Arti

LUDAH PENYAKIT KELENJAR

MARGARET M. GRISIUS, DDS

PHILIP C. FOX, DDS

Pasien dengan penyakit kelenjar ludah paling sering hadir

dengan keluhan mulut kering, bengkak, atau massa di kelenjar.

Bab ini pertama ulasan singkat tentang anatomi dan fisiologi

dari kelenjar ludah dan kemudian menguraikan pendekatan diagnostik

untuk pasien yang memiliki tanda-tanda dan gejala yang sugestif

disfungsi kelenjar ludah. Pemeriksaan pasien

dengan mulut kering dijelaskan, dan pendekatan kepada pasien

dengan massa ludah terakhir. Setiap ludah mayor

gangguan kelenjar yang described.At akhir bab, pengobatan

pilihan untuk pasien dengan disfungsi kelenjar ludah

dibahas.

▼ LUDAH ANATOMI KELENJAR DAN

FISIOLOGI

Ada tiga kelenjar ludah utama: parotis, submandibula,

dan sublingual. Ini dipasangkan kelenjar yang mengeluarkan yang sangat

dimodifikasi air liur melalui sistem saluran bercabang. Parotis

air liur dilepaskan melalui saluran Stenson itu, lubang yang

terlihat pada mukosa bukal berdekatan dengan molar pertama

geraham. Air liur sublingual dapat memasukkan dasar mulut melalui

serangkaian saluran independen pendek, tetapi akan bermuara

submandibular (Wharton) saluran sekitar setengah dari waktu. Itu

saluran orifice ofWharton terletak sublingually di kedua sisi

dari frenum lingual. Ada juga ribuan minor saliva

kelenjar seluruh mulut, sebagian besar yang diberi nama

untuk lokasi anatomi mereka (labial, palatal, bukal, dll). Ini

kelenjar kecil yang terletak tepat di bawah permukaan mukosa dan

berkomunikasi dengan rongga mulut dengan saluran pendek.

Air liur adalah produk dari kelenjar ludah besar dan kecil

tersebar di seluruh rongga mulut. Ini adalah sangat kompleks

campuran air dan komponen organik dan non-organik.

Sebagian besar konstituen diproduksi secara lokal dalam

kelenjar, yang lainnya diangkut dari peredaran. Ketiga

kelenjar ludah utama berbagi struktur anatomi dasar. Mereka

▼ LUDAH ANATOMI KELENJAR DAN FISIOLOGI

▼ PENDEKATAN DIAGNOSTIK UNTUK PASIEN

DENGAN LUDAH GLAND PENYAKIT

Evaluasi Mulut Kering

Evaluasi Misa saliva atau kelenjar ludah Diperbesar

▼ PENYAKIT KHUSUS DAN GANGGUAN DARI

KELENJAR LUDAH

Kelainan perkembangan

Saluran saliva Aksesori

Diverticuli

Penyakit ini Darier

Sialolithiasis (Stones saliva)

Mucoceles

Lesi inflamasi dan Reaktif

Penyakit Viral

Kondisi sistemik dengan kelenjar ludah Keterlibatan

Kondisi Metabolik

Disfungsi saliva Obat-induced

Kondisi kekebalan tubuh

Kondisi granulomatosa

▼ PENGOBATAN xerostomia

Terapi Preventif

Pengobatan simtomatik

Stimulasi saliva

▼ sialorrhea

▼ LUDAH Tumor GLAND

Tumor jinak

Tumor ganas

Pengobatan Bedah

terdiri dari asinar dan sel duktus diatur banyak seperti

cluster anggur pada batang. Sel-sel asinar (yang "anggur" dalam hal ini

analogi) membentuk endpiece sekresi dan merupakan satu-satunya situs

transportasi cairan ke kelenjar. Sel-sel asinar dari

kelenjar parotid yang serous, orang-orang dari kelenjar sublingual adalah

lendir, dan orang-orang dari kelenjar submandibular adalah dari campuran

lendir dan serosa jenis. Sel-sel duct (yang "batang") membentuk

sistem pencabangan yang membawa air liur dari asinus ke

rongga mulut. The morfologi sel saluran perubahan karena berlangsung

dari persimpangan asinar ke mulut, dan berbeda yang berbeda

daerah dapat diidentifikasi.

Sementara sekresi cairan terjadi hanya melalui asinus, protein

diproduksi dan diangkut ke dalam air liur melalui

baik asinar dan sel duktus. Air liur primer dalam

asinar endpiece adalah isotonik dengan serum tetapi mengalami ekstensif

modifikasi dalam sistem saluran, dengan resorpsi

natrium klorida dan dan sekresi kalium. Air liur,

karena memasuki rongga mulut, merupakan cairan hipotonik kaya protein.

Sekresi saliva dikendalikan oleh simpatik dan

masukan saraf parasimpatik. Stimulus untuk sekresi cairan

terutama melalui reseptor kolinergik muskarinik, dan stimulus

.untuk rilis protein terjadi melalui reseptor adrenergik-

Ligasi reseptor sinyal menginduksi kompleks dan

jalur transduksi sinyal dalam sel, yang melibatkan banyak

transportasi systems.1 Poin penting untuk dipertimbangkan adalah bahwa

hilangnya asinus, seperti yang terjadi pada sejumlah kondisi klinis, akan

membatasi kemampuan kelenjar untuk mengangkut cairan dan untuk menghasilkan

saliva.Also, agonis muscarinic akan memiliki efek terbesar dalam

meningkatkan output air liur karena mereka terutama bertanggung jawab untuk

stimulus sekresi cairan. Titik-titik ini memiliki implikasi

untuk pengobatan disfungsi kelenjar ludah.

▼ PENDEKATAN DIAGNOSTIK ATAS

PASIEN DENGAN GLAND LUDAH

PENYAKIT

Evaluasi Mulut Kering

Perasaan subjektif dari mulut kering disebut xerostomia.

Xerostomia adalah gejala, bukan diagnosis atau penyakit. Istilah

digunakan untuk mencakup spektrum pengaduan lisan disuarakan

oleh pasien dengan mulut kering. Adalah penting untuk mengenali bahwa

pasien mengeluh mulut kering tidak dapat secara otomatis menjadi

diasumsikan memiliki mulut kering ludah dysfunction.While adalah

paling umum akibat disfungsi kelenjar ludah, itu

mungkin penyebab lain. Pasien perlu pemeriksaan obyektif hati

untuk mengidentifikasi dasar dari masalah mereka. Karena individu

dengan disfungsi kelenjar ludah beresiko untuk berbagai

komplikasi lisan dan sistemik karena perubahan yang normal

kinerja saliva, mereka harus diidentifikasi, dan tepat

pengobatan harus dilaksanakan.

Ada beberapa penyebab nonsalivary dari mulut kering

keluhan yang harus dipertimbangkan, seperti dehidrasi.

Meskipun dehidrasi dapat mempengaruhi sekunder kelenjar ludah

output, perubahan air tubuh dapat mempengaruhi hidrasi mukosa,

yang dapat menyebabkan perubahan dalam persepsi basah di

236 Diagnosis dan Pengelolaan Penyakit Kelenjar Lisan dan saliva

mulut. Perubahan kognitif Tengah dan gangguan sensori lisan

dapat menyebabkan rasa kekeringan mukosa. Ada juga

kondisi psikologis yang dapat menyebabkan keluhan

mulut kering.

Disfungsi pada kelenjar ludah, bagaimanapun, adalah yang paling

penyebab umum dari keluhan mulut kering. Hal ini penting untuk

mengakui bahwa perubahan komposisi saliva mungkin sama

penting karena penurunan output saliva dalam beberapa kasus.

Oleh karena itu, demonstrasi yang tampaknya memadai saliva

aliran saja bukan jaminan fungsi kelenjar saliva normal.

Diagnosis diferensial xerostomia dan kelenjar ludah

disfungsi panjang. Pendekatan optimal untuk diagnosis adalah

rencana tahapan yang pertama kali menetapkan penyebab keluhan,

kemudian menentukan tingkat hipofungsi kelenjar ludah yang

hadir, dan akhirnya menilai potensi untuk pengobatan. Sebuah

Evaluasi awal harus mencakup medis masa lalu dan sekarang

sejarah, ujian lisan, dan penilaian saliva

fungsi. Teknik lebih lanjut yang dapat diindikasikan adalah saliva

pencitraan, biopsi, dan penilaian laboratorium klinis hematologi

variabel. Hal ini dijelaskan di bawah ini secara lebih rinci.

GEJALA LUDAH GLAND DISFUNGSI

Gejala pada pasien dengan kelenjar ludah hipofungsi adalah

terkait dengan cairan menurun dalam rongga mulut. Pasien mengeluh

kekeringan semua permukaan mukosa mulut, termasuk tenggorokan,

dan juga kesulitan mengunyah, menelan, dan speaking.Many

pasien melaporkan kebutuhan untuk minum cairan saat makan untuk membantu menelan

atau melaporkan ketidakmampuan untuk menelan makanan kering. Kebanyakan akan

membawa cairan setiap saat untuk kenyamanan lisan dan untuk membantu berbicara

dan menelan. Nyeri merupakan keluhan umum. Mukosa

mungkin sensitif terhadap pedas atau kasar makanan, yang membatasi

kenikmatan pasien meals.2

DULU DAN SEKARANG SEJARAH MEDIS

Langkah pertama yang penting adalah riwayat menyeluruh. Jika masa lalu dan kini

riwayat medis mengungkapkan kondisi medis atau obat-obatan yang

yang diketahui terkait dengan disfungsi kelenjar saliva, yang

diagnosis mungkin jelas. Contoh akan menjadi pasien yang

telah menerima radioterapi untuk kepala dan keganasan leher atau

seorang individu yang baru-baru ini mulai mengambil antidepresan trisiklik.

Sebuah survei terbaru menemukan 1.500 obat yang dilaporkan

memiliki beberapa kejadian mulut kering sebagai efek samping. Lengkap

sejarah semua obat yang diambil (termasuk over-thecounter

obat, suplemen, dan obat herbal) adalah

kritis. Seringkali hubungan temporal dengan onset gejala

pengobatan adalah petunjuk berharga. Ketika sejarah tidak

menyarankan diagnosis, eksplorasi rinci lebih lanjut jelas

keluhan simptomatik harus dilakukan.

Sayangnya, keluhan umum mulut kering tidak baik

berkorelasi dengan penurunan fungsi saliva, tetapi gejala yang spesifik

mungkin be.2 Sebagai contoh, sementara keluhan mulut kering

pada malam hari atau pada kebangkitan belum ditemukan terkait

andal dengan penurunan fungsi saliva, keluhan lisan

kekeringan saat makan, kebutuhan untuk minum cairan untuk menelan kering

makanan, atau kesulitan dalam menelan makanan kering semuanya telah sangat

berkorelasi dengan penurunan diukur dalam kapasitas sekresi. Ini

Saliva Gland Penyakit 237

keluhan fokus pada kegiatan oral (misalnya, menelan dan makan)

yang mengandalkan merangsang fungsi saliva. Pasien juga harus

dipertanyakan mengenai kekeringan di bagian tubuh lainnya. A

Laporan pasien mata, tenggorokan, hidung, kulit, atau kekeringan vagina, di

Selain xerostomia, mungkin menjadi indikasi signifikan dari

Kondisi sistemik, seperti Sjögren syndrome.3, 4

PEMERIKSAAN KLINIS

Kebanyakan pasien dengan maju kelenjar ludah hipofungsi

memiliki tanda-tanda yang jelas dari kekeringan mukosa. Bibir seringkali

retak, mengelupas, dan atrofi. Mukosa bukal mungkin

pucat dan bergelombang dalam penampilan, dan lidah mungkin

halus dan memerah, dengan hilangnya papillation. Pasien mungkin

melaporkan bahwa bibir mereka menempel pada gigi, dan mukosa mulut

dapat menempel pada enamel kering. Ada sering ditandai

peningkatan erosi dan karies, terutama membusuk di permukaan akar

dan bahkan puncak keterlibatan tip. Pembusukan mungkin progresif,

bahkan di hadapan kebersihan mulut waspada. Satu

harus mencari karies aktif dan menentukan apakah karies '

sejarah dan kondisi saat ini konsisten dengan pasien

kebersihan mulut. Sementara karies yang tidak diragukan lagi meningkat,

belum ditentukan secara definitif apakah peningkatan prevalensi

atau keparahan patologi periodontal dikaitkan dengan

kelenjar ludah hypofunction.Candidiasis, paling sering dari

bentuk eritematosa, sering terjadi. Dua indikasi tambahan

dari mulut kering yang telah diperoleh dari klinis

Pengalaman adalah "lipstik" dan "pisau lidah" tanda-tanda. Dalam

sel epitel mantan, kehadiran lipstik atau gudang pada

permukaan labial gigi anterior rahang atas merupakan indikasi dari

mengurangi air liur (saliva biasanya akan membasahi mukosa dan bantuan

dalam membersihkan gigi). Untuk menguji tanda terakhir, pemeriksa

dapat memegang pisau lidah terhadap mukosa bukal, di tempat yang kering

mulut, jaringan akan mematuhi tongue blade sebagai pisau

diangkat pergi. Kedua tanda-tanda menunjukkan bahwa mukosa tidak cukup

lembab oleh air liur.

Pembesaran kelenjar ludah sering terlihat. Di

kasus ini, kita harus membedakan antara inflamasi, infeksi,

atau etiologi neoplastik. Kelenjar ludah utama

harus dipalpasi untuk mendeteksi massa dan juga untuk menentukan apakah

air liur dapat dinyatakan melalui ekskretoris utama ducts.Normally,

air liur dapat dinyatakan dari setiap lubang kelenjar utama dengan mengompresi

kelenjar dengan palpasi bimanual dan dengan mendorong

terhadap konsistensi orifice.The dari sekresi harus

diperiksa. Menyatakan air liur harus jelas, berair, dan

berlebihan. Sekresi kental atau kurang menunjukkan kronis

mengurangi function.A berawan eksudat mungkin merupakan tanda dari bakteri

infeksi meskipun beberapa pasien dengan fungsi saliva sangat rendah

akan memiliki sekresi flocculated kabur yang steril. Di

kasus ini, mungkin ada penambahan-penambahan berlendir dan mengelompok

sel epitel, yang meminjamkan air liur penampilan berawan. Itu

eksudat harus berbudaya jika tidak tampak jelas, terutama

dalam kasus kelenjar membesar. Palpasi harus

menyakitkan. Kelenjar menyakitkan diperbesar menunjukkan infeksi atau

peradangan akut. Konsistensi kelenjar harus

sedikit karet tetapi tidak sulit, dan berbeda massa dalam

tubuh kelenjar tidak boleh present.3-5

Air liur COLLECTION

Laju aliran saliva menyediakan informasi penting untuk diagnostik

dan tujuan penelitian. Fungsi kelenjar saliva harus ditentukan

dengan teknik pengukuran yang objektif. Tingkat aliran saliva

dapat dihitung dari individu kelenjar ludah besar atau

dari sampel campuran dari cairan oral, disebut "saliva keseluruhan."

Seluruh air liur adalah isi cairan campuran mulut. Itu

metode utama seluruh koleksi saliva meliputi pengeringan,

meludah, hisap, dan penyerap (swab) metode. Pengeringan

metode pasif dan membutuhkan pasien untuk memungkinkan air liur

mengalir dari mulut ke dalam tabung reaksi preweighed atau lulus

silinder untuk jangka waktunya. Dalam metode meludah, yang

Pasien memungkinkan air liur untuk menumpuk di dalam mulut dan kemudian

expectorates menjadi preweighed ukur, biasanya

setiap 60 detik selama 2 sampai 5 menit. Metode hisap menggunakan

sebuah aspirator atau air liur ejector untuk menarik air liur dari mulut

ke dalam tabung reaksi untuk jangka waktu yang ditetapkan. Penyerap

Metode menggunakan kasa spons preweighed yang ditempatkan di

mulut pasien untuk menetapkan jumlah waktu. Setelah pengumpulan,

spons ditimbang lagi, dan volume air liur ditentukan

gravimetri.

Hisap dan penyerap (swab) metode memberikan variabel

tingkat stimulasi sekresi dan karena itu kurang direproduksi.

Pengeringan dan metode meludah lebih handal

dan direproduksi untuk distimulasi seluruh koleksi air liur.

Jika seluruh koleksi saliva dirangsang diinginkan, yang distandarisasi

metode stimulasi harus digunakan. Mengunyah tanpa rasa

dasar permen karet atau bahan inert seperti lilin parafin atau

karet gelang pada tingkat yang terkendali yang handal dan direproduksi

sarana sekresi air liur merangsang. Satu juga dapat menerapkan 2%

asam sitrat dengan lidah di intervals.6 biasa, 7

Sulit untuk menentukan nilai "normal" untuk saliva

Output karena ada sejumlah besar variabilitas antarindividu

dan akibatnya berbagai macam values.However normal,

dengan metode pengumpulan dijelaskan di atas, sebagian besar ahli melakukan

setuju pada nilai-nilai minimal yang diperlukan untuk mempertimbangkan ludah

output normal. Laju aliran air liur seluruh distimulasi dari <0.1

mL / menit dan seluruh tingkat aliran air liur dirangsang itu dari <1.0

mL / menit dianggap abnormal rendah dan indikasi

ditandai hipofungsi saliva. Adalah penting untuk mengenali

bahwa tingkat output yang lebih besar tidak menjamin bahwa fungsi

normal. Memang, mereka mungkin mewakili hipofungsi ditandai untuk

beberapa individu. Nilai-nilai ini merupakan batas bawah normal

dan panduan bagi dokter.

Parotis koleksi air liur kelenjar individu dilakukan oleh

menggunakan kolektor Carlson-Crittenden. Para kolektor ditempatkan

atas Stensen saluran lubang dan diadakan di tempat dengan lembut

hisap. Air liur dari individu submandibula dan sublingual

kelenjar dikumpulkan dengan perangkat aspirating atau alginat-diadakan

kolektor disebut segregator a. Bila menggunakan perangkat hisap,

kasa ditempatkan sublingually kering dan mengisolasi sublingual

daerah. Kasa dan lidah yang lembut ditarik jauh dari

yang orifice.Gentle hisap saluran digunakan untuk mengumpulkan air liur karena

adalah produced.The segregator diposisikan di atas saluran Wharton

dan kemudian diadakan di tempat oleh alginat. Seperti air liur diproduksi,

mengalir melalui pipa dan dikumpulkan dalam vessel.6 preweighed, 8

Merangsang kelenjar air liur dari individu diperoleh

menerapkan sialagogue seperti asam sitrat ke permukaan dorsal

lidah. Tabung Preweighed digunakan untuk individu saliva

koleksi kelenjar dan untuk beberapa dari koleksi seluruh air liur

teknik, dan laju aliran ditentukan secara gravimetri

dalam mililiter per menit per kelenjar, dengan asumsi bahwa spesifik

gravitasi air liur adalah 1 (yaitu, 1 g sama dengan 1 mL air liur). Sampel untuk

dipertahankan untuk analisis komposisi harus dikumpulkan pada

es dan dibekukan sampai tested.9-12

Laju aliran dipengaruhi oleh banyak faktor. Posisi Pasien,

hidrasi, variasi diurnal, dan waktu karena stimulasi bisa semua

mempengaruhi saliva flow.Whichever teknik dipilih untuk air liur

koleksi, sangat penting untuk menggunakan yang terdefinisi dengan baik, standar, dan

jelas didokumentasikan prosedur. Hal ini memungkinkan perbandingan bermakna

dibuat dengan penelitian lain dan ulangi dengan langkah-langkah

dalam individu dari waktu ke waktu. Cara terbaik adalah untuk mengumpulkan air liur

dalam

pagi. Untuk memastikan sampel tidak distimulasi, pasien harus

menahan diri dari makan, minum, atau merokok selama 90 menit sebelum

ke collection.9, 12

Untuk penilaian umum fungsi saliva, distimulasi

seluruh koleksi air liur adalah metode yang paling berharga

koleksi. Sangat mudah untuk mencapai dan akurat dan direproduksi

jika dilakukan dengan teknik yang konsisten dan berhati-hati.

Idealnya, dokter gigi akan menentukan nilai-nilai dasar untuk distimulasi

saliva keseluruhan pada pemeriksaan awal. Ini

akan memungkinkan perbandingan nanti jika pasien mulai mengeluh

mulut kering atau hadir dengan tanda-tanda dan gejala saliva

disfungsi. Untuk tujuan penelitian, atau jika lebih spesifik

informasi fungsional diperlukan untuk satu kelenjar tertentu,

Teknik pengumpulan kelenjar individu harus digunakan. Ini

tidak sulit tetapi memerlukan peralatan khusus dan lebih

waktu untuk menyelesaikan.

LUDAH GLAND PENCITRAAN

Sejumlah teknik pencitraan yang berguna dalam evaluasi

dari kelenjar ludah. Untuk keterangan lengkap tentang teknik pencitraan,

lihat bab 3, "Pencitraan maksilofasial." berikut


menggambarkan teknik-teknik khusus yang berkaitan dengan diagnosis

gangguan kelenjar ludah. Tergantung pada teknik yang digunakan,

pencitraan dapat memberikan informasi tentang fungsi saliva,

perubahan anatomi, dan lesi ruang menempati dalam

kelenjar. Bagian ini membahas polos-film radiografi, sialography,

ultrasonografi, radionuklida pencitraan, resonansi magnetik

imaging, dan computed tomography (Tabel 9-1).

Radiografi Plain-Film. Karena kelenjar saliva

terletak relatif dangkal, gambar radiografi mungkin

diperoleh dengan standar teknik radiografi gigi.

Gejala sugestif kelenjar ludah obstruksi (pembengkakan

kelenjar dan nyeri) waran polos-film radiografi dari

kelenjar ludah utama dalam rangka untuk memvisualisasikan kemungkinan radiopak

sialoliths (batu) (Gambar 9-1). Panoramic atau lateral miring

dan anteroposterior proyeksi (AP) digunakan untuk memvisualisasikan

kelenjar parotis. Panorama tumpang tindih struktur anatomi

yang bisa menutupi kehadiran batu saliva. Sebuah standar

Film oklusal dapat ditempatkan intraoral berdekatan dengan parotis

saluran untuk memvisualisasikan batu dekat dengan orifice.However kelenjar, ini

Teknik tidak akan menangkap seluruh kelenjar parotid. Sialoliths

menghalangi kelenjar submandibula dapat divisualisasikan dengan

panorama, oklusal, atau lateral miring dilihat.

Batu kecil atau sialoliths buruk kalsifikasi mungkin tidak akan terlihat

radiografi. Jika batu tidak jelas dengan polos-film

radiografi tapi klinis evaluasi dan sejarah sugestif

kelenjar ludah obstruksi, maka gambar tambahan yang diperlukan.

Sialography. Sialography adalah visualisasi radiografi

kelenjar ludah setelah berangsur-angsur surut larut

bahan kontras ke dalam saluran (Gambar 9-2). Sialography adalah

salah satu dari prosedur pencitraan tertua dan pertama kali disebutkan

oleh Carpy pada tahun 1902. Pada tahun 1925, Barsony dan Uslenghi secara terpisah

dijelaskan sialography sebagai alat diagnostik. Sialography adalah

metode yang direkomendasikan untuk mengevaluasi intrinsik dan diperoleh

kelainan sistem duktal karena menyediakan

visualisasi jelas dari saluran bercabang dan asinar akhir

TABEL 9-1 saliva Modalitas Pencitraan Gland: Indikasi, Keuntungan, dan Kerugian

Modalitas pencitraan Indikasi Kelebihan Kekurangan

Ultrasonografi bimbingan Biopsi, deteksi massa noninvasif, biaya-efektif ada kuantifikasi

fungsi, variabilitas pengamat;

visibilitas terbatas porsi lebih dalam kelenjar, tidak ada

Informasi morfologi

Sialography Batu, striktur, R / O autoimun atau Visualisasi duktal anatomi / Invasive;

membutuhkan yodium dye, tidak ada kuantifikasi

radiasi penyumbatan sialadenitis

Pencitraan radionuklida R / O sialadenitis autoimun, Kuantifikasi paparan radiasi fungsi,

tidak ada informasi morfologi

sialosis, tumor

Computed tomography R / O kalsifikasi struktur, tumor Membedakan struktur osseus ada

kuantifikasi, injeksi pewarna kontras;

dari paparan radiasi jaringan lunak

Magnetic resonance imaging R / O jaringan lunak lesi jaringan lunak resolusi yang sangat

baik, menyebarkan Gigi, kontraindikasi dengan alat pacu jantung

dengan kemampuan untuk membedakan osseus atau logam implan, tidak ada kuantifikasi

struktur dari jaringan lunak;

ada beban radiasi

R / O = menyingkirkan


potongan. Obstruksi duktus saliva, baik oleh sialolith atau

striktur, dapat dengan mudah dikenali oleh sialography. Ketika

pasien datang dengan riwayat cepat-onset, akut, sakit

pembengkakan kelenjar tunggal (biasanya disebabkan oleh makan),

sialography adalah teknik pencitraan yang ditunjukkan. Potensi neoplasma

lebih baik divisualisasikan dengan teknik pencitraan cross-sectional

seperti computerized tomography atau magnetic resonance

pencitraan.

Kedua kontraindikasi sialography adalah infeksi aktif

dan alergi terhadap media kontras. Sialography dilakukan

selama infeksi aktif lebih mungkin mengganggu dan berpotensi

pecah kelenjar yang sudah meradang. Selain itu, suntikan

bahan kontras mungkin memaksa bakteri di seluruh

struktur duktus dan memperburuk infeksi. Yodium dalam

media kontras dapat menyebabkan reaksi alergi dan bisa juga

mengganggu tes fungsi tiroid dan dengan kanker tiroid

evaluasi oleh kedokteran nuklir.

Sialography dapat dilakukan pada kedua submandibula yang

dan parotid kelenjar. Awal radiografi polos-film dianjurkan

untuk memvisualisasikan batu radiopak dan potensi tulang

kehancuran dari lesi ganas, serta untuk menyediakan

latar belakang untuk menafsirkan sialogram tersebut. Minyak dan waterbased

media kontras yang tersedia. Keduanya mengandung yodium dan

Oleh karena itu kontraindikasi pada pasien dengan yodium sensitivity.13, 14

Bahan kontras berbasis minyak tidak diencerkan dalam air liur atau

diserap di mukosa, yang memungkinkan untuk maksimum opacificaton

dari duktus dan asinar structures.However, jika ekstravasasi

ke dalam jaringan kelenjar terjadi, kontras residual

materi akan tetap di situs dan dapat mengganggu berikutnya

computed tomography (CT) gambar. Inflamasi

tanggapan dan bahkan pembentukan granuloma telah

melaporkan sialography berikut menggunakan kontras berbasis minyak.

Injeksi media kontras berbasis minyak membutuhkan lebih banyak tekanan

karena viskositasnya.

Pewarna berbasis air yang larut dalam air liur dan dapat berdifusi ke

jaringan kelenjar, yang dapat mengakibatkan penurunan radiografi

kepadatan dan visualisasi miskin saluran perifer,

dibandingkan dengan kontras berbasis minyak. Tinggi viskositas larut dalam air

agen kontras yang memungkinkan visualisasi yang lebih baik dari duktal

struktur yang tersedia dan direkomendasikan.

Rutin radiografi meliputi panorama, lateral yang miring,

AP, dan "kembung-pipi" pandangan AP. Arsitektur duktus yang normal

memiliki "berdaun pohon" penampilan. Sebagai struktur duktal

cabang melalui kelenjar utama, kelenjar submandibula

menunjukkan transisi yang lebih mendadak diameter duktus

sedangkan kelenjar parotid menunjukkan penurunan bertahap dalam

diameter duktus. Striktur duktus, obstruksi, dilatasi, duktus

pecah, dan batu dapat divisualisasikan oleh sialography.Nonopaque

sialoliths muncul sebagai void. Sialectasis adalah penampilan

koleksi fokus media kontras dalam kelenjar, terlihat

dalam kasus sindrom sialadenitis dan Sjögren. Progresi

keparahan diklasifikasikan sebagai belang-belang, bulat, dan kavitas.

Sialography adalah teknik pencitraan pilihan untuk melukiskan

anatomi duktal dan untuk mengidentifikasi dan melokalisir sialoliths. Itu

juga dapat menjadi alat yang berharga dalam perencanaan presurgical sebelum

penghapusan saliva masses.13, 14

Setelah prosedur, pasien harus didorong

untuk memijat kelenjar dan / atau mengisap lemon turun menjadi

meningkatkan aliran air liur dan bahan kontras keluar dari

kelenjar. Pascaprosedur radiografi dilakukan sekitar 1

jam kemudian. Jika sejumlah besar bahan kontras tetap

di kelenjar ludah pada waktu itu, kunjungan tindak lanjut harus

dijadwalkan sampai mengosongkan bahan kontras atau sepenuhnya

diserap. Kliring lengkap dapat disebabkan oleh terhalangnya

keluar ludah, kontras extraductal atau extravasated, pengumpulan

bahan kontras dalam rongga abses, atau sekresi gangguan

fungsi.

Ultrasonografi. Karena lokasi dangkal mereka,

kelenjar parotid dan submandibular mudah divisualisasikan oleh

ultrasonografi meskipun bagian mendalam dari parotid

Gambar 9-1 ini roentgenogram pandangan oklusal menunjukkan kalsifikasi

deposito dalam duktus Wharton.

Gambar 9-2 Ini adalah sialogram dari kelenjar submandibular menunjukkan

sebuah sialolithiasis uncalcified pada duktus Wharton, yang dapat divisualisasikan

dimana ignimbrit duktus submandibula kanal alveolar inferior.

Courtesy of Dr Eisa Mozaffari, University of Pennsylvania.


kelenjar sulit untuk memvisualisasikan karena ramus mandibula

kebohongan atas lobe.Ultrasonography dalam adalah terbaik membedakan

antara massa intra dan extraglandular serta antara

lesi kistik dan padat. Secara umum, lesi jinak padat hadir

serta-dibatasi massa intraglandular hypoechoic.

Ultrasonografi dapat menunjukkan adanya abses di

kelenjar akut meradang, serta kehadiran sialoliths,

yang muncul sebagai kepadatan Echogenic yang menunjukkan bayangan akustik.

Makula dan rekannya mempelajari sekelompok pasien dengan

Sindrom Sjögren dan melaporkan munculnya parenkim

inhomogeneity. Mereka juga mencatat kesepakatan yang baik antara

Hasil ultrasonografi, sialographic, dan scintigraphic dalam

group.Ultrasonography pasien adalah noninvasif dan hemat biaya

modalitas pencitraan yang dapat digunakan dalam evaluasi

massa yang terjadi di kelenjar submandibular dan dangkal

lobus parotis gland.15-17

Radionuklida Pencitraan saliva. Skintigrafi dengan technetium

(Tc) 99m pertechnetate adalah dinamis dan minimal

tes diagnostik invasif untuk menilai fungsi kelenjar ludah dan

menentukan kelainan pada kelenjar penyerapan dan ekskresi.

Skintigrafi adalah satu-satunya teknik pencitraan ludah yang menyediakan

informasi tentang kemampuan fungsional dari kelenjar

(Gambar 9-3). Teknesium adalah gamma murni sinar-emitting

radionuklida yang diambil oleh kelenjar ludah (mengikuti

injeksi intravena), diangkut melalui kelenjar, dan

kemudian disekresikan ke dalam rongga mulut. Serapan dan fase sekresi

dapat dikenali pada scans.Uptake Tc 99m oleh saliva

kelenjar menunjukkan bahwa ada hadir jaringan epitel fungsional.

The Tc-99m scan dapat digunakan sebagai ukuran fungsi sekresi

seperti yang telah terbukti berkorelasi dengan baik dengan output saliva.

Tc 99m mampu menggantikan klorida (Cl-) dalam

natrium-kalium (Na + / K +) / transportasi 2Cl-saliva pompa dan

berfungsi sebagai pengukuran gerakan cairan di asinar saliva

kelenjar. Sel saluran juga dapat menumpuk Tc 99m. Skintigrafi

diindikasikan untuk evaluasi pasien ketika sialography adalah

kontraindikasi atau tidak dapat dilakukan (seperti dalam kasus

infeksi akut kelenjar atau alergi yodium) atau bila saluran utama

tidak dapat cannulated berhasil. Ini juga telah digunakan untuk membantu

dalam diagnosis obstruksi duktus, sialolithiasis, kelenjar aplasia,

Bell palsy dan Sjögren syndrome.18-23

Pencitraan saliva dilakukan setelah injeksi

10 sampai 20 mCi Tc 99m pertechnetate. Penyerapan, konsentrasi,

dan ekskresi anion perteknetat oleh

kelenjar ludah utama dan organ lain yang dicitrakan dengan

detektor gamma yang mencatat baik jumlah dan lokasi

partikel gamma dirilis di bidang tertentu selama

periode waktu. Informasi ini dapat disimpan dalam komputer

untuk analisis nanti atau direkam langsung pada film dari gamma

detektor, untuk memberikan gambar statis.

Beberapa skala rating yang ada untuk evaluasi saliva

scintiscans, namun, tidak ada metode standar rating saat ini

ada. Pendekatan saat ini untuk penilaian fungsional meliputi

interpretasi visual, analisis kurva waktu-aktivitas, dan numerik

indeks. Kebanyakan ahli radiologi membaca Tc 99m scan dengan menggunakan visual

interpretasi dan penilaian klinis. Sebuah semiquantitative

Gambar 9-3 Tampilan scintigrams anteroposterior dikembangkan selama berurutan

skintigrafi ludah dari kelenjar parotis untuk pasien normal (baris atas)

dan pasien dengan pemberian berikut sialadenitis akut fenilbutazon

(Baris bawah). Kedua ilustrasi di sebelah kiri berada di 10 menit postintravenous

injeksi 99mTc pertechnetate, mereka di tengah di 30 menit,

dan orang-orang di sebelah kanan di menit 60. Pada 10 menit, isotop adalah

sudah terkonsentrasi di daerah parotid dan submandibular berbeda dengan

bahwa dalam aliran darah, seperti yang tercermin dalam garis redup dari tempurung kepala

dan

sagital sinus vena. Kelenjar tiroid, yang juga terkonsentrasi isotop,

juga intens ditandai di dasar setiap scintigram. Normal dan

scintigrams normal menunjukkan sedikit perbedaan pada saat itu. Dalam scintigram yang

normal

pada 30 menit, tempat tambahan telah muncul antara dua

tempat parotis, sesuai dengan sekresi dan akumulasi disekresikan

isotop di mulut dan faring. Sebaliknya, pada pasien dengan akut

sialadenitis yang telah nyata berkurang sekresi saliva, parotid

spot telah meningkat tanpa pengembangan suatu titik pusat. Pada 60 menit,

pasien xerostomia masih mempertahankan tingkat tinggi radioaktivitas dalam kelenjar

tanpa tempat sekretori pusat, sedangkan pada pasien normal, parotis

bintik memudar berbeda dengan tempat pusat. Karena halflife pendek

isotop ini 6 jam, semua radioaktivitas akan menghilang pada dasarnya

dari scintigram pada hari berikutnya, yang memungkinkan teknik yang akan

diulang jika perlu. (Garfunkel AA, dkk fenilbutazon-induced.

sialadenitis. Oral Surg. 1974; 38:223).


Metode ada di mana Tc 99m penyerapan dan sekresi dihitung

dengan analisis komputer dari suatu daerah ditetapkan pengguna kepentingan

(ROI). Studi ROI waktu-kegiatan yang memakan waktu dan

lebih umum digunakan untuk penelitian.

Pencitraan radionuklida dapat memberikan informasi mengenai

fungsi kelenjar saliva dengan menghasilkan kurva waktu-aktivitas.

Sebuah kurva waktu-aktivitas normal memiliki tiga fase: aliran, konsentrasi,

dan pencucian. Tahap aliran sekitar 15 sampai 20 detik

dalam durasi dan mewakili fase segera setelah

injeksi saat iostope yang menyeimbangkan di

darah dan terakumulasi dalam kelenjar ludah pada submaximal

tingkat. Tahap konsentrasi merupakan akumulasi

Tc 99m pertechnetate dalam kelenjar melalui aktif

transportasi. Fase ini dimulai sekitar 1 menit setelah pemberian

dari pelacak dan meningkatkan selama 10 menit berikutnya.

Dengan fungsi saliva normal, aktivitas pelacak harus

jelas dalam rongga mulut tanpa stimulasi setelah 10 sampai 15

menit. Sekitar 15 menit setelah pemberian,

tracer mulai meningkat dalam rongga mulut dan menurun pada

kelenjar ludah. Sebuah gambar normal harus menunjukkan serapan

Tc 99m oleh kedua kelenjar parotis dan submandibula,

dan serapan harus simetris.

Tahap terakhir adalah ekskretoris atau washout fase. Selama

fase ini, pasien diberikan setetes lemon, atau asam sitrat

diterapkan pada lidah untuk merangsang sekresi. Kliring yang normal

Tc 99m harus cepat, seragam, dan simetris.

Kegiatan yang tersisa di kelenjar ludah setelah stimulasi

sugestif obstruksi, tumor tertentu, dan peradangan.

Dengan beberapa pengecualian, neoplasma yang timbul dalam saliva

kelenjar tidak berkonsentrasi Tc 99m.However, tumor Warthin ini

dan oncocytomas, yang timbul dari jaringan duktus, mampu

berkonsentrasi pelacak. Mereka mempertahankan Tc 99m karena mereka

tidak berkomunikasi dengan sistem duktal, dan mereka muncul

sebagai daerah peningkatan aktivitas pada gambar statis. Perbedaan

dititikberatkan selama fase washout, ketika jaringan normal

aktivitas menurun dengan stimulasi dan aktivitas disimpan dalam

tumor. Tumor saliva lain mungkin muncul sebagai daerah

penurunan aktivitas di scintiscans.18-26

Computed Tomography dan Magnetic Resonance Imaging.

Computed tomography (CT) gambar yang dihasilkan oleh radiografi

balok yang menembus jaringan (Gambar 9-4).

Analisis komputerisasi dari varians penyerapan menghasilkan

gambar direkonstruksi gambar area.Coronal dan aksial yang

biasanya diperoleh. Kadar air berbagai jaringan memungkinkan

untuk pencitraan resonansi magnetik (MRI) untuk membedakan jaringan

types.Tissues menyerap dan kemudian kembali memancarkan energi elektromagnetik

bila terkena field.Analysis elektromagnetik yang kuat dari

magnetisasi bersih dengan frekuensi radio direkonstruksi untuk memberikan

gambar. Gambar yang digambarkan sebagai T1-T2-tertimbang atau

gambar, sesuai dengan tingkat konstan dengan yang magnetik

polarisasi atau relaksasi terjadi.

CT dan MRI berguna untuk mengevaluasi kelenjar ludah

patologi, struktur yang berdekatan, dan kedekatan saliva

lesi pada saraf wajah. The retromandibular vena, karotis

arteri, dan kelenjar getah bening yang mendalam juga dapat dicatat pada CT.

Erosi osseus dan sclerosis lebih baik divisualisasikan oleh CT

selain dengan MRI. Karena struktur kalsifikasi lebih baik divisualisasikan oleh

CT, modalitas ini sangat berguna untuk evaluasi

kondisi peradangan yang berkaitan dengan sialoliths.

Abses memiliki dinding hypervascular karakteristik yang jelas

dengan CT Imaging. CT juga memberikan definisi kistik

dinding, sehingga memungkinkan untuk membedakan massa cairan (yaitu,

kista) dari abses.

CT gambar kelenjar ludah harus diperoleh dengan menggunakan

terus menerus memotong halus melalui kelenjar yang terlibat. Aksial-pesawat

pemotongan harus mencakup aspek superior kelenjar ludah,

terus tulang hyoid dan visualisasi berpotensi

pembesaran kelenjar getah bening di daerah leher suprahyoid. Dental

restorasi dapat mengganggu pencitraan CT dan mungkin memerlukan

reposisi pasien ke posisi semiaxial.

Non-disempurnakan dan ditingkatkan gambar CT secara rutin

diperoleh. Awal scan non-disempurnakan ditelaah untuk

Kehadiran sialoliths, massa, pembesaran kelenjar dan / atau

asimetri, keterlibatan nodal, dan hilangnya pesawat jaringan.

Kerusakan kelenjar dari penyakit kronis sering mengubah kepadatan

dari kelenjar ludah dan membuat identifikasi

massa lebih sulit. Gambar kontras ditingkatkan lebih

didefinisikan dan menonjolkan patologi. Tumor, abses, dan

kelenjar getah bening meradang memiliki peningkatan yang abnormal dibandingkan

dengan struktur normal.

Ultrafast CT dan tiga-dimensi-gambar CT sialography

telah dilaporkan oleh Szolar dan rekan untuk menjadi efektif

metode visualisasi massa yang buruk didefinisikan pada MRI;

mereka juga mendukung ultrafast CT untuk pasien yang tidak mampu

berbaring diam cukup lama untuk memadai MRI (pediatrik, geriatrik,

sesak, dan mental atau fisik pasien menantang)

dan bagi pasien untuk siapa MRI merupakan kontraindikasi. Kelemahan

CT mencakup paparan radiasi, administrasi

media kontras yodium yang mengandung intravena untuk peningkatan,

dan potensi pencar dari restorasi gigi.

Gambar 9-4 Ini adalah pandangan aksial jendela jaringan lunak gambar CT

menunjukkan tumor pada parotid yang tepat. Courtesy of Dr Mel Mupparapu,

University of Pennsylvania.

MRI telah menjadi modalitas pencitraan pilihan untuk pra operasi

evaluasi tumor kelenjar ludah karena sifatnya

kemampuan yang sangat baik untuk membedakan jaringan lunak dan kemampuannya untuk

memberikan pencitraan multiplanar. Hal ini memberikan gambar untuk mengevaluasi

kelenjar liur patologi, struktur yang berdekatan, dan kedekatan

pada saraf wajah. Pada gambar T1-tertimbang, normal

kelenjar parotid memiliki intensitas yang lebih besar daripada otot dan rendah

intensitas daripada lemak atau jaringan subkutan. Dalam T2-tertimbang

gambar, parotis memiliki intensitas yang lebih besar daripada otot yang berdekatan

dan intensitas yang lebih rendah daripada lemak. Struktur dan kondisi yang

gelap pada kedua gambar T1-dan T2 meliputi kalsifikasi,

aliran darah yang cepat, dan jaringan fibrosa. Penggunaan intravena

Kontras MRI dapat meningkatkan pencitraan dan bantuan dalam mendefinisikan

proses neoplastik, namun penggunaannya yang spesifik, dan

indikasi harus didiskusikan dengan ahli radiologi.

MRI lebih disukai untuk pencitraan kelenjar ludah karena (a)

pasien tidak terkena radiasi, (b) tidak ada kontras intravena

Media yang diperlukan secara rutin, dan (c) ada artefak minimal

dari restorasi gigi. MRI merupakan kontraindikasi untuk pasien

dengan alat pacu jantung atau implan logam seperti tulang aneurisma

clips.Patients yang memiliki kesulitan untuk mempertahankan posisi diam atau

pasien dengan claustrophobia mungkin mengalami kesulitan menoleransi

Prosedur MRI, yang dapat mengakibatkan citra buruk quality.27-33

Keuntungan dan kerugian dari masing-masing metode

pencitraan, serta indikasi mereka untuk pencitraan saliva

kelenjar, tercantum dalam Tabel 9-1.

LUDAH GLAND biopsi

Diagnosis definitif saliva patologi mungkin memerlukan jaringan

Sindrom Sjögren examination.When diduga, labial

kelenjar liur minor adalah situs yang paling sering sampel. Ini

Prosedur ini dianggap sebagai kriteria tunggal paling akurat

untuk diagnosis komponen saliva gangguan ini.

Standar sistem penilaian histopatologi digunakan untuk

menilai sejauh mana perubahan (ini dijelaskan secara lebih rinci

dalam bab ini merinci sindrom Sjögren).

Biopsi kelenjar kecil juga dapat digunakan untuk mendiagnosa amiloidosis.

Biopsi kelenjar kecil dari bibir bawah adalah minimal

prosedur operasi yang bisa dilakukan dengan morbiditas yang terbatas,

menggunakan teknik yang sesuai. Sayatan dibuat di

Aspek batin dari bibir bawah sehingga tidak terlihat dari luar.

Enam sampai sepuluh lobulus kelenjar kecil dari tepat di bawah mukosa

permukaan dikeluarkan dan diserahkan untuk pemeriksaan. Sayatan

harus dilakukan melalui normal-muncul jaringan, menghindari

daerah trauma atau peradangan pada bibir yang dapat mempengaruhi

penampilan kelenjar kecil yang mendasarinya.

Biopsi kelenjar ludah mayor memerlukan ekstraoral

Pendekatan. Ada peningkatan morbiditas, dan kelenjar utama

biopsi belum terbukti untuk menawarkan keunggulan diagnostik untuk

prosedur kelenjar kecil pada pasien dengan sindrom Sjögren.

Ketika biopsi kelenjar utama diindikasikan, seperti untuk

evaluasi massa, aspirasi jarum halus berbeda saliva

dapat dicoba. Jika ini tidak menghasilkan suatu sampel yang memadai untuk

diagnosis, prosedur biopsi terbuka harus dilakukan. Dalam kasus

dugaan limfoma, Imunofenotipe jaringan adalah

penting untuk diagnosis.34-36


EVALUASI serologi

Studi laboratorium darah sangat membantu dalam evaluasi kering

mulut, terutama dalam kasus dugaan sindrom Sjögren.

Kehadiran penanda nonspesifik autoimunitas, seperti

antibodi antinuklear, faktor rheumatoid, meningkat

imunoglobulin (terutama imunoglobulin G [IgG]), dan

tingkat sedimentasi eritrosit, atau adanya antibodi

ditujukan terhadap antigen nuklir diekstrak lebih spesifik

SS-A/Ro atau SS-B/La merupakan kontributor penting bagi definitif

diagnosis sindrom Sjögren. Sekitar 80% dari

pasien dengan sindrom Sjögren akan menampilkan antibodi antinuklear,

dan sekitar 60% akan memiliki antibodi terhadap anti-SSA /

Ro. Ini otoantibodi yang terakhir dianggap yang paling spesifik

penanda untuk sindrom Sjögren meskipun dapat ditemukan dalam

Sebagian kecil pasien dengan lupus eritematosus sistemik

atau lainnya autoimun jaringan ikat disorders.37, 38

Lain penanda serologis yang mungkin berguna untuk diagnosis

gangguan kelenjar ludah adalah amilase serum. Hal ini sering

meningkat pada kasus radang kelenjar ludah.

Penentuan isoenzim amilase (pankreas dan saliva)

akan memungkinkan pengakuan kontribusi saliva ke

Total konsentrasi serum amilase.

Evaluasi Misa saliva atau Diperbesar

Kelenjar saliva

PRESENTASI

Tumor kelenjar ludah paling sering hadir sebagai asimptomatik

mass.Pain bukan merupakan indikator yang dapat diandalkan malignancy.Cystic

pembesaran, perdarahan, atau infeksi dapat menyebabkan nyeri pada jinak

tumor. Tumor ganas sering membesar tanpa gejala,

tapi pada saat nyeri terjadi, seringkali hasil dari keterlibatan saraf

dan membawa prognosis yang lebih buruk. Jika obstruksi hidung juga hadir,

dokter harus mencurigai adanya tumor di hidung atau

sinus paranasal, mungkin timbul dari kelenjar ludah minor.

PEMERIKSAAN FISIK KELENJAR LUDAH

Kelenjar ludah utama diraba, dan lubang dari

saluran diamati untuk output air liur. Biasanya, air liur jelas

harus diungkapkan ketika kelenjar ditekan dan "diperah."

Nervus facialis yang dinilai untuk setiap penurunan fungsi motorik,

dan kelenjar getah bening regional teraba. Intraoral, setiap massa

dicatat pada langit-langit lunak atau keras yang dievaluasi untuk ulserasi

mukosa dan invasi struktur terkait.

Tumor pada kelenjar parotis biasanya akan hadir sebagai soliter

massa ponsel menyakitkan, paling sering terletak di ekor

kelenjar. Hal ini penting untuk fungsi dokumen dari wajah

saraf ketika mengevaluasi tumor parotis, karena saraf

berjalan melalui kelenjar, dan bukti motor menurun

fungsi saraf sehingga memiliki makna diagnostik. Facial

kelumpuhan saraf biasanya menunjukkan keganasan. Jarang,

tumor jinak dapat menyebabkan kelumpuhan dengan baik cepat tiba-tiba

pertumbuhan atau adanya infeksi. Temuan lain menunjukkan

keganasan termasuk beberapa massa, massa tetap

dengan invasi jaringan di sekitarnya, dan adanya serviks

limfadenopati.


Tumor pada kelenjar submandibula atau sublingual biasanya

hadir sebagai menyakitkan soliter massa ponsel tumbuh lambat.

Palpasi bimanual, dengan satu tangan intraoral di lantai

mulut dan lainnya ekstraoral bawah mandibula, adalah

diperlukan untuk mengevaluasi kelenjar memadai. Tumor

kelenjar ludah kecil adalah massa biasanya halus terletak di

yang keras atau langit-langit lunak. Ulserasi mukosa diatasnya

harus meningkatkan kecurigaan keganasan.

Lesi lainnya dapat meniru penyajian saliva

tumor kelenjar. Penyakit radang, infeksi, dan gizi

kekurangan dapat hadir sebagai pembesaran kelenjar difus

(Biasanya dari kelenjar parotis). Pasien yang seropositif

untuk human immunodeficiency virus (HIV) dapat mengembangkan

lesi kistik lymphoepithelial yang mungkin bingung dengan

tumor. Kedua melanoma dan karsinoma sel skuamosa dapat

bermetastasis ke kelenjar parotis dan muncul mirip dengan primer

tumor saliva. Sialadenitis kronis di submandibula

kelenjar biasanya dapat bingung dengan tumor.

Pada kelenjar ludah minor, necrotizing sialometaplasia dapat

bingung dengan karsinoma sel skuamosa. Hal ini dapat memiliki

konsekuensi yang merugikan yang signifikan sejak pengobatan untuk

kedua lesi begitu berbeda.

PENCITRAAN

Radiografi polos-film dari mandibula atau rahang dapat dilakukan

sebagai cara cepat dan murah untuk menentukan apakah saliva

Tumor melibatkan struktur tulang yang berdekatan. Tulang ini dinilai

untuk kompresi oleh ekspansi lambat atau erosi dengan agresif

invasi.

CT dan MRI kedua gambar kelenjar ludah baik, tetapi mereka

tidak membedakan antara andal jinak dan ganas

tumor. Modalitas ini tidak efektif biaya untuk awal

evaluasi lesi kelenjar ludah dan tidak direkomendasikan

untuk evaluasi rutin massa kelenjar ludah. Sering,

teknik pencitraan dicadangkan untuk pengobatan presurgical

perencanaan, dan evaluasi awal adalah foto polos-film

diikuti oleh biopsi. Jika keganasan diketahui atau diduga, scan

dapat memberikan informasi yang berguna tentang keterlibatan nodal.

Nekrosis sentral dari kelenjar getah bening merupakan indikasi dari metastasis

keterlibatan.

Teknesium scanning berguna untuk mendiagnosis saliva

tumor kelenjar mengandung oncocytes, seperti tumor Warthin ini

dan oncocytoma. Lesi ini muncul sebagai massa cerah

scan, menunjukkan serapan aktif dan retensi radionuklida.

Teknesium pemindaian juga memberikan informasi mengenai

kemampuan fungsional dari kelenjar ludah utama.

DENDA-Biopsi Aspirasi Jarum

Fine-aspirasi jarum (FNA) biopsi adalah sederhana dan efektif

teknik yang membantu diagnosis lesi padat. Itu mungkin sangat

berguna untuk pasien lanjut usia yang tidak bisa mentolerir

biopsi eksisi karena pertimbangan medis. Sebuah semprit

digunakan untuk aspirasi sel dari lesi untuk pemeriksaan sitologi.

Untuk menetapkan diagnosis akurat, penting untuk memiliki

sebuah cytopathologist terlatih yang akrab dengan saliva

sitologi membaca spesimen. FNA biopsi tidak memberikan

spesimen dengan struktur anatomi. Cytologist ini akan memeriksa

sel-sel individual disedot dari lesi dan akan menawarkan

diagnosis berdasarkan karakteristik selular yang berbeda

lesi. Bahkan jika diagnosis yang tepat tidak dibuat, dimungkinkan

untuk menentukan apakah suatu lesi jinak atau ganas. Pengetahuan

agresivitas biologis tumor sebelum definitif

operasi adalah membantu dalam perencanaan treatment.39 optimal

Open surgical biopsy

Biopsi bedah pra operasi jarang diindikasikan untuk saliva

massa. Di hampir semua tumor kelenjar ludah, pengobatan

Pilihan adalah biopsi eksisi. Dalam kelenjar parotis, ini yang paling

sering terdiri dari parotidectomy dangkal, dengan hati-hati

pelestarian saraf wajah. Pada tumor baik lokal kecil

dari kelenjar parotid, eksisi lokal dapat dilakukan.

Enukleasi tumor atau eksisi lokal, bagaimanapun, terkait

dengan tingkat kekambuhan tinggi di kelenjar parotid dan jarang

direkomendasikan. Tumor pada kelenjar submandibula

memerlukan penghapusan total kelenjar. Untuk tumor dalam minor

kelenjar ludah, eksisi total dengan margin jaringan normal

diperlukan. Pendekatan ini bersifat diagnostik dan kuratif

mayoritas tumor kelenjar ludah.

Analisis bagian beku harus dilakukan pada saat

operasi, untuk menegakkan diagnosis dan membimbing bedah

approach.More dari 80% dari waktu, diagnosis berdasarkan

bagian beku setuju dengan diagnosis patologis akhir

dari kesalahan tissue.Most tetap dan bernoda melibatkan kegagalan untuk

kenali tumor ganas lesions.Malignant salah

disebut benign 5-24% dari waktu, tetapi tumor jinak

salah didiagnosis sebagai ganas hanya 0 sampai 2% dari waktu.

Jika bagian beku mengungkapkan tumor ganas, margin bedah

mungkin memerlukan extension.40, 41

Pementasan Tumor Kelenjar LUDAH

Sebuah tumor-node-metastasis (TNM) sistem pementasan tunggal (Tabel

9-2) digunakan untuk tumor parotis dan submandibular

kelenjar. Huruf "T" menunjukkan ukuran tumor serta ekstensi

ke dalam jaringan yang berdekatan; huruf "N" menunjukkan keterlibatan nodal.

Kelenjar getah bening lokal yang sering terlibat dengan

tumor kelenjar parotis termasuk intraparotid, intraauricular,

dan preauricular node. Kelenjar submandibular

saluran lokal ke submandibula, atas serviks, maupun internal

kelenjar getah bening leher. Huruf "M" menandakan metastasis.

Keterlibatan nodal lainnya yang disebutkan di atas dianggap

metastasis jauh.

▼ PENYAKIT DAN KHUSUS

GANGGUAN DARI LUDAH

KELENJAR

Kelainan perkembangan

Tidak adanya kelenjar ludah jarang meskipun mungkin terjadi

bersama dengan cacat perkembangan lain, terutama malformasi

dari lengkungan brakialis pertama, yang memanifestasikan dengan berbagai

anomali kraniofasial. Pasien dengan kelenjar ludah aplasia

Pengalaman xerostomia dan peningkatan karies gigi. Memang,

karies gigi pada anak-anak merajalela yang tidak memiliki gejala lainnya

telah menyebabkan diagnosis kongenital yang hilang saliva

kelenjar. Hipoplasia email, tidak adanya bawaan dari gigi, dan

memakai oklusal yang luas merupakan manifestasi oral lainnya saliva

agenesis.42, 43

Parotis kelenjar agenesis telah dilaporkan dalam hubungannya

dengan beberapa kondisi bawaan, termasuk hemifacial

microstomia, mandibulofacial dysostosis, sumbing, lacrimoauriculodentodigital

sindrom, sindrom Treacher Collins,

dan anophthalmia.Hypoplasia dari kelenjar parotis memiliki

telah dikaitkan dengan sindrom Melkersson-Rosenthal.

Fistula kongenital dalam sistem duktal telah

dikaitkan dengan kelainan sumbing brakialis, aksesori parotis

saluran, dan diverticuli.43-51

"Menyimpang" kelenjar ludah adalah jaringan saliva yang berkembang

di tempat anatomi yang tidak biasa. Kelenjar ludah menyimpang telah

dilaporkan dalam berbagai lokasi, termasuk telinga tengah

sumbing, kanal eksternal pendengaran, leher, rahang bawah posterior, anterior

mandibula, hipofisis, dan cerebellopontine angle. Ini biasanya

temuan insidentil dan tidak memerlukan intervention.52-56


Ketika kelenjar ludah submandibular duduk dalam

depresi pada permukaan posterior lingual mandibula, itu

disebut sebagai kista Staphne itu. Kista Staphne yang biasanya terletak

antara sudut mandibula dan bawah geraham pertama

tingkat saraf alveolar inferior. Kelenjar ini biasanya

asimptomatik dan muncul pada radiografi sebagai unilocular putaran

radiolusen baik dibatasi. Karakteristik Lokasi

dan penampilan radiografi membuat kista Staphne dengan mudah

diakui. Palpasi kelenjar ludah adalah mungkin kadang-kadang,

dan sialography telah digunakan untuk membantu dalam diagnosis.

Intervensi bedah dianjurkan hanya dalam situasi atipikal

di mana diagnosis tidak jelas dan diduga suatu tumor.

Kurang umum, anterior submandibular lingual saliva

kelenjar telah reported.56-60

Kelenjar ludah menyimpang jarang terjadi di anterior

rahang dan sulit untuk mendiagnosa. Mereka dapat menimbulkan

lesi radiolusen pada puncak gigi, di lokasi penambangan, dan

bawah dan di antara akar gigi. Diagnosis diferensial

meliputi berbagai lesi radiolusen unilocular dari

mandibula, dan definitif diagnosis biasanya membutuhkan bedah

intervensi. FNA biopsi dapat dicoba dan dapat menghasilkan

jaringan cukup untuk diagnosis.60-61

Saluran saliva Aksesori

Saluran aksesori yang umum dan tidak memerlukan pengobatan. Di

sebuah studi dari 450 kelenjar parotis oleh Rauch dan Gorlin, setengah dari

pasien memiliki saluran parotis aksesori. Yang paling sering lokasi

unggul dan anterior ke lokasi normal

Stenson yang duct.42

Diverticuli

Menurut definisi, divertikulum adalah sebuah kantong atau kantung menonjol

dari dinding saluran. Diverticuli di saluran yang utama

kelenjar ludah sering menyebabkan penyatuan air liur dan berulang

sialadenitis. Diagnosa dibuat dengan sialography. Pasien

didorong untuk secara teratur susu kelenjar ludah terlibat dan

untuk mempromosikan aliran saliva melalui duct.63-64

Penyakit ini Darier

Kelainan saluran air liur telah dilaporkan pada penyakit Darier itu.

Sialography kelenjar parotid dalam kondisi ini mengungkapkan

pelebaran saluran, dengan striktur periodik mempengaruhi saluran utama.

Gejala obstruktif sialadenitis sesekali telah

dilaporkan. Keterlibatan progresif dari saluran-saluran saliva pada

Penyakit Darier mungkin lebih umum daripada sebelumnya

reported.63, 64

Sialolithiasis (Stones saliva)

Yang benar prevalensi sialolithiasis sulit untuk menentukan

karena banyak kasus tidak menunjukkan gejala. Sialoliths yang kalsifikasi dan

bahan organik yang terbentuk dalam sistem sekresi dari

kelenjar ludah utama. Etiologi pembentukan sialolith masih

diketahui, namun ada beberapa faktor yang berkontribusi terhadap

pembentukan batu. Peradangan, penyimpangan dalam sistem saluran,

iritasi lokal, dan obat-obatan antikolinergik dapat menyebabkan

pooling saliva dalam saluran, yang diduga pro-

Tabel 9-2 Staging untuk Major ludah Kanker Kelenjar

Tumor primer Tx tidak dapat dinilai

Untuk ada bukti tumor primer

T1 Tumor <2 cm dalam dimensi terbesar

T2 Tumor 2-4 cm dalam dimensi terbesar

T3 Tumor 4-6 cm dalam dimensi terbesar

Tumor T4> 6 cm dalam dimensi terbesar

Semua kategori dibagi: (a) tidak ada perpanjangan, (b) perluasan lokal setempat.

Ekstensi lokal adalah invasi klinis / makroskopik kulit, jaringan lunak, tulang atau saraf.

Bukti mikroskopis saja tidak dianggap ekstensi lokal untuk klasifikasi

tujuan.

Nx node regional tidak dapat dinilai

N0 ada metastasis nodus getah bening regional

N1 Tunggal simpul ipsilateral <3 cm

N2A Tunggal ipsilateral simpul 3-6 cm dengan diameter

N2B Beberapa simpul ipsilateral, tidak ada> 6 cm

N2C Bilateral atau kontralateral node, tidak ada> 6 cm

Metastasis N3 dalam kelenjar getah bening> 6 cm

Mx Kehadiran metastasis jauh tidak dapat dinilai

M0 Tidak ada metastasis jauh

Metastasis jauh M1

Stadium I T1a N0 M0

T2a N0 M0

Tahap II N0 M0 T1b

T2b N0 M0

T3a N0 M0

Tahap III T3b N0 M0

T4a N0 M0

Setiap T (kecuali T4b) Nl M0

Tahap IV T4b Apa saja M0

Setiap T N2N3 M0

Apa T Apa saja M1

Diadaptasi dari American Komite Bersama Kanker Staging dan Hasil Akhir

Pelaporan: pementasan manual kanker. Chicago 1988


pembentukan batu mote. Hal ini diyakini bahwa nidus ludah

bahan organik menjadi kalsifikasi dan secara bertahap membentuk

sialolith.Researchers telah menyelidiki kemungkinan diubah

konsentrasi ion hidrogen saliva (pH), normal serum

kalsium dan fosfor tingkat, dan diet sebagai penyebab sialolith

formasi, tetapi konsisten perubahan belum terdeteksi.

Sering, tidak ada penjelasan jelas untuk pembentukan batu.

Karena penyebab tidak diketahui dan tidak dikoreksi dalam

kebanyakan pasien, tingkat kekambuhan ≈ 20% ,65-67

Hal ini diketahui bahwa struktur sialoliths adalah kristal dan

bahwa sialoliths terutama terdiri dari hidroksiapatit. Itu

komposisi kimia adalah kalsium fosfat dan karbon, dengan

melacak jumlah magnesium, kalium klorida, dan

amonium. Lima puluh persen sialoliths kelenjar parotid dan 20%

dari sialoliths kelenjar submandibular yang buruk kalsifikasi. Ini

klinis signifikan karena sialoliths tersebut tidak radiografi

detectable.66-69

Kelenjar submandibular adalah situs yang paling umum

keterlibatan, dan 80 sampai 90% dari sialoliths terjadi pada kelenjar ini.

Kelenjar parotid yang terlibat dalam 5 sampai 15% kasus, dan 2 sampai 5%

kasus terjadi pada kelenjar ludah sublingual atau kecil. Sekarang

percaya bahwa tingkat tinggi pembentukan sialolith di submandibula

kelenjar ini disebabkan (1) kursus menyiksa

Duktus Wharton, (2) tingkat kalsium dan fosfat yang lebih tinggi, dan

(3) posisi tergantung dari kelenjar submandibula,

yang meninggalkan mereka rentan terhadap stasis.65-67

Gout dapat menyebabkan saliva bate terdiri dari asam urat.

Namun, pasien dengan riwayat pembentukan batu ginjal tidak

memiliki peningkatan kejadian pembentukan batu kelenjar ludah.

Ada satu laporan sialadenitis obstruktif oleh intraparotid

deposito garam emas pada pasien yang menerima natrium aurothiomalate

(Senyawa garam emas) pengobatan untuk rheumatoid arthritis.70

PRESENTASI KLINIS DAN EVALUASI

Pasien dengan sialoliths paling sering hadir dengan sejarah

akut, menyakitkan, dan intermittent pembengkakan terkena

kelenjar ludah utama. Tingkat gejala tergantung pada

tingkat obstruksi saluran air liur dan adanya

infeksi sekunder. Biasanya, makan akan memulai saliva

kelenjar bengkak. Batu total atau sebagian menghalangi aliran

air liur, menyebabkan saliva pooling dalam saluran dan kelenjar

tubuh. Karena kelenjar yang dikemas, ada sedikit ruang untuk

ekspansi, dan pembesaran menyebabkan rasa sakit. Jika kalkulus sebagian

blok saluran, maka reda pembengkakan sebagai saliva

stimulasi dihapus dan output menurun, dan merembes air liur

melewati parsial obstruction.71, 72

Ini melibatkan kelenjar biasanya membesar dan melunak. Stasis

air liur dapat menyebabkan infeksi, fibrosis, dan kelenjar atrofi.

Fistula, sebuah saluran sinus, atau ulserasi dapat terjadi batu

dalam kasus-kasus kronis. Pemeriksaan jaringan lunak sekitarnya

duktus mungkin menunjukkan reaksi inflamasi parah.

Palpasi sepanjang jalur saluran dapat mengkonfirmasi kehadiran

dari batu. Infeksi bakteri mungkin atau mungkin tidak ditumpangkan

dan lebih umum dengan penghalang kronis.

Komplikasi lain dari sialoliths termasuk sialadenitis akut,

striktur duktus, dan duktus dilatation.72

Pemeriksaan radiografi sering diperlukan karena

batu tidak dapat diakses untuk palpasi bimanual. Namun,

seperti yang dinyatakan sebelumnya, sialoliths buruk kalsifikasi tidak akan terlihat

radiografi (lihat Gambar 9-1). Pandangan oklusal yang direkomendasikan

lihat untuk radiografi dari kelenjar submandibular.

Stones pada kelenjar parotis dapat lebih sulit untuk memvisualisasikan

karena superimposisi struktur anatomi lainnya;

Oleh karena itu, meminta pandangan radiografi yang tepat adalah penting.

Suatu pandangan anteroposterior wajah ini berguna untuk visualisasi

dari batu parotis. Satu juga dapat menempatkan sebuah film oklusal intraoral

berdekatan dengan saluran. CT dapat digunakan untuk mendeteksi

sialoliths dan memiliki 10 kali sensitivitas radiografi polos-film

untuk mendeteksi kalsifikasi.

Phleboliths kalsifikasi adalah batu yang terletak di dalam pembuluh darah;

mereka dapat dengan mudah keliru radiografi untuk sialoliths.

Phleboliths terjadi di luar struktur duktal, dan sialography

Oleh karena itu dapat membantu dalam membedakan lesi ini.

Stanley dan rekan melaporkan menggunakan FNA dari submandibula

kelenjar sebagai alat diagnostik dalam 5 pasien yang tidak

hadir dengan gejala klasik sialolithiasis. Dalam 3 dari 5

kasus, fragmen batu diidentifikasi, dan pasien

didiagnosis dengan sialolithiasis. Dalam 2 pasien lainnya, sampel FNA

tidak mengungkapkan fragmen batu, melainkan menunjukkan sel busa dan

sel skuamosa metaplastic di latar belakang yang berlendir

menyerupai karsinoma mukoepidermoid kelas rendah. Bedah

eksisi kelenjar dilakukan, dan batu yang ditemukan,

yang menekankan bahwa FNA sitologi harus ditafsirkan

hati-hati pada situation.72 ini

PENGOBATAN

Selama fase akut, terapi terutama mendukung.

Perawatan standar meliputi analgesik, hidrasi, antibiotik, dan

antipiretik, sesuai kebutuhan. Pada eksaserbasi diucapkan, sur-

TABEL 9-3 Penyebab kelenjar ludah hipofungsi

Farmasi

Terapi radiasi

Radiasi eksternal-beam

Terapi radionuklida internal

Oncologic kemoterapi

Penyakit sistemik

Sindrom Sjögren (primer dan sekunder)

Penyakit granulomatosa (sarcoidosis, tuberculosis)

Penyakit graft-versus-host

Cystic fibrosis

Bell palsy

Diabetes

Amiloidosis

Infeksi virus human immunodeficiency

Penyakit tiroid (hipertiroidisme dan hipofungsi)

Penyakit hati stadium akhir

Faktor psikologis (gangguan afektif)

Malnutrisi (anoreksia, bulimia, dehidrasi)

Gangguan idiopatik

intervensi gical untuk drainase kadang-kadang diperlukan. Stones

pada atau dekat lubang dari saluran sering dapat dihapus transorally

dengan memerah kelenjar, tetapi batu yang lebih memerlukan operasi.

Setelah mereda fase akut, pengobatan bedah dapat dilakukan.

Lokasi dalam duktus menentukan jenis

operasi diperlukan untuk menghilangkan batu. Jika batu terletak pada

bagian intraglandular dari saluran, disarankan agar

seluruh kelenjar menjadi removed.As sebanyak 75% dari fungsi normal

dapat kembali jika batu dapat dihapus dari dalam

duct, tanpa memasuki tubuh kelenjar.

Lithotripsy adalah mendapatkan popularitas karena menawarkan noninvasif

pengobatan untuk sialoliths. Protokol saat menggunakan ultrasonografi

untuk mendeteksi batu dan extracorporeal lithotripsy

fragmen batu. Beberapa pengobatan mungkin diperlukan, dan

batu dengan diameter> 2 mm diperlukan untuk deteksi

dengan komplikasi ultrasonography.Reported terkait dengan

Prosedur ini termasuk perubahan pendengaran, hematoma

di situs, dan nyeri. Ada laporan awal intraductal

lithotripsy, tapi teknik ini memerlukan khusus

peralatan dan telah dilakukan pada hanya centers.73-76 beberapa

Mucoceles

"Mucocele" adalah istilah klinis yang menggambarkan pembengkakan yang disebabkan oleh

akumulasi air liur di lokasi yang trauma atau terhambat

minor duct.Mucoceles kelenjar ludah diklasifikasikan sebagai ekstravasasi

jenis dan tipe retensi. Sebuah ofmucocele bentuk besar yang terletak

di dasar mulut dikenal sebagai ranula77 (Gambar 9-5).

Ekstravasasi DAN RETENSI MUCOCELES

Etiologi. Pembentukan Mucocele ekstravasasi adalah

diyakini sebagai hasil dari trauma kelenjar ludah minor

ekskretoris saluran. Laserasi hasil saluran dalam penyatuan

air liur dalam jaringan submukosa berdekatan dan konsekuen

pembengkakan. Jenis ekstravasasi Mucocele lebih umum

daripada bentuk retensi. Meskipun sering disebut kista,

yang Mucocele ekstravasasi tidak memiliki dinding kista epitel

atau perbatasan yang berbeda. Sebaliknya, Mucocele retensi

disebabkan oleh terhalangnya minor saluran kelenjar ludah oleh kalkulus

atau mungkin oleh kontraksi dari jaringan parut di sekitar


cedera minor saluran kelenjar ludah. Penyumbatan saliva

aliran menyebabkan akumulasi air liur dan pelebaran saluran.

Akhirnya, aneurisme-seperti bentuk lesi, yang dapat dilapisi

oleh epitel duktus melebar.

Presentasi klinis. Ekstravasasi mucoceles paling sering

terjadi pada bibir bawah, di mana trauma umum. Itu

mukosa bukal, lidah, dasar mulut, dan retromolar

wilayah adalah daerah umum lain di mana trauma mukosa

ekstravasasi mungkin kista retensi found.Mucous lebih

umumnya terletak pada langit-langit atau lantai mulut.

Urutan klinis yang umum adalah sejarah yang traumatis

acara, dilanjutkan dengan perkembangan lesi. Mucoceles

sering hadir sebagai diskrit menyakitkan pembengkakan halus-muncul

yang dapat berkisar dari beberapa milimeter sampai beberapa sentimeter

diameter. Lesi superfisial sering memiliki karakteristik

warna biru. Lesi Deeper dapat lebih menyebar dan dapat ditutup

dengan normal-muncul mukosa tanpa biru khas

warna. Lesi dapat bervariasi dalam ukuran dari waktu ke waktu. Pasien sering akan

trauma yang Mucocele dangkal, memungkinkan untuk menguras

dan mengempis. Dalam keadaan ini, Mucocele akan kambuh

(Lihat Gambar 9-5, Gambar 9-6).

Walaupun pengembangan lesi kebiruan setelah trauma

sangat sugestif dari Mucocele, lesi lainnya (termasuk saliva

neoplasma kelenjar, neoplasma jaringan lunak, malformasi pembuluh darah,

dan penyakit vesiculobullous) harus dipertimbangkan.

Pengobatan. Pengobatan pilihan untuk mucoceles adalah bedah

excision.Removal dari kelenjar ludah yang terkait adalah penting

untuk mencegah recurrence.Aspiration cairan hanya tidak

menyediakan benefit.Managing jangka panjang mucoceles bisa sulit

karena operasi pengangkatan dapat menyebabkan trauma lainnya

berdekatan kelenjar ludah minor dan mengarah pada pengembangan

sebuah Mucocele baru. Suntikan intralesi kortikosteroid

telah berhasil digunakan untuk mengobati mucoceles.

RANULAS

Ranula adalah sebuah Mucocele besar yang terletak di dasar mulut.

Ranulas dapat berupa fenomena ekstravasasi mukus atau

Gambar 9-5 Mucocele. Fenomena ekstravasasi mukosa melibatkan

bibir bawah.

Gambar 9-6 Dengan waktu, fibrosis terjadi, menggantikan sel-sel fungsional acinar

dengan jaringan ikat. Komponen inflamasi hilang, dan sebuah sessile,

Massa perusahaan diamati pada bibir bawah dengan selaput lendir normal.


kista retensi lendir dan yang paling sering dikaitkan

dengan kelenjar ludah sublingual saluran (Gambar 9-7).

Etiologi. Penyebab paling umum adalah pembentukan ranula

trauma. Penyebab lainnya adalah kelenjar ludah terhalang atau

aneurisma duktal. Sebuah ranula sarkoid terkait juga telah

dilaporkan.

Presentasi klinis. Istilah "ranula" digunakan karena ini

lesi sering menyerupai perut bengkak kodok. Itu

lesi paling sering muncul sebagai menyakitkan, tumbuh lambat,

lembut, dan bergerak massa terletak di dasar mulut.

Biasanya, lesi membentuk satu sisi frenum lingual;

Namun, jika lesi meluas jauh ke dalam jaringan lunak, dapat

melintasi garis itu. Seperti mucoceles, ranulas dangkal dapat memiliki

rona kebiruan yang khas, tetapi ketika lesi sangat duduk,

mukosa mungkin memiliki penampilan yang normal. Ukuran dari lesi

dapat bervariasi, dan lesi yang lebih besar dapat menyebabkan deviasi lidah.

Sebuah lesi mendalam yang herniates melalui otot mylohyoid

dan memanjang sepanjang pesawat fasia disebut sebagai sebuah terjun

ranula dan mungkin menjadi besar, memperluas ke leher.

Radiografi harus dilakukan untuk menyingkirkan sialolith sebagai

menyebabkan obstruksi duktus. Bahan radiopak ditanamkan ke dalam

rongga ranula dapat membantu dalam menggambarkan perbatasan

dan luasnya lesi.

Pengobatan. Ranulas biasanya diperlakukan sugically.A marsupialisasi

prosedur yang unroofs lesi adalah pengobatan awal

pilihan, terutama untuk lesions.Recurrences kecil memiliki

telah dicatat dengan teknik marsupialisasi sendiri, dan dalam

kasus ini, eksisi dari lesi (termasuk kelenjar) dianjurkan.

Suntikan kortikosteroid intralesi memiliki

telah digunakan succsessfully dalam pengobatan ranulas.

Lesi inflamasi dan Reaktif

Necrotizing sialometaplasia

Etiologi. Necrotizing sialometaplasia adalah jinak membatasi diri

gangguan inflamasi reaktif dari jaringan saliva.

Secara klinis, lesi ini meniru keganasan, dan kegagalan untuk mengenali

lesi ini telah mengakibatkan operasi radikal yang tidak perlu.

Hal ini diterima secara luas bahwa sialometaplasia necrotizing dimulai

oleh peristiwa iskemik lokal.

Presentasi klinis. Necrotizing sialometaplasia memiliki

onset yang cepat. Lesi terjadi didominasi pada langit-langit, namun,

Lesi dapat terjadi di mana saja jaringan kelenjar ludah ada,

termasuk bibir dan daerah pad retromolar. Lesi awalnya

hadir sebagai tender eritematosa nodul. Setelah

mukosa rusak, sebuah ulserasi mendalam dengan dasar kekuningan

bentuk. Meskipun lesi dapat menjadi besar dan mendalam, pasien

sering menggambarkan hanya tingkat moderat nyeri tumpul.

Lesi sering terjadi tak lama setelah prosedur bedah mulut,

kedokteran gigi restoratif, atau administrasi anestesi lokal

meskipun lesi juga dapat mengembangkan minggu setelah prosedur gigi

atau trauma. Hal ini tidak biasa untuk lesi berkembang di

Gambar 9-7 A, Penyumbatan saluran Wharton di lubang saliva pada

frenum lingual menginduksi dilatasi kistik akut bagian proksimal

duct sebagai tekanan yang keluar dari kelenjar fungsional diarahkan pada titik

penyumbatan. Ranula ini mungkin disebabkan oleh penyumbatan saluran ini dan

diwujudkan

dengan pembengkakan akut di dasar mulut. B, Bila penyumbatan adalah

luas dan lengkap, massa bengkak meluas ke posterior seluruh

jalannya saluran air liur submandibula. Lidah mungkin meningkat

massa ini berfluktuasi, dengan rasa sakit yang terkait dan ketidaknyamanan. Perhatikan

menonjol

pembuluh darah, menunjukkan peregangan jaringan sublingual. C,

Sering beberapa bentuk drainase spontan dicapai, tetapi kistik

pembesaran bagian distal dari duktus proksimal penyumbatan berlanjut,

dengan perubahan dalam arsitektur jaringan seluruh ruang sublingual.

A

B

C

seorang individu yang tidak memiliki riwayat yang jelas dari trauma atau kebiasaan oral.

Necrotizing sialometaplasia telah dilaporkan bersama dengan

diinduksi muntah dipraktekkan oleh pasien yang menderita

bulimia.78-83

Pengobatan. Hal ini penting bagi dokter untuk memahami

etiologi dan biologis perilaku lesi ini dan untuk

patologi untuk memiliki keahlian pada lesi oral. Selain

spesimen, riwayat klinis yang lengkap harus diberikan kepada

ahli patologi untuk membantu dalam membedakan lesi ini dari skuamosa

karsinoma sel.

Sebuah spesimen biopsi yang memadai sangat penting karena histologis

fitur lesi ini unique.Necrosis dari saliva

kelenjar, hiperplasia pseudoepitheliomatous dari mukosa

epitel, dan skuamosa metaplasia dari saluran saliva

Pemeriksaan seen.Histopathologic akan mengungkapkan bahwa tidak ada

sel-sel ganas dan bahwa arsitektur lobular yang diawetkan

meskipun nekrosis present.74-77

Necrotizing sialometaplasia adalah membatasi diri, berlangsung sekitar

6 minggu, dan menyembuhkan dengan niat sekunder. Tidak ada yang spesifik

pengobatan diperlukan, tapi debridement dan garam bilasan mungkin

membantu proses penyembuhan. Kekambuhan dan penurunan tidak

biasanya dihadapi.

RADIASI-TERINDUKSI PATOLOGI

Pengaruh Eksternal-Radiasi. Radiasi eksternal-beam

adalah pengobatan standar untuk tumor kepala dan leher, dan saliva

kelenjar sering dalam bidang radiasi. Dosis 50 Gy ≥

akan mengakibatkan kerusakan kelenjar ludah permanen dan gejala

dari mulut kering. Mekanisme yang tepat dari kehancuran saliva

jaringan kelenjar dengan radiasi tidak sepenuhnya dipahami.

Presentasi klinis. Radioterapi biasanya disampaikan dalam

dosis difraksinasi 5 hari per minggu selama 6 sampai 8 efek weeks.Acute

pada fungsi saliva dapat diakui dalam seminggu awal

perawatan pada dosis sekitar 2 Gy harian dan

pasien sering akan menyuarakan keluhan mulut kering pada akhir

dari week.Mucositis kedua adalah konsekuensi yang sangat umum

pengobatan dan dapat menjadi cukup berat untuk mengubah radiasi

terapi rejimen. Jika disfungsi saliva permanen berkembang,

pasien berada pada risiko berbagai komplikasi oral yang terkait.

Biasanya, pada dosis> 50 Gy, disfungsi saliva

parah dan permanen. Kesulitan dalam berbicara, disfagia, dan

peningkatan karies gigi adalah keluhan umum yang dramatis

mempengaruhi kualitas hidup untuk pasien dengan radiasi

disfungsi kelenjar ludah. Air liur adalah minimal, dan air liur

yang hadir cenderung tebal dan ropy.84-86

"Karies Radiasi" adalah istilah yang umum digunakan untuk menggambarkan

cepat maju karies pasien ', yang bersifat

terjadi pada aspek insisal atau leher rahim pada gigi dan membungkus

sekitar gigi dalam "apel inti" mode. Meskipun teliti

kebersihan mulut, tingkat karies seringkali sulit untuk mengontrol dan

menimbulkan tantangan bagi dokter gigi restoratif berpengalaman.

Populasi pasien rentan terhadap komplikasi oral yang lain,

termasuk kandidiasis dan sialadenitis. Dokter

harus selalu menyadari risiko osteonekrosis dan


peningkatan kejadian neoplasma kelenjar ludah di postradiasi

pasien. Osteonekrosis adalah risiko seumur hidup karena

penurunan vaskularisasi mengikuti paparan tulang terhadap radiasi.

Ada juga peningkatan insiden kedua primer

tumor yang melibatkan radiasi jaringan.

Pengobatan. Radiasi perencanaan adalah kunci untuk pelestarian yang efektif

dari jaringan kelenjar ludah. Eisbrush dan rekan

melaporkan bahwa ketika radiasi comformal tiga dimensi

Terapi ini digunakan pada pasien yang menerima kepala bilateral dan leher

radiasi dengan tujuan membatasi paparan saliva, 50% dari

fungsi kelenjar saliva dipertahankan. Kontrol tumor dan

komplikasi masih sedang dikaji, namun teknik ini

muncul untuk menawarkan nyata benefit.86, 87

Selain perbaikan dalam perencanaan dan pengiriman

terapi radiasi, agen radioprotective dapat membantu batas

terapi radiasi-induced kerusakan kelenjar ludah. Mulai tahun

tahun 1970-an, penelitian telah menyelidiki sifat radioprotective

dari amifostine, namun tidak sampai tahun 1999 amifostine

disetujui sebagai agen radioprotective oleh Food and Drug

Administrasi. Agen ini berguna untuk pelestarian

fungsi saliva dan untuk pengurangan mulut kering di

pasien yang menjalani terapi radiasi untuk kepala dan leher

kanker ketika port radiasi meliputi sebagian besar

dari kelenjar parotis. Mekanisme yang diusulkan tindakan

melibatkan pemulungan radikal oksigen bebas. Berikut

administrasi, amifostine yang dephosphorylated dalam sirkulasi

oleh alkaline phosphatase untuk farmakologi aktif

gratis tiol metabolit. The tiol scavenges metabolit oksigen bebas

Spesies yang dihasilkan oleh jaringan radiation.Normal lebih vaskular

dari tumor dan memiliki tingkat kapiler lebih tinggi basa

fosfatase. Oleh karena itu, konsentrasi tiol aktif

metabolit lebih tinggi pada jaringan normal dan dengan demikian akan melindungi

jaringan normal tetapi tidak kanker. Amifostine diberikan

intravena 15 sampai 30 menit sebelum setiap radiasi difraksinasi

pengobatan. Efek samping utama meliputi hipotensi,

hypocalemia, mual, dan episode vomiting.Reversible kerugian

kesadaran dan kejadian langka kejang telah

dilaporkan. Obat ini harus digunakan dengan pengawasan yang ketat dalam

pasien yang memakai obat hipertensi. Keamanan untuk

pasien dengan penyakit jantung atau kondisi serebrovaskular

belum studied.88-92

Karena pasien yang menjalani terapi radiasi telah mengurangi

aliran saliva, mereka rentan terhadap jamur dan bakteri mulut

infeksi. Infeksi candida bisa sulit untuk mengobati dan

resisten terhadap terapi. Karena peningkatan risiko karies, antijamur

agen harus bebas gula. Clotrimazole vagina

troches dan bubuk nistatin terlarut dapat digunakan secara oral sebagai

bebas gula agen anti jamur. Karena pasien xerostomia mungkin

memiliki terlalu sedikit air liur untuk membubarkan troches, bilasan lisan antijamur

lebih disukai. Harian resep-kekuatan fluoride topikal

(Yang dapat disikat pada atau diberikan dalam nampan) dianjurkan

untuk membantu karies kontrol.

Pengobatan simtomatik untuk pasien postradiasi dibahas

secara rinci nanti dalam bab ini, pada bagian perawatan

xerostomia. Pengobatan alternatif adalah mendapatkan popularSalivary

Gland Penyakit 249

ity dalam budaya Barat dan kurikulum medis. Studi menyelidiki

pengobatan akupunktur untuk radiasi xerostomia

telah melaporkan hasil yang bervariasi. Chi gong dan herbal obat

adalah terapi alternatif yang dilaporkan untuk meningkatkan

aliran saliva. Percobaan lebih terkontrol dari terapi ini

modalitas yang needed.93

Pengaruh Terapi Radiasi internal. Etiologi. Disebarluaskan

kanker tiroid (DTC) diperlakukan oleh penghapusan tiroid

gland.To memastikan bahwa semua sisa-sisa jaringan tiroid yang hancur,

pasien diberikan yodium radioaktif 131 (131I) setelah operasi.

Yodium radioaktif diambil tidak hanya oleh jaringan tiroid tetapi juga

oleh oncocytes dalam jaringan kelenjar ludah. Yodium radioaktif dapat

menyebabkan kerusakan kelenjar ludah permanen dan fibrosis yang mengakibatkan

kelenjar ludah hipofungsi. Mandel dan rekan baru-baru ini

Perubahan yang dilaporkan dalam komposisi air liur setelah terapi 131I. Itu

diyakini bahwa kerusakan kelenjar ludah berhubungan dengan dosis 131I

administered.94, 95

Presentasi klinis. Pasien dengan DTC diperlakukan with131I mungkin

Pengalaman xerostomia dan penurunan fungsi kelenjar ludah.

Namun, pengobatan 131I kurang kaustik dari external-beam

terapi radiasi dan umumnya menyebabkan kerusakan kurang untuk

kelenjar ludah.

Pengobatan. Setelah pemberian 131I, pasien harus

mengisap tetes lemon atau mengunyah permen karet untuk merangsang aliran saliva.

Hal ini akan membantu dalam membersihkan yodium radioaktif dari saliva

kelenjar dan berpotensi akan mengurangi kerusakan kelenjar ludah.

Pasien dengan 131I-induced kelenjar ludah hipofungsi

harus diperlakukan dengan tindakan yang sama seperti pasien yang memiliki

Kerusakan kelenjar ludah karena penyebab lain.

Sialadenitis ALERGI

Pembesaran kelenjar ludah telah dikaitkan dengan

paparan berbagai agen farmasi dan alergen. Kasus

yang tanpa ruam atau tanda-tanda alergi telah

dilaporkan. Gambaran karakteristik seperti reaksi alergi

adalah pembesaran kelenjar liur akut, sering disertai dengan

gatal atas kelenjar. Tidak jelas apakah semua dilaporkan

kasus reaksi alergi yang benar atau merupakan sekunder

infeksi akibat obat yang mengurangi saliva

flow.Compounds memiliki saliva pembesaran kelenjar sebagai potensi

efek samping termasuk fenobarbital, fenotiazin, etambutol,

sulfisoxazole, senyawa yodium, isoproterenol, dan

logam berat. Diagnosis reaksi alergi harus

dibuat bijaksana, terutama ketika saliva pembesaran kelenjar

tidak disertai dengan tanda-tanda lain dari reaksi alergi. Itu

kemungkinan infeksi atau penyakit autoimun harus dipertimbangkan.

Sialadenitis alergi diri limiting.Avoiding alergen,

mempertahankan hidrasi, dan pemantauan untuk sekunder

infeksi adalah recommended.96

Penyakit Viral

Virus telah dikaitkan dengan non supuratif akut saliva

pembesaran kelenjar. Bagian ini berfokus pada virus

bertanggung jawab untuk sebagian besar kasus disebabkan virally saliva

pembesaran kelenjar: paramyxovirus, Cytomegalovirus (CMV),

HIV, dan hepatitis C virus (HCV). Echoviruses, Epstein-Barr

virus, virus parainfluenza, dan infeksi virus choriomeningitis

telah dikaitkan dengan laporan sesekali non supuratif

saliva pembesaran kelenjar.

Gondok (EPIDEMI parotitis)

Etiologi. Gondok disebabkan oleh asam ribonukleat (RNA)

Paramyxovirus dan ditularkan melalui kontak langsung dengan saliva

tetesan. Amerika Serikat dan Kanada telah merekomendasikan

vaksin gondong sejak 1970-an dan memantau vaksinasi

saat masuk sekolah. Sebuah vaksin hidup dilemahkan

tersedia dan diindikasikan untuk imunisasi terhadap gondok di

anak usia 12 bulan atau lebih. Insiden gondok

di negara maju telah menurun secara signifikan, dalam

Amerika Serikat, 906 kasus dilaporkan di 1995,97 The Centers

Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) modifikasi diterbitkan

dengan Rekomendasi Imunisasi Anak

Jadwal tahun 1998. CDC saat ini merekomendasikan sebuah awal

vaksinasi pada 12 sampai usia 18 bulan dan dosis kedua pada 4

sampai 6 tahun. Vaksin virus gondok tidak dianjurkan

untuk anak-anak immunocompromised parah karena pelindung

respon imun sering tidak berkembang, dan risiko

komplikasi exists.97, 98 Ada spekulasi bahwa

campak-gondong-rubela (MMR) Vaksin mungkin terkait dengan

autisme dan penyakit usus inflamasi, yang mengangkat orangtua

keprihatinan. Meskipun studi epidemiologi menunjukkan ada bukti

untuk hubungan sebab akibat antara MMR administrasi

dan kondisi ini, banyak orangtua menolak vaksinasi

untuk mereka children.99-102 ini menimbulkan kekhawatiran kesehatan masyarakat sebagai

itu menghasilkan populasi yang rentan dan kemungkinan

munculnya kembali gondok di Amerika Serikat. Internasional

wisatawan yang belum memiliki gondok atau divaksinasi dapat

mengimpor virus. Pada tahun 1997, wabah gondok antara

dewasa (usia 17 hingga 40 tahun) menghadiri "rave" pihak adalah

dilaporkan di Vancouver, British Columbia.100-102 Oleh karena itu,

infeksi ini harus dipertimbangkan dalam kasus non supuratif akut

peradangan kelenjar saliva pada pasien yang tidak divaksinasi

yang belum memiliki gondok.

Presentasi klinis. Biasanya, gondok terjadi pada anak-anak

antara usia 4 dan 6 tahun. Diagnosis

gondok pada orang dewasa dapat lebih sulit. Inkubasi

Periode adalah 2 sampai 3 minggu, hal ini diikuti oleh kelenjar ludah

peradangan dan pembesaran, nyeri preauricular, demam,

malaise, sakit kepala, dan mialgia. Sebagian besar kasus melibatkan

kelenjar parotis, tetapi 10% kasus melibatkan submandibula yang

kelenjar saja. Kulit di atas yang terlibat kelenjar

adalah edema. Ludah pembesaran kelenjar yang tiba-tiba dan

menyakitkan untuk palpasi. Saluran kelenjar ludah yang inflammed

tapi tanpa discharge purulen. Jika penyumbatan saluran parsial

terjadi, pasien mungkin mengalami rasa sakit ketika makan. Satu

Kelenjar dapat menjadi gejala 24 sampai 48 jam sebelum

kelenjar lain yang melakukannya. Pembengkakan biasanya bilateral dan berlangsung

sekitar 7 days99-102 (Gambar 9-8).

Diagnosis dibuat oleh demonstrasi antibodi

ke gondok S dan V antigen dan hemaglutinasi yang

antigen. Tingkat amilase serum mungkin meningkat.

Komplikasi gondong termasuk meningitis ringan dan

ensefalitis. Tuli, miokarditis, tiroiditis, pankreatitis,

dan oophoritis terjadi kurang frequently.Males dapat mengalami epididimitis

dan orchitis, mengakibatkan atrofi testis dan infertilitas

jika penyakit terjadi pada masa remaja atau lambat.

Pengobatan. Pengobatan gondok merupakan gejala, dan

vaksinasi penting untuk pencegahan. Kematian jarang memiliki

terjadi dari virus ensefalitis, miokarditis, dan neuritis.

Infeksi Cytomegalovirus

Etiologi. Manusia CMV adalah virus herpes beta yang hanya menginfeksi

manusia. CMV dapat tetap laten setelah paparan awal dan

infeksi. Meskipun reaktivasi yang dapat terjadi pada orang sehat

tanpa penyakit klinis, reaktivasi di immunocompromised

individu dapat hidup threatening.103-104

CMV dapat dibiakkan dari darah, air liur, tinja, pernafasan

sekresi, urin, dan cairan tubuh lainnya. Sebagian besar

orang dewasa yang sehat memiliki antibodi serum terhadap virus. CMV adalah

penyebab utama non-virus Epstein-Barr infeksi mononukleosis

pada populasi umum. Transmisi horisontal dapat

terjadi melalui transfusi darah, transplantasi allograft, dan seksual

tingkat contact.Particularly tinggi seropositif ditemukan di

laki-laki homoseksual, pengguna narkoba suntikan, pelacur, dan individu

yang telah mengalami beberapa transfusions.108-111

Transmisi dari anak-anak hingga orang dewasa atau antara anak-anak

lebih umum melalui fomites, urine, dan pernapasan

sekresi. Transplacental penyebaran CMV dapat menyebabkan kongenital

infeksi dan malformasi. Infeksi perinatal terjadi

dalam 3% dari semua kelahiran hidup dan dianggap karena transmisi

dari ASI, air liur, fomites, atau urin. Infeksi pada

anak bayi yang baru lahir dan muda bisa fatal.110, 111


Presentasi klinis. CMV mononukleosis sering terjadi pada

populasi orang dewasa muda dan hadiah sebagai penyakit demam akut

yang meliputi saliva pembesaran kelenjar. Diagnosis

berdasarkan titer tinggi antibodi terhadap CMV, dan prognosis

untuk orang dewasa yang sehat adalah sangat baik. Ada satu laporan (oleh

Guntinas-Lichius dan rekan) CMV akut berat

sialadenititis dalam imunokompeten pria 57-tahun yang

diperlukan rawat inap untuk 30 days.106

Hal ini penting untuk mendeteksi infeksi CMV pada ibu hamil

perempuan. Transmisi transplasenta CMV dapat menyebabkan

prematuritas, berat badan lahir rendah, dan berbagai cacat bawaan.

Bayi baru lahir terinfeksi dan anak-anak menderita

dari hepatitis, miokarditis, kelainan hematologi, pneumonitis,

dan kerusakan sistem saraf. Infeksi ini sering

mematikan; anak-anak yang bertahan hidup sering mengalami

kerusakan saraf permanen mengakibatkan keterbelakangan mental dan

kejang disorders.108-112

Infeksi pada orang dewasa dapat terjadi oleh reaktivasi laten

virus atau oleh infeksi primer. Sebuah sistem kekebalan yang terganggu

memungkinkan virus untuk bereplikasi dan memungkinkan infeksi diseminata

terjadi. Pasien yang memakai obat imunosupresif

dan pasien dengan kelainan hematologi atau HIV

infeksi rentan terhadap infeksi CMV parah. Bahkan,

CMV dianggap sebagai penanda klinis untuk acquired immunodeficiency

sindrom (AIDS). Kasus surveilans CDC

definisi AIDS meliputi infeksi CMV pada saliva

kelenjar yang berlangsung lebih dari 1 bulan pada orang dewasa patients.CMV

Infeksi juga sangat terkait dengan peningkatan insiden

infeksi jamur dan bakteri, terutama dari

organisme gram negatif.

Munculnya terapi antiretroviral

(ART) untuk mengobati infeksi HIV telah mengakibatkan penurunan

CMV kerusakan akhir organ. Deayton dan rekannya melaporkan

bahwa ART (termasuk PI) menekan CMV

viremia pada pasien terinfeksi HIV yang tidak menerima spesifik

terapi anti-CMV. Tidak ada laporan yang diterbitkan

Gambar 9-8 Kiri, khas lokasi dan

konfigurasi pembengkakan berhubungan dengan

gondok. Benar, lokasi Biasa dan konfigurasi

pembengkakan terkait dengan abses

geraham rahang bawah.


menangani kejadian kelenjar ludah terkait CMV

pasien patologi di terinfeksi HIV sejak luas

adopsi HAART.102

Diagnosis infeksi CMV mungkin sulit karena

dari isu latensi virus pada banyak individu, virus masa lalu

infeksi dibandingkan penyakit klinis akut, dan reaktivasi. Itu

Metode klasik untuk deteksi pemeriksaan histologis

jaringan yang terinfeksi. Jaringan terinfeksi CMV mengandung atipikal besar

sel dengan badan inklusi. Sel-sel ini bisa dua kali

ukuran normal dan telah eksentris ditempatkan inti, sehingga

sebuah "hantu-seperti" penampilan. Jaringan nekrosis dan nonspesifik

peradangan juga dapat dilihat secara histologis.

Metode saat ini untuk diagnosis meliputi budaya, antigen

deteksi, dan CMV asam deoksiribonukleat (DNA) deteksi.

Diagnosis infeksi primer dalam imunokompeten

pasien menggunakan kombinasi immunoglobulin M (IgM) anti-

CMV antibodi seropositif, IgG serokonversi, dan viral

budaya. Antibodi terhadap CMV kurang berguna diagnosa di

immunocompromised antibodi individuals.Anti-CMV dapat

menjadi negatif palsu pada pasien transplantasi dan positif palsu

pada pasien dengan penyakit autoimun. Virus ini bisa

dideteksi secara langsung dalam cairan tubuh atau jaringan oleh budaya, antigen

uji, atau uji DNA CMV. Kehadiran antibodi IgG

terhadap CMV digunakan untuk mendeteksi infeksi CMV masa lalu dalam

pasien imunokompeten yang sedang diperiksa untuk darah

atau organ donation.108-110

Pengobatan. Pasien imunokompeten diperlakukan gejalanya.

Pasien immunocompromised memerlukan agresif

manajemen dan dapat diobati dengan intravena gancyclovir,

foskarnet, atau cidofovir.A hidup yang dilemahkan vaksin di

uji klinis dan telah menunjukkan perlindungan parsial

perempuan seronegatif terkena bayi seropositif dan

seronegatif penerima transplantasi ginjal yang menerima organ

dari donor seropositif. Hal ini berspekulasi bahwa vaccineinduced

kekebalan akan kurang efektif terhadap menular seksual

Infeksi CMV, di mana re-infeksi virus liar

strain occurs.108-112

INFEKSI HIV

Etiologi. Kelenjar ludah neoplastik dan non-neoplastik

lesi terjadi dengan peningkatan frekuensi di terinfeksi HIV

pasien. Dokter harus mempertimbangkan tumor terkait AIDS

seperti sarkoma Kaposi dan limfoma. Sindrom Sjögren-A

seperti fenomena juga terlihat di terinfeksi HIV

pasien. Berbagai istilah telah digunakan untuk menggambarkan

Kondisi; "penyakit kelenjar ludah HIV" (HIV-SGD) adalah

istilah yang lebih disukai. HIV-SGD menjelaskan xerostomia dan jinak

(Unilateral atau bilateral) saliva pembesaran kelenjar di HIVpositive

pasien. Prevalensi HIV-SGD ≈ 1,0% di

dewasa pasien yang terinfeksi HIV, tetapi telah dilaporkan sebagai

setinggi 19% pada pasien anak. Dewasa Afrika Amerika

mengalami lesi lebih sering daripada Kaukasia berdasarkan

Data di Amerika Serikat. Orang homoseksual dan obat intravena

pengalaman pengguna pembesaran kelenjar lebih sering daripada

pasien yang terinfeksi rute penularan lain. Etiologi

HIV-SGD tidak dipahami, tetapi reaktivasi

virus laten telah dihipotesiskan. Perubahan kejadian

hipertrofi parotis sejak munculnya ART belum

telah reported.115-119

HIV-SGD dikaitkan dengan cluster penunjukan 8 (CD8)

limfositosis sel kelenjar ludah dan menyebar dengan para

Sindrom limfositosis infiltratif (DILs). Dalam kondisi ini,

infiltrasi limfosit ditemukan dalam kelenjar ludah, paru-paru,

saluran pencernaan, dan hati.

Perubahan sederhana dalam fungsi saliva tanpa pembesaran

juga telah dilaporkan. Greenberg dan rekannya mempelajari

dua kelompok pasien yang terinfeksi HIV: satu kelompok dengan xerostomia

dan satu kelompok tanpa xerostomia. Kedua kelompok yang

dievaluasi untuk kehadiran CMV dalam air liur, darah, labial

kelenjar ludah minor, dan mononuklear darah perifer

cells.115 Xerostomia dan mengurangi aliran saliva dikaitkan

dengan kehadiran CMV. Hasil ini menunjukkan potensi

hubungan antara CMV dalam air liur dan kelenjar disfungsi saliva pada

Patients.120 terinfeksi HIV

Manifestasi Klinis. Yang paling menonjol gejala HIVSGD

adalah pembengkakan kelenjar ludah, yang mungkin atau mungkin tidak

disertai dengan xerostomia. Kelenjar parotis yang terlibat

di 98% dari kasus yang dilaporkan, dan 60% dari pasien memiliki bilateral

enlargement115-117 (Gambar 9-9).

HIV-SGD sering menyerupai sindrom Sjögren dan

harus dibedakan dari gangguan ini dengan evaluasi yang tepat

termasuk laju aliran saliva, evaluasi ophthalmologic

(Dengan penilaian fungsi lakrimal dan film air mata),

dan serologi autoimun. Sepuluh persen terinfeksi HIV

pasien memiliki aliran lakrimal berkurang. Laju aliran saliva dapat

dikurangi, dan imunoglobulin saliva A (IgA) mungkin meningkat

baik pada pasien dengan sindrom Sjögren dan pada pasien

HIV-SGD. Perubahan darah perifer dapat menyerupai

Perubahan terlihat pada kasus sindrom Sjögren dan termasuk

hipergammaglobulinemia, kompleks imun beredar,

dan faktor arthritis. Namun, anti-SS-A dan anti-SS-B

autoantibodi biasanya negatif pada populasi HIV-SGD.

Sebuah kelenjar liur minor biopsi dapat diindikasikan, dan histologis

Temuan menyerupai perubahan yang terlihat dalam kasus Sjögren

Sindrom (termasuk fokus infiltrasi sel mononuklear) dengan

pemeriksaan jaringan rutin. Menggunakan imunohistokimia

noda untuk membedakan sel-sel infiltrasi, orang menemukan sebuah dominan

sel CD8-positif (+) di HIV-SGD, dibandingkan

dengan CD4 + infiltrat yang mendominasi di sindrom Sjögren.

Jika ada keterlibatan kelenjar ludah utama,

mereka dapat dicitrakan dengan ultrasonografi, CT, atau MRI.

Beberapa massa kistik merupakan karakteristik terkait HIV

jinak lymphoepithelial pembesaran persisten hypertrophy.With

dari kelenjar utama, biopsi dari jaringan yang terkena mungkin

perlu untuk mengecualikan neoplasia. Yang dikhawatirkan adalah limfoma

dan sarkoma Kaposi, yang keduanya telah

dilaporkan dalam kelenjar ludah orang yang terinfeksi HIV. A

spesimen biopsi dari kelenjar utama HIV-SGD-terlibat

menunjukkan kelenjar getah bening hiperplastik, infiltates limfositik,

dan kistik cavities.115-118

Ketika menilai pasien yang terinfeksi HIV yang memiliki saliva

keluhan, penting untuk mempertimbangkan bahwa kelompok pasien ini

juga sering mengalami disebabkan obat xerostomia.

Ketika ludah pembesaran kelenjar hadir, infeksi bakteri

juga harus dipertimbangkan.

Pengobatan. Pengobatan lesi neoplastik ditujukan

bawah, di bawah "Tumor kelenjar ludah." Pengobatan untuk HIVSGD

terutama symptomatic.Xerostomia dapat dihilangkan dengan

minum air, menggunakan pengganti air liur, permen karet bebas gula,

atau mengisap permen bebas gula. Fluoride topikal disarankan untuk

kontrol karies. (Untuk diskusi lebih lengkap, lihat bagian

"Pengobatan Xerostomia," di bawah.)

Pembesaran kelenjar parotid jinak merupakan keprihatinan estetik untuk beberapa

pasien, dan operasi telah dilakukan untuk alasan kosmetik.

Pengobatan pembesaran dengan terapi radiasi eksternal

juga telah dicoba, tetapi hanya 1 dari 12 pasien terinfeksi HIV

dengan hipertrofi parotid yang diobati dengan 8 sampai 10 Gy

radioterapi ke kelenjar yang terkena mengalami penurunan kelenjar

ukuran. Pada 68% pasien, 24 Gy disampaikan dalam dosis 1,5 Gy adalah

efektif, dan 70% dari kasus-kasus memiliki manfaat klinis yang berlangsung

2 tahun. Potensi radiasi keganasan tidak

ada, dan dokter harus menjadwalkan kunjungan rutin tindak lanjut

memantau perubahan ganas. Terapi radiasi juga dapat

meningkatkan derajat xerostomia. Hal ini berspekulasi bahwa sistemik

ART dapat meningkatkan terapi radiasi.

Namun, pengobatan antiretroviral sendiri telah menunjukkan minimal

efek pada pembesaran parotid glands.121, 122

Dua metode pengobatan lain termasuk aspirasi

kista dan tetrasiklin sclerosis. Injeksi tetracycline sebuah

solusi ke daerah kistik kadang-kadang akan menginduksi inflamasi

reaksi dan akhirnya sclerosis. Studi formal dengan jangka panjang

tindak lanjut belum dilaporkan bagi para methods.123


HEPATITIS C VIRUS INFEKSI

Etiologi. Virus telah dianggap pemicu potensial

penyakit autoimun selama bertahun-tahun. Retrovirus yang dikenal

untuk menginfeksi sel-sel sistem kekebalan tubuh dan mengganggu

immunoregulation. Gejala sindrom sicca meniru Sjögren

telah dijelaskan dalam penyakit yang disebabkan oleh retrovirus

(Lihat pembahasan HIV-SGD, di atas). Virus hepatitis C (HCV)

DNA telah terdeteksi dalam air liur pasien dengan kronis

infeksi hepatitis C, dan telah menunjukkan bahwa

liur pembawa HCV adalah infeksi. Sejumlah laporan dari

Pusat Eropa telah menunjukkan hubungan antara HCV

dan syndrome.124-128 investigasi selanjutnya Sjögren

melaporkan hasil yang bertentangan. Raja dan koleganya menguji 48

Pasien sindrom Sjögren dan melaporkan mereka negatif untuk

HCV.122 Marrone dan rekan menemukan bahwa tak satu pun dari mereka 100

baik ditandai pasien sindrom Sjögren memiliki bukti

akut atau kronis HCV infection.127 Sebaliknya, Pawlotsky

dan koleganya melihat serangkaian pasien terinfeksi HCV dan

menemukan bahwa 14% memiliki kelenjar ludah patologi yang menyerupai

Sjögren syndrome.129

Perbedaan-perbedaan dalam hasil mungkin karena variabilitas populasi

dan berbeda definisi kasus. Prevalensi asimtomatik

Infeksi HCV lebih tinggi di Eropa daripada di Amerika

Serikat. Juga, penulis yang berbeda telah digunakan kurang ketat diagnostik

kriteria untuk sindrom Sjögren. Ketika ketat diagnostik

kriteria telah diterapkan dan penelitian telah dilakukan

pada populasi dengan infeksi HCV endemik yang relatif rendah,

peningkatan infeksi HCV pada sindrom Sjögren belum

found.However, hubungan potensial antara HCV dan

Penyakit autoimun masih merupakan bidang terus diperdebatkan.

Meskipun hubungan kausal antara penyakit autoimun

dan HCV tidak mungkin, kelenjar ludah patologi dapat

Gambar 9-9 Pasien menunjukkan pembesaran kelenjar ludah bilateral sering dikaitkan

dengan HIV. Courtesy of Dr Michael Glick, Universitas Kedokteran

dan Kedokteran Gigi, New Jersey.


dicatat pada pasien yang terinfeksi HCV. Haddad dan rekan

melaporkan bahwa 16 dari 28 pasien yang terinfeksi HCV dalam studi mereka telah

sialadenitis menyerupai Sjögren syndrome.130 Scott dan rekan

biopsi dilakukan dari labial kelenjar ludah minor di

Pasien yang terinfeksi HCV dan menemukan agregat limfoid, saluran

ectasia, infiltrat limfositik, dan asinar depletion.131 Pirisi

dan rekan melaporkan bahwa spesimen dari biopsi bibir dari

17 dari 22 pasien HCV-positif menunjukkan inflamasi

perubahan serupa dengan yang terlihat pada pasien dengan sindrom Sjögren.

Peradangan terlihat pada populasi yang terinfeksi HCV

digambarkan sebagai ringan dibandingkan dengan yang terlihat pada Sjögren

sindrom patients.132

Manifestasi Klinis. Infeksi HCV memiliki banyak ekstrahepatik

manifestasi, termasuk saliva pembesaran kelenjar.

Pasien dapat melaporkan xerostomia bersama dengan kronis ludah mayor

Kelenjar enlargement.133-141 Kedua Scott dan rekan-rekan dan

Haddad dan rekan melaporkan bahwa perempuan dengan kronis

Infeksi HCV memiliki kecenderungan lebih besar untuk sialadenitis.130, 131

Manifestasi klinis dan lesi histologis saliva umumnya

secara signifikan lebih ringan pada pasien dengan HCV kronis

infeksi dibandingkan pada pasien dengan Sjögren syndrome.135, 136 Ini adalah

Perlu dicatat bahwa pasien yang terinfeksi HCV tidak umum

mengalami mata kering bersama dengan xerostomia. Diagnosis

Infeksi HCV dibuat oleh deteksi antibodi anti-HCV

dan HCV DNA.133, 134

Pengobatan. Hepatitis terkait sialadenitis diperlakukan gejalanya.

Sialadenitis BAKTERI

Etiologi. Infeksi bakteri pada kelenjar saliva yang paling

sering terlihat pada pasien dengan penurunan fungsi kelenjar ludah (

Gambar 9-10 dan 9-11). Kondisi ini dulunya

disebut sebagai "parotitis bedah" karena pasien pascaoperasi

sering mengalami pembesaran kelenjar dari ascending bakteri

infeksi. Hal ini diduga berkaitan dengan nyata

penurunan aliran saliva selama anestesi, sering sebagai akibat dari

diberikan obat antikolinergik dan relatif dehidrasi

karena cairan dibatasi. Dengan pemberian profilaksis

antibiotik dan hidrasi perioperatif rutin, kondisi ini

sekarang terjadi lebih Raad frequently.142 dan rekan

melaporkan hanya tiga kasus dalam 300.000 kasus

terjadi postoperatively.143

Hari ini, sebagian besar infeksi bakteri terjadi pada pasien

dengan penyakit-atau obat-diinduksi kelenjar ludah hipofungsi.

Penurunan hasil aliran saliva berkurang di

pembilasan mekanik, yang memungkinkan bakteri untuk menjajah lisan

rongga dan kemudian menyerang saluran air liur dan menyebabkan bakteri akut

infeksi. Penelitian telah menunjukkan bahwa kebersihan mulut yang buruk

memberikan kontribusi untuk infeksi kelenjar ludah bakteri. The geriatri

Populasi sangat suseptible untuk sialadenitis bakteri

karena kombinasi sering disebabkan obat xerostomia

dan kebersihan mulut yang buruk (Gambar 9-12). Kebiasaan fecal

konsumsi juga telah dikaitkan dengan sialadenitis.142-144

Meskipun sialoliths lebih sering terjadi pada submandibula

kelenjar, sialadenitis bakteri terjadi lebih sering

dalam kelenjar parotis. Hal ini berteori bahwa submandibula yang

kelenjar mungkin dilindungi oleh tingginya tingkat musin

dalam air liur, yang memiliki activity.Anatomy antimikroba ampuh

juga mungkin memainkan peran protektif, gerakan lidah cenderung

membersihkan lantai mulut dan melindungi saluran Wharton. Di

Sebaliknya, lubang dari saluran Stenson terletak berdekatan dengan

geraham, di mana kolonisasi bakteri berat occurs.142-144

Gambar 9-10 pasien ini mendemonstrasikan parotid bengkak karena bakteri

infeksi.

Gambar 9-11 Ekspresi nanah dari saluran Stenson yang terlihat di

pasien ini adalah salah satu dari tanda-tanda parotitis akut. Kebudayaan dan pengujian

sensitivitas

akan menghasilkan panduan untuk antibiotik yang tepat.

Presentasi klinis. Pasien biasanya datang dengan tiba-tiba

onset unilateral atau bilateral ludah pembesaran kelenjar.

Sekitar 20% dari kasus infeksi hadir sebagai bilateral.

Ini melibatkan kelenjar menyakitkan, indurated, dan lembut untuk palpasi.

Kulit di atasnya mungkin eritematosa. Sebuah debit purulen

dapat dinyatakan dari lubang saluran, dan sampel eksudat ini

harus dibudidayakan selama aerob dan anaerob (Gambar 9-11).

Sebuah spesimen kedua harus dikirim untuk pengujian dengan noda Gram.

Organisme yang paling sering dibudidayakan meliputi koagulase-

Staphylococcus aureus positif, Streptococcus viridans,

Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, dan Haemophilus

influenzae. Individu dilembagakan sangat rentan

untuk infeksi yang disebabkan oleh methicillin-resistant

Staphylococcus aureus.

Karena kapsul padat yang mengelilingi kelenjar ludah,

sulit untuk menentukan, berdasarkan pada pemeriksaan fisik

sendiri, apakah abses memiliki formed.Ultrasonography atau CT

dianjurkan untuk memvisualisasikan kemungkinan kistik areas.142-144

Pengobatan. Jika debit purulen hadir, empiris intravena

administrasi dari antistaphylococcal penisilinase-tahan

antibiotik diindikasikan. Pasien harus diinstruksikan

untuk "susu" yang terlibat beberapa kali kelenjar sepanjang hari.

Peningkatan hidrasi dan meningkatkan kesehatan gigi diperlukan.

Dengan langkah ini, perbaikan yang signifikan harus diperhatikan

dalam waktu 24 hingga 48 jam. Jika hal ini tidak terjadi, maka insisi dan

drainase harus dipertimbangkan. Tingkat kematian bakteri

sialadenitis dulunya tinggi, tetapi ketersediaan seleksi

antibiotik spektrum luas telah menghilangkan kematian pada

pasien noncritically sakit.

Seperti ludah pembesaran kelenjar mungkin nonbacterial di asal,

seperti di virally diinduksi pembengkakan atau sindrom Sjögren,

antibiotik tidak harus dimulai secara rutin kecuali bakteri

infeksi klinis yang jelas. Dalam kasus apapun, purulen

discharge dari kelenjar ludah harus dibudidayakan untuk mengkonfirmasi

diagnosis dan menentukan antibiotik sensitivity.142-144


Kondisi sistemik dengan kelenjar ludah

Keterlibatan

Banyak penyakit sistemik yang dimanifestasikan oleh disfungsi kelenjar ludah.

Kondisi sistemik dengan kelenjar ludah terkait

Keterlibatan tercantum dalam Tabel 9-4. Yang paling menonjol

Contohnya adalah sindrom Sjögren. Xerostomia, gejala

mulut kering, telah dilaporkan dalam hubungan dengan banyak tambahan

kondisi sistemik. Dalam beberapa kasus, tidak jelas

apakah gejala dan perubahan kelenjar saliva

bagian dari proses penyakit atau apakah mereka hasil dari pengobatan

penyakit.

Kondisi Metabolik

Sialadenitis paling sering melibatkan kelenjar parotid. Yang mendasari

gangguan metabolisme sistemik yang umumnya terkait

dengan penyakit kelenjar ludah termasuk diabetes, anoreksia

nervosa, bulimia, dan alcoholism.145-147 Kelenjar parotid adalah

tidak sering terlibat.

DIABETES

Diabetes mellitus adalah penyakit endokrin umum, terutama di

penduduk usia lanjut. Beberapa kelainan metabolik

berlangsung, dan komplikasi jangka panjang seperti hipertensi ginjal,

neuropati, dan penyakit mata dapat terjadi.

Gambar 9-12 Bilateral sialadenitis submaxillary kronis dalam dehidrasi

pasien. (Raja HA, Koerner TA. Jamma. 167:1813.)

TABEL Kondisi 9-4 sistemik dengan kelenjar ludah

Keterlibatan

Gangguan Infeksi

Actinomycosis

Penyakit Grandulomatous (sarkoidosis, tuberkulosis)

Tuberkulosis

Infeksi virus

HIV-SGD

Hepatitis

Infeksi CMV

Gangguan metabolisme

Sindrom Sjögren

Penyakit tiroid

Penyakit granulomatosa (sarcoidosis, tuberculosis)

Alkoholisme

Malnutrisi

Gangguan makan (anoreksia, bulimia)

Diabetes (tidak terkontrol)

Neoplasma

Jinak

Adenoma pleomorfik

Adenoma monomorfik

Ductal papilloma

Ganas

Limfoma

Mukoepidermoid karsinoma

Adenoid kistik karsinoma

Karsinoma sel Acinic

Karsinoma sel skuamosa

Adenokarsinoma

CMV = Cytomegalovirus, HIV-SGD = manusia immunodeficiency syndrome saliva

kelenjar penyakit.


Pasien dengan diabetes yang tidak terkontrol sering melaporkan mulut kering,

yang diyakini karena poliuria dan miskin hidrasi.

Hasil penelitian tentang aliran saliva dan komposisi

perubahan pada pasien diabetes bertentangan. Satu studi

melaporkan bahwa laju aliran saliva pada anak dengan tidak terkontrol

diabetes mellitus mengalami penurunan bila dibandingkan dengan

laju aliran pada pasien diabetes anak yang terkendali dengan baik dan

biasa controls.148 Namun, peneliti lain menemukan bahwa

laju aliran saliva normal tetapi komposisi saliva

Perubahan terjadi pada anak diabetes patients.149 Kapal dan

colleagues150 melakukan uji klinis membandingkan diabetes dewasa

ketik 2 pasien dengan kontrol normal. Mereka menemukan bahwa

pasien dengan diabetes tidak terkontrol memiliki saliva rendah

laju aliran bila dibandingkan dengan pasien dengan baik dikendalikan

diabetes dan kontrol normal. Yang menarik, peneliti ini

juga menemukan bahwa tidak ada perbedaan antara

populasi di frekuensi keluhan xerostomia, dan

lebih lanjut, bahwa disfungsi saliva mungkin ada dalam diabetes lebih tua

pasien yang tidak keluhan xerostomia.150-152

Etiologi disfungsi kelenjar ludah diabetes

unclear.153-155 (Gambar 9-13). Sreebny dan rekan disarankan

bahwa kontrol glikemik yang buruk langsung efek kelenjar ludah

metabolism.146 Ini juga telah menyarankan bahwa saraf otonom

disfungsi sistem mungkin memainkan peran. Meurman dan rekan

melaporkan tidak ada perubahan tarif mengalir antara non-insulindependent

pasien diabetes dan controls.154 yang normal Namun,

mereka menemukan efek dari obat xerostomia pada saliva

laju aliran lebih kuat pada pasien diabetes. Mereka mendalilkan

bahwa ini adalah karena didokumentasikan saraf otonom

disfungsi sistem dalam populasi diabetes.

Anorexia nervosa / bulimia

Saliva pembesaran kelenjar dan disfungsi dapat terjadi pada

pasien dengan anoreksia nervosa dan bulimia.156 Pembesaran

tampaknya berkaitan dengan kekurangan nutrisi dan ke

kebiasaan diinduksi muntah. Satu studi kasus melaporkan bahwa histologis

pemeriksaan kelenjar ludah terlibat mengungkapkan

asinar pembesaran dan mengurangi lemak interstitial. Kelenjar ludah

pembesaran biasanya sembuh ketika pasien kembali normal

berat badan dan menghentikan kebiasaan makan yang tidak sehat. Namun,

hipertrofi jinak dapat bertahan dan menjadi perhatian kosmetik.

Sementara parotidectomy dangkal akan mengurangi hipertrofi saliva,

beberapa ahli bedah percaya bahwa pengelolaan bedah

kontraindikasi untuk pasien dengan gangguan makan, karena

peningkatan risiko terkait dengan metabolisme pasien

ketidakseimbangan dan profil psikologis.

Total dan saliva tingkat amilase spesifik meningkat dengan

bulimia. Amilase saliva cenderung meningkat dengan frekuensi

dari makan yang berlebihan, namun korelasinya tidak cukup kuat untuk

termasuk tingkat amilase saliva sebagai indeks keparahan penyakit.

157.158

Gangguan makan sulit untuk mendiagnosa karena

sifat rahasia kondisi. Untuk memudahkan diagnosis dini

dan pengobatan, dokter gigi harus menyadari oral

Temuan (erosi enamel, xerostomia, saliva pembesaran kelenjar,

eritema mukosa, dan cheilitis). Pasien harus

mempertanyakan secara langsung jika gangguan makan dicurigai. Makanan

gangguan harus dipertimbangkan dalam diagnosis diferensial

disfungsi kelenjar ludah dan hipertrofi.

ALKOHOLISME KRONIS

Alkoholisme kronis dikaitkan dengan disfungsi kelenjar ludah

dan bilateral saliva (biasanya parotis) pembesaran kelenjar.

Yang tepat etiologi tidak jelas, tetapi penurunan aliran saliva

diyakini karena gizi buruk dan dehidrasi. Pembesaran

kelenjar saliva pada pasien alkoholik menunjukkan lemak-jaringan

perubahan histologis examination.159, 160 (Gambar 9-14).

Disfungsi saliva Obat-induced

Ada lebih dari 400 obat yang terdaftar sebagai memiliki kering

mulut sebagai peristiwa yang merugikan. Namun, ada relatif sedikit

obat yang telah terbukti secara obyektif untuk mengurangi fungsi saliva.

Alasan untuk perbedaan ini tidak jelas. Ini mungkin karena

perubahan yang belum diakui dalam komposisi air liur yang mengarah pada

persepsi mulut kering meskipun sebuah tampaknya tidak berubah

volume saliva.Drugs yang telah terbukti menghasilkan sali-

Gambar 9-13 Bagian histologis dari biopsi kelenjar liur minor dari bibir pasien dengan

keluhan kering, mulut sakit, rasa asin gigih, dan bukti

dari pansialadenitis kronis, diabetes mellitus, dan II hyperlipoproteinemia jenis, H & E noda.

A, pandangan rendah daya menunjukkan sialadenitis kronis yang mempengaruhi

Seluruh kelenjar lemak dengan penggantian beberapa daerah fibrosis dan atrofi parenkim

kelenjar dan pelebaran saluran kistik. B, pandangan Daya tinggi untuk menggambarkan

fitur yang sama.

A B

bervariasi disfungsi termasuk antikolinergik, antidepresan

(Khususnya trisiklik), antihipertensi, dan antihistaminics.

Obat-induced hipofungsi saliva biasanya mempengaruhi

Output tidak distimulasi, meninggalkan merangsang fungsi intact.When

obat penyebab ditarik, fungsi sering kembali normal.

12,65,85

Kondisi kekebalan tubuh

Lesi LYMPHOEPITHELIAL JINAK (Mikulicz'S PENYAKIT)

Etiologi lesi jinak lymphoepithelial tidak diketahui. Itu

telah berspekulasi bahwa autoimun, virus, atau faktor genetik

adalah pemicunya. Kondisi ini terutama mempengaruhi middleaged

perempuan.

Pasien datang dengan kelenjar ludah unilateral atau bilateral

pembengkakan akibat infiltrasi limfoid jinak. Mengurangi saliva

Aliran membuat pasien rentan terhadap kelenjar ludah

infeksi. Diagnosis diferensial meliputi sindrom Sjögren,

limfoma, sarkoidosis, dan penyakit lain yang terkait

dengan ludah pembesaran kelenjar. Diagnosa didasarkan pada temuan

dari ludah biopsi kelenjar dan adanya kelainan

jumlah darah perifer dan serologi autoimun

terlihat di Sjögren syndrome.161, 162

Pengobatan paliatif. Kemungkinan transformasi neoplastik

adalah kekhawatiran. Deteksi dari limfositik monoklonal

menyusup dianggap sugestif dari kelas rendah

limfoma. Pengobatan kontroversial, beberapa dokter menganjurkan

Terapi iradiasi sedangkan yang lain merekomendasikan pemantauan

ketika penyakit terbatas pada kelenjar ludah.

Sjogren SINDROM (PRIMER DAN SEKUNDER)

Sindrom Sjögren (SS) adalah penyakit autoimun kronis

ditandai dengan gejala kekeringan dan lisan dan okular

infiltrasi limfositik dan perusakan eksokrin


kelenjar. Etiologi SS tidak diketahui, dan tidak ada obat.

Kelenjar ludah dan lakrimal terutama terpengaruh, tetapi

jaringan eksokrin lainnya, termasuk tiroid, paru-paru, dan ginjal,

juga mungkin terlibat. Pasien SS juga sering mengalami

arthralgia, mialgia, neuropati perifer, dan ruam.

Anemia autoimun terkait, hipergammaglobulinemia,

dan kelainan serologis lainnya sering pada pasien ini

population.163, 164

SS terutama mempengaruhi wanita menopause (yang femaleto-

rasio laki-laki 9:1) dan diklasifikasikan sebagai primer atau sekunder.

Pasien dengan SS sekunder memiliki kelenjar ludah dan / atau lacrimalis

disfungsi dalam pengaturan penyakit jaringan ikat lain.

Primer SS adalah gangguan sistemik yang meliputi

lakrimal dan ludah disfungsi kelenjar tanpa yang lain

kondisi autoimun.

Manifestasi Klinis. Pasien dengan SS mengalami penuh

spektrum komplikasi oral yang dihasilkan dari penurunan saliva

fungsi. Hampir semua pasien mengeluh mulut kering

dan perlu cairan minum sepanjang hari. Mulut kering

menyebabkan kesulitan mengunyah, menelan, dan berbicara tanpa

cairan tambahan. Pasien sering memiliki bibir kering dan pecah-pecah

angular cheilitis. Intraoral, mukosa pucat dan kering, minimal

saliva pooling dicatat, dan air liur yang hadir

cenderung tebal dan berurat. Infeksi Candida mukokutan

yang umum pada populasi pasien ini. Seperti disebutkan sebelumnya,

penurunan aliran saliva hasil peningkatan karies gigi

dan erosi enamel structure.165

Pasien dengan SS dapat mengalami kelenjar ludah kronis

pembesaran. (Gambar 9-15). Mereka juga rentan terhadap saliva

infeksi kelenjar dan / atau penghalang kelenjar yang hadir

sebagai eksaserbasi akut kronis diperbesar glands.164, 165

(Gambar 9-16).

Diagnosis. Tidak ada diterima secara universal diagnostik

kriteria untuk SS, dan beberapa kriteria set telah diterbitkan.

164-169 Kriteria ketat meliputi pengukuran objektif

dari penurunan fungsi kelenjar ludah dan lakrimal,

serologi autoimun yang positif, dan kelenjar ludah minor

biopsi spesimen yang menunjukkan sel mononuklear fokal

infiltrasi dalam pola periductal (skor fokus> 1 [lihat

bawah]). Kriteria kurang ketat, yang mengandalkan sebagian pada gejala

laporan, ada dan biasanya digunakan oleh dokter.

166 Saat ini, kriteria set diciptakan oleh Eropa

SS kelompok studi multicenter Masyarakat dan divalidasi oleh

uji klinis skala besar adalah mendapatkan acceptance.167 luas

Upaya yang dilakukan untuk mendirikan internasional

kriteria diagnostik diterima ditetapkan untuk SS. Kebanyakan peneliti

menerima premis bahwa diagnosis definitif SS primer

membutuhkan baik kehadiran kelenjar ludah spesimen biopsi

menunjukkan karakteristik temuan histopatologi

atau adanya autoantibodi terhadap diekstrak

nuklir antigen SS-A/Ro atau SS-B/La, selain tujuan

bukti disfungsi lakrimal.

The minor kelenjar ludah spesimen biopsi temuan dianggap

untuk menjadi yang terbaik kriteria diagnostik tunggal untuk saliva

Gambar 9-14 Sialadenosis. Parotis asimptomatik pembengkakan pada seorang alkoholik.

Sekresi saliva normal.


komponen SS. Sebuah sistem penilaian yang ada untuk mengukur

Perubahan histologis saliva terlihat pada kelenjar kecil di SS, sebagai

berikut: (1) jumlah infiltrasi sel mononuklear yang

ditentukan, dengan agregat 50 atau lebih sel yang disebut

fokus, (2) jumlah fokus dan luas permukaan

spesimen diukur, dan (3) jumlah fokus per 4 mm2

dihitung. Ini merupakan skor fokus. Kisaran adalah

0-12, dengan 12 infiltrat konfluen menunjukkan kemunculan. Fokus A

skor 1 dianggap positif untuk SS dalam beberapa kriteria

meskipun orang lain membutuhkan skor menjadi> 1. Degenerasi asinar,

dengan pelestarian relatif struktur duktal, juga

noted157 (Gambar 9-17).

Imaging kelenjar ludah dibahas sebelumnya dalam

bab. Sialography menunjukkan perubahan karakteristik dan mungkin

berguna dalam evaluasi SS. MRI atau CT dapat membantu

juga, terutama dalam penilaian kelenjar membesar dan

potensial lymphadenopathies. MRI adalah lebih baik untuk CT,

kecuali batu atau struktur kalsifikasi lain membutuhkan visualisasi

sebagai MRI menyediakan resolusi yang lebih baik dari jaringan lunak. Beberapa

dokter menggunakan Tc-99m studi radionuklida untuk menentukan

fungsi kelenjar saliva.

Pengobatan. Pengobatan untuk SS terbatas. Sebagai penyebab SS

dan mekanisme kerusakan saliva tidak sepenuhnya dipahami,

modalitas pengobatan yang tersedia terutama gejala.

Pengelolaan konsekuensi oral disfungsi saliva

di SS tidak berbeda daripada di penyebab lain dari

kerusakan sekresi. Terapi simtomatik meliputi buatan

air liur, bilasan lisan dan gel, dan air minum (lihat "Pengobatan

dari Xerostomia, "bawah). Pasien dengan sisa saliva

Fungsi juga dapat menstimulasi aliran saliva dengan mengunyah sugarfree

permen atau mengisap permen sugarfree. Kortikosteroid

dan nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAID) memiliki

belum terbukti meningkatkan aliran saliva di SS patients.170-172

Obat kolinergik sistemik yang merangsang aliran saliva

dalam fungsi kelenjar ludah termasuk pilocarpine dan

cevimeline.173, 174 Multisenter uji klinis interferon-

Gambar 9-15 pasien ini menunjukkan parotid bilateral

pembesaran sekunder untuk sindrom Sjögren.

Gambar 9-16 sialogram Retrograde pasien dengan sindrom Sjögren.

A, pandangan Lateral, B, pandangan anteroposterior. Catatan adanya arborization baik

dan adanya banyak lebih besar ruang dye penuh (sialectasis) pada

posterior tampilan. Juga perhatikan dilatasi duktus intraglandular utama dalam lateralis

lihat. (Nichols CN, Brightman VJ. Kalsifikasi parotis dan cementomas di

pasien dengan sindrom Sjögren dan idiopatik thrombocytopenic purpura.

J Oral Pathol 1977; 06:51).

B

A

lozenges sebagai pengobatan untuk komponen saliva dari SS adalah

mengambil place.175 biologis lain juga sedang diselidiki sebagai

agen terapeutik mungkin. Peran hormon seks di SS

merupakan area penelitian aktif, dan ada klinis yang sedang berlangsung

percobaan menyelidiki penggunaan dehydroepiandrosterone

(DHEA), yang secara sistemik diberikan nonvirilizing androgen,

sebagai terapi untuk SS.

Ada peningkatan kejadian diakui ganas

limfoma di SS.176, 177 Tumor ini sering melibatkan saliva

kelenjar. Telah dihipotesiskan bahwa kelenjar ludah

pembesaran di SS dapat berlanjut dari sialadenitis jinak

dengan poliklonal infiltrasi limfosit ke infiltrasi oligoclonal

dan bahwa keganasan limfoid monoklonal mungkin nanti


berkembang. Kronis kelenjar ludah pembesaran atau limfadenopati apapun

di SS pasien harus dilihat dengan hati-hati.

Pemantauan rutin yang diperlukan dan harus mencakup teratur

evaluasi fisik dan penilaian tingkat immunoglobulin.

Studi laboratorium harus menentukan apakah gammopati monoklonal

hadir. Lesi mencurigakan dapat dinilai oleh sitologi

pemeriksaan FNA biopsi spesimen untuk clonality dari

Temuan cells.Histologic limfoid menentukan tingkat intervensi.

Seorang ahli onkologi harus dikonsultasikan saat limfoma

atau gammopati monoklonal terdeteksi. Seringkali, limfoma saliva

di SS yang malas dan kemajuan sangat lambat, dan

pengobatan yang dianjurkan adalah monitoring.However dekat, lesi

dapat menjadi agresif, dan hal ini harus dipertimbangkan ketika Anda menjelajahi

pilihan pengobatan.

Kondisi granulomatosa

TUBERKULOSIS

Tuberkulosis (TB) adalah infeksi bakteri kronis, yang disebabkan oleh

Mycobacterium tuberculosis, yang mengarah pada pembentukan

granuloma pada jaringan yang terinfeksi. Paru-paru yang paling sering

yang terkena dampak, tetapi jaringan lain, termasuk kelenjar ludah,

mungkin terlibat. Pasien dengan TB mungkin mengalami xerostomia

dan / atau pembengkakan kelenjar ludah, dengan granuloma atau pembentukan kista

dalam kelenjar yang terkena. Saliva pembesaran kelenjar

biasanya menyajikan sebagai bagian dari kompleks gejala karakteristik;

Namun, perubahan kelenjar ludah telah dilaporkan dalam

adanya gejala sistemik.

Di seluruh dunia peningkatan penyakit mikobakteri dan mereka

hubungan dengan pasien immunocompromised harus dipertimbangkan

ketika mengembangkan diagnosis banding. Diagnosa

tergantung pada identifikasi Mycobacterium. Pengobatan

keterlibatan saliva tercakup pada standar multidrug

kemoterapi anti-TB. Pasien yang belum

menanggapi rejimen kemoterapi yang tepat memiliki

intervensi bedah diperlukan untuk mengatasi persisten saliva

kelenjar pathology.178, 179

Sarkoidosis

Sarkoidosis adalah suatu kondisi kronis di mana limfosit T,

fagosit mononuklear, dan granuloma penyebab kehancuran

terlibat jaringan. Etiologi penyakit ini tidak diketahui. Serangan

terutama terjadi pada dekade ketiga atau keempat life.Women

lebih sering terkena daripada pria, dan Amerika Afrika

lebih sering terkena daripada bule. Sindrom ini Heerfordt

(Demam uveoparotid) adalah bentuk sarkoid yang dapat terjadi dalam

ada atau tidak adanya sarcoidosis sistemik. Sindrom ini

didefinisikan oleh tiga serangkai radang saluran uveal dari

mata, parotid bengkak, dan wajah palsy.180

Sarkoidosis mempengaruhi kelenjar saliva pada 1 dari 20 kasus.

Pasien biasanya datang dengan bilateral, tanpa rasa sakit, dan perusahaan saliva

kelenjar ludah enlargement.Unilateral pembesaran kelenjar

telah reported.Decreased fungsi saliva biasanya dicatat

dalam terlibat kelenjar. Pemeriksaan kelenjar ludah minor

spesimen biopsi dapat mengkonfirmasi diagnosis sarkoidosis.

Kimia laboratorium serum termasuk kadar kalsium, autoimun-

Gambar 9-17 bagian histologis kelenjar parotis dipotong dari pasien

dengan sindrom Sjögren, H & E noda. A, pandangan rendah kekuatan dua cystlike

ruang dengan perkembangan folikel limfoid di dinding mereka. Di tempat lain

parotis kelenjar parenchyema dilenyapkan dan diganti oleh jaringan limfoid.

B, pandangan Daya tinggi proliferasi lymphoepithelial dalam area limfoid

infiltrasi. (Nichols CN, Brightman parotis kalsifikasi VJ. Dan

cementomas pada pasien dengan sindrom Sjögren dan trombositopenia idiopatik

purpura. J Oral Pathol 1977; 06:51).

A

B


serologi mune, dan angiotensin I-converting konsentrasi enzim

bantuan dalam diagnosis.180-182

Perlakuan komponen ludah sarkoidosis adalah

terutama paliatif. Tergantung pada tingkat penyakit yang menyerang

jaringan lain atau selama eksaserbasi, kortikosteroid mungkin

diberikan. Klorokuin juga telah digunakan, sendiri atau dalam

kombinasi dengan kortikosteroid. Imunosupresif dan

obat imunomodulator telah diberikan kepada

pasien yang gagal untuk menanggapi corticosteroids.180, 181

▼ PENGOBATAN xerostomia

Pengobatan yang tersedia untuk pasien mulut kering dapat

dibagi menjadi empat kategori utama: (1) terapi pencegahan, (2)

pengobatan simtomatik, (3) stimulasi saliva lokal atau topikal,

dan (4) stimulasi saliva sistemik. Pengobatan yang efektif

dari gangguan sistemik yang mendasari terkait dengan saliva

disfungsi kelenjar dapat memperbaiki keluhan saliva juga.

Terapi Preventif

Penggunaan fluoride topikal pada pasien dengan kelenjar ludah

hipofungsi adalah mutlak penting untuk mengontrol karies gigi. Di sana

banyak terapi fluoride yang berbeda tersedia (misalnya, over-thecounter

dibilas dengan fluoride, sikat pada formulir, dan sangat terkonsentrasi

fluorida resep yang dapat diterapkan oleh kuas atau

pembawa kustom). Frekuensi aplikasi (dari harian

sekali per minggu) harus diubah, tergantung pada keparahan

dari disfungsi saliva dan laju perkembangan karies.

Adalah penting bahwa pasien mempertahankan teliti lisan

kebersihan. Pasien akan memerlukan lebih sering kunjungan gigi (biasanya

setiap 4 bulan) dan harus bekerja sama dengan dokter gigi untuk

mempertahankan yang baik gigi health.When fungsi saliva terganggu,

mungkin ada peningkatan demineralisasi, mempercepat

hilangnya struktur gigi. Remineralisasi solusi mungkin

digunakan untuk mengurangi beberapa efek dari hilangnya normal

air liur.

Pasien dengan mulut kering juga mengalami peningkatan secara lisan

infeksi, khususnya kandidiasis mukosa. Ini mungkin mengambil

Formulir eritematosa (tanpa mudah dikenali

plak pseudomembran), dan pasien mungkin hadir

dengan kemerahan dari mukosa dan keluhan sensasi terbakar

dari jaringan lunak intraoral lidah atau lainnya. Sebuah indeks yang tinggi

kecurigaan harus dipertahankan, dan antijamur yang sesuai

terapi harus dilembagakan sebagai diperlukan. Pasien dengan saliva

disfungsi kelenjar mungkin memerlukan waktu pengobatan jangka panjang

dan pengobatan ulang untuk membasmi jamur infections.171 lisan

Pengobatan simtomatik

Beberapa pengobatan simtomatik adalah available.Water adalah jauh

yang paling penting. Pasien harus didorong untuk minum

air sepanjang hari, ini akan membantu untuk melembabkan mulut

rongga, hidrat mukosa, dan puing-puing dari mulut.

Penggunaan air dengan makanan dapat membuat mengunyah dan membentuk

makanan bolus lebih mudah, akan memudahkan menelan, dan akan meningkatkan

persepsi rasa. Peningkatan kelembaban lingkungan

sangat penting. Penggunaan pelembap ruangan, terutama

pada malam hari, dapat mengurangi ketidaknyamanan nyata. Sebagai bagian dari

variasi diurnal normal, aliran saliva turun hampir nol

selama istirahat. Pada individu yang memiliki tingkat sekretori

hypofunction, yang dessication mukosa sangat

bermasalah di malam hari dan dapat mengganggu tidur restoratif.

Ada sejumlah bilasan lisan dan gel tersedia.

Pasien harus diingatkan untuk menghindari produk yang mengandung

alkohol, gula, atau perasa yang kuat yang bisa membuat iritasi sensitif

krim mucosa.Moisturizing kering adalah penting. Seringnya

penggunaan produk yang mengandung lidah buaya atau vitamin E harus

didorong. Persistent retak dan eritema di sudut-sudut

mulut harus diselidiki untuk penyebab jamur.

Ada banyak pengganti saliva tersedia secara komersial.

Namun, penggantian air liur (salivas buatan) tidak baik

diterima oleh sebagian patients.While jelas ada peran untuk

penggunaan pengganti air liur, terutama pada individu yang memiliki

ada fungsi kelenjar saliva residu, harus diakui bahwa

ini bukan gejala therapy.170 sangat efektif, 171

Stimulasi saliva

LOKAL ATAU topikal STIMULASI

Beberapa pendekatan yang tersedia untuk merangsang aliran saliva.

Mengunyah akan merangsang aliran saliva secara efektif, seperti yang akan asam

dan rasa manis. Kombinasi mengunyah dan rasa, seperti

disediakan oleh gusi atau permen, bisa sangat efektif dalam mengurangi

gejala untuk pasien yang memiliki sisa fungsi saliva.

Pasien dengan mulut kering harus diberitahu untuk tidak menggunakan produk yang

mengandung gula sebagai pemanis, karena peningkatan risiko untuk

karies gigi pada kelompok ini. Stimulasi listrik juga telah

digunakan sebagai terapi untuk hipofungsi saliva tetapi telah memadai

diselidiki secara klinis. Sebuah perangkat yang memberikan verylow-a

tegangan muatan listrik untuk lidah dan langit-langit memiliki

telah dijelaskan meskipun efeknya adalah sederhana pada pasien dengan

mulut kering.

STIMULASI SISTEMIK

Penggunaan secretogogues sistemik untuk stimulasi saliva memiliki

juga telah diperiksa, dengan results.More campuran dari 24 agen

telah diusulkan sebagai cara merangsang produksi saliva

sistemik. Empat telah diperiksa secara luas di terkontrol

uji klinis, ini adalah Bromhexine, anetholetrithione,

pilocarpine hidroklorida (HCl), dan cevimeline HCl.

Bromhexine adalah agen mukolitik digunakan di Eropa dan

Timur Tengah. Mekanisme yang diusulkan tindakan untuk saliva

stimulasi tidak diketahui. Tidak ada manfaat terbukti fungsi saliva

telah ditunjukkan oleh uji klinis obyektif dan terkontrol.

Bromhexine dapat merangsang fungsi lakrimal pada pasien dengan

Sindrom Sjögren meskipun ini adalah controversial.183, 184

Anetholetrithione adalah agen mukolitik yang telah terbukti

untuk meningkatkan output saliva dalam uji klinis. Mekanisme

tindakan tidak definitif diketahui, tetapi telah menyarankan bahwa

anetholetrithione mungkin up-mengatur reseptor muscarinic. Di

pasien dengan ringan kelenjar ludah hipofungsi, anetholetrithione

meningkat secara signifikan aliran air liur. Namun, itu

tidak efektif pada pasien dengan ditandai hipofungsi kelenjar ludah.

Efek samping ringan. Satu studi menyarankan mungkin

efek sinergis dari anetholetrithione dalam kombinasi

dengan pilocarpine.185, 186

Pilocarpine HCL disetujui khusus untuk menghilangkan

xerostomia. Indikasi saat ini adalah untuk pasien dengan kekeringan

berikut radioterapi untuk kanker kepala dan leher dan untuk

orang-orang dengan sindrom Sjögren. Pilocarpine HCL adalah parasympatomimetic

obat, berfungsi sebagai kolinergik muskarinik

agonis. Pilocarpine meningkatkan output saliva, merangsang setiap

sisa fungsi kelenjar. Efek samping dari pilocarpine

dalam studi manusia sangat umum dan biasanya ringan. Mereka

konsisten dengan mekanisme yang dikenal dari tindakan

obat. Berkeringat adalah efek samping yang paling umum. Lain yang sering

Efek samping yang dilaporkan adalah hot flashes, frekuensi kencing,

diare, dan kabur vision.172, 173.187.188

Setelah pemberian pilocarpine, keluaran saliva

meningkat cukup cepat, biasanya mencapai maksimum dalam waktu 1

jam. Dosis terbaik ditoleransi adalah dari 5,0-7,5 mg, diberikan

tiga atau empat kali sehari. Durasi kerja adalah sekitar

2 sampai 3 jam. Pilocarpine merupakan kontraindikasi untuk pasien

dengan penyakit paru, asma, penyakit jantung, glaukoma,

atau refluks uretra. Pasien tidak muncul untuk mengembangkan toleransi

untuk Pilocarpine setelah penggunaan jangka panjang. Pilocarpine

telah terbukti menjadi terapi yang aman dan efektif untuk pasien

dengan air liur berkurang, tetapi yang memiliki beberapa sisa

fungsi sekresi yang dapat stimulated.172, 173.187.188

Cevimeline HCl adalah agonis parasympatomimetic lain

yang telah baru-baru ini disetujui untuk pengobatan gejala

dari mulut kering pada sindrom Sjögren. Obat ini dilaporkan

khusus menargetkan reseptor muscarinic dari saliva

dan kelenjar lakrimal. Itu masih harus digunakan dengan hati-hati dalam

pasien dengan riwayat glaukoma atau kardiovaskular, pernafasan,

atau penyakit kandung empedu dan pada pasien yang menggunakan berbagai

obat. Efek sampingnya adalah mirip dengan pilocarpine.

Sampai saat ini, telah ada beberapa laporan yang diterbitkan dari uji klinis

dengan cevimeline.174, 189

Pilocarpine HCl dan cevimeline HCl adalah satu-satunya sistemik

sialagogues yang tersedia di Amerika Serikat. Medis

konsultasi sebelum meresepkan obat ini untuk pasien dengan

kondisi medis yang signifikan dapat diindikasikan. Peningkatan

memahami penyebab xerostomia dan kelenjar ludah

hypofunction pasti akan mengarah pada perbaikan dalam

perawatan yang tersedia melalui desain dan pengujian lebih

rasional dan terapi spesifik.

▼ sialorrhea

"Sialorrhea" mengacu pada produksi air liur berlebih. Obat-obatan

(Misalnya, pilocarpine dan cevimeline) dapat menyebabkan peningkatan air liur.

Seringkali, laporan peningkatan air liur adalah karena perubahan

dalam persepsi lisan atau penurunan efisiensi menelan lebih

daripada peningkatan air liur. Pasien dengan neurologis

perubahan dapat mencatat onset sialorrhea. Hal ini biasanya

Arti

Documents

Transcript of Arti