Gangguan Keseimbangan Asam-Basa dan Analisa Gas Darah

Bismillahirrahmanirrahim..

Gangguan keseimbangan asam-basa ada 4 macam, yaitu:1. Asidosis respiratorik (contoh: PPOK)2. Alkalosis respiratorik (contoh: asthma bronkiale)3. Asidosis metabolik (contoh: diare)4. Alkalosis respiratorik (contoh: muntah-muntah)

Nah, sebelum kita melakukan analisis gas darah, maka kita wajib mengetahui rentang nilai normal dan interpretasi dari tiap komponen:

1.       pH 

Rentang nilai normal       : 7,35 – 7,45

Asidosis                         : <7,35

Alkalosis                        : >7,452.       PaO2 

Rentang nilai normal       : 80 – 100 mmHg

Hipoksemia ringan          : 70 – 80 mmHg

Hipoksemia sedang         : 60 – 70 mmHg

Hipoksemia  berat           : <60 mmHg

3.    SaO2

Rentang nilai normal       : 93% – 98%

Bila nilai SaO2 >80% sudah dapat dipastikan bahwa darah diambil dari arteri, kecuali pada

gagal napas.4.       PaCO2 

Rentang nilai normal       : 35 – 45 mmHg

Asidosis respiratorik       : >45 mmHg (pH turun)

Alkalosis respiratorik      : <35 mmHg (pH naik)5.       HCO3 

Rentang nilai normal       : 22 – 26 mEq/L

Asidosis metabolik          : <22 mEq/L (pH turun)

Alkalosis metabolik         : >26 mEq/L (pH naik)6.       BE 

Rentang nilai normal       : -2 s/d +2 mEq/LNilai – (negative)              : asidosisNilai + (positif)                   : alkalosisBE dilihat saat pH normal.Cara menentukan apakah suatu kondisi termasuk ke dalam salah satu dari 4 gangguan asam-basa di atas:

Diagram 1

Tabel 1

Pada Tabel 1 di atas, baris kecil pertama (kolom 2-4) pada tiap baris besar (kolom 1) adalah kondisi akut, dan di bawahnya adalah kondisi kronis.

Sekarang bedakan antara gangguan keseimbangan asam-basa yang belum terkompensasi, terkompensasi sebagian, dan terkompensasi penuh.

Tabel 2

Udah ngerti? Yakin? Mari kita uji dengan beberapa contoh soal di bawah ini..

1.       pH          : 7,59 (naik) Alkalosis 

      PaO2     : 89 mmHg (normal)      PaCO2   : 30 mmHg (turun) Alkalosis Respiratorik      HCO3     : 24 mEq/L (normal)      BE           : +3 (naik) Alkalosis      SaO2      : 96%  (normal) darah arteri     Jawaban:                Alkalosis respiratorik belum terkompensasi (akut)

2.       pH          : 7,21 (turun) Asidosis 

      PaO2     : 56 mmHg (turun) Hipoksemia Berat      PCO2     : 51mmHg (naik) Asidosis Respiratorik      HCO3     : 18 mEq/L (turun) Asidosis Metabolik      BE           : -8 (turun) Asidosis      SaO2      : 90% (normal) darah arteri      Jawaban:                Asidosis metabolik dan asidosis respiratorik dengan hipoksemia berat.

3.       pH          : 7,19 (turun) Asidosis 

      PaO2     : 65 mmHg (turun) Hipoksemia Sedang      PaCO2   : 28 mmHg (turun) Asidosis Metabolik      HCO3     : 14 mEq/L (turun) Alkalosis Respiratorik      BE           : -10 (turun) Asidosis      SaO2      : 89%      Jawaban:                Asidosis metabolic terkompensasi sebagian alkalosis metabolik dengan hipoksemia sedang

4.       pH          : 7,36 (normal) 

      PaO2     : 76 mmHg (turun) Hipoksemia Ringan      PaCO2   : 56 mmHg (naik) Asidosis Respiratorik      HCO3     : 30 mEq/L (naik) Alkalosis Metabolik      BE           : -4 (turun) Asidosis      SaO2      : 92% (normal) darah arteri      Jawaban:                Asidosis respiratorik terkompensasi penuh alkalosis metabolic dengan hipoksemia ringan

      NB: saat pH normal, maka BE dilihat apakah asidosis atau alkalosis.

5.       pH          : 6,84 (turun) Asidosis 

      PaO2     : 55 mmHg (turun) Hipoksemia Berat      PaCO2   : 55 mmHg (naik) Asidosis respiratorik      HCO3     : 18 mEq/L (turun) Asidosis Metabolik      BE           : -6 (turun) Asidosis      SaO2      : 70% (turun) curigai bukan darah arteri     Jawaban:               Salah mengambil darah vena (cek ulang) karena SaO2 dibawah 80%

6.       pH          : 7,60 (naik) Alkalosis 

      PaO2     : 90 mmHg (normal)      PaCO2   : 35 mmHg (normal)      HCO3     : 30 mEq/L (naik) Alkalosis Metabolik      BE           : +4 (naik) Alkalosis      SaO2      : 96% (normal) darah arteri      Jawaban:                 Alkalosis metabolik belum terkompensasi (akut)

Gimana, pusing nggak ngerjain soalnya? Sebenarnya sih ada cara sederhananya, intinya:

1. Kalau SALAH SATU dari PaCO2 atau [HCO3-] masih NORMAL, itu berarti BELUM TERKOMPENSASI <-- AKUT2. Kalau peningkatan/penurunan PaCO2 DIIKUTI dengan peningkatan/penurunan [HCO3-] dan pH yang DI LUAR RENTANG NORMAL maka asidosis/alkalosis TERKOMPENSASI SEBAGIAN. Namun, bila dalam keadaan tersebut pH nya NORMAL maka berarti sudah TERKOMPENSASI PENUH. <-- KRONIS3. Kalau salah satu dari PaCO2 atau [HCO3-] ada yang MENINGKAT sedangkan yg lainnya MENURUN, berarti terjadi asidosis/alkalosis metabolik/respiratorik GABUNGAN.