Dokumen Penawaran Administrasi

A Pr.AUuttAtAtuDRA

Pekerjaan:

REHABILITASI JARINGAN REKLAMASI RAWAI)R. TELUK BATANG KOMPLEK 800 Ha.

KABUPATEN KAYONG UTARA

Kegiatan:

IRIGASI DAN RAWASNVT Pelaksanaan Jaringan Pemanfaatan Air Kalimantan I

Propinsi Kalimantan Barat

Sumber Dana APBN-MurniTahun Anggaran 2015

T\T^* ^-rYUttrtrt

Lampiran: wi t\J-Jr/ r)(iliui/ tc: 1 (satu) berkas

DT.AUUNA'AilUDRA

Pontianak, 30 Ianuari 2015

PT.

Kepada Yth;

POKIA SNVT PJPA KALIMANTAN I. PROV. KALIMANTAN BARATU Li' I

General Insur.rnct'Graha l\4ustika Ratu Lantai 1, Jl Jend. Gatot Subroto Kav 74 - 75 Jaka(a 12870, lndonesia

Phone : (62-21) 83709055. 8306575 Fax-: i62-21\ 8306620, 8306741

www.videi-insurance co.id e-mail : kp@videi-insurance co id

JATITAIT PEilAWANAilibmor Bond : 23.00.01.0085.01.15 l{llal : Rp. 5O.000.m,001. Dengan ini dlnyatakan bahtrya lemi : PT. ARJUM SqMUDRA Jalan AR. Saleh Crg. Amalh No. 7 Ponfianak

Kalimantan Barat sebagai Peseila, Behnjuhya dlsebut TERJAITIN, dan PT. ASURANSI UMUM MDEI, JalanMujahilin flo.168 Ponthna[ sebagai Penjamln, selanjuhya dMutso@al PENJAMIN, bettanggung Jawab dandengan @as terikat pada'POKJA SNVT PJPA I(AIIMANIAN I PROV. I(AI.IMANTAf{ BARAT ULP KAUMANIANBARAT KEMENTERLAN PtlPR, Alamat : Kantor BalalWilayah Sungei Kal[nantan l, Jahn Achmad Sood No. 5Ponthnak Kalimantan Baraf, sebegai pelaksana pelelangan pe@aan'REI-IABILITASI JARI!{GAN REKLAMASIRAWA DR. TELUK BATATIG KOMPLEK 8OO I.IA KAB[.|PATEN KAYOI{G UTARA TATII,iiI AIIGGARAN 2015,SUMBER DAi{A APBN - MURNI' sehnjutnya dbobut PENERIMA JAMINAN atas uang ejumlah Rp.50.000.000,00 (Lima Puluh Juta Rupiah).

2. Maka kami, TERJAMIN dan PENJAMIN dengan lni mengllaftan diil untuk melakukan pembayaran lumlahterseM diatas dengan baik dan benar t{lamana TERJAMIN tdak rnemenuhi ketentuan yatu :

a. menarik kembali penauaran selama clilaleanakannya pelelangan;b. tktak berdh menambah nilai Jarninan Pelalcsanaan dalam hal sebagai calon pemenang dan calon

pemenang cadangan 1 dan 2 harga penanarannya dibamh 80% HPS;

c. tidak hadir dalam klarifrkasi dan/atau veriltkad kualilikasi dalam hal sebagai ebn pemenang tlan calonpemenahg cadangan 1 dan2 dengan alasan yang tEak dapat dfierima; atau

d. mengundurkan diri atau gagal tandatangan kontrake. terlibat Korupsi, Kolusidan Nepdbme (KKN)

3. Surat Jaminan ini berlaku selama 118 ( sratus delapan belas ) hari kalender dan efeKif mulai tanggal 02Februari 2015.

4. PENJAMIN akan membayar kepada PENERIi{A JAtt lMN seJumlah nilaiJamlnan Grsobut di atas dalam waktupaling tambat 14 (empat belas) hari kerJa tanpa syarat (UnaNitional) setelah menerima tuntutan penagihans*ara tertulis dari PENERIiJi,A JAilIt..lAN berdasar Keputusan PENERIMA JAMINAN mengenai pengenaan sanksiaklbat TERJAMIN cldera janJi/Wanprestasi.

5. Menunjuk pada Pasal 1832 KUH Perdata dengan ini ditegaskan kembali bahwa PENJAMIN nelepas*an hak-hakistims,ra untuk menuntut supaya harta-benda TERJAMIN leblh dahulu disih dan dflual guna dapat rnelunasihutangnya sbagaimana dimaksud dalam Pasl 1831 KUH Perdah.

6. Tuntutan pencairan terhadap PENJAMIN berdasarkan Jaminan lni harus sudah dhjukan selambat-lambatnyadalam waktu 30 (tlga puluh) hari kalender sesudah berakhlmya masa berlaku Jaminan ini.

Dikeluarkan di : PontianakPadatanggal . 29Januari2O15

PEI'ATINpfr. nsualr$ UMUM vrDEr

TER.'AMil{PT. ARJUNASATTIUDRA

ffiu.srKuasa Direldur

2315

RA

SC; Rp. 1$.m,mKepala Cabang

NOTARI$

\

Dlberikan Kepada

Alamat

Sn'.itr?lli'trlrlD -1ID',jA{, SE.

JI. AR.. s{r,rH (8. 4\-,1IiA S.|ICTT{ RI.0O5 nw.oo?,fol. Itrngka relitung, !iec- !-ontianal.: Selatanrllot& Sontianaii.

)TULINAASMARADEWI, SH

Sallnan./&nrnaa

Jenis Akta : K U AiJ A

Tanggal : 22 r.i,E. zoo4.

Nomor : 22.-

Jolan ILI{. Sudlono Noger 5 Telepon (0534) 3229sKETAPANG 78812 . ] LIMANTAN BARAT

SURAT . KUASAI{ouror: 22.-

- Pada hari ini, hari S a b t u tanggall duupuluh duaM e i tahun duaribu enrptt. ----- Menghadayr dihadapan saya, YULLNA ASI\{ARA DIIWL Srrjauu

--llukum, Notaris di i'etapang, deugan dihadiri oleh saksi-saksi yang suya, ----Notaris teluh kenal danyang nafila-narnaltya akan disebut nanti :

[. Tuan BASOENY HA"II SYUKUR, Direklur Utama dari perseroan yang --I

akan di sebut, Pernegang dan Pernilik Kartu'fanda Penduduk Republik*I Indonesia Nomor : 14.5002.120360.0004.

I Z. t*n BUSRY HAJI SYUKLIR, Direktur dari perseroan yuug cklnI

di sebut, Pemegang dan Pemilik Kartu Tanda Penduduk Republilt

lndonesia Nomor : 14.5002. 130456.0001.

- Keduaduartya berternpat tinggal cli Intan AR Sateh Gang Anraha .---.-Sagita, Rukun Tetangga 005, Rukun Warga 007, Kelurahun Bangka --*--Belitung, l(ecamatan Pontianak Seln&rtr, Kota Pontianak- ------ -. --- Untuk senrentar& beradu di Ketupsug. -----Perempuarr lfnSV SUtn-l-A DEWI, Sarjuna llukum, Kornisaris Llrarrru-----

I duri l'erseroun yung akan di sctrut, Perrregang dan Pemilik I'.artu -- -------

: Tandu Perrduduk Republik lndorrr:sia Nomor : l4 5002.140474.0O1(l --.- -

| .t Pcrelupuarr DllSt l{ERIltlA, Kornisuris dari Pcrserozur yarrg aluur

di sebut, Pelriegang dan Pernililr l(arru 'I'anda Puududuk ltepublik

lnd

Jf: 19AngErBn dasar perseroan tersebut telah mendapo.t pengesthan dari -_--

pihak yang berwajib sesuai dengan Surat Keputusan Menteri Kehakiman ----

Dan Hak Asasi ManusiaRepublik lrdonesia, tert8nggsl empat Pebruari----

tahun duaribu empat (4 Pebruari 2004),

Nomor : C-0255 1 l{T. 0t.01.TIt 2004.

- Para penghadap telah dikeoal oleh saya, Notaris.- Para penghadap dalarn kedudukannya seperti tersebut diatas, tnenerartgkan

dengan inl membri kuasa kepada :

- Turn MUEAMMAD RIITWAN' SerJenr Teknllq Wakil Direktur --perseroar terbutas * PT. ARJUNA SAIvfUDRA * disingkat "PT. ARSAM ",--

berkedudukan di Kota Pontianak, Propinsi Kalimantan Ilarat, --bcrtempat tinggal di Jalan AR. Saleh Gang Amatio Sagita,

Rukun Tetangga 005, Rukun Warga 007, Kelurahan Bangka Betitung,

Kecamatan Pontianak Selatarl Kota Pontianak, Pemegang dan Pemitik ---Kortu Tanda Penduduk Republik Indonesia Nomor : I 4.-5002.050864.0003.. --

KHUSUS- Untuk mewakili penrsahaan Para Pemberi Kuaqs lersebut diatrts,dimana saja dalaur segala hal yang dipandartg pcrlu oteh Penerirna Kunsa

-dalaru menjalank8n peceroan terbalos' PT. ARIUNA SAIVIUDRA

disingkat *PT. ARSAM * berkedudukan di Kota Pontianak,

P ropinsi Kslimantar Barat

- Untuk keperluandikuasakan untuk :

tersebut Penerima Kuasa berhak dan dengan ini ----

- Mengituti lelang (tender) aras pekerjaau.pekedaan (proyek) dan -_-apabila dinyatakan menang; maka Penerima Kuasa dapat melaksanakan proyek

tersebut sesuai dcngan bestek yang telah disetujui ontara Pimpinan Proyek ---dcngan Penerima Kuasa

- lvtembuat benta acara serah tertma pekedaan tersebut, menerima uang --termijn sesuai dcngan pekedaan - pekerjaan serta syamt - syarqt didalarn --Surat Perintah Keda yang ditandatangani otehPimpinan Proyek dxn _----

I Pemberi Kuasan mengurus surat - suret ma$dat dan tnenyalurknn SuratI

I Perintah Membayar Uang (S.P.M.lr).- --r--\- --');-)'--.2--?

- Membiayai seruruh bioya-biayr yang diperrukan untut pcr"ro."".r]proyek tersebut.

- Mcngurus uang termijn yang berhubturgan dengan proyek trsbut,-.---serta memasukkan wutg termijn dari proyek tersebut kedaluro rekeningPenerima Kuasa pada Bank yang akan

^i#

SNVTKegiatanPekerjaanLokasi

Tahun AnggaranSumber Dana

PT.AUUNA'AilUDRA

REKAPITULASIDAFTAR KUANTITAS DAN HARGA

PELAKSANAAN JARINGAN PEMANFAATAN AIR KALIMAISTAN I PROV. KALBAR

IRIGASIDANRAWAREHABILITASI IARINGAN REKLAMASI RAWADR. TELUK BATANG KOMPLEK 8(n I{a.KABI-I?ATEN KAYCI{G'JTABA2AL5

APBN-MURM

NO IJRAIANPEKERIAAN JI.JMLAHHARGA(Rp.)

I.

il.

PEKERJAANPENDAHULUAN

PEKERJAANTANAH

108,m0,000.00

3A9+213,610.42

JumlahD--- /r nil \rPrl lru/o ,

]umlahTotal

Dibulatkan

3,6OL213,570.42

JW,ZZT,JUI.W

3,962A4977.46

3,!)62l434m0.00

Terbiiatg : Tiga milyar sembilan ratus enam puluh dua iuta empat tatus tiga puluh empat ribu rupiah

Alamat : [. Abdurahman Saleh Gg. Amalia Sagita No. 0Z Pontianak Kalimantan Barate-mail : arjuna@g-mail.conr

SNVTKegiatanPekerjaan

Lokasi

Tahrrn Ang,o,aranSlrmber l)ana

Pr. AR|UNA TAilUDnA

DAF"TAR KUANTITAS DAN HARGA

PELAKSANAAN IARINGAN PEMANFAATAN AIR KALIMANTAN I PROV. KALBARIRIGASIDANRAWAREHABILITASI IARINGAN REKLAMASI RAWADR TELUK BATANG KOMPLEK SlXl Ha.KABTJPATEN KAYONG UTARA2fi.5

APtsN.MURNT

NO. URAIANPEKERJAAN VOLUME SATUAN

HARGA

SATUAN(Ro.l

JUMLAHHARGA

IRo.)

L

TI.

PENDAHULUAN

1 Mobilisasi dan demobilisasi alat

PEKERIAANTANAH

i Jdudl grluu

- Ga1ian Tanah dgn Alat Excvator Long Boom

2 Saluran sekunder- Galian Tanah dgn Alat Exrnvator Skndard

3 Saluran sub sekunder- Galian Tanah dgn Alat Excavator Standard

400

4.m

244(n.00

38,272.fl

9,400.00

115,570.42

12,300.00

63,052.70

Unit

Unit

M'

M3

M'

M3

M'

M3

27,M,W.ffi

22,873.N

74,ffi.N

1.4,ffi..n

108lmfl'O00

108,000,000.00

s4%.213,510.42

875,ffi,892.fl

1,694,075,879.72

921,7fi,898.20

Jl. Abdurahman Saleh Gg.e-mail

Amalia Sagita No. 07,: arjuna@g-mail.com

Alamat : Pontianak Kalimantan Barat

Pr. AUUI|A 'AilUDRA

PERHITUNGAN HARGA SATUAN GALIAN( Alat Excavator Type200 Standart )

SNVT

Kegiatan

Pekerjaan

Lokasi

larrulr rurgB44r

Sumber Dana

PELAKSANAAN JARINGAN PEMANFAATAN AIR KALIMANTAN I PROV. KALBARIRIGASIDANRAWARETIABILITASI IARINGAN REKLAMASI RAWADR. TELUK BATANG KOMPLEK 8(m Ha"KABUPATENKAYONG UTARAAVLJ

APBN-MURNI

M"/Jam

]\a gi{wa+ STKuam Direktur

AJamat : ]1. Abdurahman Saleh Gg. Amalia Sagita No.07, Pontianak Kalimantan Barate-mail : arjwta@g-nnil.cont

Produksi Alat 53.2:]No. I'RAIAN SATUAN KUANTITAS HARGASATUAN

DASARBp.)JUMLAHHARGA

(Rp.)

L

IL

trL

Tenaga

1. Pengawas

2. Pekerja

3. Pengatur

Bahan

1.

2.

Alat1. Exavator Type200 Standart

Orang

Orang

Orang

Unit

1.0000

2^0000

1.0000

1.0(m

9,375.N

8,750.00

9,M2.il

74t,654.93

9,375.n

12s00.00

9,M2.fi

74t,6v.93

Errh Tarrl 7*t Rq) atBiava Unum dan Keuntunean U/oTumlah Earsa: B (Rp./Iam) 78{J,592.L3Hatga Satuan Pekeriaan = n/ a Bp/vt) 14,665.20Dibulatkan wffi.N

SNVT

Kegiatan

Pekeriaan

Lokasi

Tahun ArggaranSumber Dana

PT.AUUNA'AilUDRA

ANALISA HARGA SATUAN PEKERIAAN UTAMA

: PELAKSANA.AN JARINGAN PEMANFAATAN AIR KALIMANTAN I PROV. KALBAR

: IRIGA$IDANRAWA: REHABILITASI JARINGAN REKLAMASI RAIA/A

: DR. TELUK BATANG KOMPLEK 8ff Ha-KABLTP.{TE}I KA.YONG I-TTARA

: 20L5

: APBN-MURM

I. DATA1 Merk2 ivioriel / Type3 Tenaga4 Kapasitas5 Urnur Ekonomis6 Jam Keria / Thn7 Tahun Pembuatanc u^-^ - D.-i-^i.o aadlxat r UAUN

S U..ga Si*10 HargaPenyusuhm

(ID

(q)

crE)(h)

= Kobelco: SK20G8 (Super Acera Geospec): 143 HP= 0.90 M3= 5.00 Thn= 2,fi)0 ]am- 2010: 1,30r5,,i59.000= 150,b45,9ffi= 1.,175,873,7M

f'ryryry,l

12,494 / Lttet25,812 / Liter25,832 / Litet27,496 / Litet38,301 / Kg

u'4/t , t^n

9,M3 / Jalrr0.15000 Liter/HpJam0.m050 Liter/HpJam

itll I

(Hs=10%)(HP-He)

IL ANALISAPRODUKSI ALAT

60FaFbaFxTs

Keterangan:V = KapasitasBucket

FbFa

FK

Ts

o

fl.qi i'vT' (Sesuai denJ',an Spesiffkasi Alat)Faktor BucketFattor Efisiensi AlatFaktor Pengernbalgan Tanah

Wakhr Siklus (menit)

0.69

0.80

o.69

1,.25

0.45

600.80

0.45 1.25

sg.LZ Mt3/IffiL29.94- osat

AN.ALiSABIAYA1 Solar (Hbbm)2 Harga Oli Mesin (Hbop)3 Harga Oli Transmisi (HtnP)4 Harga Oli Hidraulik (Hbbh)5 Harga Oli Gemuk (Ilbbg)6 Braya Operator7 Biaya Pembantu OPerator8 S (BBm)9 S (Oli Mesin)

: Rp.: Rp.= Rp.= Rp.- Rp.:RN

:RP

Alamat : Jl. Abdurahman Saleh Gg. Amalia Sagita No. 0Z Pontianak Kalimantan Barate-majl : arjun@g-nuil.conr

10 S (Irarumisi) -11 S (Hidraulik)12 S(Gemuk)13 T (Oli Mesin)14 T(Iransmisi)15 T(Hidraulik) -16 C (Oli Mesin)17 C (Transmisi)18 C(Flidraulik)19 f (faktor biaya pemeliharaan selama umur ekonomis alat)

A. Biaya Sewa Peralatar (Excavator Standrt)

B. Btaya Oprarional1. BiayaBahanBa&a

0.m030 Liter/Hp.Tam0.0m6! Uter/Hp.Jamo.(U)6l KglHpJam

250 Iam1,0(X) Jam2,000 Iam0.130 Liter/Hp0.223 Liter/Hp2.875 Lirer/Hp0.250

B2,sut.$ llaln

0.8 x N.SBBM x Hbbm

Fa

0-80x14ix0.14BBM 72A94

o.69

Rp. 251/N.12 llam

2. BiayaBahanOllPelunasa. BiayaOliMesin

(CS)BBOM = + N.Hbop

(TEa-)

( o.Bm 0.0m5 )BBOM= + x 1rl3 x Rp. 25,832

( 2s0 0.5e -)

= 0.0005 + 0.000724638 x 143 x RP. 25,832

= Rp. 4,59t3 / larll.

b. BiayaBalanTransrnisi

(CS)BBOT = + N.Hb"p

(TFa-)

( o.22' 0.0003 )BBOT=+x143xRp.?5,832

( Lom o.6s -)

= 0.00022 + 0.00,434783 x 743 x Rp. 25,832

= Rp. 2A3O / lanr

3. BiayaBaianHidroulik

4. BiayaBahanGenruk(Grease)

S

Fa

0.m06

5. BiayaFilter-Filter

BFF

Bll

0.69

Rp.

o.so (

u.so (

Rp.

7. Biaya Crew Alat :

- Operator- Pembantu Operator

]umlah Biaya Operaei

C. BiayaPemdiharaan/Perb'ikan

(HPBpp =

D. Total Analisa Biaya

i la . lluult

0.0m& )x

0.6e )

O.W$27536 x

9,299 / lam

N.Hbbg

38,301

s.080.10 / jam

BBM + BBOM + BBOT + 3311 + BBG

2E1,7'.!U + 4,598 +9,2W + 5,080 )

L51.,568 /lam

H hhn_ --r

IJE

Rp.

24ts1)

/Im

744,694.93 llffi,

EBII

BBH

(c(r( 2.87so

( zom- tl lril/

Fa

Rp.743

'ti2

27,496

1a i&

Rp.

6. Biaya Bahan Pelengkap ( Aki, Metting/Landasaru Sabun, Maiun dan lain - lain )

39,012 / lamRp.

Rp.

BpRp.

Rp.

Rp.

Pr. AR|UI|A tAtUDnA

PERHITUNGAN HARGA SATUAN GALIAN

SNVT

Kegiatan

Pekerjaan

Lokasi

Tal-run AiggalariSumber Dana

t hodukel Alat

PELAKSANAAN JARINGAN PEMANFAATAN AIR KAIJMANTAN I PROV. KALBARIRIGASIDANRAWARETIABILITASI JARINGAN REKLAMASI RAWADR- TELLJK BATANG KOMPLEK 8ffi Ha.KABUPATENKAYONG UTARA2Ut5

APBN-MURNI

M'llam

Alamat : JL Abdurahman Saleh Gg. Amalia Sagita No.0Z Pontianak Kalimantan Barate-nrail : arjton@g-mail.conr

3474No. URAIAN SATUAN KUANTTTAS HARGASATUAN

DASAR (Ro.)IUMLAHHARGA

{Ro.)

I.

IL

IIr.

Tenaga

1. Penga.was

2. Pekerja3. Pengatur

BahanI

2.

AIat1. Exavator Type200 Standart

Ora.gOrangO.*g

Unit

1.Uno2.0m01.0000

1.0m0

9,375.ffi8,7s0.009,M2.fi

758,622.U

9,375.N12500,009,M2.fl

7fi,Az.U

Sub Total 794,i6/.UBiava Umum clan Keuntnngan U/o

lumlah llarqa : B (Rp./Iam) 794,iil.vHatga Satuan Pekeriaan = S/ a Bp/M') 22,872.r5Dibulatkan 22,873.N

ANALISA HARGA SATUAN PEKERIAAN UTAMA(Excavator TyPe200 Long Boom)

Pr. AnfuNA rAtuDRA

: Korrratshu: PC2Ctu7-r-C: 143 H?= 0.59 M3= 5.00 Tlrn: 2,fi)0 ]am= 2070= 1,223,068,0CC: 122,506,800= 7,7N,767,200

SNVT

Kegiatan

Pekeriaan

Lokasi

Tahul AnggaranSumber Dana

: PELAKSANAAN JARINGAN PEMANFAATAN AIR KALIMANTAN I PROV. KALBAR

: IRIGASIDANRAWA: REHABTLITASI JAR]NGAN REKLAMASI RAWA

: DR. TELUK BATANG KOMPLEK 8fi) Ha-

KABUPATENKAYONGUTARA: 2015

: APBN-MURNI

DATA1 Merk2 liodei i Type3 Tenaga4 Kapasitas5 UmurEkonomis6 ]am Keria / Thn7 Tahun PembuatanO IEIEAIUAUA

O Harga Sis,10 HargaPenyusuhn

G.D

(s)(UE)(h)

(ru.,(Hs=10%)(IIP-Hs)

IL ANALISAPRODUKSIALAT

@FbvaFxTs

Fa

Keteralgan:V = KapasitasBucket

FbFa

FK

Ts

o

i-i.59 -M3

(Ses,:ai deng,an Spesiiikasi Aiat)

Faktor Bucket

Faktor Efisiensi AlatFaktor Pengembangan TanahWaktu Siklus (menit)

0.59x0.80x0'69

: 0.80= 0.69= 1,.2s= o.45x60

0.45 x 1.25

g+.zE u3 /Ianr

III.

19.54

-os6A1\JAI.ISA BIAYA

1 Solar (Hbbm)2 Harga Oli Mesin (t{bop)3 Harga Oli Transmisi (Hbop)4 Harga Oli Hidraulik (tlbbh)5 HargaOliGemuk(Hbbg),1 Rirrr: l^hara t^,

7 Biaya Pembantu Operator8 S(BBm)9 S (Oli Mesin)

Rp.

Rp.

Rp.

Rp.

Rp.I?N

Rp.

12,494 / Liter25,832 / Ltter25,832 / Liter27,496 / Litet38,301- / Kg9,375 I lam9,M3 /la:l:.

0.15m0 LiterlHp.|am0.00050 Liter/Hp.|am

Alamat : Jl. Abdurahman Saleh Gg. Amalia Sagita No. 07, Pontianak Kalimantan Barate-mail i arluna@g-nuil.cont

10 S (Transmisi)11 S (HidrauJik)12 S (Gemuk)1.3 T (Oli Mesin)

14 T (Transmisi)1.5 T (Hidraulik)16 C (Oli Mesin)17 C (Transmisi)18 C ftlidraulik)19 f (faktor biaya pemeliharaan selama umur ekonomis al,at)

A. Biaya Sewa Peralatan (Excavator Standart)

0.00030 Liter/Hp.fam0.UJ(Ia[ Liter/Hp.Jam0.00064 Kg/HpJam

200 ]am1,000 Jarn2,0fi) Jam0.130 Uter/Hp0.223 Liber/HP2.875 litet/Hp0.250

28s,fltr.ffi /Jam

B. BiayaOpraaional1. BiayaBahanBaka

0.8 x N.SBBM = x Hbhm

Fa

0S0x143x0'14BBM x 72494

0.69

Rp. 287,730.L2 / lam

2. Btaya Baha.n Oli Pelunraea. Biaya Oli Mesin

(CS)BBOM = + x N.Hbop

{TPa)

( 0.1300 0.000s )BBOM= + x 1it3 x RP. 25,852

( 200 0.69 )

= 0.0007 + 0.tr/il724638 x 143 x RP' 25'832

= RP. 5,078 /Jan

b. BiayaBahanTransrnisi

(cs)BBOT=+xN.Hbop

(TFa)

( 0.223 0.0003 )BBOT=+x143xRP.25,832

( 1,000 0.69 )

= 0.m022 + 0.00&134783 x 143 x Rp- 25,832

Rp. 2,4A) / hn

3. BiayaBahanHidroulik

DDI J

(c(r( 2.87fr

( 2000lt lYt't I

Rp.

BBH

4. BiayaBahanGenruk(Grease)

0.0006

5. Biaya Filter - Filter

BFF

tsI,t

0.69

Rp.

0.s0 (

u.so (

Rp.

x I'i.Ilbbh

0.00061 )

0.69 )

lt ttruua7trrA

s,29 / lam

N. Hbbg

38,301

5,080.10 ,/ |am

BBM + BBOM + BBOT+ BBH + BBG

28'1,730 + 4,59E +9,299 + 5,080 )

75t,568 / lam

H hhn___-f

UE

DRA

2,43t)

9,375 / Jall:.9,A63 / lam

'l{t,41}t} i tu*

473,62284 lJaunr,

/lam

Rp.

t{p'

r43 27A96

a1 iaa

Fa

743

6. Biaya Bahan Pelengkap ( Aki, Metting/Iandasan, Sabun, Maiun dan lain - lain )

: Rp. 3e,o12 / lalrr

7. Biaya Crew Alat :

- Operator- Pembantu Ope-rator

Ju:nlah Biaya Operaei

C. BlayaPemeliharaan/Perbaikan

IHY

Bpp =

D. Total Analiaa Biaya

Rp.

B+Rp.

Rp.

Rp.

7s8,62j2.U lIalor,Rp,

SAilTUDRA

SNVT

Kegiatan

Pekeriaan

Lokasi

Tahun Anggaran

Surrrber Dana

Pr. AUUI|A 'AilUDRA

DAFTAR HARGA PERALATAN UTAMA

: PELAKSANAAN JARINGAN PEMANFAATAN AIR KALIMANTAN I PROV. KALBAR: IRIGASIDANRAWA: RETIABILITASI JAR]NGAN REKLAMASI RAWA: DR. TELUKBATANG KOMPLEK 800 Ha"

iC\BUP;^ITEN Kr'rYOId G UT.IIRA

: 20L5: APBN-MI]RNI

EIAP.CA SATIJ'A.I\

(np-)

7

n

EXCAVATOR T\?E 200 STANDART (SK2flL8 Super Acera Geospec)

t a ilaurt 4uau_,

EXCAVATOR TYPE 200 LONG BOOM (Komatshu PC2fiL7 LC)

(Tahun2m0)

Unit

Unit

1"306,459,000.00

1,223,068,000.00

A1amat : Jl. Abdurahman Saleh Gg. Amalia Sagita No. 07, Pontianak Kalimantan Barate-mail : aryn4@8-mail.conr

PT.AUUNAIAilUDRA

BIAYA BAHAN PELENGKAP PENGGUNAAN ALAT EXCAVATOR

: PELAKSANAAN JARINGAN PEMANFAATAN AIR KALIMANTAN I PROV. KALBAR: IRIGASIDANRAWA: RETIABILTTASI JARINGAN REKLAMASI RAWA: DR. TELUKBATANG KOMPLEK 8{n Ha"

K A.BLTP ATEN .I'*AYO]Y G LIT APTA

: 2015: APBN-MURNI

SNVT

Kegiatan

Pekeriaan

Lokasi

Tahun Anggaran

Sumber Dana

Keterrngar:

1. L Hari Kerja2 l Bulan3 l Bulan

8.fi) jam Keria25.00 Hari Keria

ZX).{E ]amKeria

Alamat : Jl. Abdurahman Saleh Gg. Amalia Sagita No. 0Z Pontianak Kalimantan Barate-mail j arjuna@g-nuil.cont

NO BAHAN VOLUME SATUAN HARGA

(RpJ

TUMLAH

(RpJ

1

2

5

4

5

6

7

8

9

10

Metting/ LandasanDnrrnKosongMaiun / LapSlang Plastik 3./4"

Jerigen Plastik 20 literCorong MinyakPompa Minyal.Sabun, Diterien

Obat-obatan (PSK)

Air Aror / Aki

63

10

(t

6

1

0.15

10

L

10

Btg

Bh

Kg

MBh

Bh

Bh

Kg

Pcs

BfI

703,726.N

231,0m.m

26,250.m

21,000.00

30,000.00

1&m0.00

246,m.00110m.00

32s00.00

zsfn.0o

6,223,5ffi.0O

693,000.00

262,500.00

126.000.m

180,000.00

18,000.00

36,900.00

150,000.00

37,500.00

75,rn0.(n

JUMLAII 2802,460.00

BIAYA BAIIAN PELENGKAP / JAM LINTUK 1 (SATU) ALAI 39,O12.N

SNVT

Kegiatan

Pekerjaan

Lokasi

Tahun Anggaran

Sunrtrer Dana

Pr. AUUI|A 'AilUDRA

DAFTAR HARGA MATERIAL ON SITE

: PELAKSANAAN JARINGAN PEMANFAATAN AIR KALIMANTAN I PROV. KALBAR: IRIGASIDANR,AWA: REHABILITASI IARINGAN REKLAMASI RAWA: DR. TELUK BATANG KOMPLEK 800 I{a-

il/a5LllllEl\ tuIiUl'l'r U iiuJl

: 2O15: APBN-MURNI

No, Jenis Bahan Satuan Harga eatuan( Rp.)

Ilarga Total( Rp.)

1.

2

3

4

5

Minyak solar1 Pembelian di depot (Solar harga industri)2 Bnya angkutan ke lokasi3 Biaya bongkar muat, penyimpanal dll

Oli Mesin1 Pemhelian di depot2 Biaya angkulan ke lokasi3 Biaya bongkar muat, perryimpanat dll

Oli Transuaisi1 Pernbeliandidepot2 Biaya angkutan ke lokasi3 Biaya bongkar muat, penyinrpanan dll

Oli Hidraulik1 Pembelian di depot2 Biaya angkutan ke lokasi3 Biaya bongkar muat, penyimpanal dll

Gernuk1 Pemtreliarr- di depot2 Btaya angkutnn ke lokasi3 Biaya bongkar nruat, penlrimpanan dll

LtrLhlsls

LtrLtrlsls

LtrLtrlsls

LtrLtrlsls

LtrLtrlslsls

72,451.4640.00

25,791.87

40.00

25,791.8740.00

27,455.7640.00

:18,260.58

40.00

72,494.6

25,831.87

2-5f3].87

27,495.76

38300.s8

M. Ridwarl ST

Alamat : Jl. Abdurahman Saleh Gg. Amalia Sagita No. 07, Pontianak Kaliman.tan Barate-mail : arjuna@g-nuil.cont

SNVT

Kegiatan

Peke-rjaan

Lokasi

Tahun AnggaanSumber Dana

PT.AUUilA'AmUDRA

DAFTAR HARGA SATUAN DASAR UPAH

: PELAKSANAAN IARINGAN PEMANFAATAN AIR KALIMANTAN I PROV. KALBAR: IRIGASIDANRAWA: REHABILITASI JARINGAN REKLAMASI RAWA: DR TELUKBATANGKOMPLEK 8(X) HA.: KABUPATENKAYONGUTARA: 2trr|: APBN.MURM

No UPAII TENAGAKERIAIIARGASATUAN

(Rp.)orylHr

HARGASATUAN(np')

oryllarlKETERANGAN

1

2

3

4

5

6

7

I9

10

11

Ma:rdorKepala Tukang

Tukang Kayu, Batu, Besi, Cat, Beton

Pekerja

Petcer;a Tak TeriatihMekanik

Pembantu MekanikOperator

Pemtrmtu Operator

Pengawas

Penga[ur

80,000.00

80,o00.00

7tm0.oo72,ffi.N7(j,Li}il il)80,000.00

72,5N.N75,mO.m

72,500.00

7t0o0.m72,5i.y.J..U)

10,000.00

10,cxn.00

9,375.m

9,MLil6,7-dl (x)

10,ffx1.00

9,M2.il9,375.ffi

9,06Lfi9375.n9,rh2.a)

Kmg Direktu

Alamat : Jl. Abdurahman Saleh Gg. Analia Sagita No. 0Z Pontianak Kalimantan Barate-mail : arjuna@8-mail.conr

SNVT

Kegiatan

Pekerjaan

Lokmi

Tahm AnggaranSumher Dana

DAFTAR HARGA SATUAN DASAR BAHAN

PELAKSANAAN JARINGAN PEMANFAATAN AIR KALIMANTAN I PROV. KALBARIRIGASIDANBAWAREIIABILITASI IARINGAN REKLAMASI RAWADR TELUK BATANG KOMPLEK 8ml{a.KABI,JPATEN KAYONG UTARA'att5

APBN-MURNI

Pontianak,30|PT. ARITTN

UDR

Pr. ARIUXA TAilUDnA

Alamat : Jl. Abdurahman Saleh Gg. Amalia Sagita No. 0Z Pontianak Kalimantan Barate'mail : arjuna@g-nnil.conr

No BAHANHARGASATUAN

(Rp. )SATUAN KETERANGAN

1

2

3

45

6

I9

10

11

12

13

74

15

So1ar

Oli MesinOli TransmisiOli HidraulikOIiGemukMeaing / LandamnDrum KosongNfalur /'apSlangPlastik 3/4"Jerigen PlastikCorongMinyakPomprMinyakSahun DetergentObat- obatanAir Accu Aki

72,4il.4625,791.87

25,791.87

27,455.76

38,2&.fi703,726.N81,0m.00zo,z;i).w21,000.00

30,000.00

1E 000.00

2.16,000.00

1t000.m37,ffi.m

z500.oo

LtrLtrLtrLtrKgBtgBhN8,

MBhBhBhKgPcs

Bt1

PT. AR'UNA 'AMUDRA

RENCANA KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA KONIRAK(RK3K)

Daftar IsiA. Kehiiakan K3-B. Organisasi K3.C. PetencanaanK3.

1 Identifikasi bahaya, penilaian resikq skala prositas, pengendalian resiko K3, penanggung 1qwab.2 Perrenu han Peraluran Perutianp,-Undangpn dan perayaralon iainyya.

Sa.saran dan program K3.

D. PengendalianOE. Pemerikman Dan Evaluasi Kinerja K3.F. Tiniauan lJlmg Kineria K3.

A" Kebiiakan K3.Kebiiakan K3 harus memenuhi ketentuan sbb;1 Perusahaan Penyedia fasa harrs menetapkan Kebiiakan K3. pada kegiatan konstruksi yang dilaksanakan2 Kepada Proyek/Project Manager harus mengesahkan Kebiiakan K3.3 Kebiiakan K3. yang ditetapkan haflrs memenuhi ketentuan sebagai berikut ;

a- Mencakup komitmen untuk mencegah kecelakaan keria dan penyakit akibat keria serta meningkatkan berke.laniutanDIVI N.'.

b. Mencakup komitmen untuk menratuhi Perahrran Perundang-Undangan dan Persyaratan lain yang terkait dgn K3.c. Sebagai kerangka untuk menyusun sasaran K3.

B. Organisaei K3.

C. PerencanaanK3.Penyedian ]asa waiib membuat Identifikasi Bahaya, Perrilaian Resjko, Skala Prioritag Pengendalian Resiko K3, danPenang-gung jarvab u:rtuk diserehJcan, dibahas ,Jan &setui':r PPK. pacta Fapat Persiapen Pela-L*"euraar'. Kontrak (PCM) Pre CorstructionI{eeting) sesuai dengan lingkup pekeriaan yang akan dilaksanakan1 Identifikasi khry., Penilaian Resiko, Skala Prioritae, Pengendalian Resiko K3 Dm Penanggmg Jawab.

Penyusunan Identifikasi Bahaya, Penilaian Resiko, Skala Prioritas, Pengendalian Resiko K3 Dan Penang4ungJawab.sesuai dengan fotmat padaTabell

:lvvl

TTbGL 1 IDENIIFIKAIiI BAIIAYA PENTLAIAN RESIKO, SKAI.A, PRIORITA' PENGENDALIAN RESIKO K3 DAN PENANGGIJNG JAWAB

r{o. TJRAIAN PEKER.JAANPENILAIAN RESIKO

SKAI.APRIORITAS

PENGENDAI-tANRESIKO K3

PENANGGI]NG

JAIAIAB(Nama Petugas)

DENTIFIKASI TiAIIAY KEKER]\PAN KEPARAHA.I( TINGKATRESIKO

,2 l 4 5 F) U(-f

I.

ll.

uI

Mobilisas ii. Dan Demobilisasi

Pengukuriun

Galian tanah dgn alat excavator

,n^^

1. Mobil pengarrgkut (tra

ponton bertabrakan d1

raan lain.2. Excavator teriaEuh dari

trailer atau ponton.

1. Hewanbuas

2 Pemenulran Perundag-Undangan dan Pereyaratan K3 yang digunakan eebaqai acuan dalam melakeanaksr SMI(3 Kons-truka Bidang PU antam lain ;a- UUNo.1 tlur 1970, hentangKeeelauutanKeriab. UUNo.18 thrL 1999, tentanglaea Konetrukeic. Peraturan menteri ru No. O9/PRT/M/XM, tanbng pedoman sictem rmnaiemen keeelamatan dan kesehaut keria

(SMK3) Konetrukei Hdang PU.

3 SasaranDanProglamKS.a Sasararu

-, SaearanUmunNildl keoelakaan Kerria ymg frtal (zero fuhl acidents) pada pekeriaan kursbuld.

-. Sasaran Khuaue.

Sasffir khu$s adalah sasaran rinci dan setiap pengendalian reaito yarrg dieusrn guaa ter.capainya Scarm Umum(corlohIzfuL 2, Perryueunan Sasaran Drn Progmr:r K3.).

{

TAbCI.2 TABEL TJENYUSUNAI{ SASARAN DAN PROGRAM K3

Narna Perusahaan

Kegiatan

Lokasi

Tanggal Dibuat

: FT. ARJUNA SAI\.TUDRA: KEGIATAN IRIG,{SI DANRAWA: DR. TELUK BATING KOMPLEK 8U) Ha' KABUPATEN KAYONG UTARA: 2O75

NO. I.]RAIAN PEKERJI.AN PENGENDLIANRESIKO

SASARANI.

NO. URAIANPEKERJAAN PENGENDLIA}IRESIKO

SASARANKHUSUS PROGRAIVI

BIAYA(Rp.)

URAIAN I,LAKUKUI SUIIIBERDAYA

JANGKAWAKTU

INDIKATORPENCAPAIA}

v{ONITORIN( I'IiNANGGUNG

JAIryAB(Nama Petugae)

z 3 t+ .5 fr 8 tIt 1l

III. Gallan tana.h dgn alat excavator'

il. Tenggelam dlm geru

lumpur

4. Terseret arus sungru

X. Terhabrak excavator

. Teriatuh/terperosollokasi galian.

PenggunaanAPDyang sesual

fersedianya

nstruksi

seria

fersedianyansku-ksi

D. Pengendalian Opraeionalpengendalian oprasional berupa prosedur kerla,/petuniuk kerja yang harus mencakup seluruh upaya pengendalian pa'da

Tabel 2, diantaranya;

1 lvienur.iuk perrrr.gg,uz'6 iawab Kegiai.arr SN,IK3 yang rlir'uar.gkor. 'Jalam Struktur Organisasi 13 beserla Uraian Tugas'

2 upaya pengendalian herdasarkan lingkup pekeriaan dan sesuai dengan contoh TaDeI23 Prediksi dan rencana Peffln anan kondisi keadaan darurat tempat keria-4 Program-program detail pe-laul,an sesuai dengan pengendalian resiko padaTabel 2,5 System pertolongan pertama pada ka=lnkaan6 Disesuaikan kebutuhan tingkat pengedndalian n:siko K3 seperti yang tertera Pada Tabel T. Uefltifik4si bahoya, peni-

laian resiko, skala priodtas, pengendalian resiko K3 dan oenaggung iawab'

Pemeriksaan Dan Evaluasl Kineria K3.

Kegiatan pemeriksaan dan evaluasi kineria K3 filakukan dengan mengacu pra.da kegiatan yang dilakasakan padabagian D'

(pengendalian Oprasional) berdamrkan upnya prengendalian padat'agian C. @erencanaan K3) sesuai dengan warnTabel2

(Sasaran Dan Program K3).

TinjuanLIIang KaHasil pemeriksaan dan evaluasi kenierja K3 padabagian F. diklasilikasikan dengan kategori sesuai dan tidak sesuai tolok

ukur sebagaimana ditetaPkan pada TaDel2 (Sasaran Dan Program K3).

Hal-t1al yang ticlak sesuai termasukbilamana teriadi kecalakaan keria dilakukan preninjauan ulang untuk diambil tindakan

perbaikan

F.

Pr. An uilA tAtuDnA

FORMTILIR REKAPITULASI PERHITUNGAN TINGKAT KOMPONEN DALAM NEGERI(TKDr.r)

: PELAKSANAAN JARINGAN PEMANFAATAN AIR KALIMANTAN I PROV. KALBAR: IRIGASI DANRA}TIA: REHABILITASIJARINGANREKLAMASIRANTA: DR. TELUK BATANG KOMPLEK 8fi) Ha-: KABUPATENKAYONGUTARA: 20i5: APBN-MURM

SNVT

Kegiatan

Pekerjaan

Lokasi

Tahun Ang,garan

Sumber Dam

No. Uraian PekerjaanMlai Gaburgan Bararg Dan ]aea

{Rp.l

TKDN

KLN Baranglfaaa v4uulrs4l'2 t{ 4 5 ft

I

BARANG4

1 N4aterial lanssuns (hahan baku) (1A) (1B) (1c) (1D)

Peralatan (barane iadi) (2A) (28) (2c) (2D)

,l r d--L r-a-l D--.--- -lAr. ouu. LUw Dil4aK/rDl

I

IASA5

Mamjemen proyek dm perekayasaan (4A) (4B) (4c) (4D)

4 Alat keria /fasilitas keria (5A) (sB) (sc) (sD)

I(onstruksi dm mbrikmi (6A) (68) tfrcl (6D)

asa umufl1 (7A) (78) (7c) (m)

(8.) Sub. Total (8A) (88) (8c) (8D)

Total (A+B) (eA) (eB) (ec) (eD) (eE)

Mb ; 4 diambil Lfuri iuftur inamturissi burung yatg iitubithtn Kenmitiun Fsirulwtriul.5 dilakukan perhitungar sendiri (self assessment).

Biaya Komponen Dalam Negeri (KDN) adalah biaya material langsmg (bahan baku), peralatan (barang jadi), manajemen proyek dan

perekayasaan, alat kerja/fasilitas keri, konstruksi dan pabrikasi dan iasa lainnya tlari dalam negeri,

Biaya Komprmen i.uar iieg,eri (Ki,N) a

PT.AUUTA'AilUDRA

FORMI.JLIR ISIAN KUALIFIKASII'NT(JKBADANUASAHA

Menyatakan dengan sebenamya bahwa :

1 ). Saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak berdasarkan Surat AktaPendirian Perusahaan Nomor : 19 (sembilan belas) tanglgal22 Desember 2fi)3 dari YulianaAsmara Dewi, SH dan Surat Akte Perubahan terakhir Nomor : 22 (Dua Puluh Dua) tanggal

22 Miei2o04 dari Notaris Yuliana Asmara Dewi, SH

2 ). Saya hukan pegawai Kementrian/tembaga/Peme.rintah Daerah/Instihrsi

3 ). Saya Tidak Menfalani Sanksi Pidana

4 ). Saya Tidt* Sedamg dan Ticlak Akan Terlibat Pertentangan Kepe.ntingan dengan Pihak Para Pihakyang TerkaiL tangpurg Maupun Tidak Iangsung dalam Proses Pmgadaan Ini

5 ). Badan Usaha yang Saya Wakili Tidak Masuk Dalam Daftar Hitanu tirlak dalam PengawasanPmgadilan, Tidak Pailit, dan Kegiatan Usahanya Tidak Sedang Dihmtikan

6 ). Salah Satu dan/atau semua pengurus badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalamDaftar Hitam

7 ). Data - data nya/badanusaha yiurg saya wakili adalah sebagai berikut:

l.. - -.,\

- '-\'

Alamat : JL Abdurahman Saleh Gg. Amalia Sagita No. 07, Pontianak Kalimantan Barate'mail : arjuna@g-mail.cont

Yang bertanda tangan dibawah iniNama

fabatanBertindak untuk dan atas namaAlamatNo. Telpon r/ FaxE.mail

I\[.Ridwan, S.TKuasa DirekturPT.ARJI.JNASAMTJDRA

Il. A. Rahman Safeh Gg. Amalia Sagita No. (7 Pontianak(667t-7ffi9678

.d Data Adminishasi

B. IzinUeaha

C, Sentifikat Badan Usaha

D. Iandaran Hukum Pendirian BadanUeaha

1. Nama (PT/CVlFirma) PT. ARJTNASAMLIDRA

2. Status l-vlPusat E*".t

3. Alamat

No. TeleponNo. FxE-mail

Il. A. Rahman SalehGg. Amalia Sagita No. 07, Pontianak Kalbar

4 Alamat Kantor Pusat

No. TeleponNo. FaxE-mail

1 Surat Izin Usaha Jasa Konstruksi

Mmberlakuiiin umhaInstansi pernberi Ijin Usaha

a- Nomor. 1-00280&1i107-2-236b. Tang;al. 77Marct2Al417Marctill7Walikota Pontianak

2.

3.

Badan Perizinan

1.

2.

3.

Sertifikat Badan a. Nornor- 2-6L77-2-|+7-74JJ{}X[8

Masa berlaku ilin usahaInstansi pemberi Iiin Usaha

b. T.anggal. 23 Oktober 2(n323 Oktober 2015LP|K Nasional/Daerah Kalinrantan Barat

1. Akta Pendirian Yl / C\I /Firtlta/ atau lainnyaa. Nomor Akta :b. Tanggal :c Nama Notaris ,

19 (sembilan belas)

22 Desember 2003

Yoliana Asrrara Dewi, SH

Akta Perubahan terakhir

a- Nomor Aktab, Tanggalc Narrra Notaris

22 (Dua Puluh dua)22Mei20o4Yrrliana AgmaraDewl SH

E. Pengelola BadanUsaha

1. Konisatis/Pengawas r:ntuk Perseroan Te.rbatas (Pf)

No. Nama No. KI? jabatan Dalam Perusahaan

L

2.

DESY SHINTADEWI, SII

DESIHERLINA

6771m,{4017,100X7

14.5002.6250576.m(b

KomimrisUtama

Komisaris

2. Direksi /Pengurus Badan Usaha

No Nama No. KTP f ahatan Dalam Perusahaan

1

2

3

BASOEMTI. SYUKUR

BUSRIIL SYUKUR

MRIDWAN, ST

L4.5fi)2.120360.0004

61nm13045dXD1

14.sm2.05ffi64.008

Direktur Utarna

Direkfur

WakilDircktur

Data KeuanganSudunan SafEtn ( untuk PT ),/ Su8lman PerEro (q4{ ty

No. Narrra No. KTP Alamat Persentase

(%)

1..

2

3

4.

5.

DESY SIIINTADEWI, SH

DESIHERIINA

BASOEMIL SYIJKUR

BUSRIE SYUI(UR

h[.RIDWAN, ST

6171UtU47ffi17

14.sm2.62il576.mft;

14.5002-120360.0004

612m130456m01

t4,ffi2.oM.ffi

[. Adi Sucipto Gg. TerataiNo.11 RT/004, RfloOeKel.Bangka Belitung

KecPontianak Selatan

Kota Pontianak

[. Adi Sucipto Gg. TerateiNo.l1 RT/004, Rw/08Kel.Bangka Belitung

KecPontianak Sel,atan

Kota Pontianak

JL ARsalehGangAmaliaSagita, RT,2005, RW/m7Kel.Bang,ka Belitung,

KecPontiarak Selatan

KotaPontianak

[. ARSalehGangAmaliaSasita, RT/mt RryOt}7Kel.Bangka Belihong.,

K*Pmtianak SelatanKota Pontianak

IL ARSalehGangAmaliaSagita RT/0O5, RW/m7Kel.Bangka Belitung,Kec.Pontianak SelatanKota Pontianak

Nomor Pokok Waiib PaiakBukti Laporan Paiak Tahun terakhir

( SPT Tahunan )

a373.0r1.7-7tt.ffi

No.701-0140fi)6685 Aanf,ffi- 13 Februari 2014 d'

A-

badan usha

No. Nam Tgl/Bln/Thn lahitTtngkat

PendidllonJabatrn

Dalan PekolmnPengalarun

I(uiaProtsi/Keahlim

TahunSertiftkat/

Ibrrh

1 6 7 E

1

2

3

4

5

6

7

8

I,l. RIDWAN. ST

BI,'DIANTO.

DIANLESTARI, ST

SYAtrISULBIIAKTI. ST

I\{UIIAMI!1AD RIDWAN

AI{MAD ZIKBI

I{ERYANTO

IVIASRT

KARNO

RATIMAN SYAPUTRAI

I

ISYARTFAHWELLY

5 A8urh$ 1964

28 Jull 1971

18 lifaret 1975

14 Agushrs 1978

5 AtuEtG 1964

29 SepEmber 1.957

15 februarl 1974

26 Febr@.i 1985

8 Mei 1969

2 Aprtl 1968

2MeilETo

51 Tekntk Stptl

51 TekntkStpil

51 Tekntk Stpll

Sl TehlkSipil

STMBangumnSipil

STM Bangumq Stpil

SMU/Sederalat

SMU/Sederalat

SMU/Sedetalat

SMu/Sedsaiet

SMU/Sedenlat

Stte }vtramEer

Corckuction En&ineer

QqafryEngln@

Pelakmm I(3

Sweyor (Jutu Ukur)

Pelaksam lapangan

Oporator Ex@vatot

Operator lkcavqtar

Openbor Exevator

Operator Ex6vatot

Tenga Adminislrasi

16 Tahun

11 Tahun

15 Tahun

9Tahun

29Tahm

2TTahun

19 Tahun

1.0 Tahun

26 Tolun

25 Tahun

25 Tahun

SKA Mudr Ahll Teknlt SDA

SKA Mudr Ahli Teknlk SDA

SKA AhIiSMM

Sdft*at I(3 Konsbuket

SKTK ]rm Ukur/Ieknlk Swey PemEtnan

SKTK Pelakmm Lapmgan Pekqrmn Jarlngan kiSaEt

SKIK oFratn ilIstn Ewvats

SKIK Operator lv{sin Evar'{tq

SKTK Operator Moln E\cava[or

SKIK Operelor Mesin ExcaYator

Iiuah

Terlanplr

Tulanpt

Tetkmpir

Tedampn

Terlampir

Terhmpir

Terladpl,

TqlaDpir

Terlempir

Tslampir

TslaEpir

A A*

H. Data Peralatan

No Jenis Peralatan Jumlah

Kapasitas

ata.u Oiltput

pada saat ini

Merkdan Tipe

TahunPembuatan

Kondisi(%)

L,okaei

Sekarang

Shatue Kepemilikan( Milik/Sewa/Lainnya)

7 2 4 5 6 7 8 9

1

2

3

45

Excavator Long Boom

Excavator Standar

Excavator Standat

Excavator Standar

Sepeda Motor

Sepeda Motor

WaterpaseThmdolif

1

1

1

1

1

1

1

1

O59ma

0.9 m3

0,9m9

Q9mo

[smLsm

lsmLsm

Komahshu fJC200-7 LCS/N: J31485

Kohelc'o SK 200-8

Kobelco SK 200-8

KohelcoSK 200HondaNF1OOD

Honda NF11A1C M/TTop CornTon Corn

zufi

zorc2010

2m0

2m22W2W2M

80%

80%

807o

w%Baik

Baik

Baik

Baik

Pontianak

Pontianak

Pontianak

Pontianak

Pontianak

Pontianak

Pontianak

Pontianak

Sewa

Sewa

Sewa

Sewa

Sewa

Sewa

MilikMilik

[. Data Pengalaman Pmahaan

No. Nanra

PaketPekerlaan

Bidang/ SubBidang

PekeiaanLokret

PmberiTugas/Peiabat Pembuat Kmritrrm

KontrakTanggal Selei

MmtrutNam Alamat dan Telepon No dan Tmggal Nthr(Rp) Kontrak

BASerah Terima

1

2

3

4

6

9

t,'

5

6

7

Rehabl[tael Prasarana JailngarIlarva DR. langlang I+II 3.'156Ha. KEb, Pontlanak

Pmbangulm Cedmg KantorBersamaSAMSATKota Pontimak Tahap II

Rehabilitasi Prasarm JarirxganRawa DR. Sei. Bulan 2,190 Ha,Kab, Ponttanak

Sipfl/Iagasi

AEitektur/BangmanNm

PerurrahanLainnya

Sipil/Irigasi

ABltektur/BangunanNon

PerumahanLaimyaItigasi

Arsitel:tur

Irigffii

Irigasi

Irigasi

lrigroi

KabPontiatnk

KotaPmttanak

Kab

Pontianak

KotaPontlanak

KotaPonttanak

Kab.

Ketapang

Kah.

Kubu Rala

Kab.

Kubu Raya

Kab.Lmdal

Kab.KayongUtara

KegiatanPmgeuibmgm

RawaBalalWllaJ'ah SungatKalimantm I KalbatDinas Pendapatan

Daerah Prop. Kalbar

KegiatanPmgmrbangan

RawaBalai Wilayah SungaiKalimantm I Kalba,Dinae Purdapatan

Daerah Prop. I(albat

Balal WilayahSmgaiKalimmtan I Kalbar

SN\/I Pelaksm JaringmPmanlaatan Air Kalimtm L

Prov, KalbarDims Pandapatan

f)auah Prop. KalbarBalai Wilayah SungatKalimantan I KaIt ar

SNWPeIaksam JaringanPemanfaatan Alr Kalimantm I

Prov. KalbarBalai Wilayah SugaiKalimmtanl Kalba

SNVT Pelakmrm faringmPennnlaatm Air Kalimmtm 1

Prov. Kalbar

Balai WilayahSungaiKalmantm I Kalbar

Saluan KerJa Balat WilayahSungaiKalimtanl

Prov, KalbarDlnro Pekerjm dm

Perumhm

[. AchmadsoodNo. 6 Ptk

[. AdisucrpbNo. 50 Ptk

[. AclmdsmdNo.6Ptk

[. AdtsuciptoNo.50 PtL

It. AchmadSodNo. 5 Ptk

[. AdisucipboNo.50 Ptk

Il, AchmadSerodNo, 6 Ptk

[. AchmadsmdNo. SPtk

Jl. AdtmadSoodNo.6 Ptk

falmPmgermCimtaTelp. (0553) 21695

Ngabans

07/KU.08.08/BWSK-r/PPK.04/

Nt7Tgl. 22 Maret 200'7

oz7/a0/uM-20f7Tgl. 25 luni 2007

10/KU.08.08/SNW.PMDA.KI

/PPK09/',2008Tg1. 19 Mei 2008

o27/2+2/UM:Z00$Tgl. 19 luni 2008

10/HK.02.m/SNW.PIPA.KI

/PPK.07/'.2012T91.4 Jui 2012

027/27o/UW2w7Tgl. 25 )uni 20O7

09/ HK.02.03i/SNW-PIPA.KI?PK.O7/2a14

Tg1.l0 Maret 2014

14/ KPrs/SNW-PIPA.KI/ 2013Tg1.08Jdr2013

32lKU.08.08/BWSr(.r/PPK-OP/2009

26Nopmber2@9

610 / 20 / sPK / sD A-PUP/2009Tg1. 15 Juli 2009

2,558,482000

5,6m,90{,000

7,432,670,M

9.881,8E5,000

2,200,m0,000

5,800,904.000

2,7e9,%5p40

2888,s28,000

1,024.959,00C

1,74O50s,00(

Klenderl

KImder

153 Hr

180 Hr

180 Hr

180 Hr

Klmder

Klmder

153 Hr Klmdq

180 Hr Klqder

lfl) Hr Klmder

35 Hr Klmder

I20 Hr Klmder

14 September

il6Septmber 2008

03 Septernber 2014

ll Septmber 2013

23 Dmrber2(X)9

10De,mber200!

A

a^^a

J. Data Pengalaman Psumhaan Perumhm dalam 5 Tahun Taakhir ( Di6makan unhrk Penllaia SKP= 5 atau SKP =1,2 N Bagi paket Pekejam non Kecil )

No. Nama

PaketPekerlaan

tpkaEl

I'mberi Tugas/Pelabat Pmbuat Kmilms

Kmtrak/subkonhak Tanggal selei

Menurut

Nama Almt dan Ttlepon No dan Tanggal Nilai ( Rp) KontmkBA

Serah Tednra

1 5 4 5 6 78 9

I

?

3

3

4

5

Rehnbtlttasl Jarlngm ReldamasiRarva DR.Padu Banjar 1.120 HaKabupatetr Kayong Utata

Peribangmn Gedung BermmaSameat Kot6 PontianakRehabllttasi Jaringan ReklmmiRawa DR.Pematang Gadung300 Ha Kabupatm Ketapang

Rehabtlltasi larirgan ReklanasiRawa DR. Sulgat SelamatSmat 1.206 HaKab. Kulru Raya

Olrerasi dan PmeliharmD.R Smgai Bular 3.0@ HaKab. Kubu Raya ( Berkala )

Pmbangunan Sarm higasiTabangm Kecamatm MmjallnKabuoato I-mrda}

KAD.

Kuy"ngUtara

KotaPonttaruk

Kab,

Ketapang

Kab,

KubuRap

Kab.Kubu Raya

Kab.

Ludak

Balal Wtlayah SungaiKalimantan I Kalbar

SNVT Pelaheana JarlnganPmar.faatan At l(allmantan 1

Prcv. KalbarDirusPmdapatm

Daerah Prop. KalbarBalai Wilayah SungatKaltnxantafl I Kalbar

SNW Pelaksana lartnganPmanlaatm Air Kalimantan 1

Prov. KalbarBalat Wtlal'ah Sungai

Kdimantan I KalbarSNVT Pelakeana faringm

Pemanfaatan Air Kalkrwtan 1Prcv. Kalbar

Balai Wtlayah SungaiKalimantm I Kalbar

Satum Keria Balal Wtlal'ahSungai Kalirrmtanl

Prov. Ka1bmDlnas Pekerjm dan

Perumalnn

Jl. Achmao soooNo. 6 Ptk

[. AtltsuciptoNo. 50 Ptk

ll. AchmadSmdNo.6 Ptk

Il. Ac]'fi'ad SoodNo, 6 Ptk

Il. AchmadSoodNo.6 Ptk

)alan Pmge.ran Ci:rataTelp. (0563) 21$95

Nsabmc

10/HK.uZ.uJ/SNW-PJPA.KI

lPPK.at/',241?Tgl. t fmr 2012

w/270/uM-2ffi7Tgl. 25 Junl 2007

09/ HK.02.03/ SNW-PIPA.KIPPK.01/2m4

TBl. 10 Malet 2014

14/ KPIS/SNVI-PJPA.KI/ 2013Tg1. 08 Jult 2013

32lKU.08.08/BWSKI/PPK-QP/200e

25 Nopember 2009

670 / 20 / SPK / SD A-PUP / 2WTgl. 15 )ull 2009

5F00,90.r,000

2,799,W,W

2388,528,000

L,024,959,W

1,740.535100

160 Hr Klstder

153 Hr Klender

160 Hr Klmder

180 Hr Klmder

35 Hr Klmder

120 Hr Klmder

03 September 201{

11 September 2Ol3

23 Dembet 2009

10 Dembet 2009

K, Data Pekerjaan yang gedang Dllaksanakan ( Untuk Pethitungan SKP*KP - Iqmlah paket yang *rlang dikerjakan )

No NamaPaket

Pekerhan

tnkasi

Pemberi Tugas/Petabat Pembuat Komitmm

KontrakRmcnla tanggalKmtrak Berakhir

Nam Alanrat danTelepon No danTanggal Nilat ( Rp )

2 3 4 5 6 7E

L. Modal Keria

Surat keterangan dukungan keuangan dari Bank;

NomorTanggal

Nama BankNilai

: WK/L60/SKDKB/2015: 29lanuari2015: Bank Kalbat: Rp.484.000.000,00

( Empat Ratus Del,apan Puluh Empat Juta Rupiah )

Demikian pemyataan ini kami buat dmgan sebenarnya dan peruh Iasa tanggung jawab'

Jika Dikerurdian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan ticlak benar dan/ atau

ada pemalsuan, maka saya dan badan usaha yang saya wakili bersedia dikmakan sanksi berupa

sanksi administratif, sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam, gugatan secara perdata, dan/ atau

pelaporan secara pidana kepada pihak berwmang sezuai dmgan ketentuan peraturan perundang

-undangan.

Pontianak, 30 Ianuari 2015

PT. Arjuna Samudra

BANKKALBARPT BANK PEMBANGUNAN DAERAH KALIMANTAN BARAT

BK. tI2552

SURAT KETERANGAN DUKTJNGAN KEUA}IGAN

Nomor : PTK / 160 / SKDKB /2015

Yang bertanda tangan dibawah ini : TAUFIK dalam jabatan selaku Wakil Pemimpin Bid.Pelayanan Nasabah Kantor Cabang Pontianak, dalam hal ini bertindak untuk dan atas narrla PT.Bank Pernbangunan Daerah Kalimantan Barat Cabang Pontianak, berkedudukan di JI. RahadiOsman No. l0 Pontianak.

Dalam rangka memenuhi Persyaratan Kualifikasi Pengadaan Pekerjaan, Rehabilitasi JannganReklamasi Rawa DR. Teluk Batang Komplek 800 Ha Kabupaten Kayong Utara , pada PokjaSNVT PJPA Kalimantan I Prov. Kalimantan Barat, ULP Kalimantan Barat Kementerian PU-PR,Alamat: Kantor Balai Wilayah Sungar Kalimantan I Jalan Ahmad Sood No.6 di PONTIANAKdengan ini menerangkan kesediaan memberikan dukungan keuangan kepada :

Nama Perusahaan

Alamat

Nomor Rekening

: PT. ARJUNA SAMUD: Jl. Abdunahman Saleh Gg. Amalia SagitaNo.T Pontianak

: 1fi)4043361Nama Penanggung Jawab : M. Ridwan, ST (Wakil Direktur)

Apabila Perusahaan tersebut diatas dinyatakan lulus dan ditetapkan sebagai Pemenang makaPT. Bank Pembangunan Daerah Kalimantan Barat Cabang Pontianak bersedia mendukungpelaksanaan pekerjaan dengan dana paling kurang Rp 484.000.000,00 ( Terbilang : Empat ratusdelapan puluh empat jutarupiah ).

Demikian Surat Keterangan Dukungan Keuangan Bank ini diberikan untuk dipergunakansemestlnya.

Dikeluarkan di ; PontianakPadaTanggal :29 Januari 2015

NK PEMBANGUNAN DAERAHAN BARAT

AMA PONTIANAK 7

Wli. Pemimpin Bid. Pel. Nasabah

Pr. An UNA tAtuDnA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini;NamaT,.r^,, e,--tattatatl'Bertindak

unfuk dan atas nama

FAKTA INTEGRITAS

: M. RIDWAN ST- v--,-,,,- n:--.I-L-*. r\uaDa L/[t^t.u

: PT. ARIUNA SAMUDRA

Dalam rangka pengadaan pekeriaan REHABILITASI IARINGAN REKLAMASI RAWADR. TELUK BATANG KOMPLEK 8m HA. KABUPATEN KAYONG UTARA pada Pokja SNVTPJPA Kalirnantan f. Prov. Kalimantan Barat Ur.P Kalirnantan Barat Kernenterian PU - PR denganini menyatakan bahwa ;

1.. Tidak akan melakukan praktek korupsi, kolusi dan nepotisme (KKN).2. Akan melaporkan kepada APIP Inspektur Jenderal Kementerian Pekerjaan Umum dan atau

LKPP apabila mengetahui ada indikasi KKN rlalam proses pengadaan ini.3. Akan mengikuti proses pengadaan secara bersih, transpa-ran, dan profesional untuk

memberikan hasii kerja terbaik sesuai ciengan ketentuan