Jurnal InternasionalHematologiSuoplement IIPenelitian dalam Bidang Darah dan SumsumTransplantasi Perawatan: Bagaimana Cara Ini Kontribusiuntuk Kualitas Tinggi Care?Monica C. FliednerInstitut Ilmu Keperawatan Universitas Basel, SwissAbstrakIlmu Keperawatan dan penelitian dalam BMT dimulai pada awal tahun 80-an dan telah terbukti menjadi bergunakontribusi untuk mendapatkan dan mempertahankan standar yang tinggi peduli. Trial and error yang tidak berlaku lagi. Yang pertama studidilakukan bersama-sama dengan perkembangan klinis dan secara spesifik berfokus pada kontrol gejala dan mengelola-an pengobatan. Menyusu Istilah "berbasis bukti" (EBN) kini oflen digunakan untuk menggambarkan mempengaruhipenelitian pada praktek. Namun kita menemukan bahwa secara umum, perawatan yang diberikan oleh perawat belum didasarkan menurutpedoman yang ditetapkan oleh penelitian. Ada beberapa alasan mengapa perawatan tidak (belum) berdasarkan hasil dari penelitian,seperti hambatan bahasa, keragaman dalam perawatan kesehatan dan perawatan sistem pendidikan, menahan keuangan dan berbeda perandan persepsi perawat di seluruh dunia. Banyak perawat atau studi penelitian multidisiplin telah dilakukanseluruh dunia pada bidang-bidang seperti pencegahan atau perawatan untuk pasien dengan mucositis, kelelahan atau sakit, perawatan untuk pusatvena mengakses perangkat, manajemen perawatan rawat jalan, perawatan untuk donor dan aspek kualitas hidup. Hasilmemiliki implikasi pada praktek dan mulai menunjukkan dampaknya terhadap kualitas pelayanan. Banyak pertanyaan masih belum terjawab.Hasil dari ilmu Basie (misalnya diskusi sekitar hati janin dan stemcells berasal embrio dan penggunaannya dalamkeganasan hematologi selain perlakuan) dan perkembangan dalam perawatan medis (misalnya pengenalantirosin kinase-inhibitor, biotherapy dan genetherapy) ah berdampak pada keperawatan dan karena itu harus diselidikierat untuk mengembangkan jalur klinis. Sangat jelas bahwa lebih banyak waktu, keuangan, kerjasama dan dukungandiperlukan untuk melakukan penelitian yang kuat yang dapat mempengaruhi perawatan untuk pasien BMT. Presentasi ini akan berfokus padaperkembangan melalui riset keperawatan dalam bidang BMT dan mendiskusikan kesenjangan yang harus diisi dalamdekat di masa depan.I. Introduetion1.1. Sekilas SejarahIlmu Keperawatan dan penelitian dalam darah danTransplantasi sumsum (BMT) memiliki tradisi lamatelah memberikan kontribusi yang berguna untuk mendapatkan dan mempertahankantinggi standar perawatan. Yang pertama studi berkembang diawal tahun 1980-an (Haberman, 1995; Haberman, 1997).Percobaandan kesalahan makan tidak berlaku lagi. Penelitian pertama

dilakukan bersama-sama dengan perkembangan klinis danfokus khusus pada kontrol gejala dan mengelola-d. perlakuan (Larson et al, 1993; McGuire etal, 1993). Kualitas hidup juga oflen pusatperawat peneliti (Ferrell et al, 1992a; Ferrell et al,1992b; Haberman, Bush, Young, & Sullivan, 1993) sebagaiserta perawatan untuk kateter vena sentral (Keller,t994; Shivnan, et al, 1991; Ulz et al, 1990). Sebagian besarpenelitian di awal surat-surat empiris,saat ini semakin banyak uji klinis acakdilakukan.The keperawatan berbasis bukti jangka (EBN) kini289 290 International Journal of Hematology 76 (2002) Tambahan Hsering digunakan untuk menggambarkan pengaruh penelitianpraktek.2. Kemajuan dalam Perawatan Klinik melalui PenelitianBanyak perawat atau studi penelitian multidisiplin memilikitelah dilakukan di seluruh dunia pada bidang-bidang seperti pencegahanatau merawat pasien dengan kelelahan mucositis atau sakit, perawatanuntuk kateter vena sentral, manajemen rawat jalanperawatan, perawatan untuk donor dan kualitas hidup.Untuk mendapatkan gambaran tentang apa yang diketahui dan apa yangtidak diketahui, kita dapat mengkategorikan ke model. Dengan inikita dapat mengurai berapa banyak kita tahu dan mulaifokus pada daerah yang paling mendasar atau sangat penting dalambidang bunga.Contohnya adalah:9 Mucositis9 Kelelahan9 Perawatan untuk perangkat akses vena sentral9 manajemen Rawat JalanKualitas hidup 9Dalam semua topik ada cukup banyak tahu-langkan sudah dihasilkan, tetapi pertanyaan masih tetap danperkembangan klinis baru bertanya lagi untuk lebihpengetahuan. Contohnya adalah bagaimana non-myeloablative Thera-pai mempengaruhi perawatan mulut atau rawat jalan perkembanganmasa depan. Hasil akan memiliki implikasi pada praktikdan mulai menunjukkan dampak tbeir pada kualitas pelayanan.3. Hambatan dan Accelerators Riset Keperawatan3.1. Perbedaan antara Teori dan PraktikSangat jelas bahwa ada kebutuhan untuk lebih baik inte-gration penelitian dan praktek (Tierney, 1999). Untukmenjawab pertanyaan mengapa dokter tidak menemukan penelitianrelevan dengan pekerjaan mereka terlalu sederhana untuk mengatakan bahwa"... Perawat klinis tidak menganggap hasil penelitian sebagairelevan dengan praktek mereka karena mereka seringTIDAK relevan ... "(Greenwood, 1984).Tbere beberapa alasan mengapa perawatan dalam hemato-onkologi tidak (belum) berdasarkan hasil dari penelitian.Hambatan bahasa memainkan peran penting, karena sebagian besarpublikasi penelitian adalah dalam bahasa Inggris namun tidak semua perawat

membaca dan memahami bahasa Inggris yang cukup untuk benar-benar hakimarti dan pentingnya temuan. Hal ini seringsulit untuk memahami bahasa kedua atau bahkan ketiga.Kita juga harus berhadapan dengan kurangnya umum pro-fessional bahasa (Klaus, 2001). Penelitian perludisebarluaskan dan dikomunikasikan ke pengguna potensial daritemuan. Yang harus dalam hal yang samping tempat tidur klinisperawat memahami dan dapat berubah menjadi praktek. Hal inijelas bahwa ada cukup jurnal dan sumberdaya lainnyatersedia bagi para peneliti untuk mempublikasikan pekerjaan mereka. Tapi ac-cessibility jurnal dan publikasi lain melaluiInternet harus dijamin untuk membuka pilihan untuk menggunakandalam praktek.Keragaman dalam perawatan kesehatan dan pendidikan keperawatansistem berperan, karena hasilnya tidak selalu bisadipindahkan ke dalam sistem dimana kesehatan diaturberbeda. Tingkat pelatihan dasar-perawat DIFfers tidak hanya antar negara, tetapi bahkan dalam negara-mencoba. Beberapa menekankan pada orang lain tangan-on-perawatan, sorotlebih kebutuhan luas teoritis dan analitis back-tanah. Akses ke sistem universitas, di mana penelitiansering dilakukan atau didukung, merupakan penyumbang utama terhadapintegrasi penelitian dalam praktek, tetapi ir tidakselalu diakses dengan mudah. Beberapa universitas masih tampak "un-terjangkau "untuk perawat samping tempat tidur dan dipandang sebagaimenara gading.Penelitian biaya uang dan itu ofien diremehkanberapa banyak biaya penelitian. Keuangan menahan dan DIF-ficulties dalam menerima hibah penelitian atau dukungan darisumber-sumber lain saat ini menghalangi pelaksanaan pada Clin-ically studi penelitian yang berarti. Keuangan untuk penelitianperlu dihasilkan. Dalam BMT kita harus con-siderate bahwa penduduk biasanya lebih kecil sehinggamulti-pusat studi yang wajib untuk mendapatkan daya yang cukupuntuk studi sejak hasil dari studi underpoweredtidak dapat secara umum.Peran dan persepsi perawat berbeda-tremendously di seluruh dunia. Perawat di satu negara adalahdianggap sama dengan profesi medis dan memilikiIobby sendiri dalam pemerintahan, di negara-negara lainmencoba mereka masih berjuang untuk posisi mereka dan otoritas dalampertanyaan mengenai perawatan pasien.Juga ada masalah praktis makan kecil pasien po-pulations, yang berarti bahwa sering studi pusat tunggalhanya memiliki karakter pilot studi atau underpowered.Oleh karena itu studi multicenter harus conduced. Net-karya harus dibuat agar memiliki akses ke data dalamdaerah, negara atau bahkan lebih luas. Di Eropa adaadalah kolaborasi berkembang melalui EBMT-NG (Euro-Pean Darah dan Sumsum Transplantasi Perawat Group)atau ribuan tahun (Eropa Onkologi Perawatan Masyarakat).kolaborasi ini harus secara finansial dan mental

didukung. Kita bisa belajar dari profesi medismana kolaborasi ini memiliki tradisi panjang. Satu pro-blem dalam penelitian psikososial kemudian bisa budayaperbedaan-perbedaan tapi yang perlu diteliti dalam waktu dekatmasa depan.4. Masa Depan Perawatan BMT dalam Cahaya dariPerspektif segitiga4.1. PenelitianSebuah agenda penelitian dalam hemato-onkologi perluuntuk dikembangkan. Penelitian pertanyaan perludihasilkan oleh praktisi dan dibahas dalam multi-disiplin tim. Agenda penelitian dapat deve-loped untuk unir tunggal, daerah, negara atau antarabeberapa negara seperti di Eropa. Ini berarti bahwanegara-negara peserta akan berkolaborasi pada hari yang berbedatopik dan masing-masing akan memberikan kontribusi pada tubuh tahu-langkan.Penelitian tidak hanya harus dilakukan untuk terutamaprogram kerja untuk mencapai gelar Master atau PhD. Hal inipengganti nota penelitian skala yang lebih besar yang dapatumum. Pengetahuan dari penelitian perlu menambah Program Pendidikan dari ish 2002, Seoul, Korea, 24-28 Agustus, 2002 291untuk jalur penelitian.Hasil dari ilmu dasar (misalnya diskusi sekitarjanin hati dan sel-sel batang embrio berasal dan merekadigunakan dalam pengobatan selain keganasan hematologi)dan perkembangan dalam pengobatan medis (misalnya Glivec danlain modalitas pengobatan baru medis) memiliki dampakpada keperawatan dan karena itu harus diselidiki eratuntuk mengembangkan misalnya jalur klinis.4.2. Implementasi ke PraktikUntuk dapat memperkenalkan penelitian ke dalam praktek, en-lingkungannya harus terbuka untuk perubahan. Waktu dan uangakan mendukung pengenalan penelitian dalam praktek,tetapi yang lebih penting adalah bahwa perawat sadar kualitasperubahan dan memiliki kesempatan untuk menerapkan state-of-the-seni praktik keperawatan berdasarkan hasil penelitian. Kembalipencarian harus alamat topik yang relevan untuk praktik dantidak harus fokus pada sesuatu yang tidak relevan padasaat tertentu. Hanya kemudian hasilnya akan digunakan olehperawat samping tempat tidur. Pembaruan Stetler-Marram (Stetler, 2001)Penelitian Pemanfaatan Model dapat mendukung proses tersebut.Ituberfokus pada penelaahan metodologi integratif, ditargetkanbukti konsep dan pengalaman terus melaluimenggunakan model ini. Penting adalah untuk menilai appropria-teness, keinginan, kelayakan dan cara menggunakan hasildari penelitian dalam praktek.4.3. Manajemen lssuesHarus ada shifl dari upaya individu untuk col-lective (organisasi) usaha dan tanggung jawab kepadaiklim organisasi dan sistem yang terbuka untukperubahan diperlukan bukan hanya komitmen individu tetapi

lebih penting adalah struktur organisasi di manapenelitian ini disambut baik atau bahkan didukung oleh waktu, uangdan lainnya facitities.Multidisiplin kolaborasi dan kemitraanUntuk melakukan penelitian yang efektif dan menjadikannya sebuah im-portant bagian dari praktek Anda, peran canggihperawat atau dokter spesialis perawat klinis dapat menjadisolusi. Hamric (Hamric, 1989) menggambarkan empat pentingperan yang akan dilakukan: actas seorang ahli dalam klinislapangan, menawarkan peran konsultasi, mengambil bagian aktif dalam pendidikan-lama dan pengajaran, dan menafsirkan dan melakukan aktifkeperawatan penelitian. Peran inovator harusditambahkan sebagai ANP memainkan peran penting dalam perubahandan memperkenalkan hasil penelitian dalam praktek.5. KesimpulanBanyak pertanyaan yang dijawab, topik telah ad-berpakaian oleh para peneliti. Namun, banyak pertanyaan tetap un-menjawab. Sangat jelas bahwa lebih banyak waktu, keuangan,kerjasama dan dukungan yang diperlukan untuk melakukan kuatstudi yang dapat mempengaruhi perawatan untuk pasien BMT.Presentasi ini akan berfokus pada perkembangan melaluikeperawatan penelitian dalam bidang BMT dan kesenjangan yangperlu diisi dalam waktu dekat.

Artikel bruPendekatan pengobatan dan Aplikasi Perawatan untuk Limfoma Non-Hodgkin Jennifer M Long. Jurnal Klinis Keperawatan Onkologi. Pittsburgh: Feb 2007. Vol. 11, ISS. 1; pg. 13, 9 pgs Abstrak (Ringkasan) 

Limfoma non-Hodgkin (NHL), suatu keganasan yang ditampilkan dalam sistem limfatik, adalah salah satu jenis hematologi penyakit yang paling sering terjadi di Amerika Serikat dan negara-negara baratan lainnya. NHL dibagi ke berbagai subtipe yang berbeda dengan gambaran klinis dan hasil. Tergantung pada jenis NHL dan keseluruhan presentasi klinis pasien, pengobatan bervariasi dari sistemik regimen kemoterapi dikombinasikan dengan atau tanpa immunotherapy, radioimmunotherapy, dan transplantasi untuk pilihan dalam penelitian. Onkologi perawat memainkan peran penting dalam pelaksanaan pengobatan yang berhasil dan manajemen pasien dengan NHL sebagai perawatan onkologi bergerak ke era baru terapi bertarget.  »Langsung ke pengindeksan (Dokumen) Full Text  (5.997 kata) Copyright Onkologi Perawatan Masyarakat Feb 2007 

[Pendahuluan singkat] Limfoma non-Hodgkin (NHL), suatu keganasan yang ditampilkan dalam sistem limfatik,

adalah salah satu jenis hematologi penyakit yang paling sering terjadi di Amerika Serikat dan negara-negara baratan lainnya. NHL dibagi ke berbagai subtipe yang berbeda dengan gambaran klinis dan hasil. Tergantung pada jenis NHL dan keseluruhan presentasi klinis pasien, pengobatan bervariasi dari sistemik regimen kemoterapi dikombinasikan dengan atau tanpa immunotherapy, radioimmunotherapy, dan transplantasi untuk pilihan dalam penelitian. Onkologi perawat memainkan peran penting dalam pelaksanaan pengobatan yang berhasil dan manajemen pasien dengan NHL sebagai perawatan onkologi bergerak ke era baru terapi bertarget. 

Limfoma non-Hodgkin (NHL) adalah yang paling sering terjadi keganasan hematologi. Ini adalah penyebab kematian sixthleading kanker di Amerika Serikat, dan kejadian tersebut terus meningkat (Fisher, 2003). NHLs adalah kelompok heterogen dari penyakit yang dapat hadir dengan banyak gejala sering terjadi, sering membuat diagnosis sulit. Beberapa pasien mungkin gejala, sementara yang lain tidak menunjukkan gejala. Setelah NHL telah didiagnosa, berbagai pilihan pengobatan dapat ditawarkan.Artikel ini berisi diskusi komprehensif subtipe NHL umum, perawatan yang tersedia, dan perawatan dari populasi pasien. 

Rentang Gangguan Limfoma Non-Hodgkin 

Lebih dari 30 jenis NHL ada, dan mereka dikategorikan oleh B, T, atau sel-sel pembunuh alami. B-sel limfoma terdiri dari sekitar 85% dari semua limfoma. NHL dapat malas atau agresif; jenis sel dan subtipe digunakan untuk menentukan prognosis keseluruhan dan program studi yang paling tepat pengobatan (lihat Gambar 1).Artikel ini akan berfokus pada limfoma yang paling umum dalam dua kelompok dan pilihan pengobatan mereka. Selain itu, kurang dikenal subtipe dan agen penelitian yang dapat memegang beberapa manfaat bagi subtipe malas dan agresif akan dieksplorasi (Wahl, 2005). 

NHL diklasifikasikan menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) Eropa-Amerika Revisi Limfoma (REAL) sistem, yang meliputi keganasan limfoma semua, termasuk NHL, penyakit Hodgkin, dan leukemia limfoid (Akpek, Seifter, & Borowitz, 2000) (lihat Gambar2). Sistem ini menggunakan empat variabel untuk menentukan subtipe NHL: morfologi sel, imunofenotipe, fitur genetik, dan situasi klinis. 

Karena NHLs diklasifikasikan sebagai malas atau agresif, pertumbuhan selular yang melekat dengan keganasan limfoid digunakan untuk menentukan klasifikasi tertentu. Gambar 3 daftar limfoma malas dan agresif. The Ann Arbor stadium sistem klasifikasi digunakan untuk tahap limfoma dan didasarkan pada jumlah kelenjar getah bening yang terlibat dan keterlibatan organ (Armitage, 2005) (lihat Tabel 1). 

Malas limfoma 

Malas atau limfoma tingkat rendah yang tidak dapat disembuhkan dengan kemoterapi standar. Jenis yang paling umum limfoma adalah limfoma folikular malas, yang menyumbang sekitar 22% dari seluruh dunia NHLs dan 35% dari semua NHLs di Amerika Serikat. Median untuk kelangsungan hidup pasien dengan limfoma folikuler adalah 8-12 tahun (Peterson & Kahl, 2005). Ilustrasi Perbesar 200% Perbesar 400% Gambar 1. Sistem limfatik 

Penyakit presentasi di setiap jenis limfoma dapat bervariasi.Banyak pasien dengan limfoma folHcular tidak menunjukkan gejala, sedangkan yang lain mungkin mengalami peningkatan bertahap B gejala seperti kehilangan berat badan, berkeringat di malam hari, dan setiap hari demam. Dasar pengujian laboratorium (yaitu, hitung darah lengkap, laktat dehidrogenase (LDH), kalsium, elektrolit, tes fungsi hati, dan tes fungsi ginjal) harus diperoleh untuk menilai derajat aktivitas penyakit. tes diagnostik seperti tomografi dihitung atau scan tomografi emisi positron dapat digunakan untuk mengidentifikasi limfadenopati. Jika limfadenopati terdeteksi, jaringan biopsi harus dilakukan. limfoma folikuler muncul sebagai sel membelah kecil yang sering berhubungan dengan di (14, 18) penataan ulang genetik (Maloney, 2005). Imunofenotipe limfoma folikel adalah cluster diferensiasi (CD) 19, CD20, CD22 positif, dan CD5 negatif. 

Setelah diagnosis jaringan telah dibuat, pilihan pengobatan dianggap. hadir dengan stadium lanjut Sebagian besar pasien penyakit (III atau IV). limfoma sering malas sangat dapat diobati tetapi tidak dapat disembuhkan dengan terapi standar, sehingga ketika perawatan harus dimulai harus dipertimbangkan. 

Pengobatan mungkin tertunda selama berbulan-bulan atau tahun tergantung pada skenario masing-masing individu pasien.Bahkan, pasien dengan stadium I diagnosis dapat ditawarkan observasi atau terapi radiasi lokal. Tahap I dan II limfoma folikel dapat disembuhkan dengan radiasi ke situs yang terkena penyakit. Atau, penelitian mendukung bahwa memulai pengobatan untuk pasien dengan limfoma folikuler advancedstage tidak menambah ketahanan hidup dan waran mempertimbangkan observasi (Musim Dingin, Gascoyne, & Van Besien, 2004).Kebanyakan pasien dalam situasi ini dapat dimonitor dengan kerja darah dan computed tomography scan gejala sampai atau nilai-nilai laboratorium menyarankan penyakit yang progresif seperti splenomegaly, hepatomegali, limfadenopati progresif, gejala B, anemia, trombositopenia, atau neutropenla. 

The prognosis Internasional Limfoma folikuler Index (FLIPI) adalah alat kinerja yang dapat membantu untuk menentukan prognosis pasien dan menentukan kapan harus memulai pengobatan (Solal-Celigny et al., 2004). The FLIPI menggunakan lima faktor prognostik negatif: usia lebih dari 60 tahun, stadium III atau IV penyakit, tingkat hemoglobin kurang dari 12 g / dl, lima atau lebih daerah nodal yang terlibat, dan LDH tinggi. Satu poin diberikan untuk setiap faktor prognostik diidentifikasi. Pasien dengan nol untuk satu faktor risiko dianggap rendah dan memiliki 5 - dan tingkat kelangsungan hidup 10-tahun sebesar 90% dan 71%, masing-masing. Pasien dengan dua faktor beresiko menengah dan memiliki 5 - dan tingkat kelangsungan hidup 10-tahun dari 78% dan 51%, masing-masing. Pasien dengan penyakit berisiko tinggi mempunyai tiga sampai lima faktor dan 5 - dan tingkat kelangsungan hidup 10-tahun sebesar 53% dan 36%, masing-masing (Solal-Celigny et al.). Tabel 2 menunjukkan FLIPI, yang dapat membantu untuk menentukan yang lebih baik untuk pasien merespon pengobatan spesifik dan dapat membatasi pilihan bias dalam studi penelitian klinis. 

rejimen kemoterapi Banyak tersedia untuk mengobati pasien dengan limfoma folikuler kelas rendah. rejimen kemoterapi umum meliputi CVP (cyclophosphamide, vincristine, dan prednisonc), CHOP (cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, dan prednisone), fludarabine, FND (fludarabine, mitoxantrone, dan deksametason), FCR (fludarabine, cytoxan, dan rituximab), dan klorambusil . Rituximab (Rituxan *. Genentech, Inc, South San Francisco, CA), sebuah antibodi monoklonal yang menargetkan antigen permukaan CD20 (ditemukan pada lebih dari 90% dari B-sel NHLs [Hainsworth, 2000]) dapat ditambahkan ke salah saturejimen pengobatan yang telah disebutkan sebelumnya. Kambuh penyakit dapat diobati dengan rituximab pemeliharaan sendiri atau

variasi dari salah satu terapi tersebut. Kedua atau ketiga-line pertimbangan pengobatan mungkin termasuk radioimmunotherapy (ibritumomab [Zevalin ® Biogen Idee., San Diego, CA] atau tositumomab [Bexxar ®, GlaxoSmithKline, Research Triangle Park, NC]) atau dosis tinggi kemoterapi regimen diikuti oleh autologus atau allogeneic transplantasi. Pilihan dalam penelitian, seperti agen menggunakan inhibitor proteasome (bortezomib [Velcade ®, Millenium Pharmaceuticals, Cambridge, MA]), terapi antisense, anti-BCL-2, oligonucleotides, dan immunotherapy dengan vaksin pendamping, juga harus dipertimbangkan. Ilustrasi Perbesar 200% Perbesar 400% Gambar 2. Organisasi Kesehatan Dunia Eropa-Amerika Revisi Klasifikasi dari Limfoma Limfoma 

Ilustrasi Perbesar 200% Perbesar 400% Gambar 3. Non-Hodgkin Limfoma: Jenis malas dan Agresif 

Zona Marginal limfoma 

limfoma zona Marjinal, yang malas, dapat dibagi menjadi tiga jenis: lienalis zona limfoma sel B-marjinal, extranodal zona limfoma sel B-marjinal (mukosa jaringan limfoid terkait [malt]), dan zona nodal limfoma sel B-marjinal. sel zona Marjinal muncul sebagai limfosit B kecil dengan fitur beragam yang tergantung pada jenis zona marjinal. Imunofenotipe limfoma zona marjinal mengekspresikan CD19, CD20, dan CD22 dan negatif untuk CD5, CDlO, dan CD23 (Manson, 2006). 

Malt limfoma sering terjadi dalam perut dan biasanya berhubungan dengan Helicobacter pylori, yang sering diobati dengan antibiotik, histamin reseptor-tipe 2 blocker, dan cakupan inhibitor pompa proton (Manson, 2006). Pengobatan limfoma malt ditemukan di paru-paru, tiroid, payudara, kelenjar lakrimal, dan kelenjar ludah adalah serupa dengan pengobatan limfoma folikel dan dapat termasuk terapi radiasi atau kombinasi kemoterapi sistemik. 

Agresif Non-Hodgkin Lymphoma 

Klinis limfoma agresif didefinisikan dalam klasifikasi REAL WHO untuk neoplasma limfoid sebagai limfoma sel B besar difus, limfoma perifer T-sel, limfoma anaplastik sel besar, dan limfoma lymphoblastic (Akpek et al., 2000). Jenis yang paling umum NHL agresif berdifusi besar B-sel limfoma, yang meliputi 32% dari seluruh dunia subset penyakit (Coiffier, 1998). NHL agresif dapat disembuhkan, tetapi biasanya pasien dengan gejala yang memerlukan perawatan mendesak. Prognosis Internasional Index (IPI) skor digunakan untuk menentukan pilihan pengobatan yang paling efektif untuk NHLs hanya agresif (Armitage, 2005) (lihat Tabel 3). Perbedaan utama antara IPI dan FLIPI adalah dimasukkannya anemia sebagai faktor prognostik dalam FLIPI dan persentase keseluruhan tanggapan diperkirakan antara dua histologies (yaitu, NHL folikuler dan NHL agresif). Menurut IPI, pasien berisiko rendah dengan limfoma agresif memiliki tingkat ketahanan hidup lima tahun sebesar 73%. Pada pasien dengan risiko tinggi, tingkat kelangsungan hidup lima tahun turun menjadi 26% (Marcus, 2003). 

Pasien dengan lokal, diffuse nonbulky besar B-cell lymphoma merupakan 30% dari subset penyakit dan dapat disembuhkan dengan standar rituximab plus CHOP (R-CHOP)

kemoterapi, menggunakan tiga program pengobatan 21-hari ditambah terapi radiasi lokal (Marcus, 2003) . Pasien juga dapat diobati dengan enam sampai delapan siklus CHOP R-sendiri untuk membatasi komplikasi yang terkait dengan radiasi. Kedua pengobatan dapat diterima dengan tujuan secara keseluruhan untuk menyembuhkan. 

Pasien didiagnosis dengan stadium lanjut menyebar limfoma sel besar B-diperlakukan dengan standar R-CHOP untuk enam sampai delapan siklus. Pasien harus diawasi dengan baik, dengan pencitraan diagnostik sering, evaluasi laboratorium, dan pemeriksaan fisik. Pasien dengan penyakit berisiko tinggi dapat dipertimbangkan untuk terapi agresif setelah kambuh baur besar B-sel limfoma dengan kemoterapi regimen dosis tinggi diikuti oleh autologus transplantasi sel induk. Beberapa rejimen kemoterapi adalah dadu (dexamethasone, ifosphamide, cisplatin, dan etoposid), ESHAP (etoposid, methylprednisone, cisplatin, dan sitarabin), dan zaman (doxorubicin, vincristine, etoposid, siklofosfamid, dan prednison) (Dobashi et al., 1998). 

Pasien dengan pengalaman penyakit kemoterapi-responsif respon lebih baik secara keseluruhan dan tingkat kelangsungan hidup dibandingkan dengan mereka yang tidak responsif untuk menyelamatkan kemoterapi (Steingass, 2006). penyakit kambuh dapat menimbulkan situasi yang sulit karena resistensi kemoterapi adalah umum dan terbatas ada pilihan perawatan yang efektif, karena itu, pasien dapat melakukan terapi penelitian dalam upaya untuk mengontrol penyakit dan gejala yang terkait. 

Limfoma sel mantel Non-Hodgkin 

limfoma sel Mantle terdiri dari subset berbeda limfoma agresif.Akuntansi sekitar 5% -8% NHLs ofall, pasien dengan limfoma sel mantel biasanya memiliki prognosis buruk dengan terapi standar (Marcus, 2003). Mantle sel atipikal mungkin muncul sebagai sel limfoid kecil dengan tidak teratur, inti indentasi. imunofenotipe ini menyampaikan CD19, CD20, CD22, dan CD5 tetapi negatif untuk CD23 al (et Hiddemann., 2005). Kebanyakan pasien dengan limfoma sel mantel hadir dengan stadium lanjut penyakit, termasuk keterlibatan sumsum tulang, dan membutuhkan terapi segera untuk mengendalikan gejala mereka. Sayangnya, kambuh penyakit dan ketahanan kemoterapi yang umum. Standar terapi termasuk R-CHOP atau kemoterapi dosis tinggi Hyper-CVAD, (siklofosfamid hyperfractionated, vincristine, doxorubicin, dan deksametason). Hyperfractionated adalah pengobatan siklofosfamid dosis-intensif yang kecil, dosis sering dikelola dari waktu ke waktu lebih dari satu bolus infus (Kantarjian et al., 2004).Uji klinis hampir harus selalu dipertimbangkan untuk pasien dengan limfoma sel mantel karena prognosis yang tak tersembuhkan. Tabel Perbesar 200% Perbesar 400% Tabel 1. Ann Arbor Stadium 

Tabel Perbesar 200% Perbesar 400% Tabel 2. Indeks Limfoma folikuler prognosis Internasional 

Limfoma Burkitt 

Burkitt limfoma dianggap sebagai limfoma sangat agresif.Pertama ditemukan pada anak-anak Afrika pada 1950-an, penyakit ini dikaitkan dengan virus Epstein-Barr (Goldstein & Bernstein, 1990). Its mengidentifikasi sel muncul sebagai sel-sel kecil yang

noncleaved. sel-sel limfoma Burkitt membagi cepat dengan tokoh-tokoh mitosis sering. Pasien dengan penyakit terbatas memiliki prognosis yang sangat baik (Ilahi et al., 2005).Tingkat ketahanan hidup berkisar antara 50% -70%, walaupun ketika sistem saraf pusat atau sumsum tulang keterlibatan hadir, jangka panjang kelangsungan hidup direduksi menjadi kurang dari 30% (Ilahi et al.). The immunophenotypes limfoma Burkitt adalah ekspresi CD19, CD20, CD22, dan CD10 dan biasanya adalah CD5 dan negatif CD23. Perlakuan terdiri dari rejimen kemoterapi intens CODOX (cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, methotrexate IV, dan administrasi intratekal dari sitarabin dan metotreksat) untuk siklus 1 dan 3 bergantian dengan siklus IVAC (ifosfamid, etoposid, IV sitarabin, dan metotreksat intratekal) untuksiklus 2 dan 4. Tabel Perbesar 200% Perbesar 400% Tabel 3. Indeks prognosis Internasional 

Pengobatan Pilihan 

Kemoterapi 

Kemoterapi adalah pilihan perawatan yang paling banyak digunakan pada pasien dengan NHL. Rejimen termasuk agen tunggal dan terapi kombinasi. Kemoterapi yang tepat ditentukan oleh banyak faktor, termasuk jenis NHL, komorbiditas, pilihan pasien, dan preferensi dokter. Pasien yang kambuh dari terapi awal biasanya diperlakukan dengan rejimen kombinasi atau agen bahwa mereka belum menerima sebelumnya. antibodi monoklonal sering ditambahkan ke rejimen kemoterapi untuk kepentingan sinergis. lihat Gambar 4 untuk pengobatan NHL umum. 

Antibodi monoklonal 

Antibodi monoklonal telah digunakan dalam pengobatan limfoma sejak disetujui rituximab oleh Food and Drug Administration (FDA) pada tahun 1997 (Hainsworth, 2000). Anti-CD20 rituximab antibodi monoklonal merupakan protein rekayasa genetika atau chimeric (antibodi gabungan) yang terdiri dari murin (mouse-based) wilayah variabel fusi daerah konstan manusia. Rituximab disetujui oleh FDA untuk digunakan dalam bahan tahan api kambuh atau folikel atau diubah NHL (Genentech, Inc, 2006).Pengobatan efek samping biasanya terkait dengan baik ditoleransi dan sering reversibel. 

Penafsiran dengan rituximab pada jadwal pemeliharaan menjadi semakin lebih umum karena hasil pengobatan yang efektif.Pemeliharaan dosis telah dipelajari dalam dua studi acak yang besar (Ghielmini et al., 2004; Hainsworth et al, 2002.). Hainsworth et al. mempelajari 62 pasien dengan NHL malas tidak diobati sebelumnya yang menerima rituximab pemeliharaan. Standar-dosis terapi (375 mg/m2) diberikan mingguan selama empat minggu setiap enam bulan selama dua tahun. Para peneliti melaporkan tingkat respons secara keseluruhan sebesar 74% dan tingkat respon lengkap 37%. Waktu untuk kemajuan berkisar antara 34-52 bulan, tergantung pada subtipe limfoma malas (al Hainsworth et.). Atau, Ghielmini et al. dibandingkan kursus tunggal rituximab dengan terapi diperpanjang pada pasien yang pernah diobati dan diobati. Semua pasien diobati dengan terapi induksi standar rituximab mingguan selama empat minggu dan dinilai ulang untuk respon setelah empat minggu awal. Pasien yang tidak berlangsung secara acak menerima baik rituximab diperpanjang (satu dosis pada tiga, lima, tujuh, dan sembilan bulan untuk total empat dosis) atau tanpa perawatan lebih lanjut. Tujuan utama adalah kelangsungan hidup acara bebas (yaitu, kebebasan dari pengembangan penyakit atau

kambuh, memulai pengobatan baru, atau kematian), yang dilaporkan sebagai 22,4 bulan pada kelompok yang menerima terapi diperpanjang dibandingkan dengan 13-6 bulan pada kelompok penerima satu kali pengobatan. Akibatnya, terapi rituximab diperpanjang terbukti efektif (Ghielmini et al.). Ilustrasi Perbesar 200% Perbesar 400% Gambar 4. Common Rejimen Pengobatan Limfoma Non-Hodgkin 

Radioimmunotherapy 

Radioimmunotherapy adalah penambahan radioisotop untuk antiCD20 antibodi dalam limfoma folikuler kambuh atau refraktori dan pasien berubah (yaitu, mereka yang telah berubah dari penyakit memiliki fitur kelas rendah untuk komponen penyakit agresif). Kedua agen radioimmunotherapy disetujui atau tositumomab yodium 131 (Bexxar) dan ibritumomab tiuxetan (Zevalin). Kedua agen yang dikelola atas dasar rawat jalan di mana pasien menerima dua dosis terpisah sekitar satu minggu.Radiasi emisi bervariasi antara kedua agen. tiuxetan Ibritumomab adalah emitor beta murni, dan tositumomab adalah beta dan gamma emitor. Toksisitas yang paling umum dan utama yang terkait dengan kedua agen adalah myelosuppression, yang merupakan kejadian, tertunda reversibel. 

seleksi pasien yang benar sangat penting ketika memberikan radioimmunotherapy. pasien limfoma Layak seharusnya tidak lebih dari 25% di sumsum tulang dan harus memiliki cadangan sumsum tulang cukup sehat, dengan cellularity keseluruhan yang lebih besar dari 15%. Selain itu, jumlah platelet beredar lebih dari 100.000 / mm ^ 3 ^ sup dan jumlah neutrofil absolut lebih dari 1.500 / mm ^ 3 ^ dukungan yang diperlukan untuk perawatan dasar pertimbangan (Cheson, 2003). 

Witzig, Gordon, et al. (2002) acak 143 pasien dengan CD20 kambuh atau refraktori ringan, follicular, atau diubah + limfoma untuk menerima baik yttrium 90 ibritumomab atau rituximab.Tingkat respons secara keseluruhan adalah 80% untuk kelompok 90 yttrium versus 56% untuk lengan rituximab. Durasi rata-rata respon adalah serupa pada kedua kelompok (14,2 vs 12,1 bulan).Itrium 90 ibritumomab telah menunjukkan keberhasilan pada pasien rituximab-refraktori dengan tingkat respons secara keseluruhan sebesar 74%, tingkat respon lengkap 15%, dan tingkat respon parsial sebesar 59% (Witzig, Flinn, et al., 2002). 

131 yodium anti-CD20 tositumomab antibodi tampaknya memiliki tingkat respon yang mirip dengan yttrium 90. Sebuah studi multicenter fase II dari 45 pasien menunjukkan tingkat respons keseluruhan dari 57% (Kaminski et al., 2001). Dalam sidang penting untuk tositumomab, semua 60 pasien telah diobati dengan setidaknya dua rejimen kemoterapi sebelum dan kambuh dalam enam bulan terakhir dari rejimen kemoterapi terakhir kualifikasi.Tingkat respons secara keseluruhan adalah 65% dibandingkan dengan rejimen kemoterapi terakhir pasien. Durasi rata-rata respon adalah 6,5 bulan versus 3,4 bulan (Kaminski et al., 2001). 

Pertama-line pengobatan dengan radioimmunotherapy, mengingat tingkat respons yang tinggi dan daya tahan, telah berjanji meningkat. Kaminski et al. (2005) respon terapi diterbitkan untuk terapi muka, menghilangkan kemoterapi sama sekali. Tujuh puluh enam pasien dengan limfoma folikuler diobati dengan yodium 131 tositumomab, dengan tingkat respons secara keseluruhan sebesar 95% dan tingkat respons 75%

lengkap. kelangsungan hidup bebas perkembangan rata-rata adalah 6,1 tahun. 

Imunoterapi 

terapi Vaksin di NHL saat ini sedang diselidiki untuk pasien dengan NHL kelas rendah dan agresif kambuh. lmmunotherapy menggunakan sel B sehat yang mengungkapkan suatu imunoglobulin dengan urutan rantai berat dan ringan yang unik variabilitas. Urutan memungkinkan situs antigen mengikat untuk membentuk dan merupakan media ideal untuk vaksin dan antibodi untuk dilaksanakan. Hasil dari berbagai percobaan menunjukkan bahwa pasien yang me-mount respon terhadap vaksin yang dibuat terdiri dari protein tumor-pendamping terpasang ke ajuvan kekebalan (limpet lubang kunci hemocyanin) telah memberikan tanggapan bebas penyakit dibandingkan dengan mereka yang tidak mount respon imun (7.9 versus 1,3 tahun, masing-masing) (Hsu et al., 1997). Sebagian besar pasien yang menanggapi vaksin yang dibuat telah NHL folikel atau kelas rendah dan menerima kemoterapi induksi awal. Selain itu, Timmerman et al.(2002) divaksinasi 35 pasien dengan sel dendritik berdenyut dengan protein tumor-pendamping berasal. Dari 23 pasien yang menyelesaikan jadwal vaksinasi, 15-mount respon kekebalan.Pada rata-rata dari 43 bulan setelah kemoterapi, 16 dari 23 pasien tidak menunjukkan perkembangan tumor. Enam pasien yang mengalami kemajuan yang berhak atas serangkaian injeksi booster dan menunjukkan respons (Ganti et al., 2005). Saat ini, dua uji acak besar menilai peran vaksin dalam limfoma folikuler, dan hasilnya sangat diantisipasi. Kedua Uji menjelajahi waktu yang paling tepat untuk memulai terapi vaksin dalam program pengobatan (awalnya atau setelah selesai kemoterapi). Hasil tetap tidak tersedia. 

Proteasome Inhibitor 

inhibitor Proteasome adalah kelas baru obat untuk pengobatan NHL. Bortezomib (Velcade) adalah inhibitor proteasome paling umum digunakan dalam kelas obat-obatan, yang menghambat kompleks protein besar yang dikenal sebagai proteasome.Proteasomes bertanggung jawab untuk menjaga konsentrasi protein dalam sel dan memiliki kemampuan yang unik untuk mengganggu akumulasi abnormal dari protein penyakit yang terkait. Bortezomib telah disetujui untuk digunakan pada pasien dengan multiple myeloma kambuh. obat ini telah diteliti pada pasien dengan NHL sebagai agen tunggal atau dalam kombinasi dengan kemoterapi, tapi efektivitasnya telah kontroversial.Multicenter data mencatat tingkat respons 60% secara keseluruhan pada pasien dengan NHL folikel (O'Connor et al., 2004). Atau, goy et al. (2005) melaporkan tanggapan objektif hanya 13% dari pasien. Untuk menjelaskan perbedaan data, perbedaan diidentifikasi dalam studi yang tercatat. Pasien tidak mengalami respon objektif oleh siklus 4 di goy et al 's studi. Yang diambil dari protokol terapi, sedangkan di O'Connor et al.' S persidangan, terapi dilanjutkan hingga perkembangan penyakit atau keracunan dialami tidak dapat diterima. Kedua studi melaporkan tanggapan lambat dalam berbagai subtipe NHL lamban. Sebagai contoh, pasien dengan limfoma sel mantel menjawab lebih cepat daripada pasien dengan NHL folikel (5 minggu versus 11 minggu) (goy et al.). Hasil uji memiliki dampak yang signifikan dalam hal tanggapan penyakit tertentu, lama pengobatan, dan penghentian terapi bortezomib. Studi dengan agen tunggal dan terapi kombinasi yang berkesinambungan untuk menilai ketika bortezomib yang paling efektif. 

Transplantasi 

Transplantasi pilihan pada pasien dengan NHL bervariasi menurut subtipe. Pasien dengan NHL malas yang gagal kemoterapi dan kombinasi antibodi monoklonal dapat ditawarkan

kemoterapi dosis tinggi diikuti transplantasi stem sel autologus atau allogeneic. Dalam pengaturan perlakuan agresif, transplantasi autologus sering sekali terapi standar dianggap telah gagal. Pada pasien dengan penyakit kambuh agresif yang telah menerima kemoterapi dosis tinggi atau kombinasi kemoterapi dan terapi radiasi, jangka panjang hidup telah diinduksi pada 10% -50% dari pasien (Steingass, 2006). 

Keuntungan dari transplantasi meliputi ketahanan tanggapan dan potensi untuk bertahan hidup meningkat. Kerugian meliputi toksisitas segera dan jangka panjang, dengan potensi untuk kambuh penyakit (Winter et al., 2004). Sebuah kajian yang lebih komprehensif transplantasi di berbagai subtipe NHL ditutupi oleh Amy Goodrich, CRNP, dalam "Emerging Pilihan Terapi untuk Gangguan B-ceil" di suplemen ini. 

Pilihan penelitian 

antibodi monoklonal: Sukses dengan antibodi NHL dikenal telah menyebabkan kemungkinan-kemungkinan baru. Epratuzumab (IMMU-103, LymphoCide (TM), Immunomedics, Inc, Morris Plains, NJ), sebuah antibodi monoklonal anti-CD22 manusiawi, sedang diselidiki. Leonard et al. (2003) dirawat 55 pasien dengan NHL folikular kambuh dengan epratuzumab dan mencatat respon objektif 24%. Postema et al. (2003) epratuzumab dikombinasikan dengan renium radioisotop Re-186 dalam fase I studi dan menetapkan bahwa satu dosis 2,0 gigabecquerel/m2 ditahan dengan baik, dengan 5 dari 15 tanggapan objektif dalam suatu populasi histologi NHL beragam. Apolizumab (Remitogen (TM), Protein Desain Labs, Fremont, CA) adalah antibodi monoklonal manusiawi yang mengikat untuk varian dari rantai HLA-DRB (Gingrich, Dahle, Hoskins, & Senneff, 1990) dan berlaku efektif pada sel-mediated sitotoksisitas dan lisis komplemen yang diperantarai (Tekan, Leonard, Coiffier, Levy, & Timmerman, 2001). Pada tahap mereka saya belajar, Link et al. (2001) dirawat 20 pasien dengan apolizumab. Bukti jelas aktivitas antitumor itu diidentifikasi, khususnya di limfoma folikel, dan toksisitas tersebut terutama kelas I dan II. 

Galiximab ® (Biogen Idee), antibodi chimeric diarahkan terhadap CD80, menunjukkan beberapa harapan sebagai keganasan hematologi. Czuczman et al. (2005) melakukan fase I / II belajar di pasien dengan NHL folikel kambuh dan tahan api. obat ini ditoleransi dengan baik dan toksisitas terbatas. Para peneliti mengamati dua tanggapan yang lengkap dan satu respon parsial di 34 pasien evaluable. 

CPG oligonucleotldes: oligonucleotides CPG subset mengaktifkan sel imun, termasuk yang bertindak dalam sitotoksisitas sel-mediated, dan dapat bertindak sinergis dengan efek dari antibodi monoklonal. Untuk menunjukkan efek, Friedberg et al. (2005) melakukan studi menggabungkan tahap I meningkat dosis oligonukleotida CPG imunostimulan (1018ISS) dengan rituximab dalam 16 pasien dengan kambuh, NHL refraktori. rejimen ini ditoleransi tanpa efek samping besar. Satu Tanggapan lengkap, lima tanggapan parsial, dan dua tanggapan penyakit progresif yang tercatat. Menariknya, studi korelatif mengidentifikasi bahwa administrasi CPG dikaitkan dengan peningkatan doserelated dalam ekspresi gen interferon-induced beberapa (Friedberg et al.). 

Terapi antisense: The-bcl 2 gen biasanya adalah diekspresikan pada pasien dengan NHL, bahkan, lebih dari 85% dari pasien dengan NHL folikel overexpress bcl-2, yang mengarah ke resistensi apoptosis dan pertumbuhan penyakit. Waters et al.(2000) melakukan studi tahap I terapi antisense dalam 21 pasien dengan NHL. Satu Tanggapan lengkap, dua tanggapan parsial, sembilan pasien dengan penyakit stabil, dan tidak ada kasus penyakit progresif yang dilaporkan (Waters et al.). Hasil studi menunjukkan bahwa terapi antisense

sendiri memiliki aktivitas di NHL. Dikombinasikan dengan kemoterapi terapi saat ini sedang diselidiki. 

Implikasi Perawatan 

strategi keperawatan Efektif untuk pasien dengan NHL sangat penting untuk perawatan sukses. Perawat merupakan ujung tombak pengelolaan gejala efektif yang berhubungan dengan pengobatan. peran mereka sebagai pengamat akut dan pendidik adalah keunggulan dari asuhan keperawatan berharga. Onkologi perawat harus menyadari efek samping sering dijumpai yang berhubungan dengan perawatan NHL sehingga mereka mampu menghilangkan atau mengurangi komplikasi yang berhubungan dengan pengobatan. 

Myelosuppression 

Myelosuppression adalah limfoma efek samping yang paling umum treatmentrelated dan terlihat dengan rejimen kemoterapi, khususnya mereka yang mencakup agen alkylating, anthracyclines, dan Analog purin. agen Radioimmunotherapy dapat menyebabkan myelosuppression, tetapi biasanya adalah observasi tertunda dan terjadi satu atau dua bulan setelah selesainya pengobatan. Pasien sering menjadi akrab dengan "tren" dari jumlah darah mereka dan harus didorong untuk menyadari efek samping (misalnya, sesak napas dengan anemia). Intervensi awal sangat penting untuk mencegah komplikasi yang lebih serius, seperti kebutuhan untuk suntikan faktor pertumbuhan dengan anemia atau trombositopenia. Pasien dan pendidikan perawat dapat sangat efektif dalam mencegah komplikasi yang terkait dengan jumlah darah rendah. Sebagai contoh, tindakan pencegahan neutropenia baik menjaga dan menggunakan teknik mencuci tangan dapat mencegah terjadinya infeksi yang serius. 

Efek gastrointestinal 

Mual, muntah, dan diare adalah efek samping yang paling umum gastrointestinal dilihat dalam pengobatan pasien dengan NHL.Sebagian besar efek samping dapat dikelola dengan cakupan Antimuntah efektif dalam berbagai kategori (misalnya, antagonis 5HT3, dopamin agonis). Menggabungkan regimen Antimuntah dengan steroid dan obat antianxiety dapat menambah efektivitas regimen obat tunggal. Diare dapat dicegah dengan obat antidiarrhea efektif seperti Loperamide. Hidrasi harus didorong untuk menghilangkan potensi dehidrasi, kelainan elektrolit, dan kekurangan nutrisi. gejala gastrointestinal Progresif yang tidak responsif terhadap intervensi awal harus diselidiki lebih lanjut untuk mengevaluasi dan mencegah komplikasi lebih maju. 

Alopecia 

Alopecia dapat menjadi efek samping yang menghancurkan terapi, terutama dengan alkylating dan obat anthracycline atau bahkan terapi radiasi. Perawat harus memberikan pelayanan yang mendukung dan arahan untuk prostesis kranial melalui organisasi-organisasi seperti American Cancer Society. 

Mucositis 

Mucositis sering dikaitkan dengan kemoterapi dan perawatan radiasi. Lisan mucositis merupakan efek samping membatasi dosis terapi kanker. Tergantung pada jenis perawatan yang digunakan (kemoterapi, terapi radiasi, atau transplantasi sumsum tulang),

sebanyak 90% dari pasien dapat mengembangkan mucositis (McGuire, Rubenstein, & Peterson, 2004). Efek samping dapat dikelola dengan kombinasi preparat lidokain topikal dan obat nyeri. Mucositis dapat dikorelasikan dengan jumlah darah yang rendah, sehingga perawat harus proaktif dengan pasien yang tidak mungkin menunjukkan tanda-tanda letusan. Pasien harus didorong untuk menghindari pedas, asam, atau makanan yang digoreng untuk membantu meringankan eksaserbasi. 

Infus-Terkait Efek Samping 

efek samping terkait Infusion sering dilihat dengan terapi antibodi monoklonal, namun mereka juga dapat terjadi dengan beberapa obat kemoterapi seperti taxanes. Premedicating pasien dengan steroid, asetaminofen, atau antihistamin dapat mencegah reaksi.Namun, jika terjadi reaksi yang berat, pengobatan harus terputus dan gejala harus ditangani sebelum mencoba rechallenge pasien. 

Pertimbangan Setelah Radioimmunotherapy