7/29/2019 askep IPE

1/10

Injury, potential for : maternal related to organ or system dysfunction as a sequel of vasospasm

and increased blood pressure

Intervention :

Goal : recognize the early signs of pregnancy induced vasospasm and increased blood pressure

1. Monitor blood pressure at each clinic visit

Rationales : blood pressure normally does not change during pregnancy: slight decreases

are seen during the second and early third trisemesters. Psychosocial variables that may

increase blood pressure (clinic visit itself, noise, small children, lack of support system)

should be evaluated. Hypertention exists if blood pressure is elevated on two separate

readings taken at least 6 hours apart.

2. Monitor for nondependent pathologic edema. Especially of hands and face and integrate

finding into complete clinical profile.

Rationales : dependent edema is a common finding in uncomplicated pregnancies.

Generalized edema is one of the first of the PIH triad appear. Severity bears little

relationship to fetal outcome.

Goal : recognize the signs and symptoms of PIH (pregnancy induced hypertention)

1. Monitor blood pressure every 4 hours, or as patient conditions warrants. Using same size

cuff, with the patient in the same position, and using the same arm.

Rationales : diastolic pressure of 110 mmHg or greater indicates severe PIH. A systolic

pressure of 140 mmHg or greater or a diastolic pressure of 90 mmHg or greater warrant

hospitalization. Rapid fluctuation may occur.

2. Start an IV line, using a large gauge needle : infuse a balanced saline solution

Rationales : an IV line provides immediate venous access. Fluids may be given to correct

hypovolemia associated with PIH (pregnancy induced hypertention).

7/29/2019 askep IPE

2/10

3. Insert indwelling urinary catheter

Rationales : catheterization facilitates frequent renal assessment, which is critical in

advanced dysfunction.

4. Monitor renal function haourly, by noting the following :

- Urine output

- Specific gravity

- Protein level, measured bu dipstick :

1+ : 30 mg/dl

2+ : 100 mg/dl

3+ : 300 mg/dl

4+ : 2000 mg/dl

Rationales : renal function is evaluated by the following measures :

Output of 400 ml/day indicates severe PIH. Minimum acceptable physiologic

urine output is 30 ml/hour.

Increased urine specific gravity is consistent with ologuria.

Persistents readings of 2+ or greater indicate severe PIH.

5. Administer the vasodilator hyralazine IV and monitoring the following :

- Fetal heart tones

- Maternal blood pressure

- Maternal pulse

Rational : vasodilatatior result in lowered blood pressure

- Sinal, incremental doses of hydralazine have few untoward effects on the fetus

7/29/2019 askep IPE

3/10

- Uteroplacental blood flow is adequate with diastolic level of go to 100 mmHg

- Tachycardia may result from drug therapy

Goal 4 : prevent or control seizures

1. Administer IV magnesium sulfate by continuous or intemitten plggyback infusion :

follow with IM injection per protocol on physicians order

Rationales : magnesium sulfate blocks neuromuscular transmission and prevents or

stops convulsions. Once eclamsia develops, the drugs is continued until 24 hours after

delivery.

2. Monitor these factors during magnesium sulfate therapy :

Blood pressure rate : continuous during IV administration : every 15 minutes

after IM administration

Magnesium sulfate blood levels

Patellar reflexes : if absent, do not give drug

Respiratory rate : if depressed ( less than 16 breaths/minute), do not give drug.

Rationales : assessment assists in evaluating theraupetic response and adverse

reactions.

Vasodilatation may cause marked hypotension.

Magnesium blood levels between 4 and 7.5 mEq/liter indicate therapeutic

values and almost always prevent seizures

Magnesium blood levels of 8 of 10 mEq/liter indicate toxicity manifested by

loss of deep tendon reflexes

7/29/2019 askep IPE

4/10

Respiratory depression and possibly cardiac arrest develop with magnesium

blood levels of 12 to 15 mEq/liter

Renal function must be determited because the drug is axcreted almost

exclusively by the kidneys

3. Have these items ready for immediate use:

- 1,5 ml of 10% solution I.V. calcium gluconate

- Oxygen and suctioning equipment

- Resuscitative equipment.

ANXIETY, PARENTAL, RELATED TO THE UNCERTAIN OUTCOME OF SURGERY.

Intervensi:

1. Maintain a calm and accepting environment

Rasional: A calm environment allows the parents to fell comfortable expressing feelings

and asking questions.

2. Enccurage the parents to ask question : give honest and accurate answers and obtain

necessary information, as needed.

Rasional: This interaction promotes trust by decresasing parental anxiety and fear of the

unknown.

3. Use pamphlets and drawings to reinforce the physicians information about the infants

surgical procedure, prognosis, and postsurgical care.

Rasional: This information may need to be repeated or reinforced because parents may betoo anxious to integrate previous informations. This also ensures more fully informed

consent before surgery.

4. Stay with the parents or spend as much time as possible with them

Rasional : the caregivers presence shows support and carring

7/29/2019 askep IPE

5/10

5. Inform the parents if the infant must be moved to another hospital and explain the

methods of safe transfer. The father or other family members may be allowed to

accompany the infant and visit if the mother is still hospitalized

Rasional : some hospitals do not have intensive care nursey (ICN) facilities. Although

transferring the infant to a hospital with and ICN will benefit the infant. The move may

cause additional parental anxiety because of separation

6. If the infant remains in the same hospital. Keep the parents infomerd of the infants care

and progress. Al-low them unlimited time for contact with the infant as condition

parmits.

Rasional : providing ongoing reports about the infants condition and care alleviates

parental anxiety. Facinting their contact with the infant promotes bonding.

7/29/2019 askep IPE

6/10

Cedera, potensi: ibu yang berhubungan dengan disfungsi organ atau sistem

sebagai sekuel dari vasospasme dan peningkatan tekanan darah

Intervensi:Tujuan: mengenali tanda-tanda awal kehamilan diinduksi vasospasme dan

peningkatan tekanan darah

1. Memonitor tekanan darah pada setiap kunjungan klinik

Rasional: tekanan darah normal tidak berubah selama kehamilan:

menurun sedikit terlihat selama trisemesters ketiga kedua dan awal.

Variabel psikososial yang dapat meningkatkan tekanan darah (klinik

kunjungan itu sendiri, kebisingan, anak-anak kecil, kurangnya sistem

pendukung) harus dievaluasi. Hipertensi ada jika tekanan darah

meningkat pada dua pembacaan terpisah diambil setidaknya 6 jam

terpisah.

2. Memantau untuk edema patologis nondependent. Terutama dari tangan

dan wajah dan mengintegrasikan menemukan ke profil klinis lengkap.

Rasional: edema dependen adalah umum ditemukan pada kehamilan rumit.

Edema Generalized adalah salah satu yang pertama dari tiga serangkai PIH

muncul. Keparahan beruang sedikit hubungan dengan luaran janin.

Tujuan: mengenali tanda-tanda dan gejala PIH (kehamilan akibat hipertensi)

1. Memonitor tekanan darah setiap 4 jam, atau sebagai waran kondisi

pasien. Menggunakan manset ukuran yang sama, dengan pasien dalam

posisi yang sama, dan menggunakan lengan yang sama.

Rasional: tekanan diastolik 110 mmHg atau lebih mengindikasikan PIHparah. Sebuah tekanan sistolik 140 mmHg atau lebih, atau tekanan

diastolik 90 mmHg atau rawat inap waran lebih besar. Fluktuasi yang

cepat dapat terjadi.

7/29/2019 askep IPE

7/10

2. Mulai infus, menggunakan jarum besar mengukur: infus larutan garam

seimbang

Rasional: infus menyediakan akses vena langsung. Cairan dapat diberikan

kepada hipovolemia yang benar terkait dengan PIH (kehamilan akibat

hipertensi).

3. Masukkan berdiamnya kateter urin

Rasional: kateterisasi memfasilitasi penilaian ginjal sering, yang penting

dalam disfungsi canggih.

4. Memantau fungsi ginjal haourly, dengan mencatat sebagai berikut:

- Output urine

- Spesifik gravitasi

- Protein tingkat, diukur bu dipstick:

1 +: 30 mg / dl

2 +: 100 mg / dl

3 +: 300 mg / dl

4 +: 2000 mg / dl

Rasional: fungsi ginjal dievaluasi oleh langkah-langkah berikut:

Output dari 400 ml / hari menunjukkan PIH parah. Output urine Minimumditerima fisiologis adalah 30 ml / jam.

Peningkatan urin gravitasi spesifik adalah konsisten dengan ologuria.

Persistents pembacaan dari 2 + atau lebih mengindikasikan PIH parah.

5. Mengelola vasodilator hyralazine IV dan pemantauan berikut:

- Nada jantung janin

- Tekanan darah ibu

- Pulsa ibu

Rasional: vasodilatatior mengakibatkan tekanan darah menurunkan

- Sinal, dosis tambahan dari hydralazine memiliki efek tak diinginkan

beberapa pada janin

- Aliran darah uteroplasenta memadai dengan tingkat diastolik pergi ke

100 mmHg

- Takikardia mungkin timbul dari terapi obat

7/29/2019 askep IPE

8/10

Tujuan 4: mencegah atau mengendalikan kejang

1. Administer magnesium sulfat IV dengan infus plggyback terus menerus

atau intemitten: diikuti dengan injeksi IM per protokol di urutan dokter

Rasional: magnesium sulfat blok transmisi neuromuskuler dan

mencegah atau menghentikan kejang. Setelah eklamsia berkembang,

obat dilanjutkan sampai 24 jam setelah melahirkan.

2. Memantau faktor-faktor selama terapi magnesium sulfat:

Tekanan darah rate: terus menerus selama administrasi IV:

setiap 15 menit setelah pemberian IM

level sulfat darah Magnesium

patela refleks: jika ada, tidak memberikan obat

Tingkat Pernapasan: jika tertekan (kurang dari 16 napas /

menit), tidak memberikan obat.

Rasional: penilaian membantu dalam mengevaluasi respon

theraupetic dan reaksi yang merugikan.

vasodilatasi dapat menyebabkan hipotensi ditandai.

kadar Magnesium antara 4 dan 7,5 mEq / liter menunjukkan

nilai terapeutik dan hampir selalu mencegah kejang

kadar Magnesium dari 8 dari 10 mEq / liter menunjukkan

toksisitas dimanifestasikan oleh hilangnya refleks tendon

dalam

Pernapasan depresi dan kemungkinan serangan jantung

berkembang dengan kadar magnesium dari 12 sampai 15

mEq / liter

Fungsi ginjal harus ditentukan secara karena obat ini

axcreted hampir secara eksklusif oleh ginjal

7/29/2019 askep IPE

9/10

3. Memiliki barang-barang siap untuk segera digunakan:

- 1,5 ml larutan 10% I.V. kalsium glukonat

- Oksigen dan penyedotan peralatan

- Pernafasan peralatan.

KECEMASAN, PARENTAL, BERHUBUNGAN DENGAN HASIL PASTI DARI

BEDAH.

Intervensi:

1. Menjaga tenang dan lingkungan yang menerima

Rasional: Sebuah lingkungan yang tenang memungkinkan orang

tua untuk jatuh pertanyaan nyaman mengekspresikan perasaan

dan bertanya.

2. Enccurage orang tua untuk mengajukan pertanyaan: memberi

jawaban yang jujur dan akurat dan memperoleh informasi yang

diperlukan, sesuai kebutuhan.

Rasional: Interaksi ini mempromosikan kepercayaan dengan

decresasing kecemasan orangtua dan takut yang tidak diketahui.

3. Gunakan pamflet dan gambar untuk memperkuat informasi dokter

tentang prosedur bedah bayi, prognosis, dan perawatan

pascaoperasi.Rasional: Informasi ini mungkin perlu diulang atau diperkuat karena

orang tua mungkin terlalu cemas untuk mengintegrasikan informasi

sebelumnya. Hal ini juga memastikan persetujuan lebih lengkap

informasi sebelum operasi.

4. Tetap dengan orang tua atau menghabiskan waktu sebanyak

mungkin dengan mereka

Rasional: kehadiran pengasuh menunjukkan dukungan dan carring

5. Menginformasikan orang tua jika bayi harus dipindahkan ke rumah

sakit lain dan menjelaskan metode transfer aman. Para ayah atau

anggota keluarga lainnya mungkin diperbolehkan untuk menemani

bayi dan mengunjungi jika ibu masih dirawat di rumah sakit

Rasional: beberapa rumah sakit tidak memiliki perawatan intensif

7/29/2019 askep IPE

10/10

nursey (ICN) fasilitas. Meskipun mentransfer bayi ke rumah sakit

dengan dan ICN akan menguntungkan bayi. Langkah ini dapat

menyebabkan kecemasan orangtua tambahan karena pemisahan

6. Jika bayi tetap berada di rumah sakit yang sama. Jauhkan orang tua

infomerd perawatan bayi dan kemajuan. Al-rendah mereka waktu

terbatas untuk kontak dengan bayi sebagai parmits kondisi.

Rasional: memberikan laporan yang sedang berlangsung tentang

kondisi bayi dan perawatan meredakan kecemasan orangtua.

Facinting kontak mereka dengan bayi mempromosikan ikatan.