ASPEK HUKUM ASPEK HUKUM REKAM MEDISREKAM MEDIS

DisampaikanDisampaikan oleholeh : : AkasahAkasah, , S.SosS.Sos. MM. MM

REKAM MEDISREKAM MEDIS

1

RUMAH SAKITRUMAH SAKIT

PASIENPASIEN

BUKTIBUKTI1. UU RUMAH SAKIT

BUKTIBUKTI

PENGELOLAAN RM YANG BAIKPENGELOLAAN RM YANG BAIK

1. UU RUMAH SAKIT

2. UU KEDOKTERAN

3. UU KESEHATAN

4. UU PERLINDUNGAN

KONSUMEN

5. UU HAM

6. PERATURAN

PERUNDANG –

UNDANGAN

TERKAIT

PERLINDUNGAN

HUKUM

MengapaMengapa harusharus dokumendokumen hukumhukum

�� KarenaKarena UndangUndang--UndangUndang mewajibkanmewajibkandibuatnyadibuatnya RMRM padapada setiapsetiap pasienpasien

�� KarenaKarena RMRM harusharus dibuatdibuat memenuhimemenuhiperaturanperaturan dandan standarstandar yangyang memenuhimemenuhiperaturanperaturan dandan standarstandar yangyang memenuhimemenuhipersyaratanpersyaratan bisnisbisnis dandan profesiprofesi sebagaisebagaidokumendokumen

�� MakaMaka RMRM berartiberarti dokumendokumen hukumhukum

3

Persyaratan hukum untuk RMPersyaratan hukum untuk RM

Dalam mendisain form rekam medis, profesi agar sadar dan memperhatikan ketentuan hukum yang mengatur isi dari catatan

PeraturanPetunjuk

profesional

mengatur isi dari catatan serta keakuratan pengisiannya.

SOP

Institusiakreditasi

Undang2

rekam medis yang dipersyaratkan dan

saling berhubungan

DASAR HUKUMDASAR HUKUMYang Ada Yang Ada kaitankaitan dengandengan RekamRekam MedisMedis

�� UndangUndang--UndangUndang

�� UU UU PraktikPraktik KedokteranKedokteran 29 29 tahuntahun 20042004

�� UU No. 11 UU No. 11 TahunTahun 2008 2008 InformasiInformasi TransaksiTransaksi ElektronikElektronik (ITE)(ITE)

�� UU No. 14 UU No. 14 TahunTahun 2008 2008 KeterbukaanKeterbukaan InformasiInformasi PublikPublik (KIP)(KIP)

�� UU UU No.36 No.36 TahunTahun 2009 2009 tentangtentang KesehatanKesehatan�� UU UU No.36 No.36 TahunTahun 2009 2009 tentangtentang KesehatanKesehatan

�� UU UU No. 44 No. 44 TahunTahun 2009 2009 tentangtentang RumahRumah SakitSakit

�� PeraturanPeraturan PemertintahPemertintah

�� PeraturanPeraturan PemerintahPemerintah NoNo.. 3232 TahunTahun 19961996,, TentangTentangTenagaTenaga KesehatanKesehatan

�� PeraturanPeraturan PemerintahPemerintah NoNo.. 1010 TahunTahun 19661966,, TentangTentangWajibWajib SimpanSimpan RahasiaRahasia KedokteranKedokteran

�� KeputusanKeputusan//PeraturanPeraturan MenteriMenteri�� SkSk.. MenteriMenteri KesehatanKesehatan NoNo.. 034034 TahunTahun 19721972,, TentangTentang

PerencanaanPerencanaan DanDan PemeliharaanPemeliharaan RumahRumah SakitSakit..** MempunyaiMempunyai DanDan MerawatMerawat StatistikStatistik YangYang

UpUp ToTo DateDate** MembinaMembina MedicalMedical RecordRecord YangYang

BerdasarkanBerdasarkan KetentuanKetentuan--ketentuanketentuan YangYangTelahTelah DitetapkanDitetapkan..

�� KeputusanKeputusan MenteriMenteri KesehatanKesehatan RiRi NoNo.. 134134 TahunTahun 19781978,,TentangTentang StrukturStruktur OrganisasiOrganisasi DanDan TataTata KerjaKerja RumahRumah SakitSakitTentangTentang StrukturStruktur OrganisasiOrganisasi DanDan TataTata KerjaKerja RumahRumah SakitSakitUmumUmum..

�� KepKep.. MenMen PANPAN NoNo.. :: 135135/KEP/M/KEP/M..PAN/PAN/1212//20022002,, tentangtentangJabatanJabatan FungsionalFungsional PerekamPerekam MedisMedis dandan AngkaAngka KriditnyaKriditnya

�� KeputusanKeputusan MenteriMenteri KesehatanKesehatan RepublikRepublik IndonesiaIndonesia NoNo496496/MENKES/SK/IV//MENKES/SK/IV/20052005 ttgttg PedomanPedoman AuditAudit MedisMedis didi RSRS

�� KepmenkesKepmenkes nono.. 377377//MenKesMenKes/SK/III//SK/III/20072007 ttgttg StandarStandar ProfesiProfesiPerekamPerekam MedisMedis dandan InformasiInformasi KesehatanKesehatan

�� PERMENKESPERMENKES RIRI nono.. 269269/MENKES/PER/III//MENKES/PER/III/20082008 ttgttg REKAMREKAMMEDISMEDIS

6

�� PedomanPedoman//JuknisJuknis//StandarStandar PelayananPelayanan

�� PedomanPedoman PenyelenggaraanPenyelenggaraan RekamRekam MedisMedis di di RumahRumah SakitSakit RevisiRevisi II (II (depkesdepkes, 1997), 1997)

�� STANDAR PELAYANAN RUMAH SAKIT (STANDAR PELAYANAN RUMAH SAKIT (DepkesDepkes, , 1999)1999)

�� PedomanPedoman ManajemenManajemen InformasiInformasi KesehatanKesehatan di di SaranaSarana PelayananPelayanan KesehatanKesehatan ((GemalaGemala HattaHatta, , RevisiRevisi II, 2010) II, 2010) RevisiRevisi II, 2010) II, 2010)

�� Self Self AssesmentAssesment AkreditasiAkreditasi (KARS, 2007)(KARS, 2007)�� SOP SOP / / PROTAP PROTAP

KewajibanKewajiban MembuatMembuat RekamRekam MedisMedis

�� UUUU NoNo.. 2929 TahunTahun 20042004 tentangtentang PraktekPraktekKedokteranKedokteran,, PPasalasal 4646 ;;

�� PermenkesPermenkes NoNo.. 269269 TahunTahun 20082008 tentangtentangrekamrekam medismedis,, PasalPasal 55 ;; ‘‘SetiapSetiap dokterdokteratauatau dokterdokter gigigigi dalamdalam menjalankanmenjalankanrekamrekam medismedis,, PasalPasal 55 ;; ‘‘SetiapSetiap dokterdokteratauatau dokterdokter gigigigi dalamdalam menjalankanmenjalankanpraktikpraktik kedokterankedokteran wajibwajib membuatmembuat rekamrekammedismedis’’..

�� UUUU NoNo.. 4444 TahunTahun 20092009,, tentangtentang RumahRumahSakitSakit,, PasalPasal 2929,, ayatayat ((11)) pointpoint hh :: SetiapSetiapRumahRumah SakitSakit mempunyaimempunyai kewajibankewajiban ::menyelenggarakanmenyelenggarakan rekamrekam medismedis;;

8

KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA REPUBLIK INDONESIA NOMOR: NOMOR: 900/MENKES/SK/VII/2002 TENTANG 900/MENKES/SK/VII/2002 TENTANG REGISTRASI DAN PRAKTIK BIDANREGISTRASI DAN PRAKTIK BIDAN

�� Pasal 25Pasal 25Disamping ketentuan sebagaimana Disamping ketentuan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) bidan dalam dimaksud pada ayat (1) bidan dalam dimaksud pada ayat (1) bidan dalam dimaksud pada ayat (1) bidan dalam melaksanakan praktik sesuai dengan melaksanakan praktik sesuai dengan kewenangannya harus:kewenangannya harus:

�� Melakukan catatan medik ( medical Melakukan catatan medik ( medical record ) dengan baikrecord ) dengan baik

9

KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA REPUBLIK INDONESIA NOMOR: NOMOR: 1239/MENKES/SK/XI/2001 TENTANG 1239/MENKES/SK/XI/2001 TENTANG REGISTRASI DAN PRAKTIK PERAWATREGISTRASI DAN PRAKTIK PERAWAT

�� Pasal 16Pasal 16

Dalam melaksanakan kewenangan Dalam melaksanakan kewenangan Dalam melaksanakan kewenangan Dalam melaksanakan kewenangan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 15 sebagaimana dimaksud dalam Pasal 15 perawat berkewajiban untuk:perawat berkewajiban untuk:

�� Melakukan catatan perawatan dengan Melakukan catatan perawatan dengan baikbaik

10

KetentuanKetentuan KelengkapanKelengkapan dandan Cara Cara PengisianPengisianRekamRekam MedisMedis Cara Cara

11.. UndangUndang –– UndangUndang RIRI NoNo.. 2929 TahunTahun 20042004,, TentangTentang PraktikPraktikKedokteranKedokteranPasalPasal.. 4646((22)) RekamRekam MedisMedis SebagaimanaSebagaimana DimaksudDimaksud PadaPada AyatAyat ((11)) HarusHarus

SegeraSegera DilengkapiDilengkapi SetelahSetelah PasienPasien SelesaiSelesai MenerimaMenerimaPelayananPelayanan KesehatanKesehatan..

11

PelayananPelayanan KesehatanKesehatan..((33)) SetiapSetiap CatatanCatatan RekamRekam MedisMedis HarusHarus DibubuhiDibubuhi NamaNama,, WaktuWaktu,,

DanDan TandaTanda TanganTangan PetugasPetugas YangYang MemberikanMemberikan PelayananPelayananAtauAtau TindakanTindakan

22.. PermenkesPermenkes NoNo.. 269269 TahunTahun 20082008 tentangtentang rekamrekam medismedis ,, PasalPasal 55;;

1)1) Rekam medis sebagaimana dimaksud pada ayat (1) harus dibuat Rekam medis sebagaimana dimaksud pada ayat (1) harus dibuat segera dan dilengkapi setelah pasien menerima pelayanan.segera dan dilengkapi setelah pasien menerima pelayanan.

2)2) Pembuatan rekam medis sebagaimana dimaksud pada ayat (2) Pembuatan rekam medis sebagaimana dimaksud pada ayat (2) dilaksanakan melalui pencatatan dan pendokumentasian hasil dilaksanakan melalui pencatatan dan pendokumentasian hasil pemeriksaan, pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain yang telah pemeriksaan, pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasiendiberikan kepada pasien

PermenkesPermenkes NoNo.. 269269 TahunTahun 20082008 tentangtentang rekamrekam medismedis ,,PasalPasal 55;;

(3)(3) SetiapSetiap pencatatanpencatatan keke dalamdalam rekamrekam medismedis harusharusdibubuhidibubuhi nama,nama, waktuwaktu dandan tandatanda tangantangan dokter,dokter,dokterdokter gigigigi atauatau tenagatenaga kesehatankesehatan tertentutertentu yangyangmemberikanmemberikan pelayananpelayanan kesehatankesehatan secarasecaralangsunglangsung..

Ketentuan Kelengkapan Pengisian Rekam Medis

langsunglangsung..(4)(4) DalamDalam halhal terjaditerjadi kesalahankesalahan dalamdalam melakukanmelakukan

pencatatanpencatatan padapada rekamrekam medismedis dapatdapat dilakukandilakukanpembetulanpembetulan..

(5)(5) PembetulanPembetulan sebagaimanasebagaimana dimaksuddimaksud padapada ayatayat ((55))hanyahanya dapatdapat dilakukandilakukan dengandengan caracara pencoretanpencoretantanpatanpa menghilangkanmenghilangkan catatancatatan yangyang dibetulkandibetulkandandan dibubuhidibubuhi parafparaf dokter,dokter, dokterdokter gigigigi atauatautenagatenaga kesehatankesehatan tertentutertentu yangyang bersangkutanbersangkutan

PedomanPedoman PenyelenggaraanPenyelenggaraan RM (RM (DepkesDepkes, 1997), 1997)

1.1. SetiapSetiap tindakantindakan//konsultasikonsultasi yangyang dilakukandilakukan padapada pasienpasienharusharus dicatatdicatat SegeraSegera keke RMRM ((selambatselambat-- lambatnyalambatnya 11 xx2424 Jam,Jam, menurutmenurut AkreditasiAkreditasi ))

2.2. PencatatanPencatatan yangyang dilakukandilakukan oleholeh mahasiswamahasiswa,,ditandatanganiditandatangani dandan menjadimenjadi tanggungtanggung jawabjawab dokterdokter

Ketentuan Kelengkapan Pengisian Rekam Medis

13

ditandatanganiditandatangani dandan menjadimenjadi tanggungtanggung jawabjawab dokterdokteryangyang merawatmerawat atauatau dokterdokter pembingbingnyapembingbingnya

3.3. PencatatanPencatatan yangyang dilakukandilakukan oleholeh residenresiden harusharus diketahuidiketahuioleholeh dokterdokter pembingbingnyapembingbingnya

4.4. PerbaikanPerbaikan kesalahankesalahan penulisanpenulisan dapatdapat dilakukandilakukan padapadasaatsaat ituitu jugajuga dandan diberidiberi parafparaf

5.5. TulisanTulisan tidaktidak bolehboleh dihapusdihapus dengandengan caracara apapunapapun

�� PerintahPerintah dokterdokter melaluimelalui telephonetelephone untukuntuk suatusuatutindakantindakan medis,medis, harusharus diterimaditerima oleholeh perawatperawatseniorsenior.. PerawatPerawat seniorsenior yangyang bersangkutanbersangkutanharusharus membacamembaca ulangulang catatannyacatatannya tentangtentangperintahperintah tersebuttersebut dandan dokterdokter yangyangbersangkutanbersangkutan mendengarkanmendengarkan pembacaanpembacaanbersangkutanbersangkutan mendengarkanmendengarkan pembacaanpembacaanulangulang ituitu dengandengan seksamaseksama sertaserta mengoreksimengoreksibilabila adaada kesalahankesalahan..

�� DalamDalam waktuwaktu palingpaling lambatlambat 2424 jam,jam, dokterdokteryangyang memberimemberi perintahperintah harusharus menandatanganimenandatanganicatatancatatan perintahperintah ituitu..

14

REKAM MEDIS

Dokumen milik dokter atau

dokter gigi atau sarana

pelayanan

Isi rekam medis merupakan hak

pasien

KEPEMILIKAN REKAM MEDIS KEPEMILIKAN REKAM MEDIS

MEDISpelayanan kesehatan

pasien

KEPEMILIKAN REKAM MEDIS KEPEMILIKAN REKAM MEDIS UU PK No.: 29 UU PK No.: 29 tahuntahun 2004, 2004, PasalPasal 4747

�� DokumenDokumen rekamrekam medismedis sebagaimanasebagaimana dimaksuddimaksud dalamdalamPasalPasal 46 46 merupakanmerupakan milikmilik dokterdokter, , dokterdokter gigigigi, , atauatausaranasarana pelayananpelayanan kesehatankesehatan, , sedangkansedangkan isiisi rekamrekam medismedismerupakanmerupakan milikmilik pasienpasien..

�� PMK PMK 269/MENKES/PER/III/2008 Pasal Pasal 1212PMK PMK 269/MENKES/PER/III/2008 Pasal Pasal 1212

�� BerkasBerkas rekamrekam medismedis milikmilik saranasarana pelayananpelayanan kesehatankesehatan..

�� IsiIsi rekamrekam medismedis merupakanmerupakan milikmilik pasienpasien..

�� IsiIsi rekamrekam medismedis sebagaimanasebagaimana dimaksuddimaksud padapada ayatayat ((22))dalamdalam bentukbentuk ringkasanringkasan rekamrekam medismedis..

�� RingkasanRingkasan rekamrekam medismedis sebagaimanasebagaimana dimaksuddimaksud padapada ayatayat((33)) dapatdapat diberikan,diberikan, dicatat,dicatat, atauatau dicopydicopy oleholeh pasienpasien atauatauorangorang yangyang diberidiberi kuasakuasa atauatau atasatas persetujuanpersetujuan tertulistertulispasienpasien atauatau keluargakeluarga pasienpasien yangyang berhakberhak untukuntuk ituitu

16

KEPEMILIKAN INFORMASI KESEHATANKEPEMILIKAN INFORMASI KESEHATAN

GAMBARAN TRADISONAL

Institusi/RS/Puskesmas

MODERNISASI

Institusi/RS/PUS

GAMBARAN DIMASA AKAN DATANG

INFORMASI Institusi/RS/Puskesmas

Memiliki rekam medis/catatan medis

Institusi/RS/PUSKESMAS memiliki rekam medis/catatan medis,

PASIEN MEMILIKI HAK AKSES

INFORMASI KESEHATAN DPERCAYA OLEH INSTITUSI/RS/PUSKES-MAS UNTUK MEMBERIKAN MANFAAT BAGI PASIEN.

PEMILIK INFORMASI KESEHATANPEMILIK INFORMASI KESEHATAN

�� HakHak pasienpasien untukuntuk melihatmelihat data data dandan memintameminta informasiinformasikesehatankesehatan dirinyadirinya yang yang tidaktidak bisabisa diabaikandiabaikan oleholeh pihakpihakRSRS

�� UU RUMAH SAKIT No. 44 UU RUMAH SAKIT No. 44 tahuntahun 2009 2009 PasalPasal 32 point J:32 point J:

�� SetiapSetiap pasienpasien mempunyaimempunyai hakhak :.:.�� SetiapSetiap pasienpasien mempunyaimempunyai hakhak :.:.

....mendapatmendapat informasiinformasi yangyang meliputimeliputi diagnosisdiagnosis dandan tatatatacaracara tindakantindakan medismedis,, tujuantujuan tindakantindakan medismedis,, alternatifalternatiftindakantindakan,, risikorisiko dandan komplikasikomplikasi yangyang mungkinmungkin terjaditerjadi,, dandanprognosisprognosis terhadapterhadap tindakantindakan yangyang dilakukandilakukan sertasertaperkiraanperkiraan biayabiaya pengobatanpengobatan;;

Rekam Medik Milik Sarana Pelkes.Rekam Medik Milik Sarana Pelkes.

�� Sarana Pelkes berhak :Sarana Pelkes berhak :

a. Merancang desain RMa. Merancang desain RM

b. Menciptakan aturan RMb. Menciptakan aturan RM

c. Menguasai berkas RMc. Menguasai berkas RM

d. Menggunakan isi RM utk kepentiganyad. Menggunakan isi RM utk kepentiganya

e. Memusnahkan RM yg kadaluarsae. Memusnahkan RM yg kadaluarsa

f. Menyerahkan RM yg kadaluarsa kepadaf. Menyerahkan RM yg kadaluarsa kepada

pasien pasien

( ( UUPK No. 29/2004)UUPK No. 29/2004)

PasalPasal 52 :52 :

PasienPasien, , dalamdalam menerimamenerima pelayananpelayanan padapada praktikpraktik kedokterankedokteran, , mempunyaimempunyai hakhak ::a. a. MendapatkanMendapatkan penjelasanpenjelasan secarasecara lengkaplengkap tentangtentang tindakantindakan medismedis sebagaimanasebagaimanadimaksuddimaksud dalamdalam pasalpasal 45 45 ayatayat (3);(3);b. b. memintameminta pendapatpendapat dokterdokter atauatau dokterdokter gigigigi lain;lain;c..c..mendapatmendapat pelayananpelayanan sesuaisesuai dengandengan kebutuhankebutuhan medismedis;;c..c..mendapatmendapat pelayananpelayanan sesuaisesuai dengandengan kebutuhankebutuhan medismedis;;d. d. menolakmenolak tindakantindakan medismedis;;e. e. mendapatkanmendapatkan isiisi rekamrekam medismedis

PasalPasal 53:53:

PasienPasien dalamdalam menerimamenerima pelayananpelayanan padapada praktikpraktik kedokterankedokteran, , mempunyaimempunyai kewajibankewajiban ;;a. a. memberikanmemberikan informasiinformasi yang yang lengkapdanlengkapdan jujurjujur tentangtentang masalahmasalah kesehatannyakesehatannya;;b. b. mematuhimematuhi nasihatnasihat dandan petunjukpetunjuk dokterdokter atauatau dokterdokter gigigigi;;c. c. mematuhimematuhi ketentuanketentuan yang yang berlakuberlaku di di saranasarana pelayananpelayanan kesehatankesehatan dandan;;d. d. memberikanmemberikan imbalanimbalan jasajasa atasatas pelayananpelayanan yang yang diterimaditerima..

KERAHASIAAN ISI KERAHASIAAN ISI KERAHASIAAN ISI KERAHASIAAN ISI REKAM MEDIS REKAM MEDIS

21

GOLONGAN DATAGOLONGAN DATA

KATEGORI DATA DITINJAU DARI KEPEKAAN DAN KATEGORI DATA DITINJAU DARI KEPEKAAN DAN KEBUTUHANNYA UNTUK KERAHASIAANKEBUTUHANNYA UNTUK KERAHASIAAN

Kurang pekaKurang pekaKurang pekaKurang peka

Data personal dan keuangan

Lebih peka

Data sosial

Sangat peka

Data medis

UU PK No. 29 UU PK No. 29 TahunTahun 2004, 2004, pasalpasal 4747

((22)) RekamRekam medismedis sebagaimanasebagaimana dimaksuddimaksud padapada ayatayat ((11))harusharus disimpandisimpan dandan dijagadijaga kerahasiaannyakerahasiaannya oleholeh dokterdokter atauataudokterdokter gigigigi dandan pimpinanpimpinan saranasarana pelayananpelayanan kesehatankesehatan..

UUUU RUMAHRUMAH SAKITSAKIT ((4444//20092009)) pasalpasal 3232 pointpoint ii ::

�� SetiapSetiap pasienpasien mempunyaimempunyai hakhak :…:…mendapatkan mendapatkan privasi privasi SetiapSetiap pasienpasien mempunyaimempunyai hakhak :…:…mendapatkan mendapatkan privasi privasi dan kerahasiaan dan kerahasiaan penyakit penyakit yang yang diderita termasuk datadiderita termasuk data--data medisnyadata medisnya;;

�� PermenkesPermenkes No. 269 No. 269 TahunTahun 20082008 tentangtentang rekamrekam medismedispasalpasal 10 (1) : 10 (1) : Informasi tentang identitas, diagnosis, Informasi tentang identitas, diagnosis,

riwayat penyakit, riwayat pemeriksaan dan riwayat riwayat penyakit, riwayat pemeriksaan dan riwayat pengobatan pasien pengobatan pasien harus dijaga kerahasiaannyaharus dijaga kerahasiaannya oleh oleh dokter, dokter gigi, tenaga kesehatan tertentu, petugas dokter, dokter gigi, tenaga kesehatan tertentu, petugas pengelola dan pimpinan sarana pelayanan kesehatan. pengelola dan pimpinan sarana pelayanan kesehatan.

23

PPP P NNoo 10 T10 Tahun ahun 19661966 tentang tentang WAJIB WAJIB SIMPAN RAHASIA KEDOKTERANSIMPAN RAHASIA KEDOKTERAN

�� Pasal 1Pasal 1 : : �� YaYang dimaksud dengan rahasia kedokteran ialah segala ng dimaksud dengan rahasia kedokteran ialah segala

sesuatu yang diketahui oleh orangsesuatu yang diketahui oleh orang--orang tersebut dalam orang tersebut dalam pasal 3 pada waktu atau selama melakukan pekerjaan pasal 3 pada waktu atau selama melakukan pekerjaan

24

pasal 3 pada waktu atau selama melakukan pekerjaan pasal 3 pada waktu atau selama melakukan pekerjaan dalam lapangan kedokteran dalam lapangan kedokteran

�� Pasal 2Pasal 2 : : �� Pengetahuan tersebut pasal 1 harus dirahasiakan oleh Pengetahuan tersebut pasal 1 harus dirahasiakan oleh

orangorang--orang yang tersebut dalam pasal 3, kecuali apabila orang yang tersebut dalam pasal 3, kecuali apabila suatu peraturan lain yang sederajat atau lebih tinggi suatu peraturan lain yang sederajat atau lebih tinggi daripada Peraturan Pemerintah ini menentukan lain daripada Peraturan Pemerintah ini menentukan lain

PPP P NNoo 10 T10 Tahun ahun 19661966 ..........

�� Pasal 3Pasal 3 : : Yang diwajibkan menyimpan Yang diwajibkan menyimpan rahasia yang dimaksud dalam pasal 1 ialah rahasia yang dimaksud dalam pasal 1 ialah ::

a)a) Tenaga kesehatan menurut pasal 2 Tenaga kesehatan menurut pasal 2

25

a)a) Tenaga kesehatan menurut pasal 2 Tenaga kesehatan menurut pasal 2 UndangUndang--undang Tentang Kesehatan undang Tentang Kesehatan (Lembaran Negara Tahun 1963 No. 78).(Lembaran Negara Tahun 1963 No. 78).

b)b) Mahasiswa kedokteran, murid yang Mahasiswa kedokteran, murid yang bertugas dalam lapangan pemeriksaan, bertugas dalam lapangan pemeriksaan, pengobatan dan atau perawatan, dan pengobatan dan atau perawatan, dan orang lain yang ditetapkan oleh Menteri orang lain yang ditetapkan oleh Menteri Kesehatan.Kesehatan.

Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatantentang Tenaga Kesehatan

PasalPasal 2222(1) (1) BagiBagi tenagatenaga kesehatankesehatan jenisjenis tertentutertentu dalamdalammelaksanakanmelaksanakan tugastugas profesinyaprofesinya berkewajibanberkewajibanuntukuntuk ::a. a. menghormatimenghormati hakhak pasienpasien;;a. a. menghormatimenghormati hakhak pasienpasien;;b. b. menjagamenjaga kerahasiaankerahasiaan identitasidentitas dandan data data kesehatankesehatan pribadipribadi pasienpasien;;c. c. memberikanmemberikan informasiinformasi yang yang berkaitanberkaitan dengandengankondisikondisi dandan tindakantindakan yang yang akanakan dilakukandilakukan;;d d memintameminta persetujuanpersetujuan terhadapterhadap tindakantindakan yang yang akanakan dilakukandilakukan;;e. e. membuatmembuat dandan memeliharamemelihara rekamrekam medismedis..

26

PasalPasal 11 KODEKI No 315/8811 KODEKI No 315/88, , SeorangSeorang dokterdokter wajibwajib merahasiakanmerahasiakan segalasegala sesuatusesuatu yang yang diketahuinyadiketahuinya tentangtentangseorangseorang pasienpasien, , karenakarena kepercayaankepercayaan yang yang telhtelh diberikandiberikan kepadanyakepadanya, , bahkanbahkan jugajugasetelahsetelah pasienpasien ituitu meninggalmeninggal duniadunia..

Ada 3(Ada 3(tigatiga) ) aspekaspek hukumhukum mengenaimengenai hakhak pasienpasien atasatas rahasiarahasia kedokterankedokteran, , yaituyaitu ::

1.1. PidanaPidana : : DelikDelik pasalpasal 322 KUHP, 322 KUHP, RahasiaRahasia JabatanJabatan1.1. PidanaPidana : : DelikDelik pasalpasal 322 KUHP, 322 KUHP, RahasiaRahasia JabatanJabatan

2.2. PerdataPerdata : “ : “ OnrechtmatigeOnrechtmatige daaddaad” ” pasalpasal 1365 1365 dandan 1367 KUH 1367 KUH PerdataPerdata, , mengenaimengenai gantiganti rugirugi

3.3. AdministratifAdministratif : : PP.NoPP.No. 10/1966 . 10/1966 dandan PasalPasal 11 11 KodekiKodeki No 315/88, No 315/88, rahasiarahasiakedokterankedokteran

((UUPK. No 29/2004)UUPK. No 29/2004)

PasalPasal 5151..

DokterDokter atauatau dokterdokter gigigigi dalamdalam melaksanakanmelaksanakan paraktikparaktik kedokterankedokteran mempunyaimempunyaikewajibankewajiban;;

a.a. MemberikanMemberikan pelayananpelayanan medismedis sesuaisesuai dengandengan standarstandar profesiprofesi dandan standarstandarprosedurprosedur operasionaloperasional sertaserta kebutuhankebutuhan medismedis pasienpasien;;

b.b. MerujukMerujuk pasienpasien keke dokterdokter atauatau dokterdokter gigigigi lain yang lain yang mempunyaimempunyai keahliankeahlianatauatau kemampuankemampuan yang yang lebihlebih baikbaik, , apabilaapabila tidaktidak mampumampu melakukanmelakukan suatusuatuatauatau kemampuankemampuan yang yang lebihlebih baikbaik, , apabilaapabila tidaktidak mampumampu melakukanmelakukan suatusuatupemeriksaanpemeriksaan atauatau pengobatanpengobatan;;

c.c.MerahasiakanMerahasiakan segalasegala sesuatusesuatu yang yang diketahuinyadiketahuinyatentangtentang pasienpasien, , bahkanbahkan jugajuga setelahsetelah ituitumeninggalmeninggal duniadunia;;

d.d. MelakukanMelakukan pertolonganpertolongan daruratdarurat atasatas dasardasar perikemanusiaanperikemanusiaan, , kecualikecuali bilabila iaiayakinyakin adaada orang lain yang orang lain yang bertugasbertugas dandan mampumampu melakukannyamelakukannya; ; dandan

e.e. MenambahMenambah ilmuilmu pengetahuanpengetahuan dandan mengikutimengikuti perkembanganperkembangan ilmuilmu kedokterankedokteranatauatau kedokterankedokteran gigigigi. .

RekamRekam medis/kesehatanmedis/kesehatan adalahadalah berkasberkas yangyang perluperludirahasiakandirahasiakan.. OlehOleh karenakarena itu,itu, sifatsifat kerahasiaankerahasiaan iniiniperluperlu selaluselalu dijagadijaga oleholeh setiapsetiap petugaspetugas yangyang ikutikutmenanganimenangani rekamrekam medis/kesehatanmedis/kesehatan..

29

PELEPASAN/PENGUNGKAPAN PELEPASAN/PENGUNGKAPAN ISI REKAM MEDIS ISI REKAM MEDIS ISI REKAM MEDIS ISI REKAM MEDIS

30

PENGUNGKAPANPENGUNGKAPAN�� DenganDengan PersetujuanPersetujuan //AtasAtas IzinIzin / OTORISASI PASIEN/ OTORISASI PASIEN

MisMis : : UntukUntuk asuransiasuransi kesehatankesehatan, , perusahaanperusahaan

�� MenjalankanMenjalankan UU (Ps 50 KUHP)UU (Ps 50 KUHP)

MisMis : a. : a. UndangUndang--undangundang wabahwabah dandan karantinakarantina..

bb. . UndangUndang--undangundang AcaraAcara PidanaPidana : : VisumVisum et et RepertumRepertum, ,

keteranganketerangan ahliahli didepandidepan PenyidikPenyidik//penuntutpenuntut umumumum

PerintahPerintah JabatanJabatan (Ps 51 KUHP)(Ps 51 KUHP)�� PerintahPerintah JabatanJabatan (Ps 51 KUHP)(Ps 51 KUHP)

�� BelaBela DiriDiri (Ps 49 KUHP)(Ps 49 KUHP)

�� DayaDaya PaksaPaksa (Ps 48 KUHP)(Ps 48 KUHP)

�� KonsultasiKonsultasi ProfesionalProfesional//UntukUntuk KepentinganKepentingan PasienPasien

MisMis : : padapada waktuwaktu konsultasikonsultasi medismedis antaraantara tenagatenaga kesehatankesehatan//medismedis, , dalamdalam

halhal pasienpasien dalamdalam keadaankeadaan daruratdarurat dandan tidaktidak bisabisa memberikanmemberikan

PERSETUJUAN PERSETUJUAN

�� PendidikanPendidikan Dan Dan PenelitianPenelitian

MisMis : : DenganDengan tidaktidak mencantumkanmencantumkan identitasidentitas pasienpasien untukuntuk kepentingankepentingan

statistikstatistik, audit , audit medismedis, , penelitianpenelitian, , 31

OTORISASI / ATAS IJINOTORISASI / ATAS IJIN

�� DENGAN AUTORISASI YBSDENGAN AUTORISASI YBS

�� SETELAH PASIEN DIBERI PENJELASANSETELAH PASIEN DIBERI PENJELASAN

�� PASIEN HARUS KOMPETENPASIEN HARUS KOMPETEN

�� TIDAK MELANGGAR UUTIDAK MELANGGAR UU�� TIDAK MELANGGAR UUTIDAK MELANGGAR UU

�� INFORMASI HARUS RELEVANINFORMASI HARUS RELEVAN

�� INFORMASI MINIMAL, CUKUP MENJAWAB INFORMASI MINIMAL, CUKUP MENJAWAB PERTANYAANPERTANYAAN

32

KEPADA KELUARGAKEPADA KELUARGA

�� PADA DASARNYA HARUS TETAP SEIJIN PADA DASARNYA HARUS TETAP SEIJIN PASIENPASIEN�� TERHADAP KELUARGA DEKAT / INTI TERHADAP KELUARGA DEKAT / INTI BIASANYA DIANGGAP BIASANYA DIANGGAP IMPLIED CONSENTIMPLIED CONSENT, , KECUALI PASIEN MELARANGKECUALI PASIEN MELARANGKECUALI PASIEN MELARANGKECUALI PASIEN MELARANG

�� TERHADAP KELUARGA BUKAN INTI DOKTER TERHADAP KELUARGA BUKAN INTI DOKTER KONSUL DAHULU DENGAN PASIENKONSUL DAHULU DENGAN PASIEN

�� PASIEN TAK SADARPASIEN TAK SADAR

�� (KASUS: PASIEN MENGGUGAT RS KARENA (KASUS: PASIEN MENGGUGAT RS KARENA RM DICOPY OLEH SUAMINYA)RM DICOPY OLEH SUAMINYA)

33

KEPADA KUASA HUKUMKEPADA KUASA HUKUM

�� ADA KUASA KHUSUSADA KUASA KHUSUS

�� ADA PERMINTAAN RESMIADA PERMINTAAN RESMI

�� SEBAIKNYA DALAM BENTUK SURAT SEBAIKNYA DALAM BENTUK SURAT KETERANGAN RIWAYAT PENYAKITKETERANGAN RIWAYAT PENYAKITKETERANGAN RIWAYAT PENYAKITKETERANGAN RIWAYAT PENYAKIT�� LENGKAP, JELAS, JUJURLENGKAP, JELAS, JUJUR

�� BAHASA AWAMBAHASA AWAM

�� REKAM MEDIS HANYA KELUAR DARI RS REKAM MEDIS HANYA KELUAR DARI RS ATAS PERINTAH PERADILANATAS PERINTAH PERADILAN

34

JALANKAN PER. PERJALANKAN PER. PER--UUUU--ANAN

�� KEPENTINGAN PERADILANKEPENTINGAN PERADILAN

�� KUHAP: VISUM ET REPERTUM & SAKSI AHLIKUHAP: VISUM ET REPERTUM & SAKSI AHLI

�� KEPENTINGAN MASYARAKAT :KEPENTINGAN MASYARAKAT :

UU WABAHUU WABAH�� UU WABAHUU WABAH

�� UU KARANTINAUU KARANTINA

�� PERATURAN PELAPORAN KLBPERATURAN PELAPORAN KLB

�� UU KESEHATAN KERJAUU KESEHATAN KERJA

�� ASKES / JPKMASKES / JPKM

35

KEPENTINGAN ORANG LAINKEPENTINGAN ORANG LAIN

�� BILA MEMBAHAYAKAN ORANG LAIN BILA MEMBAHAYAKAN ORANG LAIN (KESEHATAN MASYARAKAT, KESEHATAN (KESEHATAN MASYARAKAT, KESEHATAN KERJA, PIDANA)KERJA, PIDANA)

�� Misalnya: Penyakit menular, Penyakit yang Misalnya: Penyakit menular, Penyakit yang �� Misalnya: Penyakit menular, Penyakit yang Misalnya: Penyakit menular, Penyakit yang membahayakan orang lain/diri sendiri bila membahayakan orang lain/diri sendiri bila melakukan pekerjaan tertentu, Melindungi melakukan pekerjaan tertentu, Melindungi secara preventif ancaman kekerasan thd secara preventif ancaman kekerasan thd orang lain, dllorang lain, dll

36

UU Praktik KedokteranUU Praktik Kedokteran

�� PasalPasal 48 (2)48 (2)

�� RahasiaRahasia kedokterankedokteran dapatdapat dibukadibuka hanyahanyauntukuntuk kepentingankepentingan kesehatankesehatan pasienpasien,,memenuhimemenuhi permintaanpermintaan aparaturaparaturmemenuhimemenuhi permintaanpermintaan aparaturaparaturpenegakpenegak hukumhukum dalamdalam rangkarangkapenegakanpenegakan hukumhukum,, permintaanpermintaan pasienpasiensendirisendiri,, atauatau berdasarkanberdasarkan ketentuanketentuanperundangperundang--undanganundangan..

37

DAYA PAKSA :DAYA PAKSA :

�� OVERMACHT (berat lawan)OVERMACHT (berat lawan)

�� NOODTOESTAND (darurat) :NOODTOESTAND (darurat) :

�� Kepentingan hukum vs kepentingan hukumKepentingan hukum vs kepentingan hukum

Kepentingan hukum vs kewajiban hukumKepentingan hukum vs kewajiban hukum�� Kepentingan hukum vs kewajiban hukumKepentingan hukum vs kewajiban hukum

�� Kewajiban hukum vs kewajiban hukumKewajiban hukum vs kewajiban hukum

�� Contoh : Child abuse, KDRTContoh : Child abuse, KDRT

38

KEPENTINGAN PASIENKEPENTINGAN PASIEN

�� DAPAT DINYATAKAN OLEH PASIEN ATAU DAPAT DINYATAKAN OLEH PASIEN ATAU KELUARGA DEKATNYA, ATAU DALAM HAL KELUARGA DEKATNYA, ATAU DALAM HAL TIDAK DAPAT DIPEROLEH PENDAPAT TIDAK DAPAT DIPEROLEH PENDAPAT MEREKA, MENURUT PENDAPAT DOKTERMEREKA, MENURUT PENDAPAT DOKTERMEREKA, MENURUT PENDAPAT DOKTERMEREKA, MENURUT PENDAPAT DOKTER

�� MISALNYA : KONSULTASI KE DOKTER LAIN, MISALNYA : KONSULTASI KE DOKTER LAIN, ANAMNESIS KE ORANG LAIN YG BUKAN ANAMNESIS KE ORANG LAIN YG BUKAN KELUARGANYA, MELINDUNGI PASIEN KELUARGANYA, MELINDUNGI PASIEN (PASIEN = KORBAN), DLL (PASIEN = KORBAN), DLL

39

PASAL PASAL 10 AYAT (210 AYAT (2) (PMK No. 269/2008)) (PMK No. 269/2008)

�� Informasi tentang identitas, diagnosis, riwayat Informasi tentang identitas, diagnosis, riwayat penyakit, riwayat pemeriksaan dan riwayat penyakit, riwayat pemeriksaan dan riwayat pengobatan pengobatan dapat dibuka dalam haldapat dibuka dalam hal ::

�� untuk kepentingan kesehatan pasien;untuk kepentingan kesehatan pasien;

�� memenuhi permintaan aparatur penegak hukum memenuhi permintaan aparatur penegak hukum dalam rangka penegakan hukum atas perintah dalam rangka penegakan hukum atas perintah pengadilan;pengadilan;

permintaan dan/atau persetujuan pasien permintaan dan/atau persetujuan pasien �� permintaan dan/atau persetujuan pasien permintaan dan/atau persetujuan pasien sendiri;sendiri;

�� permintaan institusi/lembaga berdasarkan permintaan institusi/lembaga berdasarkan ketentuan perundangketentuan perundang--undangan; danundangan; dan

�� untuk kepentingan penelitian, pendidikan, dan untuk kepentingan penelitian, pendidikan, dan audit medis, sepanjang tidak menyebutkan audit medis, sepanjang tidak menyebutkan identitas pasien.identitas pasien.

Pasal Pasal 10 10 (PMK No. 269/2008)(PMK No. 269/2008)

�� PermintaanPermintaan rekam medis untuk tujuan rekam medis untuk tujuan sebagaimana dimaksud pada ayat (2) sebagaimana dimaksud pada ayat (2) harus harus dilakukan secara tertulis kepada pimpinan dilakukan secara tertulis kepada pimpinan sarana pelayanan kesehatansarana pelayanan kesehatan. .

Pasal Pasal 11 11 (PMK No. 269/2008)(PMK No. 269/2008)

�� PenjelasanPenjelasan tentangtentang isiisi rekamrekam medismedis hanyahanyabolehboleh dilakukandilakukan oleholeh dokterdokter atauatau dokterdokter gigigigiyangyang merawatmerawat pasienpasien dengandengan izinizin tertulistertulispasienpasien atauatau berdasarkanberdasarkan peraturanperaturanpasienpasien atauatau berdasarkanberdasarkan peraturanperaturanperundangperundang--undanganundangan..

�� PimpinanPimpinan saranasarana pelayananpelayanan kesehatankesehatandapatdapat menjelaskanmenjelaskan isiisi rekamrekam medismedis secarasecaratertulistertulis atauatau langsunglangsung kepadakepada pemohonpemohontanpatanpa izinizin pasienpasien berdasarkanberdasarkan peraturanperaturanperundangperundang--undanganundangan..

�� PemaparanPemaparan isiisi kandungankandungan rekamrekammedis/kesehatanmedis/kesehatan hanyahanya bolehboleh dilakukandilakukan oleholehdokterdokter yangyang bertanggungbertanggung jawabjawab dalamdalamperawatanperawatan pasienpasien yangyang bersangkutanbersangkutan.. DalamDalamhalhal iniini hanyahanya bolehboleh dilakukandilakukan untukuntuk

�� (1) pasien yang bersangkutan(1) pasien yang bersangkutan atauatau ,,�� (1) pasien yang bersangkutan(1) pasien yang bersangkutan atauatau ,,

�� (2) kepada konsulen(2) kepada konsulen atauatau , ,

�� (3) untuk kepentingan pengadilan. (3) untuk kepentingan pengadilan.

�� UntukUntuk RumahRumah SakitSakit permintaanpermintaan pemaparanpemaparan iniiniuntukuntuk kepentingankepentingan pengadilanpengadilan harusharus ditujukanditujukankepadakepada KepalaKepala RumahRumah SakitSakit..

43

Pasal 13Pasal 13

�� Pemanfaatan rekam medis sebagaimana Pemanfaatan rekam medis sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf c yang dimaksud pada ayat (1) huruf c yang menyebutkan identitas pasien harus menyebutkan identitas pasien harus mendapat persetujuan secara tertulis dari mendapat persetujuan secara tertulis dari pasien atau ahli warisnya dan harus dijaga pasien atau ahli warisnya dan harus dijaga kerahasiaannya.kerahasiaannya.kerahasiaannya.kerahasiaannya.

�� Pemanfaatan rekam medis untuk keperluan Pemanfaatan rekam medis untuk keperluan pendidikan dan penelitian tidak diperlukan pendidikan dan penelitian tidak diperlukan persetujuan pasien, bila dilakukan untuk persetujuan pasien, bila dilakukan untuk kepentingan negarakepentingan negara..

44

PS 43 KUHAPPS 43 KUHAP

�� ”Penyitaan surat atau tulisan lain dari ”Penyitaan surat atau tulisan lain dari mereka yang berkewajiban menurut mereka yang berkewajiban menurut undangundang--undang untuk merahasiakannya, undang untuk merahasiakannya, sepanjang tidak menyangkut rahasia sepanjang tidak menyangkut rahasia sepanjang tidak menyangkut rahasia sepanjang tidak menyangkut rahasia negara, hanya dapat dilakukan atas negara, hanya dapat dilakukan atas persetujuan mereka atau atas ijin khusus persetujuan mereka atau atas ijin khusus Ketua Pengadilan Negeri setempat kecuali Ketua Pengadilan Negeri setempat kecuali undangundang--undang menentukan lain”.undang menentukan lain”.

45

KUHPKUHP

��PASAL 48PASAL 48

BARANGSIAPA MELAKUKAN PERBUATAN BARANGSIAPA MELAKUKAN PERBUATAN KARENA PENGARUH DAYA PAKSA TIDAK KARENA PENGARUH DAYA PAKSA TIDAK DIPIDANADIPIDANADIPIDANADIPIDANA

��Pertentangan dua kepentingan hukumPertentangan dua kepentingan hukum

��Pertentangan antara kepentingan hukum Pertentangan antara kepentingan hukum dengan kewajiban hukumdengan kewajiban hukum

��Pertentangan dua kewajiban hukumPertentangan dua kewajiban hukum

46

KUHPKUHP

��PASAL 49 PASAL 49

TIDAK DIPIDANA, BARANGSIAPA MELAKUKAN TIDAK DIPIDANA, BARANGSIAPA MELAKUKAN PERBUATAN PEMBELAAN DIRI / ORANG LAIN, PERBUATAN PEMBELAAN DIRI / ORANG LAIN, KEHORMATAN SUSILA ATAU HARTA, KARENA KEHORMATAN SUSILA ATAU HARTA, KARENA KEHORMATAN SUSILA ATAU HARTA, KARENA KEHORMATAN SUSILA ATAU HARTA, KARENA SERANGAN ATAU ANCAMAN YG SANGAT SERANGAN ATAU ANCAMAN YG SANGAT DEKAT ATAU MELAMPAUI BATASDEKAT ATAU MELAMPAUI BATAS

47

(1). Orang (1). Orang melakukanmelakukan tindaktindak pidanapidana untukuntuk menjalankanmenjalankanperintahperintah jabatanjabatan yang yang diberikandiberikan oleholeh pembesarpembesar yang yang berhakberhak akanakan halhal ituitu, , tidaktidak dipidanadipidana

(2). (2). PerintahPerintah jabatanjabatan yang yang diberikandiberikan oleholeh pembesarpembesaryang yang tidaktidak berhakberhak, , tidaktidak membebaskanmembebaskan daridari pidanapidana, ,

PasalPasal 51 KUHP 51 KUHP sebagisebagi dasardasar peniadaanpeniadaan hukumanhukuman bagibagi dokterdokter

yang yang tidaktidak berhakberhak, , tidaktidak membebaskanmembebaskan daridari pidanapidana, , kecualikecuali kalaukalau dengandengan hatihati jujurjujur pegawaipegawai yang yang dibawahnyadibawahnya ituitu menyangkamenyangka bahwabahwa pembesarpembesar ituituberhakberhak memberimemberi perintahperintah ituitu menjadimenjadi kewajibankewajibanpegawaipegawai yang yang dibawahdibawah perintahperintah ituitu

ContohContoh : TNI : TNI dandan POLRIPOLRI

PENYIMPANAN PENYIMPANAN REKAM MEDIS REKAM MEDIS REKAM MEDIS REKAM MEDIS

49

Permenkes 269/2008 Pasal 8Permenkes 269/2008 Pasal 8

�� Rekam medis pasien rawat inap di rumah Rekam medis pasien rawat inap di rumah sakit wajib disimpan sekurangsakit wajib disimpan sekurang--kurangnya kurangnya untuk jangka waktu 5 (lima) tahun terhitung untuk jangka waktu 5 (lima) tahun terhitung dari tanggal terakhir pasien berobat atau dari tanggal terakhir pasien berobat atau dipulangkan.dipulangkan.dipulangkan.dipulangkan.

�� Setelah batas waktu 5 (lima) tahun Setelah batas waktu 5 (lima) tahun sebagaimana dimaksud pada ayat (1) sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilampaui, rekam medis dapat dilampaui, rekam medis dapat dimusnahkan, kecuali ringkasan pulang dan dimusnahkan, kecuali ringkasan pulang dan persetujuan tindakan medik.persetujuan tindakan medik.

Pasal 8Pasal 8

�� Ringkasan pulang dan persetujuan tindakan Ringkasan pulang dan persetujuan tindakan medik sebagaimana dimaksud pada ayat (2) medik sebagaimana dimaksud pada ayat (2) harus disimpan untuk jangka waktu 10 harus disimpan untuk jangka waktu 10 (sepuluh) tahun terhitung dari tanggal (sepuluh) tahun terhitung dari tanggal dibuatnya ringkasan tersebut.dibuatnya ringkasan tersebut.dibuatnya ringkasan tersebut.dibuatnya ringkasan tersebut.

�� Penyimpanan rekam medis dan ringkasan Penyimpanan rekam medis dan ringkasan pulang sebagaimana dimaksud pada ayat pulang sebagaimana dimaksud pada ayat (1), dan, ayat (3), dilaksanakan oleh (1), dan, ayat (3), dilaksanakan oleh petugas yang ditunjuk oleh pimpinan sarana petugas yang ditunjuk oleh pimpinan sarana pelayanan kesehatan.pelayanan kesehatan.

Pasal 9Pasal 9

�� Rekam medis pada sarana pelayanan Rekam medis pada sarana pelayanan kesehatan non rumah sakit wajib disimpan kesehatan non rumah sakit wajib disimpan sekurangsekurang--kurangnya untuk jangka waktu 2 kurangnya untuk jangka waktu 2 sekurangsekurang--kurangnya untuk jangka waktu 2 kurangnya untuk jangka waktu 2 (dua) tahun terhitung dari tanggal terakhir (dua) tahun terhitung dari tanggal terakhir pasien berobat.pasien berobat.

�� Setelah batas waktu sebagaimana Setelah batas waktu sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilampaui, rekam dimaksud pada ayat (1) dilampaui, rekam medis dapat dimusnahkan.medis dapat dimusnahkan.

PEMUSNAHAN R MPEMUSNAHAN R M

RAK

>>>>PROSES

Tempat dan

Dokumen

setelah

Pemusnahan

•Jadwal Retensi

•Pemindahan

•Penilaian-

pemilahan

•Pemusnahan

PP No.87 Th. 1999

PP no.88 Th. 1999

SE Dirjen Yanmed 1995

No. HK.00.06.1.5.01160

SK RS:Tim Pemusnah

Etika Profesi- PORMIKI

•Lembaran

Penting

•Berita Acara

pemusnahan

1. UMUM= AKTIF 5 1. UMUM= AKTIF 5 -- 15 Th., INAKTIF 2 15 Th., INAKTIF 2 --5 Th.5 Th.(lihat jadwal)(lihat jadwal)

2. ANAK= sesuai kebutuhan2. ANAK= sesuai kebutuhan3. KIUP + Register + Indeks3. KIUP + Register + Indeks��������pepermanen, abadirmanen, abadi4. Gol.Penyakit tertentu atau kasus yang dianggap 4. Gol.Penyakit tertentu atau kasus yang dianggap

JADWAL RETENSI JADWAL RETENSI JADWAL RETENSI JADWAL RETENSI

BERKAS R M AKTIF DAN INAKTIF SE 1995BERKAS R M AKTIF DAN INAKTIF SE 1995BERKAS R M AKTIF DAN INAKTIF SE 1995BERKAS R M AKTIF DAN INAKTIF SE 1995

4. Gol.Penyakit tertentu atau kasus yang dianggap 4. Gol.Penyakit tertentu atau kasus yang dianggap pentingpenting

5. Diagnosa ttt5. Diagnosa tttRS menentukan dg. RS menentukan dg. Pertimbangan NILAI GUNAPertimbangan NILAI GUNA

Primer:Primer: ADMINISTRASI, HUKUM, KEUANGAN, IPTEKADMINISTRASI, HUKUM, KEUANGAN, IPTEK

Sekunder: Sekunder: PEMBUKTIAN, SEJARAHPEMBUKTIAN, SEJARAH

JADWAL RETENSI BERKAS R MJADWAL RETENSI BERKAS R M

NONONONONONONONO POK RMPOK RMPOK RMPOK RMPOK RMPOK RMPOK RMPOK RM AKTIF INAKTIFAKTIF INAKTIFAKTIF INAKTIFAKTIF INAKTIFAKTIF INAKTIFAKTIF INAKTIFAKTIF INAKTIFAKTIF INAKTIF

RJRJRJRJRJRJRJRJ RIRIRIRIRIRIRIRI RJRJRJRJRJRJRJRJ RIRIRIRIRIRIRIRI

11111111 UMUMUMUMUMUMUMUMUMUMUMUMUMUMUMUM 55555555 55555555 22222222 22222222

22222222 MATAMATAMATAMATAMATAMATAMATAMATA 55555555 1010101010101010 22222222 2222222222222222 MATAMATAMATAMATAMATAMATAMATAMATA 55555555 1010101010101010 22222222 22222222

33333333 JIWAJIWAJIWAJIWAJIWAJIWAJIWAJIWA 1010101010101010 55555555 55555555 55555555

44444444 ORTHOPEDIORTHOPEDIORTHOPEDIORTHOPEDIORTHOPEDIORTHOPEDIORTHOPEDIORTHOPEDI 1010101010101010 1010101010101010 22222222 22222222

55555555 KUSTAKUSTAKUSTAKUSTAKUSTAKUSTAKUSTAKUSTA 1515151515151515 1515151515151515 22222222 22222222

66666666 KETERG.OBATKETERG.OBATKETERG.OBATKETERG.OBATKETERG.OBATKETERG.OBATKETERG.OBATKETERG.OBAT 1515151515151515 1515151515151515 22222222 22222222

77777777 JANTUNGJANTUNGJANTUNGJANTUNGJANTUNGJANTUNGJANTUNGJANTUNG 10 10 210 10 210 10 210 10 210 10 210 10 210 10 210 10 2 22222222

8 Paru 5 10 2 28 Paru 5 10 2 28 Paru 5 10 2 28 Paru 5 10 2 28 Paru 5 10 2 28 Paru 5 10 2 28 Paru 5 10 2 28 Paru 5 10 2 2

TANGGUNG JAWAB TANGGUNG JAWAB TERHADAP REKAM MEDIS TERHADAP REKAM MEDIS TERHADAP REKAM MEDIS TERHADAP REKAM MEDIS

56

Tanggung Jawab Rekam MedisTanggung Jawab Rekam Medis1. Rumah Sakit

Melindungi informasi yang ada didalam rekam

medis (hilang, dipalsukan dan dipergunakan oleh

orang tidak berhak)orang tidak berhak)

2. Dokter

Kelengkapan dan kebenaran isi rekam medis

(pelayanan yang diberikan)

3.3. StafStaf MedikMedik//KomiteKomite

MengevaluasiMengevaluasi kualitaskualitas rekamrekam medismedis

((konsistensikonsistensi kelengkapankelengkapan isisnyaisisnya) ) dandan

menjaminmenjamin bahwabahwa rekamrekam medismedis telahtelah

dilaksanakandilaksanakan sesuaisesuai dengandengan kebijakankebijakan dandandilaksanakandilaksanakan sesuaisesuai dengandengan kebijakankebijakan dandan

peraturanperaturan yang yang ditetapkanditetapkan RSRS

4.4. PraktisiPraktisi kesehatankesehatan lainnyanlainnyan isiisi dandan tidaktidak

memberikanmemberikan informasiinformasi apapunapapun berkaitanberkaitan

dengandengan isiisi rekamrekam medismedis

5.5. Pimpinan Rumah SakitPimpinan Rumah Sakit

Menyediakan fasilitas unit rekam Menyediakan fasilitas unit rekam medis untuk bekerja secara efektif.medis untuk bekerja secara efektif.

6.6. Staf Medik/KomiteStaf Medik/Komite

Secara tidak langsung menentukan Secara tidak langsung menentukan kualitas pelayanan dan memberi kualitas pelayanan dan memberi asupan untuk kualitas rekam medisasupan untuk kualitas rekam medis

Tanggung Jawab atas isi RMTanggung Jawab atas isi RM

�� PMK No. 269/2008PMK No. 269/2008

60

PMK No. 269/2008PMK No. 269/2008

PasalPasal 7 7

�� SaranaSarana pelayananpelayanan kesehatankesehatan wajibwajib menyediakanmenyediakanfasilitasfasilitas ygyg diperlukandiperlukan dalamdalam rangkarangkapenyelenggaraanpenyelenggaraan rekamrekam medikmedik

PasalPasal 1414

�� PimpinanPimpinan saranasarana pelayananpelayanan kesehatankesehatan�� PimpinanPimpinan saranasarana pelayananpelayanan kesehatankesehatanbertanggungbertanggung jawabjawab atasatas hilang,hilang, rusak,rusak, pemalsuan,pemalsuan,dan/ataudan/atau penggunaanpenggunaan oleholeh orangorang atauatau badanbadan yangyangtidaktidak berhakberhak terhadapterhadap rekamrekam medismedis..

PasalPasal 1515

�� PengelolaanPengelolaan rekamrekam medismedis dilaksanakandilaksanakan sesuaisesuaidengandengan organisasiorganisasi dandan tatatata kerjakerja saranasaranapelayananpelayanan kesehatankesehatan.. 61

Pasal 16Pasal 16

�� Kepala Dinas Kesehatan Propinsi, Kepala Kepala Dinas Kesehatan Propinsi, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, dan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, dan organisasi profesi terkait melakukan organisasi profesi terkait melakukan pembinaan dan pengawasan pelaksanaan pembinaan dan pengawasan pelaksanaan peraturan ini sesuai dengan tugas dan peraturan ini sesuai dengan tugas dan peraturan ini sesuai dengan tugas dan peraturan ini sesuai dengan tugas dan fungsi masingfungsi masing--masing.masing.

�� Pembinaan dan pengawasan sebagaimana Pembinaan dan pengawasan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) diarahkan untuk dimaksud pada ayat (1) diarahkan untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan.meningkatkan mutu pelayanan kesehatan.

62

..Tanggung Jawab Petugas Rekam Medik

- Melakukan Analisa kuantitatif dan kualitatif- Bertanggung jawab penuh atas kelengkapanberkas rekam medik

- Menjaga agar rekam medik disimpan dan ditata dengan baikdengan baik

- Memfasilitasi pelepasan informasi kesehatan kepadapasien maupun pihak ketiga

- Menjaga keamanan alur permintaan informasi pasien- Memelihara kerahasian informasi kesehatan- Mengevaluasi faktor resiko dalam pendokumentasiandan kerahasian informasi kesehatan.

SANKSI YANG SANKSI YANG BERKAITAN DENGAN BERKAITAN DENGAN

REKAM MEDIS REKAM MEDIS REKAM MEDIS REKAM MEDIS

64

PasalPasal 79 (UU PK NO. 29/2004)79 (UU PK NO. 29/2004)

�� DipidanaDipidana dengandengan pidanapidana kurungankurungan paling paling lama 1 (lama 1 (satusatu) ) tahuntahun atauatau dendadenda paling paling banyakbanyak Rp50.000.000,00 (lima Rp50.000.000,00 (lima puluhpuluh jutajutarupiah), rupiah), setiapsetiap dokterdokter atauatau dokterdokter gigigigiyang :yang :yang :yang :

�� dengandengan sengajasengaja tidaktidak membuatmembuat rekamrekammedismedis sebagaimanasebagaimana dimaksuddimaksud dalamdalam PasalPasal46 46 ayatayat (1)(1)

65

BAB IXBAB IX

SANKSISANKSI

Pasal 42Pasal 42

Bidan yang dengan sengaja:Bidan yang dengan sengaja:

�� Melakukan praktik kebidanan tidak sesuai Melakukan praktik kebidanan tidak sesuai dengan ketentuan sebagaimana dimaksud dengan ketentuan sebagaimana dimaksud dengan ketentuan sebagaimana dimaksud dengan ketentuan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 25 ayat (1) dan ayat (2) dipidana dalam Pasal 25 ayat (1) dan ayat (2) dipidana sesuai ketentuan Pasal 35 Peraturan sesuai ketentuan Pasal 35 Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga KesehatanTenaga Kesehatan

66

BAB VIIBAB VIISANKSISANKSIPasal 38Pasal 38Terhadap perawat yang sengaja :Terhadap perawat yang sengaja :melakukan praktik keperawatan yang melakukan praktik keperawatan yang tidak sesuai dengan ketentuan tidak sesuai dengan ketentuan tidak sesuai dengan ketentuan tidak sesuai dengan ketentuan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 16sebagaimana dimaksud dalam Pasal 16dipidana sesuai ketentuan Pasal 35 dipidana sesuai ketentuan Pasal 35 PeraturanPeraturanPemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga KesehatanTenaga Kesehatan

67

Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga KesehatanKesehatan

�� Pasal 35Pasal 35Berdasarkan ketentuan Pasal 86 UndangBerdasarkan ketentuan Pasal 86 Undang--undang Nomor 23 undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan, barangsiapa dengan sengaja :Tahun 1992 tentang Kesehatan, barangsiapa dengan sengaja :a. melakukan upaya kesehatan tanpa ijin sebagaimana a. melakukan upaya kesehatan tanpa ijin sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4 ayat (1);dimaksud dalam Pasal 4 ayat (1);

�� b. melakukan upaya kesehatan tanpa melakukan adaptasi b. melakukan upaya kesehatan tanpa melakukan adaptasi sebagaimana dimaksud dalam Pasal 5 ayat (1);sebagaimana dimaksud dalam Pasal 5 ayat (1);

�� b. melakukan upaya kesehatan tanpa melakukan adaptasi b. melakukan upaya kesehatan tanpa melakukan adaptasi sebagaimana dimaksud dalam Pasal 5 ayat (1);sebagaimana dimaksud dalam Pasal 5 ayat (1);

�� c. melakukan upaya kesehatan tidak sesuai dengan standar c. melakukan upaya kesehatan tidak sesuai dengan standar profesi tenaga kesehatan yang bersangkutan sebagaimana profesi tenaga kesehatan yang bersangkutan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 21 ayat (1);dimaksud dalam Pasal 21 ayat (1);

�� d. tidak melaksanakan kewajiban sebagaimana dimaksud dalam d. tidak melaksanakan kewajiban sebagaimana dimaksud dalam Pasal 22 ayat (1);Pasal 22 ayat (1);dipidana denda paling banyak Rp. 10.000.000,00 (sepuluh juta dipidana denda paling banyak Rp. 10.000.000,00 (sepuluh juta rupiah).rupiah).

68

UndangUndang––undang Hukum Pidanaundang Hukum Pidana

�� Pasal 322Pasal 322

�� Barang siapa dengan sengaja membuka suatu Barang siapa dengan sengaja membuka suatu rahasia yang ia wajib menyimpan oleh karena rahasia yang ia wajib menyimpan oleh karena jabatan atau pekerjaannya, baik sekarang jabatan atau pekerjaannya, baik sekarang jabatan atau pekerjaannya, baik sekarang jabatan atau pekerjaannya, baik sekarang maupun yang dahulu, dihukum dengan maupun yang dahulu, dihukum dengan penjara selamapenjara selama--lamanya sembilan bulan atau lamanya sembilan bulan atau denda.denda.

69

Pasal 17 PMK No. 29/2008Pasal 17 PMK No. 29/2008

�� Dalam rangka pembinaan dan pengawasan, Dalam rangka pembinaan dan pengawasan, Menteri, Kepala Dinas Kesehatan Propinsi, Menteri, Kepala Dinas Kesehatan Propinsi, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, dapat mengambil tindakan administratif dapat mengambil tindakan administratif sesuai dengan kewenangannya masingsesuai dengan kewenangannya masing--sesuai dengan kewenangannya masingsesuai dengan kewenangannya masing--masing.masing.

�� Tindakan administratif sebagaimana Tindakan administratif sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dapat berupa dimaksud pada ayat (1) dapat berupa teguran lisan, teguran tertulis sampai teguran lisan, teguran tertulis sampai dengan pencabutan izindengan pencabutan izin

70

PERAN REKAM MEDIS PERAN REKAM MEDIS DI PENGADILAN DI PENGADILAN

71

HUKUM ACARAPERD & PDN

UU NO. 36/2009 UU KESUU NO. 29/2004 UU PKPP NO. 32/1996 TNG KES

STANDARTINDAKAN

REKAM MEDIS SEBAGAI BUKTI REKAM MEDIS SEBAGAI BUKTI

PEMBUKTIANSTANDARPROFESI

TINDAKANMEDIS

REKAMMEDIS

PENEL & PENINGKATANDERAJAT KES.

PENEL. DANPENDIDIKAN

PEMBIAYAANASURANSI

ALAT BUKTI DENGAN TULISAN

Prosedur penyidikan kasus malpraktekProsedur penyidikan kasus malpraktek

Penilaian dengan tolak ukurStandar profesi medik

Ada/tidaknya Culpa

Culpa latakesalahan berat

Culpa Levis kesalahan ringan

Tidak ada kesalahan

Memenuhi standar profesi

Bebas

Terbukti Ada kesalahan

Terbukti ada kesalahan

Hk. Perdata Etik

HK.Pidana

Sangsinya Terdapat pada Sangsinya

Terdapat pada

Hk. Perdata

REKAM MEDIS DIPENGADILANREKAM MEDIS DIPENGADILAN

�� INFORMASI DAPAT DIJADIKAN BUKTI INFORMASI DAPAT DIJADIKAN BUKTI

�� DOKUMEN RESMIDOKUMEN RESMI

�� RS MENERIMA PERINTAH PENGADILANRS MENERIMA PERINTAH PENGADILAN

�� KIRIM SAKSI + RMKIRIM SAKSI + RM�� KIRIM SAKSI + RMKIRIM SAKSI + RM

�� RM TIDAK BOLEH DIMINTA PENGADILAN, MAKA RM TIDAK BOLEH DIMINTA PENGADILAN, MAKA RM DICOPY DAN LEGALISASI TIAP LEMBAR RM DICOPY DAN LEGALISASI TIAP LEMBAR OLEH DIR.OLEH DIR.

Pasal 13 Permenkes 269/2008Pasal 13 Permenkes 269/2008

�� Pemanfaatan rekam medis dapat dipakai Pemanfaatan rekam medis dapat dipakai sebagai:sebagai:

�� pemeliharaan kesehatan dan pengobatan pemeliharaan kesehatan dan pengobatan pasien;pasien;

�� alat bukti dalam proses penegakan hukum, alat bukti dalam proses penegakan hukum, alat bukti dalam proses penegakan hukum, alat bukti dalam proses penegakan hukum, disiplin kedokteran dan kedokteran gigi dan disiplin kedokteran dan kedokteran gigi dan penegakkan etika kedokteran dan etika penegakkan etika kedokteran dan etika kedokteran gigi;kedokteran gigi;

�� keperluan pendidikan dan penelitian;keperluan pendidikan dan penelitian;

�� dasar pembayar biaya pelayanan kesehatan; dasar pembayar biaya pelayanan kesehatan; dan dan

�� data statistik kesehatan.data statistik kesehatan. 75

PerananPeranan rekamrekam medismedis dalamdalam penyidikanpenyidikan ::

1.1. PenyidikPenyidik bolehboleh memeriksamemeriksa bukubuku rekamrekam medismedis tanpatanpa suratsurat kuasakuasa daridaripasienpasien ((pasalpasal 131 (1) 131 (1) KUHAPmemberikanKUHAPmemberikan wewenangwewenang kepadakepada pihakpihakpenyidikpenyidik untukuntuk memeriksamemeriksa bukubuku rekamrekam medismedis, , tetapitetapi penyidikpenyidik tidaktidakbolehboleh melakukanmelakukan penyitaanpenyitaan

DalamDalam menghadapimenghadapi aspekaspek pidanapidana malpraktekmalpraktek medismedis yang yang berkaitanberkaitan dengandengan kelalaiankelalaian (Psl.359,360,361) agar (Psl.359,360,361) agar paraparaberkaitanberkaitan dengandengan kelalaiankelalaian (Psl.359,360,361) agar (Psl.359,360,361) agar paraparapenyidikpenyidik memperhatikanmemperhatikan ::

1.1. TindakanTindakan medismedis menyimpangmenyimpang daridari standarstandar profesiprofesi kedokterankedokteran

2.2. AdanyaAdanya culvaculva latalata((kelalaiankelalaian beratberat))

3.3. AdanyaAdanya suatusuatu akibatakibat fatal/fatal/seriusserius..

konsekuensi ketidakjelasan data atau konsekuensi ketidakjelasan data atau ketidaklengkapan inf.rekam kesehatan:ketidaklengkapan inf.rekam kesehatan:

�� Pasien menerima pengobatan dengan jumlah Pasien menerima pengobatan dengan jumlah dosis 25 mg yg sedosis 25 mg yg se--hrsnya 2,5 mghrsnya 2,5 mg dari dari pengobatan tersebut menyebabkan reaksi obat pengobatan tersebut menyebabkan reaksi obat dan kerusakan otak dan kerusakan otak

�� Tidak konsistensinya pengentrian rekam Tidak konsistensinya pengentrian rekam �� Tidak konsistensinya pengentrian rekam Tidak konsistensinya pengentrian rekam kesehatan; catatan pasien masuk tanggal kesehatan; catatan pasien masuk tanggal 24 24 Juni tapi dalam catatan perkembangan tertulis Juni tapi dalam catatan perkembangan tertulis 22 Juni22 Juni (kesalahan), diagnosa masuk di (kesalahan), diagnosa masuk di emergensi ; catatan dokter terulis emergensi ; catatan dokter terulis fraktur kaki fraktur kaki kanan tetapi catatan di Xkanan tetapi catatan di X--Ray tertulis Fraktur Ray tertulis Fraktur kaki kirikaki kiri

Catatan mengenai ” waktu” yang Catatan mengenai ” waktu” yang menjadi masalah seriusmenjadi masalah serius

�� Pasien dibawa ke Emergensi jam 22.00, pada catatan Pasien dibawa ke Emergensi jam 22.00, pada catatan pemeriksaan dinyatakan bahwa pasien harus pemeriksaan dinyatakan bahwa pasien harus segera segera dioperasidioperasi tapi catatan tersebut tidak diperhatikan tapi catatan tersebut tidak diperhatikan sampai dengan jam sampai dengan jam 7.00 keesokan paginya, 1 jam 7.00 keesokan paginya, 1 jam kemudiankemudian, pasien dioperasi dan hasilnya tidak maksimal, , pasien dioperasi dan hasilnya tidak maksimal, setelah 4 tahun kemudian kasus ini diungkit sebagai setelah 4 tahun kemudian kasus ini diungkit sebagai setelah 4 tahun kemudian kasus ini diungkit sebagai setelah 4 tahun kemudian kasus ini diungkit sebagai malpraktik.malpraktik.

�� Kontradiksi pencatatan yang membingungkan dan Kontradiksi pencatatan yang membingungkan dan sangat vital : Catatan Perawat terbaca : ” sangat vital : Catatan Perawat terbaca : ” Pasien Pasien mengalami shockmengalami shock. Tidak dapat memanggil dr.Jono untuk . Tidak dapat memanggil dr.Jono untuk datang. Tidak pernah bisa. ”datang. Tidak pernah bisa. ”

79