TINJAUAN TEORI

A. Pengertian.

Asma bronkiale adalah penyakit saluran napas dengan karakteristik berupa peningkatan reaktifitas ( hiperaktivitas ) trakea dan bronkus terhadap berbagai rangsangan dengan manifestasi berupa penyempitan saluran napas lah yang menyeluruh ( Leksana, dkk, 2005 ).Contoh Asuhan Keperawatan(ASKEP) .

Asma adalah penyakit obstruktif yang dapat pulih yang dicirikan oleh peningkatan reaktifitas trakea dan bronkus terhadap rangsangan, dimanifestasikan oleh mengi, dan dispnea, penyampitan karena kombinasi bronkospasme, pembengkakan mukosa, dan peningkatan sekresi ( Susan Martin Tucker, 1998 ).

Etilogi

Belum diketahui secara jelas, factor pencetusnya ( menurut dr. Muhadi Muhiman, 1998 ) adalah:

Reaksi alergi ( Reeves, 2000 )

Terhadap debu, asap, produk pembersih, bau, udara dingin, ispa, dan stress.

Keturunan ( Reeves, 2000 )

Infeksi bakteri atau virus pada saluran pernapasan. Kondisi yang memperburuk keadaan klinis pada penderita yang lama adalah:

Penghentian pemakaian obat obatan bronkodilator secara mendadak

Pemakaian bronkodilator yang tidak benar

Pemakaian sedative yang berlebihan

Tanda dan Gejala ( Nelson, MD 2000 )

Cold dengan rhinorrea disertai: irritabilitas, batuk, takipnea, mengi

Distres respirasi pada waktu atau segera sesudah makan

Kelainan rontgenogram

Jalan obstruktif pada usia awal ( 30% < 1 tahun dan 50 55% < 2 tahun)

Kelenjar mukosa hiperplasia

Penyempitan jalan napas

Kurangnya kelenturan statis paru

Kerangka iga lentur

Kurangnya jumlah serabut otot

Kurangnya ventilasi kolateral

Patofisiologi

Alergen yang masuk ke dalam tubuh merangsang sel plasma menghasilkan Ig E yang selanjutnya menempel pada reseptor dinding sel mast. Sel mast ini disebut sel mast tersentisisasi.

Bila alergen serupa masuk ke dalam tubuh, maka allergen tersen mengeluarkan sel pada sel mast tersentisisasi yang kemudian mengalami degranulasi dan mengeluarkan sejumlah mediater seperti histamine, leukotrin dan factor pengaktifasi platelet, bradikinin, dll. Mediator ini menyebabkan permeabilitas kapiler sehingga timbul edema, peningkatan produksi mucus, dan kontraksi otot polos secara langsung atau melalui persyarapan simpatis.

GAMBAR PATWAY ASKEP ASMA

Manifestasi Klinis

Pada anak yang rentan, inflaimasi di saluran napas ini dapat menyebabkan timbulnya episode mengi berulang, sesak napas, rasa dada tertekan dan batuk, khususnya pada malam hari atau pada dini hari. Gejala ini biasanya berhubungan dengan penyempitan jalan napas yang luas namun bervariasi yang sebagian besar bersifat reversible baik secara spontan maupun dengan pengobatan. Gejala dab serangan asma biasanya timbul bila klien terpapar factor pencetus yang sangat beragam dan bersifat individual.

Derajat Serangan Asma

Klasifikasi Asma

Menurut GINA ( Global Inisiatif for Asma ) dan Heru Sundaru, 2000 adalah:

1. Asma Intermitten

Gejala klinis: kambuhan < 1- 2x seminggu, gejala asma pada malam hari < 2x sebulan, eksaserbasi dapat mengganggu aktifitas tidur

2. Asma Persisten Ringan

Gejala Klinis: kambuhan 1 2x seminggu tetapi < 1x /hari, gejala asma malam hari > 2x sebulan, eksaserbasi dapat mengganggu aktifitas tidur.

3. Asma Persisten Ringan

Gejala klinis: setiap hari sesak napas atau kambuh, gejala asma malam hari > 1x seminggu, eksaserbasi dapat mengganggu aktifitas tidur.

4. Asma Persisten Berat

Gejala klinis: kambuhan sering, gejala sesak terus menerus atau continue, gejala sesak malam hari sering, aktifitas fisik terbatas karena asma.

Potensial Komplikasi

Edema pulmoner

Gagal pernapasan

Status asmatikus

Pneumonia

Pemeriksaan Penunjang

Darah tepi dan secret hidung: IgE total dapat meningkat

AGD: CO2 meningkat ( asidosis respiratorik )

Uji fungsi paru: PEFR atau FEV1 menurun ( ada obstruksi )

Rontgen thorax: emfisema paru, komplikasi (ateletaksis, pneumothorax )

EKG: pada klien dengan status asmatikus yang berat mungkin memperlihatkan gambaran perubahan perubahan pada jantung kanan.

Elektrolit: perubahan kadar kalium dalam darah mungkin terjadi akibat terapi kortikosteroid atau perubahan perubahan ventilasi yang perlu dikoreksi.

Penatalaksanaan

Medik

Penderita asma dapat tenang atau tidak sedang ada serangan, tetapi juga dapat dalam keadaan serangan dan serangan tersebut dapat ringan, sedang ataupun berat. Kadang bahkan dapat jauh dalam keadaan status asmatikus, yakni serangan asma yang berat yang biasanya diatasi dengan obat yang dapat menolong penderita. Jika serangan sedemikian berat dan mengancanm nyawa penderita maka sebaiknya penderita segera di bawa ke rumah sakit terdekat.

Serangan asma yang ringan biasanya cukup diobati dengan bronkodilator oral atau aerosol, bahkan yang ringan sekali tidak memerlukan pengobatan bronkodilator aerosol.

Pada serangan asma yang akut tidak diperlukan kortikosteroid, sedangkan pada serangan ringan kronik atau serangan ringan sedang perlu tambahan kortikosteroid disamping bronkodilator dan juga diperlukan pemasangan oksigen.

Serangan asma yang berat bila gagal dengan bronkodilator aerosol oral atau subcutan dan kortikosteroid perlu theofilinum ( theofilin ) intravena dan koreksi penyimpangan asma basa serta elektrolit. Oksigen sangatlah penting untuk klien ini. Keadaan klien yang demikian ini memerlukan perawatan di rumah sakit.

Penanggulangan asma:

Oksigen

Periksa keadaan gas darah dan pasang IVSD ( infuse ) dengan cairan 3 : 1, glukosa 10% dan Nacl 0,9% + KCL mEq/kolf

Koreksi kekurangan cairan

Koreksi penyimpangan asam basa

Koreksi penyimpangan elektrolit

Thofilin yang sudah diberikan diteruskan. Ukur kadar theofilin dalan darah, pantau tanda tanda keracunan theofilin. Bila tnda jeracunan tidak ada dan keadaan serangan asma belum membaikmungkkin perlu ditambah theofilin.

Kortikosteroid dialnjutkan, jika belum diberi harus diberikan. Lebih baik diberikan intravena, karena status asmatikus sangat diperlukan untuk mempercepat hilangnya edema dan mengembalikan sensitifitas terhadap obat obat bronkodilator.

Usaha pengenceran lender dengan obat obat mukolitik untuk lendir yang banyak dan lengket di seluruh cabang cabang bronkus.

Periksa foto thorax

Lakukan pemeriksaan EKG.

Cegah timbulnya stres.

Pantau tanda tanda vital secara teratur agar bila terjadi kegagalan pernapasan dapat segera ditolong, bila perlu di rawat di ICU.

Perawatan klien dengan asma ditujukan apabila:

Klien sedang tidak sedang mendapat serangan asma

perawatan pada klien ini ditujukan untuk mencegah timbulnya serangan asma dengan memberikan pendidikan kesehatan kepada klien maupun keluarganya. Mencegah timbulnya serangan asma tersebut dengan menghindari factor pencetusnya.

Pendidikan yang dapat diberikan kepada klien dan keluarganya meliputi:

klien atau keluarga harus mengenal tanda tanda terjadinya asma.

Cara memberikan obat bronkodilator sebagai pencegahan bila dirasa akan mengalami serangan asma.

Mencegah serangan asma dengan menghilangkan factor pencetus, misalnya debu, bau yang merangsang, dan lain- lain.

Kepada klien maupun kelurga perlu diberi penjelasan tentang pentingnya selalu menyediakan obat untuk pencegahan maupun untuk serangan.

Klien sedang mendapat serangan asma

Bila klien mendapat serangan asma, masalah yang perlu diperhatikan pada saat serangan adalah:

Klien menderita kesukaran bernapas

Gangguan rasa nyaman

B. Asuhan Keperawatan pada asma bronkiale

1. Pengkajian

a. Data demografi

- Identitas klien

- Identitas penanggung jawab/keluarga klien

b. Riwayat kesehatan

keluhan utama

apa yang menjadi alasan klien datang ke tempat pelayanan kesehatan?

Apa yang dikeluhkan klien saat pengkajian

Keluhan utama pada pasien asma biasabnya berupa sesak nafas disertai atau tanpa batuk

riwayat kesehatan sekarang

kapan gejala mulai dirasakan?

lamanya serangan gejala?

faktor presipitasinya?

riwayat kesehatan dahulu

apakah ada riwayat sesak nafas, alergi, eksem, urtikaria, hay fever dan paparan zat-zat lingkungan yang menyebabkan bronkhospasme

riwayat kesehatan keluarga

apakah ada keluarga yang mempunyai riwayat atau menderita gangguan sistem pernafasan: asma, pneumonia, kanker paru, bronkhitis, alergi, eksem, urtikaria, dll.

c. pola pemeliharaan kesehatan

bagaimana asupan nutrisinya?

Bagaimana sanitasi lingkungannya?

d. pemeriksaan fisik

keadaan umum

pemeriksaan head to toe/per sistem

temuan/observasi:

distress pernafasan tiba-tiba

perpanjangan ekspirasi, mengi

perpendekan periode inspirasi

retraksi interkostal dan strernal

penggunaan otot-otot aksesori pernafasan

sesak nafas

krekels

bunyi nafas

mengi

menurun

tidak terdengar

duduk dengan posisi tegak; bersandar ke depan

diaforesis

distensi vena leher

cyanosis

area circumoral

dasar kuku

batuk keras, kering, batuk produktif sulit

perubahan tingkat kesadaran

hipoksia

hipotensi

dehidrasi

peningkatan ansietas

takut menderita, takut mati

pemeriksaan penunjang

2. Diagnosa Keperawatan

a. Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan bronkospasme, peningkatan produksi sekret, penurunan energi, kelelahan, sekresi yang lengket.

b. Pola napas tak efektif berhubungan dengan penurunan ekspansi paru, peningkatan kerja napas

c. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan suplay O2 (obstruksi jalan napas oleh sekret, bronkospasme ) kerusakan alveoli.

d. Ansietas berhubungan dengan kesulitan bernapas, takut menderita dan atau takut serangan berulang.

e. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan sesak napas, kelelahan, efek samping obat, produksi sputum, anoreksia, mual muntah.

3. Perencanaan

a. Jalan napas tak efektif berhubungan dengan bronkospasme, peningkatan produksi sekret, penurunan energi, sekret yang lengket.

Tujuan : jalan napas kembali efektif.

Kriteria evaluasi, pasien akan :

Perbaikan bunyi napas

Kecepatan dan kedalaman pernafasan normal.

Tidak ada dyspnea

Tidak ada cyanosis

Intervensi :

Berikan posisi tidur setengah duduk

Lindungi lingkungan dari polusi / zat zat alergen.

Tingkatkan intake cairan.

Ajarkan teknik batuk efektif.

Lakukan fisioterapi dada

Kolaborasi: bronkodilator

b. Pola napas tak efektifberhubungan dengan penurunan ekspansi paru, peningkatan kerja napas

Tujuan: pasien mempertahankan pola napas yang efektif.

Kriteria evaluasi:

Frekuensi, irama, dan kedalaman pernapasan normal

Tidak ada atau dyspnea berkurang

TTV dalam parameter normal

Intervensi:

Monitor pernapasan, catat adanya bunyi napas yang abnormal

Catat rasio inspirasi : ekspirasi

Monitor adanya dyspnea, gelisah, penggunaan otot bantu pernapasan

Posisikan pasien sehingga dapat mendukung atau meningkatkan ekspansi paru

Pertahankan polusi minimum

Ajarkan teknik purse lip breathing

Lakukan fisioterapi dada

c. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan suplay O2, kerusakan alveoli.

Tujuan : gangguan pertukaran gas tidak terjadi.

Kriteria evaluasi, pasien akan :

Mendemonstrasikan perbaikan ventilasi dan keadekuatan O2.

Bebas dari gejala kegagalan pernapasan.

Intervensi :

kaji kualitas pernapasan, kedalaman dan penggunaan otot pernapasan tambahan.

Berikan posisi semi fowler.

Monitor warna kulit, kuku dan mukosa.

Dorong pengeluaran sputum.

Kelola penggunaan O2

Monitor vital sign dan ritme jantung.

Kolaborasi dengan dokter untuk obat anti cemas / sedativa.

Monitor AGD arteri

d. Ansietas berhubungan dengan kesulitan bernapas, takut menderita dan atau takut serangan berulang

Tujuan: Pasien mendemonstrasikan reduksi rasa takut dan ansietas

Kriteria evaluasi:

Ekspresi wajah stres

Mengungkapkan perasaan cemas berkurang

TTV dalam parameter normal

Intervensi:

Jelaskan atau beritahu klien tentang proses penyakitindividu, dorong klien untuk bertanya

Diskusikan tentang pemberian terapi, efek samping dan reaksi yang tidak diiginkan

Tingkatkan kondisi lingkungan yang mendukung

Dorong klien untuk mencari cara cara untuk mengontrol faktor faktor pencetus yang ada di sekitar klien

Anjurkan untuk menggunakan oksigen yang aman dan merujuk ke perusahaan penghasil sesuai dengan indikasi.

Rujuk untuk evaluasi perawatn di rumah bila diindikasikan

c. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan sesak napas, kelelahan, efek samping obat, produksi sputum, anoreksia, mual muntah.

Tujuan : kebutuhan nutrisi klien terpenuhi

Kriteria evaluasi, pasien akan :

BB ideal.

Pasien menghabiskan 1 porsi makanan yang dihidangkan.

Intervensi :

Kaji kebiasaan makan

Ukur TB dan BB setiap hari.

Berikan perawatan mulut (k/p)

Anjurkan istirahat 1 jam sebelum dan sesudah makan.

Hindari makanan yang terlalu panas, terlalu dingin ataupun makanan yang merangsang.

Kelola penggunaan O2 selama makan.

Mulut : bibir agak kering, lidah agak kotor, pharing agak hiperemis, tak ada nyeri telan

Leher : pembesaran kelenjar thiroid (-), tidak ada keterbatasan gerak.

Dada :

Inspeksi : bentuk simetris, retraksi dada (-), tidak ada kelainan bentuk, penggunaan otot bantu pernafasan (-), ekspirasi diperpanjang.

Palpasi : tidak ada ketertinggalan gerak dinding dada saat bernafas

Perkusi : sonor

Auskultasi : wheezing (+), ronchi (-),S1 dan S2 murni tanpa bising

Abdomen :

Inspeksi : tidak tampak adanya benjolan, pembesaran, luka/ bekas luka

Palpasi : tidak ada pembesaran organ organ intraabdomen, tidak ada nyeri.

Perkusi : thympani.

Auskultasi : peristaltik 16 20x.

Ekstremitas :

Atas : simetris kanan kiri, kuku merah muda, agak kotor, pendek, tidak ada keterbatasan gerak.

Bawah : simetris, kuku merah muda, agak kotor, pendek, tidak ada keterbatasan gerak.

Pengelompokan Data

ANALISA DATA

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Bersihan jalan nafastak efektif berhubungan dengan bronkhospasme ditandai dengan whezing (+), klien mengeluh sesak nafas, batuk-batuk, sekret susah keluar, RR 30 x/ menit keluarga pasien mengatakan bahwa pasien mempunyai riwayat keluarga asma, pasien mengeluh sesak napas.

2. Pola nafas tak efektif berhubungan dengan peningkatan kerja nafas ditandai dengan klien mengeluh sesak nafas, RR 30 x/ menit, N : 100 x / menit, ekspirasi diperpanjang dan wheezing.

3. Gangguan pola tidur berhubungan dengan rasa tidak nyaman akibat sesak napas ditandai dengan mata tampak sayu, sklera kemerahan, lingkaran gelap di bawah mata, keluarga pasien mengatakan bahwa pasien susah tidur karena sesak napas.

BAB IV

PEMBAHASAN

Pembahasan Asuhan Keperawatan ini dimulai dari tahapan tahapan seperti yang ada dalam proses keperawatan, yaitu pengkajian perencanaan, pelaksanaan, evaluasi dan dokumentasi.

Tujuan dilakukan pembahasan dalam kasus ini adalah untuk mengupas kembali pelaksanaan asuhan keperawatan dan membandingkannya dengan landasan teori pada Bab II, hal ini dilakukan kerana respon setiap manusia terhadap satu masalah berbeda beda.

Pembahasan Pengkajian.

Pengkajian pada kasus Ny AM ini di mulai dari pengumpulan, pengelompokkan dan analisa data. Data dari kasus ini dadapat dari pasien dan keluarganya.

Pada Bab II disebutkan bahwa pengkajian pada kasus asma bronkiale antara lain: pasien mengeluh sesak napas diikuti batuk dan mengi. Adanya riwayat serangan / alergi / eksim / urtikaria / hay fever dan atau paparan zat zat alergen.

Takipnea, bradikardi, pulsus paradoksus, bradipnea, bradikardi, hipotensi. Penggunaan otot otot bantu pernapasan, whezing, cyanosis, ekspirasi diperpanjang, VEP1 menurun, hipoksemia, hipokarbia, alkalosis respiratorik.

Data yang diperoleh adalah RR: 30 x /menit, whezing, riwayat serangan, adanya anggota keluarga yang mempnyai riwayat yang sama, mata tampak sayu, mata kemerahan, lingkaran gelap di bawah mata, keluarga pasien mengatakan bahwa pasien susah tidur dan sering rewel.

Data yang tidak ditemukan, namun ada dalam teori adalah cyanosis, bradipnea, bradikardi, VEP1 menurun, hipoksemia, hipokarbia, alkalosis repiratorik. Hal ini disebabkan karena gejala gejala tersebut muncul pada kondisi yang lebih berat, pemeriksaan penunjang yang lengkap dan memadai. Pada kasus ini diperoleh data yang tidak terdapat dalam teori yaitu mata tampak sayu, sklera kemerahan, lingkaran gelap di bawah mata, pasien mengatakan bahwa pasien susah tidur .

Pembahasan Diagnosa Keperawatan

Pada tahap penentuan diagnosa keperawatan yang merupakan pernyataan gangguan kesehatan baik aktual maupun potensial. Pada kasus ini muncul 3 diagnosa keperawatan yang 2 diantaranya sesuai dengan teori yaitu jalan napas tidak efektif berhubungan dengan bronkospasme, potensial terjadi gangguan pertukaran gas berhubungan dengan kurangnya suplay O2 akibat bronkospasme.

Sedangkan diagnosa keperawatan yang tidak sesuai dengan teori adalah gangguan pola tidur berhubungan dengan rasa tidak nyaman karena sesak napas.

Kemudian diagnosa keperawatn yang ada dalam teori tetapi tidak muncul dalam kasus ini adalah imbalance nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan sesak napas, kelelahan, efek samping obat, produksi sputum, anoreksia, mual dan muntah.

Perumusan diagnosa keperawatn dalam kasus ini, selain mengacu pada teori juga disesuaikan dengan masalah yang ada berdasarkan data yang diperoleh dari hasil pengkajian. Adanya kesenjangan antara diagnosa keperawatn yang etrdapat dalam teori dengan yang muncul pada kasus ini lebih disebabkan karena sifat dari masing masing individu yang unik dan beragamnya respon tubuh terhadap masalah yang ada.

Pembahasan Rencana Keperawatan

Pada tahap rencana keperawatan semua rencana yang dibuat telah disesuaikan keadaan pasien, sarana dan prasarana yang ada.

Dalam perumusan rencana keperawatan ini terlebih dahulu adalah menetapkan prioritas masalah yaitu jalan napas yang tidak efektif berhubungan dengan bronkospasme. Penulis memilih ini sebagai prioritas karena dianggap paling urgen diantara diagnisa yang lain. Lalu yang kedua adalah pola nafas tak efektif berhubungan dengan peningkatan kerja nafas dan gangguan pola tidur berhubungan dengan ketidaknyamanan akibat sesak napas.

Perencanaan keperawatan disesuaikan dengan teori dan keadaan pasien dan difokuskan untuk mengatasi masalah sesuai masalah yang ditentukan. Cara mengenali kemungkinan penyebab atau etiologi dari asma tersebut, maka penulis menampilkan rumusan masalah yang berhubungan dengan penyebab yang ditandai dengan tanda dan gejala yang relevan.

Pada tahap perencanaan, penulis mengatur dengan sedemikian rupa sehingga tetap mengacu pada teori sekaligus harus berdasarkan masalah, kondisi dan kemampuan klien. Dengan demikian pasien berhak menambah atau mengurangi rencana keperawatan dengan dukungan fasilitas yang tersedia.

Pembahasan Pelaksanaan / Tindakan Keperawatan

Pada tahap pelaksanaan tindakan pada umumnya telah sesuai dengan rencana keperawatan yang telah dibuat, akan tetapi tidak semua rencana dapat dilaksanakan, karena terbatasnya sarana dan prasarana yang tersedia.

Bagi penulis, tahap pelaksanaan merupakan tahap yang paling penting dalam proses keperawatan karena keahlian ( skill dan pengetahuan )juga kreativitas caregiver, teruji dalam situasi yang benar-benar penulis alami sendiri dengan segala kelebihan dan kekurangannya.

Secara umum, dalam implementasi penulis tidak menemukan hambatan yang berarti karena penulis membuat rencana keperawatan telah disesuaikan dengan kondisi yang ada, sehingga diperlukan modifikasi yang mendekati kebenaran, dengan demikian tetap sesuai dengan teori.

Pembahasan evaluasi

Secara definitif, evaluasi digunakan untuk mengukur keberhasilan dari suatu tindakan keperawatan yang telah dilakukan kepada pasien. Dengan menggunakan evaluasi proses ( mengacu pada tindakan keperawatan ) dan evaluasi hasil ( yang mengacu pada kesimpulan dari tindakan ). Dari sini dpat diketahui bahwa penulis mampu melakukan evaluasi asuhan keperawatan pada kasus asma bronkiale. Hal ini tampak dari keberhasilan pencapaan tujuan, yaitu dapat teratasinya masalah masalah keperawatan yang timbul.

Pembahasan Pendokumentasian

Kegiatan pendokumentasian perawatan dilakukan setiap kali selesai melakukan tindakan keperawatan. Pendokumentasian merupakan komunikasi tertulis yang digunakan oleh tim kesehatan sebagai media informasi dari perkembangan yang dialami oleh pasien ( bila dilakukan di fasilitas kesehatan ). Dalam melakukan dokumentasi jangan lupa mencantumkan jam, tanggal, tanda tangan dan nama terang dari perawat yang bersangkutan dalam status/ format asuhan keperawatan pasien.