STATUS ILMU PENYAKIT SARAFFAKULTAS KEDOKTERAN TRISAKTISMF NEUROLOGIRUMAH SAKIT UMUM DAERAH KARDINAH TEGAL

Nama Mahasiswa: Sarah Margareth Felicia NIM: 030.10.070Dokter Pembimbing: dr. Haryo Teguh, Sp.S

IDENTITAS PASIENNama lengkap: Tn. S Jenis kelamin : Laki-laki Umur: 52 tahunSuku bangsa: Jawa Status perkawinan: MenikahAgama: IslamPekerjaan: Pedagang Pendidikan: SDAlamat: Jalan Bulak Pancing RT/RW: 06/06 , Dukuh waru, Tegal Tanggal masuk RS: 11 Februari 2015 pkl 11.00 WIBA. ANAMNESISDiambil secara autoanamnesis, tanggal 13 Februari pkl 08.00 WIB di ruang HCU 2B RSUD Kardinah Tegal

Keluhan Utama: Tubuh sisi kiri lemah sejak 2 hari SMRSKeluhan Tambahan: Nyeri kepala, leher kanan terasa sakit, dan bicara pelo

Riwayat Penyakit Sekarang: Seorang pasien laki-laki, 52 tahun, dating ke IGD RSUD Kardinah (11 Februari 2015 pukul 11.00) dengan keluhan tubuh sisi kiri lemas sejak tadi malam. Tubuh dirasakan lemas tiba-tiba saat pasien bangun tidur di malam hari. Karena tubuh bagian kiri terasa sangat lemas pasien beristirahat kembali sampai pagi. Saat pagi hari, tubuh kiri masih terasa lemas. Pasien mengkonsumsi obat untuk hipertensi 1x. Karena belum ada perbaikan, keluarga membawa pasien ke IGD RS Kardinah. Pasien sering mengeluh nyeri kepala sebelah kanan sejak 2 minggu terakhir ini. Nyeri kepala dirasakan hilang timbul. Jika nyeri kepala timbul, nyeri juga dirasakan sampai ke tengkuk. Pasien mengkonsumsi obat darah tinggi yang di berikan dari puskesmas jika keluhan ini muncul. Penglihatan kabur dirasakan pasien pada mata kirinya, penglihatan ganda disangkal. Demam disangkal. Mual ada tetapi tidak muntah. Pasien tidak memiliki riwayat kejang atau pingsan sebelumnya. Diketahui pasien memiliki riwayat darah tinggi sejak lama yang diketahui dari pemeriksaan puskesmas yang biasa dilakukan pasien ketika berobat untuk keluhan nyeri kepalanya. Diketahui tekanan darah tertinggi pasien 240/110 mmHg. Pasien mendapat obat hipertensi dari puskesmas yang diminum 1x sehari tetapi tidak diminum teratur. Pasien hanya menkonsumsinya jika terdapat keluhan nyeri kepala atau nyeri pada tengkuknya. Riwayat kencing manis disangkal. Riwayat trauma kepala atau terjatuh disangkal. BAB dan BAK tidak didapatkan keluhan, pasien dapat mengontrol BAB dan BAK.