i

APLIKASI LOGOTERAPI MEDICAL MINISTRY UNTUK

MEMPERBAIKI DEPRESI DAN KUALITAS HIDUP PASIEN DEPRESI

PASCA STROKE

TESIS

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Gelar Dokter

Spesialis Program Studi Psikiatri

Oleh :

SRI WAHYUNI

S571108006

Pembimbing:

Prof. DR. Aris Sudiyanto dr. SpKJ (K)

Prof. DR. Much. Syamsulhadi, dr. SpKJ (K)

Prof. DR. Oemar Sri Hartanto, dr. SpS (K)

dr. Debree Septiawan, SpKJ,MKes

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS KEDOKTERAN JIWA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. MOEWARDI

SURAKARTA

2016

i

LEMBAR PENGESAHAN

APLIKASI LOGOTERAPI MEDICAL MINISRTY UNTUK

MEMPERBAIKI DEPRESI DAN KUALITAS HIDUP PASIEN

DEPRESI PASCA STROKE

Oleh:

SRI WAHYUNI

S571108006

Telah disetujui oleh Tim Pembimbing :

Pembimbing Tangan Tangan

Tanggal

I. Prof. DR. H. Aris sudiyanto dr.

SpKJ(K).........................................................

II. Prof. DR. H. Much. Syamsulhadi, dr. SpKJ (K).......................................

........

III. Prof. DR. Oemar Sri Hartanto, dr. SpS

(K).......................................................

IV. Dr. Debree Septiawan, SpKJ

,MKes.............................................................

Telah diperiksa dan disetujui

Surakarta, ………………………………. . 2016

Kepala Bagian Psikiatri FK UNS Ketua Program Studi PPDS Psikiatri

FK UNS

Dr. Djoko Suwito SpKJ Prof. DR. H. Aris sudiyanto dr.

SpKJ (K)

DAFTAR TABEL, SKEMA DAN LAMPIRAN

Tabel 1. Penelitian Tentang Intervensi Logoterapi ........................................ 6

Tabel 2. Faktor Risiko Dan Faktor Predikor DPS ................................ 20

Tabel 3. Dimensi Pengukuran Kualitas Hidup Versi WHO ......................... 26

Skema 1.Kerangka Berpikir ........................................................................... 37

Skema 2.Kerangka Kerja ............................................................................... 48

Gambar 1. Subkategori, kategori dan tema depresi dan kualitas hidup

subjek pasca stoke ............................................................................ 84

Gambar 2. Subkategori, kategori dan tema depresi dan manfaat

logoterapi medical ministry .............................................................. 84

Grafik 1. Perbandingan kualitas hidup subjek I dan 2 sebelum dan

sesudah intervensi logoterapi medical ministry berdasarkan

WHOQOL ........................................................................................ 93

Grafik 2. Perbandingan kualitas hidup subjek I dan 2 sebelum dan

sesudah depresi berdasarkan BPI & HDRS ..................................... 96

Grafik 3. Perbandingan Tingkat Spiritualitas subjek I dan 2 sebelum

dan sesudah intervensi ..................................................................... 98

Lampiran 1 . Formulir Persetujuan Subjek Penelitian ................................... 126

Lampiran 2 .Formulir Pengisian Responden .................................................. 127

Lampiran 3. Kuesioner BDI (Beck Depression Inventory). .......................... 128

Lampiran 4. Interview HDRS (Hamilton Depression Rating Scale) ............. 132

Lampiran 5. Skala Pengukuran Dimensi Religi ............................... .............. 139

Lampiran 6.Kuesioner

WHOQOL................................................................

Lampiran 7. Berita acara Vace Validity dan Content Validity, Modul ......... 147

Lampiran 8. Surat Perizinan

Penelitian………………………………. ...................................................... 166

KATA PENGANTAR

Puji syukur selalu kami panjatkan ke hadirat Allah SWT atas segala

rahmat dan karuniaNya. Sehingga penyusunan Tesis dengan judul Aplikasi

Logoterapi Medical ministry Untuk Memperbaiki Depresi Dan Kualitas Hidup

Pasien Depresi Pasca Stroke Di RSUD DR.Moewardi Surakarta dapat terwujud.

Pada kesempatan ini penyusun mengucapkan terima kasih yang sebesar-

besarnya kepada yang kami hormati:

1. Prof. Dr. H. Aris Sudiyanto, dr. SpKJ (K) selaku pembimbing yang telah

memberikan bimbingan dan pengarahan dalam penyusunan Tesis ini. Dan

selaku Ketua Program Studi PPDS Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas

Negeri Sebelas Maret / RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah

memfasilitasi dan memberikan dukungan dalam penyusunan Tesis ini.

2. Prof. Dr. H. Muchamad Syamsulhadi, dr. SpKJ (K), selaku pembimbing yang

telah memberikan bimbingan dan pengarahan dalam penyusunan Tesis ini.

3. Prof. DR. Oemar Sri Hartanto, dr. SpS (K), selaku pembimbing yang telah

memberikan bimbingan dan pengarahan dalam penyusunan Tesis ini.

4. Debree Septiawan, dr. SpKJ, M.Kes, selaku pembimbing yang telah

memberikan bimbingan dan pengarahan dalam penyusunan Tesis ini.

5. H. Joko Suwito, dr. SpKJ (K), selaku Kepala Bagian Psikiatri Fakultas

Kedokteran Universitas Sebelas Maret / RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang

telah memfasilitasi dan memberikan dukungandalam penyusunan Tesis ini.

6. Prof. Dr. H. Muhammad Fanani, dr. SpKJ (K) selaku Guru Besar atas

bimbingan dan saran penyusunan Tesis ini.

7. Seluruh Staf Pengajar Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Negeri

Sebelas Maret / RSUD Dr.Moewardi Surakarta yang telah memberi dorongan,

bimbingan dan bantuan dalam penyusunan Tesis ini.

8. Seluruh Rekan Residen PPDS I Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas

Negeri Sebelas Maret / RSUD Dr. Moewardi Surakarta dan staf administrasi

SMF Psikiatri yang memberikan dukungan baik moril maupun materil kepada

penyusun selama menjalani pendidikan.

Kami menyadari Tesis ini banyak terdapat kekurangan, untuk itu penyusun

mohon maaf dan sangat mengharapkan saran serta kritik dalam rangka perbaikan

Tesis ini.

Surakarta, Oktober 2016

Penyusun

dr. Sri Wahyuni

DAFTAR SINGKATAN KATA

ACTH : Adrenocorticotropic hormone

ADL : Activity Daily Living

APA : American Psychiatri Association

ANS : Autonomic Nervous System

ATP : Adenine Triphospate

BDI : Beck Depression Inventory

CBT : Cognitive behaviour therapy

CLP : Consultation Liaison Psychiatry

CRF : Corticotropine Releasing Factor

CRH : Cortocotropine releasing Hormone

DSM V : Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders V

HPA : Hipothalamic pituatary axis

HRSD : Hamilton Rating Scale for Depression

ICD–10 : International Classification of Diseasethe 10th

edition

IDO : Indolamin dioksi oksigenase

IFN-γ : Interferon – gamma

IL : Inter leukin

IL-1 : Inter leukin-1

IL-6 : Inter leukin-6

IL-8 : Inter leukin-8

IL-18) : Inter leukin-18

L-MMPI : Lie- Minnesota Multiphasic Personality Inventory

MAO-A : Monoamin Oksidase

NAD : Nangroe Aceh Darussalam

NO : Nitrat Oksida

NOS : Nitrat Oksidase Sintase

NMDA : N-metil-D-aspartat

PSA : Post Stroke Anxiety

PPDGJ III : Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa

Indonesia edisi III

DPS : depresi pasca stroke

RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah

SAM : Simpathetic Adrenal Medullary

TENS : Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation

TNFα : Tumor necrosis factors α

TIA : Transient Ischemic Attack

WHO : World Health of Organization

SRI WAHYUNI, S571108006. 2016. The application of medical ministry

logotherapy to improve depression and life quality of post-stroke depression

patient. A Qualitative Study with A Case Study on dr. Moewardi Hospital of

Surakarta. Thesis. First Counselor: Prof. Dr. Aris Sudiyanto, dr., Sp.KJ (K)

Second Counselor: Prof. Dr. H. Much. Syamsulhadi, dr., Sp.KJ (K), Second

Counselor: Prof. Dr. H.M. Fanani, dr., Sp.KJ (K), Third counselor: Prof. Dr.

Oemar Sri Hartanto, dr., SpS (K), fourth Counselor: Debree Septiawan, dr., SpKJ,

M.Kes. First Specialist Physician Education Program of Psychiatry of Medical

Faculty of Surakarta Sebelas Maret University

ABSTRACT

Background: Post-stroke Depression (PSD), is a stroke disease comorbidity with

prevalence of 5%-63%. This PSD should be managed comprehensively, because

it will affect adversely the stroke and depression; one attempt of dealing with it is

using pharmacotherapy and psychotherapy. Post-stroke patient develops

irrecoverable residual symptom and disability frequently leading the patient to be

sad, apathetic, and depressed. Indonesian people had relatively good spirituality

and previous studies showed that logotherapy is effective for depression so that

the Medical Ministry logotherapy psychotherapy can be applied.

Objective: To find out the advantage of medical ministry logotherapy application

and intervention in improving depression and life quality of post-stroke

depressive patients

Design: This research employed a qualitative research method with case study

approach, using constant comparison method. The subject of research was post-

stroke patients in Nervous policlinic developing depression with specified criteria

with purposive sampling technique. Using qualitative method, the data obtained

would be more complete, comprehensive, holistic, credible and meaningful so that

the objective of research would be achieved compared with using the quantitative

study..

Result: Post-stroke depression was due to physical, psychological, and social

factors. Spirituality level is an important aspect in logotherapy; the subjects with

higher spirituality level undertook logotherapy psychotherapy more easily. The

medical ministry logotherapy was undertaken in 6 sessions twice per week,

setting in the subject house, in 45-50 minutes duration, applied as psychotherapy

to the post-stroke patients with moderate depression and good spirituality and the

subjects similar to this study’s subjects because from the result of study, it could

be found the lowering level of depression at the improved levels of symptom and

life quality.

Keywords: PDS, Medical Ministry Logotherapy, Life Quality

SRI WAHYUNI, S571108006. 2016. APLIKASI LOGOTERAPI MEDICAL

MINISTRY UNTUK MEMPERBAIKI DEPRESI DAN KUALITAS

HIDUP PASIEN DEPRESI PASCA STROKE. Sebuah Studi Kualitatif Studi

Kasus di RS.dr.Moewardi SURAKARTA. TESIS. Pembimbing I: Prof. Dr. Aris

Sudiyanto, dr., Sp.KJ (K) II: Prof. Dr. H. Much. Syamsulhadi, dr., Sp.KJ (K) II:

Prof. Dr. H.M. Fanani, dr., Sp.KJ (K) III: Prof. Dr. Oemar Sri Hartanto, dr., SpS

(K), IV: Debree Septiawan, dr., SpKJ, M.Kes. Program Pendidikan Dokter

Spesialis I Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta

ABSTRAK

Latar Belakang: Depresi pasca stroke yang di singkat DPS, merupakan komorbiditas penyakit

stroke dengan prevalensi antara 5%-63 %. DPS ini harus diberikan penanganan yang

komperhensif, karena berdampak buruk baik terhadap penyakit strokenya maupun depresinya,

yaitu dengan farmakoterapi dan psikoterapi. Pasien pasca stroke mengalami gejala sisa atau

kecacatan yang sulit disembuhkan yang tidak jarang membuat pasien merasa sedih, putua asa dan

terpuruk, masyarakat Indonesia dengan tingkat spiritualitas yang relatif baik, dan penelitian

sebelumnya menunjukkan bahwa logoterapi efektifuntuk depresi maka psikoterapi logoterapi

Medical Ministry dapat diaplikasikan.

Tujuan : mengetahui manfaat aplikasi dari intervensi logoterapi medical ministry dalam

memperbaiki depresi dan kualitas hidup pasien depresi pasca stroke.

Desaian : Penelitian ini menggunakan metode penelitian kualitatif berbentuk studi kasus,

menggunakan analisis data metode perbandingan tetap. Subjek penelitian adalah pasien pasca

stroke di poliklinik Syaraf yang mengalami depresi dengan kriteria yang sudah ditentukan dengan

tehnik purposive sampling. Dengan digunakan metode kualitatif, maka data yang didapatkan akan

lebih lengkap, lebih mendalam, holistik, kredibel dan bermakna sehingga tujuan penelitian dapat

dicapai dibandingkan dengan studi kuantitatif.

Hasil Penelitian : Terjadinya depresi pasca stroke disebabkan oleh interaksi faktor fisik,

psikologis dan sosial serta adanya faktor risiko terjadinya depresi pasca stroke. Tingkat

spiritualitas merupakan aspek penting dalam logoterapi, subjek yang mempunyai tingkat

spiritualitas yang tinggi lebih mudah dilakukan psikoterapi logoterapi. Dengan logoterapi medical

ministry 6 kali sesi dengan dua kali per minggu, setting di rumah subjek, dengan waktu 45-60

menit dapat diaplikasikan sebagai psikoterapi pada pasien pasca stroke yang mengalami depresi

sedang, dengan tingkat spiritualitas yang baik dan subjek yang mirip dengan subjek studi ini

karena dari hasil studi di dapatkan penurunan derajat depresi pada taraf perbaikan gejala dan

peningkatan kualitas hidup.

Kata Kunci : DPS, Logoterapi Medical Ministry, Kualitas Hidup

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ................................................................................................ i

LEMBAR PENGESAHAN ..................................................................................... ii

DAFTAR TABEL,SKEMA,LAMPIRAN .............................................................. iii

KATA PENGANTAR .............................................................................................. iv

DAFTAR SINGKATAN .......................................................................................... vi

ABSTRAK........................................................................................................

........ ............................................................................................................................ viii

DAFTAR ISI ............................................................................................................. x

BAB I. PENDAHULUAN ................................................................................. 1

A. Konteks Penelitian .............................................................................. 1

B. Fokus Kajian Penelitian ...................................................................... 5

C. Tujuan Penelitian ................................................................................ 5

D. Manfaat Penelitian .............................................................................. 5

1. Manfaat teoritis ............................................................................ 5

2. Manfaat praktis ............................................................................ 6

E. Keaslian Penelitian ............................................................................ 6

BAB 2. LANDASAN TEORI

a) STROKE .......................................................................................... 9

1. Definisi Stroke .......................................................................... 9

2. Epidemiologi Stroke ................................................................. 9

3. Patofisiologi Stroke ................................................................... 10

4. Klasifikasi Stroke ..................................................................... 11

5. Gejala klinis Stroke .................................................................. 12

6. Penatalaksanaan Stroke ............................................................. 13

7. Prognosis Pasca Stroke ............................................................. 14

8. Gangguan Psikitri Pasca Stroke ................................................ 15

b) DEPRESI PASCA STROKE ........................................................... 16

1. Definisi dan Diagnosis Klinis .................................................. 16

2. Epidemiologi Depresi Pasca Stroke .......................................... 19

3. Faktor Risiko Depresi Pasca Stroke .......................................... 19

4. Alat skrining Depresi Pasca Stroke ....................................... .... 21

5. Patofisiologi Depresi Pasca Stroke ........................................... 22

6. Penatalaksanaan Depresi Pasca Stroke ..................................... 24

c) KUALITAS HIDUP ....................................................................... 25

1. Definisi ..................................................................................... 25

2. Pengukuran kualitas hidup ........................................................ 26

3. Kualitas Hidup Pasien Depresi Pasca Stroke ............................ 27

d) LOGOTERAPI ................................................................................. 28

1. Definisi ...................................................................................... 28

2. Metode Logoterapi .................................................................... 33

3. Logoterapi Pada Depresi Pasca Stroke ..................................... 35

e) KERANGKA BERPIKIR ................................................................ 37

BAB III. METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian ............................................................................. 42

B. Lokasi dan Waktu Penelitian ........................................................... 42

C. Instrumen Penelitian......................................................................... 42

D. Definisi Konsep ................................................................................ 43

E. Subjek Penelitian ............................................................................ 44

F. Tehnik pengumpulan Data ............................................................... 44

G. Izin Subjek Penelitian dan Masalah Etika ........................................ 45

H. Analisa Data .................................................................................... 45

I. Rencana Pengujian Keabsahan Data ................................................ 46

J. Cara Kerja ........................................................................................ 46

K. Kerangka Kerja ............................................................................... 48

BAB IV. HASIL PENELITIAN

A. Gamabaran Umum ........................................................................... 49

B. Gambaran Profil Subjek Dan Riwayat Kasus ................................. 51

C. Proses Intervensi logoterapi medical ministry untuk

memperbaiki depresi dan kualitas hidup .......................................... 58

D. Pengkodean, Kategorisasi dan Tema ............................................... 76

E. Analisis Data .................................................................................... 85

BAB V. PEMBAHASAN

A. Profil dan riwayat penyakit pasien pasca stroke .............................. 101

B. Depresi dan penurunan kualitas hidup pasien pasca stroke ............. 106

C. Proses intervensi logoterapi medical ministry pada pasien

pasca stroke ...................................................................................... 109

D. Manfaat intervensi logoterapi medical ministry dalam

memperbaiki depresi dan kualitas hidup pasien pasca stroke .......... 112

E. Keterbatasan Penelitian .................................................................... 115

BAB VI. PENUTUP ................................................................................................. 116

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................... 119