Askep Semu Dini

7/24/2019 Askep Semu Dini

1/7

Askep Semu

Ny.Sinden (41 tahun) mengalami keluhan sesak nafas saat beraktivitas sejak 1

minggu sebelum masuk rumah sakit, batuk, mual muntah, berkeringat dingin,

merasa gelisah, dada berdebardebar dan mengaku setiap harus tidur

menggunakan ! bantal agar tidak sesak. Sesak napas memberat sejak 1 hari

sebelum masuk rumah sakit. "ada 1#$%&$!%1& jam %'.1, pasien apneu kemudian

dilakukan *"+ selama 1 menit. "asien di pindah ke --.

1. /0NAS "AS0N

N2. 3 %!1%15

Nama 6engkap Ny. S

*enis 7elamin "erempuan

gl. 6ahir$mur 41 tahun

Agama slam

Suku$8angsa *a9a$nd2nesia

"ekerjaan

"endidikan S3A tamat

Status "erka9inan 7a9in Alamat /eket, 6am2ngan

/atang di / tgl. 1#%&!%1& jm %'.1 :8

-ara datang 8rankart

ransp2rtasi ke / 32bil pribadi

7eadaan "ra ;2spital (*ika pasien rujukan atau sudah mendapat

pert2l2ngan tim 03S)

7esadaran

anda vital /

N Suhu

indakan "ra ;2spital !.


2/7

7eluhan lain 8atuk pr2duktif

/iagn2sis 7ep. 7etidakefektifan p2la pernafasan berhubungan

dengan menurunnya ekspansi paru sekunder terhadap penumpukan >airan

dalam r2ngga pleura.

7riteria ;asil rama, frekuensi dan kedalaman pernafasan dalam

batas n2rmal, pada pemeriksaan sinar ? dada tidak ditemukan adanya

akumulasi >airan, bunyi nafas terdengar jelas.

ntervensi

1) dentifikasi fakt2r penyebab

!) 7aji kualitas, frekuensi dan kedalaman pernafasan, lap2rkan setiap

perubahan yang terjadi&) 8aringkan pasien dalam p2sisi yang nyaman, dalam p2sisi duduk,

dengan kepala tempat tidur ditinggikan 5% @ % derajat

4) +bservasi tandatanda vital (suhu, nadi, tekanan darah, dan

resp2n pasien)

) 6akukan auskultasi suara nafas tiap !4 jam

5) 8antu dan ajarkan pasien untuk batuk dan nafas dalam yang efektif

') 72lab2rasi dengan tim medis lain untuk pemberian +! dan 2bat

2batan serta f2t2 th2raB

4. 80A;N< uping hidung

8unyi nafas 2n>hi

7eluhan lain "ernafasan dalam, penurunan tekanan ekspirasi

/iagn2sis 7ep. airan ke dalam area

intertitial$alve2li)

7riteria ;asil 3enunjukkan ventilasi dan 2ksigenasi jaringan

yang adekuat pada jringan ditunjukkan 2leh atat adanya krekels

!) Atur p2sisi f29ler dan bed rest

&) "antau$gambarkan seri


3/7

) -2llab2rative pemberian 2bat /iureti>

5) 8r2nk2dilat2r

. --6A+N "erdarahan idak

Akral ;angat

- D& detik

Nadi adialis 1!% B$menit, 6emah, rregular

/ 1'%$1%% mm;g

7ulit$3uk2sa "u>at dan 6embab

urg2r kulit 8aik

7eluhan lain Nadi >epat

/iagn2sis 7ep. "enurunan >urah jantung berhubungan dengan

perubahan k2ntakilitas mi2kardial (penurunan)

7riteria ;asil 3enunjukkan tanda vital dalam batas n2rmal dan

bebas gejala gagal jantung

ntervensi

1) -atat suara jantung

!) 32nit2r tekanan darah

&) "alpasi denyut peripher

4) 6ihat 9arna kulit, pu>at, >yan2sis

) Nilai perubahan tanggapan pan>a indera seperti lethargy,

kebingungan, dis2ientasi >emas dan depresi5) -2llab2rative dalam pemberian +! le9at >anul nasal$masker sesuai

indikasi

') -2llab2rative pemberian diuretik

#) -2llab2rative pemberin dig2Bin

5. /SA86=

7esadaran Apatis

Nilai


4/7

i9ayat "enyakit Sekarang 7eluarga pasien mengatakan

pasien & hari sebelum masuk rumah sakit klien sering mengeluh sesak.Sesak saat beraktivitas, istirahat dan disertai keringat dingin. ;ipertensi

sejak ! tahun, ri9ayat /3, jantung tidak ada. 7lien tidak mer2k2k dan

minum al>2h2l.

Alergi

3edikasi 7eluarga pasien mengatakan pasien

tidak rutin >2ntr2l dan hanya datang ber2bat ke mantri hanya jika klien

merasa sesak yang berat. 7lien tidak tahu nama 2batnya

i9ayat "enyakit Sebelumnya 7eluarga pasien mengatakan

sebelumnya pasien pernah masuk rumah sakit bulan 2kt2ber !%1! karena

keluhan yang sama (sesak). i9ayat hipertensi sejak ! tahun lalu,

ri9ayat /3 ().

3akan dan 3inum erakhir 7eluarga pasien mengatakan

sebelum berangkat kerumah sakit pasien makan send2k nasi dan minum

segelas air putih.

anda Eital

/ 1'%$1%% mm;g &5 B$menit

Nadi 1!% B$menit Suhu &5H-

. "0307SAAN CS7

7epala dan 6eher

nspeksi 7epala simetris, penyebaran rambut merata, rambut

bersih, tidak ada lesi, rambut beruban, mata simetris, skelera ikterik

$, k2njungtiva anemis G$G, reflek >ahaya G$G, pupil is2k2r, 9ajah

simetris dan tampak pu>at, sekret hidung $, sumbatan hidung $,

terpasang +! via nasal >anule 4 lpm, telinga simetris, jejas (), lesi (),

rhin2rea (), muk2sa bibir lembab, tidak ada saria9an, sian2sis (),

t2nsil tidak kemerahan, gigi dan lidah bersih, tra>hea simetris.

"alpasi 7epala tidak ada nyeri tekan, tidak ada massa dan

pembengkakan, mata tidak ada nyeri tekan, hidung tidak ada nyeri

tekan, telinga nyeri tekan tidak ada, tengg2r2kan tidak ada nyeri

tekan, pembesaran vena jugularis & >m, nyeri tekan pada kelenjar

limfe.

/ada


5/7

nspeksi 8entuk dada simetris, pergerakan dada simetris,

retraksi 2t2t dada (G), tidak ada lesi, penggunaan 2t2t bantu

pernapasan, penurunan tekanan ekspirasi.

"alpasi Nyeri tekan (G), v2>al vremitus teraba, i>tus >2rdis

teraba di -S E mid klavikula kiri ! >m.

"erkusi erdengar hipers2n2r pada lapang paru kanan dan

kiri, terdengar dullness pada -S E sternum dekstra dan sinistra, -S

E mid >lavi>ula line sinistra, -S E di anteri2r aBial line, sinistra -S

E mid aBial line sinistra.

Auskultasi Suara nafas r2nkhi, bunyi jantung dan tunggal.

Abd2men nspeksi 8entuk flat, jejas ().

Auskultasi 8ising usus(G) 1% B$menit.

"erkusi /istensi abd2men (), suara abd2men timpani.

"alpasi Asites (), tidak ada pembesaran pada hepar dan

lien, nyeri tekan ().

"elvis

nspeksi

"alpasi

0kstremitas Atas$8a9ah

nspeksi 0dema, terpasang EC/ Na>l %,I 1% tts$mnt,

jejas ().

"alpasi Akral hangat, kekuatan 2t2t , reflek tidak terkaji,

nyeri tekan (), - D & detik

"unggung

nspeksi

"alpasi

Neur2l2gi

/iagn2sis 7ep. 7etidakefektifan p2la pernafasan berhubungan

dengan menurunnya ekspansi paru sekunder terhadap penumpukan >airan

dalam r2ngga pleura.

7riteria ;asil rama, frekuensi dan kedalaman pernafasan dalam

batas n2rmal, pada pemeriksaan sinar ? dada tidak ditemukan adanya

akumulasi >airan, bunyi nafas terdengar jelas.

ntervensi

1) dentifikasi fakt2r penyebab


6/7

!) 7aji kualitas, frekuensi dan kedalaman pernafasan, lap2rkan setiap

perubahan yang terjadi

&) 8aringkan pasien dalam p2sisi yang nyaman, dalam p2sisi duduk,

dengan kepala tempat tidur ditinggikan 5% @ % derajat

4) +bservasi tandatanda vital (suhu, nadi, tekanan darah, dan resp2n

pasien)

) 6akukan auskultasi suara nafas tiap !4 jam

5) 8antu dan ajarkan pasien untuk batuk dan nafas dalam yang efektif

') 72lab2rasi dengan tim medis lain untuk pemberian +! dan 2bat

2batan serta f2t2 th2raB

1%. "0307SAAN /A


7/7

;asil f2t2 r2ngten didapatkan gambaran berkabut pada lapang paru,

butterfly apperean>e.

07

Askep Semu Dini

Documents

Transcript of Askep Semu Dini