Askep Teoritis CHF

2.2 Asuhan Keperawatan Teoritis

PENGKAJIAN

1. I.       IDENTITAS KLIEN

Nama                          :                                      No. RM     :

Usia                             :                                     Tgl masuk   :

Jenis kelamin               :

Alamat                        :

Pekerjaan                    :

Agama                        :

1. II.    RIWAYAT KESEHATAN

1. Riwayat Kesehatan Dahulu

Pasien memiliki riwayat faktor-faktor penyebab seperti : hipertensi, penyakit katub, penyakit

jantung bawaan, infark miokard, gagal ginjal, bedah jantung, endokarditis, SLE, anemia, syok

septik, kelainan pada otot jantung, aterosklerosis koroner, peradangan dan penyakit miokardium,

degeneratif atau tidak.          

1. Riwayat Kesehatan Sekarang

Pasien mengatakan adanya batuk,nafas pendek, pusing, konfusi, kelelahan/keletihan, tidak

toleran terhadap latihan dan panas, ekstremitas dingin, urin berkurang, denyut jantung cepat,

dispneu, kegelisahan dan kecemasan, adanya udem, hilangnya selera makan, nokturia,

insomnia, nyeri dada saat aktivitas, penurunan berkemih, diare/konstipasi, mual muntah, pakaian

/ sepatu terasa sesak, nyeri pada abdomen kanan atas, sakit pada otot, batuk dengan atau

tanpa sputum, tidur sambil duduk atau dengan beberapa bantal, TD rendah, tekanan nadi

sempit, takikardi, disritmia, Bunyi jantung S3&S4, Murmur sistolik&Diastolik, Sianotik.

1. Riwayat Kesehatan Keluarga

Adanya riwayat penyakit jantung pada keluarga.

 

 

 

 

III. PENGKAJIAN 11 FUNGSIONAL GORDON

(1)     Pola Persepsi dan Tata Laksana Hidup Sehat

Pada kasus CHF akan timbul ketakutan akan terjadinya ketidakmampuan beraktivitas pada

dirinya dan harus menjalani penatalaksanaan kesehatan dan prosedur pengobatan secara rutin.

Selain itu, pengkajian juga meliputi kebiasaan hidup klien seperti penggunaan obat steroid yang

dapat mengganggu metabolisme kalsium, pengkonsumsian alkohol yang bisa mengganggu

keseimbangannya serta kepatuhan klien dalam berobat. (Ignatavicius, Donna D,1995).

(2)     Pola Nutrisi dan Metabolisme

Gejala : kehilangan nafsu makan, mual dan muntah, penambahan berat badan secara signifikan,

pembengkakan ekstremitas bawah, kebiasaan diet tinggi garam dan kolestrol, penggunaan

diuretic.

Tanda : penambahan berat badan secara signifikan dan distensi abdomen/asites serta oedema.

(3)     Pola Eliminasi

Untuk kasus CHF perlu dikaji frekuensi, konsistensi, warna serta bau feces pada pola eliminasi

alvi. Sedangkan pada pola eliminasi uri dikaji frekuensi, kepekatannya, warna, bau, dan jumlah.

Pada kedua pola ini juga dikaji ada kesulitan atau tidak. (Keliat, Budi Anna, 1991)

Gejala yang ditemukan : penurunan volume urin, urin berwarna gelap, kebiasaan berkemih

malam hari (nokturia).

(4)     Pola Tidur dan Istirahat

Pada klien CHF sering ditemukan insomnia, dispnea saat istirahat dan gelisah sehingga hal ini

dapat mengganggu pola dan kebutuhan tidur klien. Selain itu juga, pengkajian dilaksanakan

pada lamanya tidur, suasana lingkungan, kebiasaan tidur, dan kesulitan tidur serta penggunaan

obat tidur (Doengos. Marilynn E, 1999).

(5)     Pola Aktivitas

Pada klien dengan CHF sering ditemukan keletihan dan kelelahan sepanjang hari, nyeri dada

dan sesak saat beraktivitas, sesak saat istirahat. (Ignatavicius, Donna D, 1995).

(6)     Pola Hubungan dan Peran

Klien akan kehilangan peran dalam keluarga dan dalam masyarakat bila klien harus menjalani

rawat inap  (Ignatavicius, Donna D, 1995).

(7)     Pola Persepsi dan Konsep Diri

Dampak yang timbul pada klien CHF adalah rasa cemas, rasa ketidakmampuan untuk

melakukan aktivitas secara optimal, dan pandangan terhadap dirinya yang salah (gangguan

body image) (Ignatavicius, Donna D, 1995).

(8)     Pola Sensori dan Kognitif

Pada klien dengan CHF sering ditemukan perubahan status mental : letargi dan stress dengan

penyakitnya.

(9)     Pola Reproduksi Seksual

Dampak pada klien CHF akan terjadi perubahan pemenuhan kebutuhan seksual terutama

karena nyeri dada dan sesak yang menigkat karena aktivitas.

10)     Pola Penanggulangan Stress

Pada klien CHF timbul rasa cemas tentang keadaan dirinya, mekanisme koping yang ditempuh

klien bisa tidak efektif (Ignatavicius, Donna D, 1995).

11)     Pola Tata Nilai dan Keyakinan

Untuk klien CHF dengan bedrest total tidak dapat melaksanakan kebutuhan beribadah dengan

baik terutama frekuensi dan konsentrasi. Hal ini bisa disebabkan karena nyeri dan sesak yang

dirasakan klien (Ignatavicius, Donna D, 1995).

 

IV. PEMERIKSAAN  FISIK

Penginderaan/Tingkat Kesadaran

Pasien mengalami konfusi karena volume darah dan cairan pembuluh darah meningkat.

Pernapasan

Paru diauskultasi dengan interval sesering mungkin untuk menentukan ada/tidak adanya

krekel&wheezing, Catat frekuensi dan dalamnya pernapasan. Takipnea, nafas dangkal,

pernafasan labred; penggunana otot aksesori pernafasan, nasal flaring. Batuk

kering/nyaring/nomproduktif atau mungkin batuk terus menerus dengan / tanpa pembentukan

sputum. sputum mungkin bersemu darah, merah muda/berbuih(edema pumonal). Bunyi nafas

mungkin tidak tedengar, dengan krakels basilar dan mengi. Fungsi mental munglin menurun;

letargi; kegelisahan. Warna kulit pucat.

Jantung

Jantung diauskultasi mengenai adanya S1&S4. Jika ada berarti pompa mulai mengalami

kegagalan. Catat frekuensi dan irama jantung. Jika frekuensinya terlalu cepat menunjukkan

ventrikel perlu waktu lebih banyak untuk pengisian dan stagnasi darah terjadi di atria, akhirnya di

paru.

 

Perifer

Kaji adanya udem di bagian bawah tubuh pasien.Jika pasien duduk tegak, periksa kaki dan

tungkai bawah. Jika pasien berbaring terlentang, kaji sacrum dan punggungnya.Kaji juga jaridan

tangannya. Terjadi edema periorbital (kelopak mata tertutup karena bengkak). Hati diperiksa

untuk menentukan adanya hepatojugular refluks(HJR).

 

Distesi Vena Jugular

Kaji JVD dengan mengangkat pasien dengan sudut sampai 45° Jarak antara sudut Louis dan

tingginya disertai vena juguler ditentukan. Jika jaraknya lebih dari 3 cm,tidak normal.

 

Sirkulasi

Tekanan darah mungkin rendah (gagal pemompaan); normal (GJK ringan atau kronis; atau

tinggi (kelebihan beban caiaran/peningkatan TVS). Tekanan nadi mungkin sempit, menunjukkan

penurunan volume sekuncup, adanya takikardi, disaritmia, titk denyut maksimal mungkin

menyebar dan berubah posisi secara inferior ke kiri. bunyi jantung S3 adalah diagnostic; S4

dapat terjadi; S1 dan S2 mungkin melemah. Murmur sistolik dan diastolic dapat menandakan

adanya stenosis katup. Nadi perifer berkurang; perubahan kekuatan denyutan dapat terjadi; nadi

sentral mungkin kuat. Warna kulit pucat. Punggung kuku pucat dengan pengisian kapiler lambat,

pembesaran hepar, dan ada reflek hepetojugularis.

Bunyi nafas krekels, ronki dan terdapat edema.

 

1. V.          PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. pemeriksaan diagnostik

v  EKG

Hipertropi atrium atau ventrikel, iskemia, dam kerusakan pola mungkin terlihat. Kenaikan

segmen ST/ T persisten 6 minggu atau lebih setelah infark miokard menunjukkan adanya

aneurisme ventrikuler.

v  Sonogram(ekokardiogram, ekokardiogram dopple)

Menunjukan dimensi perbesaran bilik, perubahan dalam fungsi/ struktur katup atau area

penurunan kontraktilitas ventrikular

v  Scan jantung

Tindakan penyuntikan fraksi dan memperkirakan gerakan dinding

v  Kateterisasi jantung

Tekanan abnormal merupakan indikasi dan membantu membedakan gagal jantung sisi kanan

dan kiri, dan stenosis katup/isufisiensi. Juga mengkaji patensi arteri koroner. Zat kontras

disuntikan ke dalam ventrikel menunjukan ukuran abnormal dan ejeksi/ perubahan kontraktilitas

v  Roentgen dada

Dapat menunjuk perbesaran jantung, bayangan mencerminkan dilatasi bilik, atau perubahan

dalam pembuluh darah mencerminkan peningkatan takanan pulmonal. Kontur abnormal, misal,

bulging pada perbatasan jantung kiri, dapat menunjukan  anuerisma ventrikel.

 

1. pemeriksaan laboratorium

v  enzim hepar

meningkat dalam gagal/ kongesti hepar

v  elektrolit

mungkin berubah karena perpindahan cairan/ penurunan fungsi ginjal, terapi diuretik

v  oksimetri nadi

saturasi oksigen mungkin rendah, terutama jika GJK akut memperburuk PPOM atau GJK kronis

v  AGD

Gagal ventrikel kiri ditandai dengan alkalosis respiratorik ringan  atau hipoksemia dengan

peningkatan PCO2

v  BUN, kreatinin

Peningkatan BUN menandakan penurunan perfusi ginjal. Kenaikan  baik BUN dan kreatinin

merupakan indikasi gagal ginjal

v  Albumin/transferin serum

Mungkin menurun sebagai akibat penurunan masukan protein atau penurunan sistesis protein

dalam hepar yang mengalami kongesti

v  HSD

Mungkn menunjukan anemia, polisitemia, atau perubahan kepekatan menandakan retensi air.

SDP mungkin meningkat, mencerminkan MI baru/ akut, perikarditis atau status inflamasi atau

infeksius lain

v  Kecepatan sedimentasi

Mungkin meningkat, menandakan reaksi inflamasi akut

v  Pemeriksaan tiroid

Peningkatan aktivitas tiroid menurunkan hiperaktivitas tiroid sebagai pre- pencetus GJK

 

 

 

 

DIAGNOSA KEPERAWATAN

v   Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan kontraktilitas miokard/perubahan

inotropik, perubahan frekuensi, irama, konduksi listrik, perubahan structural

v   Pola Nafas tidak efektif berhubungan dengan ventilasi yang tidak adekuat

v   Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidak seimbangan antar suplai oksigen/

kebutuhan, kelemahan umum, tirah baring lama

v   Kelebihan volume cairan berhubungan dengan menurunnya laju filtrasi glomerulus/

meningkatnya produksi ADH dan retensi natrium

v   Perubahan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan kongesti vena sekunder akibat gagal

jantung sebelah kanan

 

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN