan

aktiFitas lain 3asien

da3at melu3akan

3erhatiann2a terhada3

n2eri 2ang dialami.

Untuk mengurangiatau menghilangkan

rasa n2eri

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

HARI1JAM D& IMPLEMENTASI RESPON TTD

Kamis

--'1

1: I

II

(engka&i keadaan umum 3asien

serta tanda-tanda Fital.

(engan&urkan klien untuk

ban2ak istirahat.

%:

+:

%:

+:

Pasien bersedia di tensi

#* : 1!7 mm)g

Rr : '< B!menit

% : 7< E ,

N : == B!menitPasien tam3ak lemas

Pasien bersedia

melaksanakan an&uran

3era$at


18/32

10

14:

1us RL = #3m

di tangan kiri 3asien.

Pasien bersedia diin&eksi

#era3i in&eksi lanar sesuai

3rinsi3 benar


#* : 1!= mm)g

Rr : '4 B!menit% : < E ,

N : = B!menit

Pasien tam3ak lemas

#idak terda3at tanda-tanda

3erdarahan se3erti

3erdarahan gusi bintik

merah 3ada kulit mau3unmimisan.

Pasien bersedia

mendengarkan 3en&elasan

3era$at dan

melaksanakann2a

Pasien k""3eratiFe

-

N2eri timbul saat ditekan

bagian 3erut tidak

men2ebar skala n2eri 4


19/32

10

':

'1:

'4:

III

I

III

I

I

II

I

(emberian tera3i in&eksi IC

- Ranitidine 1"taBim 1 gr dengan d"sis

mg

(emg"bserFasi keadaan umum

3asien serta tanda-tanda Fital.

%:

+:

%:

+:

%:

+:

%:

+:

%:

+:

%:

+:

%:



3rinsi3 benar


#* : 1!7 mm)g

Rr : '= B!menit

% :


20/32

10

Jumat

1--'1

4:


21/32

10

1:

1':

1:

14:

1


22/32

10

17:

':

'4:

I

II

III

I

I

II

- ,e>"taBim 1 gr dengan d"sis

mg



("nit"ring tanda-tanda

3erdarahan dan tr"mb"sit 2ang

disertai dengan tanda-tanda klinis.


- Ranitidine 1


23/32

10

%abtu

1-


24/32

10

=:

1:

1':

1:

14:

III

II

I

III

I

I

I

kali selesai 3engambilan darah.


- Ranitidine 1"taBim 1 gr dengan d"sis

mg



("nit"ring tingkat n2eri 3asien



+bserFasi tanda-tanda dehidrasi

("nit"ring 3emberian airan

intraFena 5in>us RL 1 #3m6

%:

+:

%:

+:

%:

+:

%:

+:

%:

+:

%:

+:

setelah 3engambilan darah.



3rinsi3 benar


#* : /!us lanar


25/32

10

1


26/32

10

EVALUASI

HARI1JAM D& EVALUASI TTD

Kamis

--'1

Jam ':

I %:

+

:

A

:

P:

- Ibu mengatakan anakn2a lemas badann2a 3anas dan

sering re$el.

- Ibu 3asien mengatakan hari ini anakn2a minum

gelas air 3utih dan teh 57 6 dan 0AK < kali

5us6


27/32

10

II

III

%:

+

:

A

:

P:

%:

AdFis d"kter: RL 1 #3m

4. An&urkan 3asien untuk ban2ak minum.

. ,atat intake dan "ut3ut.

- Ibu mengatakan anakn2a lemas badann2a 3anas dan

sering re$el.

- #r"mb"sit : 1.

- )emat"rit : 4.

- Pasien tam3ak lemas

- #idak terda3at tanda-tanda 3erdarahan

- ##C:

#* : 1!7 mm)g

Rr : '= B!menit

% : "taBim 1 gr dengan d"sis mg

- ibu 3asien mengatakan 3erut anakn2a sakit

- 3asien nam3ak menahan sakit 3erutn2a

P:

G: tidak terka&i

R: dibagian e3igastrium dan tidak men2ebar


28/32

10

Jumat

1--'1

Jam ': I

+

:

A:

P:

%:

+

:

%: skala 4

#: n2eri timbul saat 3erut ditekan

- ##C:

#* : 1!7 mm)g

Rr : '= B!menit

% : us6 144

- ##C:

#* : 1!7 mm)g

Rr : '4 B!menit

% : < E ,

N : = B!menit

- Lemas berkurang

- )emat"rit : 417

- #r"mb"sit : 7.


29/32

10

II

A

:

P:

%:

+:

A

:

- (asalah de>iit F"lume airan sedang diatasi

- InterFensi dilan&utkan :

1. Ka&i keadaan umum 3asien serta tanda-tanda Fital.

'. +bserFasi tanda-tanda dehidrasi.

. 0erikan airan intraFena sesuai 3r"gram d"kter

4. An&urkan 3asien untuk ban2ak minum.

. ,atat intake dan "ut3ut.

- Ibu mengatakan anakn2a lemas dan masih sering

re$el.

- Ibu mengatakan tidak ter&adi tanda-tanda 3erdarahan

- *arah tidak ban2ak keluar setelah 3engambilan darah

- #idak terda3at tanda dan ge&ala 3erdarahan.

- ##C:

#* : 1!7 mm)g

Rr : '4 B!menit

% : < E ,

N : = B!menit

- Lemas berkurang

- )emat"rit : 417

- #r"mb"sit : 7.

- (asalah resik" 3erdarahan sedang diatasi


1. ("nit"r tanda-tanda 3erdarahan dan tr"mb"sit

2ang disertai dengan tanda-tanda klinis.

'. An&urkan klien untuk ban2ak istirahat.

. 0erikan 3en&elasan 3ada keluarga untuk segera

mela3"rkan &ika ada tanda-tanda 3erdarahan.

4. Antisi3asi ter&adin2a 3erdarahan dengan

menggunakan sikat gigi lunak memberikan

tekanan 3ada area tubuh setia3 kali selesai

3engambilan darah

. Pemberian tera3i in&eksi IC


30/32

10

%abtu1-"taBim 1 gr dengan d"sis mg

- Ibu Pasien mengatakan 3erut anakn2a masih agak

terasa sakit

- N2eri 3asien sudah berkurang skala '

- ##C:

#* : 1!7 mm)g

Rr : '4 B!menit

% : < E ,

N : = B!menit

- Lemas berkurang

- (asalah n2eri akut sedang diatasi


1. Ka&i tingkat n2eri 3asien 0erikan 3"sisi 2ang

n2aman usahakan situasi ruangan 2ang tenang

'. Alihkan 3erhatian 3asien dari n2eri dengan

bermain.

. Pemberian tera3i in&eksi IC

Ranitidine 1us6 144

- (uk"sa bibir lembab

- #urg"r kulit kembali ' detik

- ##C:

#* : /!7 mm)g

Rr : ' B!menit

% : < E ,

N : = B!menit

- )emat"rit : /'

- #r"mb"sit : 47.


31/32

10

II

III

+

:

A

:

P:

%:

+

:

A

:

P:

- (asalah de>iit F"lume airan sedang diatasi

- InterFensi dilan&utkan

- Ibu 3asien mengatakan tidak ter&adi tanda-tanda

3erdarahan

- #idak terda3at tanda dan ge&ala 3erdarahan

- ##C:

#* : /!7 mm)g

Rr : ' B!menit

% : < E ,

N : = B!menit

- #r"mb"sit : 47.- )emat"rit : /'

- (asalah resik" 3erdarahan sedang diatasi

- InterFensi dilan&utkan

- Ibu 3asien mengatakan 3erut anakn2a sudah tidak

n2eri.- Pasien tam3ak lebih tenang dan sibuk dengan

mainann2a.

- ##C:

#* : /!7 mm)g

Rr : ' B!menit

% : < E ,

N : = B!menit

- (asalah n2eri akut sudah teratasi

- InterFensi dihentikan


32/32

%:

+

:

A

:

P:

Asuhan Keperawatan Anak Dhf

Documents

Transcript of Asuhan Keperawatan Anak Dhf