BAB III

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN

Pada Ny. M atas indikasi Post SC

Hari ke 1 tgl: 6 Oktober 2010

I. PENGUMPULAN DATAA. IDENTITAS

Nama : Ny. Mulyati Nama : Tn. ZulperiUmur : 23 tahun Umur : 23 tahunKebangsaan : Indonesia Kebangsaan : Indonesia Agama : Islam Agama : IslamPendidikan : D 1 Pendidikan : S 1Pekerjaan : IRT Pekerjaan : WiraswastaAlamat rumah : Danau Kembar Alamat rumah : Danau Kembar

B. DATA SUBJEKTIFPre Sectio Caesarea

Alasan masuk kamar operasi : untuk mendapatkan tindakan Sectio Caesarea atas indikasi “gagal induksi” Keluhan masuk kamar operasi : adanya tanda-tanda persalinan, tetapi bayi tidak kunjung lahir setelah dilakukan induksi

persalianan Riwayat Menstruasi

Haid Pertama : 13 tahunSiklus : 28 hariBanyaknya : 3 x ganti dukWarnanya : merah kehitamanLamanya : 6-7 ahriSifat darah : encerTeratur atau tidak : teraturDismenorrhea : tidak ada

C. DATA OBJEKTIFPre Sectio Caesarea

Keadaan Umum

Kesadaran : CMC Vital Sign

TD : 120/80 mmHgNadi : 80 x/iNafas : 20 x/iSuhu :36 0C

D. DATA OBJEKTIFPost Sectio Caesaera

Jam 15.00 wib-Klien post of SC atas indikasi gagal ginjal induksi dengan regional anastesi sampai RR dalam keadaan sadar, infus terpasang baik dengan

RL 24 tetes sisa OK.-DC terpasang baik dan lancar -ekstremitas bawah kesemutan, klien berbaring terlentang dengan 1 bantal

Jam 17.00 Wib-Klien mengatakan nyeri pada luka bekas operasi-Ekstremitas bagian bawah sudah bisa digerakkan

E. DATA SUBJEKTIFPost Sectio Caesarea

Keadaan Umum : baik Kesadaran : CMC

Vital SignTD : 120/80 mmHgNadi : 80 x/iNafas : 20 x/iSuhu : 37 0C

Pemeriksaan Kebidanan a. Palpasi Uteri

TFU : 2 jari dibawah pusatKontraksi : tidak teratur

Perineum : utuhVulva vagina : tidak dilakukan VT

b. Pemeriksaan PenunjangDarah : HB 11.7 gr %Urin : tidak dilakukan pemeriksaan LAB

MANAJEMENT ASUHAN KEBIDANAN POST SC HARI KE 1

DATA INTERPRETASIDATA

DIAGNOSA POTENSIAL

TINDAKAN SEGERA

PERENCANAAN PELAKSANAAN EVALUASI

Pada tanggal : 06 Oktober 2010PRE SC

Subjektif:1. Pasien SC

a/I gagal induksin atas permintaan pasien

2. Riwayat menstruasi ibu baik

Objektif:1. TD : 120/80

mmHg2. Pols :

80x/menit3. Suhu :

36ºC4. RR :

20x/menit

POST SCSubjektif

Jam 15.00 wib Klien post SC sadar,infus terpasang(RL 30 tts

Diagnosa :Ibu dengan Post SC atas indikasi gagal induksi hari pertama

Dasar :S : ibu mengatakan selesai operasiO : pada perut ibu ada bekas luka operasi

S:ibu mengatakan kakinya kesemutanO:anastesi yang dilakukan adalah anastesi spinal

Perdarahan Post SC

Hypotensi

Kontrol TTV

Informasikan pada ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaanBina hubungan baik dengan pasien dan keluarga pasien

1. Bantu pasien menemukan posisi berbaring yanng nyaman untuk mengurangi rasa nyeri

2. Kontrol K/U ibu

Menginformasikan pada ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaank/u ibu baikTTV ibu terkontrol dengan baik selama 2 jam post SC

a) keluarga dan ibu sudah mengetahui bahwa operasi telah selesai

b) tidak ada perubahan yang mengkhawatirkan pada pemeriksaan TTV ibu selama 2 jam post SC

sisa OK) DC

terpasang baik

Ekstremitas bawah kesemutan

Objektif K/U Baik TD:120/80 Pols:80x/

menit RR : 20 Suhu :

37ºC TFU:2 jari

bawah pusat

Kontraksi : tidak teratur

Perineum utuh

17.00 wibS: Ibu mengatakan kedinginan yang tiba tiba

O: Luka bekas operasi mulai terasa nyeri

Hypotensi

16.00 wibTD : 110/70 mmHgNadi : 92 x/iNafas : 26 x/iSuhu : 37 ®C

-Pemeriksaan kebidanan

TFU : 2 jari dibawah pusat

Anjurkan klien untuk tidak memakai pakaian yang sempit dan ketat

Pasien menggunakan pakaian yang disediakan oleh Rumah Sakit yang di desain khusus untuk pasien post operasiPosisi berbaring

a) Pasien tidak merasa tidak nyaman dengan pakaiannya

b) Posisi berbaring pasien membuat nyeri yang di rasakannya sedikit berkurang

Kontraksi : teratur

16.30 wibTD : 110/70 mmHGPols : 84 x/iRR : 28 x/i

TFU : 2 jari dibawah pusat

Kontraksi : teratur

17.00 wibTD : 120/80 mmHgPols : 80 x/iRR : 24 x/i

17.30 wibTD :120/70 mmHgPols:82 x/iRR :32x/i

TFU : 2 jari dibawah pusat

Kontraksi : teratur

pasien telentang menggunakan 1 bantal di kepala

S:ibu mengatakan sakitnya menjadi jadi dan khawatir terjadi infeksi

Infeksi pada luka bekas opera

Pemberian Anti Biotik:

Socef 2X1 gr

Dycinon

Pasien sedang berpuasa

atau gagal operasiO:Luka bekas operasi tertutup rapat tidak ada perdarahan

si 1amp Vit C

2amp

1. ibu mengatakan selesai operasi ibu mengatakan kakinya kesemutan

2. 17.00 wib: Ibu mengatakan kedinginan yang tiba tiba3. ibu mengatakan sakitnya menjadi jadi dan khawatir

terjadi infeksi atau gagal operasi

pada perut ibu ada bekas luka operasi anastesi yang dilakukan adalah anastesi spinal Luka bekas operasi mulai terasa nyeri Luka bekas operasi tertutup rapat tidak ada perdarahan

Diagnosa : Ibu post SC hari 1Masalah : Tidak adaKebutuhan : Perawatn Intensif post operatifDiagnosa Potensial : Perdarahan post SC Hypotensi Infeksi pada luka bekas operasiTindakan Segera : Kontrol TTV & TFU16.00 wibTD : 110/70 mmHgNadi : 92 x/iNafas : 26 x/iSuhu : 37 ®C

-Pemeriksaan kebidanan TFU : 2 jari dibawah pusat Kontraksi : teratur

16.30 wibTD : 110/70 mmHGPols : 84 x/iRR : 28 x/i

TFU : 2 jari dibawah pusat Kontraksi : teratur

17.00 wibTD : 120/80 mmHgPols : 80 x/iRR : 24 x/i

17.30 wibTD :120/70 mmHgPols:82 x/i

RR :32x/i TFU : 2 jari dibawah pusat Kontraksi : teratur

Pemberian Anti Biotik: Socef 2X1 gr Dycinon 1amp Vit C 2amp

Informasikan pada ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaanBina hubungan baik dengan pasien dan keluarga pasien

1. Bantu pasien menemukan posisi berbaring yang nyaman untuk mengurangi rasa nyeri

2. Kontrol K/U ibu

Anjurkan klien untuk tidak memakai pakaian yang sempit dan ketat.Anjurkan ibu berpuasa post operasi selama 6 jam