ANI W

Ventilasi mekanik adalah alat pernafasan bertekanan negatif atau positif yang dapat mempertahankan ventilasi dan pemberian oksigen dalam waktu yang lama. ( Brunner dan Suddarth, 1996).Ventilasi mekanik adalah alat mekanik dimana klien menerima bantuan ventilasi untuk mempertahankan ventilasi alveolar yang adekuat.

Perubahan tekanan intrapulmoner dan intrapleural Inspirasi Nafas SpontanInspirasiVentilasi Mekanik

Indikasi Klinik1. Kegagalan Ventilasi Neuromuscular Disease Central Nervous System disease Depresi system saraf pusat Musculosceletal disease Ketidakmampuan thoraks untuk ventilasi2. Kegagalan pertukaran gas Gagal nafas akut Gagal nafas kronik Gagal jantung kiri Penyakit paru-gangguan difusi Penyakit paru-ventilasi / perfusi mismatch

gagal ventilasi akut PaCO2 > 50 mmHg, pH < 7,3, hipoksemia akut PaO2 < 50 mmHgRR > 35 x/mntVc ( kapasitas vital ) < 15 cc/kg ( N 65 75 cc/kg )kekuatan inspirasi maks < - 20 cm H2O ( N 50 sp 100 cm H2O )

Ventilasi mekanik diklasifikasikan berdasarkan cara alat tersebut mendukung ventilasi, dua kategori umum adalah 1. Ventilator Tekanan Negatif

2. Ventilator Tekanan Positif

Ventilator tekanan negatif mengeluarkan tekanan negatif pada dada eksternal. Dengan mengurangi tekanan intratoraks selama inspirasi memungkinkan udara mengalir ke dalam paru-paru sehingga memenuhi volumenya.Ventilator jenis ini digunakan terutama pada gagal nafas kronik yang berhubungan dengan kondisi neurovaskular seperti poliomyelitis, distrofi muscular, sklerosisi lateral amiotrifik dan miastenia gravis. Penggunaan tidak sesuai untuk pasien yang tidak stabil atau pasien yang kondisinya membutuhkan perubahan ventilasi sering.

Ventilator tekanan positif menggembungkan paru-paru dengan mengeluarkan tekanan positif pada jalan nafas dengan demikian mendorong alveoli untuk mengembang selama inspirasi. Pada ventilator jenis ini diperlukan intubasi endotrakeal atau trakeostomi. Ventilator ini secara luas digunakan pada klien dengan penyakit paru primer. Terdapat tiga jenis ventilator tekanan positif yaitu pressure cycle, time cycle dan volume cycle.1. Pressure cycle adalah ventilator tekanan positif yang mengakhiri inspirasi ketika tekanan preset telah tercapai. Dengan kata lain siklus ventilator hidup mengantarkan aliran udara sampai tekanan tertentu yang telah ditetapkan seluruhnya tercapai, dan kemudian siklus mati.Ventilator ini dimaksudkan hanya untuk jangka waktu pendek di ruang pemulihan. 2. Time cycle adalah ventilator mengakhiri atau mengendalikan inspirasi setelah waktu ditentukan. Volume udara yang diterima klien diatur oleh kepanjangan inspirasi dan frekuensi aliran udara .Ventilator ini digunakan pada neonatus dan bayi. 3. Volume cycle yaitu ventilator yang mengalirkan volume udara pada setiap inspirasi yang telah ditentukan. Jika volume preset telah dikirimkan pada klien , siklus ventilator mati dan ekshalasi terjadi secara pasif. Ventilator ini adalah ventilator tekanan positif yang paling banyak digunakan.

Untuk menentukan modus operasional ventilator terdapat empat parameter yang diperlukan untuk pengaturan pada penggunaan volume cycle ventilator, yaitu : Frekuensi pernafasan permenit Tidal volume Konsentrasi oksigen (FiO2) Positive end respiratory pressure

Pada klien dewasa, frekuensi ventilator diatur antara 12-15 x / menit. Tidal volume istirahat 7 ml / kg BB, dengan ventilasi mekanik tidal volume yang digunakan adalah 10-15 ml / kg BB. Untuk mengkompensasi dead space dan untuk meminimalkan atelektase Jumlah oksigen ditentukan berdasarkan perubahan persentasi oksigen dalam gas. Karena resiko keracunan oksigen dan fibrosispulmonal maka FiO2 diatur dengan level rendah. PO2 dan saturasi oksigen arteri digunakan untuk menentukan konsentrasi oksigen. PEEP digunakan untuk mencegah kolaps alveoli dan untuk meningkatkan difusi alveolikapiler.

1. Controlled Ventilation

Ventilator mengontrol volume dan frekuensi pernafasan. Indikasi untuk pemakaian ventilator meliputi pasien dengan apnoe. Ventilasi mekanik adalah alat pernafasan bertekanan negatif atau positif yang dapat mempertahankan ventilasi dan pemberian oksigen dalam waktu yang lama.Ventilator tipe ini meningkatkan kerja pernafasan klien.2. Assist/ControlVentilator jenis ini dapat mengontrol ventilasi, volume tidal dan kecepatan.Bila klien gagal untuk ventilasi, maka ventilator secara otomatis.Ventilator inidiatur berdasarkan atas frekuensi pernafasan yang spontan dari klien, biasanya digunakan pada tahap pertama pemakaian ventilator.

3. Intermitten Mandatory VentilationModel ini digunakan pada pernafasan asinkron dalam penggunaan modelkontrol, klien dengan hiperventilasi. Klien yang bernafas spontan dilengkapidengan mesin dan sewaktu-waktu diambil alih oleh ventilator.4. Synchronized Intermitten Mandatory Ventilation (SIMV)SIMV dapat digunakan untuk ventilasi dengan tekanan udara rendah, otottidak begitu lelah dan efek barotrauma minimal. Pemberian gas melalui nafasspontan biasanya tergantung pada aktivasi klien. Indikasi pada pernafasanspontan tapi tidal volume dan/atau frekuensi nafas kurang adekuat.5. Positive End-Expiratory pressureModus yang digunakan dengan menahan tekanan akhir ekspirasi positifdengan tujuan untuk mencegah Atelektasis. Dengan terbukanya jalan nafasoleh karena tekanan yang tinggi, atelektasis akan dapat dihindari. Indikasipada klien yang menederita ARDS dan gagal jantung kongestif yang massifdan pneumonia difus. Efek samping dapat menyebabkan venous returnmenurun, barotrauma dan penurunman curah jantung.6. Continious Positive Airway Pressure. (CPAP)Ventilator ini berkemampuan untuk meningkatakan FRC. Biasanyadigunakan untuk penyapihan ventilator.Komplikasi

Komplikasi yang dapat timbul dari penggunaan ventilasi mekanik, yaitu :1. Obstruksi jalan nafas2. Hipertensi3. Tension pneumotoraks4. Atelektase5. Infeksi pulmonal6. Kelainan fungsi gastrointestinal ; dilatasi lambung, perdarahangastrointestinal.7. Kelainan fungsi ginjal8. Kelainan fungsi susunan saraf pusat

Perawat mempunyai peranan penting mengkaji status pasien dan fungsi ventilator. Dalam mengkaji klien, perawat mengevaluasi hal-hal berikut : Tanda-tanda vital Bukti adanya hipoksia Frekuensi dan pola pernafasan Bunyi nafas Status neurologis Volume tidal, ventilasi semenit , kapasitas vital kuat Kebutuhan pengisapan Upaya ventilasi spontan klien Status nutrisi Status psikologis

Pemeriksaan Diagnostik yang perlu dilakukan pada klien dengan ventilasimekanik yaitu :1. Pemeriksaan fungsi paru2. Analisa gas darah arteri3. Kapasitas vital paru4. Kapasitas vital kuat5. Volume tidal6. Inspirasi negative kuat7. Ventilasi semenit8. Tekanan inspirasi9. Volume ekspirasi kuat10. Aliran-volume11. Sinar X dada12. Status nutrisi / elaktrolit.

Diagnosa keperawatan mayor klien dapat mencakup : Kerusakan pertukaran gas yang brhubungan dengan penyakit yangmendasari, atau penyesuaian pengaturan ventilator selama stabilisasi ataupenyapihan . Ketidakefektifan bersihan jalan nafas yang berhubungan denganpembentukan lendir yang berkaitan dengan ventilasi mekanik tekanan positif Risiko terhadap trauma dan infeksi yang berhubungan dengan intubasiendotrakea dan trakeostomi. Kerusakan mobilitas fisik yang berhubungan dengan ketergantunganventilator Kerusakan komunikasi verbal yang berhubungan dengan tekanan selangendotrakea dan pemasangan pada ventilator. Koping individu tidak efektif dan ketidakberdayaan yang berhubungan dengan ketergantungan pada ventilator.

Lakukan perawatan pasien dengan ETT atau tracheostomyAtur posisi semi fowler ( 30 derajat)Auskultasi paru dan interpretasi gas darah arteri. Kolaborasi tindakan nebulizer dan penghisapan lendir disertai fisioterapi dada ( perkusi,fibrasi ) adalah strategi lain untuk membersihkan jalan nafas Kolaborasi pemberian antibiotik, antasida, analgetik, muscle relaxant dan sedative jika perlu