AsMet.powerpoint

7/27/2019 AsMet.powerpoint

1/42

ASIDOSIS METABOLIK

PEMBIMBING:

Dr. Riza Mansyoer, SP.A

Oleh:Laksmi Halida


2/42

Keseimbangan Asam Basa

Bronstein dan Lowry tahun 1923

Asam adalah setiap molekul atau ion yang

dapat memberikan donasi satu proton (H+)

basa adalah molekul atau ion yang dapat

menerima satu proton (H+).

Derajat keasaman suatu larutan

berbanding langsung dengan konsentrasi

ion hidrogen


3/42

SorensonpH konsentrasi ion hidrogendalam larutan

pH adalah logaritma negatifkonsentrasi ion hidrogen bebas

pH darah normal 7,35-7,45


4/42

Sistem bufer

zat yang dapat mencegah perubahankadar ion hidrogen bebas dalam larutan,bila mendapatkan tambahan asam atau

basa

bufer biologik : larutan asam lemah &

konjugasi basanya


5/42

Bufer biologik

Plasma adalah sistem bikarbonat

Sel darah merah adalah haemoglobin

Sel-sel lain adalah fosfat & protein


6/42

Keseimbangan asam basa

Dipengaruhi,oleh:

Komponen respiratorik: CO2

Komponen metabolik : HCO3-Perubahan satu / kedua komponen ini akan

sebabkan gangguan asam basa


7/42

Gangguan keseimbangan asambasa terjadi bilamekanisme

homeostasis tubuh tidak dapatmempertahankan pH dalambatas normal


8/42

Mekanisme kompensasi

Sistem bufer

Homeostasis Respiratorik

Homeostasis ginjal


9/42

Sistem bufer

normal, kadar ion hidrogen dalam cairantubuh dipertahankan dalam batas variasisempit oleh adanya sistem bufer

Sistem ini merupakan garis pertahananterdepan terhadap perubahan pH, namun

tidak mampu merumat keseimbangan

asam basa bila terjadi keadaan sakit ataupenambahan mendadak ion hidrogen,

apalagi untuk jangka waktu lama.


10/42

Homeostasis RespiratorikRegulasi pernafasan dengan mengaturkadar pCO2 plasma

Homeostasis GinjalReabsorbsi bikarbonat yang difiltrasi diginjal dan ekskresi ion hidrogen sebagaiasam tertitrasi dan garam amonium


11/42

Asidemia adalah keadaan yang

menyatakan pH darah 7,45

Asidosis adalah keadaan yangmenunjukkan kadar bikarbonat serumyang menurun

Alkalosis adalah keadaan yangmenunjukkan kadar bikarbonat serumyang meningkat


12/42

Gangguan utama metabolisme asam-basaumumnya dikompensasi oleh beberapa cara:

Gangguan respirasi dikompensasi olehmekanisme ginjal Gangguan metabolik dikompensasi oleh

mekanise respirasiKeadaan patologis ditentukan oleh tingkatkompensasi : Tidak dikompensasi (mekanisme kompensasi

tidak bekerja) Kompesasi parsial (pH tidak sampai normal) Kompensasi penuh (pH normal) Kompensasi berlebihan


13/42

Bila terjadi perubahan keseimbanganasam-basa maka akan terjadi kompensasi

yang cepat untuk mengembalikankeadaan ke situasi keseimbangan

misal: kadar bikarbonat plasma menurunstimulasi pada pusat respirasi yang

menimbulkan kompensasi terjadinya

penurunan PCO2


14/42

Bila kompensasi sukses

Rasio HCO3/H2CO3 akan tetap 20:1,meskipun masing-masing komponenberkurang

pH darah menjadi normal kembali yaitu7,40 akan tetapi basa bufer darahberkurang dan kapasitas kompensasi

berkurang Keadaan ini disebut asidosis metabolik

terkompensasi


15/42

Klasifikasi gangguan asam-basa

Asidosis(ekses asam/defisit basa)

pH=6,80-7,35

Metabolik

BE 2,3

RespiratorikPCO2 45 mmHg

Alkalosis(ekses basa/defisit asam)

pH=7,45-7,80

MetabolikBE 2,3

RespiratorikPCO2 35 mmHg


16/42

Parameter analisis gas darahpH darah

hasil pengaruh status metabolik dan respirasiNormal =7,35-7,45atau 44-38 mEq (mmol)H+/lpada suhu 37C.

Basa bufer

jumlah anion bufer dalam darah yang mencakupbikarbonat, protein plasma dan hemoglobin Ekses Basa (BE)

Angka yang ditujukan BE merupakan komponenmetabolik yaitu jumlah yang perlu dikoreksiNormal =2,3 mEq (mmol)/l. BE positif berartikelebihan basa dan BE negatif (deficit) menunjukkankekurangan basa atau kelebihan asam.


17/42

PCO2

komponen respiratorik status asam basa

Normal = 35-45 mmHg. Bikarbonat standar

indeks dari komponen metabolik yaitu konsentrasibikarbonat plasma pada keadaan saturasi Hb jenuh

O2, PCO2 40 mmHg dan suhu 37CNormal = 22-26 mEq (mmol)/l plasma

Total kadar CO2

CO2 total = bikarbonat aktual + (PCO2 mmHg x 0,03)

Parameter ini mengukur komponen metabolik danrespiratorik status asam basa tubuh


18/42

Bikarbonat aktual (mEq (mmol)/l plasma)

Dapat dibaca pada monogram Siggard Anderson dan

berhubungan erat dengan kadar bikarbonat standar.Bila PCO2 > 40 mmHg, bikarbonat aktual > bikarbonatstandar. Bila PCO2 < 40 mmHg, bikarbonat aktual 16 mEq/l) adalah: Gagal ginjal kronik

Ketoasidosis diabetik

HiperalimentasiAsidosis laktat

Keracunan a.l.asalisilat

Kelaparan(starvation)


33/42

Asidosis metabolik yang disertai senjanganion normal:

Asidosis tubulus renal :

proksimal, distal, distal denganhiperkalemi

Gastroenteritis


34/42

PENATALAKSANAAN

Sebelum menentukan jenis terapi, perludilakukan pengkajian yang telititerhadap riwayat dan diagnosis penyakitpenyebab dan parameter status

gangguan asam-basa Terapi ditujukan terhadap

penyakit/penyebab primernya misalnyabronkopnemonia, muntah dan lain-laindan juga kondisi gangguan asam-basa

yang terjadi


35/42

Korektor basa yang dipakai ialah:

Bikarbonat Natrikus (Bik-Nat), larutan biknat

8,4 % mempunyai kadar 1 mEq (mmol) per 1ml. Natrium Laktat, larutan Natrium Laktat 1/6 m

11,2 % mengandung 1 mEq (mmol) per 1 ml.

THAM (TRIS), TrihydroxynethylAminomethane, mempunyai efek baik untukmengikat karbondioksida yaitu pada asidosisrespiratorik, tetapi mempunyai efek toxic,

yaitu dapat menimbulkan henti jantung.


36/42

Pengobatan umum Dasar pengobatan asidosis metabolik adalah dengan

memberikan terapi alkali Pada keadaan asidosis laktat, ketoasidosis diabetik,

insufisiensi sirkulasi, dan hipoksia tidak dianjurkanpemberian natrium laktat karena tidak cukup dapatdimetabolisme, dalam hal ini sebaiknya diberi natriumbikarbonat

Pengobatan suportif lainnya disesuaikan denganetiologi penyakit primernya :ketoasidosis diabetik diberi insulin dan glukosaasidosis laktat karena hipoksia diatasi denganmemperbaiki jalan nafas dan pemberian oksigen

diare diatasi dengan pemberian cairan oral atauparenteral yang mengandung bikarbonatinsufisiensi ginjal bila perlu dilakukan dialisisrejatan diatasi dengan meperbaiki sirkulasi.


37/42

Pengobatan khusus

(1) Diberikan cairan yang mengandungbikarbonat

Bila asidosis metabolik berat dengan pH< 7,10 segera diberikan bikarbonat 2-4mEq/kgBB, cairan ini dapat dibuat darilarutan bikarbonat 7,5% steril yangdilarutkan dalam cairan infus.


38/42

(2) Bila mungkin lakukan pemeriksaan analisis gasdarah untuk segera mengetahui defisit basa, yangdapat dikoreksi dengan memakai rumus berikut:Bikarbonat yang diperlukan (mEq) = BE x BB x 0,3

Keterangan : BE : Base excess (kelebihan basa) yang merupakan

perbedaan antara konsentrasi natrium bikarbonatyang dikehendaki dan yang terukur saat itu dalammEq/l. BE yang negatif bersrti defisit basa.

BB : Berat bedab dalam Kg 0,3 : Faktor distribusi natrium bikarbonat dalam

tubuh


39/42

(3) Bila asidosis metabolik masih dalamkompensasi (pH normal) koreksi cukupdiberikan dengan cara sepruh cairandiberikan secara cepat dan sisanyadengan infus.

Tetapi dalam keadaan tidakterkompensasi (pH


40/42

(4) Bila terdapat gangguan fungsi ginjal, pemberiannatrium bikarbonat harus hati-hati, karena natrium

dapat meningkatkan volume cairan ekstraselulerdengan akibat dapat menimbulkan hipertensi danoedema paru.

Biasanya bikarbonat darah cukup dinaikan sampaimencapai kadar 15mEq/l.

Pemberian bikarbonat yang berlebihan pada gangguanfungsi ginjal dapat menimbulkan gejala tetani.

Pada keadaan hiperfosfatemia dengan asidosis, perludiberikan makanan rendah fosfor bersama alumunium

per oral. Tetapi bila penyebabnya gagal ginjal kronik,pemberian alumunium tidak dianjurkan. Sebaiknyadiberikan Kalsium karbonat untuk mengikat fosfordalam usus.

PROGNOSIS


41/42

PROGNOSIS

Prognosis pada pasien-pasiendengan

asidosis metabolik tergantung dari

berat ringannya penyakit primerserta kecepatan dan ketepatan

dalam penanganannya.


42/42

AsMet.powerpoint

Documents

Transcript of AsMet.powerpoint