Pengaruh Probiotik Terhadap Manifestasi Klinik Penyakit Rinitis Alergi

Pada Mahasiswa FKIK UMY

Mita Wulansari1, Asti Widuri

2

1Mahasiswa Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta

2Departemen THT Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta

ABSTRAK

Probiotik adalah suatu makanan tambahan berisi mikroba hidup terutama lactobacillus dan bifidobacteria

yang mempunyai pengaruh menguntungkan terhadap kesehatan dan juga dapat menghambat produksi sitokin Th2

oleh sel monoklear dari penderita alergi. Penelitian ini bertujuan untuik mengetahui pengaruh pemberian probiotik

terhadap manifestasi klinik rinitis alergi pada mahasiswa FKIK UMY.

Desain penelitian ini adalah eksperimental untuk mengetahui pengaruh pemberian probiotik terhadap

manifestasi klinik rinitis alergi. Subyek penelitian adalah mahasiswa angkatan 2008, 2009, 2010 Fakultas

Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta sebanyak 45 orang. Penelitian ini

dilaksanakan pada bulan September 2010 Maret 2011 dengan mengumpulkan kuesioner. Kuesioner ini diperiksa

dengan menggunakan dasar ARIA untuk penentuan manifestasi klinik rinitis alergi. Hasil penelitian dianalisis

dengan menggunakan uji wilcoxon.

Hasil dari penelitian ini didapatkan hasil nilai signifikansi adalah P = 0,00 yang menunjukkan bahwa ada

pengaruh sebelum dan sesudah pemberian probiotik terhadap manifestasi klinik pada penyakit rinitis alergi karena

P

PENDAHULUAN

Rinitis alergi adalah penyakit inflamasi

yang disebabkan oleh reaksi alergi pada pasien

atopi yang sebelumnya sudah tersensitasi dengan

allergen yang sama serta dilepaskannya suatu

mediator kimia ketika terjadi paparan ulangan

dengan allergen spesifik tersebut1.

Rinitis alergi menjadi masalah kesehatan

global, yang mempengaruhi sekitar 10 hingga

25% populasi2. Pada negara maju prevalensi

rinitis alergi lebih tinggi seperti di Inggris

mencapai 29%, di Denmark sebesar 31,5%, dan

di Amerika berkisar 33,6%2. Prevalensi di

Indonesia belum diketahui secara pasti, namun

data dari berbagai rumah sakit menunjukkan

bahwa rinitis alergi memiliki frekuensi berkisar

10-26%3.

Rinitis alergi umumnya bukan penyakit

yang fatal tetapi gejalanya dapat mempengaruhi

status kesehatan seseorang dan menurunkan

kualitas hidup penderita. Penyakit ini juga

menurunkan produktifitas kerja, waktu efektif

kerja, dan prestasi sekolah.

Dampak secara

ekonomi di Amerika mencapai 3 juta dolar dan

tambahan 4 juta dolar akibat komplikasi yang

terjadi seperti otitis dan asma 3.

Terapi rinitis alergi yang paling ideal adalah

dengan menghindari kontak dengan allergen

penyebabnya (avoidance) dan eliminasi3. Terapi

rinitis alergi dilakukan pendekatan bertahap sesuai

dengan berat ringan penyakit dan respon terhadap

pengobatan yang diberikan. Prinsip terapi rinitis

alergi meliputi penghindaran terhadap alergen,

edukasi, farmako terapi (antihistamin,

kortikosteroid, dekongestan, antikolinergik), operasi,

maupun imunoterapi3.

Terapi rinitis alergi secara umum ditujukan

mengontrol peran sitokin yang terlibat dalam reaksi

alergi. Pada penderita rinitis alergi terjadi

ketidakseimbangan antara sel Th1 dan sel Th2.

Dominasi Th2 terhadap Th1 tidak hanya diakibatkan

oleh faktor genetik tetapi juga faktor lingkungan4.

Probiotik adalah bakteri hidup yang

diberikan sebagai suplemen makanan yang

mempunyai pengaruh menguntungkan pada

kesehatan pada manusia dan binatang, dengan

memperbaiki keseimbangan mikroflora intestinal.

Mikroflora yang digolongkan sebagai probiotik

adalah yang memproduksi asam laktat terutama dari

golongan Lactobacilli dan Bifidobacteria3. Dewasa

ini berkembang teori hygine hypothesis, yang

melibatkan peran traktus gastrointestinal. Penelitian

mengenai peran stimulasi microba telah banyak

dilakukan. Bukti terbaru pada binatang didapatkan

bahwa stimuli mikroba yang kurang terhadap sistem

imun masa bayi berakibat maturasi Th1 dihambat

dan disfungsi persisten respon Th2 terjadi. Paparan

mikroba intestinal pada bayi mungkin meregulasi

induksi toleransi melawan antigen berasal dari

makanan dan kekebalan melawan mikroorganisme

patogen yang berpengaruh terhadap proses maturasi

sistem imun jaringan limfoid intestinal. Penelitian

secara invitro memberi keyakinan bahwa pemberian

bakteri lactobacillus sebagai probiotik dapat

menghambat produksi sitokin Th2 oleh sel

mononuklear dari pasien alergi. Pemberian probiotik

juga telah terbukti dapat mencegah penyakit atopi.

Alasan peneliti melakukan penelitian ini adalah

untuk mengetahui pengaruh pemberian probiotik

terhadap manifestasi klinik pada penyakit rinitis

alergi5.

Penelitian mengenai peran stimulasi microba

telah banyak dilakukan. Bukti terbaru pada binatang

didapatkan bahwa stimuli mikroba yang kurang

terhadap sistem imun masa bayi berakibat maturasi

Th1 dihambat dan disfungsi persisten respon Th2

terjadi. Paparan mikroba intestinal pada bayi

mungkin meregulasi induksi toleransi melawan

antigen berasal dari makanan dan kekebalan

melawan mikroorganisme patogen yang

berpengaruh terhadap proses maturasi sistem imun

jaringan limfoid intestinal. Penelitian secara invitro

memberi keyakinan bahwa pemberian bakteri

lactobacillus sebagai probiotik dapat menghambat

produksi sitokin Th2 oleh sel mononuklear dari

pasien alergi. Pemberian probiotik juga telah

terbukti dapat mencegah penyakit atopi5,6.

Pokok permasalahan pada penelitian ini

apakah dengan pemberian probiotik dapat

meringankan manifestasi klinik rinitis alergi.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk

mengetahui apakah pemberian probiotik dapat

mempengaruhi manifestasi klinik penyakit rinitis

alergi pada mahasiswa FKIK UMY.

Desain Penelitian

Desain Penelitian ini adalah penelitian

eksperimental, data akan diambil dengan metode

penelitian pretest dan posttest design. Para penderita

dengan manifestasi klinik rinitis alergi diminta untuk

minum probiotik selama 1 bulan. Lokasi penelitian

yang dipilih adalah di Laboratorium Fakultas

Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas

Muhammadiyah Yogyakarta. Penelitian ini dilakukan

pada bulan September 2010 Maret 2011.

Populasi dalam penelitian ini adalah

Mahasiswa Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan

UMY dengan manifestasi klinik rinitis alergi bersedia

menjadi subjek penelitian. Kriteria eksklusi adalah

mahasiswa dengan konsumsi obat lain dan

mahasiswa yang menderita penyakit yang lain

(komplikasi) seperti sinusitis, rinitis vasomotor.

Indentifikasi variabel

Variabel bebas adalah probiotik, sedangkan

Variabel tergantung adalah manifestasi klinik rinitis

alergi.

Cara Pengambilan Data

Jenis data yang digunakan pada penelitian ini

adalah data primer dengan menggunakan kuesioner

yang didapat langsung dari responden.

Hasil dan Pembahasan

Tabel 1. Karakteristik Umum Sampel

Karakteristik sampel dapat dilihat pada tabel 1. Pada

kelompok jenis kelamin terdapat 30 mahasiswa

perempuan (66,70%) dan 15 mahasiswa laki-laki

(33,30%). Pada kelompok yang memiliki komorbid

asma terdapat 8 siswa (17,70%) yang tidak memiliki

komorbid asma yaitu 37 siswa (82,30%). Kelompok

soal paparan rokok diketahui bahwa mahasiswa yang

terkena paparan rokok sebanyak 15 orang (33,30%)

Karakteristik n

(Jumlah)

%

Jenis

kelamin

Laki laki Perempuan

15

30

33,30

66,70

Komorbid

Asma

Ya

Tidak

8

37

17,70

82,30

Paparan

rokok

Ya

Tidak

15

30

33,30

66,70

Riwayat

keluarga

Ada

Tidak ada

26

19

57,70

42,30

Kadar IgE

serum

Normal

Meningkat

23

22

51,11

48,89

Jumlah

eosinofil

Negatif

+1

+2

+3

+4

0

2

29

6

8

0

4,44

64,44

13,33

17,79

Rinitis

alergi

Mild

Intermitent

Mild

Persisten

Moderate

intermitent

Moderate

persisten

11

4

20

10

24,44

8,90

44,44

22,22

sedangkan yang tidak terkena paparan rokok

sebanyak 30 orang (66,70%). Pada riwayat keluarga

diketahui bahwa mahasiswa yang memiliki faktor

resiko dari riwayat keluarga sebanyak 26 siswa

(57,70%) dan yang tidak memiliki faktor resiko

riwayat keluarga sebanyak 19 siswa (42,30%). Dalam

pemeriksaan juga didapatkan data kadar IgE serum.

Pada mahasiswa yang memiliki kadar IgE normal

sebanyak 23 orang (48,89%) sedangkan mahasiswa

yang memiliki kadar IgE meningkat adalah 22 orang

(53,49%). Pada kategori jumlah eosinofil didapatkan

ada 0 mahasiswa (0%) yang jumlah eosinofilnya

negatif, mahasiswa yang jumlah eosinofilnya +1

terdapat 2 orang (4,40%) dan yang memiliki jumlah

eosinofil +2 ada 29 siswa (64,44%), pada mahasiswa

yang memiliki kadar eosinofil +3 terdapat 6 siswa

(13,33%), sedangkan pada mahasiswa yang memiliki

kadar eosinofil +4 sebanyak 8 orang (17,79%). Pada

karakteristik manifestasi klinik rinitis alergi

didapatkan hasil yaitu mahasiswa dengan manifestasi

klinik rinitis alergi mild intermitten (24,44%), pada

rinitis alergi moderate intermitten (13,33%), pada

manifestasi klinik rinitis alergi mild persisten

(44,44%), sedangkan pada manifestasi klinik

moderate persisten sebanyak (17,78%) .

Tabel 2. Hasil uji pengaruh pemberian probiotik terhadap manifestasi klinik rinitis alergi

Karakteristik Rinitis Intermiten

Rinitis Persisten

P (Sig)

Moderate Mild Moderate Mild

Perlakuan

Sebelum

Sesudah

Total

6 (13,33%)

1 ( 2,22%)

11 (24,44%)

42 (93,33%)

n = 45

8 (17,78%)

0 ( 0% )

20 (44,44%)

2 ( 4,44%

0,00

Sumber : Analisis Data Primer, 2010

Pada tabel tersebut didapatkan hasil yaitu

sebelum diberi probiotik, manifestasi klinik rinitis

alergi moderate persisten sebanyak (17,78%), pada

manifestasi klinik rinitis alergi mild persisten

(44,44%), pada manifestasi klinik rinitis alergi

moderate intermitten (13,33%), dan pada manifestasi

klinik rinitis alergi mild intermitten (24,44%).

Sedangkan setelah pemberian probiotik, penderita

dengan manifestasi klinik rinitis moderate persisten

menjadi (0%), pada manifestasi klinik rinitris alergi

mild persisten (4,44%), manifestasi klinik rinitis

alergi moderate intermitten sebanyak (2,22%), dan

pada manifestasi klinik rinitis alergi mild intermitten

menjadi (93,33%). Setelah diuji dengan wilcoxon

signed rank test didapatkan hasil nilai signifikansi

adalah P = 0,00 yang menunjukkan bahwa ada

pengaruh sebelum dan sesudah pemberian probiotik

terhadap manifestasi klinik rinitis alergi karena

P>0,05.

Hasil penelitian ini memiliki kemiripan

dengan hasil penelitian sebelumnya yaitu penelitian

yang dilakukan oleh Vliagoftis H., dkk pada tahun

2008 dengan judul Probiotics for the treatment of

allergic rhinitis and asthma : systematic review of

randomized controlled trial. Hasil dari penelitian

tersebut adalah sembilan dari 12 RCTs yang

dievaluasi hasil klinis pada rinitis alergi menunjukkan

perbaikan karena penggunaan probiotik. Semua

RCTs yang mempelajari rinitis alergi abadi

menunjukkan gejala rendah scoring dan

menggunakan obat dengan penggunaan probiotik

dibandingkan dengan plasebo. Selain itu, 5 dari 8

RCTs yang dimaksud rinitis alergi musiman

menyarankan peningkatan hasil klinis. RCTs yang

mempelajari pengaruh probiotik administrasi pada

perawatan asma tidak menunjukkan efek positif7.

Soepardi (2007) mengatakan bahwa terapi

yang paling ideal pada penderita rinitis alergi adalah

dengan menghindari kontak dengan allergen

penyebabnya (avoidance) dan eliminasi. Terapi

rinitis alergi harus mempertimbangkan gejala utama,

derajat, kualitas hidup, dan cost effectiveness. Terapi

pada penyakit ini meliputi kontrol lingkungan,

farmakoterapi, dan immunoterapi. Pengendalian

lingkungan sering kali tidak efektif karena sangat

sulit menghindari paparan alergen seperti debu.

Farmakoterapi meliputi pemberian antihistamin,

kortikosteroid, nasal dekongestan, antileukotrin,

mukolitik. Bila secara farmakoterapi mengalami

kegagalan bisa dilanjutkan dengan imunoterapi.

Pemberian terapi tambahan sering dilakukan adalah

dengan memberikan probiotik8 .

Hasil uji pada penelitian ini menunjukkan ada

pengaruh pemberian probiotik terhadap manifestasi

klinik rinitis alergi. Hal ini disebabkan bahwa

probiotik adalah bakteri hidup yang mempunyai

pengaruh yang menguntungkan bagi kesehatan

manusia, yaitu dengan memperbaiki keseimbangan

mikroflora intestinal. Mikroflora yang digolongkan

sebagai probiotik adalah yang memproduksi asam

laktat terutama dari golongan Lactobacilli dan

bifidobacteria3.

Dengan pemberian probiotik yang

mana banyak mengandung bakteri lactobacillus ini,

diyakini dapat menghambat produksi sitokin Th2

oleh sel monoklear dari penderita alergi.

Jadi dalam penelitian ini hipotesa bahwa ada

pengaruh pemberian probiotik terhadap manifestasi

klinik rinitis alergi adalah sesuai dengan hasil

penelitian yang didapat atau hipotesa diterima.

KESIMPULAN DAN SARAN

Dari penelitian pengaruh probiotik terhadap

terhadap manifestasi klinik rinitis alergi dapat

disimpulkan bahwa pemberian probiotik dapat

memeringankan manifestasi klinik rinitis alergi.

Pada penelitian ini, masih terdapat kekurangan

yang harus diperbaiki untuk penelitian yang

selanjutnya, antara lain:

1. Penambahan sampel yang lebih besar pada

penelitian ini.

2. Perlu dilakukan penelitian dengan cakupan

tempat yang lebih luas

DAFTAR PUSTAKA

1 Bousquet J., Cauwenberge V.P.and Khaltev P.

Allergic rhinitis and its impact on asthma. J.

Allergy Clin Immunol 2001 ; 108 : S148-S195.

2 Sudarman K dan Soekardono S. Penatalaksanaan

rinitis alergika. Simposium Penatalaksanaan

Penyakit-penyakit Alergi Secara Rasional

Yogyakarta 1996.

3 Baraniuk JN. Mechanisms of rhinitis. Immunology

and Allergy Clinics of North America 2000; 20:

245-264.

4 Rosenfeldt V, Michaelsen F, Jakobsen, Larsen CM,

Mller PL, Tvede M,et al. Effect of probiotic

Lactobacillus strains on acute diarrhea in a cohort

of non-hospitalized children attending day care

centers. Pediatri Infect Dis J 2002;21:417-9.

5Bousquet J., Cauwenberge V.P.and Khaltev P.

Allergic rhinitis and its impact on asthma. J.

Allergy Clin Immunol 2001 ; 108 : S148-S195.

6Caffarelli C, Cavagni G, Deriu F, Zanotti P,

Atherton D. Gastrointestinal symptoms in atopic

dermatitis. Arch Dis Child 1998;78:230-4.

7Dahlan, S. (2006). Besar Sampel dalam Penelitian

Kedokteran dan Kesehatan. Jakarta : PT. Arkans.

8Naclerio RM, Durham S, Mygind N. Rhinitis

Mechanisms and Management. Marcel Decker.

New York.1999.