ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA KLIEN DENGAN

LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN CHEST PAINT

DI RUANG ICU RSUD NGUDI WALUYO WLINGI

SUDARMINTO

NIM. 1312024

Program Studi Ners

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

PATRIA HUSADA BLITAR2015

A. PENGERTIAN

Nyeri dada adalah perasaan nyeri / tidak enak yang mengganggu daerah dada dan seringkali merupakan rasa nyeri yang diproyeksikan pada dinding dada (referred pain)

Nyeri Coroner adalah rasa sakit akibat terjadinya iskemik miokard karena suplai aliran darah koroner yang pada suatu saat tidak mencukupi untuk kebutuhan metabolisme miokard.

Nyeri dada akibat penyakit paru misalnya radang pleura (pleuritis) karena lapisan paru saja yang bisa merupakan sumber rasa sakit, sedang pleura viseralis dan parenkim paru tidak menimbulkan rasa sakit (Himawan, 1996)

B. ETIOLOGI

Nyeri Dada:

a. Cardial

Koroner

Non Koroner

b. Non Cardial

Pleural

Gastrointestinal

Neural

Psikogenik (Abdurrahman N, 1999)

C. TANDA DAN GEJALA

Tanda dan gejala yang biasa menyertai nyeri dada adalah :

Nyeri ulu hati

Sakit kepala

Nyeri yang diproyeksikan ke lengan, leher, punggung

Diaforesis / keringat dingin

Sesak nafas

Takikardi

Kulit pucat

Sulit tidur (insomnia)

Mual, Muntah, Anoreksia

Cemas, gelisah, fokus pada diri sendiri

Kelemahan

Wajah tegang, merintih, menangis

Perubahan kesadaran

D. PATHWAYS

PENGKAJIAN DATA DASAR DAN FOKUS

Tanggal MRS

: 28-3-2015

Tanggal Pengkajian : 28-3-2015 Jam

: 20.00

No register

: 185320

Ruang : Wijaya Kusuma

Dx Medis

: ATYPICAL CHEST PAIN

IDENTITAS PX

Nama : Ny. SR

Jenis kelamin

: Perempuan

Umur

: 80 tahun

Status perkawinan : Kawin

Agama

: Islam Penanggung biaya : BPJS

Pekerjaan

: Tani Suku : Jawa

Alamat : Ngembul- Binangun

RIWAYAT SAKIT DAN KESEHATAN

Keluhan utama :

Dada terasa nyeri

Riwayat penyakit sekarang:

Mulai kemarin tgl 27-3-2015 klien mengeluh nyeri dada. Semakin lama semakin sakit seperti ditusuk-tusuk jarum. Oleh keluarganya padA TGL 28-3-2015 dibawa ke IGD RSUD Ngudi Waluyo Wlingi. PQRST

P: saat aktivitas dan saat istirahat ( nyeri terus menerus ) Q: Dada terasa seperti ditusuk jarum

R: Dada sebelah kiri tembus punggung dan menjalar kelengan kiri

S: skala nyeri 5-7

T: selama lebih dari 1/2 jam

PENYAKIT YANG PERNAH DIDERITA :

3 tahun yang lalu pernah sakit darah tinggi Tensi 170/80 mmHg, tp sampai sekarang tidak pernah kambuh

PENYAKIT YANG PERNAH DIDERITA KELUARGA :

Dalam keluarga tdk ada yang menderita penyakit menurun seperti DM, Hipertensi, Asma, ataupun sakit jantung.

PEMERIKSAAN FISIK :

Keadaan umum: Pasien bedrest, exspresi wajah grimace

Kesadaran baik, GCS: 4-5-6 (komposmentis)

TTV

:

Tensi : 130/70 mmHG

Nadi : 100 x/mnt reguler

Suhu : 36,5 0 C

RR : 24 X/mnt

Spo2 : 99%SISTEM PERNAFASAAN : (B1)

Nafas spontan,, sesak nafas (-)

Suara nafas vesikuler, ronchi (-) wheezing (-)

SISTEM KARDIOVASKULER : (B2)

HR 100 x/menit reguler

Irama jantung regular

Bunyi jantung 1 dan 2 tunggal, tidak ada murmur dan tidak ada gallop

Dada terasa nyeri seperti di tusuk-tusuk jarum tembus punggung menjalar ke lengan kiri tidak berkurang dengan istirahat selama kurang lebih 1/2 jam

Akral dingin basah

MASALAH:

Nyeri akut

SISTEM PERSYARAFAN : (B3)

GCS : 4 5 6 total: 15 ( composmentis )

Pupil isokor, konjungtiva tdk pucat, sclera tidak icterikPERKEMIHAN : (B4).

Terpasang DC. Urine 200cc/4 jam. Warna kuning jernih.

PENCERNAAN : (B5)

Saat di rumah makan 3 kali sehari, satu porsi habis, saat MRS sampai di kaji klien masih di puasakan sampai 6 jam bebas nyeri, perut mualMUSKULOSKELETAL: (B6)

Kekuatan otot sama pada ke dua sisi 5/5

Kulit: cyanosis, akral teraba dingin dan basah

Turgor kulit baik, kembali spontan

DATA PENUNJANG:

LABORATORIUM :

TGL 28 MARET 2015

troponin I: 3,87 mg/l

K+: 3,95 mmol/l

Na+: 1399,3 mmol/l

Kalium ion: 1,08 mmol/l

SGOT : 40 u/l

SGPT: 41 u/l

ECG tanggal 28 maret 2015:

Sinus Aritmia anteroseptal infact QS in V2, V3 T inverted pada lead V3, V4 dan V5.

KESIMPULAN : Abnormal EKGTERAPI :

Tanggal 28 Maret 2015

IVFD Nacl 0,9% 20 tts/mnt

Bed Rest Total

Arixtra 1x2,5mg (SC)

Captopril 3x 6,25mg (po)

ASA 320mg (po) kemudian 1 X 80 mg CPG 300 (po) kemudian 1 X 75 mg Simvastatin 0-0-20mg

O2 2 lt/mntANALISA DATA

NODATAETIOLOGIPROBLEM

1S:

Klien mengatakan nyeri dada sebelah kiri seperti di tusuk-tusuk jarum.

PQRST

P: saat aktivitas dan saat istirahat Q: Dada terasa panas dan nyeri seperti di tusuk-tusuk

R: Dada sebelah kiri tembus punggung dan menalar kelengan kiri

S: skala nyeri 5-7

T: selama lebih dari 1/2 jam

O:

Expresi Grimace

Skala nyeri 5-7

Troponin I : 3,68 g/dl

ECG:

Sinus Aritmia anteroseptal infact QS in V2, V3 T inverted pada lead V3, V4 dan V5.

Tensi : 130/70 mmHg

Nadi : 100 x/mnt reguler

Suhu : 36,5 0 C

RR : 24 X/mnt

Iskemik Jaringan miokard sekunder sumbatan arteriNyeri Akut

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan/ Masalah KolaborasiRencana keperawatan

Tujuan dan Kriteria HasilIntervensi

Nyeri akut berhubungan dengan:

kerusakan jaringan (Iskemik Jaringan miokard)

Tujuan

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1X1 jam pasien tidak mengalami yeri lagi

Kriteria hasil

1. Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri)

2. Melaporkan nyeri berkurang

3. Tidak mengalami gangguan tidur

4. K/u baik

5. Akral hangat/kering

6. Ekspresi rileks

7. Skala nyeri 0

8. Tropopin I