Slide 1

Oleh:YulianaRSUD CIANJUR

STASE ILMU RADIOLOGIFAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTARADIOLOGI RSIJ CEMPAKA PUTIHPembimbing:dr. Rachmat M. Memed, Sp. Rad

OsteoarthritisArthritis RematoidArthritis GoutFaktor Pencetus

Usia, Kelainan yang mencangkup, Endokrin, Inflamasi, Pertumbuhan, HerediterAutoimun

Perubahan kadar asam urat serumPemakaian alkohol berat, kadar asamEtiologi

Degeneratif Infeksi menyebabkan inflamasiPenumpukan agen penyebab ( MSU )

PERBANDINGAN OA, RA, & GOUT2Osteoarthritis

Arthritis Rematoid

Arthritis GoutPatofisiologi Tulang rawan sendi tidak statis

Selalu mengalami pertukaran pada komponen matrix

Yang rusak diurai oleh enzim pengurai dan dibentuk kembali oleh kolagen dan proteoglikan yang ketiga-tiganya dihasilkan kondrosit (terjadinya osteoartristis karena penurunan fungsi kerja kondrosit)Autoimun proliferasi makrofag dan fibroblast synovial

Limfosit

Poliferasi sel Endotel

Neovaskularisasi

kadar urat serum pelepasan MSU dari tofiPenurunan tsbt timbul keadaan asimptomatikSerangan trjd dgn adanya perubahan temperatur, ph, dan kelarutan uratKelarutan MSU menurun pda temperatur lebih rendah pda sendi periferEndapan MSU + trauma sering = nyeri 3OsteoarthritisArthritis RematoidArthritis GoutGejalaKaku pada pagi hari Pada tungikai bawah dan patella Hambatan gerakan sendi Krepitasi. Pembesaran sendi (deformitas ). Perubahan gaya berjalan.

gejala gekala konstitusional, anoreksia, kelelahan, demam poliartritis simetris, terutama sendi periferKekakuan di pagi hari > 1 jamArtritis erosif, ciri khas pada radiologi

Tahap pertama asimptomatikTahap kedua gejalanya adalah pembengkakan pada sendi ibu jari dan MTP, peradangan local, demam dan peningkatan jumlah sel darah putihTidak ada gejala tapi terjadi serangan ulang satu tahun kemudian jika tidak diobatiNyeri, sakit, kaku, pembesaran dan penonjolan dari sendi

4OsteoarthritisArthritis RematoidArthritis GoutPemeriksaan fisik

Inspeksi : perubahan gaya berjalan dan adanya kemerahan pada sendi yang terkenaPalpasi : raba bagian yang nyeri dan rasa ada calor yang menandai adanya inflamasi

Inspeksi: melihat tanda-tanda radang, Deformitas sendiPalpasi: ada nyeri tekan? Nyeri gerak? Panas? Krepitasi?Inspeksi : saat berjalan dan diam, deformitas sendiPalpasi : nyeri5OsteoarthritisArthritis RematoidArthritis GoutPemeriksaan penunjang radiografi dan laboratoriumMRI CT SCAN Rongent

Pemeriksaan cairan sendiC Reactive protein ( CRP ) Laju Endap darah LED ) Hemoglobin atau Hematokin Jumlah leukosit, jumlah trombosit, Fungsi hati, Faktor rheumatoid, Foto polos sendi, MRI, Anti RA33, Fungsi Ginjal, Urenalisis .Pemeriksaan cairan sendi Tes kimia Laktat Dehidrogenase

X-Ray, MRI, tes kolkisin

Pemeriksaan cairan sendi. Pemeriksaan asam urat serum dan urine 24 jam.6OsteoarthritisArthritis RematoidArthritis GoutPrognosis

Lambat dan baik

Prognosis Buruk stadium dini: Skor fungsional rendah status social ekonomi rendah, tingkat pendidikan rendah, ada riwayat keluarga dekat penderita AR melibatkan banyak sekali nilai CRP/LED +, ada perubahan Radiologi pada waktu penyakit pada NodulReumatoid atau Manifestasi ekstraartikular lainBaik : berkurangnya peradangan pada nyeri sendi Buruk : kerusakan ginjal dan batu ginjal

7OsteoarthritisArthritis RematoidArthritis GoutKomplikasi

Dislokasi dan deformitas

Anemia Kanker Komplikasi cardiac Penyakit tulang belakang Lester Gangguan mata Pembentukan infeksi Deformitas sendi tangan,dll Komlikasi pernafasan Nodul rheumatoid Veskulitoid

Kerusakan ginjaleksresi asam urat burukProteinuriabatu ginjalhipertensi ringan

8Osteo Arthritis dari SpineRontgen :- Spur formation / osteophyte > Anterior> Posterior> Lateral- Dapat terjadi bridging bamboo spine- Marginal sclerosis dari corpus vertebra- Spur dapat menjulang kedalam (foramen Intervertebralis) paling sering cervical (C5,C6,C7) ggn neurologisSPONDYLOSIS / SPONDYLOARTHROSIS9

10- Osteoarthrosis degeneratif joint disease- Predileksi mulai pada lutut-Wanita > priaRontgen (jari2) paling sering distal interphalangeal jointSelalu sendi menyempitPermukaan sendi irregulerHerbendens Nodes pada aspect dorsal dari basis phalang distal spurformationSubchondral cyst like defectOSTEOARTHRITIS (OA)11Ro (Lutut) :Spur aspek posterior patellaSpur formation : condylus tibia proximal,femur distal, eminentia intercondyloidea tibiaSendi menyempit aspek medial (DD.Rheumatoid : menyeluruh sendi)

12

13- Wanita > pria-Multiple & Symetris-Paling sering terkena : proksimal interphalangeal joint,metacarpophalangeal joint,wrist joint (radiocarpal), tidak semua joint bisa terkena.Rontgen :Periartikular soft tissue swelling bentuk fusiform (spindle sharped)RHEUMATOID ARTHRITIS14Osteoporosis daerah periarticularCelah sendi menyempit destruksi rawan sendiMarginal erotion juxta articular arthritis mutilansAnkylosing tulang + subluxatioUlnar deviation dari jari2 Akibat subluxatio ( flexi extensi swan neck Appearance )

15

RHEUMATOID ARTHRITIS WITH SCLERODERMA16Pria > WanitaLebih 40 thnRontgen :Perubahan Rontgen baru terlihat pada serangan berulang2Pada umumnya hanya mengenai satu joint metacarphalangeal joint (tetapi sendi lain tangan & kaki bisa kena)Deposit Na. urat tidak radioopak (tidak terlihat, hanya terlihat periartikuler & joint swellingGOUT17Osteolitik juxta artikular kecil/besar batas tegasAda subartikuler cystic area tepi sklerotik Over hanging edge,D0,3-3 cm atau disebut PUNCHED OUTBila ada deposit Ca pada tophi tophi terlihatSendi sempitOsteoporosis kurang

18

19Cervical Vertebrae- Identitas pasien- Marker- Memasang fotoJenis dan posisi foto : AP- Foto memenuhi syarat - Ekspertise :Alignment vertebra cervical NTak tampak listesis atau kompresiTak tampak osteofitPedicle & discus intervertebralis NForamen intervertebralis N Densitas tulang NSoft tissue NKesan: Foto normal vertebra cervical

20SPONDILOSIS VERTEBRA21Identitas Pasien :-Nama : Ny. Launah/78 thn/PR-Marker : R-Jenis dan posisi foto : lumbar spine, AP/L

foto layak dibaca

EKSPERTISEAlignment vertebra Th 12 dan L1 mengecil Tak tampak listesis atau kompresiTampak osteofit pada vertebrae L1 s/d 5Pedicle dan discus intervertebralis normalForamen intervertebralis normal.Densitas tulang menurunTitik berat badan pada promontorium

Kesan: Spondilosis vertebra lumbalisKompresi fraktur vertebra Th 12 dan L1

22