ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL TRIMESTER III PADA NY.R...

i

ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL TRIMESTER III

PADA NY.R G3P2A0 DENGAN HIPERTENSI

DI RSUD MOEWARDI SURAKARTA

TAHUN 2014

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat Tugas Akhir

Pendidikan Diploma III Kebidanan

Disusun oleh :

Kartika Eka Sakti Nur Prasetyo

NIM : B11027

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA

SURAKARTA

2014

i

HALAMAN PERSETUJUAN

KARYA TULIS ILMIAH




TAHUN 2014

Diajukan oleh :


B11027

Telah diperiksa dan disetujui

Pada tanggal

Pembimbing

Eni Rumiyati, S.ST

NIK . 200682019

ii

HALAMAN PENGESAHAN




TAHUN 2014

KARYA TULIS ILMIAH

Disusun oleh :


B11027

Telah dipertahankan di depan Dewan Penguji

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Prodi D III Kebidanan

Pada Tanggal

PENGUJI I PENGUJI II

Kartika Dian Listyaningsih, S.ST.,M.Sc Eni Rumiyati, S.ST

NIK. 200884032 NIK . 200682019

Tugas Akhir ini telah diterima sebagai salah satu persyaratan u

ntuk memperoleh gelar Ahli Madya Kebidanan

Mengetahui,

Ka. Prodi D III Kebidanan

Retno Wulandari, S.ST

NIK.200985034

iii

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah

melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan

Karya Tulis Ilmiah yang berjudul ”Asuhan Kebidanan Ibu Hamil Trimester III

pada Ny. R G3P2A0 dengan Hipertensi di RSUD Dr. MOEWARDI”.

Karya Tulis Ilmiah ini disusun dengan maksud untuk memenuhi tugas

akhir sebagai salah satu syarat kelulusan STIKes Kusuma Husada Surakarta.

Penulis menyadari bahwa tanpa bantuan dan pengarahan dari berbagai pihak,

Karya Tulis Imiah ini tidak diselesaikan dengan baik. Oleh karena itu penulis

mengucapkan terima kasih kepada:

1. Ibu Dra. Agnes Sri Harti, M.Si, selaku Ketua STIKes Kusuma Husada

Surakarta.

2. Ibu Retno Wulandari, S.ST, selaku Ka.Prodi DIII Kebidanan Sekolah Tinggi

Ilmu Kesehatan Kusuma Husada Surakarta.

3. Ibu Eni Rumiyati, S.ST, selaku Dosen Pembimbing yang telah meluangkan

waktu untuk memberikan petunjuk dan bimbingan kepada penulis

4. Bapak Bambang Sugeng Wijonarko, selaku Direktur di RSUD Dr Moewardi

yang telah memberi ijin kepada penulis untuk pengambilan data dan arahan

kepada penulis.

5. Kedua orang tua yang telah memberikan motivasi terbesar serta nasehatnya

untuk menjalani pelaksanaan Karya Tulis Ilmiah.

6. Keluarga Ny. R yang telah bersedia menjadi responden dalam penyusunan

Karya Tulis Ilmiah ini.

iv

7. Semua pihak yang telah membantu dan memberikan dukungan dalam

menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.

Penulis menyadari bahwa dalam penulisan Karya Tulis Imiah ini masih

banyak kekurangan, oleh karena saran sangat penulis harapkan demi kemajuan

penelitian selanjutnya. Semoga Karya Tulis Ilmiah ini bermanfaat bagi semua

pihak.

Surakarta, Februari 2014

Penulis

v

Prodi D III Kebidanan STIkes Kusuma Husada Surakarta

Karya Tulis Ilmiah, Februari 2014

Kartika EkaSakti Nur Prasetyo

B11 027




TAHUN 2014

( xi + 81 halaman + 12 lampiran )

INTISARI

Latar Belakang : Hipertensi adalah tekanan darah sistolik dan diastolik > 140/90

mmHg. Pengukuran tekanan darah sekurang - kurangnya dilakukan 2 kali selang 4

jam. Kenaikan tekanan darah sistolik > 30 mmHg dan kenaikan tekanan darah

diastolik > 15 mmHg. Di Indonesia mortalitas dan morbilitas hipertensi juga

masih cukup tinggi. Hal ini disebabkan selain etiologi tidak jelas, juga oleh

perawatan dalam persalinan masih ditangani oleh petugas non medik dan sistem

rujukan yang belum sempurna

Tujuan : Dapat melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu hamil trimester III pada

Ny. R G3P2A0 dengan hipertensi di RSUD Dr. Moewardi Surakarta tahun 2014

menggunakan pendekatan manajemen kebidanan 7 langkah Varney.

Metode: Jenis studi kasus yang digunakan menggunakan metode deskriptif, lokasi

studi kasus di RSUD Dr. Moewardi, subjek studi kasus yaitu ibu hamil Ny. R

G3P2A0 dengan hipertensi, waktu studi kasus yaitu pada tanggal 8 – 10 Februari

2014, tehnik pengumpulan data menggunakan data primer yang meliputi

pemeriksaan fisik, wawancara dan observasi sedangkan data sekunder meliputi

studi perpustakaan dan studi dokumentasi.

Hasil : Setelah dilakukan asuhan selama 3 hari didapatkan hasil KU : baik,

kesadaran : Composmentis, TD : 120/80 mmHg, S :80x/menit, N:80x/menit, S:

36,20c, R : 20x/menit, ibu telah mengerti tentang hasil pemeriksaan kehamilannya,

ibu bersedia untuk tetap melakukan anjuran bidan walaupun kondisi ibu sudah

membaik, obat telah diberikan, dan ibu bersedia untuk minum sesuai aturan, ibu

bersedia kontrol ulang 1 mingggu lagi atau jika ada keluhan.

Kesimpulan : Penulis mampu memberikan alternatif pemecahan masalah berupa

asuhan yang harus diberikan pada ibu hamil dengan hipertensi dengan

menggunakan manajemen kebidana tujuh langkah Varney mulai dari pengkajian

sampai evaluasi sehingga komplikasi pada ibu hamil dengan hipertensi tidak

terjadi.

Kata Kunci : Asuhan kebidanan, ibu hamil, hipertensi

Kepustakaan : 37 literatur (2004 – 2013)

vi

MOTTO DAN PERSEMBAHAN

MOTTO

� Modal hidup didunia adalah waktu yang pendek, napas yang terbatas, dan

hari – hari yang dapat dihitung. Manfaatkanlah saat sehatmu sebelum

datang saat sakitmu, dan gunakan masa hidupmu sebelum datang matimu.

� Hidup adalah belajar. Belajar bersyukur meski kurang, belajar ikhlas

meski terasa berat, belajar taat meski kadang tak ingin, belajar memahami

meski tak sehati, belajar bersabar meski terbebani, belajar menghargai

meski tak dihargai, belajar tulus meski tersakiti, belajar jujur meski tak

dipercaya, belajar memberi meski tak punya, belajar membahagiakan

meski sedih, belajar tersenyum meski tak sanggup, belajar memaafkan

meski marah. Maka dari itu belajar adalah suatu pilihan terbaik.

� Selagi kita bergantung pada Allah, sungguh kita tak akan pernah jumpa

perkataan kecewa dalam kamus hidup kita, yang penting yakin .

PERSEMBAHAN

� Allah SWT yang telah memberikan rahmat, hidayah dan

karuniaNya kemudahan sehingga karya tulis ini dapat

terselesaikan dengan baik.

� Untuk kedua orang tua tercinta yang selalu memberikan doa,

dukungan , kasih sayang serta nasehat untukku

� Teman hatiku Ernanto Dwi Laksono yang selama ini

menemani hari – hariku dan telah memotivasi aku dalam

pembuatan Karya Tulis Ilmiah ini.

� Teman – temaku Esthi, mamah, tia yang selalu kasih suport,

masih setia berteman sama aku saat suka maupun duka.

Terima kasih atas pertemanan selama ini kalian adalah teman

sekaligus saudara dalam hidupku.

� Teman – teman Prodi D III Kebidanan, STIkes Kusuma

Husada Surakarta

� Almamaterku

vii

CURICULUM VITAE

Nama : Kartika Eka Sakti Nur Prasetyo

Tempat/ Tanggal Lahir : Kupang, Nusa Tenggara Timur, 01 Oktober 1993

Agama : Islam

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Perumahan Griya Pertama A.09 Sumbermulyo,

Kabupaten Jombang – Jawa Timur

Riwayat Pendidikan

1. SD N 2 BONIPOI Kupang Lulus tahun 2005

2. SMP N 5 Jombang Lulus tahun 2008

3. SMA PGRI 1 Jombang Lulus tahun 2011

4. Prodi D III Kebidanan STIkes Kusuma Husada Surakarta Angakatan 2011

viii

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ............................................................................. i

HALAMAN PERSETUJUAN ............................................................. ii

HALAMAN PENGESAHAN ............................................................... iii

KATAPENGANTAR ............................................................................ iv

INTI SARI ............................................................................................. vi

MOTTO DAN PERSEMBAHAN ........................................................ vii

CURRICULUM VITAE ....................................................................... viii

DAFTAR ISI .......................................................................................... ix

DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................... xi

BAB I. PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ........................................................................ 1

B. Perumusan Masalah ................................................................ 4

C. Tujuan Penelitian .................................................................... 4

D. Manfaat Penelitian .................................................................. 6

E. Keaslian Studi Kasus .............................................................. 7

F. Sistematika Penulisan ............................................................. 9

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA

A. Teori Medis ............................................................................ 11

1. Konsep dasar kehamilan .................................................... 11

2. Hipertensi dalam kehamilan .............................................. 17

B. Teori manajemen kebidanan ................................................... 22

ix

C. Data Perkembangan ................................................................ 39

D. Landasan Hukum .................................................................... 40

E. Informed consent .................................................................... 40

BAB III. METODOLOGI

A. Jenis Studi Kasus .................................................................... 41

B. Lokasi Studi Kasus ................................................................. 41

C. Subyek Studi Kasus ................................................................ 41

D. Waktu Studi Kasus ................................................................. 41

E. Instrumen Studi Kasus ............................................................ 42

F. Teknik Pengumpulan Data ..................................................... 42

G. Alat-alat yang dibutuhkan ...................................................... 45

BAB IV TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

A. Tinjauan Kasus Kebidanan ..................................................... 48

B. Pembahasan ........................................................................... 71

BAB V PENUTUP

A. Kesimpulan ............................................................................ 78

B. Saran ...................................................................................... 80

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

x

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Jadwal Penelitian

Lampiran 2 Surat Permohonan Ijin Studi Pendahuluan

Lampiran 3 Surat Balasan Ijin Studi Pendahuluan

Lampiran 4 Surat Permohonan Ijin Penggunaan Lahan

Lampiran 5 Surat Balasan Ijin Penggunaan Lahan

Lampiran 6 Surat Permohonan Menjadi Responden

Lampiran 7 Surat Persetujuan Responden ( Informed Consent )

Lampiran 8 Lembar Observasi

Lampiran 9 Satuan Acara Penyuluhan

Lampiran 10 Leaflet

Lampiran 11 Lembar Konsultasi

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar belakang

Pencapaian derajat kesehatan masyarakat ditandai dengan

menurunnya angka Kematian ibu (AKI). Di Indonesia angka kematian ibu

menurun dari 307 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2004 menjadi

228 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2007, sedangkan pada tahun

2012 naik menjadi 359 per 100.000 kelahiran hidup (Depkes, 2012).

Diperkirakan dari setiap ibu yang meninggal dalam kehamilan,

persalinan, atau nifas 16 - 17 ibu menderita komplikasi yang

mempengaruhi kesehatan mereka, umumnya menetap. Penyebab utama

kematian ibu yaitu perdarahan, infeksi, hipertensi dalam kehamilan, partus

macet dan aborsi (Prawirohardjo, 2010).

Hipertensi adalah tekanan darah sistolik dan diastolik > 140/90

mmHg. Pengukuran tekanan darah sekurang - kurangnya dilakukan 2 kali

selang 4 jam. Kenaikan tekanan darah sistolik > 30 mmHg dan kenaikan

tekanan darah diastolik > 15 mmHg. Di Indonesia mortalitas dan

morbilitas hipertensi juga masih cukup tinggi. Hal ini disebabkan selain

etiologi tidak jelas, juga oleh perawatan dalam persalinan masih ditangani

oleh petugas non medik dan sistem rujukan yang belum sempurna

(Prawirohardjo, 2010).

2

Kejadian hipertensi bervariasi mulai dari berbagai daerah keadaan

masyarakat khususnya tentang diet dan kesehatan umumnya. Secara

Intemasional kejadian hipertensi dapat diperkirakan terjadi pada

primigravida sebesar 7 - 12 %, pada kehamilan multigravida 5 - 8%. Di

Indonesia perkiraan kejadian hipertensi dalam kehamilan sekitar 6 - 12%

(Manuaba, 2007).

Pada trimester pertama, tekanan darah relatif sama dengan tekanan

darah sebelum kehamilan. Sementara tekanan darah kehamilan trimester

kedua cenderung menurun beberapa milimeter air raksa (mmHg). Tekanan

darah meningkat lagi pada trimester ketiga. Kenaikan tekanan darah ini

bisa berujung pada terjadinya preeklampsi (Wulandari, 2009).

Hipertensi jika tidak ditangani secara cepat bagi ibu dapat

menyebabkan preeklampsia yang ditandai dengan adanya protein urine

serta penurunan kadar trombosit dalam darah (Emilia, 2010), hipertensi

bagi janin dapat menyebabkan pertumbuhan janin terhambat di dalam

rahim, kematian janin di dalam rahim, solusio plasenta, dan kelahiran

prematur. Selain itu, hipertensi pada kehamilan juga masih merupakan

sumber utama penyebab kematian pada ibu (Prawihardjo, 2009).

Penanganan hipertensi dapat dilakukan dengan pemeriksaan fisik,

pemeriksaan laboratorium, mengurangi berat badan bila terdapat

kelebihan, membatasi alkohol dan, menghentikan rokok serta mengurangi

makanan berkolesterol atau lemak jenuh, menghentikan konsumsi kopi

yang berlebih, berolahraga ringan dengan jalan - jalan, joging pagi-pagi,

3

mengurangi asupan natrium seperti garam. Mempertahankan asupan

kalsium dan magnesium yang adekuat, perbanyak unsur kalium atau buah-

buahan, tidak banyak pikiran, istirahat yang cukup (Rukiyah,2012).

Peran bidan dalam mengatasi hipertensi dapat dilakukan secara dini

yaitu dengan melakukan pemeriksaan Antenatal Care secara teratur ke

tenaga kesehatan. Minimal pemeriksaan yang harus dilakukan ibu hamil

yaitu sebanyak 1 kali pada trimester 1 kali, l kali pada trimester II dan 2

kali pada trimester III. Tujuan Antenatal Care untuk mendeteksi adanya

komplikasi secara dini dan apabila terjadi komplikasi maka dapat

ditangani secara cepat (Saifuddin 2003).

Berdasarkan studi pendahuluan yang dilaksanakan oleh penulis di

RSUD Dr. Moewardi Surakarta pada tanggal 21 Oktober 2013 didapatkan

data dari rekam medik jumlah ibu hamil yang melakukan ANC berjumlah

8115 orang, ibu hamil normal 4492 orang (55,35%) dan yang mengalami

preeklampsi sebanyak 1642 orang (20,23%), anemia 1354 orang (16,68%),

abortus 299 orang (3,68%),eklampsia 204 orang (2,51%),hiperemesis 84

orang (l,035%),dan hipertensi 40 orang (0,49%).

Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan diatas, maka penulis

tertarik mengambil judul “Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Ny.R

dengan Hipertensi di RSUD Dr.Moewardi Surakarta ".

4

B. Perumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang masalah di atas, maka perumusan

masalah yaitu “Bagaimana Penatalaksanaan Asuhan Kebidanan Pada Ibu

Hamil Trimester III Pada Ny. R G3P2A0 dengan Hipertensi di RSUD Dr.

Moewardi Surakarta tahun 2014?”.

C. Tujuan Studi Kasus

1. Tujuan Umum

Dapat melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu hamil trimester III

pada Ny. R G3P2A0 dengan hipertensi di RSUD Dr. Moewardi

Surakarta tahun 2014 menggunakan pendekatan manajemen kebidanan

7 langkah Varney.

2. Tujuan Khusus

a. Di harapkan penulis mampu :

1) Melaksanakan pengkajian secara lengkap yang berkaitan dengan

ibu hamil trimester III pada Ny. R G3P2A0 dengan hipertensi.

2) Mengintrepretasikan data pada ibu hamil trimester III pada

Ny. R G3P2A0 dengan hipertensi yang berisi diagnosa kebidanan,

masalah dan kebutuhan ibu hamil trimester III dengan hipertensi.

3) Mengidentifikasi diagnosa potensial atau masalah pada ibu

hamil trimester III pada Ny. R G3P2A0 dengan hipertensi.

4) Menetapkan kebutuhan tindakan segera, pada ibu hamil

trimester Ill pada Ny. R G3P2A0 dengan hipertensi.

5

5) Menyusun rencana asuhan kebidanan secara menyeluruh pada


6) Melaksanakan asuhan kebidanan secara efisien dan aman pada


7) Mengevaluasi hasil pelaksanaan asuhan kebidanan ibu hamil

trimester III pada Ny. R G3P2A0 dengan hipertensi.

b. Penulis mampu mengidentifiaksi kesenjangan antara teori dan

praktek dalam asuhan kebidanan pada ibu hamil trimester III pada

Ny. R G3P2A0 dengan hipertensi.

c. Penulis mampu memberikan altematif pemecahan masalah pada


D. Manfaat Studi kasus

Hasil studi diharapkan dapat memberi manfaat, yaitu :

1. Bagi Diri Sendiri

Untuk meningkatkan pengetahuan dan keterampilan dalam

memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil trimester III dengan

hipertensi

2. Bagi Profesi

Sebagai salah satu masukan bagi organisasi profesi bidan dalam upaya

peningkatan pelayanan dalam masa kehamilan, sehingga dapat

memberikan pelayanan kebidanan secara profesional dan sesuai kode

etik kebidanan.

6

3. Bagi Institusi

a. Rumah sakit

Untuk memberikan masukan bagi bidan dalam penyusunan

kebijakan program pelayanan kebidanan khususnya tentang

pemberian asuhan kebidanan pada ibu hamil trimester III dengan

hipertensi

b. Pendidikan

Untuk menambah wacana dan informasi mengenai asuhan

kebidanan pada ibu hamil trimester III dengan Hipertensi.

E. Keaslian Studi Kasus

Keaslian studi kasus yaitu :

1 Destriana Anggraeni (2004), dengan judul “Asuhan kebidanan pada

ibu hamil dengan Hipertensi di Bidan Praktek Swasta Ny. M

Boyolali”. Asuhan yang diberikan yaitu memberikan bimbingan

mental dan dorongan moril, memperbanyak makanan berserat,

menganjurkan diet rendah garam, terapi obat lasik lxl tablet/hari

selama 5 hari, Catapres 0,5 mg lxl tablet/hari selama 5 hari, Ervit 1 x 1

tablet/ hari selama 10 hari. Setelah dilakukan asuhan selama 2 minggu

hasilnya : Tekanan darah 150/90 mmHg menjadi 130/80 mmHg.

2 Siti Surtanti (2007), dengan judul " Asuhan kebidanan pada ibu hamil

trimester III dengan Hipertensi di Puskesmas Kemantran. Asuhan

yang diberikan yaitu melakukan pemeriksaan darah secara rutin,

memberi penjelasan tentang istirahat cukup, terapi nifedipin 10 tablet

7

l x l. Setelah dilakukan asuhan selama 2 minggu, hasilnya: Tekanan

darah 150/l00mmHg menjadi 140/90 mmHg.

3 Astri Marantika(2013),dengan judul “Asuhan kebidanan pada ibu

hamil trimester III dengan Hipertensi di RSUD Kabupaten

Sukoharjo”. Asuhan yang diberikan yaitu observasi tekanan darah ibu,

keadaan janin, protein urine, memberi penjelasan tentang istirahat

cukup, menganjurkan ibu mengurangi makanan rendah garam,

makanan tinggi protein, rendah lemak, beri obat SF 2 x 1, vitamin C 2

x 1, Amoxylin 500 mg 3 x 1, memberi terapi infus drip 5% dan

MgsO4 12 gram, nifedipin lxl. Setelah dilakukan asuhan selama 3

hari, hasilnya: tekanan darah 190/110 mmHg menjadi 130/80 mmHg.

Perbedaan studi kasus yang sudah ada dengan studi kasus yang penulis

buat adalah lokasi studi kasus, subjek studi kasus, waktu studi kasus.

Persamaan terletak pada jenis studi kasus dan sama - sama meneliti

tentang ibu hamil dengan hipertensi.

8

F. Sistematika Penulisan

Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini di bagi menjadi lima BAB

yaitu:

BAB I PENDAHULUAN

Bab ini menjelaskan tentang latar belakang masalah, perumusan

masalah, tujuan studi kasus, manfaat studi kasus, keaslian studi

kasus dan sistematika penulisan.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

Bab ini berisi tentang landasan teori yang digunakan penulis untuk

mengembangkan teori medis ibu hamil dengan hipertensi dan teori

manajemen kebidanan menurut Varney yang berisi 7 langkah

sebagai landasan pembahasan kasus (pengumpulan data dasar,

interpretasi data, diagnosa potensial, antisipasi tindakan segara,

rencana asuhan/intervensi, pelaksanaan asuhan, evaluasi), data

perkembangan (SOAP), landasan hukum, dan informed concent.

BAB III METODOLOGI

Bab ini berisi tentang jenis studi kasus, lokasi pengambilan studi

kasus, subjek studi kasus, waktu studi kasus, instrument studi

kasus, tehnik pengumpulan data dalam pengambilan data studi

kasus dan alat - alat yang dibutuhkan dalam pengambilan studi

kasus.

9

BAB IV TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

Bab ini terdiri dari tinjauan kasus dan pembahasan. Tinjauan kasus

dilakukan dengan menggunakan manajemen kebidanan menurut 7

langkah varney yang terdiri dari pengkajian, interpretasi data,

diagnosa potensial, antisipasi, perencanaan, pelaksanaa dan

evaluasi serta dilanjutkan dengan data perkembangan (SOAP).

Sedangkan dalam pembahasan kasus ini berisi tentang pembahasan

masalah yang ditemukan pada kasus dan teori, apakah ada

kesenjangan antara teori dan praktek yang penulis temukan

dilapangan.

BAB V PENUTUP

Bab ini berisi tentang kesimpulan dan saran, kesimpulan

merupakan jawaban dari tujuan dan merupakan inti dari

pembahasan kasusu ibu hamil dengan hipertensi, sedangkan saran

merupakan alternatif pemecahan dan tanggapan dari kesimpulan.

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

10

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Teori Medis

1. Konsep Dasar Kehamilan

a. Pengertian Kehamilan

Kehamilan didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari

spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau

implantasi, bila dihitung dari saat lahirnya bayi, kehamilan normal

akan berlangsung dalam waktu 40 minggu (Wiknjosastro, 2009).

Kehamilan merupakan suatu proses yang alamiah dan fisiologi.

Setiap wanita yang memiliki organ reproduksi sehat, yang telah

mengalami menstruasi, dan melakukan hubungan seksual dengan

seorang pria yang organ reproduksinya sehat ( Mandriwati, 2006).

b. Klasifikasi dalam kehamilan

Dalam kehamilan dibagi menjadi 3 trimester, dimana trimester

kesatu berlangsung dari 0-12 minggu, trimester kedua minggu ke-

13 hingga ke-27, dan trimester ketiga minggu ke-27 hingga ke-40

(Wiknjosastro, 2009).

c. Proses kehamilan

1) Menurut Sulistyawati (2009), proses kehamilan meliputi:

a) Konsepsi yaitu pertemuan antara ovum matang dan sperma

sehat yang memungkinkan terjadinya kehamilan.

11

b) Fertilitas yaitu kelanjutan dari proses konsepsi terjadi

penyatuan sperma dan ovum, sampai dengan terjadi

perubahan fisik dan kimiawi ovum-sperma hingga menjadi

buah kehamilan.

c) Implantasi (Nidasi) yaitu masuknya atau tertanamnya hasil

konsepsi ke dalam endometrium.

2) Tanda - tanda kemungkinan hamil

Menurut Salmah (2006), tanda - tanda kemungkinan hamil

adalah perkiraan hamil bisa dilihat melalui gejala subjektif dan

tanda objektif. Gejala subjektif misalnya amenore, mual dan

muntah, payudara menegang dan sensitif, sering kencing, berat

badan bertambah dan perubahan perasaan. Tanda - tanda

objektif bervariasi seperti perubahan fisik termasuk perubahan

pada kulit yaitu strie gravidanim dan pigmentasi pada wajah dan

perut (kloasma, linea nigra) perubahan pada payudara,

pembesaran perut, perubahan pada uterus dan vagina.

3) Tanda - tanda pasti kehamilan

Tanda - tanda pasti kehamilan adalah data atau kondisi yang

mengindikasikan adanya buah kehamilan atau bayi yang

diketahui melalui pemeriksaan dan direkam oleh pemeriksaan,

misalnya denyut jantung janin, gambaran sonogram janin, dan

gerakan janin (Prawirohardjo, 2010)

12

4) Kunjungan dalam kehamilan

Menurut Salmah (2006), ibu hamil memerlukan sedikitnya 4

kali kunjungan selama kehamilan.

a) Kehamilan trimester (<13 minggu) satu kali kunjungan.

b) Kehamilan trimester kedua (13-27minggu) satu kali

kujungan.

Walaupun demikian, disarankan kepada ibu hamil untuk

memeriksakan kehamilannya dengan jadwal sebagai berikut :

sampai kehamilan 28 minggu periksa empat minggu sekali,

kehamilan 28-36 minggu perlu pemeriksaan dua minggu sekali,

kehamilan 36-40 minggu satu minggu sekali.

Bila ada masalah atau gangguan kehamilannya, ibu segara

menemui petugas kesehatan profesional (bidan atau dokter)

untuk penanganan lebih lanjut.

d. Asuhan pada ibu hamil

Asuhan antenatal adalah upaya preventif program layanan kesehatan

obstetrik untuk optimalisasi luaran maternal dan neonatal melalui

serangkaian kegiatan pemantauan rutin selama kehamilan. Sesuai

dengan standar 7T yaitu timbang berat badan, ukur tekanan darah, ukur

tinggi fundus uteri, imunisasi TT, pemberian Zat besi, tes terhadap

penyakit menular seksual temu wicara dalam rangkap persiapan

rujukan (Saifuddin, 2010).

13

Penerapan 7 langkah manajemen menurut Varney dalam memberi

asuhan kebidanan pada ibu hamil secara sistematis adalah sebagai

berikut :

1) Mengumpulkan data dasar

2) Menginterpretasikan/ menganalisi data

3) Merumuskan diagnosis/ masalah potensial

4) Tindakan segera

5) Menyusun rencana asuhan yang menyeluruh

6) Melaksanakan asuhan sesuai perencanaan secara efisien dan aman

7) Mengevaluasi terhadap asuhan yang telah dilaksanakan

e. Tujuan asuhan kebidanan

Menurut Sulistyawati (2009), tujuan asuhan kebidanan yaitu:

1) Menentukan tingkat kesehatan ibu dengan melakukan pengkajian

riwayat lengkap dan uji skrining yang tepat

2) Menetapkan catatan dasar tentang tekanan darah, urinalisis, nilai

darah, serta pertumbuhan dan perkembangan janin yang dapat

digunakan sebagai standar pembanding sesuai kemajuan

kehamilan.

3) Mengidentifikasi faktor resiko dengan mendapatkan riwayat

detail kebidanan masa lalu dan sekarang.

4) Memberi kesempatan pada ibu dan keluarga untuk

mengekspresikan dan mendiskusikan adanya kekhawatiran

14

tentang kehamilan saat ini dan kehamilan yang lalu, proses

persalinan, serta masa nifas.

5) Menganjurkan adanya pemeliharaan kesehatan masyarakat dalam

upaya mempertahankan kesehatan ibu dan perkembangan

kesehatan bayinya.

6) Membangun hubungan saling percaya karena ibu dan bidan adalah

mitra dalam asuhan.

f. Komplikasi yang menyertai kehamilan

1) Anemia

Anemia merupakan suatu keadaan adanya penurunan kadar

hemoglobin, hematokrit dan jumlah eritrosit dibawah nilai normal.

Pada penderita anemia, lebih sering disebut kurang darah, kadar sel

darah merah dibawah nilai normal (Rukiyah, 2010).

2) Perdarahan

Perdarahan pada kehamilan muda atau usia kehamilan dibawah

20 minggu, umunya disebabkan oleh keguguran. Perdarahan pada

kehamilan lanjut atau diatas 20 minggu pada umumnya disebabkan

oleh plasenta previa (Wiknjosastro, 2010).

3) Hipertensi

Hipertensi adalah adanya tekanan sistolik sekurang - kurangnya

140 mmHg dan tekanan diastolik sekurang - kurangnya 90 mmHg.

Nilai tersebut diukur sekurang - kurangnya dua kali dengan

15

perbedaan waktu 6 jam atau lebih dalam keadaan istirahat

(Manuaba, 2008).

4) Preeklampsia

Pada umumnya ibu hamil dengan usia kehamilan diatas 20 minggu

disertai dengan peningkatan tekanan darah di atas normal sering

diasosiasikan dengan preeklampsia. Data atau informasi awal yang

terkait dengan tekanan darah sebelum hamil akan sangat membantu

petugas kesehatan untuk membedakan hipertensi kronis (yang

sudah ada sebelumnya) dengan preeklampsia (Wiknjosastro, 2010).

Gejala dan tanda lain dari preeklampsia adalah sebagai berikut:

a) Sakit kepala yang tidak membaik dengan pengobatan umum

b) Gangguan penglihatan kabur

c) Nyeri epigastrik

d) Edema menyeluruh

e) Protein urin postif

5) Eklampsia

Menurut Wiknjosastro (2007), istilah eklampsia berasal dari bahasa

Yunani dan berarti “halilintar” dipakai karena seolah - olah gejala

eklampsia timbul dengan tiba-tiba tanpa didahului oleh tanda -

tanda lain. Pada umunya kejang didahului makin memburuknya

pre eklampsia dan terjadinya gejala-gejala nyeri kepala di daearah

frontal, gangguan penglihatan, mual, keras, nyeri di epigastrium

dan hiperrefleksia

16

6) Hiperemesis Gravidarum

Hiperemesis Gravidarum adalah mual muntah berlebihan sehingga

menimbulkan gangguan aktivitas sehari - hari dan bahkan dapat

membahayakan kehidupan (Sulistyawati, 2009).

2. Hipertensi dalam kehamilan

a. Pengertian

Hipertensi apabila tekanan darah sistolik > 140 mmHg dan

diastolik > 90 mmHg (Yulianti, 2010)

b. Klasifikasi hipertensi

Menurut Kriebs (2009), klasifikasi hipertensi:

1) Hipertensi kronik adalah hipertensi yang timbul sebelum umur

kehamilan 20 minggu.

2) Hipertensi gestasional adalah Peningkatan tekanan darah pada

kehamilan: sistolik hingga > 140 mmHg atau diastolik >90

mmHg. Setelah usia kehamilan 20 minggu tanpa proteinuria

atau temuan laboratorium abnormal selama kehamilan dan

kembali normal dalam 12 minggu pascapartum.

c. Etiologi hipertensi

Menurut Manuaba (2008), Etiologi hipertensi:

Penyebab utama dalam hipertensi dalam kehamilan adalah

hipertensi essensial dan penyakit ginjal.

17

d. Patofiologi Hipertensi

Menurut Marantika Astri (2013), Patofisiologi hipertensi dijelaskan

dibawah ini:

Selama kehamilan normal terdapat perubahan - perubahan

dalam sistem kardiovaskuier, renal dan endokrin. Perubahan ini akan

berbeda dengan respon pada patologi yang timbul pada HDK. Pada

trimester kedua akan terjadi perubahan tekanan darah, yaitu

penurunan sistolik rata - rata 5mmHg dan tekanan darah diastolik

lOmmHg, yang selanjutnya meningkat kembali dan mencapai

tekanan darah normal pada usia kehamilan trimester ketiga.

Pada keadaan istirahat, curah jantung meningkat 40% dalam

kehamilan, meningkat pada usia kehamilan 20 - 30 minggu. Tahanan

perifer menurun pada usia kehamilan trimester pertama. Keadaan ini

disebabkan karena meningkatnya aktifitas sistem renin-angiotensin

aldosteron dan sistem saraf simpatis. Penurunan tahanan perifer total

disebabkan oleh menurunnya tonus otot polos oleh pembuluh darah.

Volume darah yang neredar yang juga meningkat 40&

peningkatan ini melebihi jumlah sel darah merah, sehingga

hemoglobin dan viskositas darah menurun. Terjadi tekanan

penurunan osmotik plasma darah yang menyebabkan

peningkatan cairan ekstraseluler, sehingga timbul edema perifer

yang biasa timbul pada kehamilan normal.

18

e. Gejala Hipertensi

Gejala - gejala yang ditunjukkan pada ibu hamil dengan

hipertensi adalah pusing, muka merah, sakit kepala, pandangan mata

kabur, keluar darah dari hidung secara tiba - tiba, dan tenguk terasa

pegal (Suheimi, 2009).

f. Tanda Hipertensi

Tekanan darah absolut > 140/90 mmHg atau 160/110 mmHg

yang diambil berjarak 6 jam dalam keadaan istirahat (Manuaba,

2008).

g. Penatalaksanaan hipertensi

1) Penataksanaan Hipertensi secara umum

Menurut Riny (2012), penatalaksanaan penanganan secara umum

Adalah:

a) Menurunkan berat badan sampai berat badan ideal.

b) Mengubah pola makan pada penderita diabetes, kegemukan

atau kadar kolesterol darah tinggi.

c) Mengurangi pemakaian garam sampai kurang 2,3 gram natrium

atau 6 gram natrium klorida setiap harinya atau disertai dengan

asupan kalium, magnesium dan kalium yang cukup dan

mengurangi alkohol.

d) Olahraga aerobic yang tidak terlalu berat.

Terapi obat penderita hipertensi obat dimuiai dengan salah satu

obat:

19

1) Hidroklorotiazid (HCT) 12,5 - 25 mg dengan dosis tunggal

pada pagi hari (pada hipertensi dalam kehamilan, hanya

digunakan bila disertai dengan edema paru).

2) Reserpin 0,1 - 0,25 mg sehari sebagai dosis tunggal.

3) Propanolol mulai dari 10 mg 2x sehari dapat dinaikan

menjadi 20 mg 2x sehari (Kontra indikasi untuk penderita

asma).

4) Nifedipine mulai dari 2,5 mg 2x sehari dapat dinaikan

10 mg 2x sehari.

2) Penanganan hipertensi karena kehamilan tanpa proteinuria

Menurut Pudiastuti (2012):

a) Jika kehamialan < 37 minggu, tangani secara rawat jalan.

(1) Pantau tekanan darah meningkat, proteinuria, dan

kondisi janin setiap minggu.

(2) Jika tekanan darah meningkat. Tangani sebagai

preeklamsia

(3) Jika kondisi janin memburuk, atau terjadi pertumbuhan

janin terhambat, rawat dan pertimbangan terminasi

kehamilan.

b) Jika kehamilan > 37 minggu, pertimbangan terminasi:

(1) Jika servik matang, lakukan induksi dengan oksitosin 5

IU dalam 500 ml dekstrose IV 10 tetes/menit atau

dengan prostaglandin.

20

(2) Jika servik belum matang, berikan prostaglandin,

misoprostol atau kateter Foley, atau terminasi seksio

sesarea.

h. Komplikasi yang mungkin terjadi pada ibu hamil

Menurut Manuaba (2008), komplikasi yang mungkin terjadi pada ibu

hamil yaitu:

1) Berkurangnya aliran darah ke plasenta

Resiko yang mungkin dialami ibu hamil dengan hipertensi

adalah kurangnya aliran pasokan darah, oksigen dan nutrisi ke

bayi. Hal ini dapat dapat menyebabkan pertumbuhan bayi

terhambat dan dapat meningkatkan bayi berat lahir rendah.

2) Penyakit kardiovaskuler

Wanita yang mengalami preeklamsia (ditandai dengan

tingginya tekanan darah dan protein dalam urin setelah 20

minggu kehamilan) berisiko mengalami peningkatan penyakit

kardiovaskuler di kemudian hari, meskipun fakta .menunjukkan

bahwa tekanan darah akan kembali normal setelah melahirkan.

3) Plasenta abrupsio (plasenta lepas sebelum waktunya)

Pada beberapa kasus ibu hamil dengan hipertensi, plasenta

dapat terlepas sebelum waktunya dan terpisah dari rahim.

Abrupsio plasenta akan menghentikan pasokan oksigen ke

bayi dan menyebabkan perdarahan yang berat pada ibu.

risikonya adalah kematian pada janin.

21

4) Kelahiran prematur

Untuk mencegah terjadinya komplikasi berbahaya yang

mungkin bisa mengancam nyawa ibu atau bayi, tidak jarang

masa kehamilan dipercepat sebelum waktunya sehingga bayi

berisiko lahir secara prematur.

5) Kebutaan

Preeklamsia dapat memicu gangguan pada pembuluh darat ke

mata. Bahkan menurut Aria, pembuluh darah mata di retina bisa

pecah sehingga memicu kebutaan. Tapi lanjutnya. Pada kondisi

yang ringan seperti misalnya pembengkakan pada otak yang

mengenai saraf mata, hal ini yang membuat pasien buta

sementara.

B. Teori manajemen Kebidanan menurut Varney

1. Pengertian

Manajemen kebidanan adalah digunakan sebagai metode

pengorganisasian pikiran dan tindakan berdasarkan teori ilmiah,

penemuan - penemuan, keterampilan dalam rangkaian atau tahapan

yang logis untuk mengambil suatu keputusan yang berfokus pada

klien (Varney, 2007)

2. Proses Asuhan Kebidana

Proses asuhan kebidanan menurut Varney (2007) terdiri dari 7

langkah yaitu : Pengkajian atau pengumpulan data dasar, interprestasi

22

data, diagnosa atau masaiah potensial, antisipasi, tindakan segera,

pelaksanaan dan evalusi.

Langkah I: Pengkajian data

Mengumpulkan data subjektif dan data objektif, berupa data

fokus yang dibutuhkan untuk menilai keadaan ibu sesuai dengan

kondisinya, menggunakan anamnesis, pemeriksaan fisik,

penimbangan berat badan, dan pemeriksaan laboratorium. Jenis data

yang dikumpulkan adalah :

a. Data subjektif

Data subjektif adalah data yang didapatkan dari klien sebagai

suatu pendapat terhadap suatu situasi dan kejadian. Data tersebut

tidak dapat ditentukan oieh bidan secara independen tetapi melalui

suatu interaksi atau komunikasi (Nursalam, 2009)

1) Biodata ibu dan suami:

Menurut Nursalam (2008), pengkajian biodata antara lain:

a) Nama

Dikaji dengan nama yang jelas dan lengkap, untuk

menghindari adanya kekeliruan pasien.

b) Umur

Untuk mengetahui faktor resiko kehamilan.

c) Agama

Untuk memberikan motivasi dorongan moril sesuai dengan

agama yang dianut.

23

d) Suku bangsa

Untuk mengetahui faktor bawaan atau ras.

e) Pekerjaan

Untuk mengetahui status ekonomi seseorang.

f) Alamat

Untuk mengetahui tempat tinggal serta

mempermudah pemantauan.

2) Alasan ibu memeriksakaan diri

Alasan ibu hamil datang mengunjungi RB/RS dan

diungkapan dengan kata - kata sendiri (Varney, 2007). Pada

kasus ibu hamil dengan hipertensi yang dikeluhkan meliputi

sakit kepala yang menetap, bengkak pada wajah dan

ekstermitas (Pudiastuti, 2012).

3) Riwayat menstruasi

Untuk mengetahui tentang menarche, siklus dismenorhea,

lama menstruasi (Salmah, 2006).

4) Riwayat kehamilan sekarang

Untuk mengetahui tanggal haid, umur kehamilan,

perkiraan lahir, masalah atau kelainan pada kehamilan sekarang

(Prawirohardjo, 2005).

5) Riwayat penyakit

Untuk mengetahui apakah saat ini ibu sedang menderita

stuatu penyakit, atau pernah menderita suatu penyakit sistemik

24

seperti jantung, ginjal, asma, TBC, hepatitis, DM dan

hipertensi.

6) Riwayat perkawinan

Untuk mengetahui status perkawinan, lama

perkawinan, sudah berapa kali menikah, pada umur berapa

menikah. (Prawirihardjo, 2005).

7) Riwayat keluarga berencana

Untuk mengetahui sebelum hamil ibu menggunakan

alat kontrasepsi atau tidak dan berapa lama menggunakannya

(Prawirihardjo, 2005).

8) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu.

Untuk mengetahui tanggal, bulan dan tahun berapa

anaknya lahir, tempat persalinan, jenis persalinan, penolong

persalinan dan keadaan anak (Salmah, 2006).

9) Pola kebiasaan sehari - hari

a) Pola nutrisi

Yang perlu dikaji meliputi frekuensi, kualitas, keluhan,

makanan pantangan. Pada kasus hipertensi diberi diet tinggi

protein, rendah garam (Wiknkjosastro, 2010).

b) Pola eliminasi

Untuk mengetahui berapa kali Ibu BAB dan BAK dalam

sehari , selama kehamilan (Varney, 2007).

25

c) Pola aktivitas

Dikaji karena dasar dari pengobatan hipertensi adalah

istirahat dan diet makanan (Pudiasruti, 2012).

d) Pola istirahat/ tidur

Istirahat berbaring memperbaiki kelancaran sirkulasi

retroplasenta (Mufdalifah, 2009). Pada kasus ibu hamil

dengan hipertensi hams cukup tidur.

e) Pola seksual

Dikaji untuk mengetahui berapa kali ibu melakukan

hubungan seksual dalam seminggu (Sairaddin, 2010).

f) Pola psikososial budaya

Untuk mengetahui apakah adanya pantangan makanan atau

tidak, kehamilan ini direncanakan atau tidak dan dukungan

keluarga (Varney, 2007)

g) Perokok dan pemakaian obat - obatan

Kebiasaan ibu dapat mempengaruhi tumbuh kembang janin

dan kehamilan (Manuaba, 2007).

b. Data objektif

Data objektif adalah data yang dapat diobsevasi dan diukur

oleh perawat Data ini diperoleh melalui kepekaan bidan selama

melakukan fisik (Nursalam, 2009).

1) Status Generalis

26

a) Keadaan umum : Untuk mengetahui keadaan ibu baik atau

tidak. Pada kasus Ibu hamil dengan

hipertensi keadaan umumnya baik

(Rukiyah, 2010).

b) Kesadaran : Untuk mengetahui tingkat kesadaran

ibu composmentis (kesadaran penuh)

atau tidak. Pada kasus Ibu hamil

dengan hipertensi kesadaran

composmentis (Rukiyah, 2010).

c) Tekanan darah : Untuk mengetahui faktor resiko

hipertensi atau hipotensi Batas normal

120/80 mmHg. Pada kasus Ibu hamil

dengan hipertensi tekanan darah >

140/90 mmHg (Yulianti, 2010).

d) Suhu : Untuk mengetahui adanya peningkatan

atau tidak. Pada kasus hipertensi suhu <

35 dapat merupakan gejala preeklampsi

(Manuaba, 2007).

e) Nadi : Untuk mengetahui nadi pasien yang

dihitung dalam menit. Batas normal 60-

100 per menit (Prawirohardjo, 2010).

f) Respirasi : Untuk menilai pemafasan dan bunyi

27

nafas. Apakah kurang dari 40 kali per

menit atau lebih dari 60 kali per menit

(Salman, 2006).

g) Tinggi badan : Untuk mengetahui tinggi badan ibu

hamil, jika kurang dari 145 cm maka

termasuk resiko tinggi (Salman, 2006).

h) Berat badan : Untuk mengetahui adanya kenaikan berat

badan selama kehamilan yang rata-rata

0,3-0,5 kg per minggu (Wiknjosastro,

2010). Pada kasus hipertensi berat badan

naik 1 kg tiap minggu (Manuaba, 2007).

i) LILA : Untuk mengetahui lingkar lengan atas ibu

hamil apakah 23,5 cm atau tidak dan

temasuk resiko tinggi atau tidak

(Varney, 2007).

2) Pemeriksaan sistematis

a) Rambut : Untuk menilai warna ketebalan, bersih

atau tidak, berketombe atau

tidak (Alimul, 2008).

b) Muka : Keadaan muka pucat atau tidak,

ada oedema atau tidak (Alimul, 2008).

Pada kasus hipertensi ibu hamil muka

28

sedikit pucat dan tidak ada

oedema (Manuaba, 2007).

c) Mata : Conjungtiva warna pucat atau

kemerahan, sklera putih atau tidak

(Alimul, 2008).

d) Hidung : Untuk mengetahui apakah hidung

ada benjolan atau tidak (Alimul, 2008).

e) Telinga : Untuk mengetahui ketajaman

pendengaran, bentuk, wama dan adanya

benda asing (Vamey, 2007).

f) Mulut,gigi,gusi : Untuk mengetahui bersih atau tidak,

ada caries atau tidak ada, stomatitis atau

tidak (Saifuddin, 2010)

g) Leher : Untuk menilai adanya tekanan vena

jugularis dan untuk menilai ada

atau tidaknya masa dalam leher (Alimul,

2008).

h) Pemeriksaan dada dan axilla

(1) Jantung

Jantung normal, tidak berdetak cepat (Vamey, 2007).

(2) Paru-paru

Untuk mengetahui tanda kemungkinan penyakit paru,

gagal jantung, gagal ginjal (Manuaba, 2007).

29

(3) Mammae

Untuk mengetahui kebersihan puting susu, menonjol

atau tidak (Wiknjosastro, 2010).

(4) Axilla

Untuk mengetahui adalah tumor atau benjolan, ada

nyeri tekan atau tidak (Manuaba, 2007).

i) Ekstremitas

Untuk mengetahui oedem atau tidak, varices atau tidak,

reflek patella mengetahui reflek saraf kaki (+) atau (-), betis

merah, lembek atau keras (Saifuddin, 2010). Pada

hipertensi ibu hamil, faktor terjadinya hipertensi,

bendungan vena akibat multigravida, akibat infeksi

(Manuaba, 2007).

3) Pemeriksaan khusus obstetri

a) Abdomen

Pemeriksaan fisik ini meliputi pemeriksaan dengan metode

pemeriksaan (inspeksi, palpasi, auskultasi).

(1) Inspeksi

Inspeksi adalah proses pengamatan dilakukan untuk

menilai pembesaran perut sesuai atau tidaknya dengan

usia kehamilan, bentuk perut membesar kedepan atau

ke samping (Alimul, 2008).

30

(2) Palpasi

Menurut Manuaba (2008), palpasi adalah : Palpasi

dilakukan untuk menentukan besarnya rahim dengan

menentukan usia kehamilan serta menentukan letak

anak dalam rahim. Pemeriksaan secara palpasi

dilakukan dengan menggunakan palpasi metode

leopold:

Leopold I : Untuk menentukan tinggi fundus uteri

dengan dua telapak tangan dan

menentukan apa yang terdapat pada

fundus uteri (kepala atau bokong janin)

Leopold II : Untuk mengetahui bagian janin yang

berada pada sisi kanan dan kiri perut ibu.

Leopold III : Untuk mengetahui bagian terbawah

janin dan untuk mengetahui apakah

bagian bawah janin sudah masuk PAP

(Pintu Atas Pangul) atau belum.

Leopold IV : Untuk mengetahui seberapa besar

bagian terendah janin yang sudah masuk

PAP.

TBJ : Untuk mengetahui perkiraan berat janin.

Dihitung dengan cara mengukur TFU,

apabila kepala janin sudah masuk

31

panggul dikurangi 11, dan bila belum

dikurangi 12 di kali 155.

Rumus untuk menghitung TBJ:

TBJ = TFU - (11/12) x 155=.. gr

(3) Auskultasi

Auskulasi dilakukan menggunakan stetoskop untuk

mendengaikan bunyi jantung janin, bising tali pusat,

gerakan anak, bising rahim serta bising usus. Dalam

keadaan sehat bunyi jantung janin normal antara 120-

160 kali per menit (Alimul, 2008).

b) Pemeriksaan panggul

Menurut Mandriwati (2008), pemeriksaan panggul yaitu

untuk mengetahui kesan panggul normal atau tidak. Ukuran

distantia spinarum (normal 23 - 26 cm), distansia kristamm

(normal 28-30 cm), corgugate eksterna (boudeloque)

(normal 18-20 cm) dan lingkar panggul (normal 80 cm).

c) Pemeriksaan Anogenital

Menurut Marantika (2012), pemeriksaan Anogienital yaitu:

(1) Vulva vagina : Untuk mengetahui adakah

varices, luka, kemerahan, dan

adanya pengeluaran pervaginam.

(2) Perinium : Untuk mengetahui ada atau

tidaknya bekas luka dan Iain-lain.

32

(3) Anus : Untuk mengetahui adanya

haemoroid atau tidak.

d) Pemeriksaan penunjang

Mendukung diagnosis medis, pemeriksaan laboratorium

dan pemeriksaan penunjang lainnya diarahakan untuk

mengkaji kadar protein urine (Salmah, 2006).

Pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan penunjang

lainnya: diarahkan untuk mengkaji kadar proteinurine.

Langkah II: Interpretasi Data

Pada langkah - langkah ini dilakukan identiflkasi terhadap diagnosa atau masalah

berdasarkan interpretasi yang benar di atas data yang telah dikumpulkan yaitu

dengan diagnosa kebidanan (Salmah, 2006).

a. Diagnosa kebidanan

Diagnosa kebidanan adalah diagnosis yang ditegakkan bidan dalam ruang

lingkup kebidanan dan memenuhi standar nomenklatur diagnosa kebidanan

(Salman, 2006).

Diagnosa kebidanan yang dapat ditegakkan adalah " Ny.X G..P..A..

umur...tahun umur kehamilan.. minggu, janin tunggal/kembar, hidup/mati,

intra/ekstra uteri, letak memanjang/melintang, presentasi kepala/ bokong,

punggung kanan/kiri dengan hipertensi.

33

Data dasar:

1) Data subjektif

Data subjektif adalah data yang didapatkan dari klien sebagai suatu pendapat

terhadap suatu situasi dan kejadian. Data tersebut tidak dapat ditentukan oleh

bidan secara independen tetapi melalui suatu interaksi atau komunikasi

(Nursalam, 2009).

Data subjektif pada ibu hamil dengan hipertensi menurut Rukiyah (2010):

a) HPHT (hari pertama haid terakhir )

b) Ibu mengatakan ini kehamilannya yang ke

c) Ibu mengatakan sering pusing

d) Ibu mengatakan pandangan kabur

e) Ibu mengatakan mengeluarkan darah dari hidung secara tiba-tiba

f) Ibu mengatakan tenguk terasa pegal

2) Data objektif

Data objektif adalah data yang dapat diobservasi dan diukur oleh tenaga

kesehatan. Data ini diperoleh melaui kepekaan bidan selama melakukan fisik

(Nursalam, 2009). Data objektif pada ibu hamil dengan hipertensi meliputi:

a) HPL (hari perkiraan lahir)

b) Keadaan umum ibu dan vital sign

c) Leopold I : Untuk mengetahui tinggi fundus uteri dan bagian apa

yang terdapat di fundus.

Leopold II : Untuk mengetahui bagian janin yang berada pada sisi

kanan dan kiri perut ibu.

34

Leopold III : Untuk mengetahui bagian terbawah janin dan untuk

mengetahui apakah bagian bawah janin sudah masuk

PAP (Pintu Alas Pangul) atau belum.

Leopold IV : Untuk mengetahui seberapa besar bagian terendah janin

yang sudah masuk PAP .

TBJ : Untuk mengetahui perkiraan berat janin. Dihitung

dengan cara mengukur TFU, apabila kepala janin

sudah masuk panggul dikurangi 11, dan bila belum

dikurangi 12 di kali 155.

d) Pemeriksaan penunjang

Mendukung diagnosis medis, pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan

penunjang lainnya diarahakan untuk mengkaji kadar protein urine

(Salman, 2006)

Pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan penunjang lainnya:

diarahkan untuk mengkaji kadar proteinurine.

b. Masalah

Masalah adalah hal-hal yang berkaitan dengan pengalaman klien yang

ditemukan dari hasil pengkajian atau menyertai diagnosa (Salman, 2006).

Masalah yang terjadi pada ibu hamil dengan hipertensi : cemas dengan

kehamilannya sehubungan dengan rasa pusing dan pandangan mata kabur

(Dian, 2012).

35

c. Kebutuhan

Hal-hal dibutuhkan oleb klien dan belum teridentifikasi dalam diagnosis dan

masalah yang didapatkan dengan melakukan analisis data (Salman, 2006).

Kebutuhan ibu hamil dengan hipertensi : Beri diet tinggi protein, tinggi

karbohidrat, makan rendah garam, cukup vitamin, rendah lemak, banyak

istirahat serta beri konseling tentang hipertensi dan memberitahu ibu bahwa

hipertensi pada kehamilan dapat segera ditangani dan bisa disembuhkan

(Dian, 2012).

Langkah III: Diagnosa Potensial

Merupakan langkah ketika bidan melakukan identifikasi diagnosis atau masalah

potensial dan mengantisipasi penanganannya (Salman, 2006). Diagnosa potensial

yang mungkin terjadi pada ibu hamil dengan hipertensi adalah dapat

menyebabkan preeklampsia yang ditandai dengan adanya protein urine serta

penurunan kadar trombosit dalam darah (Emilia, 2010) hipertensi dalam

kehamilan bagi janin dapat menyebabkan pertumbuhan janin terhambat di dalam

rahim, kematian janin di dalam rahim, solusio plasenta, dan kelahiran prematur

(Prawihardjo, 2009).

Langkah IV: Antisipasi atau tindakan segera

Pada tahap ini bidan menetapkan kebutuhan terhadap tindakan segera, melakukan

konsultasi, kolaborasi dengan tenaga kesehatan orang lain berdasarkan kondisi

klien (Salmah, 2006).

36

Tindakan segera untuk ibu hamil dengan hipertensi, melakukan kolaborasi dengan

dokter obsgyn untuk memberikan terapi obat pada penderita hipertensi

(Riny, 2012) adalah :

1) Hidroklorotiazid (HCT) 12,5 - 25 mg dengan dosis tunggal pada pagi hari

(pada hipertensi dalam kehamilan, hanya digunakan bila disertai dengan

edema paru).

2) Reserpin 0,1 - 0,25 mg sehari sebagai dosis tunggal.

3) Propanolol mulai dari 10 mg 2x sehari dapat dinaikan menjadi 20 mg 2x

sehari (Kontra indikasi untuk penderita asma).

4) Nifedipine mulai dari 2,5 mg 2x sehari dapat dinaikan 10 mg 2x sehari.

Langkah V: Perencanaan

Menyusun rencana yang menyelunih mengacu pada diagnosa, masalah asuhan,

serta kebutuhan yang telah sesuai dengan kondisi klien saat diberi asuhan

(Salman, 2006).

Asuhan yang direncanakan pada ibu hamil dengan hipertensi tinggi menurut Astri

Marantika, (2013) :

1. Pantau tekanan darah ibu, protein urine dan memonitor DJJ

2. Beri informasi tentang keadaan ibu dan keadaan kehamilannya

3. Anjurkan ibu banyak istirahat

4. Anjurkan ibu untuk diet makanan tinggi protein, tinggi karbohidrat, cukup

vitamin, rendah lemak

5. Anjurkan ibu untuk memeriksakan kehamilannya yaitu satu minggu sekali

37

6. Lakukan kolaborasi dengan dokter obsgyn untuk memberikan terapi

(Riny,2012).

1) Hidroklorotiazid (HCT) 12,5 - 25 mg dengan dosis tunggal pada pagi hari

(pada hipertensi dalam kehamilan, hanya digunakan bila disertai dengan

edema paru).

2) Reseipin 0,1 - 0,25 mg sehari sebagai dosis tunggal.

3) Propanolol mulai dari 10 mg 2x sehari dapat dinaikan menjadi 20 mg 2x

sehari (Kontra indikasi untuk penderita asma).

4) Nifedipine mulai dari 2,5 mg 2x sehari dapat dinaikan 10 mg 2x sehari

Langkah VI: Implementasi atau Pelaksanaan

Pada langkah ini dilakukan pelaksanaan asuhan langsung secara efisien dan

aman. Rencana asuhan menyeluruh seperti apa yang telah direncanakan,

direncanakan secara efisien dan aman biasanya dilaksanakan oleh bidan,

sebagian lagi oleh klien atau anggota tim kesehatan lainnya (Salman, 2006).

Pelaksanaan yang telah dilakukan sesuai dengan rencana asuhan yang telah

dibuat:

1. Memantau tekanan darah ibu, protein urine dan memonitor DJJ

2. Memberi informasi tentang keadaan ibu dan keadaan kehamilannya

3. Menganjurkan ibu banyak istirahat

4. Menganjurkan ibu untuk diet makanan tinggi protein, tinggi karbohidrat,

cukup vitamin, rendah lemak

5. Menganjurkan ibu untuk memeriksakan kehamilannya yaitu satu minggu

sekali

38

6. Melakukan kolaborasi dengan dokter obygen untuk memberikan terapi.

Langkah VII: Mengevaluasi

Pada langkah ini dilakukan evaluasi keefektifan asuhan yang sudah diberikan. Hal

yang dievaluasi meliputi apakah kebutuhan telah terpenuhi dan mengatasi

diagnosis dan masalah yang telah diidentifikasi (Salman, 2006).

Evaluasi yang diharapkan pada ibu hamil dengan hipertensi:

1. Keadaan umum dan tanda-tanda vital normal

2. Tekanan darah normal

3. Pasien mengetahui keadaannya dan janinnya

4. Ibu sudah beristirahat dengan cukup

5. Ibu bersedia diet makanan tinggi protein, tinggi karbohidrat

6. Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang

7. Tidak terjadi komplikasi pada ibu

C. Data Perkembangan (SOAP)

Berdasaikan evaluasi, selanjutnya rencana asuhan kebidanan dituliskan dalam

catatan perkembangan yang menggunakan SOAP (Varney, 2007).

Menurut Mufdlilah (2009), SOAP meliputi:

S : Subjektif

Data subjektif ini berhungan dengan masalah dari sudut pandang pasien.

O : Objektif

Merupakan hasil pendokumentasian hasil observasi, hasil pemeriksaan fisik

pasien, pemeriksaan laboratorium/ pemeriksaan diagnostik lain.

39

A : Assesment

Merupakan pendokumentasian hasil analisis dan interpretasi (kesimpulan) dari

data subjektif dan objektif.

P: Planning

Membuata rencana asuhan yang akan datang. Dalam planning ini juga harus

mencantumkan evaluasi, yaitu tafsiran dari efek tindakan yang telah diambil

untuk menilai efektifitas asuhan/ hasil pelaksanaan tindakan.

D. Landasan Hukum

Bidan dalam menjalankan prakteknya berlandaskan pada Kepmenkes RI

Nomor 369/MENKES/SK/1II/2007 tentang asuhan dan konseling selama

kehamilan, pada kompetensi ketiga yaitu Bidan memberikan asuhan antenatal

bermutu tinggi untuk mengoptimalkan kesehatan selama kehamilan meliputi:

Deteksi dini, pengobatan atau rujukan dari komplikasi-komplikasi tertentu

(Kepmenkes, 2007).

E. Informed consent

Persetujuan yang diberikan pasien atau keluarganya atas dasar penjelasan

mengenai tindakan medik yang akan dilakukan teriiadap pasien tersebut

(Febrianti, 2010).

40

BAB III

METODOLOGI

A. Jenis Studi Kasus

Jenis kasus adalah studi kasus. Studi kasus adalah studi yang dilakukan

dengan cara meneliti suatu permasalahan melalui suatu kasus yang terdiri dari

unit tunggal, yaitu satu orang, sekelompok penduduk yang terkena suatu

masalah (Notoatmodjo, 2012). Studi kasus ini adalah Asuhan Kebidanan Ibu

Hamil Trimester III pada Ny.R G3P2A0 dengan hipertensi dalam kehamilan di

RSUD Dr. Moewardi Surakarta tahun 2014.

B. Lokasi Studi Kasus

Lokasi studi kasus adalah tempat dimana pengambilan kasus tersebut

dilaksanakan (Notoadmodjo, 2010). Lokasi studi kasus ini dilakukan di

RSUD Dr. Moewardi Surakarta.

C. Subjek Studi Kasus

Subjek studi kasus adalah hal atau orang yang akan dikenai kegiatan

pengambilan kasus (Notoadmodjo, 2010). Subjek dalam kasus ini dilakukan

pada Ny.R G3P2A0 ibu hamil trimester III dengan hipertensi.

D. Waktu Studi Kasus

Waktu pelaksanaan studi kasus adalah jangka waktu yang dibutuhkan

penulis untuk memperoleh data studi kasus yang dilaksanakan

(Notoadmodjo, 2012). Studi kasus ini dilaksanakan pada bulan 08 - 10

Februari 2014

41

E. Instrumen Studi Kasus

Instrumen studi kasus adalah alat atau fasilitas yang digunakan untuk

mendapatkan data-data kasus (Notoadmodjo, 2010). Pada kasus ini

menggunakan instrumen berupa format asuhan kebidanan pada ibu hamil

dengan manajemen 7 langkah Varney, perkembangan SOAP dan lembar

observasi.

F. Tehnik Pengampukan Data

Dalam pengumpulan data digunakan pengumpulan data primer dan

pengumpulan data sekunder.

1. Data Primer

Data primer ialah data yang diperoleh atau dikumpulkan langsung oleh

orang yang melakukan penelitian (Nursalam, 2008). Cara memperoleh

data primer yaitu:

a. Pemeriksaan fisik

1) Inspeksi

Merupakan proses observasi yang dilaksanakan secara sistematik

yang dilakukan dengan menggunakan indera penglihatan,

pendengaran, penciuman sebagai alat untuk mengumpulkan data

(Nursalam, 2008). Pada kasus hipertensi yang dilakukan pada

inspeksi yaitu mulai kepala sampai kaki.

42

2) Palpasi

Palpasi merupakan teknik pemeriksaan yang menggunakan indra

peraba (Nursalam, 2008). Pada kasus hipertensi dilakukan

pemeriksaan palpasi abdomen mulai dari Leopold 1, 2, 3, 4 yang

bertujuan untuk memastikan adanya tanda-tanda kehamilan

(Manuaba, 2008).

Pada kasus ini dilakukan palpasi Leopold

a. Leopold I : TFU 3 jari dibawah Prosesus

Xypoideus (33 cm). Fundus teraba bulat,

lunak, tidak melenting ( bokong )

b. Leopold II : kanan : teraba keras, memanjang seperti

papan (punggung)

kiri : teraba bagian kecil – kecil janin

(ekstremitas)

c. Leopold III : Teraba bulat, keras, melenting (kepala)

d. Leopold IV : Bagian terbawah janin sudah masuk

panggul

3) Perkusi

Pemeriksaan mengetuk-ngetukkan jari yang akan dikaji untuk

membandingkan bagian kanan dan kiri yang bertujuan untuk

mengidentifikasi lokasi, ukuran, bentuk dan konsisten jaringan

(Nursalam, 2008). Pada kasus hipertensi dilakukan untuk

43

pemeriksaan reflek patella kanan kin negatif atau positif untuk

mengetahui adanya varices atau tidak (Prawirahardjo, 2005). Pada

kasus ini dilakukan pemeriksaan perkusi pada ekstremitas

didapatkan hasil reflek patella negatif kanan dan kiri.

4) Auskultasi

Merupakan teknik pemeriksaan dengan menggunakan stetoskop

untuk mendengarkan bunyi yang dihasilkan oleh tubuh (Nursalam,

2008). Pada kasus hipertensi dilakukan untuk mendengarkan

denyut jantung janin yang bertujuan memastikan tanda pasti

kehamilan (Manuaba, 2008). Pada kasus ini dilakukan pemeriksaan

Auskultasi yaitu pemeriksaan TD 140/90 mmHg dan DJJ

142x/menit pada punctum maximum kanan bawah pusat.

b. Wawancara

Wawancara adalah suatu metode yang dipergunakan untuk

mengumpulkan data, dimana peneliti mendapatkan keterangan atau

informasi secara lisan dari seseorang sasaran penelitian (responden)

melalui suatu pertemuan percakapan (Notoadmodjo, 2010). Pada

kasus hipertensi wawancara dilakukan kepada ibu hamil trimester III

dengan hipertensi, keluarga, dan tenaga kesehatan.

c. Observasi

Merupakan suatu pengamatan yang berencana yang antara lain

meliputi melihat, mendengar, mencatat sejumlah taraf aktivitas

tertentu atau situasi tertentu yang ada hubungannya dengan masalah

44

yang akan diteliti (Notoadmodjo, 2010). Pada kasus hipertensi

observasi yang dilakukan adalah TTV, DJJ, protein urine untuk

mendukung diagnosa medis, kemungkinan komplikasi, kelainan dan

penyakit yang menyertai kehamilan.

2. Data sekunder

Data yang diperoleh dari orang lain atau dari sumber-sumber yang telah

ada sebelumnya (Notoadmodjo, 2010).

Data sekunder diperoleh dari :

a. Studi dokumentasi

Yaitu sumber informasi yang berhubungan dengan dokumentasi

(Notoatmodjo, 2012). Pengambilan kasus ini menggunakan catatan

rekam medis (RM) yang menjadikan informasi tentang berbagai hal

yang diperoleh di RSUD Dr. Moewardi Surakarta.

b. Studi kepustakaan

Yaitu bahan-bahan pustaka yang sangat penting dalam menunjang

latar belakang suatu penelitian. Studi kepustakaan ini diambil dari

buku referensi kesehatan yang diterbitkan tahun 2004-2013 yang

berhubungan dengan asuhan kebidanan ibu hamil dengan hipertensi

(Notoatmodjo, 2012). Studi kepustakaan merupakan bahan-bahan

pustaka yang sangat penting dalam menunjang latar belakang teoritis

dalam suatu penelitian (Notoadmodjo, 2010).

45

G. Alat-alat yang Dibutuhkan

Merupakan alat-alat yang dibutuhkan selama pelaksanaan studi kasus

berlangsung (Notoadmodjo, 2010).

1. Alat yang digunakan dalam pengumpulan data :

a. Format pengkajian pada ibu hamil

b. Buku tulis bolpoint dan penggaris

2. Alat yang digunakan untuk melakukan pemeriksaan di RSUD Dr.

Moewardi Surakarta :

a. Timbangan berat badan

b. Spigmomanometer

c. Dopler

d. Metlin

e. Alat untuk mengukur tinggi badan

f. Pita untuk mengukur lila atas

g. Jarum

h. Spuit

i. Alkohol

j. Jam tangan

k. l tabung reaksi

l. Penjepit tabung reaksi

m. Rak tabung

n. Corong

o. Pipet volume

46

p. Lampu spiritus

q. Beker glass

r. Asam asetat 6%

H. Jadwal Penelitian

Jadwal kegiatan merupakan langkah-langkah kegiatan dari mulai

menyusun proposal penelitian, sampai dengan penulisan laporan penelitian,

beserta waktu berjalan atau berlangsungnya tiap kegiatan tersebut

(Notoatmodjo, 2010). Jadwal kegiatan penelitian terlampir.

47

BAB IV

TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

A. Tinjauan Kasus Kebidanan

I. PENGKAJIAN

A. IDENTITAS PASIEN IDENTITAS SUAMI

1. Nama :Ny. R Nama : Tn S

2. Umur : 32 tahun Umur : 32 tahun

3. Agama : Islam Agama : Islam

4. Suku bangsa : Jawa Suku bangsa : Jawa

5. Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

6. Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta

7. Alamat : Gulon RT 04/21, Jebres - Surakarta

B. ANAMNESA (Data Subyektif)

Tanggal : 8 Februari 2014, Pukul : 10.30 WIB

1. Keluhan utama pada saat pengkajian : Ibu mengatakan mengeluh

pusing, pandangan mata berkurang – kurang

2. Riwayat mentruasi

a. Menarche : Ibu mengatakan haid pertama pada umur 12 tahun

b. Siklus : Ibu mengatakan silkus haidnya hari ± 26 hari

c. Lama : Ibu mengatakan lamanya haid 6 – 7 hari

d. Banyaknya : Ibu mengatakan 2 – 3 x ganti pembalut sehari

e. Teratur/tidak: Ibu mengatakan haidnya teratur setiap bulan

48

f. Sifat darah : Ibu mengatakan sifat darahnya encer

g. Dismenorhea: Ibu mengatakan tidak merasakan nyeri haid

sampai menganggu aktivitasnya.

3. Riwayat hamil ini

a. HPHT : 1 – 06 – 2013

b. Gerakan janin : Ibu mengatakan mulai merasakan gerakan

janin sejak umur kehamilan 4 bulan

c. Obat yang dikonsumsi: Ibu mengatakan hanya mengkonsumsi

obat yang diberikan oleh bidan

d. Keluhan – keluhan pada :

Trimester I : Ibu mengatakan sering mual dan muntah

Trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan

Trimester III : Ibu mengatakan sering pusing, dan pandangan

berkunang – kunang.

e. ANC : 7 kali

TM I : Ibu mengatakan 2 kali pada UK 4 minggu dan

10 minggu

TM II : Ibu mengatakan 3 kali pada UK 13 minggu, 18

minggu dan 25 minggu

TM III : Ibu mengatakan 2 kali pada UK 28 minggu dan

32 minggu

49

f. Penyuluhan yang pernah di dapat : Ibu mengatakan pernah

mendapat penyuluhan dari bidan tentang gizi pada ibu hamil

pada usia kehamilan 4 bulan

g. Imunisasi : Ibu mengatakan mendapatkan imunisasi

TT sebanyak 2x pada saat mau menikah dan usia kehamilan 16

minggu

h. Kekhawatiran Khusus :

Ibu mengatakan merasa cemas terhadap keadaan

kehamilannya sekarang karena akhir – akhir ini merasa pusing

dan mata berkunang – kunang

4. Riwayat penyakit

a. Riwayat penyakit sekarang : Ibu mengatakan tidak sedang

menderita sakit apa pun seperti batuk, flu, demam

b. Riwayat penyakit sistemik :

1) Jantung : Ibu mengatakan tidak merasa berdebar –

debar dan tidak merasa nyeri pada dada bagian kiri dan

tidak mudah lelah

2) Ginjal : Ibu mengatakan tidak pernah merasa nyeri

pada perut bagian bawah saat BAK

3) Asma/ TBC : Ibu mengatakan tidak pernah merasa sesak

nafas dan batuk dalam waktu yang lama dan tidak

berkeringat dingin pada malam hari

50

4) Hepatitis : Ibu mengatakan pada mata, kuku, kulit

tidak berwarna kuning

5) DM : Ibu mengatakan tidak mudah haus, lapar,

dan tidak sering BAK di malam hari

6) Hipertensi : Ibu mengatakan sebelum hamil tekanan

darah tidak pernah lebih dari 120/80 mmHg, tapi setelah

hamil tekanan darahnya 140/90 mmHg

7) Epilepsi : Ibu mengatakan tidak pernah kejang

sampai mengeluarkan busa dari mulutnya

8) Lain – lain :

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit lain.

c. Riwayat penyakit keluarga :

Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita

penyakit menular, seperti Hepatitis, TBC dan dalam keluarga

tidak terdapat riwayat penyakit menurun seperti Hipertensi, DM,

Jantung

d. Riwayat keturunan kembar :

Ibu mengatakan tidak ada keturunan riwayat kembar baik

keluarga ibu itu sendiri maupun suaminya

e. Riwayat operasi :

Ibu mengatakan belum pernah operasi apapun

5. Riwayat Perkawinan

a. Status perkawinan : Kawin : 1 kali

51

b. Kawin I : Umur 20 tahun, dengan suami umur 20 tahun

c. Lamanya : 12 tahun

6. Riwayat Keluarga Bencana : Ibu mengatakan terakhir

menggunakan KB suntik selama 4 tahun dan tidak ada keluhan

7. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

N

o.

Tgl/

Thn

partu

s

Tmpt

partus

UK Jenis

partus

Peno

Long

Anak Nifas Keadaam

Anak

sekarang

BB

(gr)

JK

PB

(cm)

1 2004 BPS Aterm Sponta

n

Bidan 3400

kg

Perempua

n

48 cm normal Hidup,

sehat

2 2010 BPS Aterm Sponta

n

Bidan 3400

kg

Perempua

n

49 cm normal Hidup,

sehat

3 KEHAMILAN SEKARANG

8. Pola kebiasaan sehari – hari

a. Nutrisi

Sebelum hamil : 3x sehari, jenisnya : nasi, sayur, lauk porsi

sedang dan tidak ada keluhan minum 5 - 8gelas/hari

Selama hamil : 2x sehari, jenisnya : nasi, sayur, lauk porsi

sedang dan tidak ada keluhan. 8 – 12 gelas/hari

b. Eliminasi

Sebelum hamil : BAK 5x sehari, warna kuning jernih,

berbau urine dan tidak ada keluhan

52

BAB 2x sehari, konsistensi lunak, warna coklat kehitaman, bau

khas feses dan tidak ada keluhan

Selama hamil : BAK 7x sehari, warna kuning. Jernih,

barbau urine dan tidak ada keluhan.

BAB 1x sehari, konsistensi lunak, warna coklat kehitaman, bau

khas feses dan tidak ada keluhan.

c. Aktivitas

Sebelum hamil : Ibu mengatakan beraktivitas melakukan

pekerjaan rumah sendiri. Seperti belanja kepasar, memasak,

mencuci, menyapu, mengurus anak dan tidak ada keluhan

Selama hamil : Ibu mengatakan beraktiviats melakukan

pekerjaan rumah dibantu suami dan tidak ada keluhan

d. Istirahat

Sebelum hamil : Ibu mengatakan tidur siang ±2 jam, tidur

malam ± 7jam/hari

Selama hamil : Ibu mengatakan jarang tidur siang, tidur

malam ± 5 jam/ hari dan merasa kurang nyenyak

e. Seksualitas

Sebelum hamil : Ibu mengatakan melakukan hubungan

seksual 3x seminggu dan tidak ada keluhan

Selama hamil : Ibu mengatakan melakukan hubungan

seksual 1x dalam 2 minggu karena ibu takut menganggu

53

kehamilannya, suami tidak keberatan dengan keputusan ibu dan

tidak ada keluhan

f. Psikososial budaya

1) Perasaan tentang kehamilan ini

Ibu mengatakan merasa senang dengan kehamilannya ini

2) Kehamilan ini direncanakan/ tidak

Ibu mengatakan kehamilan ini direncanakam

3) Jenis kelamin yang diharapkan

Ibu mengatakan baik laki – laki maupun perempuan sama saja yang

penting sehat dan selamat

4) Dukungan keluarga terhadap kehamilan ini

Ibu mengatakan ada dukungan dari suami dan keluarganya

5) Keluarga lain yang tinggal serumah

Ibu mengatakan tidak ada anggota keluarga lain yang tinggal

serumah

6) Pantangan makanan

Ibu mengatakan tidak pantang terhadap makanan apapun

7) Kebiasaan adat istiadat dalam kehamilan

Ibu mengatakan tidak ada adat istiadat dalam kehamilan

g. Penggunaan obat – obatan / rokok

Ibu mengatakan ibu dan suami tidak merokok

54

C. PEMERIKSAAN FISIK ( Data Obyektif )


1. Status generalis

a. Keadaan umum : Baik

b. Kesadaran : Composmentis

c. TTV : TD : 140/90 mmHg

N : 82x/menit

S : 366o

C

R :20x/menit

d. TB : 162 cm

e. BB sebelum hamil : 72 kg

f. BB sekarang : 80 kg

g. LLA : 30cm

2. Pemeriksaan Sistematis

a. Kepala

1) Rambut : Bersih, hitam, tidak berketombe

2) Muka : Tidak ada oedema, tidak ada

Cloasma Gravidarum

3) Mata

a) Oedema : Tidak ada

b) Conjungtiva : Berwarna merah muda

c) Sklera : Berwarna putih

4) Hidung : Bersih, simetris dam tidak ada

55

Sekret, tidak ada benjolan

5) Telinga : Bersih, simetris kanan dan kiri,

tidak ada serumen

6) Mulut/ gigi/ gusi : Bersih, tidak ada stomatitis, tidak

ada caries dentis, tidak berdarah

b. Leher

1. Kelenjar gondok : Tidak ada pembesaran kelenjar

gondok

2. Tumor : Tidak ada benjolan

3. Pembesaran Kelenjar Limfe : Tidak ada pembesaran

kelenjar limfe

c. Dada dan Axilla

1) Mammae

a) Pembengkakan : tidak ada pembengkakan

b) Tumor : tidak ada benjolan

c) Simetris : simestris kanan dan kiri

d) Areola : hyperpigmentasi

e) Puting susu : menonjol dan lemas

f) Kolostrum : belum keluar

2) Axilla

a) Benjolan : tidak terdapat benjolan

b) Nyeri : tidak ada nyeri tekan

56

d. Ekstremitas

1) Varices : tidak ada

2) Oedema : negatif ( - )

3) Reflek Patella : positif ( + ) kanan dan kiri

3. Pemeriksaan Khusus Obstetri (Lokalis)

a. Abdomen

1) Inspeksi

a) Pembesaran perut : pembesaran uterus sesuai

dengan umur kehamilan

b) Bentuk perut : memanjang

c) Linea alba/ nigra : ada linea alba

d) Strie Albican/ Livide : ada stris albican

e) Kelainan : tidak ada kelainan

f) Pergerakkan janin : 1 kali, terlihat pada saat

pemeriksaan

2) Palpasi

a. Pergerakkan janin : Ada

b. Leopold I :TFU 3 jari dibawah Prosesus

Xypoideus (33 cm)

Fundus teraba bulat, lunak, tidak melenting

( bokong )

57

c. Leopold II :

Kanan : Teraba keras mem ajang seperti papan

(punggung)

Kiri : teraba bagian kecil – kecil janin (ekstremitas)

d. Leopold III : Teraba bulat,keras,

melenting (kepala)

e. Leopold IV : Bagian terbawah janin

sudah masuk panggul (Divergen), penurunan 3/5

bagian

f. TBJ : ( 33 – 11 ) x 155 =3410 gr

3) Auskultasi

a) DJJ : 142x/menit

punctum maximum : kanan bawah pusat

b) Pemeriksaan panggul

1. Kesan panggul : Gynekoid

2. Distansia Spinarum : tidak dilakukan

3. Distansia Kristaru : tidak dilakukan

4. Conjungata eksterna : tidak dilakukan

5. Lingkar panggul :tidak dilakukan

g. Anogenital

1. Vulva vagina

a. Varices : tidak ada varices

b. Luka : tidak ada luka

58

c. Kemerahan : tidak ada kemerahan

d. Nyeri : tidak nyeri

e. Kelenjar Bartolini :tidak ada pembesaran

kelanjar bartolini

f. Pengeluaran Pervaginam : tidak ada

2. Perineum

a. Bekas luka : tidak ada

b. Lain – lain : tidak ada

3. Anus

a. Haemorhoid : tidak ada

b. Lain – lain : tidak ada

4. Pemeriksaan penunjang

a. Pemeriksaan Laboratorium :

- Protein urine : ( - )

- urine reduksi: ( - )

- Hb : 12,6 gr%

- Albumin : 11,1

- Golongan darah : AB

b. Pemeriksaan penunjang lain : tidak dilakukan

59

II. INTERPRETASI DATA


A. DIAGNOSA KEBIDANAN

Ny.R umur 32 tahun G3P2A0, umur kehamilan 36+1

minggu, janin

tunggal, hidup intra uteri, letak memanjang, punggung kanan,

presentasi kepala, bagian terbawah janin sudah masuk panggul

penurunan 3/5 bagian dengan hipertensi dalam kehamilan.

Data Dasar

DS :

1. Ibu mengatakan berumur 32 tahun

2. Ibu mengatakan hari pertama haid terakhir 1 Juni 2013

3. Ibu mengatakan ini kehamilannya yang ke tiga

4. Ibu mengatakan belum pernah keguguran

5. Ibu mengatakan sedang merasakan pusing, pandangan mata

berkunang – kunang

DO :

1. KU ibu : Baik

2. Kesadaran : Composmentis

3. TTV :

- TD : 140/90 mmHg

- N : 82x/menit

- S : 366o

C

- R :20x/menit

60

4. HPL : 8 – 03 – 2014

5. Pemeriksaan Leopold

a. Leopold I : TFU 3 jari dibawah prosesus xypiodeus

(33 cm)


( bokong )

b. Leopold II : kanan : teraba keras, memanjang

seperti papan (punggung)


(ekstremitas)


d. Leopold IV : Bagian terbawah janin sudah masuk

panggul (Divergen), penurunan 3/5 bagian.

6. Auskultasi

a) DJJ : 142x/menit

b) punctum maximum : kanan bawah pusat

B. MASALAH

Ibu mengatakan khawatir dengan kehamilan karena sering merasakan

pusing dan mata berkunang

61

C. KEBUTUHAN

Memberi konseling tentang hipertensi dan memberitahu ibu bahwa

hipertensi pada kehamilan dapat segera ditangani dan bisa

disembuhkan serta menganjurkan ibu untuk diet garam

III. DIAGNOSA POTENSIAL

Pre eklamsia ringan pada ibu. Pada janin pertumbuhan janin terhambat

( IUGR )

IV. TINDAKAN SEGERA

Kolaborasi dengan dr. SpOG :

1. Beri terapi nifedipin 2,5mg 2x1

2. Vitamin C 50mg 2x1

3. Amoxylin 500 mg 3x1

4. Beri terapi drip infus D 5% serta MgSO4 12 gram 12tpm

5. Kolaborasi dengan laboratorium untuk pemeriksaan darah dan urine

lengkap

6. Pantau tekanan darah

V. RENCANA TINDAKAN

1. Observasi Ku dan vital sign tiap 4 jam sekali

2. Observasi DJJ tiap 30 menit sekali

3. Anjurkan istirahat total

62

4. Anjurkan diet makanan tinggi protein, tinggi karbohidrat, cukup

vitamin, dan rendah lemak, diet garam

5. Beri terapi nifedipin 2,5mg 2x1

6. Beri terapi vitamin C 50mg 2x1, Amoxylin 500 mg 3x1

7. Beri terapi drip infus D 5% dan MgSO4 12 gram tetasan 12x/menit

8. Pemeriksaan laboratorium lengkap

VI. PELAKSANAAN

Tanggal : 8 Februari 2014, Pukul 11.30 WIB

1. Pukul 11.30 WIB : Memantau KU ibu dan vital sign yang meliputi

tekanan darah, nadi, suhu dan respirasi tiap 4 jam sekali

2. Pukul 11.40 WIB : Melakukan observsi DJJ tiap 30 menit

3. Pukul 11.40 WIB : Menganjurkan ibu untuk istirahat total

4. Pukul 11.45 WIB : Menganjurkan ibu untuk diet makanan tinggi

protein, tinggi karbohidrat, cukup vitamin, rendah lemak seperti

tempe, tahu, telur, sayuran hijau, buah, kacang – kacangan, diet garam

5. Pukul 11.45 WIB : Memberi terapi nifedipin 2,5 mg 2x1

6. Pukul 11.50 WIB : Memberi obat vitamin C 50mg 2x1, Amoxylin 500

mg 3x1

7. Pukul 12.00 WIB : Memberi terapi drip infus D5% dan MgSO4 12

gram tetes 12x/menit

8. Pukul 12.10 WIB : Memeriksakan laboratorium lengkap : protein

urine, urine reduksi, HB, Gol darah

63

VII. EVALUASI


1. Pukul 12.25 WIB : Ibu sudah diberitahu hasil pemeriksaan

- TD : 140/90 mmHg

- N : 82x/menit

- S : 366o

c

- R :20x/menit

2. Pukul 12.30 WIB : Ibu sudah mengetahui keadaannya

3. Pukul 12.35 WIB : Ibu bersedia untuk banyak istirahat

4. Pukul 12.40 WIB : Ibu sudah mengerti tentang diet untuk ibu hamil

yang menderita hipertensi dan mengkonsumsi makanan sesuai

petunjuk bidan

5. Pukul 12.45 WIB : Ibu bersedia minum obat sesuai yang telah

diberikan bidan

6. Pukul 12.50 WIB : Ibu sudah diberi terapi drip infus D 5% dan

MgSO4 12 gram tetesan 12/menit

7. Pukul 12.55 WIB : Hasil lab sudah dilakukan yaitu

Proten urine(-), urine reduksi (-), darah : Hb : 12,6%, Gol darah : AB

64

DATA PERKEMBANGAN I


Subjektif

1. Ibu mengatakan pusing berkurang

2. Ibu mengatakan pandangan masih sedikit kabur

3. Ibu mengatakan masih cemas dengan kehamilan

Objektif

1. Keadaan Umum : Baik

2. Kesadaran : composmentis

3. TTV : TD : 130/90 mmHg

N : 80x/ menit

S : 368o

C

R : 22x/menit

4. BB : 80 kg

5. Muka : Tidak Oedema

Ekstremitas : Tidak Oedema

6. Protein Urine : Negatif


a. Leopold I : TFU 3 jari dibawah prosesus xypiodeus (33 cm)


( bokong )

b. Leopold II : kanan : teraba keras, memanjang seperti papan

65

(punggung).


(ekstremitas).


d. Leopold IV : Bagian terbawah janin sudah masuk panggul

(Divergen), penurunan 3/5 bagian.

Asessment


minggu, janin tunggal,

hidup intra uteri, letak memanjang, punggung kanan, presentasi kepala, bagian

terbawah janin sudah masuk panggul, penurunan 3/5 bagian dengan hipertensi

dalam kehamilan.

Planning

1. Memantau KU dan Vital sign ibu tiap 4 jam sekali

2. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan kehamilannya

3. Memberi dukungan mental kepada ibu agar ibu tidak cemas

4. Menganjurkan ibu untuk tetap makan – makanan yang bergizi, tinggi

protein, karbohidrat, vitamin, dan rendah lemak, diet garam

5. Memberi obat vitamin C 50mg 2x1, amoxylin 500mg 3x1

6. Observasi infus D 5% dan MgSO4 12 gram 20 tpm

7. Memasang kateter sesuai advis dokter untuk memantau pengeluaran urin,

protein urin dan bedrest total

8. Mengobservasi tekanan darah

66

Evaluasi


1. KU : Baik


3. TTV

- TD : 130/90 mmHg

- N : 80x/menit

- S :368o

C

- R : 22x/menit

4. Ibu mengerti hasil pemeriksaan kehamilannya

5. Ibu sudah tidak begitu cemas dan berusaha untuk tenang

6. Ibu bersedia untuk istirahat

7. Ibu bersedia untuk makan – makanan bergizi, tinggi pretein, karbohidrat,

vitamin, mineral, dan rendah lemak, diet garam

8. Obat sudah diberikan dan minum sesuai petunjuk dokter

9. Terpasang infus D 5% dan MgSO4 12 gram 20tpm

10. Kateter sudah dipasang

11. Tekanan darah ibu 130/80mmHg

67

DATA PERKEMBANGAN II


Subjektif

1. Ibu mengatakan sudah tidak merasa pusing

2. Ibu mengatakan pandangannya sudah tidak berkunang – kunang

3. Ibu mengatakan sudah tidak cemas

Objektif

1. Keadaan Umum : Baik

2. Kesadaran : composmentis

3. TTV : TD : 120/80 mmHg

N : 80x/ menit

S : 362o

C

R : 20x/menit

4. BB : 80 kg

5. Muka : Tidak Oedema

Ekstremitas : Tidak Oedema

6. Protein Urin : Negatif


a. Leopold I : TFU 3 jari dibawah prosesus xypiodeus (33 cm)


( bokong )

68

b. Leopold II : kanan : teraba keras, memanjang seperti papan

(punggung).


(ekstremitas).


d. Leopold IV : Bagian terbawah janin sudah masuk panggul

(Divergen), penurunan 3/5 bagian.

Asessment


minggu, janin tunggal, hidup

intra uteri, letak memanjang, punggung kanan, presentasi kepala, bagian terbawah

janin sudah masuk panggul, penurunan 3/5 bagian dengan hipertensi dalam

kehamilan.

Planning

1. Memantau KU dan Vital sign ibu tiap 4 jam sekali

2. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan kehamilannya

3. Mengigatkan kepada ibu untuk tetap melakukan anjuran – anjuran bidan

meskipun keadaannya sudah membaik seperti makan – makanan bergizi,

tinggi protein, karbohidrat, vitamin, mineral, dan rendah lemak, diet garam

5. Memberi obat vitamin C 50mg 2x1, amoxylin 500mg 3x1

6. Melakukan Advis dokter up infus karena ibu diperbolehkan pulang

7. Melepas kateter

69

8. Menganjurkan ibu untuk kontrol 1 minggu lagi atau jika ada keluhan

Evaluasi


1. KU : Baik


3. TTV

- TD : 120/80 mmHg

- N : 80x/menit

- S :362o

c

- R : 20x/menit

4. Ibu mengerti hasil pemeriksaan kehamilannya

5. Ibu bersedia melakukan anjuran bidan meskipun keadaannya sudah

membaik

6. Obat sudah diberikan dan ibu bersedia meminum sesuai anjuran

7. Infus sudah dilepas

8. Kateter sudah dilepas

9. Ibu diperbolehkan pulang sesuai advis dokter

10. Ibu bersedia kontrol 1 minggu lagi atau jika ada keluhan

70

B. Pembahasan

Pada bab ini penulis akan membahas kesenjangan yang ada antara

teori dengan praktek yang ada dilahan. Penulis menggunakan manajemen

kebidanan dengan tujuh langkah varney maka pembahasan akan di uraikan

sebagai berikut :

1. Pengkajian

Pengkajian dilakukan dengan mencari dan mengumpulkan fakta

baik berasal dari pasien, keluarga, maupun kesehatan lainnya dan hasil

pemeriksaan yang dilakukan oleh bidan sendiri. Pengumpulan data ini

mencakup data subjektif dan data objektif (Nursalam, 2009). Pada data

subjektif didapatkan keluhan yaitu sakit kepala, mata berkunang-

kunang (Saifudin, 2003). Pada data objektif seseorang dikatakan

hipertensi apabila tekanan darah sistolik ≥ 140 mmHg dan diastolik ≥

90 mmHg (Yulianti, 2010).

Pada kasus ibu hamil dengan hipertensi Ny. R data subjektif

didapatkan keluhan utama yaitu ibu datang ingin memeriksakan

kehamilannya, ibu mengatakan sering pusing dan pandangan

berkunang-kunang, sedangkan data objektif didapatkan tekanan darah

140/90 mmHg.

Pada langkah ini penulis tidak menemukan adanya kesenjangan

antara teori dan praktek.

71

2. Interpretasi Data

Pada langkah ini melakukan identifikasi terhadap diagnosa atau

masalah berdasarkan interpretasi yang benar di atas data yang telah

dikumpulkan yaitu dengan diagnosa kebidanan (Salmah, 2006). Diagnosa

kebidanan adalah diagnosa yang ditegakkan bidan dalam ruang lingkup

kebidanan dan memenuhi standar nomenklatur diagnosa kebidanan.

Masalah adalah hal-hal yang berkaitan dengan pengalaman klien yang

ditemukan dari hasil pengkajian atau menyertai diagnosa (Salmah, 2006).

Masalah yang muncul pada kasus hipertensi : ibu cemas dengan

kehamilannya sehubungan dengan rasa pusing pandangan mata

berkunang-kunang (Dian, 2012). Kebutuhan adalah hal-hal yang

dibutuhkan oleh klien dan belum teridentifikasi dalam diagnosa dan

masalah yang didapatkan dengan melakukan analisis data (Varney, 2007).

Kebutuhan ibu hamil dengan hipertensi : diet tinggi protein, tinggi

karbohidrat, diet rendah garam, cukup vitamin, rendah lemak banyak

istirahat serta beri konseling tentang hipertensi dan pengaruh terhadap

kehamilan (Dian, 2012).

Pada kasus ibu hamil dengan hipertensi didapatkan diagnosa

kebidanan Ny. R G3P2A0 umur 32 tahun, hamil 36 minggu, janin tunggal,

hidup intra uteri, letak memanjang, punggung kanan, presentasi kepala

dengan hipertensi. Masalah yang muncul ibu merasa cemas dengan

kehamilannya karena sering merasakan pusing, pandangan berkunang-

kunang. Kebutuhan yang diberikan berupa diet tinggi protein, diet rendah

72

garam, banyak istirahat, dan memberikan konseling tentang hipertensi dan

pengaruhnya terhadap kehamilan.

Pada langkah ini penulis tidak menemukan adanya kesenjangan

antara teori dan praktek.

3. Diagnosa Potensial

Diagnosa potensial merupakan langkah ketiga bidan melakukan

identifikasi diagnosis atau masalah potensial dan mengantisipasi

penanganannya (Salamah, 2006). Diagnosa potensial yang mungkin

terjadi pada ibu hamil dengan hipertensi adalah dapat menyebabkan

preeklampsia yang ditandai dengan adanya protein urine serta penurunan

kadar trombosit dalam darah (Emilia, 2010). Hipertensi dalam kehamilan

bagi janin dapat menyebabkan pertumbuhan janin terhambat di dalam

rahim, kematian janin di dalam rahim, solusio plasenta, dan kelahiran

prematur (Prawihardjo, 2009).

Pada kasus hipertensi ibu hamil Ny. R tidak muncul diagnosa

potensial karena kesigapan dan kecepatan dalam mendeteksi kasus

hipertensi yang terjadi pada Ny. R sehingga penanganan cepat dilakukan.

Pada langkah penulis tidak menemukan adanya kesenjangan antara teori

dan kasus.

4. Antisipasi / Tindakan segera

Pada tahap ini bidan menetapkan kebutuhan terhadap tindakan

segera, melakukan konsultasi, kolaborasi dengan tenaga kesehatan orang

lain berdasarkan kondisi klien (Salmah, 2006). Tindakan segera untuk ibu

73

hamil dengan hipertensi kolaborasi dengan dokter obsgyn untuk

memberikan terapi obat pada penderita hipertensi. (Riny, 2012).

1) Hidroklorotiazid (HCT) 12,5 - 25 mg dengan dosis tunggal pada pagi

hari (pada hipertensi dalam kehamilan, hanya digunakan tola disertai

dengan edema paru).

2) Reseipin 0,1 - 0,25 mg sehari sebagai dosis tunggal.

3) Propanolol mulai dari 10 mg 2x sehari dapat dinaikan menjadi 20 mg

2x sehari (Kontra indikasi untuk penderita asma).

4) Nifedipine mulai dari 2,5 mg 2x sehari dapat dinaikan 10 mg 2x sehari

Pada kasus ibu hamil Ny. R dengan hipertensi antisipasi yang

dilakukan yaitu kolaborasi dengan SpOG kolaborasi dengan memasang

infus MgSO4 12 gram 12 tpm, dan obat oral vitamin 2 x 1, Amoxylin 500

mg 3 x 1, nifedipin 2,5 mg 2 X 1. Pada langkah ini ada kesenjangan antara

teori dan kasus, dimana pada teori tidak diberikan infus MgSO4 12 gram

12 tpm, obat oral vitamin 2x1, pada kasus diberikan amoxcyilin karena

dilakukan pemasangan kateter.

5. Perencanaan

Menyusun rencana yang menyeluruh mengacu pada diagnosa,

masalah asuhan, serta kebutuhan yang telah sesuai dengan kondisi klien

saat diberi asuhan (Salmah, 2006). Asuhan yang direncanakan pada Ibu

hamil dengan hipertensi menurut (Astri Marantika, 2013) : Pantau tekanan

darah ibu, keadaan janin, protein urine, berikan informasi tentang keadaan

ibu dan keadaan janinnya, anjurkan ibu untuk banyak istirahat, anjurkan

74

ibu untuk mengurangi makanan rendah garam, diet makanan tinggi

protein, cukup vitamin, rendah lemak, anjurkan ibu untuk memeriksakan

kehamilannya 1 minggu, dan lakukan kolaborasi dengan dokter obsgyn

untun memberikan terapi (Riny, 2012).

Pada kasus ibu hamil Ny. S dengan hipertensi perencanaan yang

dilakukan yaitu pantau KU dan vital sign, beri informasi yang jelas

tentang keadaan kehamilannya, anjurkan unruk ibu tetap banyak istirahat,

anjurkan ibu diet makanan tinggi protein, tinggi karbohidrat, cukup

vitamin, dan rendah lemak, beri obat vitamin C 2 x 1, Amoxylin 500 mg

3 x 1, nifedipin 2,5 mg 2 X 1, beri terapi infuse drip D 5%, MgSO4 12

gram, observasi tekanan darah, periksa darah dan urine lengkap. Pada

langkah ini terdapat kesenjangan antara teori dan kasus, pada teori tidak

diberikan obat sedangkan pada kasus diberikan MgSO4 12 gram 12 tpm

dan obat oral vitamin 2x1, amoxylin 500 mg 3x1.

6. Pelaksanaan / implementasi

Pada langkah ini dilakukan pelaksanaan asuhan langsung secara

efisien dan aman. Rencana asuhan menyeluruh seperti apa yang telah

direncanakan, dilaksanakan secara efisien dan aman biasanya

dilaksanakan oleh bidan, sebagian lagi oleh klien, atau anggota tim

kesehatan lain (Salmah, 2006). Pelaksanaan yang telah dilakukan sesuai

dengan rencana asuhan yang telah dibuat: Pantau tekanan darah ibu,

keadaan janin, protein urine, berikan informasi tentang keadaan ibu dan

keadaan janinnya, anjurkan ibu untuk banyak istirahat, anjurkan ibu untuk

75

mengurangi makanan rendah garam, diet makanan tinggi protein, cukup

vitamin, rendah lemak, anjurkan ibu untuk memeriksakan kehamilannya 1

minggu, dan lakukan kolaborasi dengan dokter obsgyn untun memberikan

terapi (Riny, 2012).

Pada kasus ibu hamil Ny. R pelaksanaan telah dilakukan sesuai

dengan rencana tindakan yang telah dibuat. Pada pelaksanaan pada kasus

diberi obat MgSO4 12 gram 12 tpm dan obat oral vitamin 2x1, amoxylin

500 mg 3x1.

7. Evaluasi

Pada langkah ini dilakukan evaluasi keefektifan asuhan yang sudah

diberikan. Hal dievaluasi meliputi apakah kebutuhan telah terpenuhi dan

mengatasi diagnosa dan masalah yang teridentifikasi (Salmah, 2006).

Evaluasi pada ibu hamil dengan hipertensi : keadaan umum, kesadaran,

dan tekanan darah ibu normal, ibu sudah mengetahui tentang keadaannya

dan janinya, ibu bersedia untuk istirahat cukup, ibu bersedia diet makanan

rendah garam, cukup vitamin, tinggi protein, rendah lemak, tinggi

karbohidrat. Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang dan tidak terjadi

komplikasi pada ibu.

Pada kasus ibu hamil Ny. R setelah dilakukan asuhan selama 3 hari

didapatkan hasil KU ibu baik, kesadaran : composmentis, TD : 120/80

mmHg, S : 36,20

C, N : 80x/menit, R : 20x/menit, ibu telah mengerti

tentang hasil pemeriksaan kehamilannya, ibu bersedia untuk tetap

melakukan anjuran bidan meskipun keadaan ibu sudah membaik, ibu

76

sudah membaik, ibu bersedia istirahat cukup, ibu bersedia minum obat

yang telah diberikan, ibu bersedia untuk kontrol ulang 1 minggu lagi atau

jika ada keluhan dan ibu tidak terjadi komplikasi.

77

BAB V

PENUTUP

Dalam bab terakhir dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah yang

berjudul “Asuhan Kebidanan Ibu Hamil Trisemester III pada Ny. R G3P2A0

dengan Hipertensi dalam Kehamilan di RSUD Dr. Moewardi Surakarta Tahun

2014 “ , maka dapat penulis simpulkan di bawah ini :

A. Kesimpulan

1. Dalam pengkajian didapatkan data subjektif yaitu ibu datang ingin

memeriksakan kehamilannya, ibu mengatakan sering pusing,

pandangan mata berkunang-kunang, dan ibu merasa cemas dengan

kehamilannya karena ibu merasa sering pusing, sedangkan data objektif

140/90 mmHg.

2. Interpretasi data didapatkan diagnosa kebidanan Ny. R G3P2A0 umur 32

tahun, hamil 36 minggu, janin tunggal, hidup intra uteri, letak

memanjang, punggung kanan, presentasi kepala, bagian terbawah janin

sudah masuk panggul, penurunan 3/5 bagian dengan hipertensi.

Masalah yang muncul pada kasus hipertensi ibu khawatir dengan

kehamilan karena sering merasakan pusing dan mata berkunang.

Kebutuhan ibu hamil dengan hipertensi memberi konseling tentang

hipertensi dan pengaruhnya terhadap kehamilan serta menhangurkan

ibu untuk diet garam.

78

3. Diagnosa potensial pada kasus ibu Ny. R G3P2A0 dengan hipertensi

dalam kehamilan tidak terjadi pre eklamsi ringan karena kecepatan dan

kesigapan dalam menangani kasus yang terjadi pada Ny. R

4. Dalam menentukan tindakan yang dilakukan yaitu kolaborasi dengan

dokter SpOG, pemeriksaan laboratorium, dan pemeriksaan tekanan

darah.

5. Perencanaan yang dilakukan dalam kasus hipertensi dalam kehamilan

yang terjadi pada Ny. R G3P2A0 yaitu pantau KU dan vital sign, beri

informasi yang jelas tentang keadaan kehamilannya, anjurkan untuk ibu

tetap banyak istirahat, anjurkan ibu diet makanan tinggi protein, tinggi

karbohidrat, cukup vitamin, dan rendah lemak, beri terapi vitamin C

2 x 1, Amoxylin 500 mg 3 x 1, beri terapi infuse drip D 5% dan MgSO4

12 gram, nifedipin, observasi tekanan darah, periksa urin dan darah

lengkap.

6. Pelaksanaan yang diberikan pada kasus ibu hamil Ny. R G3P2A0 telah

dilakukan sesuai dengan rencana tindakan. Memantau tekanan darah

ibu, keadaan janin, protein urin, memberikan informasi tentang keadaan

ibu dan keadaan janinnya, menganjurkan ibu untuk banyak istirahat,

menganjurkan ibu untuk mengurangi makanan rendah garam, diet

makanan tinggi protein, cukup vitamin, rendah lemak, beri obat vitamin

C 2 x 1, amoxylin 500 mg 3 x 1, memberi terapi infuse drip D 5% dan

MgSO4 12 gram, nifedipin, observasi tekanan darah, periksa urin dan

darah lengkap.

79

7. Pada kasus ibu hamil Ny. R G3P2A0 setelah dilakukan asuhan selama 3

hari didapatkan hasil KU ibu baik, kesadaran : composmentis, TD :

120/80 mmHg, S: 36,2 O

C, N: 80x/menit, R: 20x/menit, ibu telah

mengerti tentang hasil pemeriksaan kehamilannya, ibu bersedia untuk

tetap melakukan anjuran bidan meskipun keadaan ibu sudah membaik,

ibu bersedia istirahat cukup, ibu bersedia minum obat yang telah

diberikan, ibu bersedia untuk kontrol ulang 1 minggu lagi atau jika ada

keluhan, tidak terjadi komplikasi.

8. Pada kasus hipertensi pada Ny.R G3P2A0 dalam kehamilan penulis

menemukan adanya kesenjangan antara teori dan praktek dilapangan,

pada teori tidak terdapat terapi MgSO4, obat oral vitamin 2 x 1,

Amoxylin 500 mg 3 x 1 sedangkan di lahan diberikan terapi MgSO4

karena melihat tekanan darah pasien yang tinggi ,obat oral vitamin 2 x

1, Amoxylin 500 mg 3 x 1, nifedipin 2,5 mg 2 X 1.

9. Alternatif pemecahan masalah kesenjangan diatas tidak terjadi

komplikasi sehingga pemberian terapi tersebut dapat diberikan dengan

aman.

B. Saran

Dari adanya kesimpulan diatas maka penulis dapat memberikan

saran sebagai berikut :

1. Bagi Ibu Hamil

Ibu diharapkan untuk tetap mengkonsumsi tinggi karbohidrat tinggi

protein, istirahat cukup meskipun keadaannya sudah membaik,

80

pantau tekanan darah ke tenaga kesehatan. Ibu diharapkan untuk

minum obat sesuai dengan anjuran yang diberikan bidan.

2. Bagi Profesi

Dalam memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan

hipertensi, bidan tetap memperhatikan standar pelayanan

kebidanan.

3. Rumah Sakit

Diharapkan lebih meningkatkan mutu pelayanan terutama dalam

memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan hipertensi

dengan menggunakan manajemen kebidanan 7 langkah varney

secara komprehensif

4. Institusi pendidikan

Diharapkan dengan permasalahan yang timbul pada ibu hamil

dengan hipertensi dan penanganan yang tepat dapat dijadikan

sebagai bahan referensi.

DAFTAR PUSTAKA

Anggraini, D. 2004. Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil dengan Hipertensi di

Bidan Praktek Swasta NyM Boyolali. Surakarta. Akbid Kusuma

Husada. Karya Tulis Ilmiah.

Alimul, H. 2008. Keterampilan Dasar Praktek untuk kebidanan. Jakarta: Salemba

Medika.

Depkes. 2012. Angka Kematian Ibu di Indonesia, http : // www. Depkes. go.id

diakses pada tanggal 18 Oktober 2013.

Dian, K. 2012. Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil Trimester III dengan Hipetensi

di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Akbid Kusuma Husada. Karya

tulis Ilmiah.

Emilia, O. 2010. Tetap Bugar dan Energik selama Hamil. Jakarta : Penerbit Buku

AgroMedia.

Febrianti, N. 2010. Konsep Kebidanan. Yogyakarta. Fitrimaya

Hidayat A.A 2008. Keterampilan Dasar Praktek Klinik untuk Praktek Kebidanan.

Jakarta: Salemba Medika.

Kriebs, J. 2009. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Jakarta. EGC

Mandriawati,G, A. 2006. Asuhan Kebidanan Ibu Hamil. Jakarta : Penerbit Buku

Kedokteran EGC.

Manuaba, I. B. G. 2007. Pengantar Kuliah Obstetri. Jakarta: EGC.

___________, DKK. 2008. Gawat-Darurat Obstetri-Ginekologi & Obstetri-

Ginekologi Sosial untuk Profesi Bidan. Jakarta: Buku Kedokteran

EGC.

Madriwati. 2008. Asuhan Kebidanan Ibu hamil. Jakarta. ECG.

Marantika, A. 2013. Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil Trimester III dengan

Hipetensi di RSUD Kabupaten Sukoharjo. Akbid Kusuma Husada.

Karya tulis Ilmiah.

Menkes RI. 2007. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.369/

MENKES/SK/III/2007 Tentang Asuhan dan Konseling selama

kehamilan. Jakarta.

Mufdalifah, dkk. 2009. Dokumentasi Kebidanan. Yogyakarta: Fitramaya.

Notoatmodjo, S. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.

-------------------2012. Metode Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.

Nursalam. 2008. Proses dan Dokumentasi Keperawatan, Konsep dan Praktek.

Jakarta: Salemba Medika

-------------------2009. Proses dan Dokumentasi Keperawatan, Edisi 2 Konsep dan

Praktek Jakarta: Salemba Medika.

Prawirohardjo. 2008. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT. Bina Pustaka.

____________2009. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina Pustaka.

____________.2010. Emu Kebidanan. Jakarta: PT Bina Pustaka.

Riny, S. 2012. Asuhan Kebidanan IV. Yogyakarta: Agro Media.

Pudiastuti, R, D. 2012, Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil Normal dan Patologi.

Yogyakarta: Nuha Medika.

Rukiyah, A, Y. 2010, Asuhan Kebidanan IV (Patologi Kebidanan). Jakarta : Trans

Info Media.

Salmah, dkk. 2006. Asuhan Kebidanan Antenatal. Jakarta: Buku Kedokteran:

EGC.

Saifuddin, AB. 2003. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan

Neonatal. Jakarta. JPNKKR.

____________2010. Buku Panduan Praaktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan

Neonatal. Jakarta. JPNKKR.

Suheimi. 2009. Gangguanhipertensidalamkehamilan. http//www.article-

gangguan-hipertensi-dalam-kehamilan.com. Available online diakses

tanggal 11 Desember 2013.

Sulistyawati, A.2009. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Yogyakarta: Andi.

Surtanti, S .2007. Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil Trimester Illdengan

Hipertensi di Puskesmas Kemantran. Surakarta. Akbid Kusuma Husada.

Karya Tulis ilmiah.

Wiknjosastro, H. 2007. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT. Bina Pustaka

-------------------2009. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina Pustaka.

-------------------2010. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina Pustaka.

Wulandari, Y. 2009. Asuhan Kebidanan IV (Patologi Kebidanan). Jakarta : Yusuf

Media

Varney, H. 2007. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Edisi 4. Jakarta: EGC.

Yuliyanti, 1. 2011. Asuhan Kebidanan TV (Patologi Kebidanan). Jakarta: Trans

Info Media.

ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL TRIMESTER III PADA NY.R...

Documents

Transcript of ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL TRIMESTER III PADA NY.R...