ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL TRIMESTER III PADA P A … · menyebabkan komplikasi akibat perubahan...

ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL

Ny. P UMUR 31 TAHUN G

36 MINGGU

ASSALAMGEMOLONG SRAGEN

Diajukan untuk mem

PROGRA

SEKOLAH TIN

ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL TRIMESTER III

Ny. P UMUR 31 TAHUN G2P

1A

0 UMUR KEHAMILAN

36 MINGGU DENGAN ANEMIARINGANDI RSU

ASSALAMGEMOLONG SRAGEN

KARYA TULIS ILMIAH

jukan untuk memenuhi salah satu syarat Tugas Akhir

Pendidikan Diploma III Kebidanan

Disusun oleh:

Novitasari

B13031

RAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANA

NGGI ILMU KESEHATAN KUSUM

SURAKARTA

2016

TRIMESTER III PADA

UMUR KEHAMILAN

DENGAN ANEMIARINGANDI RSU

Akhir

DANAN

UMA HUSADA

iv

KATA PENGANTAR

Puji Syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah

melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan

Karya Tulis Ilmiah yang berjudul: “Asuhan Kebidanan Ibu Hamil Trimester III

Pada Ny. P Umur 31 Tahun G2 P1 A0Hamil 36Minggu Dengan Anemia Ringan di

RSU Assalam Gemolong, Sragen”. Karya Tulis Ilmiah ini disusun dengan maksud

untuk memenuhi tugas akhir sebagai salah satu syarat kelulusan dari Program D

III Kebidanan STIKes Kusuma Husada Surakarta.

Penulis menyadari bahwa tanpa bantuan dan pengarahan dari berbagai

pihak, Karya Tulis Ilmiah ini tidak dapat diselesaikan dengan baik. Oleh karena

itu penulis mengucapkan terima kasih kepada:

1. Ibu Wahyu Rima Agustin, S.Kep., Ns., M. Kep., selaku Ketua STIKes

Kusuma Husada Surakarta.

2. Ibu Siti Nurjanah, SST., M. Keb, selaku Ketua Program Studi D III

Kebidanan STIKes Kusuma Husada Surakarta.

3. Ibu Tresia Umarianti, SST., M.Kes, selaku Dosen Pembimbing yang telah

meluangkan waktu untuk memberikan petunjuk dan bimbingan kepada

penulis.

4. Dr. Wiwiek Irawati, M.Kes.,Keb selaku Direktur RSU Assalam Gemolong

yang telah bersedia memberikan ijin pada penulis dalam melakukan Studi

Kasus..

5. Ny.P yang bersedia menjadi responden dalam pengambilan studi kasus.

6. Ibu Deny Eka Widyastuti, SST., M.Kes, yang telah meluangkan waktu dan

memberi bimbingan kepada penulis selama menempuh pendidikan di STIKes


7. Seluruh Dosen dan Staff Prodi D III Kebidanan STIKes Kusuma Husada

Surakarta atas segala bantuan yang telah diberikan.

8. Semua pihak yang telah membantu dan memberikan dukungan dalam

menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah.

v

Penulis menyadari bahwa dalam penulisan ini masih jauh dari sempurna,

oleh karena itu penulis membuka saran demi kemajuan penelitian

selanjutnya.Semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi semua pihak.

Surakarta,..................2016

Penulis

vi

Prodi D-III Kebidanan STIKes Kusuma Husada

Karya Tulis Ilmiah, Juni 2016

Novitasari

NIM. B13031

ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL TRIMESTER III PADA

Ny. P UMUR 31 TAHUN G2P1A0 UMUR KEHAMILAN

36 MINGGU DENGAN ANEMIA RINGAN DI RSU

ASSALAM GEMOLONG SRAGEN

INTISARI

xi + 82 halaman + 13 lampiran

Latar Belakang : Kehamilan merupakan kondisi alamiah yang unik, tetapi sering

menyebabkan komplikasi akibat perubahan anatomi fisiologi dalam tubuh ibu.

Hasil studi pendahuluan di RSU Assalam Gemolong Sragen dalam 1 tahun

didapatkan data sebanyak 7.090 ibu hamil dengan kehamilan normal jumlah 6.571

dan patologi 519 untuk anemia sebanyak 90 ibu hamil dengan anemia ringan

sebanyak 67 (12,88%), anemia sedang 22 (4,23%), anemia berat 1 (0,19%).

Tujuan : Penulis memperoleh pengalaman nyata

Metode :Asuhan Kebidanan Ibu Hamil Pada Ny. P Umur 31 Tahun G2P1A0 Umur

Kehamilan36 Minggu Dengan Anemia Ringan Di RSU Assalam Gemolong

Sragen, tanggal 4 Mei 2016 – 20 Mei 2016 asuhan dilakukan selama 4 minggu,

Studi kasus menggunakan metode deskriptif, tehnik pengumpulan data

menggunakan data primer.

Hasil : Hasil penelitian dari asuhan ini setelah dilakukan perawatan dan terapi

yang diberikan yaitu tablet Fe, vitamin C. Hasilnya tidak terjadi komplikasi

anemia sedang.

Kesimpulan : Hendaknya bidan dalam penanganan selalu menerapkan konsep

asuhan kebidanan menurut Varnay. Berdasarkan penelitian yang dilakukan tidak

ada kesenjangan antara teori dan praktek.

Kata Kunci : Asuhan kebidanan, ibu hamil, anemia ringan.

Kepustakaan : 26 (2007 – 2015)

vii

MOTTO

1. Setiap manusia dilahirkan pasti mempunyai mimpi, dan mimpi itu hanya

bisa diraih oleh orang-orang yang mau bekerja keras dan berusaha tanpa

melupakan do’a serta restu kedua orang tuanya.

2. Bermimpilah setinggi langit. Bilapun jatuh, kita akan jatuh diantara

bintang-bintang.

3. Semua orang memiliki masalalu, baik indah ataupun buruk. Orang yang

bijak adalah orang yang mau melihat usaha dan menghargai seseorang

yang merubah keburukan menjadi kebaikan, karena kita tidak akan bisa

belajar dan mengerti hidup dari sebuah kesalahan.

4. Buah dari kerja keras adalah keberhasilan.

5. Hargailah ilmumu, terapkanlah ilmumu, bagikanlah ilmumu, agar ilmumu

bermanfaat untuk duniamu dan akhiratmu.

PERSEMBAHAN

Dengan segala rendah hati, karya tulis ilmiah ini penulis persembahkan:

1. Allah SWT. Yang telah melimpahkan rahmat-Nya sehingga penulis dapat

menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.

2. Ayah dan ibuku tercinta, terimakasih kalian yang selalu bersabar

membimbingku saat ceriaku, sedihku, kehilafanku, dan memberikan aku

semangat untuk menyelesaikan Karya TulisI lmiah ini.

3. Keluargaku semua yang tidakbisa disebutkan satu-persatu, terima kasih

untuk kalian semua karena tanpa semangat kalian aku tidak akan sampai di

titik ini.

4. Sahabatku tersayang (Nimas, Murni Suyanti, Widya Magdhalena). Terima

kasih banyak untuk kalian yang selalu ada saat suka dan dukaku serta

semangat kebersamaan kalian. Insyaallah kita tetap menjadi saudara dan

sahabat sampai kapanpun.

viii

5. Teman-teman kelas 3A yang sudah kuanggap sebagai keluargaku sendiri,

kalian teman perjuanganku.

6. Ibu Deny EkaWidyastuti, SST., M. Kes, terima kasih atas bimbingannya

selamaini. Saya tidak bisa membalas jasa ibu dengan apa-apa, hanya doa

yang terbaik kupersembahkan untuk ibu.

7. Seluruh dosen beserta staff STIKes Kusuma Husada Surakarta.

8. Almamater tercinta.

ix

CURRICULUM VITAE

Nama : Novitasari

Tempat/ Tanggal Lahir : Grobogan, 6 Mei 1995

Agama : Islam

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Saren RT 09 RW 03 Asemrudung, Geyer, Grobogan

RiwayatPendidikan :

1. SD N 3 Geyer Lulus tahun 2007

2. SMP N 3 Geyer Lulus tahun 2010

3. SMA N 1 Sumberlawang Lulus tahun 2013

4. DIII Kebidanan STIKes Kusuma Husada AngkatanTahun 2013

x

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ....................................................................................... i

HALAMAN PERSETUJUAN ........................................................................ ii

HALAMAN PENGESAHAN ......................................................................... iii

KATA PENGANTAR .................................................................................... iv

INTISARI .................................................................................................. vi

MOTTO DAN PERSEMBAHAN ................................................................... vii

CURRICULUM VITAE .................................................................................. ix

DAFTAR ISI .................................................................................................. x

DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................... xii

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ............................................................................... 1

B. Perumusan Masalah ....................................................................... 4

C. Tujuan Studi Kasus ........................................................................ 5

D. Manfaat Studi Kasus ...................................................................... 6

E. Keaslian Studi Kasus ..................................................................... 7

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Teori Medis .................................................................................... 9

1. Persalinan ................................................................................. 9

2. Persalinan Normal .................................................................... 16

B. Teori Manajemen Kebidanan ......................................................... 20

C. Landasan Hukum ........................................................................... 38

BAB III METODOLOGI

A. JenisStudi ....................................................................................... 39

B. LokasiStudiKasus ........................................................................... 39

C. Subyek Studi Kasus ....................................................................... 40

D. Waktu Studi Kasus ......................................................................... 40

E. Instrumen Studi Kasus ................................................................... 40

F. Tehik Pengumpulan Data ............................................................... 40

xi

G. Alat-alat yang di butuhkan ............................................................ 44

H. Jadwal Studi Kasus ........................................................................ 45

BAB IV TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

A. TinjauanKasus ................................................................................ 46

B. Pembahasan .................................................................................... 73

BAB V PENUTUP

A. Kesimpulan .................................................................................... 79

B. Saran .............................................................................................. 80

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

xii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran1. Jadwal Studi Kasus (dalam bentuk tabel)

Lampiran 2. Surat Permohonan Ijin Studi Kasus

Lampiran 3. Surat Balasan Ijin Studi Kasus

Lampiran 4. Surat Permohonan Ijin Penggunaan Lahan

Lampiran 5. Surat Balasan Penggunaan Lahan

Lampiran 6. Surat Permohonan Menjadi Responden

Lampiran 7. Surat Persetujuan Responden (Informent Consent)

Lampiran 8. Lembar Pedoman Wawancara (Format ASKEB)

Lampiran 9. Satuan Acara Penyuluhan

Lampiran 10. Leaflet

Lampiran 11. Dokumentasi Studi Kasus (Foto, Fotocopy buku KIA responden)

Lampiran 12. Lembar Konsultasi (Pada Lampiran Terahir)

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kehamilan merupakan kondisi alamiah yang unik karena meskipun

bukan penyakit, tetapi seringkali menyebabakan komplikasi akibat berbagai

perubahan anatomik serta fisiologik dalam tubuh ibu. Selain itu darah

yani,yang terdiri atas cairan dan sel-sel darah berpotensi menyebabkan

komplikasi perdarahan dan trombosis jika terjadi ketidakseimbangan

faktor-faktor prokoagulasi dan hemostasis (Saifuddin, 2009).

Menurut WHO (2008), prevalensi anemia pada ibu hamil diperkirakan

di Asia sebesar 48,2 %, Afrika 57,1 %, Amerika 24,1 %, dan Eropa 25,1

%.Anemia bisa sebabkan oleh penyakit- penyakit kronis seperti Tubercolis

Paru, Infeksi Cacing Usus dan Penyakit Malaria (WHO dalam Pradana,

2014).

HasilSurvei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) 2012 bahwa

Angka Kematian Ibu di Indonesia mencapai 359 per 100.000 ibu

hamil/melahirkan dimana angka Angka Kematian Ibu (AKI) masih jauh dari

target yaitu 102 kematian/100.000 kelahiran hidup (SDKI dalam Pratiwi,

2014). Penyebab kematian ibu adalah 70% untuk ibu-ibu yang anemia dan

19,7% untuk mereka yang non anemia. Kematian ibu 15-20% secara

langsung atau tidak langsung berhubungan dengan anemia.Anemia pada

kehamilan juga berhubungan dengan meningkatnya kesakitan ibu. Anemia

2

karena defisiensizatbesi merupakan penyebab utama anemia pada ibu hamil

dibandingkan dengan defisiensi zat gizi lain. Oleh karena itu anemia gizi pada

masa kehamilan sering diidentikkan dengan anemia gizi besi (Asrina dkk.

2014).

Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013, prevalensi anemia pada

ibu hamil di Indonesia sebesar 37,1 %. Pemberian tablet Fe di Indonesia

pada tahun 2012 sebesar 85 %. Pemerintah sudah melakukan program

penanggulangan anemia pada ibu hamil yaitu dengan memberikan 90 tablet

Fe kepada ibu hamil, (Kementerian Kesehatan RI, 2013). Pemberian 90

tablet Fe kepada ibu hamil di Provinsi Jawa Tengah pada tahun 2012 sebesar

91,77 %. Cakupan tertinggi dicapai oleh Kabupaten Sukoharjo 100,59% dan

terendah Kabupaten Wonogiri 80,26% (DinKes Jateng 2013, dalam

Pradanadkk, 2014).

Permasalahan pada kehamilan dapat diketahui dengan menilai adanya

faktor risiko.Faktor risiko pada seorang ibu hamil merupakan suatu keadaan

atau ciri tertentu yang dapat menyebabkan risiko/bahaya kemungkinan

terjadinya komplikasi persalinan, serta dapat mengakibatkan kematian,

kesakitan, kecacatan, ketidaknyamanan, ketidakpuasan pada ibu beserta

bayinya (Saifuddin, 2009).

Selama kehamilan terjadihipertensi eryhroid dari sumsung tulang,

danmeningkatkan massa RBC. Namunpeningkatan yang tidak proporsional

dalamhasil volume plasma menyebabkan hemodilus(hydremia kehamilan):

Hct menurun dari antara38 dan 45% pada wanita sehat yang tidak

3

hamisampai sekitar 34% selama kehamilan tunggal dan sampai 30% selama

akhir kehamilanmultifetal. Jadi selama kehamilan, anemiadidefinisikan

sebagai Hb 10g </ dL (Ht <30%)Jika Hb <11,5 g/ dL pada awal

kehamilanwanitamungkin perlu diberikan obat profilatikkarena hemodilusi

berikutnya biasanyamengurangi kadar Hb untuk <10 / dL.

Meskipunhemodilusi, kapasitas pembawa O2 tetapnormal selama

kehamilan.Hct biasanyameningkat segera setelah melahirkan.Anemiaterjadi

pada 1/3 dari perempuan selamatrimester ketiga.Penyebab paling

umumadalah defisiensi zat besi dan folat(Proverawati, 2011).

Anemia pada masa kehamilan dapat mengakibatkan efek buruk baik

pada wanita hamil itu sendiri maupun pada bayi yang akan dilahirkan.

Anemia pada ibu hamil akan meningkatkan risiko dan cenderung

mendapatkan kelahiran prematur atau Berat Badan Lahir Rendah (BBLR),

risiko perdarahan sebelum dan saat persalinan yang dapat menyebabkan

kematian ibu dan bayinya bila ibu hamil tersebut menderita anemia berat.

Selain dampak tumbuh kembang janin, anemia pada ibu hamil juga

mengakibatkan terjadinya gangguan plasenta seperti hipertrofi, klasifikasi

dan infark, sehingga terjadi gangguan fungsinya. Hal ini dapat

mengakibatkan gangguan pertumbuhan janin (Wiknyosastro, 2012). Peran

tenaga kesehatan khususnya bidan dalam menghadapi hal ini adalah dengan

melakukan asuhan kebidanan yang komprehensif sejak kehamilan melalui

menganjurkan ibu untuk melakukan pemeriksaan kehamilan secara teratur.

4

Hasil studi pendahuluan di RSU Assalam Gemolong bulan Oktober

2014 sampai bulan Oktober 2015 terdapat 7.090 ibu hamil dengan kehamilan

normal sejumlah 6.571 ibu dan kehamilan patologi sejumlah 519 ibu.

Proporsi dari kehamilan patologi antara lain dengan Hiperemesis Gravidarum

sebanyak 182 (35,1%), Abortus sebanyak 145 (27,9%), Anemia sebanyak 90

(17,3%), dimana ibu hamil dengan Anemia Ringan sebanyak 67 (12,88%),

ibu hamil dengan Anemia Sedang sebanyak 22 (4,23%), dan Anemia Berat

sebanyak 1 (0,19%), Hiperemesis sebanyak 77 (14,8%), dan Pre-eklampsi

Berat sebanyak 25 (4,8%). Walaupun angka kejadian anemia dalam kehamlan

tidak sebesar kasus Hiperemesis maupun abortus tetapi kasus Anemia dalam

kehamilan bisa membahayakan ibu dan menyebabkan kematian.

Peran bidan dalam menanggapi Anemia Ringan pada kehamilan adalah

dengan memberikan konseling tentang tanda bahaya Anemia pada kehamilan,

kebutuhan nutrisi selama hamil, kebutuhan zat besi, dan konseling tentang

pentingnya ANC secara teratur.

Berdasarkan uraian diatas penulis tertarik untuk mengambil judul

“Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Ny.P umur 31 Tahun G2P1A0 hamil 36

minggu Dengan Anemia Ringan Di RSU Assalam Gemolong Sragen”.

B. Perumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang diatas maka perumusan masalah dalam

proposal karya tulis ilmiah ini adalah “Bagaimana Asuhan Kebidanan Pada

Ibu HamilNy. P umur 31 Tahun G2P1A0 hamil 36 minggu dengan Anemia

5

Ringan di RSU.Assalam Gemolong Sragen dengan menggunakan manajemen

kebidanan 7 langkah Varney ?”

C. Tujuan Studi Kasus

1. Tujuan Umum

Penulis memperoleh pengalaman nyata dengan melaksanakan asuhan

kebidanan pada ibu hamil Ny. P umur 31 Tahun G2P1A0 hamil36 minggu

dengan anemia ringandi RSU Assalam Gemolong Sragen secara langsung

melalui pendekatan manajemen kebidanan menurut 7 langkah Varney

2. Tujuan Khusus

a. Pelaksanaan studi kasus ini membuat penulis mampu:

1) Melaksanakan pengkajian secara lengkap pada ibu hamilNy. P

umur 31 Tahun G2P1A0hamil 36 minggu dengan anemia ringan.

2) Melakukan interpretasi data dengan merumuskan diagnosa

kebidanan, masalah yang mungkin timbul serta kebutuhan pada

ibu hamil Ny. P umur 31 Tahun G2P1A0 hamil 36 minggu dengan

anemia ringan.

3) Merumuskan kemungkinan timbulnya diagnosa potensial pada

ibu hamil Ny. P umur 31 Tahun G2P1A0 hamil36 minggu dengan

anemia ringan.

4) Mengidentifikasi masalah yang memerlukan penanganan segera

dan melakukan tindakan antisipasi pada ibu hamil Ny. P umur 31

Tahun G2P1A0 hamil 36 minggu dengan anemia ringan.

6

5) Merencanakan asuhan kebidanan secara komprehensif dan

berkesinambungan pada ibu hamil Ny. P umur 31 Tahun G2P1A0

hamil 36 minggu dengan anemia ringan.

6) Melaksanakan rencana asuhan kebidanan pada ibu hamil Ny. P

umur 31 Tahun G2P1A0hamil36 minggu dengan anemia ringan

secara efektif dan efisien.

7) Melakukan evaluasi asuhan kebidanan yang telah dilakukan pada

ibu hamil Ny. P umur 31 Tahun G2P1A0 hamil 36 minggu dengan

anemia ringan.

b. Mampumenganalisa adanya kesenjangan antara teori dan kasus nyata

yang ditemui di lahan praktek terkait adanya faktor pendukung serta

adanya faktor penghambat asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan

anemia ringan.

D. Manfaat Studi Kasus

1. Bagi Penulis

Mendapatkan pengetahuan dan keterampilan dalam memberikan suhan

kebidanan secara langsung kepada ibu hamil dengan anemia ringan

melalui pendekatan manajemen kebidanan Varney.

2. Bagi Profesi

Menjadikan salah satu tambahan referensi dalam pelaksanaan asuhan

kebidanan pada ibu hamil dengan anemia ringan

7

3. Bagi Institusi dan Instansi

a. Institusi Pendidikan

Dapat sebagai wawasan dan pengalaman dalam pemberian teori

maupun praktek asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan anemia

ringan

b. Instansi Rumah Sakit

Dapat sebagai wawasan dan referensi tambahan dalam menghadapi

permasalahan kesehatan khususnya pada ibu hamil dengan anemia

ringan.

E. Keaslian Studi Kasus

1. Dewi Purnomo Sari (2013), dengan judul “ Asuhan Kebidanan Pada Ibu

Hamil Ny. E G1P0A0 dengan Anemia Ringan di Puskesmas

Sambungmacan I Sragen. Menggunakan manajemen asuhan kebidanan

Varney dalam mengatasi masalah anemia ringan pada ibu hamil. Data

subjektif yaitu Ny.E mengatakan badannya terasa lemas, pusing dan

cepat lelah. Data objektif : keadaan umum baik, konjungtiva pucat,

TD=110/70% mmHg, N= 82x/menit, R= 22x/menit, S= 36,40C, Hb=9,3

gr%. Perencanaan asuhan kebidanan yaitu dengan KIE masalah

peningkatan gizi, pemberian suplemen tambah darah, 2 x 60 mg. Hasil

asuhan yang diberikan selama 4 minggu didapatkan keadaan umum ibu

baik, kesadaran composmentis, TD= 120/70 mmHg, N= 82x/menit, R=

22x/menit, S= 360C, ibu bersedia minum suplemen zat besi, ibu bersedia

8

makan – makanan bergizi, dan Hb ibu naik dari 9,3 gr% menjadi 11,3

gr%.

2. Sari Luthfiani(2012), dengan judul “Asuhan Kebidanan Pada Ny.P

G1P0A0 Hamil 18 Minggu Dengan AnemiaRingan di Polindes Desa

Mlaras Jombang. Menggunakan manajemen asuhan kebidaan Varney dan

mengatasi masalah Anemia Ringan pada ibu hamil. Data Subjektif adalah

Ny.P mengatakan sering pusing, cepat lelah dan lemas. Data Objektif

Keadaan Umum : baik, kesadaran composmentis, TD : 100/70 mmHg, N:

80x/menit, RR:24x/menit, S:360c, congjungtiva pucat, Hb:9,0%.

Perencanaan asuhan kebidanan berikan KIE pada ibu tentang keluhan

nyang dirasakan, anjurkan istirahat cukup, anjurkan ibu terpenuhi

nutrisinya, berikan tablet tambah darah 2 x 60 mg. Hasil asuhan yang

diberikan selama 7 hari, Asuhan kebidanan tersebut dilaksanakan sesuai

dengan prosedur dan hasilnya cukup baik.

Berdasarkan perbedaan dengan studi kasus yang penulis lakukan

yaitu lokasi penelitian, subjek, studi kasus dan waktu studi kasus.

Sedangkan persamaan studi kasus ini adalah jenis studi kasus

instrumen studi kasus dan teknik pengumpulan data.

9

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Teori Medis

1. Konsep Dasar Kehamilan

a. Pengertian

Kehamilandalah suatu proses yang dimulai dari konsepsi sampai

lahirnya janin yang lamanya 280 hari (40 minggu) yang dihitung dari

hari pertama haid terakhir (Saifuddin, 2009).

Kehamilan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa

dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi, dihitung saat

fertilisasi sampai kelahiran bayi yang berlangsung dalam waktu 40

minggu atau 10 bulan lunar atau 9 bulan menurut kalender

internasional (FOGI dalam Prawirohardjo, 2012).

Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahir janin yang

lamanya 9 bulan 7 hari dan dibagi menjadi triwulan yaitu triwulan

pertama (dari konsepsi sampai minggu ke-12), triwulan kedua (dari

minggu ke-13 sampai minggu ke-28), dan triwulan ketiga (dari

minggu ke-28 sampai minggu ke-40)(Nugraheny, 2010).

b. Klasifikasi dalam Kehamilan

Menurut Prawirohardjo (2010), kehamilan terbagi dalam tiga (3)

trimester yaitu :

1) Trimester kesatu berlangsung dalam 12 minggu

10

2) Trimester kedua berlangsung dalam 15 minggu (minggu ke-13

hingga ke-27)

3) Trimester ketiga berlangsung dalam 13 minggu (minggu ke-28

hingga minggu ke-40)

c. Tanda-tanda Kehamilan

Menurut Kusmiyati, Wahyuningsih dan Sujiyatini (2009), tanda-

tanda kehamilan dapat dibagi dalam 2 kategori besar yaitu tanda tidak

pasti dan tanda pasti kehamilan. Adapaun tanda-tanda tersebut antara

lain sebagai berikut :

1) Tanda tidak pasti/tanda kemungkinan kehamilan

Indikator mungkin hamil adalah karakteristik-karakteristik

fisik yang bisa dilihat atau sebaliknya diukur oleh pemeriksa

dalam hal perubahan-perubahan psikologis pada kehamilan.

Tanda tersebut antara lain :

a) Amenorrhea, merupakan kondisi dimana terlambat haid pada

wanita dalam masa mampu haid

b) Mual dan muntah, merupakan gejala umum mulai dari rasa

tidak enak sampai muntah berkepanjangan dan sering kali

muncul pada pagi hari (morning sickness).

c) Mastodinia, merupakan rasa kencang dan sakit pada payudara

karena pembersaran payudara.

d) Quickening, persepsi gerakan janin pertama yang dirasakan

ibu biasanya pada kehamilan 18 sampai 20 minggu.

11

e) Keluhan sering kencing karena desakan uterus yang

membesar

f) Konstipasi terjadi karena pengaruh relaksasi dari

progesterone atau juga perubahan pola makan

g) Perubahan berat badan, terjadi akibat perubahan pola makan

dan juga masalah mual dan muntah yang menyebabkan ibu

kurang mendapatkan nutrisi.

h) Perubahan temperature basal, terjadi kenaikan temperatur

basal lebih dari 3 minggu biasanya merupakan tanda telah

terjadi kehamilan

i) Perubahan warna kulit, pigmentasi kulit terjadi karena

pengaruh dari hormon kortikosteroid plasenta yang

merangsang melanofor dan kulit

j) Perubahan payudara

k) Perubahan pada uterus

l) Tanda piskacek’s yaitu terjadinya pertumbuhan asimetris

pada bagian uterus yang dekat dengan implantasi plasenta.

m) Perubahan-perubahan pada serviks antara lain tanda hegar

(hipertropi ismus, menjadi panjang dan lunak), tanda chadwik

(hipervaskularisasi pada vagina dan vulva, tampak lebih

merah dan kelam, kontraksi-kontraksi kecil atau braxton

hicks, reaksi kehamilan positif.

12

2) Tanda pasti kehamilan

Indikator pasti hamil adalah penemuan-penemuan

keberadaan janin secara jelas dan hal ini tidak dapat dijelaskan

dengan kondisi kesehatan yang lain. Tanda pasti kehamilan

adalah :

a) Denyut jantung janin (DJJ)

Dapat didengar dengan stetoskop laenec pada minggu 17-

18.Pada orang gemuk lebih lambat.DJJ dapat didengar lebih

awal lagi sekitar minggu ke-12 dengan Doppler.

b) Palpasi

Yang harus ditentukan adalah outline janin, biasanya menjadi

jelas setelah minggu ke-22. Gerakan janin bisa dirasakan

dengan jelas setelah minggu ke-24.

c) Gambaran tampak tulang-tulang janin setelah minggu ke-12

sampai 14 pada pemeriksaan Rontgen.

d. Perubahan Fisiologi dan Psikologi Masa Kehamilan

Menurut Sulistyawati (2009), perubahan fisiologis dan psikologis

pada kehamilan adalah sebagai berikut :

1) Perubahan fisik dan Psikologis pada Trimester I

a) Perubahan fisik

(1) Morning sickness, mual dan muntah

(2) Pembesaran payudara

(3) Sering buang air kecil

13

(4) Konstipasi atau sembelit

(5) Sakit kepala/pusing

(6) Kram perut

(7) Meludah

(8) Peningkatan berat badan

b) Perubahan psikologis

(1) Ibu merasa tidak sehat dan kadang-kadang merasa benci

dengan kehamilannya

(2) Kadang muncul penolakan, kecemasan dan kesedihan.

Bahkan ibu berharap agar dirinya tidak hamil saja

(3) Ibu akan selalu mencari tanda-tanda apakah dia benar-

benar hamil. Hal ini dilakukan sekedar untuk

meyakinkan dirinya

(4) Setiap perubahan yang terjadi pada dirinya akan selalu

mendapatkan perhatian seksama

(5) Oleh karena perutnya masih kecil, kehamilan merupakan

rahasia seseorang yang mungkin akan diberitahukannya

kepada orang lain atau bahkan merahasiakannya.

2) Perubahan fisik dan psikologis trimester II

a) Perubahan fisik

(1) Perut semakin membesar

(2) Sendawa atau buang angin

(3) Rasa panas diperut

14

(4) Pertumbuhan rambut dan kuku

(5) Sakit perut bagian bawah

(6) Pusing

(7) Hidung dan gusi berdarah


(1) Ibu merasa sehat, tubuh ibu sudah terbiasa dengan

keadaan hormone yang tinggi

(2) Ibu sudah bisa menerima kehamilannya

(3) Merasakan gerakan anak

(4) Merasa terlepas dari ketidaknyamanan dan kekhawatiran

(5) Libido meningkat

(6) Menuntut perhatian dan cinta

(7) Merasa bahwa bayi sebagai individu yang merupakan

bagian dari dirinya

(8) Hubungan sosial meningkat dengan wanita hamil lainnya

atau orang lain yang baru menjadi ibu

(9) Ketertarikan dan aktivitasnya terfokus pada kehamilan,

kelahiran, dan persiapan untuk peran baru.

3) Perubahan fisik dan psikologis pada trimester III

a) Perubahan fisik

(1) Sakit bagian tubuh belakang

(2) Konstipasi

(3) Sering buang air kecil

15

(4) Varises

(5) Kontraksi perut

(6) Kram pada kaki


(1) Rasa tidak nyaman timbul kembali, merasa dirinya jelek,

aneh, tidak menarik

(2) Merasa tidak menyenangkan ketika bayi tidak lahir tepat

waktu

(3) Takut akan rasa sakit dan bahaya fisik yang timbul pada

saat melahirkan, khawatir akan keselamatannya

(4) Khawatir bayi akan dilahirkan dalam keadaan tidak

normal, bermimpi yang mencerminkan perharian dan

kekhawatirannya.

(5) Merasa sedih ketika akan terpisah dari bayinya

(6) Merasa kehilangan perhatian

(7) Perasaan mudah terluka (sensitif)

(8) Libido menurun

e. Kebutuhan Zat Besi pada Ibu Hamil

Ibu hamil memerlukan zat besi 45-50mg/hari yang bisa didapat

dari makanan yang kaya akan zat besi seperti daging berwarna merah,

hati, ikan, kuning telur, sayuran berdaun hijau, kacang-kacangan,

tempe, roti, dan sereal dan juga mengkonsumsi buah-buahan yang

16

mengandung vitamin C agar zat besi pada makanan mudah diserap

(Proverawati dan Asfuah, 2009).

Kebutuhan zat besi pada ibu selama kehamilan adalah 800mg

besi, diantaranya 300mg untuk janin dan plasenta, dan 500mg untuk

pertambahan eritrosit ibu. Dengan demikian ibu membutuhkan

tambahan sekitar 2-3mg besi/hari.Pemberian kalori 300 kalori/hari

dan sumplemen besi sebanyak 60mg/hari cukup mencegah anemia

(Saifuddin, 2009).

2. Anemia Ringan

a. Pengertian

Anemia Ringan adalah suatu kondisi dimana ibu hamil dengan

kadar hemoglobin < 10 gr% (Manuaba, 2010).

Sedangkan menurut Proverawati dan Asfuah (2009), Anemia

Ringan adalah jika hemoglobin pada ibu hamil pada tingkat 9 – 10

gr%.

Berdasarkan pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa Anemia

Ringan adalah kadar hemoglobin ibu hamil kurang dari 9 – 10 gr%.

b. Patofisiologi

Pada kehamilan akan terjadi suatu kondisi peningkatan volume

darah secara progresif kira – kira 40 – 50% yang dimulai dari minggu

ke-6 sampai mnggu ke-8 dan mencapai puncaknya pada minggu ke-32

sampai ke-34. Penambahan volume darah yang sebagian besar adalah

17

berupa plasma dan eritrosit dipengaruhi oleh aksi hormon progesteron

dan esterogen pada ginjal (Prawirohardjo, 2012).

Eritropoetin ginjal akan meningkatkan jumlah sel darah merah

sebanyak 20 – 30% yang tidak sebanding dengan peningkatan volume

plasma sehingga akan mengakibatkan hemodilusi dan penurunan

konsentrasi hemoglobin dari 15 gr/dl menjadi 12,5 gr/dl, dan pada 6%

perempuan bisa mencapai kadar dibawah 11 gr/dl (Prawirohardjo,

2012).

c. Gejala Anemia Ringan

Menurut Proverawati (2011), gejala Anemia Ringan adalah:

1) Kelelahan

2) Kelemahan

3) Cepat merasa lelah atau penurunan energi

4) Palpitasi

5) Tampak pucat

6) Sering pusing

7) Mata berkunang – kunang

d. Pengaruh Anemia Ringan

Anemia dalam kehamilan dapat mengakibatkan dampak yang

membahayakan bagi ibu dan janin. Adapun dampak dari Anemia

menurut Proverawati dan Asfuah (2009) adalah sebagai berikut:

1) Trimester I : Abortus, Missed Abortion, dan kelainan

congenital.

18

2) Trimester II : Persalinan prematur, perdarahan antepartum,

gangguan pertumbuhan janin dalam rahim,

asphyxia intrauterine sampai kematian janin,

BBLR, gestosis dan mudah terkena infeksi, IQ

rendah, decompensation cordis.

3) Inpartu : Gangguan his primer dan sekunder, janin lahir

dengan anemia, persalinan dengan tindakan

tinggi, ibu cepat lelah, gangguan proses

persalinan, sehingga perlu tindakan operatif.

4) Pasca Partum : Perdarahan post partum, retensi sisa plasenta,

perlukaan sukar sembuh, mudah terjadi febris

puerpuralis, gangguan involusi uteri.

e. Anemia Ringan

1) Anemia Ringan menurut Manuaba (2010), adalah:

a) Berikan suplemen Fe setiap hari sekitar 200mg dan utamakan

Ferrous furamate

b) Berikan penjelasan tentang penyebab anemia dan pencegahan

anemia dalam kehamilan.

c) Berikan penjelasan tentang gejala anemia sedang dan

pengaruh anemia sedang.

d) Nasihati ibu untuk diet empat sehat lima sempurna dengan

ekstra satu telur

19

e) Tambahkan vitamin C untuk menambah kemampuan

absorbsi Fe di dalam duodenum.

2) Menurut Saifuddin (2009), adalah:

a) Dengan pemberian preparat besi

Oral : fero sulfat, fero gluconat, atau Na-fero bisitrat

dengan dosis 60mg/hari

Parenteral : ferum dextran sebanyak 1000mg (20ml) secara

intravena atau 2 x 10ml/im pada gluteus.

b) Kombinasikan dengan pemberian asam folat 500µg/hari

c) Anjurkan ibu untuk memenuhi nutrisi

3) Anemia ringan menurut Proverawati dan Asfuah (2009) adalah :

a) Pemberian preparat besi fero sulfat, fero gluconat, atau Na-

fero bisitrat dengan dosis 60mg/hari (secara oral) dan

Parenteral dengan ferum dextran sebanyak 1000mg (20ml)

secara intravena atau 2 x 10ml/im pada gluteus.

b) Memperhatikan diit dengan makanan yang mengandung zat

besi seperti daging berwarna merah, hati, ikan, kuning telur,

sayuran berdaun hijau, kacang-kacangan, tempe, roti, dan

sereal.

c) Tambahkan vitamin C agar mempermudah dalam penyerapan

zat besi

20

B. Teori Manajemen Kebidanan

1. Pengertian Manajemen Kebidanan

Manajemen kebidanan adalah proses pemecahan masalah yang

digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan

tindakan berdasarkan teori ilmiah, penemuan-penemuan, keterampilan

dan rangkaian tahapan logik untuk pengambilan keputusan yang berfokus

pada klien (Zulvadi, 2010).

2. Proses Manajemen Kebidanan

Proses manajemen kebidanan sejalan dengan asuhan kebidanan

sebagai suatu metode pelaksanaan asuhan secara professional sehingga

dapat memberikan pelayanan yang bermutu (Varney dalam Zulvadi,

2010).

Menurut Varney (2007), asuhan kebidanan dalam manajemen

kebidanan terdiri dari 7 langkah yaitu :

Langkah I : Tahap Pengkajian Data Dasar

Pada langkah pertama ini melakukan pengkajian dengan

mengumpulkan data dasar mencakup data subyektifdan obyektif semua

informasi yang akurat dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi

klien secara lengkap.

a. Data subyektif

1) Biodata yang mencakup identitas diri

Menurut Matondang, dkk (2013), identitas pasien antara lain :

21

a) Nama

b) Umur

c) Agama

d) Pendidikan

e) Suku bangsa

f) Pekerjaan

g) Alamat

:

:

:

:

:

Nama jelas dan lengkap

Untuk mengetahui faktor risiko yaitu jika

usia <20 tahun dan >35 tahun.

Untuk mengetahui keyakinan pasien

Berpengaruh dalam tindakan kebidanan

Berpengaruh pada adat istiadat atau

kebiasaan sehari-hari

Untuk mengetahui tingkat ekonomi

keluarga

Untuk mempermudah kunjungan rumah

bila diperlukan

2) Keluhan utama

Keluhan utama yaitu keluhan atau gejala yang dirasakan

pasien dan menyebabkan pasien tersebut dibawa berobat

(Matondang, dkk, 2013). Pada kasus ibu hamil dengan anemia

ringan keluhan yang muncul adalah ibu cepat merasa lelah,

sering pusing, mata berkunag-kunang, tampak pucat, sering

berdebar-debar (Proverawati, 2011).

3) Riwayat menstruasi

Untuk mengetahui tentang menarche, siklus menstruasi,

volume darah mens yang keluar, dan untuk mengetahui hari

pertama menstruasi terakhir serta untuk menentukan tanggal

kelahiran dari persalinan (Sulistyawati, 2009).

22

4) Riwayat perkawinan

Data riwayat perkawinan ini penting dikaji untuk

mendapatkan gambaran mengenai susasana rumah tangga.

Pertanyaan yang dapat diajukan adalah berapa tahun usia waktu

menikah, status pernikahan, lama pernikahan, berapa kali

menikah (Sulistyawati, 2009).

5) Riwayat kehamilan, bersalin, nifas yang lalu

Berapa kali ibu hamil, apakah pernah abortus, jumlah

anak, cara persalinan yang lalu, penolong persalinan, keadaan

anak, keadaan nifas yang lalu (Sulistyawati, 2009).

6) Riwayat kehamilan sekarang

Dikaji untuk mengetahui tanggal hari pertama haid, umur

kehamilan, perkiraan lahir, masalah atau kelainan pada

kehamilan sekarang, keluhan selama hamil, ANC teratur atau

tidak, sejak hamil berapa minggu, tempat ANC, dan untuk

mengetahui riwayat kehamilannya, sudah mendapat imunisasi

TT (Tetanus Toxoid) atau belum, kapan dan berapa kali

(Sulistyawati, 2009).

7) Riwayat keluarga berencana

Untuk mengetahui apakah pasien pernah ikut KB dengan

kontrasepsi jenis apa, berapa lama, apakah ada keluhan selama

menggunakan kontrasepsi (Sulistyawati, 2009).

23

8) Pola kebiasaan sehari-hari

Dikaji untuk mengetahui bagaimana kebiasaan atau

perilaku ibu hamil sehari-hari, apakah aktivitasnya terlalu berat,

bagaimana kecukupan kebutuhan nutrisinya, kebersihan diri,dll

(Sulisytawati, 2009)

a) Personal hygiene

Data ini dikaji untuk mengetahui tentang kebiasaan pasien

tentang cara perawatan diri dengan kesehatan dirinya,

meliputi mandi, keramas, ganti baju atau celana dalam,

kebersihan kuku.

b) Pola nutrisi (makan dan minum)

Penting dikaji untuk mengetahui kecukupan asupan gizi

selama hamil, bagaimana menu makanan, frekuensi makan,

jumlah per hari dan juga untuk mengetahui bagaimana

pasien mencukupi kebutuhan cairan selama hamil meliputi

jumlah per hari, frekuensi minum, dan jenis dari minuman

tersebut.

c) Pola aktivitas dan istirahat

Penting dikaji untuk mengetahui jenis aktivitas ibu apakah

terlalu membuat ibu merasa lelah, waktu istirahat ibu baik

siang maupun malam hari.

24

d) Pola eliminasi

Menggambarkan pola fungsi sekresi yaitu kebiasaan buang

air besar meliputi frekuensi, jumlah, konsistensi dan bau

serta kebiasaan buang air kecil meliputi frekuensi, warna,

jumlah.

e) Aktivitas sexual

Mengkaji tentang berapa kali pasien melakukan hubungan

sexual dalam seminggu, apakah ada gangguan atau keluhan

saat berhubungan sex dengan suami

f) Pola Psikososial budaya

Dikaji untuk mengetahui apakah pasien dan keluarga

menganut adat istiadat yang menguntungkan atau

merugikan pasien, misalnya kebiasaan pantangan makanan

atau kebiasaan yang tidak diperbolehkan selama hamil

dalam adat masyarakat setempat

9) Riwayat penyakit yang lalu atau operasi

Dikaji untuk digunakan sebagai “warningP” akan adanya

penyulit dalam kehamilan, apakah pasien pernah atau sedang

menderita penyakit jantung, DM, ginjal, hipertensi/hipotensi,

hepatitis, dan apakah pasien pernah operasi.

25

10) Riwayat penyakit keluarga

Data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan

adanya pengaruhpenyakit keluarga terhadap gangguan

kesehatan pasien dan bayi, yaitu apabila ada penyakit keluarga

yang menyertainya

b. Data obyektif

Data obyektif adalah data yang didapat dari pemeriksaan inspeksi,

palpasi, auskultasi, dan perkusi yang dilakukan secara berurutan


1) Pemeriksaan Fisik

a) Keadaan

Umum

: Untuk mengetahui keadaan pasien secara

keseluruhan dengan kriteria baikyaitu

apabila ibu mampu melakukan aktivitas

secara mandiri tanpa bantuan atau lemah

apabila ibu tidak bisa melakukan aktivitas

secara mandiri

b) Kesadaran : Untuk menggambarkan tentang

kesadaran pasien. Tingkat kesadaran

mulai dari composmentis yaitu sadar

sepenuhnya, apatis yaitu sadar acuh tak

acuh, delirium yaitu gelisah, somnolen

yaitu kesadaran menurun, stupor yaitu

keadaan seperti tertidur lelap, koma yaitu

26

tidak bisa dibangunkan.

c) Tensi : Untuk mengetahui faktor risiko hipertensi

atau hipotensi. BNNatas normal 110/60

– 140/90 mmHg. Sedangkan untuk ibu

hamil anemia kurang dari 100/60 mmHg

(Prawirohardjo, 2010).

d) Suhu : Untuk mengetahui suhu badan apakah

ada peningkatan atau tidak. Suhu tidak

lebih dari 38°C (Ambarwati dan

Wulandari, 2010).

e) Nadi : Untuk mengetahui nadi pasien yang

dihitung dalam menit, frekuensi denyut

jantung yang teratur kira-kira 70 denyut

per menit dengan rentang antara 60-100

denyut per menit (Ambarwati dan

Wulandari, 2010).

f) Respirasi : Dapat di observasi dari frekuensi per

menit, kedalaman, keteraturan dan tanda-

tanda yang menyertai, seperti bunyi nafas

dan bau nafas. Dalam keadaan istirahat

pernafas normal 12-20 kali dalam satu

menit (Ambarwati dan Wulandari,

2010).

27

g) Berat badan : Untuk mengetahui kenaikan berat badan

ibu sebelum dan selama hamil, kenaikan

berat badan selama hamil tidak lebih dari

12,5kg (Proverawati dan Asfuah, 2009).

h) Tinggi

badan

: Untuk mengetahui tinggi badan ibu

hamil, TB normal > 145 cm (Saifuddin,

2009)

i) Lila : Untuk mengetahui lingkar lengan bagian

atas sebagai indikator untuk menilai

status gizi ibu hamil, ukuran lingkar

lengan yang normal adalah 23,5 cm, bila

kurang dari 23,5 cm maka status gizi ibu

kurang (Proverawati dan Asfuah, 2009).

2) Pemeriksaan Sistematis

a) Kepala :

Rambut

:

Untuk menilai warna, ketebalan,

distribusi pertumbuhan rambut kepala

(Matondang, dkk, 2013)

b) Muka : Untuk menilai apakah simetris atau

tidak, pucat atau tidak, adanya cloasma

gravidarum (Sulistyawati, 2009).

c) Mata : Untuk menilai adanya visus atau

ketajaman penglihatan, kebersihan mata,

28

sclera, gangguan penglihatan untuk ibu

anemia konjungtiva pucat (Sulistyawati,

2009).

d) Hidung : Untuk menilai adanya kelainan bentuk

hidung, kebersihan, apakah ada alergi

dan juga menentukan ada tidaknya

benjolan (Sulistyawati, 2009).

e) Telinga Untuk mengetahui kebersihan, apakah

ada gangguan pendengaran


f) Mulut dan

gigi

: Untuk menilai warna, integritas jaringan,

gangguan pada mulut, karies


g) Leher : Untuk menilai adanya tidaknya

pembesaran kelenjar limfe, parotitis


h) Dada dan

axilla

(1) Mammae

:

:

Untuk menilai bentuk, simetris,

kebersihan, hiperpigmentasi areola, ada

benjolan dan nyeri tekan tidak, keadaan

putting, kolostrum sudah keluar belum


29

(2) Axilla Adakah tumor, adakah nyeri tekan

(Prawirohardjo, 2010).

i) Perut : Bagaimana bentuk, apakah ada luka

bekas operasi, striae, linea (Sulistyawati,

2009).

j) Ekstremitas : Apakah ada gangguan atau kelainan,

bentuk oedema atau tidak, terdapat

varises atau tidak, reflek patella +/-


3) Pemeriksaan Khusus Obstetrik (status lokalis)

Menurut Uliyah dan Hidayat (2006), pemeriksaan khusus

obstetri pada ibu hamil adlah sebagai berikut :

a) Inspeksi

Untuk menilai keadaan ada tidaknya cloasma gravidarum

pada muka atau wajah, pucat atau tidak ada selaput mata,

dan ada tidaknya edema, pemeriksaan selanjutnya adalah

pada leher untuk menilai ada tidaknya pembesaran kelenjar

gondok atau kelenjar limfe. Pemeriksaan dada untuk

menilai bentuk buah dada dan pigmentasi putting susu.

Pemeriksaan perut untuk menilai apakah perut membesar

ke depan atau ke samping, keadaan pusat, pigmentasi linea

alba, serta ada tidaknya strie gravidarum. Pemeriksaan

30

vulva untuk menilai keadaan perineum, ada tidaknya

Chadwick, dan adanya fluor albus. Kemudian pemeriksaan

ekstremitas untuk menilai ada tidaknya varises.

b) Palpasi

Dilakukan untuk menentukan besarnya rahim dengan

menentukan usia kehamilan serta menentukan letak janin

dalam rahim.

Leopold I : Untuk menentukan usia kehamilan dan

bagian apa yang ada dalam fundus.

Leopold II : Untuk menentukan letak punggung anak

dan letak bagian kecil pada anak.

Leopold III : Untuk menentukan bagian apa yang

terdapat di bagian bawah dan apakah

bagiaan bawah anak sudah atau belum

terpegang oleh pintu atas panggul.

Leopold IV : Untuk menentukan apa yang menjadi

bagian bawah dan seberapa masuknya

bagian bawah tersebut kedalam rongga

panggul.

c) Auskultasi

Dilakukan umumnya dengan stetoskop monoaural untuk

mendengarkan bunyi jantung janin, bising tali pusat, bising

31

rahim, bising aorta, serta bising usus. Dalam keadaan sehat,

bunyi jantung antara 120-140 kali per menit. Tekanan darah

dengan anemia kurang dari 100/60 mmHg, Bunyi jantung

dihitung dengan mendengarkannya selama satu menit

penuh. Bila kurang dari 120 kali per menit atau lebih dari

140 per menit, kemungkinan janin dalam keadaan gawat

janin (Uliyah dan Hidayat, 2006).

d) Perkusi

Pemerikasaan dengan melakukan pengetukan yang

menggunakan ujung-ujung jari pada bagian tubuh untuk

mengetahui ukuran, batasan, konsistensi organ-organ tubuh

(Uliyah dan Hidayat, 2006).

e) Pemeriksaan penunjang

Mendukung diagnosa medis, pada kasus anemia

ringandilakukan pemeriksaankadar Hb (Sulistyawati,

2009).

Langkah II : Interpretasi Data Dasar

Pada langkah ini dilakukan identifikasi terhadap diagnosa atau

masalah berdasarkan interpretasi yang benar diatas data yang telah

dikumpulkan yaitu dengan diagnosa kebidanan (Varney, 2009). Pada ibu

hamil dengan anemiaringan interpretasi data dasar adalah sebagai

berikut :

32

a) Diagnosa Kebidanan

Ny.X umur..TahunG..P..A.. Hamil..minggu, Tunggal, Hidup,

Intrauteri, letak memanjang,presentasi kepala, punggung kanan

presentasi kepala/bokong......dengan anemia ringan

Data dasar subyektif :

1) HPHT (Hari Pertama Haid Terahir)

2) Ibu mengatakan ini kehamilan yang ke2

3) Pernah atau tidak abortus

4) Ibu mengatakaan mata berkunang-kunang

5) Ibu mengatakan mudah lelah

6) Ibu mengatakan sering pusing

Data dasar obyektif :

1) HPL (hari perkiraan lahir)

2) Keadaan umum ibu vital sign

TTV : TD :110/60 mmHg, N : 80x/menit

S : 36,5°C R : 22x/menit

Hb : 11,5gr%

Konjungtiva pucat atau tidak

3) Ekstremitas adakah oedema apa tidak

4) Palpasi

Leopold I : Untuk mengetahui TFU dan bagian apakah

yang terdapat di fundus.

33

Leopold II : Untuk mengetahui bagian punggung janin

berada di sebelah kanan atau kiri ibu.

Leopold III : Untuk mengetahui bagian terbawah janin,

bokong atau kepala.

Leopold IV Untuk mengetahui apakah bagian terbawah

janin sudah masuk PAP atau belum berapa

bagian.

5) DJJ (denyut jantung janin)

Adalah Denyut Jantung Janin normal 120 – 160x/menit

6) TBJ (taksiran berat janin)

Adalah (tinggi fundus uteri (dalam cm) - N)x 155

7) Pemeriksaan Hb, kadar Hb <10 gr%

b) Masalah

Hal-hal yang berkaitan dengan pengalaman klien yang ditemukan

dari hasil pengkajian yang menyertai diagnosa (Varney, 2007).

Masalah yang sering muncul dalam kasus ini adalah ibu cemas

terhadap kehamilannya dan kurang mendapat informasi tentang

anemia serta informasi kebutuhan nutrisi ibu hamil dengan anemia

c) Kebutuhan

Hal-hal yang dibutuhkan oleh pasien berdasarkan keadaan dan

masalahnya (Varney, 2007). Dalam kasus ini kebutuhan ibu hamil

dengan anemia ringan adalah KIE tentang keadaan dirinya, KIE

34

tentang anemia pada kehamilan, dan KIE tentang kecukupan nutrisi

ibu hamil

Langkah III : Identifikasi Diagnosa atau Masalah Potensial

Langkah ini mengidentifikasi masalah atau diagnosa yang sudah

diidentifikasi oleh karena itu kita membutuhkan antisipasi pencegahan

serta pengawasan pada ibu hamil dengan anemia terhadap kehamilan

Varney (2007). Pada kasus ibu hamil dengan anemia ringandiagnosa

potensial yang mungkin terjadi adalah abortus, partus prematurus,

anemia berat, hambatan tumbuh kembang janin dalam rahim (Manuaba,

2010).

Langkah IV : Penetapan Kebituhan dengan Tindakan

Segera/Antisipasi

Langkah ini mengidentifikasi perlunya segera oleh bidan untuk

dikonsultasikan segera ditangani bersama dengan anggota tim kesehatan

yang sesuai dengan kondisi klien (Varney, 2007).

Penanganan segera pada kasus ini adalah melakukan kolaborasi

dengan tenaga kesehatan lain seperti dokter obsgyn, ahli gizi dan

laboratorium, dan pemberian tablet Fe 60 mg dosis 2 x 1 perhari dan

vitamin C 50 mg dosis 1 x 1 perhari, serta asam folat 500µg/hari.

(Saifuddin, 2009).

35

Langkah V : Menyusun Rencana Asuhan yang Komprehensif

Pada langkah ini untuk mengembangkan sebuah rencana asuhan

yang menyeluruh yang ditentukan dengan mengacu pada hasil langkah

sebelumnya (Varney, 2007).

Rencana asuhan yang akan diberikan pada ibu hamil dengan

anemia ringanmenurut Proverawati dan Asfuah, 2009; Manuaba, 2010;

Proverawati, 2011 yaitu:

a) Berikan penjelasan tentang penyebab anemia dan pencegahan

anemia dalam kehamilan.

b) Berikan penjelasan tentang gejala anemia ringan dan pengaruh

anemiaringan bagi kehamilan.

c) Nasihati ibu untuk diet empat sehat lima sempurna dengan ekstra

satu telur.

d) Berikan suplemen Fe setiap hari sekitar 200mg dan utamakan

Ferrous furamate.

e) Tambahkan vitamin C untuk menambah kemampuan absorbsi Fe di

dalam duodenum.

Langkah VI : Pelaksaan Asuhan yang Efisien dan Aman

Pada langkah ini adalah melaksanakan rencana asuhan secara

menyeluruh.Langkah ini dapat dilakukan oleh bidan atau sebagian dapat

dilakukan oleh ibu hamil, suami, keluarga, atau anggota tim kesehatan

yang lain (Varney, 2007). Pada kasus ibu hamil dengan anemia ringan

pelaksaan asuhan dikerjakan sesuai dengan yang telah direncanakan.

36

Langkah VII : Evaluasi

Langkah ini merupakan tindakan untuk memeriksa apakah

rencana perawatan yang dilakukan benar-benar telah mencapai tujuan,

yaitu memenuhi kebutuhan ibu seperti yang diidentifikasi pada diagnosa,

masalah serta kebutuhan perawatan kesehatan (Varney, 2007).

Pada kasus ibu hamil dengan anemia ringan evaluasi dari rencana

tindakan menurut (Proverawati dan Asfuah, 2009; Manuaba, 2010;

Proverawati, 2011) adalah sebagai berikut:

a) Ibu mengerti tentang penyebab anemia dan cara pencegahan anemia

dalam kehamilan

b) Ibu mengerti tentang gejala anemia ringan dan pengaruh anemia

ringan bagi kehamilan

c) Ibu bersedia untuk mengkonsumsi makanan empat sehat lima

sempurna dengan ekstra satu telur

d) Ibu bersedia mimun suplemen zat besi setiap hari

e) Ibu bersedia minum vitamin C setiap hari untuk menambah

kemampuan penyerapan Zat besi di dalam tubuh

37

DATA PERKEMBANGAN

Alur berfikir bidan saat menghadapi klien menggunakan tujuh langkah

Varney, agar dapat diketahui orang lain apa yang sedang dilakukan seorang bidan

melalui proses berfikir sistematis maka didokumentasikan dalam bentuk SOAP,

yaitu : (Zulvadi, 2010)

S = Subjectif

Langkah ini menggambarkan pendokumentasian hasil pengumpulan data

dasar klien melalui anamnesa sebagai langkah I Varney

O = Objectif

Langkah ini menggambarkan pendokumentasian pemeriksaan fisik klien,

hasil laboratorium, dan test diagnostik lainyang dirumuskan dalam data focus

untuk mendukung data subyektif dalam pemberian asuhan sebagai langkah I

Varney

A = Asessmen

Langkah ini menggambarkan pendokumentasian hasil analisa dan

interpretasi.

P = Planning

Menggambarkan pendokumentasian dari perencanaan, tindakan

implementasi, dan evaluasi berdasarkan asessmen sebagai langkah V, VI, dan

VII Varney.

38

C. Landasan Hukum

Bidan dalam melaksanakan peran, fungsi dan tugasnya didasarkan pada

kemampuan dan kewenangan yang diberikan.Kewenangan tersebut diatur

dalam Peraturan Kementerian Kesehatan yang menyangkut wewenang bidan

dalam melayani kebutuhan masyarakat dalam upaya meningkatkan derajat

kesehatan masyarakat. Pada kasus ini landasan hukumnya adalah Permenkes

No. 572/PER/VI/1996 tentang registrasi dan praktik bidan yang

kewenangannya mencakup :

1. Peayanan kebidanan meliputi pelayanan ibu dan anak

2. Pelayanan keluarga berencana

3. Pelayanan kesehatan masyarakat

(Mufdlilah dkk. 2012).

39

BAB III

METODOLOGI PENELITIAN

A. Jenis Studi

Studi yang dilakukan menggunakan metode deskriptif, yaitu suatu

tindakan yang dilakukan untuk mendeskripsikan atau menggambarkan suatu

fenomena yang terjadi di masyarakat. Dalam bidang kesehatan misalnya

untuk menggambarkan masalah kesehatan pada sekolompok penduduk atau

orang yang tinggal dalam komunitas tententu (Notoatmodjo, 2012).

Studi kasus yaitu cara meneliti suatu permasalahan melalui suatu kasus

dari unit tunggal. Unit tunggal disini bisa berarti satu orang atau sekelompok

penduduk yang terkena suatu masalah (Notoadmodjo, 2012).Studi kasus ini

adalah tentang pemberian asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan anemia

ringan.

B. Lokasi Studi Kasus

Lokasi studi kasus merupakan tempat yang akan digunakan untuk

pelaksanaan studi kasus yang sekaligus membatasi ruang lingkup penelitian

(Notoadmodjo, 2012). Lokasi studi kasus ini dilaksanakan di RSU Assalam

Gemolong.

40

C. Subyek Studi Kasus

Subyek studi kasus merupakan subjek yang dituju untuk diteliti oleh

peneliti (Arikunto 2010). Dalam studi kasus ini subyeknya adalah ibu hamil

Ny. P Umur 31 tahun G2P1A0 hamil 36 minggu dengan anemia ringan.

D. Waktu Studi Kasus

Waktu studi kasus adalah rentang waktu yang digunakan penulis untuk

pelaksanaan laporan kasus (Notoatmodjo, 2012). Studi kasus ini dilakukan

pada bulan Oktober 2015 s/d Februari 2016.

E. Instrument Studi Kasus

Instrumen studi kasus adalah alat-alat yang akan digunakan untuk

pengumpulan databisa berupa fomulir observasi, formulir lain yang berkaitan

dengan pencacatan data. Jika data tersebut adalah pemeriksaan fisik maka

instrument dapat berupa stetoskop, tensimeter, thermometer, pita ukur,

timbangan, dll (Notoadmodjo, 2012). Instrumen yang akan digunakan pada

studi kasus ini adalah format pengkajian ibu hamil dengan asuhan kebidanan

7 langkah Varney dan SOAP untuk data perkembangan.

F. Teknik Pengumpulan Data

Teknik pengumpulan data adalah suatu cara atau metode dalam upaya

memperoleh data bisa dengan wawancara, observasi, maupun gabungan

41

keduanyan (Notoadmodjo, 2012). Teknik pengumpulan data pada studi kasus

ini adalah :

1. Data Primer

Merupakan data yang diperoleh atau bersumber dari tangan

pertama (sumber yang memang benar mewakili atau yang berhak

memberikan informasi) (Syah dkk, 2009).

a. Pemeriksaan Fisik

1) Inspeksi

Untuk menilai keadaan ada tidaknya cloasma

gravidarum pada muka atau wajah, pucat atau tidak ada selaput

mata, dan ada tidaknya edema, pemeriksaan selanjutnya adalah

padaa leher untuk menilai ada tidaknya pembesaran kelenjar

gondok atau kelenjar limfe. Pemeriksaan dada untuk menilai

bentuk buah dada dan pigmentasi putting susu. Pemeriksaan

perut untuk menilai apakah perut membesar ke depan atau ke

samping, keadaan pusat, pigmentasi linea alba, serta ada

tidaknya strie gravidarum. Pemeriksaan vulva untuk menilai

keadaan perineum, ada tidaknya Chadwick, dan adanya fluor

albus. Kemudian pemeriksaan ekstremitas untuk menilai ada

tidaknya varises (Uliyah dan Hidayat, 2006). Pada kasus ibu

hamil dengan anemia ringan pemeriksaan yang akan dilakukan

adalah mulai dari kepala,muka, leher, dada dan axilla, abdomen,

genetalia, anus, ekstremitas, kulit dan mammae.

42

2) Palpasi

Dilakukan untuk menentukan besarnya rahim dengan

menentukan usia kehamilan serta menentukan letak janin dalam

rahim melalui pemeriksaan dengan perasat Leopold (Uliyah dan

Hidayat, 2006). Pada kasus ibu hamil dengan anemia ringan

akan dilakukan pemeriksaan Leopold yaitu dari Leopold I

sampai Leopold IV.

3) Auskultasi

Auskultasi merupakan pemeriksaan dengan

mendengarkan bunyi yang dihasilkan oleh tubuh melalui

stetoskop baik untuk pemeriksaan fisik ibu maupun anak

(Uliyah dan Hidayat, 2006). Pada kasus ibu hamil dengan

anemia ringan dilakukan dengan jalan mendengarkan suatu

denyut jantung janin untuk memastikan adanya tanda pasti

kehamilan.

4) Perkusi

Pemerikasaan dengan melakukan pengetukan yang

menggunakan ujung-ujung jari pada bagian tubuh untuk

mengetahui ukuran, batasan, konsistensi organ-organ tubuh

(Uliyah dan Hidayat, 2006).Pada kasus ibu hamil dengan

anemia ringan dilakukan pemeriksaan reflek patella.

43

b. Wawancara

Wawancara adalah sebuah dialog yang dilakukan oleh pewawancara

(interviewer) untuk memperoleh informasi dari terwawancara

(interviu) (Arikunto, 2010). Dalam studi kasus ini wawancara

dilakukan dengan klien, suami, dan keluarga klien.

c. Observasi

Observasi adalah kegiatan pemusatan perhatian terhadap suatu obyek

dengan menggunakan seluruh alat indra (Syah dkk, 2009). Pada

kasus ibu hamil dengan anemia ringan observasi dilakukan dengan

pemeriksaan umum, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang.

2. Data Sekunder

Data sekunder adalah data yang diperoleh atau bersumber dari orang

kedua/bukan dari sumbernya langsung (Syah dkk, 2009).

a. Studi dokumentasi

Studi dokumentasi adalah suatu penelitian yang mengguanakan

barang-barang tertulis seperti buku-buku, majalah, dokumen,

peraturan-peraturan, notulen rapat, catatan harian dan sebagainya

(Arikunto, 2010).Pada kasus ibu hamil dengan anemia ringan studi

dokumentasi yang digunakan dalam pengumpulan data adalah dari

dokumen rekam medic RSU Assalam Gemolong.

b. Catatan Asuhan Kebidanan

Catatan asuhan kebidanan meliputi 7 langkah Varney yaitu

pengkajian atau pengumpulan data dasar, interpretasi data, diagnosa

44

atau masalah potensial, antisipasi atau kegawatdaruratan, rencana

tindakan, pelaksanaan dan evaluasi (Varney, 2007). Pada kasus ini

pengumpulan data catatan asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan

anemia ringan dilakukan dengan melihat asuhan kebidanan pada

rekam medis pasien di RSU Assalam Gemolong.

c. Studi kepustakaan

Studi kepustakaan adalah analisi teoretis tentang masalah yang

ditreliti, yang dikaitkan dengan hasil-hasil penelitian yang telah ada

dan atau hasil telaah kepustakaan (Notoatmodjo, 2012).Pada kasus

anemia ringan penulis menggunakan bahan referensi dari tahun 2006

sampai tahun 2015.

G. Alat-alat yang dibutuhkan

Alat dan bahan yang dibutuhkan dalam teknik pengumpulan data antara lain :

1. Wawancara

Menggunakan alat :

a. Format asuhan kebidanan pada ibu hamil

b. Lembar observasi

c. Buku tulis

d. Bolpoint

2. Pemeriksaan

Menggunakan alat :

a. Timbangan berat badan

45

b. Pengukur tinggi badan

c. Thermometer

d. Metlin

e. Stetoskop

f. Tensimeter

g. Pita pengukur lila lengan atas

h. Dopler

i. Hb sahli set

j. Kapas

k. Alkohol

l. Jam tangan

3. Dokumentasi

Menggunakan alat :

a. Buku KIA

b. Rekam medik

c. Alat tulis

H. Jadwal

Jadwal kegiatan merupakan uraian langkah-langkah kegiatan, waktu

yang berjalan atau berlangsungnya tiap kegiatan mulai dari menyusun

proposal sampai dengan penulisan laporan (Notoatmodjo, 2012).Jadwal studi

kasus terlampir.

46

BAB IV

TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

A. Tinjauan Kasus

Tanggal : 4 Mei 2016

Pukul : 10.00 WIB

1. Pengkajian

a. Identitas ( Data Subyektif)

Identitas Pasien

Nama : Ny. P

Umur : 31 tahun

Agama : Islam

Suku bangsa : Jawa / Indonesia

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Identitas Suami

Nama : Tn. S

Umur : 31 tahun

Agama : Islam

Suku bangsa : Jawa/ Indonesia

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Swasta

Alamat : Bojong, hadiluwih,sumberlawang, sragen

b. Anamnesa (Data Subyektif)

1) Keluhan utama

Ibu mengatakan badannya terasa lemas, pusing dan cepat lelah.

2) Riwayat menstruasi

a) Menarche : Ibu mengatakan menstruasi

pertamapada umur 12 tahun

47

b) Siklus :

Ibumengatakansiklusmenstru

asinya 28 – 30 hari

c) Lama : Ibumengatakan

lamanyamenstruasi 6 – 7 hari

d) Banyaknya : Ibu mengatakan ganti pembalut 2 –

3 x sehari

e) Teratur/ tidak teratur : Ibu mengatakan

menstruasinyateratur

f) Sifat darah : Ibu mengatakan sifat darah

encerdan berwarna merah

g) Dismenorhoe :Ibu mengatakan jarang

mengalaminyeri pada waktu haid

sampai mengganggu aktifitas

3) Riwayat hamil ini

a) HPHT : 25 Oktober 2015

b) HPL : 01 Juli 2016

c) Gerakan janin : Ibu mengatakan merasakan

gerakan janin mulai usia

kehamilan 16 minggu.

d) Obat yang dikonsumsi

Ibu mengatakan mengkonsumsi tablet Fe, vitamin B12, B6 dan

vitamin C dari bidan.

48

e) Keluhan-keluhan pada

Trimester I : Ibu mengatakan mual muntah dan

pusing

Trimester II : Ibu mengatakan tidak keluhan

Trimester III :Ibu mengatakan sedikit pusing dan

cepat lelah

f) ANC

Ibu mengatakan periksa 5 kali ke bidan.

Trimester I : Pada usia kehamilan 4 minggu dan usia

kehamilan 8 minggu

Trimester II : Pada usia kehamilan 14 minggu dan usia

kehamilan 20 minggu

Trimester III : Pada usia kehamilan 28 minggu

g) Penyuluhan yang pernah didapat

Ibu mengatakan belum pernah mendapat penyuluhan dari

tenaga kesehatan pada masa kehamilan.

h) Imunisasi TT

Ibu mengatakan sudah mendapatkan imunisasi TT 2 kali

pada waktu akan menikah dan usia kehamilan 1 bulan.

i) Kekhawatiran khusus

Ibu mengatakan merasa cemas dan gelisah terhadap

rasalemas, pusing dan cepat lelah yang dialaminya ini.

50

4) Riwayat penyakit

a) Riwayat penyakit sekarang

Ibu mengatakan saat ini merasa lemas, pusing dan cepat

lelah

b) Riwayat penyakit sistemik

(1) Jantung : Ibu mengatakan tidak merasa cepat

lelah dan jantung berdebar-debar saat

beraktifitas ringan.

(2) Ginjal : Ibu mengatakan tidak pernah nyeri

pinggang bagian kanan maupun kiri.

(3) Asma/ TBC : Ibu mengatakan tidak pernah merasakan

sesak nafas dan menderita batuk yang

berkepanjangan lebih dari 2 minggu.

(4) Hepatitis : Ibu mengatakan tidak pernah ada tanda-

tanda kuning pada mata, kulit maupun

ujung-ujung kuku.

(5) DM : Ibu mengatakan tidak pernah lapar dan

haus pada malam hari dan BAK lebih dari

7 kali pada malam hari.

(6) Hipertensi : Ibu mengatakan tidak pernah mempunyai

tekanan darah tinggi diatas 140/ 90 mmHg.

51

(7) Epilepsi : Ibu mengatakan tidak pernah mengalami

kejang-kejang dan mengeluarkan busa

dari mulutnya.

(8) Lain-lain : Ibu mengatakan tidak pernah

mengalamipenyakit lain-lain.

c) Riwayat penyakit keluarga

Ibu mengatakan bahwa dalam keluarganya tidak ada

yang menderita penyakit menurun seperti asma, DM, hipertensi,

dan jantung dan penyakit menular seperti HIV/ AIDS,

hepatitis dan lain-lain.

d) Riwayat keturunan kembar

Ibu mengatakan bahwa dalam keluarganya maupun

suaminya tidak ada yang mempunyai keturunan kembar.

e) Riwayat operasi

Ibu mengatakan belum pernah operasi apapun.

5) Riwayat perkawinan

a) Status perkawinan : Syah kawin 1 kali

b) Kawin : Ibu mengatakan menikah 1 kali pada

usia 29 tahun dengan suami umur 29

tahun, lamanya pernikahan 2 tahun.

6) Riwayat keluarga berencana

Ibu mengatakan belum pernah memakai alat kontrasepsi apapun.

52

7) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Tabel 4:1 Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu

No Tgl/Thn

Patus

Tempat

Partus

UmuKehamilan Jenis

Partus

Penolong Anak Nifas Keadaan

Anak Jenis BB PB Keadaan Laktasi

1. 2015 RS 39 mg SC Dokter L 3000

gr

49

cm

Buruk Buruk Meninggal

2 Hamil - - - - - - - - - -

8) Pola kebiasaan sehari-hari

a) Nutrisi

Sebelum hamil : Ibu mengatakan makan 3 kali sehari

dengan porsi sedang seperti nasi, lauk,

sayur dan kadang buah, minum 6 – 7

gelas/ hari air putih dan kadang teh pada

pagi hari.

Selama hamil : Ibu mengatakan makan 1 – 2 kali sehari,

dengan porsi sedikit seperti nasi lauk

sayur dan kadang buah, minum susu 2 –

3 gelas/ hari, kadang teh pada pagi hari

dan air putih 5 – 6 gelas / hari.

b) Eliminasi

Sebelum hamil : Ibu mengatakan BAB 1 kali sehari,

konsistensi lunak, bau dan warna khas

feses, BAK 5 – 6 kali sehari.

53

Selama hamil : Ibu mengatakan BAB 1 kali sehari,

konsistensi keras, bau dan warna khas

feses, BAK + 4 kali sehari warna kuning.

c) Aktifitas

Sebelum hamil : Ibu mengatakan sebelum hamil

mengerjakan pekerjaan rumah sendiri

Selama hamil : Ibu mengatakan selama hamil

mengerjakan pekerjaan rumah dibantu

oleh suami

d) Istirahat/ tidur

Sebelum hamil : Ibu mengatakan tidur siang + 2 jam dan

tidur malam + 8 jam.

Selama hamil : Ibu mengatakan tidur siang + 2 jam tidur

malam + 6 – 7 jam.

e) Seksualitas

Sebelum hamil : Ibu mengatakan melakukan hubungan

seksual 1 minggu 3 kali dan tidak ada

keluhan.

Selama hamil : Ibu mengatakan melakukan hubungan

seksual 1 minggu 1 kali dan tidak ada

keluhan.

54

f) Psikososial budaya

(1) Perasaan tentang kehamilan ini

Ibumengatakan sangat senang dengan kehamilannya,

tetapi juga merasa cemas dengan kehamilannya karena

kondisinya saat ini.

(2) Kehamilan ini direncanakan/ tidak

Ibu mengatakan kehamilan ini direncanakan.

(3) Jenis kelamin yang diharapkan

Ibu mengatakan laki-laki atau perempuan tidak

menjadi masalah.

(4) Dukungan terhadap kehamilan ini

Ibu mengatakan suami dan keluarga sangat senang dan

mendukung kehamilan ini.

(5) Keluarga lain yang tinggal serumah

Ibu mengatakan hanya tinggal serumah dengan

suaminya.

(6) Pantangan makanan

Ibu mengatakantidak ada pantangan makanan.

(7) Kebiasaan adat istiadat dalam kehamilan

Ibu mengatakan dalam keluarga ada adat istiadat yang

dilakukan dalam kehamilan seperti mitoni

(7 bulanan).

55

(8) Penggunaan obat-obatan/ rokok

Ibu mengatakan hanya mengkonsumsi obat dari

bidan dan tidak mengkonsumsi rokok atau obat-

obatan selain dari bidan.

c. Pemeriksaan Fisik (Data Obyektif)

1) Status generalis

a) Keadaan umum : Lemah

b) Kesadaran : Composmentis

c) TTV

Tekanan darah : 90/70 mmHg

Nadi : 88 x/ menit

Suhu : 36,70 C

Respirasi : 20 x/ menit

d) TB : 160 cm

e) BB sebelum hamil : 44 kg

f) BB sekarang : 50 kg

g) LLA : 24 cm

2) Pemeriksaan sistematis

a) Kepala

(1) Rambut : Bersih, tidak rontok dan tidak

berketombe.

(2) Muka : Bersih, tidak ada cloasma

gravidarum dan tidak oedema.

56

(3) Mata

(a) Oedema : Tidak ada oedema

(b) Conjungtiva : Pucat

(c) Sklera : Putih

(4) Hidung : Simetris, bersih dan tidak ada

polip.

(5) Telinga : Simetris, serumen dalam batas

normal.

(6) Mulut/ gigi/ gusi : Tidak tercium bau aseton, tidak

ada caries, gusi tidak berdarah

dan tidak ada stomatitis.

b) Leher

(1) Kelenjar gondok : Tidak ada pembesaran kelenjar

gondok.

(2) Tumor : Tidak ada tumor.

(3) Kelenjar limfe : Tidak mengalami pembesaran

kelenjar limfe.

c) Dada dan axilla

(1) Dada : Normal, simetris

(2) Mammae

(a) Membesar : Normal

57

(b) Tumor : Tidak ada

(c) Simetris : Simetris kanan kiri

(d) Areola : Hyperpigmentasi

(e) Puting susu : Menonjol

(f) Kolostrum : Belum keluar

(3) Axilla

(a) Benjolan : Tidak ada

(b) Nyeri : Tidak ada

d) Ekstremitas

(1) Varices : Tidak ada varices

(2) Oedema : Tidak ada oedema

(3) Reflek patella : Positif kanan dan kiri

(4) Betis : Tidak berwarnah merah dantidak

keras

3) Pemeriksaan Khusus Obstetri (Lokalis)

a) Abdomen

(1) Inspeksi

(a) Pembesaran perut : Membesar normal

(b) Linea alba/ Nigra : Tidak ada linea alba maupun

nigra

(c) Strie albican/ Livide : Tidak ada striae albican

maupun livide

(d) Kelainan : Tidak ada kelainan

58

(e) Pergerakan anak : Tidak ada pergerakan anak

(2) Palpasi

(a) Kontraksi : Ada kontraksi

(b) Leopold I : TFU pertengahan pusat dan

procecus xypoideus.Bagian

fundus teraba bulat lunak

melenting (bokong).

(c) Leopold II : Letak janin memanjang,

bagian sisi kanan perut ibu

teraba bagian terkecil janin

(ekstermitas). Bagian sisi kiri

perut ibu teraba

kerasmemanjang seperti

papan (punggung).

(d) Leopold III : Bagian terbawah janin

terababulat,

keras,melenting(kepala)

.

(e) Leopold IV : Bagian terbawah janin belum

masuk panggul (convergen).

(f) TFU MacDonald : 30 cm.

(g) TBJ : (30 – 12) x 155 = 2790 gr

59

(3) Auskultasi

a) DJJ: Punctum maximum : Sebelah kiri bawah

pusat ibu

Frekuensi : 136 x/ menit

Teratur/ tidak : Teratur

b) Pemeriksaan panggul

(1) Kesan panggul : Normal (Gynekoid)

(2) Distantia spinarum : 25,5 cm

(3) Distantia kristarum : 28 cm

(4) Conjungata eksterna : 18,5 cm (Bodelouqe)

(5) Lingkar panggul : 85,3 cm

c) Anogenital

(1) Vulva vagina

(a) Varices : Tidak ada varices

(b) Luka : Tidak ada luka

(c) Kemerahan : Tidak kemerahan

(d) Nyeri : Tidak ada nyeri

(e) Kelenjar Bartolini : Tidak ada

pembesaran

kelenjar Bartolini

(f) Pengeluaran pervaginam : Tidak ada

pengeluaran

60

pervaginam

(2) Perinium

(a) Bekas luka : Tidak ada bekas luka

(b) Lain-lain : Tidak ada

(3) Anus

(a) Haemorhoid : Tidak ada hemoroid

(b) Lain-lain : Tidak ada kelainan

(4) Pemeriksaan Penunjang

(a) Pemeriksaan laboratorium

(1) Hb : 9,3 gr%

(2) Golongan darah : O

(3) Leukosit : 9800/ ul

(4) Trombosit : 255000/ ul

(b) Pemeriksaan penunjang lainTidak

dilakukan.

2. Interpretasi Data

Tanggal: 4 Mei 2016 Pukul: 10.15 WIB

a. Diagnosa Kebidanan

Ny. P umur 31 tahun G2P1A0, umur kehamilan 36 minggu, janin

tunggal, hidup, intra uterin, letak memanjang, punggung kiri, presentasi

kepala, bagian terbawah janin belum masuk panggul, dengan anemia

ringan.

Data Dasar

Data Subyektif

1) Ibu mengatakan ini kehamilan yang kedua dan belum pernah keguguran.

2) Ibu mengatakan berumur 31 tahun.

3) Ibu merasakan cemas, lemas, pusing, kunang-kunang, dan cepat

lelah dengan kehamilannya saat ini.

4) Ibu mengatakan HPHT tanggal 25 Oktober 2015.

Data Obyektif

1) Keadaan umum : Lemah

2) Kesadaran : Composmentis

3) Vital Sign : Tekanan darah : 90/ 70 mmHg


Nadi : 88 x/ menit

Suhu : 36,70C

61

4) Mata tidak oedema, conjungtiva pucat dan sklera putih

a. Leopold I : TFU pertengahan pusat dan

procecus xypoideus.Bagian fundus teraba bulat

lunak melenting (bokong).

b. Leopold II : Letak janin memanjang, bagian sisi kanan perut ibu

teraba bagian terkecil janin (ekstermitas). Bagian sisi

kiri perut ibu teraba kerasmemanjang seperti papan

(punggung).

c. Leopold III : Bagian terbawah janin terababulat,

keras,melenting(kepala).

d. Leopold IV : Bagian terbawah janin belum

masuk panggul (convergen).

e. TFU MacDonald : 30 cm.

f. TBJ : (30 – 12) x 155 = 2790 gr

5) Pemeriksaan Penunjang

Hb : 9,3 gr% Leukosit : 9800/ ul

Golongan darah : O Trombosit : 255000/ ul

b. Masalah

Ibu merasa cemas dengan kehamilannya, karena sering pusing dan

badannya sering lelah.

c. Kebutuhan

1) KIE gizi ibu hamil

2) KIE tablet Fe

62

3) Memberikan support mental pada ibu.

3. Diagnosa Potensial

Anemia sedang

4. Tindakan Segera

Pemberian tablet besi 2 tablet per hari dengan dosis 2 x 60 mg (14 tablet),

dan vitamin C 3 x 20 mg (21 tablet), kalk 1 x 150 mg (7 tablet),

pemeriksaan Hb 1 minggu sekali.

5. Rencana Tindakan


a. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaannya

b. Beri KIE tentang penyebab anemia dan pencegahan anemia

c. Beri KIE tentang gejala anemia dan pengaruh anemia ringan

d. Anjurkan ibu untuk meningkatkan asupan nutrisi 4 sehat 5 sempurna

e. Beri KIE tentang tablet Fe

f. Beri terapi tablet Fe 2 x 60 mg, vitamin C 3 x 20 mg, kalk 1 x 150 mg

g. Beritahu ibu untuk kontrol 1 minggu lagi.

63

6. Implementasi/ Pelaksanaan


a. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaannya bahwa ibu dalam

keadaan anemia ringan

b. Memberi KIE penyebab anemia dan cara pencegahan anemia dalam

kehamilan

c. Memberi KIE tentang gejala anemia dan pengaruh anemia

d. Menganjurkan ibu untuk meningkatkan asupan nutrisi, 4 sehat 5

sempurna yaitu dengan penambahan makanan sayuran hijau seperti

yang mengandung vitamin, zat besi, protein dan mineral, contoh

nasi, sayur-sayuran hijau, lauk-pauk, ikan, daging dan minum air putih

yang banyak.

e. Memberi KIE tentang tablet Fe, yaitu tentang cara mengkonsumsi

suplemen zat besi pada malam hari diminum dengan air putih atau air

jeruk dan jangan diminum dengan susu, teh atau air soda.

f. Memberi terapi tablet: Fe 2 x 60 mg sebanyak 14 tablet

Vitamin C 3 x 20 mg sebanyak 21 tablet Kalk 1 x 150 mg sebanyak

7 tablet

g. Memberitahu ibu untuk kontrol 1 minggu lagi.

64

7. Evaluasi


a. Ibu sudah tahu ibu tentang hasil pemeriksaannya jika ibu mengalami

anemia ringan.

b. Ibu sudah mengerti tentang penyebab anemia dan cara pencegahan

anemia

c. Ibu sudah mengerti tentang gejala anemia dan pengaruh anemia ringan

dalam kehamilan.

d. Ibu bersedia untuk meningkatkan asupan nutrisi.4 sehat 5 sempurna

e. Ibu sudah mengerti tentang tablet Fe.

f. Ibu bersedia untuk mengkonsumsi : Tablet Fe 2 x 60 mg (14 tablet) Vitamin

C 3 x 20 mg (21 tablet) Kalk 1 x 150 mg (7 tablet)

g. Ibu bersedia untuk kontrol 1 minggu lagi.

65

DATA PERKEMBANGAN I

Tanggal : 10 Mei 2016 pukul 09.00 WIB

Tempat : RSU Assalam Gemolong Sragen

S : Data Subyektif

1. Ibu mengatakan masih merasa cemas dengan keadaannya dan

mengatakan badannya masih terasa lemas, pusing dan cepat lelah.

2. Ibu mengatakan sudah mengkonsumsi obat yang diberikan RS

(tablet Fe 2 x 60 mg (14 tablet), vitamin C 3 X 21 mg (21 tablet),

kalk 1x 150 mg (7 tablet), suplemen zat besi sesuai anjuran.

3. Ibu mengatakan sudah makan makanan yang bergizi dan yang

mengandung zat besi.

O : Data Objektif

1. Keadaan Umum : Lemah

Kesadaran : Composmentis

Vital Sign : Tekanan darah : 110/ 70 mmHg


Nadi : 80 x/ menit

Suhu : 36,50 C

2. Leopold I : TFU pertengahan pusat dan procecus

xypoideus. Bagian fundus teraba bulat lunak

melenting (bokong).

66

3. Leopold II : Letak janin memanjang, bagian sisi kanan perut

ibu teraba bagian terkecil janin (ekstermitas).

Bagian sisi kiri perut ibu teraba memanjang

seperti papan (punggung).

4. Leopold III : Bagian terbawah janin teraba bulat, keras,

melenting (kepala).

5. Leopold IV : Bagian terbawah janin belum masuk panggul

(convergen).

6. TFU MacDonald : 30 cm.

7. TBJ : (30 – 12) x 155 = 2790 gr

8. BB sebelum hamil : 44 kg.

9. BB sekarang : 55 kg.

10. Mata : Tidak oedema, conjungtiva pucat dan sklera

putih.

11. Kadar : Hb 9,7 gr%.

A : Assesment

Ny. P umur 31 tahun G2P1A0, umur kehamilan 37 minggu, janin tunggal,

hidup, intra uterin, letak memanjang, punggung kiri, presentasi kepala,

bagian terbawah janin belum masuk panggul, dengan anemia ringan.

P : Planning


1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaannya bahwa ibu masih dalam

keadaan anemia ringan.

67

2. Menganjurkan ibu untuk tetap meningkatkan gizi, yaitu dengan

menambah makanan bergizi yang mengandung vitamin, mineral dan

zat besi, seperti jeruk, mangga, apel, susu, air putih, dan sayur-

sayuran berwarna hijau.

3. Memberi terapi tablet Fe 2 x 60 mg sebanyak 14 tablet, vitamin C 3

x 20 mg sebanyak 21 tablet dan kalk 1 x 150 mg sebanyak 7 tablet.

4. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, tidur siang + 2 jam

dan tidur malam + 8 jam.

5. Menganjurkan ibu untuk kontrol ulang 1 minggu lagi.

Evaluasi

Tanggal: 10Mei 2016 Pukul: 10.20 WIB

1. Ibu sudah tahu hasil pemeriksaannya jika masih anemia ringan.

2. Ibu bersedia untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi.

3. Ibu bersedia untuk mengkonsumsi tablet Fe 2 x 60 mg sebanyak

14 tablet, vitamin C 3 x 20 mg sebanyak 21 tablet dan kalk 1 x

150 mg sebanyak 7 tablet.

4. Ibu bersedia untuk beristirahat yang cukup.

5. Ibu mengerti dan bersedia kontrol 1 minggu lagi.

68

DATA PERKEMBANGAN II


Tempat : RSU Assalam Gemolong Sragen

S : Data Subyektif

1. Ibu mengatakan sudah tidak merasa cemas lagi dengan keadaannya dan

mengatakan badannya masih sedikit terasa lemas dan pusing.

2. Ibu mengatakan sudah mengkonsumsi suplemen zat besi sesuai

anjuran.

3. Ibu mengatakan sudah makan makanan yang bergizi dan yang

mengandung zat besi.

O : Data Objektif

1. Keadaan Umum : Baik




Nadi : 82 x/ menit

Suhu : 360 C

2. Leopold I : TFU pertengahan pusat dan procecus xypoideus.

Bagian fundus teraba bulat lunak melenting

(bokong).

3. Leopold II : Letak janin memanjang, bagian sisi kanan

perut ibu teraba bagian terkecil janin

69

(ekstermitas). Bagian sisi kiri perut ibu teraba

keras memanjang seperti papan (punggung).

4. Leopold III : Bagian terbawah janin teraba bulat, keras,

melenting (kepala).


(convergen).

6. TFU MacDonald : 30 cm.

7. TBJ : (30 – 12) x 155 = 2790 gr

8. BB sebelumhamil :44 kg.

9. BB sekarang : 55,5kg.

10. Mata : Tidak oedema, conjungtiva pucat dan sklera

putih.

11. Kadar : Hb 10,5 gr%.

A :Assesment



bagian terbawah janin belum masuk panggul, dengan anemia ringan.

P : Planning


1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaannya, bahwa kadar Hb-nya sudah

naik. Menganjurkan ibu untuk tetap meningkatkan gizi, yaitu

dengan menambah makanan bergizi yang mengandung vitamin,

70

mineral dan zat besi, seperti jeruk, mangga, apel, susu, air putih, dan

sayur-sayuran berwarna hijau.

2. Memberi terapi tablet Fe 2 x 60 mg sebanyak 14 tablet, vitamin C 3

x 20 mg sebanyak 21 tablet dan kalk 1 x 150 mg sebanyak 7 tablet.



4. Menganjurkan ibu untuk kontrol ulang 1 minggu lagi.

Evaluasi


1. Ibu sudah tahu hasil pemeriksaannya jika kadar Hb-nya sudah naik.

2. Ibu bersedia untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi,

yaitu dengan menambah makanan bergizi yang mengandung

vitamin, mineral dan zat besi.





5. Ibu mengerti dan bersedia kontrol 1 minggu lagi.

71

DATA PERKEMBANGAN III


Tempat : RSU Assalam Gemlong Sragen

S : Data Subyektif

1. Ibu mengatakan sudah tidak merasa cemas lagi dengan keadaannya.

2. Ibu mengatakan keadaannya sudah membaik, kepalanya sudah tidak

pusing dan tidak merasa lemas lagi.

3. Ibu mengatakan makan 3 kali sehari dengan porsi sedang, nasi, sayur,

lauk tahu dan tempe, telur dan 1 gelas susu.

O : Data Objektif

1. Keadaan Umum : Baik




Nadi : 82 x/ menit

Suhu : 360 C

2. Leopold I : TFU 3 jari di bawah procecus xypoideus

Bagian fundus teraba bulat, lunak, melenting

(bokong).

3. Leopold II : Letak janin memanjang, bagian sisi kanan

perut ibu teraba bagian terkecil janin

(ekstermitas). Bagian sisi kiri perut ibu teraba

72

keras memanjang seperti papan (punggung).

4. Leopold III : Bagian bawah uterus teraba bulat, keras dan

melenting (kepala).


(convergen).

6. TBJ : (30 – 12) x 155 = 2790 gr

7. BB sebelum hamil :44 kg.

8. BB sekarang : 56 kg.

9. Mata : Tidak oedema, conjungtiva merah muda dan

sklera putih.

10. Kadar : Hb 11,3 gr%.

A :Assesment



bagian terbawah janin belum masuk panggul, post anemia ringan.

P : Planning


1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaannya, bahwa kadar Hb ibu sudah

normal.

2. Menganjurkan ibu untuk tetap mengkonsumsi makanan yang bergizi,

yaitu dengan menambah makanan yang mengandung vitamin, mineral

dan zat besi, seperti jeruk, mangga, apel, susu, air putih, dan

sayursayuran berwarna hijau.

73

3. Memberi terapi tablet tablet Fe 2 x 60 mg sebanyak 14 tablet,

vitamin C 3 x 20 mg sebanyak 21 tablet dan kalk 1 x 150 mg

sebanyak 7 tablet.



5. Menganjurkan ibu untuk kontrol ulang jika ada keluhan.

Evaluasi


1. Ibu sudah tahu hasil pemeriksaannya, keadaannya sudah normal.

2. Ibu bersedia untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi,

yaitu dengan menambah makanan bergizi yang mengandung

vitamin, mineral dan zat besi.





5. Ibu mengerti dan bersedia kontrol ulang jika ada keluhan.

74

B. Pembahasan

Pada pembahasan ini peneliti akan menjelaskan tantang kesenjangan yang

terjadi antara praktek dan teori yang dilakukan di RSU Assalam Gemolong,

Sragen dengan teori yang ada. Di sini peneliti akanmenjelaskan kesenjangan

tersebut menurut langkah-langkah dalam manajemen kebidanan menurut

Varney yang meliputi tujuh langkah. Pembahasan ini dimaksudkan agar dapat

diambil suatu kesempatan dan pemecahan masalah dari kesenjangan-kesenjangan

yang terjadi sehingga dapat digunakan sebagai tindak lanjut dalam penerapan

asuhan kebidanan yang meliputi:

1. Pengkajian

Pengkajian dan pengumpulan data dasar yang merupakan tahap awal

dari manajemen kebidanan dilaksanakan dengan cara pengkajian data

subyektif, data obyektif dan data penunjang.

Berdasarkan data subyektif dan data obyektif yang penulis peroleh

pada kasus Ny. P didapatkan data ibu mengatakan badannya terasa lemas,

pusing dan cepat lelah keadaan umum lemah, conjungtiva pucat, TD = 90/70

mmHg, N = 82 x/menit, S = 36,40 C, R = 18 x/menit, Hb 9,3 gr%.

Menurut Varney (2004), tanda dan gej ala anemia adalah cepat lelah,

sering pusing, mata berkunang-kunang, nafsu makan menurun dan mual-

mual. Dikatakan anemia ringan jika Hb 9 – 10 gr%. Menurut Nursalam

(2007), pada wanita hamil dengan anemia ringan konjungtiva terlihat

pucat. Berdasarkan tanda dan gejala yang dialami Ny. P menunjukkan

antara teori dan praktek tidak ada kesenjangan.

75

2. Interpretasi Data

Interpretasi data terdiri dari diagnosa kebidanan menentukan

masalah dan kebutuhan ibu hamil dengan anemia ringan.

Pada kasus ini diagnosa kebidanannya adalah Ny. PG2P1A0 umur

31tahun, umur kehamilan 36 minggu, janin tunggal, hidup, intra uterin, letak

memanjang, punggung kiri, presentasi kepala, bagian terbawah janin belum

masuk panggul, dengan anemia ringan. Masalah yang dialami Ny. P adalah

merasa cemas dan gelisah menghadapi kehamilan, dikarenakan badan terasa

lemas, pusing dan cepat lelah. Kebutuhan yang diberikan pada Ny. P adalah

KIE tentang makanan bergizi, KIE tentang suplemen zat besi dan beri

dukungan moril.

Menurut Kusmiyati (2009), masalah yang timbul adalah merasa

cemas dan gelisah menghadapi kehamilan, maka dibutuhkan kebutuhan ibu

hamil dengan anemia ringan, yaitu informasi tentang keadaan ibu, informasi

tentang makanan bergizi dan cukup kalori, serta support mental dari keluarga

dan tenaga kesehatan.

Pada langkah ini tidak ditemukan kesenjangan antara teori dan

praktek, baik dalam penegakan diagnosa kebidanan, masalah maupun

kebutuhan.

3. Diagnosa Potensial

Diagnosa potensial adalah suatu pernyataan yang timbul berdasarkan

masalah yang sudah identifikasi.Langkah ini dibutuhkan antisipasi dan

bila memungkinkan dilakukan pencegahan. Dengan mengidentifikasi

76

masalah potensial atau diagnosa potensial yang akan terjadi berdasarkan

diagnosa/ masalah yang sudah ada dan merumuskan tindakan apa yang

perlu diberikan untuk mencegah atau menghindari masalah/ diagnosa

potensial yang akan terjadi. Diagnosa potensial pada ibu hamil dengan

anemia ringan adalah anemia sedang dan menjurus ke anemia berat

(Manuaba, 2007).

Diagnosa potensial pada kasus ini adalah anemia sedang tidak

terjadi, karena diagnosis sudah ditegakkan dan telah dilakukan penanganan

yang tepat dan cepat.Dalam langkah ini tidak ditemukan kesenjangan antara

teori dan praktek dalam mengidentifikasikan diagnosa atau masalah potensial.

4. Antisipasi

Antisipasi mencerminkan kesinambungan dari proses manajemen

kebidanan, di dalam teori antisipasi yaitu mengidentifikasikan situasi yang

gawat dimana bidan harus bertindak segera untuk kepentingan dan

keselamatan jiwa (Estiwidani, 2008).

Antisipasi yang harus dilakukan pada kasus ibu hamil dengan

anemia ringan adalah pemberian tablet besi 2 tablet per hari dengan

dosis 120 mg, pemeriksaan kadar Hb 1 minggu sekali (Manuaba, 2007).

Dalam kasus ini, dilakukan tindakan segera berupa pemberian tablet

besi 2 tablet per hari dengan dosis 120 mg dan pemeriksaan kadar Hemoglobin

seminggu sekali.


praktek dalam menetapkan antisipasi terhadap tindakan segera.

77

5. Perencanaan

Perencanaan disusun berdasarkan diagnosa kebidanan,

merencanakan asuhan yang menyeluruh ditentukan dengan langkahlangkah

sebelumnya.Keputusan yang dikembangkan dalam asuhan menyeluruh

harus rasional dan benar-benar tepat berdasarkan pengetahuan dan teori yang

up to date dan setiap rencana harus disetujui oleh pihak bidan dan pasien.

Rencana tindakan yang dapat dilakukan pada ibu hamil dengan

anemia ringan menurut Proverawati dan Asfuah, 2009; Manuaba, 2010;

Proverawati, 2011 adalah sebagai berikut:

a. Nasehati ibu diet 4 sehat 5 sempurna (Manuaba, 2010)

b. Memberi tambahan suplemen zat besi 2 x 60 mg.(Manuaba, 2010)

c. Beri penjelasan tentang penyebab anemia dan pencegahan anemia

dalam kehamilan (Proverawati, dkk.2009)

d. Tambahan vitamin C (Proverawati, dkk,2009)

e. Beri penjelasan tentang gejala anemia ringan dan pengaruh anemia

ringan dalam kehamilan (Proverawati, 2011)

Pada kasus Ny. P hamil dengan anemia ringan, tindakan yang

dilakukan yaitu beri tahu ibu tentang hasil pemeriksaannya, beri KIE

tentang gizi ibu hamil, anjurkan ibu untuk meningkatkan asupan nutrisi,

beri KIE tentang tablet Fe, anjurkan ibu untuk banyak istirahat, beri terapi

tablet Fe 2 x 60 mg, vitamin C 3 x 20 mg, kalk 1 x 150 mg dan beritahu ibu

untuk kontrol 1 minggu lagi.

78


praktek dalam menetapkan perencanaan asuhan, yaitu dalam pemberian

terapi vitamin C 3 x 20 mg, kalk 1 x 150 mg.

6. Pelaksanaan

Pada langkah pelaksanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan

anemia ringan merupakan pelaksanaan dari rencana tindakan asuhan

menyeluruh (Varney, 2004).Pada langkah pelaksanaan ini telah dilakukan

dan dikerjakan sesuai dengan rencana asuhan yang telah dibuat.

Pada kasus ini tidak ditemukan kesenjangan antara teori dan praktek

dalam menetapkan pelaksanaan secara menyeluruh.

7. Evaluasi

Evaluasi merupakan langkah terakhir untuk menilai keefektifan dari

rencana asuhan yang diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan apakah

benar-benar telah terpenuhi sesuai dengan kebutuhan dalam masalah dan

diagnosa (Varney, 2007). Hasil yang diharapkan dari asuhan kebidanan ibu

hamil dengan anemia ringan diharapkan KU dan tanda-tanda vital ibu baik,

ibu bersedia minum tablet Fe, dan tata caranya, ibu bersedia makan makanan

yang banyak mengandung sayur, hemoglobin naik, tidak terjadi anemia

sedang (Manuaba, 2007).

Evaluasi dari kasus ini setelah dilakukan perawatan selama 4 minggu

dengan hasil keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis, TD = 120/ 70

mmHg, N = 82 x/ menit, S = 360 C, R = 22 x/ menit, Hb 11,3 gr%, ibu bersedia

minum suplemen zat besi, ibu bersedia makan makanan yang

79

bergizi, hemoglobin naik dari 9,3gr% menjadi 11,3 gr%,

conjungtiva merah muda, sklera putih dan tidak terjadi anemia sedang.

Dalam kasus ini tidak ditemukan kesenjangan antara teori dan

praktek di lapangan dalam evaluasi kasus tersebut.

80

BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan

Berdasarkan asuhan kebidanan yang telah dilakukan dan pembahasan

“Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil Primigravida pada Ny.P G2P1A0 dengan

Anemia Ringan di RSU Assalam Gemolong Sragen Tahun 2016” yang

menggunakan 7 langkah Varney mulai dari pengumpulan data sampai dengan

evaluasi, maka penulis dapat mengambil kesimpulan.

1. Data subjektif khususnya pada keluhan utama yaitu ibu mengatakan

badannya terasa lemas, pusing dan cepat lelah. Data obyektif yaitu keadaan

umum lemah, kesadaran composmentis, tekanan darah 120/ 80 mmHg, nadi

88 x/ menit, respirasi 20 x/ menit, suhu 36,70C, Hb 9,3 gr%, mata tidak

oedema, conjungtiva pucat dan sklera putih.

2. Interpretasi data dari hasil pengkajian diperoleh diagnosa kebidanan: Ny.

Pumur 31 tahun G2P1A0 umur kehamilan 36minggu janin tunggal, hidup,

intra uterin, letak memanjang, punggung kiri, presentasi kepala, bagian

terbawah janin belum masuk panggul, dengan anemia ringan, masalah yang

terjadi adalah ibu merasa cemas dengan kehamilannya, karena sering pusing

dan badannya sering lelah dan kebutuhan yang dilakukan adalah memberi

support mental dan konseling tentang anemia ringan.

3. Diagnosa potensial pada kasus ini adalah anemia sedang.

81

4. Antisipasi dengan pemberian tablet besi 2 tablet per hari dengan dosis

120 mg, pemeriksaan kadar Hb 1 minggu sekali.

5. Perencanaan yang diberikan pada Ny. P Umur 31 Tahun G2P1A0 dengan

anemia ringan antara lain meningkatkan gizi penderita, yaitu beri tahu ibu

tentang hasil pemeriksaannya, beri KIE tentang gizi ibu hamil, anjurkan ibu

untuk meningkatkan asupan nutrisi, beri KIE tentang tablet Fe, anjurkan ibu

untuk banyak istirahat, beri terapi tablet Fe 2 x 60 mg, vitamin C 3 x 20 mg,

kalk 1 x 150 mg dan beritahu ibu untuk kontrol 1 minggu lagi.

6. Pelaksanaan yang diberikan pada Ny. P Umur 31 Tahun G2P1A0 dengan

anemia ringan sesuai dengan perencanaan.

7. Evaluasi selama 4 minggu PadakasusNy. P Umur 31 Tahun G2P1A0

dengan anemia ringan dengan hasil keadaan umum ibu baik, kesadaran

composmentis, TD = 90/ 70 mmHg, N = 82 x/ menit, S = 360 C, R = 22 x/

menit, Hb 11,3 gr%, ibu bersedia minum suplemen zat besi, ibu bersedia

makan makanan yang banyak mengandung sayur, hemoglobin naik,

tidak terjadi anemia sedang.

8. PadakasusNy. P Umur 31 Tahun G2P1A0 dengan anemia ringan tidak

ada kesenjangan antara teori dan kasus.

B. Saran

1. Bagi Bidan

Bidan dapat lebih mengidentifikasi tanda-tanda anemia ringan, sehingga dapat

melakukan antisipasi atau tindakan segera, merencanakan asuhan kebidanan

pada ibu hamil dengan anemia ringan.

82

2. RSU. Assalam Gemolong Sragen

Meningkatkan mutu pelayanan dalam memberikan asuhan kebidanan pada

ibu hamil dengan anemia ringan secara optimal melalui penanganan segera

pada kasus ibu hamil.

3. Pendidikan

Menambah referensi buku tentang anemia ringan supaya dapat

menambah atau meningkatkan kualitas pengetahuan mahasiswa.

4. Bagi Pasien

Pasien diharapkan lebih meningkatkan pengetahuan tentang tanda-tanda

bahaya dalam kehamilan khususnya anemia ringan dengan caramengikuti

penyuluhan yang diadakan oleh tenaga kesehatan dan mencari informasi yang

terkait dengan anemia ringan di media massa atau internet.

DAFTAR PUSTAKA

Ambarwati, E.R dan Wulandari. D. 2010. Asuhan Kebidanan Nifas. Jogyakarta :

Nuha Medika

Arikunto, S. 2010. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta :

Rineka Cipta.

Asrina, Suhartatik, Ferial. E.W, 2014. Faktor-faktor yang berhubungan dengan

kejadian anemia pada Ibu hamil di rumah sakit ibu dan anak siti fatimah

makassar. Jurnal Ilmiah Kesehatan Diagnosis. Vol 4 (6).

Dewi. P.S. 2013. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Ny. E G1P0A0 dengan

Anemia Ringan di Puskesmas Sambungmacan I Sragen. KTI D III. StiKes


Kusmiyati, Y. Wahyuningsih, H.P. Sujiyatini. 2009. Perawatan Ibu Hamil.

Yogyakarta : Fitramaya.

Manuaba, I.G.B. 2010. Pengantar Kuliah Obstetri. Jakarta : EGC.

Marmi, Suryaningsih. A.R.M, Fatmawati. E. 2015. Asuhan Kebidanan

Patologi.Yogyakarta : Pustaka Pelajar

Matondang, dkk. 2013. Diagnosis Fisik pada Anak. Edisi 2.Jakarta : PT. Sagung

Seto

Mufdlilah, Hidayat. A, Kharimaturrahmah. I. 2012. Konsep Kebidanan.

Yogyakarta : Nuha Medika.

Mulyanto, H. 2015. Ibu hamil dan Masalah Anemia di Brebes.

www.putranews.com

Notoatmodjo, S. 2012. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta.

Nugraheny, E. 2010. Asuhan Kebidanan Pathologi. Yogyakarta : Pustaka rihama.

Pradana, R.A. Sulastri. Alis N. 2014. Analisis Kecacingan Pada Ibu Hamil dengan

Anemia. Skripsi. Fakultas Ilmu KesehatanUniversitas Muhammadiyah

Surakarta.

Pratiwi, D.A. 2014. Angka Kematian Ibu di Indosesia Masih Jauh dari Target

MDG’s 2015. www.kompasiana.com

Prawirohardjo, S. 2010. Ilmu Kebidanan. Jakarta : P.T. BPSP

Proverawati, A. 2011. Anemia dan Anemia dalam Kehamilan. Yogyakarta : Nuha

Medika

Proverawati. A dan Asfuah. S, 2009. Buku Ajar Gizi Untuk Kebidanan.

Yogyakarta : Nuha Medika

Saifuddin, A.B. 2009. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan

Neonatal. Jakarta : YBPSP.

Sulistyawati, A. 2009.Asuhan Kebidanan Pada Masa kehamilan.Jakarta :

Salemba Medika.

Syah, D. Supardi. Hasibuan. A. A. 2009. Pengantar Statistik Pendidikan. Jakarta :

Gaung Persada Press.

Uliyah, M dan Hidayat. A.A.A. 2006. Keterampilan Dasar Praktik Klinik

Kebidanan. Jakarta : Salemba Medika.

Varney, dkk, 2007. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Edisi 4. Volume : 1. Jakarta :

EGC

Varney, dkk, 2008. Buku Ajar Asuhan kebidanan. Edisi 4 Volume : 2. Jakarta :

EGC

Wiknjosastro. H. 2012. Ilmu Kebidanan. Jakarta : P.T. BPSP

Yosefina. D.P. 2014. Asuhan Kebidanan Pada Ny.S G1P0A0 dengan Anemia

Ringan di Puskesmas Kedawung II Sragen. KTI DIII. StiKes Kusuma

Husada Surakarta.

Zulvadi, D. 2010. Etika dan Manajemen Kebidanan. Yogyakarta : Cahaya Ilmu

ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL TRIMESTER III PADA P A … · menyebabkan komplikasi akibat perubahan...

Documents

Transcript of ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL TRIMESTER III PADA P A … · menyebabkan komplikasi akibat perubahan...