ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS POST PARTUM CARE (PNC) I. Biodata 1. Klien Nama : Ny Hr Umur : 21 tahun Agama : islam Suku : Makassar Pekerjaan : IRT Pendidikan : SMP Alamat : Jalan bonto paja 2. Identitas Penanggung jawab (situasi klien) Nama : Tn A Umur : 26 tahun Agama : islam Suku : makassar Pekerjaan : Wiraswasta Pendidikan : SMA Alamat : Jalan bonto paja 3. Status perkawinan Umur menikah pertama : 19 tahun Lama menikah : 2,5 tahun Dengan suami sekarang : ya 4. Riwayat kesehatan Keluhan utama : klien mengatakan nyeri pada daerah perineum pada luka Keluhan lain : pusing Penyakit yang diderita : tidak ada Penyakit yang pernah didertia : tidak ada Penakit keturunan : tidak ada 5. Riwayat kehamilan dan persalinan G : II, P : - A : I Masa gestasi : 40 minggu Kelainan selama hamil : tidak ada Tanggal persalinan terakhir : 29 mei 2006 Jenis persalinan : spontan Lama persalinan : 2 jam Perdarahan : 100 cc Penyulit dalam persalinan : tidak ada Keadaan anak : hidup, BB 2900 gram, PB 50 cm Apgar score : 7/8 Kelainan bawaan : tidak ada Rawat gabung : ya 6. Data nutrisi Makan dalam sehari : porsi 1 piring, 3x sehari Jenis makanan : Lauk pauk : ikan telur, tempe dan daging Sayuran : sayuran hijau Buah-buahan : jeruk, pisang dan papaya Susu/suplemen : tidak ada

Makanan dan minuman tambahan : Napsu makan : baik danbanyak Makanan pantangan : tidak ada Masalah nutrisi : tidak ada 7. Data eliminasi a. BAK Bak : spontan Frekuensi : 3 4 kali sehari Volume : 200 cc/sekali miksi Warna : kuning pekat Bau : pesing Keluhan : nyeri saat Bak b. BAB BAB : susah keluar Frekuensi : klien mengatakan belum BAB Volume : Warna : Konsistensi : Bau : Keluhan : klien mengatakan belum BAB selama habis melahirkan 8. Data istirahat tidur dalam sehari : pada siang hari 12.00 14.30 dan pada malam hari pukul 22.00 05.30 keluhan : tidak ada 9. Data aktivitas Kemampuan ambulasi : ibu belum dapat bangung dari tempat tidurnya Waktu : Keluhan : klien mengeluh nyeri jika terlalu banyak bergerak II. Pemeriksaan Fisik 1. Keadaan umum a. Tampak sakit : ya, tingkat sedang b. Kesadaran : composmentis c. Tanda-tanda vital : TD : 120/70 mmHg Nadi : 88x/menit P : 28 x/menit S : 36,5 C d. Konjunctiva : tidak anemis e. Sclera : normal/tidak icterus 2. Keadaan payudara a. Bentuk : simetris b. Putting : menonjol c. Pengeluaran : ada tapi sedikit d. Pembengkakan : ada 3. Abdomen

Ivolusi uteri : mengeras Tinggi fundus uteri : setinggi pusat Kontraksi uterus : baik Posisi uterus : normal Distensi fleksus abdominalis : Peristaltic usus : 16 x/menit 4. Vulva/Perineum/rectum a. Lokhea Warna : merah Jenis : krueta Banyaknya : 100 cc b. Kebersihan : baik c. Oedema : tidak ada d. Varices : tidak ada e. Hemoroid : tidak ada f. Luka jahitan : ada g. Keadaan luka : baik h. Infeksi : tidak ada i. Keluhan : nyeri pada luka 5. Tungkai bawah a. Tromboplebitis : tidak ada b. Tanda hormon : tidak ada c. Oedema : tidak ada III. Klasifikasi Data Data subyektif : Ibu mengatakan nyeri/kram pada seluruh tubuh Ibu mengatakan nyeri saat BAK dan bergerak Ibu mengatakan nyeri pada luka jahitan Ibu mengatakan belum BAB setelah melahirkan Ibu mengatakan ingin BAB tapi sulit keluar Data obyektif : Ekspresi wajah meringis Ibu tampak membungkuk dan berjalan pelan-pelan Observasi TTV : TD : 120 / 70 mmHg N : 26 x/menit P : 22 x/menit S : 36,5 C Luka episiotomi Post partum dengan presentasi kepala Ibu tampak malas minum Faktor resiko : luka episiotomi Infus terpasangan di lengan kanan Keluarga tampak mengelus/memijat ekstremitas atas ibu

a. b. c. d. e. f.

No 1

Data DS : Ibu mengatakan nyeri/kram pada seluruh tubuh Ibu mengatakan nyeri saat BAK dan bergerak Ibu mengatakan nyeri pada luka jahitan DO : Ekspresi wajah meringis Ibu/keluarga tampak mengelus atau memijat ekstremitas atas ibu Ibu tampak membungkuk dan berjalan pelan-pelan Luka episiotomi (+) DS : Ibu mengatakan belum BAB setelah melahurkan Ibu mengatakan ingin BAB tapi tidak keluar DO : Post partum dengan presentasi kepala Ibu tampak malas minum DS : DO : Faktor resiko Luka episiotomi +) Infuse terpasang di lengan kanan

ANALISA DATA Etiologi Poat partum Luka episiotomi Terputusnya kontinuitas jaringan Pengeluaran mediator kimiawi (bradikinin, serotonin) Reseptor nyeri Di teruskan ke thalamus Cortex cerebri Nyeri dipersepsikan Penekanan rectum oleh kepala janin (spingter ani insternda dan eksterna) Kesulitan BAB Konstipasi

Masalah Gangguan rasa nyaman nyeri

2

Perubahan eliminasi BAB

3

Post partum Luka episiotomi Terputusnya kotinuitas jaringan Buffer pertahanan kulit sekitar perianal terganggu

Resiko tinggi infeksi