askep marasmus

7/17/2019 askep marasmus

http://slidepdf.com/reader/full/askep-marasmus-568eafaf48500 1/18

ASKEP MARASMUS

A. Pengertian

1. Marasmus adalah suatu bentuk malgizi protein energi karena kelaparan,

semua unsur diet kurang. Hal ini dikarenakan masukan kalori yang tidak

adekuat, diet “ Faddy”, penyakit usus menahun, kelainan metabolik/infeksi

menahun separti tuberkulosis. (Pinus atzel dan !an roberts, 1""1 # 1$%&.

'. Marasmus adalah bila kekurangan kalori dalam diet yang berlangsung lama

yang akan menimbulkan geala undernutrition yang sangat ekstrim. ()*+!,

1"- # %1&.

. Marasmus adalah keadaan kurang gizi yang disebabkan karena rendahnya

konsumsi energi kalori dan protein dalam makanan seharihari sehingga

mengakibatkan tidak adekuatnya intake kalori yang dibutuhkan oleh tubuh.

( 0elson, 1""" # '" &.

. Marasmus ialah suatu bentuk kurang kaloriprotein yang berat. *eadaan ini

merupakan hasil akhir dari interaksi antara kekurangan makanan dan

penyakit infeksi. 2elain faktor lingkungan, ada beberapa faktor lain pada diri

anak sendiri yang diba3a seak lahir, diduga berpengaruh terhadap teradinya

marasmus. ( http#//dokterfoto. om, diperoleh tanggal 4uni '$$&.

B. Etiologi

Menurut 5ehrman (1"""# 1''& etiologi marasmus antara lain#

1. Pemasukan kalori yang tidak menukupi, sebagai akibat kekurangan dalam

susunan makanan.

'. *ebiasaankebiasaan makanan yang tidak layak, seperti terdapat pada

hubungan orang tuaanak yang terganggu atau sebagai akibat kelainan

metabolisme atau malformasi ba3aan.

. 6angguan setiap sistem tubuh yang parah dapat mengakibatkan teradinya

malnutrisi.

. 7isebabkan oleh pengaruh negatif faktorfaktor sosioekonomi dan budaya

yang berperan terhadap keadian malnutrisi umumnya, keseimbangan

nitrogen yang negatif dapat pula disebabkan oleh diare kronik malabsorpsi

http://dokterfoto/

http://dokterfoto/



protein, hilangnya protein air kemih (sindrom neprofit&, infeksi menahun,

luka bakar dan penyakit hati.

C. Tanda dan Gejala

Menurut )*+! (1"- # %1&, 0gastiyah ('$$- # '-"& dan Markum (1""1 #

1%%& tanda dan geala dari marasmus adalah #

1. 8nak engeng, re3el, dan tidak bergairah.

'. 7iare.

. Mata besar dan dalam.

. 8kral dingin dan tampak sianosis.

-. 9aah seperti orang tua.%. Pertumbuhan dan perkembangan terganggu.

:. ;eradi pantat begi karena teradi atrofi otot.

. 4aringan lemak diba3ah kulit akan menghilang, kulit keriput dan turgor kulit

elek.

". Perut membunit atau ekung dengan gambaran usus yang elas.

1$. 0adi lambat dan metabolisme basal menurun.

11. <ena superfisialis tampak lebih elas.

1'. +bunubun besar ekung.

1. ;ulang pipi dan dagu kelihatan menonol.

1. 8noreksia.1-. 2ering bangun malam.

D. Patofisiologi

Pertumbuhan yang kurang atau terhenti disertai atrofi otot dan

manghilangkan lemak di ba3ah kulit. Pada mulanya kelainan demikian

merupakan prosesn fisiologis. +ntuk kelangsungan hidup aringan tubuh

memerlukan energi, namun tidak didapat sendiri dan adangan protein digunakan

uga untuk memenuhi kebutuhan energi tersebut. Penghanuran aringan pada

defisiensi kalori tidak saa membantu memenuhi kebutuhan energi, tetapi uga

untuk memungkinkan sintesis glukosa dan metabolit esensial lainnya seperti

asam amino untuk komponen homeostatik. =leh karena itu, pada marasmus berat

kadangkadang masih ditemukan asam amino yang normal, sehingga hati masih

dapat membentuk ukup albumin. (0gastiyah, '$$- # '-"&.



E. Pathway



. Ko!"li#asi

*omplikasi yang mungkin teradi menurut (Markum # 1""" # 1%&

defisiensi <itamin 8, infestasi aing, dermatis tuberkulosis, bronkopneumonia,

noma, anemia, gagal tumbuh serta keterlambatan perkembangan mental dan

psikomotor.

1. 7efisiensi <itamin 8

+mumnya teradi karena masukan yang kurang atau absorbsi yang

terganggu. Malabsorbsi ini diumpai pada anak yang menderita malnurtrisi,

sering terangkit infeksi enteritis, salmonelosis, infeksi saluran nafas& atau

pada penyakit hati. *arena <itamin 8 larut dalam lemak, masukan lemak

yang kurang dapat menimbulkan gangguan absorbsi.

'. !nfestasi >aing

6izi kurang mempunyai keenderungan untuk mudahnya teradi infeksi

khususnya gastroenteritis. Pada anak dengan gizi buruk/kurang gizi in?estasi

parasit seperti aing yang umlahnya meningkat pada anak dengan gizi

kurang.

. ;uberkulosis

*etika terinfeksi pertama kali oleh bakteri tuberkolosis, anak akan

membentuk “tuberkolosis primer”. 6ambaran yang utama adalah pembesaran

kelenar limfe pada pangkal paru (kelenar hilus&, yang terletak dekat bronkus

utama dan pembuluh darah. 4ika pembesaran menghebat, penekanan pada

bronkus mungkin dapat menyebabkanya tersumbat, sehingga tidak ada udara

yang dapat memasuki bagian paru, yang selanutnya yang terinfeksi. Pada

sebagian besar kasus, biasanya menyembuh dan meninggalkan sedikit

kekebalan terhadap penyakit ini. Pada anak dengan keadaan umum dan gizi

yang elek, kelenar dapat memeahkan ke dalam bronkus, menyebarkan

infeksi dan mengakibatkan penyakit paru yang luas.

. 5ronkopneumonia

Pada anak yang menderita kekurangan kaloriprotein dengan

kelemahan otot yang menyeluruh atau menderita poliomeilisis dan

kelemahan otot pernapasan. 8nak mungkin tidak dapat batuk dengan baik



untuk menghilangkan sumbatan pus. *enyataan ini lebih sering

menimbulkan pneumonia, yang mungkin mengenai banyak bagian keil

tersebar di paru (bronkopneumonia&.

-. 0oma

Penyakit mulut ini merupakan salah satu komplikasi kekurangan kalori

protein berat yang perlu segera ditangani, kerena sifatnya sangat destruktif

dan akut. *erusakan dapat teradi pada aringan lunak maupun aringan

tulang sekitar rongga mulut. 6eala yang khas adalah bau busuk yang sangat

keras. @uka bermula dengan bintik hitam berbau diselaput mulut. Pada tahap

berikutnya bintik ini akan mendestruksi aringan lunak sekitarnya dan lebih

mendalam. 2ehingga dari luar akan terlihat lubang keil dan berbau busuk.

G. Pe!eri#saan Pen$njang

1. Menurut )*+! (1"-#%& pada pemeriksaan laboratorium memperlihatkan #

a. *arena adanya kelainan kimia darah, maka #

1& kadar albumin serum rendah

'& kadar globumin normal atau sedikit tinggi

& peningkatan fraksi globumin alfa 1 dan globumin gama

& kadar globumin beta rendah

-& kadar globumin alfa ' menetap

%& kadar kolesterol serum menurun

:& ui turbiditas timol meninggi

b. Pada biopsi hati ditemukan perlemahan yang kadangkadang demikian

hebatnya sehingga hampir semua sela hati mengandung ?akual lemak

besar. 2ering uga ditemukan tanda fibosis, nekrosis dan infiltrasi sel

mononukleus.

. Pada hasil outopsi penderita k3ashiorkor yang berat menunukan hampir

semua organ mengalami perubahan seperti degenerasi otot antung,

osteoporosis tulang dan sebagainya.

'. Menurut Markum (1""%#1%:& pada pemeriksaan



a. @aboratorium menunukan

1& Penurunan badan albumin, kolesterol dan glukosa dalam serum

'& *adar globumin dapat normal atau meningkat, sehingga

perbandingan albumin dan globumin dapat terbalik kurang dari 1.

& *adar asam amino esensial dalam plasma relatif lebih rendah

daripada asam amino non esensial.

& +mumnya kadar imunoglubin serum normal atau meningkat.

-& *adar !g 8 serum normal, kadar !g 8 sekretori rendah.

%& +i toleransi glukosa menunukan gambaran tipe diabetik.

:& Pemeriksaan air kemih menunukan peningkatan sekresi

hidroksiprolin dan adanya aminoasi dunia.

b. Pada biopsi hati ditemukan perlemakan ringan sampai berat, fibrosis,nekrosis dan infiltrasi sel mononuklear. Pada perlemakan berat hampir

semua selhati mengandung ?akual lemak yang besar.

. Pemeriksaan outopsi menunukan kelainan pada hampir semua organ

tubuh, seperti degenerasi otot antung, osteoporosis tulang, atrofi ?irus

usus, detrofi sistem limfold dan atrofi kelenar timus.

d. Pada pemeriksaan otopometri berat badan diba3ah "$A, lingkar lengan

di ba3ah 1 m.

%. Penatala#sanaan

Menurut Mansoer ('$$$ # -1 B -1:& penatalaksanan marasmus adalah #

1. 8tasi / egah hipoglikemia

Periksa gula darah bila ada hipotermia (suhu aksila CDo>, suhu rektal

-,-o>&. Pemberian makanan yang lebih sering penting untuk menegah

kondisi tersebut.

'. 8tasi/egah hipotermia

5ila suhu rektal C Do>

a. 2egera beri makanan air/fomula khusus.

b. Hangatkan anak dengan pakaian atau selimut sampai menutup kepala.

. 8tasi/egah dehidrasi

@akukan pemberian airan infus dengan hatihati dengan tetesan pelanpelan

untuk mengurangi beban sirkulasi dan antung.

. *oreksi gangguan keseimbang elektrolit

Pada marasmus berat teradi kelebihan natrium tubuh, 3alaupun kadar

natrium plasma rendah.



;ambahkan *alium dan Magnesium dapat disiapkan dalam bentuk airan

dan ditambahkan langsung pada makanan. Penambahan '$ ml larutan pada 1 liter formula.

-. =bati / egah infeksi dengan pemberian antibiotik

%. *oreksi defisiensi nitrien mikro, yaitu dengan #

5erikan setiap hari #

a& ;ambahkan multi?itamin.

b& 8sam folat 1 mg/hari (- mg hari pertama&.

& 2eng (En& ' mg/*g55/hari.

d& 5ila berat badan mulai naik berikan )e (zat besi& mg/*g55/hari.

e& <itamin 8 oral pada hari 1, ', dan 1.

+mur D 1 tahun # '$$ ribu 2! (satuan !nternasional&.

+mur %1' bulan # 1$$ ribu 2! (satuan !nternasional&.

+mur $- bulan # -$ ribu 2! (satuan !nternasional&.

f& Mulai pemberian makan

Pemberian nutrisi harus dimulai segera setelah anak dira3at dan harus

diranang sedemikian rupa sehingga ukup energi dan protein untuk

memenuhi metabolisme basal.

&. Pen'egahan

;indakan penegahan terhadap marasmus menurut (@ubis, +.0.http#

//333.ermin dunia kedokteran. diperoleh tanggal 4uni '$$& dapat

dilaksanakan dengan baik bila penyebab diketahui. +sahausaha tersebut

memerlukan sarana dan prasarana kesehatan yang baik untuk pelayanan

kesehatan dan penyuluhan gizi, antara lain #

1. Pemberian air susu ibu (82!& sampai umur ' tahun merupakan sumber energi

yang paling baik untuk bayi.

'. 7itambah dengan pemberian makanan tambahan yang bergizi pada umur %

tahun ke atas.

. Penegahan penyakit infeksi, dengan meningkatkan kebersihan lingkungan

dan kebersihan perorangan.

g& .. Pemberian imunisasi.

. Mengikuti program keluarga berenana untuk menegah kehamilan terlalu

kerap.



-. Penyuluhan/pendidikan gizi tentang pemberian makanan yang adekuat

merupakan usaha penegahan angka panang.

%. Pemantauan (surveillance) yang teratur pada anak balita di daerah yang

endemis kurang gizi, dengan ara penimbangan berat badan tiap bulan.

BAB &&&

ASU%A( KEPERA)ATA(MARASMUS

A. Peng#ajian

1. !dentitas

a. Pera3at yang mera3at klien melakukan perkenalan F kontak dengan

klien tentang # nama pera3at, nama klien, panggilan pera3at, panggilan

klien, tuuan 3aktu, tempat, pertemuan, dan topik yang akan dibiarakan.

b. +sia dan nomor Gekam Medik.

. Mahasis3a menuliskan sumber data yang di dapat.



'. 8lasan Masuk

a. ;anyakan kepada klien / keluarga yang datang #

b. 8pa yang menyebabkan klien / keluarga datang ke rumah sakit ini. )ous pengkaian marasmus menurut Mi 4a *im adalah #

a. 7ata 2ubektif

1& Gasio berat badan

a& *ehilangan 55 dengan asupan makan yang adekuat.

b& 55 '$A atau lebih diba3ah 55 ideal untuk tinggi badan F

bentuk tubuh yang normal.

'& ;inggi akti?itas

5erkurangnya akti?itas tampak pada kebanyakan kasus marasmus.

8nak tampak lesu dan tidak bergairah F pada anak yang lebih tuateradi penurunan produkti?itas kera.

& Masukan atau intake nutrisi

a& Melaporkan asupan makan yang tidak adekuat kurang dari umlah

harian yang dianurkan.

b& Melaporkan / terlihat kurang makan.

& 7iet

Melaporkan perubahan dalam hal merasakan makanan.

-& Pengetahuan tentang nutrisi

Memperlihatkan/terobser?asi kurangnya pengetahuan dalam perilaku

peningkatan kesehatan.

b. 7ata =bektif

1& 7ata umum

a& Perubahan rambut

9arnanya lebih muda (oklat, kemerahmerahan dan lurus,

panang, halus, mudah lepas bila ditarik&.

b& 9arna kulit lebih muda2eluruh tubuh / lebih sering pada muka, mungkin

menampakan3arna lebih muda daripada 3arna kulit anak sehat.

& ;ina ener

7isebabkan gangguan penyerapan makan, terutama gula.

d& 8danya ruam “berak bersepih”

0oda 3arna gelap pada kulit, bila terkelupas meninggalkan

3arna kulit yang sangat muda / bahkan ulkus di ba3ahnya.



e& 6angguan perkembangan F pertunbuhan

f& Hilangnya lemak di otot F ba3ah kulit karena makanan kurang

mengandung kalori dan protein.

g& 8danya perut yang membunit atau ekung dengan gambaran

usus yang elas.

h& 8danya anemia yang berat

*urangnya konsumsi makanan yang mengandung zat besi, asam

folat dan berbagai ?itamin.

i& Mulut dan gigi

8danya tanda luka di sudutsudut mulut.

& *ai adanya anoreksia, mual.

B. Diagnosa Ke"erawatan

1. *etidakseimbangan nutisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

intake yang kurang.

'. *erusakan integritas kulit berhubungan dengan perubahan status nutrisi.. Gesiko infeksi berhubungan dengan daya tahan tubuh menurun.

. *eterlambatan tumbuh kembang berhubungan dengan malnutrisi.

-. *urang pengetahuan mengenai kondisi, diit, pera3atan, dan pengobatan

berhubungan dengan kurangnya informasi.

C. &nter*ensi

1. 7iagnosa # *etidakseimbangan nutisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan intake yang kurang.

0=> # status nutrisi # intake nutrisi dan airan.

*riteria hasil #

a. 8danya peningkatan berat badan sesuai dengan tuuan berat badan ideal

sesuai dengan tinggi badan.

b. Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi.

. ;idak ada tandatanda malnutrisi.

d. ;idak teradi penurunan berat badan yang berarti.

2kala 0ilai #

1& tidak pernah menunukkan



'& arang menunukkan

& kadangkadang menunukkan

& sering menunukkan-& selalu menunukkan

0!> # 0utrition Monitoring

!nter?ensi #

1. 55 pasien dalam batas normal.

'. Monitor adanya penurunan berat badan.

. Monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi.

. Monitor turgor kulit.

-. Monitor kekeringan,rambut kusam dan mudah patah.

%. Monitor pertumbuhan dan perkembangan.:. Monitor kalori dan intake nutrisi.

'. 7iagnosa # *erusakan integritas kulit berhubungan dengan perubahan status

nutrisi.

0=> # ;issue !ntegrity # skin and muous membranes.

*riteria hasil #

a. !ntegritas kulit yang baik bias dipertahankan.

b. ;idak ada luka / lesi pada kulit.

. Perfusi aringan baik.

d. Menunukan pemahaman dalam proses perbaikan kulit dan menegah

teradinya edera berulang.

e. Mampu melindungi kulit dan mempertahankan kelembapan kulit dan

pera3atan alami.

2kala 0ilai #

1. tidak pernah menunukkan

'. arang menunukkan

. kadang menunukkan. sering menunukkan

-. selalu menunukkan

0!> # ;issue integrityIskin and muous.

!nter?ensi #

1. Monitor kulit akan adanya kemerahan.

'. =eskan lotion pada derah yang tertekan.

. Mobilisasi pasien setiap ' am sekali.

. 4aga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering.



. 7iagnosa # Gesiko infeksi berhubungan dengan daya tahan tubuh menurun

0=> # Gisk >ontrol

*riteria hasil #

a. *enali faktor resiko infeksi

b. Mengubah gaya hidup untuk mengurangi resiko.

. Monitor perubahan status kesehatan.

d. Mendorong gaya hidup status kesehatan (dari status kesehatan yang buruk

ke status kesehatan yang baik&.

e. Menunukan perilaku hidup sehat.

2kala 0ilai #

1. tidak pernah dilakukan

'. arang dilakukan

. kadang dilakukan

. sering dilakukan

-. selalu dilakukan

0!> # !nfetion Protetion

!nter?ensi #

1. Monitor tanda dan geala infeksi.

'. Monitor kerentanan terhadap infeksi.

. 5atasi pengunung.

. !nspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan dan panas.

-. 8arkan ara menghindari infeksi.

%. !nstrusikan pasien untuk minum obat antibiotik sesuai resep.

. 7iagnosa # *eterlambatan tumbuh kembang berhubungan dengan malnutrisi

0=> # 0eglet Geor?ery*riteria hasil #

a. 0utrisi adekuat.

b. Mendapatkan diet yang dianurkan.

. Pertumbuhan F perkembangan dalam batas normal.

d. *emampuan kognitif dalam batas yang sesuai.

e. Mendapat pera3atan yang sesuai.

2kala 0ilai #



1. tidak pernah menunukkan

'. arang menunukkan

. kadang menunukkan. sering menunukkan

-. selalu menunukkan

0!> # Management beha?ior

!nter?ensi #

1. 6unakan suara yang lembut dan pelan dalam berbiara dengan pasien.

'. ;ingkatkan akti?itas fisik sesuai dengan kemampuan.

. 7iskusikan dengan keluarga untuk membuat dasar kognitif prainury.

. 5uat rutinitas untuk pasien.

-. Hindari untuk menyudutkan pasien.

%. Hindari untuk membantah pasien.

-. 7iagnosa # *urang pengetahuan mengenai kondisi, diit, pera3atan, dan

pengobatan berhubungan dengan kurangnya informasi.

0=> # *no3ledge # disease proess

*riteria hasil #

a. Menyatakan pemahaman tentang penyakit, kondisi, prognosis, dan program

pengobatan.

b. Mampu malaksanakan prosedur yang dielaskan.

. Mampu menelaskan kembali apa yang dielaskan pera3at / tim kesehatan

lainnya.

2kala 0ilai #

1. tidak pernah dilakukan

'. arang dilakukan

. kadang dilakukan. sering dilakukan

-. selalu dilakukan

0!> # ;eahing I7isease Proess

!nter?ensi #

1.5erikan penilaian tentang tingkat pengetahuan pasien tentang proses

penyakit.

'. 6ambarkan tanda dan geala yang biasa munul pada penyakit.

. 6ambarkan proses penyakitnya.



. sediakan informasi pada pasien tentang kondisi dengan ara tepat.

-. 7iskusikan pilihan terapi atau penanganan.

D. E*al$asi

1. 7iagnosa # *etidakseimbangan nutisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan intake yang kurang.

*riteria hasil # 2kala

a. 8danya peningkatan berat badan sesuai dengan tuuan berat

badan ideal sesuai dengan tinggi badan.

b. Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi.

. ;idak ada tandatanda malnutrisi.

d. ;idak teradi penurunan berat badan yang berarti.

-

-

-

-

'. 7iagnosa # *erusakan integritas kulit berhubungan dengan perubahan status

nutrisi.


a. !ntegritas kulit yang baik bias dipertahankan.

b. ;idak ada luka / lesi pada kulit.

. Perfusi aringan baik.

d. Menunukan pemahaman dalam proses perbaikan kulit dan

menegah teradinya edera berulang.

e. Mampu melindungi kulit dan mempertahankan kelembapan

kulit dan pera3atan alami.

-

-

-

-

-

. 7iagnosa # Gesiko infeksi berhubungan dengan daya tahan tubuh menurun


a. *enali faktor resiko infeksi

b. Mengubah gaya hidup untuk mengurangi resiko.

. Monitor perubahan status kesehatan.

d. Mendorong gaya hidup status kesehatan (dari status

kesehatan yang buruk ke status kesehatan yang baik&.

-

-

-

-

-



e. Menunukan perilaku hidup sehat.

. 7iagnosa # *eterlambatan tumbuh kembang berhubungan dengan malnutrisi


a. 0utrisi adekuat.

b. Mendapatkan diet yang dianurkan.

. Pertumbuhan F perkembangan dalam batas normal.

d. *emampuan kognitif dalam batas yang sesuai.

e. Mendapat pera3atan yang sesuai.

-

-

-

-

-

-. 7iagnosa # *urang pengetahuan mengenai kondisi, diit, pera3atan, dan

pengobatan berhubungan dengan kurangnya informasi.


a. Menyatakan pemahaman tentang penyakit, kondisi,

prognosis, dan program pengobatan.

b. Mampu malaksanakan prosedur yang dielaskan.

. Mampu menelaskan kembali apa yang dielaskan pera3at /

tim kesehatan lainnya.

-

-

-

BAB &+

PE(UTUP

Marasmus adalah salah satu bentuk gizi buruk yang paling sering ditemui pada balita

terutama di daerah perkotaan. Penyebabnya merupakan multifaktorial antara lain

masukan makanan yang kurang, faktor penyakit dan faktor lingkungan. 7iagnosis



ditegakkan berdasarkan gambaran klinis dan untuk menentukan penyebab perlu

anamnesis makanan dan penyakit yang lalu.

Penegahan terhadap marasmus dituukan pada penyebab dan memerlukan

pelayanan kesehatan dan penyuluhan yang baik. Pengobatan marasmus ialah

pemberian diet, tinggi kalori dan tinggi protein, dan penatalaksanaan di rumah sakit

dibagi atas tahap a3al, tahap penyesuaian, dan rehabilitasi.

*ian banyaknya temuan kasus gizi buruk, baik k3ashiorkor, maramus maupun

marasmus k3ashiorkor menunukkan bah3a persoalan gizi di !ndonesia belum dapat

menorehkan tinta emas. Ge?italisasi posyandu dan sosialisasi akan kesadaran gizi

masyarakat tampaknya perlu terus digaungkan agar penapisan terhadap status gizi

dapat berlangsung lebih dini. (http#//dokterfoto.om/'$$/$/$%/marasmus&

DATAR PUSTAKA

5ehrman, G. J. 1""". Ilmu Kesehatan Anak:Nelson, Edisi 15, vol 1.4akarta#J6>

4ohnson, Marion dkk. '$$$. Nursin !utcomes "lassi#ication (N!"). Mosby



@ubis, 0. +. '$$'. Penatalaksanaan 5usung @apar Pada

5alita.htt$:%%&&&.cermin dunia kedokteran.com. diperoleh tanggal

4uni '$$

Mansoer,8rif. '$$$. Ka$ita 'elekta Kedokteran, Edisi , ilid *. 4akarta# Media

8esullapius.

Markum, 8, H. 1""1. +uku Aar Ilmu Kesehatan Anak, ilid 1. 4akarta # )*+!.

M>loskey, 4oanne >. 1""%. Nursin Interventions "lassi#ication (NI"). Mosby

08078 .'$$-. -anduan ianosa Ke$era&atan Nanda *//50*//: e#inisi 2

*lasifikasi, 8lih 5ahasa# 5udi 2antoso. Prima Medika

0gastiyah, '$$-. -era&atan Anak 'akit, Edisi . 4akarta # J6>

0o 0ame. '$$. Marasmus. htt$:%%&&&.dokter#oto.com. diperoleh tanggal 4uni

'$$

2taf pengaar ilmu kepera3atan anak. 1"-. +uku Kuliah Ilmu Kesehatan

Anak.4akarta # )*+!.

http://www.dokterfoto/

http://www.dokterfoto/

askep marasmus

Documents

Transcript of askep marasmus