askep_pyelonefritis

8/12/2019 askep_pyelonefritis

1/15

BAB I

KONSEP DASAR PYLONEFRITIS

A. Definisi AsKep

Pielonefritis merupakan infeksi bakteri yang menyerang ginjal, yang sifatnya akut

maupun kronis. Pielonefritis akut biasanya akan berlangsung selama 1 sampai 2 minggu. Bila

pengobatan pada pielonefritis akut tidak sukses maka dapat menimbulkan gejala lanjut yang

disebut dengan pielonefritis kronis.

Pielonefritis merupakan infeksi bakteri pada piala ginjal, tunulus, dan jaringan

interstinal dari salah satu atau kedua gunjal (Brunner & Suddarth, 2002: 1436).

Pielonefritis merupakan suatu infeksi dalam ginjal yang dapat timbul secara

hematogen atau retrograd aliran ureterik (J. C. E. Underwood, 2002: 668)

Ginjal merupakan bagian utama dari sistem saluran kemih yang terdiri atas organ-

organ tubuh yang berfungsi memproduksi maupun menyalurkan air kemih (urine) ke luar

tubuh. Berbagai penyakit dapat menyerang komponen-komponen ginjal, antara lain yaitu

infeksi ginjal.


2/15

Pielonefritis dibagi menjadi dua macam yaitu :

Pielonefritis kronis

Pyelonefritis akut

1. Pyelonefritis akut

Pyelonefritis akut biasanya singkat dan sering terjadi infeksi berulang karena terapi tidak

sempurna atau infeksi baru. 20% dari infeksi yang berulang terjadi setelah dua minggu

setelah terapi selesai.Infeksi bakteri dari saluran kemih bagian bawah ke arah ginjal, hal ini

akan mempengaruhi fungsi ginjal. Infeksi saluran urinarius atas dikaitkan dengan selimut

antibodi bakteri dalam urin. Ginjal biasanya membesar disertai infiltrasi interstisial sel-selinflamasi. Abses dapat dijumpai pada kapsul ginjal dan pada taut kortikomedularis. Pada

akhirnya, atrofi dan kerusakan tubulus serta glomerulus terjadi. Pyelonefritis akut merupakan

salah satu penyakit ginjal yang sering ditemui. Gangguan ini tidak dapat dilepaskan dari

infeksi saluran kemih. Infeksi ginjal lebih sering terjadi pada wanita, hal ini karena saluran

kemih bagian bawahnya (uretra) lebih pendek dibandingkan laki-laki, dan saluran kemihnya

terletak berdekatan dengan vagina dan anus, sehingga lebih cepat mencapai kandung kemih

dan menyebar ke ginjal. Insiden penyakit ini juga akan bertambah pada wanita hamil dan

pada usia di atas 40 tahun. Demikian pula, penderita kencing manis/diabetes mellitus dan

penyakit ginjal lainnya lebih mudah terkena infeksi ginjal dan saluran kemih.

2. Pielonefritis kronis

Pyelonefritis kronis juga berasal dari adanya bakteri, tetapi dapat juga karena faktor lain

seperti obstruksi saluran kemih dan refluk urin.Pyelonefritis kronis dapat merusak jaringan

ginjal secara permanen akibat inflamasi yang berulangkali dan timbulnya parut dan dapat

menyebabkan terjadinya renal failure (gagal ginjal) yang kronis. Ginjal pun membentuk

jaringan parut progresif, berkontraksi dan tidak berfungsi. Proses perkembangan kegagalan

ginjal kronis dari infeksi ginjal yang berulang-ulang berlangsung beberapa tahun atau setelah

infeksi yang gawat.Pembagian PielonefritisPielonefritis akutSering ditemukan pada wanita

hamil, biasanya diawali dengan hidro ureter dan hidronefrosis akibat obstruksi ureter karena

uterus yang membesar.


3/15

B. Etiologi

1. Bakteri (Escherichia coli, Klebsielle pneumoniac, Streptococus fecalis, dll). Escherichia coli

merupakan penyebab 85% dari infeksi.

2. Obstruksi urinari track. Misal batu ginjal atau pembesaran prostat.

3. Refluks, yang mana merupakan arus balik air kemih dari kandung kemih kembali ke dalam

ureter.

4. Kehamilan

5. Kencing Manis

6. Keadaan-keadaan menurunnya imunitas untuk melawan infeksi.

Pada saluran kemih yang sehat, naiknya infeksi ini biasanya bisa dicegah oleh aliran

air kemih yang akan membersihkan organisme dan oleh penutupan ureter di tempat

masuknya ke kandung kemih. Berbagai penyumbatan fisik pada aliran air kemih (misalnya

batu ginjal atau pembesaran prostat) atau arus balik air kemih dari kandung kemih ke dalam

ureter, akan meningkatkan kemungkinan terjadinya infeksi ginjal.

C. Patofisiologi

Umumnya bakteri seperti Eschericia coli, Streptococus fecalis, Pseudomonas

aeruginosa, dan Staphilococus aureus yang menginfeksi ginjal berasal dari luar tubuh yang

masuk melalui saluran kemih bagian bawah (uretra), merambat ke kandung kemih, lalu ke

ureter (saluran kemih bagian atas yang menghubungkan kandung kemih dan ginjal) dan

tibalah ke ginjal, yang kemudian menyebar dan dapat membentuk koloni infeksi dalam waktu

24-48 jam. Infeksi bakteri pada ginjal juga dapat disebarkan melalui alat-alat seperti kateter

dan bedah urologis. Bakteri lebih mudah menyerang ginjal bila terdapat hambatan atau

obstruksi saluran kemih yang mempersulit pengeluaran urin, seperti adanya batu atau tumor.

Pada pielonefritis akut, inflamasi menyebabkan pembesaran ginjal yang tidak lazim.

Korteks dan medula mengembang dan multipel abses. Kalik dan pelvis ginjal juga akan

berinvolusi. Resolusi dari inflamasi menghsilkan fibrosis dan scarring. Pielonefritis kronis

muncul stelah periode berulang dari pielonefritis akut. Ginjal mengalami perubahan

degeneratif dan menjadi kecil serta atrophic. Jika destruksi nefron meluas, dapat

berkembang menjadi gagal ginjal.


4/15

D. Tanda dan Gejala

Gejala yang paling umum dapat berupa demam tiba-tiba. Kemudian dapat disertai

menggigil, nyeri punggung bagian bawah, mual, dan muntah. Pada beberapa kasus juga

menunjukkan gejala ISK bagian bawah yang dapat berupa nyeri berkemih dan frekuensi

berkemih yang meningkat.

Dapat terjadi kolik renalis, di mana penderita merasakan nyeri hebat yang

desebabkan oleh kejang ureter. Kejang dapat terjadi karena adanya iritasi akibat infeksi atau

karena lewatnya batu ginjal. Bisa terjadi pembesaran pada salah satu atau kedua ginjal.

Kadang juga disertai otot perut berkontraksi kuat.

Pada anak-anak, gejala infeksi ginjal seringkali sangat ringan dan lebih sulit untuk

dikenali.

a. Pyelonefritis akut ditandai dengan :

pembengkakan ginjal atau pelebaran penampang ginjal

Pada pengkajian didapatkan adanya demam yang tinggi, menggigil, nausea,

nyeri pada pinggang, sakit kepala, nyeri otot dan adanya kelemahan fisik.

Pada perkusi di daerah CVA ditandai adanya tenderness.

Klien biasanya disertai disuria, frequency, urgency dalam beberapa hari.

Pada pemeriksaan urin didapat urin berwarna keruh atau hematuria dengan bau yang tajam,

selain itu juga adanya peningkatan sel darah putih.

b. Pielonefritis kronis

Pielonefritis kronis Terjadi akibat infeksi yang berulang-ulang, sehingga kedua ginjal

perlahan-lahan menjadi rusak. Tanda dan gejala:

Adanya serangan pielonefritis akut yang berulang-ulang biasanya tidak mempunyai gejala

yang spesifik.

Adanya keletihan.

Sakit kepala, nafsu makan rendah dan BB menurun.

Adanya poliuria, haus yang berlebihan, azotemia, anemia, asidosis, proteinuria, pyuria dan

kepekatan urin menurun.

Kesehatan pasien semakin menurun, pada akhirnya pasien mengalami gagal ginjal.

Ketidaknormalan kalik dan adanya luka pada daerah korteks.


5/15

Ginjal mengecil dan kemampuan nefron menurun dikarenakan luka pada jaringan.

Tiba-tiba ketika ditemukan adanya hipertensi.

E. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan yang dilakukan untuk memperkuat diagnosis pielonefritis adalah:

1. Whole blood

2. Urinalisis

3. USG dan Radiologi : USG dan rontgen bisa membantu menemukan adanya batu ginjal,

kelainan struktural atau penyebab penyumbatan air kemih lainnya

4. BUN

5. Creatinin

6. Serum Electrolytes

7. Biopsi ginjal

8. Pemeriksaan IVP : Pielogram intravena (IVP) mengidentifikasi perubahan atau abnormalitas

struktur

F. Komplikasi

Ada tiga komplikasi penting dapat ditemukan pada pielonefritis akut (Patologi Umum &

Sistematik J. C. E. Underwood, 2002: 669)

1. Nekrosis papila ginjal. Sebagai hasil dari proses radang, pasokan darah pada area medula

akan terganggu dan akan diikuti nekrosis papila guinjal, terutama pada penderita diabetes

melitus atau pada tempat terjadinya obstruksi.

2. Fionefrosis. Terjadi apabila ditemukan obstruksi total pada ureter yang dekat sekali dengan

ginjal. Cairan yang terlindung dalam pelvis dan sistem kaliks mengalami supurasi, sehingga

ginjal mengalami peregangan akibat adanya pus.


6/15

3. Abses perinefrik. Pada waktu infeksi mencapai kapsula ginjal, dan meluas ke dalam jaringan

perirenal, terjadi abses perinefrik.

Komplikasi pielonefritis kronis mencakup penyakit ginjal stadium akhir (mulai dari

hilangnya progresifitas nefron akibat inflamasi kronik dan jaringan parut), hipertensi, danpembentukan batu ginjal (akibat infeksi kronik disertai organisme pengurai urea, yang

mangakibatkan terbentuknya batu) (Brunner&Suddarth, 2002: 1437).

G. Penatalaksanaan Medik

Infeksi ginjal akut setelah diobati beberapa minggu biasanya akan sembuh tuntas.

Namun residu infeksi bakteri dapat menyebabkan penyakit kambuh kembali terutama pada

penderita yang kekebalan tubuhnya lemah seperti penderita diabetes atau adanya

sumbatan/hambatan aliran urin misalnya oleh batu, tumor dan sebagainya.

Penatalaksanaan medis menurut Barbara K. Timby dan Nancy E. Smith tahun 2007:

Mengurangi demam dan nyeri dan menentukan obat-obat antimikrobial seperti

trimethroprim-sulfamethoxazole (TMF-SMZ, Septra), gentamycin dengan atau tanpa

ampicilin, cephelosporin, atau ciprofloksasin (cipro) selama 14 hari

Merilekskan otot halus pada ureter dan kandung kemih, meningkatkan rasa nyaman, dan

meningkatkan kapasitas kandung kemih menggunakan obat farmakologi tambahan

antispasmodic dan anticholinergic seperti oxybutinin (Ditropan) dan propantheline (Pro-

Banthine)

Pada kasus kronis, pengobatan difokuskan pada pencegahan kerusakan ginjal secara

progresif.

Penatalaksanaan keperawatan menurut Barbara K. Timby dan Nancy E. Smith tahun 2007:

Mengkaji riwayat medis, obat-obatan, dan alergi.

Monitor Vital Sign

Melakukan pemeriksaan fisik

Mengobservasi dan mendokumentasi karakteristik urine klien.

Mengumpulkan spesimen urin segar untuk urinalisis.

Memantau input dan output cairan.

Mengevaluasi hasil tes laboratorium (BUN, creatinin, serum electrolytes)


7/15

Memberikan dorongan semangat pada klien untuk mengikuti prosedur pengobatan. Karena

pada kasus kronis, pengobatan bertambah lama dan memakan banyak biaya yang dapat

membuat pasien berkecil hati.

H. Pencegahan

Untuk membantu perawatan infeksi ginjal, berikut beberapa hal yang harus dilakukan:

a. minumlah banyak air (sekitar 2,5 liter ) untuk membantu pengosongan kandung kemih serta

kontaminasi urin.

b. Perhatikan makanan (diet) supaya tidak terbentuk batu ginjal

c. banyak istirahat di tempat tidur

d. terapi antibiotika

Untuk mencegah terkena infeksi ginjal adalah dengan memastikan tidak pernah mengalami

infeksi saluran kemih, antara lain dengan memperhatikan cara membersihkan setelah buang

air besar, terutama pada wanita. Senantiasa membersihkan dari depan ke belakang, jangan

dari belakang ke depan. Hal tersebut untuk mencegah kontaminasi bakteri dari feses sewaktu

buang air besar agar tidak masuk melalui vagina dan menyerang uretra. Pada waktu

pemasangan kateter harus diperhatikan kebersihan dan kesterilan alat agar tidak terjadiinfeksi.

Tumbuhan obat atau herbal yang dapat digunakan untuk pengobatan infeksi ginjal

mempunyai khasiat sebagai antiradang, antiinfeksi, menurunkan panas, dan diuretik (peluruh

kemih). Tumbuhan obat yang dapat digunakan, antara lain :

Kumis kucing (Ortthosiphon aristatus)

Meniran (Phyllanthus urinaria)

Sambiloto (Andrographis paniculata)

Pegagan (Centella asiatica)

Daun Sendok (Plantago major)

Akar alang-alang (Imperata cyllindrica)

Rambut Jagung (Zea mays)

Krokot (Portulaca oleracea)

Jombang (Taraxacum mongolicum)

Rumput mutiara(Hedyotys corymbosa)


8/15

BAB II

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PYLONEFRITIS

A. PENGKAJIAN

1. Identitas Klien

Anak wanita dan wanita dewasa mempunyai insidens infeksi saluran kemih yang lebih tinggi

dibandingkan dengan pria.

2. Riwayat penyakit

a. Keluhan utama : Nyeri punggung bawah dan disuria

b. Riwayat penyakit sekarang : Masuknya bakteri kekandung kemih sehingga menyebabkan

infeksi

c. Riwayat penyakit dahulu : Mungkin px pernah mengalami penyakit seperti ini sebelumnya

d. Riwayat penyakit keluarga : ISK bukanlah penyakit keturunan

3. Pola fungsi kesehatan

a. Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan : Kurangnya pengetahuan kx tentang pencegahan

b. Pola instirahat dan tidur : Istirahat dan tidur kx mengalami gangguan karena gelisah dan

nyeri.

c.

Pola eminasi : Kx cenderung mengalami disuria dan sering kencingd. Pola aktivitas : Akativitas kx mengalami gangguan karena rasa nyeri yang kadang datang

4. Pemeriksaan fisik

a. Tanda-tanda vital

TD : normal / meningkat

Nadi : normal / meningkat

Respirasi : normal / meningkat

Temperatur : meningkat

b. Data focus

Inpeksi : Rrekuensi miksi b (+), lemah dan lesu, urin keruh

Palpasi : Suhu tubuh meningkat


9/15

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

a. Infeksi yang berhubungan dengan adanya bakteri pada ginjal.

b. Hipertermi berhubungan dengan respon imunologi terhadap infeksi.

c. Perubahan pola eliminasi urine (disuria, dorongan, frekuensi, dan atau nokturia) yang

berhubungan dengan infeksi pada ginjal.

d. Nyeri yang berhubungan dengan infeksi pada ginjal.

e. Kecemasan yang berhubungan dengan kurangnya informasi tentang proses penyakit, metode

pencegahan, dan instruksi perawatan di rumah.

f. Kurangnya pengetahuan tentang kondisi, prognosis, dan kebutuhan pengobatan berhubungan

dengan kurangnya sumber informasi.


10/15

C. INTERVENSI

Diagnosa Keperawatan : Infeksi yang berhubungan dengan adanya bakteri pada ginjal

Tujuan : tidak terjadi infeksi pada ginjal

Kreteria hasil : klien tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi, tanda-tanda vital normal.

ntervensi asionalKaji suhu tubuh pasien setiap 4 jam dan

lapor jika suhu diatas 38,50 C

Tanda vital menandakan adanya

perubahan di dalam tubuh

Catat karakteristik urine Untuk mengetahui/mengidentifikasi

indikasi kemajuan atau penyimpangan

dari hasil yang diharapkan.

Anjurkan pasien untuk minum 2 3 liter

jika tidak ada kontra indikasi

Untuk mencegah stasis urine

Monitor pemeriksaan ulang urine kultur

dan sensivitas untuk menentukan respon

terapi

Mengetahui seberapa jauh efek

pengobatan terhadap keadaan

penderita.

Anjurkan pasien untuk mengosongkan

kandung kemih secara komplit setiap

kali kemih.

Untuk mencegah adanya distensi

kandung kemih

Berikan perawatan perineal, pertahankan

agar tetap bersih dan kering.

Untuk menjaga kebersihan dan

menghindari bakteri yang membuat

infeksi uretra

Diagnosa Keperawatan : Perubahan pola eliminasi urine (disuria, dorongan, frekuensi, dan

atau nokturia) yang berhubungan dengan infeksi pada ginjal.

Tujuan : Pola eliminasi baik

Kreteria Hasil : Pola eliminasi klien membaik, tidak terjadi tanda-tanda gangguan berkemih

(urgensi, oliguri, disuria)


11/15

ntervensi asionalUkur dan catat urine setiap kali berkemih Untuk mengetahui adanya perubahan

warna dan untuk mengetahui input/out

put

Anjurkan untuk berkemih setiap 2 3

jam

Untuk mencegah terjadinya

penumpukan urine dalam vesika

urinaria.

Palpasi kandung kemih tiap 4 jam Untuk mengetahui adanya distensi

kandung kemih.

Bantu klien ke kamar kecil, memakai

pispot/urinal

Untuk memudahkan klien di dalam

berkemih.

Bantu klien mendapatkan posisi

berkemih yang nyaman

Supaya klien tidak sukar untuk

berkemih.

Dorong meningkatkan pemasukan cairan peningkatan hidrasi membilas bakteri.

Observasi perubahan status mental:,

perilaku atau tingkat kesadaran

akumulasi sisa uremik dan

ketidakseimbangan elektrolit dapat

menjadi toksik pada susunan saraf

pusat

Kolaborasi: Awasi- pemeriksaan

laboratorium; elektrolit, BUN,

kreatininRasional: pengawasan terhadap

disfungsi ginjal Lakukan tindakan untuk

memelihara asam urin:- tingkatkan

masukan sari buah berri dan berikan

obat-obat untuk meningkatkan asam

urin

Asam urin menghalangi tumbuhnya

kuman. Peningkatan masukan sari buah

dapt berpengaruh dalm pengobatan

infeksi saluran kemih.

Diagnosa Keperawatan : Nyeri yang berhubungan dengan infeksi pada ginjal

Tujuan : nyeri pada ginjal berkurang

Kreteria hasil : Tidak nyeri waktu berkemih, tidak nyeri pada perkusi panggul


12/15

ntervensi asionalKaji intensitas, lokasi, dan factor yang

memperberat atau meringankan nyeri

Rasa sakit yang hebat menandakan

adanya infeksi

Berikan waktu istirahat yang cukup dan

tingkat aktivitas yang dapat di toleran.

Klien dapat istirahat dengan tenang dan

dapat merilekskan otot-otot

Anjurkan minum banyak 2-3 liter jika

tidak ada kontra indikasi

Untuk membantu klien dalam berkemih

Berikan obat analgetik sesuai dengan

program terapi

Analgetik memblok lintasan nyeri

Pantau haluaran urine terhadap

perubahan warna, baud an pola

berkemih, masukan dan haluaran setiap

8 jam dan pantau hasil urinalisis ulang

untuk mengidentifikasi indikasi

kemajuan atau penyimpangan dari hasil

yang diharapkan

Catat lokasi, lamanya intensitas skala (1-

10) penyebaran nyeri

membantu mengevaluasi tempat

obstruksi dan penyebab nyeri

Berikan tindakan nyaman, seprti pijatan

punggung, lingkungan istirahat

meningkatkan relaksasi, menurunkan

tegangan otot.

Bantu atau dorong penggunaan nafas

berfokus relaksasi

membantu mengarahkan kembali

perhatian dan untuk relaksasi otot.

Berikan perawatan perineal untuk mencegah kontaminasi uretra

Kolaborasi: Konsul dokter bila

sebelumnya kuning gading-urine

kuning, jingga gelap, berkabut atau

keruh. Pla berkemih berubah, sring

berkemih dengan jumlah sedikit,

perasaan ingin kencing, menetes setelah

berkemih. Nyeri menetap atau

bertambah sakit

Temuan- temuan ini dapat memeberi

tanda kerusakan jaringan lanjut dan

perlu pemeriksaan luas


13/15

Diagnosa Keperawatan : Hipertermi berhubungan dengan respon imunologi terhadap

infeksi

Tujuan : tidak terjadi hipertermi

Kreteria hasil : suhu tubuh klien normal.

ntervensi asionalPantau suhu tubuh klien Tanda vital dapat menandakan adanya

perubahan di dalam tubuh.

Pantau suhu lingkungan Suhu ruangan dan jumlah selimut harus

diubah untuk mempertahankan suhu

mendekati normal

Lakukan kolaborasi dengan dokter untuk

pemberian antipiretik

Mengurangi demam dengan aksi

sentralnya pada hipotalamus

Diagnosa Keperawatan : Kecemasan yang berhubungan dengan kurangnya informasi

tentang proses penyakit, metode pencegahan, dan instruksi perawatan di rumah.

tujuan : Kecemasan berkurang

Kreteria Hasil : Klien mengatakan rasa cemasnya berkurang

ntervensi asionalKaji tingkat kecemasan Untuk mengetahui berat ringannya

kecemasan klien

Beri kesempatan klien untuk

mengungkapkan perasaannya

Agar klien mempunyai semangat dan

mau empati terhadap perawatan dan

pengobatan

Beri support pada klien

Beri dorongan spiritual Agar klien kembali menyerahkan

sepenuhnya kepada Tuhan YME

Beri penjelasan tentang penyakitnya Agar klien mengerti sepenuhnya

tentang penyakit yang dialaminya


14/15

Diagnosa Keperawatan : Kurangnya pengetahuan tentang kondisi, prognosis, dan kebutuhan

pengobatan berhubungan dengan kurangnya sumber informasi.

Tujuan : klien mengerti mengerti mengenai pemyakitnya

Krteteria hasil : klien menyatakan mengerti tentang kondisi, pemeriksaan diagnostic,

rencana pengobatan, dan tindakan perawatan diri preventif.

Intervensi Rasional

Kaji ulang prose pemyakit dan

harapan yang akan datang

memberikan pengetahuan dasar dimana

pasien dapat membuat pilihan beradasarkan

informasi.

Berikan informasi tentang: sumber

infeksi, tindakan untuk mencegah

penyebaran, jelaskna pemberian

antibiotic, pemeriksaan diagnostic:

tujuan, gambaran singkat, persiapan

ynag dibutuhkan sebelum

pemeriksaan, perawatan sesudah

pemeriksaan

pengetahuan apa yang diharapkan dapat

mengurangi ansietas dan m,embantu

mengembankan kepatuhan klien terhadap

rencan terapetik.

Pastikan pasien atau orang terdekattelah menulis perjanjian untuk

perawatan lanjut dan instruksi

tertulis untuk perawatn sesudah

pemeriksaan

instruksi verbal dapat dengan mudahdilupakan

Instruksikan pasien untuk

menggunakan obat yang diberikan,

inum sebanyak kurang lebihdelapan gelas per hari khususnya

sari buah berri.

Pasien sering menghentikan obat mereka,

jika tanda-tanda penyakit mereda. Cairan

menolong membilas ginjal. Asam piruvatdari sari buah berri membantu

mempertahankan keadaan asam urin dan

mencegah pertumbuhan bakteri

Berikan kesempatan kepada pasien

untuk mengekspresikan perasaan

dan masalah tentang rencana

pengobatan

Untuk mendeteksi isyarat indikatif

kemungkinan ketidakpatuhan dan

membantu mengembangkan penerimaan

rencana terapeutik.


15/15

DAFTAR PUSTAKA

Doenges, Marilyn E. (1999). Rencana Asuhan Keperawatan: pedoman untukperencanaan dan pendokumentasian perawatan pasien. Alih Bahasa: I Made Kariasa,

Ni made Sumarwati. Edisi: 3. Jakrta: EGC.

Enggram, Barbara. (1998). Rencana Asuhan Keperawatan Nugroho, Wahyudi. (2000). Keperawatan Gerontik. Edisi: 2. Jakarta: EGC. Parsudi, Imam A. (1999). Geriatri (Ilmu Kesehatan Usia Lanjut). Jakarta: FKUI Price,Sylvia Andrson. (1995). Patofisiologi: konsep klinis proses-proses penyakit:

pathophysiologi clinical concept of disease processes. Alih Bahasa: Peter Anugrah.

Edisi: 4. Jakarta: EGC

Smeltzer, Suzanne C. (2001). Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah Brunner &Suddart. Alih Bhasa: Agung Waluyo. Edisi: 8. Jakarta: EGC.

Tessy Agus, Ardaya, Suwanto. (2001). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam: InfeksiSaluran Kemih. Edisi: 3. Jakarta: FKUI.

askep_pyelonefritis

Documents

Transcript of askep_pyelonefritis