apendiksitis Soekandar 2222

7/26/2019 apendiksitis Soekandar 2222

1/20

A. Pengertian

Apendiksitis adalah peradangan dari apendiks dan merupakan

penyebab abdomen akut yang paling sering

( Mansjoer, 2000 : 307.Appendiksitis Akut adalah penyebab paling umum in!amasi akut

pada kuadran ba"ah kanan rongga abdomen, penyebab paling

umum untuk bedah abdomen darurat (#melt$er, 200% : &0.

Appendiksitis adalah penyebab paling umum dari in!amasi akut

kuadran kanan kanan ba"ah rongga abdomen dan penyebab

paling umum dari pembedahan abdomen darurat ('runner and

suddart, 2000.

Appendiksitis merupakan peradangan pada usus buntu

appendiks (Anonim, Appendiksitis, 2007.

Appendiksitis adalah kondisi dimana in)eksi terjadi di umbai

*a*ing. +alam kasus ringan dapat sembuh tanpa

pera"atan, tetapi banyak kasus yang memerlukan laparotomi

dengan penyingkiran umbai *a*ing yang terin)eksi. 'ila tidak

tera"at, angka kematian *ukup tinggi, dikarenakan oleh

peritonitis dan sho*k ketika umbai *a*ing yang terin)eksi han*ur

(Anonim, Appendiks, 2007.

'erdasarkan pengertian diatas penulis

menyimpulkan, appendiksitis adalah peradangan pada usus

buntu pada kuadran kanan ba"ah rongga abdomen, yang dapat

sembuh tanpa pera"atan pada kasus ringan dan pada kasus

berat memerlukan pembedahan laparotomi.

'. tiologi

%. Menurut #yamsuhidayat, 200- : 72

a. ekolit massa )ekal padat karena konsumsi diit rendah

serat


2/20

b. /umor Appendiks

*. a*ing As*aris

d. rosi mukosa appendiks karena parasit .1istolyti*a

e. 1iperplasia jaringan lim)e.

2. Menurut Mansjoer, 2000 : 307

a. 1iperplasia )olikel lim)oid

b. ekolit

*. 'enda asing

d. #triktur karena brosis akibat peradangan sebelumnya

e. eoplasma

3. Menurut 4rga, 2007 :

/erjadinya appendiksitis akut umumnya disebabkan oleh in)eksi

bakteri. amun terdapat banyak sekali )aktor pen*etus terjadinya

penyakit ini. +iantara obstruksi yang terjadi pada lumen

appendiks. 5bstruksi pada lumen appendiks ini biasanyadisebabkan karena adanya timbunan tinja yang keras dan striktur.

amun yang paling sering menyebabkan obstruksi lumen

appendiks adalah )ekolit dan hiperplasia jaringan lim)oid.

. 6lasikasi

6lasikasi Appendiksitis menurut

#yamsuhidayat 200- : 7&, terbagi atas 2 yakni :

%. Appendiksitis Akut, dibagi atas :

a. Appendiksitis akut )okalis segmentalis

aitu setelah sembuh akan timbul striktur lo*al


3/20

b. Appendiksitis purulenta di)usi

aitu sudah bertumpuk nanah

2. Appendiksitis kronis, dibagi atas :

a. Appendiksitis kronis )okalis atau parsial

aitu setelah sembuh akan timbul striktur lokal.

b. Appendiksitis kronis obliteriti8a

aitu appendik miring, biasanya ditemukan pada usia tua.

+. Mani)estasi 6linis

%. Menurut Anonim, Appendiksitis, 2007

Appendiksitis memiliki gejala kombinasi yang khas yang terdiri

dari :

Mual, muntah dan nyeri yang hebat di perut kanan ba"ah. yeri

bisa se*ara mendadak dimulai perut sebelah atas atau disekitar

pusar, lalu timbul mual dan muntah. #etelah beberapa jam rasamual hilang dan nyeri berpindah ke perut kanan bagian

ba"ah. 9ika dokter menekan daerah ini, penderita merasakan

nyeri tumpul dan jika penekanan ini dilepaskan nyeri bisa

bertambah tajam. +emam bisa men*apai 37, & 3&o *el*ius.Pada

bayi dan anak;anak, nyerinya bersi)at menyeluruh disemua

bagian perut. Pada orang tua dan "anita hamil, nyerinya tidak

terlalu berat dan di daerah ini nyeri tumpulnya tidak terlalu

terasa. 'ila usus buntu pe*ah, nyeri dan demam bisa menjadi

berat. 4n)eksi yang bertambah buruk bisa menyebabkan syok.

2. Menurut 'et$, e*ily 2000 : 2


4/20

a. #akit, kram di peri umbilikus menjalar ke kuadran kanan

ba"ah.

b. Anore=ia.

*. Mual.

d. Muntah (tanda yang umum, kurang umum pada anak yang

lebih besar.

e. +emam ringan di a"al penyakit, dapat naik tajam pada

peritonitis.

). yeri lepas.

g. 'ising usus menurun atau tidak ada sama sekali.

h. 6onstipasi.

i. +iare.

j. +isuria.

k. 4ritabilitas.

l. >ejala berkembang *epat, kondisi dapat di diagnosisdalam - sampai ? jam setelah mun*ulnya gejala pertama.

3. Mani)estasi klinis menurut Mansjoer, 2000 : 3%0.

6eluhan apendiks biasanya bermula dari nyeri di daerah

umbili*usperiumbili*us yang berhubungan dengan muntah.

+alam 2;%2 jam nyeri akan beralih ke kuadran kanan

ba"ah, yang akan menetap dan diperberat bila berjalanbatuk.

/erdapat juga keluhan anore=ia, malaise, dan demam yang tidak

terlalu tinggi. 'iasanya juga terdapat konstipasi, tetapi kadang;

kadang terjadi diare, mual, muntah. Pada permulaan timbulnya

penyakit belum ada keluhan abdomen yang menetap. amun

dalam beberapa jam nyeri abdomen ba"ah akan semakin

progesi) dan dengan pemeriksaan sesama akan dapat


5/20

ditunjukkan satu titik dengan nyeri maksimal. Perkusi ringan pada

kuadran kanan ba"ah dapat membantu menentukan lokasi nyeri.

yeri lepas dan spasme biasanya juga mun*ul. 'ila tanda rousing,

psoas dan obturatorpositi), akan semakin menyakinkan diagnosa

klinis.

. Patosiologi

Menurut Mansjoer, 2000 : 320

Appendiksitis biasanya disebabkan oleh adanya penyumbatan

lumen appendiks oleh hiperplasia )olikel lim)oid, )ekolit, benda

asing, striktur karena brosis akibat peradangan sebelumnya neoplasma. eses yang terperangkap dalam lumen apendiks akan

menyebabkan obstruksi dan akan mengalami penyerapan air dan

terbentuklah )ekolit yang akhirnya sebagai kausa sumbatan.

5bstruksi yang terjadi tersebut menyebabkan mukus yang

diproduksi mukosa mengalami bendungan, semakin lama mukus

semakin banyak, namun elastisitas dinding appendiks

mempunyai keterbatasan sehingga menyebabkan peningkatan

tekanan intralumen. /ekanan tesebut akan menghambat aliranlim)e yang mengakibatkan edema, diap@desis bakteri, dan

ulserasi mukus.

Pada saat ini terjadi appendiksitis akut )okal yang ditandai oleh

nyeri epigastrium, sumbatan menyebabkan nyeri sekitar

umbili*us dan epigastrium, nausea, muntah. 4n8asi kuman .oli

dan spesibakteroides dari lumen ke lapisan mukosa, sub mukosa

lapisan muskularisa dan akhirnya ke peritonium parietalis

terjadilah peritonitis lo*al kanan ba"ah. #uhu tubuh mulai naik,bila sekresi mukus terus berlanjut tekanan akan terus meningkat.

1al tersebut akan menyebabkan obstruksi 8ena, edema

bertambah dan bakteri akan menembus dinding. Peradangan

yang timbul meluas dan mengenai peritoneum setempat


6/20

sehingga menimbulkan nyeri di area kanan ba"ah, keadaan ini

yang kemudian disebut dengan appendiksitis supurati) akut.

'ila kemudian aliran arteri terganggu akan terjadi in)ark dinding

appendiks yang diikuti dengan ganggren, stadium ini disebutdengan appendiksitis ganggrenosa. 'ila dinding yang telah rapuh

pe*ah akan menyebabkan appendiksitis per)orasi. 'ila proses

tersebut berjalan lambat, omentum dan usus yang berdekatan

akan bergerak ke arah appendiks hingga timbul suatu massa lokal

yang disebut in)ltrate appendikkularis. Peradangan appendiks

tersebut akan menyebabkan abses atau bahkan menghilang.

Pada anak anak, karena omentum lebih pendek dan appendiks

lebih panjang, dinding appendiks lebih tipis. 6eadaan demikianditambah dengan daya tahan tubuh yang masih kurang

memudahkan terjadinya per)orasi, sedangkan pada orang tua

per)orasi mudah terjadi karena ada gangguan pembuluh darah.

/ahapan peradangan appendiksitis :

%. Appendiksitis akuta (sederhana, tanpa per)orasi

2. Appendiksitis akuta per)Brate (termasuk appendiksitis

ganggrenosa, karena dinding appendiks sebenarnya sudah

terjadi mikro per)orasi.

>. Pemeriksaan Penunjang

Cntuk menegakkan diagnosa pada appendi*itis didasarkan atas

annamnesa ditambah dengan pemeriksaan laboratorium serta

pemeriksaan penunjang lainnya.

a. >ejala appendi*itis ditegakkan dengan anamnesa, ada -

hal yang penting adalah :

%. yeri mula mula di epeigastrium (nyeri 8is*eral yang

beberapa "aktu kemudian menjalar ke perut kanan ba"ah.


7/20

2. Muntah oleh karena nyeri 8is*eral.

3. Panas (karena kuman yang menetap di dinding usus.

-. >ejala lain adalah badan lemah dan kurang na)su

makan, penderita nampak sakit, menghindarkan pergerakan diperut terasa nyeri.

b. Pemeriksaan yang lain

%. Dokalisasi

9ika sudah terjadi per)orasi, nyeri akan terjadi pada seluruh

perut, tetapi paling terasa nyeri pada titik M* 'urney. 9ika sudah

inltrat, in)eksi juga terjadi jika orang dapat menahan sakit, dankita akan merasakan seperti ada tumor di titik M*. 'urney

2. /est Ee*tal

Pada pemeriksaan re*tal tou*her akan teraba benjolan dan

penderita merasa nyeri pada daerah prolitotomi.

3. Pemeriksaan Daboratorium

a. Deukosit meningkat sebagai respon siologis untuk

melindungi tubuh terhadap mikroorganisme yang menyerang

pada appendi*itis akut dan per)orasi akan terjadi leukositosis

yang lebih tinggi lagi.

b. 1b (hemoglobin nampak normal.

*. Daju endap darah (D+ meningkat pada keadaan

appendi*itis inltrat.

d. Crine penting untuk melihat apa ada in)eksi pada ginjal.

-. Pemeriksaan Eadiologi.

Pada )oto tidak dapat menolong untuk menegakkan diagnosa

appendi*itis akut, ke*uali bila terjadi peritonitis, tapi kadang kala

dapat ditemukan gambaran sebagai berikut :


8/20

a. Adanya sedikit !uid le8el disebabkan karena adanya udara

dan *airan.

b. 6adang ada )ekolit (sumbatan.

*. Pada keadaan per)orasi ditemukan adanya udara bebasdalam dia)ragma.

1. Penatalaksanaan

Penatalaksaan appendiksitis menurut mansjoer, 2000 : 320

%. #ebelum operasi

a. Pemasangan sonde lambung untuk dekompresi.

b. Pemasangan kateter untuk *ontrol produksi urin.

*. Eehidrasi.

d. Antibiotik dengan spektrum luas, dosis tinggi dan diberikan

se*ara intra8ena.

e. 5bat;obatan penurun panas, phenergan sebagai antimengigil, largaktil untuk membuka pembuluh pembuluh darah

peri)er diberikan setelah rehidrasi ter*apai.

). 'ila demam harus diturunkan sebelum diberi anestesi.

2. 5perasi

a. Appendiktomi.

b. Appendiks dibuang, jika appendiks mengalami per)orasimaka abdomen di*u*i dengan garam siologi dan antibiotik.

*. Abses appendiks diobati dengan antibiotika 4F, massanya

mungkin menge*il atau abses mungkin memerlukan drainase

dalam jangka "aktu beberapa hari. Appendiktomi dilakukan bila


9/20

abses, dilakukan operasi eGekti) sesudah ? minggu sampai 3

bulan.

3. Pas*a 5perasi

a. 5bser8asi //F

b. Angkat sonde lambung bila pasien telah sadar sehingga

aspirasi *airan dapat di*egah.

*. 'aringkan pasien dalam posisi semi )o"ler.

d. Pasien dikatakan baik bila dalam %2 jam tidak terjadi

gangguan selama pasien dipuasakan.

e. 'ila tindakan operasi lebih besar, misalnya padaper)orasi, puasa dilanjutkan sampai )ungsi usus kembali normal.

). 'erikan minum mulai %H mljam selama -;H jam lalu

dinaikan menjadi 30 mljam. 6eesokan harinya berikan makanan

saring dan hari berikutnya diberikan makanan lunak.

g. #atu hari pas*a operasi pasien dianjurkan untuk duduk

tegak di tempat tidur selama 2=30 menit.

h. Pada hari kedua pasien dapat berdiri dan duduk diluar

kamar.

i. 1ari ke;7 jahitan dapat diangkat dan pasien diperbolehkan

pulang.

6omplikasi

Menurut 4rga, 2007

Appendiksitis adalah penyakit yang jarang mereda dengan

spontan, tetapi penyakit ini tidak dapat diramalkan dan


10/20

mempunyai ke*enderungan menjadi progresi) dan mengalami

per)orasi. 6arena per)orasi jarang terjadi dalam & jam pertama

obser8asi aman untuk dilakukan dalam masa tersebut.

/anda tanda per)orasi meliputi meningkatnyanyeri, spasme otot dinding perut kuadran kanan ba"ah dengan

tanda peritonitis umumabses yang

terlokalisasi, ileus, demam, malaise, leukositosis semakin

jelas. 'ila per)orasi dengan peritonitis umum atau pembentukan

abses telah terjadi sejak klien pertama kali datang, diagnosis

dapat ditegakkan dengan pasti.

'ila terjadi peritonitis umum terapi spesik yang

dilakukan adalah operasi untuk menutup asalper)orasi, sedangkan tindakan lain sebagai penunjang adalah

tirah baring dalam posisi semi )o"ler m@dium, pemasangan

>/, puasa, koreksi *airan dan elektrolit, pemberian

penenang, pemberian antibiotik berspektrum luas dilanjutkan

dengan pemberian antibiotik yang sesuai dengan kultur, trans)usi

untuk mengatasi anemia dan penanganan syok septik se*ara

intensi) bila ada.

'ila terbentuk abses appendiks akan teraba massa

dikuadaran kanan ba"ah yang *enderung menggelembung ke

arah re*tum8agina. /erapi ini dapat diberikan kombinasi

antibiotik (misalnya ampisilin, gentamisin, metronida$ol

klindamisin. +engn sedian ini abses akan segera menghilang dan

appendiktomi dapat dilakukan ?;%2 minggu kemudian. Pada abses

yang tetap progesi) harus segera dilakukan drainase. Abses

daerah pel8is yang menonjol ke arah rektum 8agina dengan

)ruktuasi positi) juga perlu dibuatkan drainase.

/rombo!ebitis supurati) dari sistem portal jarang terjadi

tetapi merupakan komplikasi yang letal. 1al ini harus di*urigai

bila ditemukan demam sepsis, menggigil, hepatomegali dan

ikterus setelah terjadi per)orasi appendiks. Pada keadaan ini


11/20

diindikasikan pemberian antibiotik kombinasi dengan drainase.

6omplikasi lain yang terjadi adalah abses sub)renikus dan )okal

sepsis intra abdominal lain. 5bstruksi intestinal juga dapat terjadi

akibat perlengkatan.

65#P +A#AE 6PEAIA/A

A. Pengkajian

Pengkajian menurut "ong (2003, 'et$ (2002, anta a lain :

%. Ia"an*ara

+apatkan ri"ayat kesehatan dengan *ermat khususnyamengenai :

a. 6eluhan utama klien, akan mendapatkan nyeri di sekitar

epigastrium menjalar ke perut kanan ba"ah.

b. Ei"ayat kesehatan masa lalu biasanya berhubungan

dengan masalah kesehatan klien sekarang ditanyakan kepada

orang tua.

*. +iet, kebiasaan makan makanan rendah serat.

d. 6ebiasaan eliminasi.

2. Pemeriksaan sik

a. Pemeriksaan sik keadaan umum klien tampak sakit

ringansedangberat.

b. #irkulasi : /akikardia.

*. Eespirasi : /akipnoe, perna)asan dangkal.

d. Akti8itasistirahat : malaise

e. +istensi abdomen, nyeri tekan nyeri

lepas, kekakuan, penurunan tidak ada bising usus.


12/20

). liminasi : konstipasi pada a"itan a"al, diare kadang;

kadang.

g. yeriketidaknyamanan : nyeri abdomen sekitar

epigastrium dan umbili*us yang meningkat berat dan terlokalisasipada titik M*. 'urneys, meningkat karena berjalan, bersin, batuk

atau na)as dalam. yeri pada kuadran kanan ba"ah karena posisi

ekstensi kaki kanan posisi duduk tegak.

h. +emam lebih dari 3&o *el*ius.

i. +ata psikologis klien nampak gelisah.

j. Ada perubahan denyut nadi dan perna)asan.

k. Pada pemeriksaan rektal tou*her akan teraba benjolan dan

penderita merasa nyeri pada daerah prolitotomi.

l. 'erat badan sebagai indikator untuk menentukan

pemberian obat.

3. Pemeriksaan Penunjang

a. /anda; tanda peritonitis kuadran kanan ba"ah. >ambaran

perselubungan mungkin terlihat Jileal atau *ae*al ileus J(gambaran garis permukaan *airan udara di sekum atau ileum.

b. Daju endap darah (D+ meningkat pada keadaan

appendiksitis inltrate.

*. Crin rutin penting untuk melihat apa ada in)eksi pada

ginjal.

d. Peningkatan leukosit, neutrolia tanpa eosinol.

e. Pada enema barium appendik tidak terisi

). Cltrasound : )ekolit non klasikasi, appendiks non

per)orasi, abses appendiks.


13/20

'. +iagnosa 6epera"atan dan 4nter8ensi 6epera"atan

Menurut +ongoes, 2000 hal H0


14/20

2. Eesiko tinggi in)eksi berhubungan dengan terbukanya port

de entry kuman.

/ujuan : 4n)eksi tidak terjadi, meningkatkan penyembuhan luka

dengan benar.4nter8ensi :

a. A"asi tanda;tanda 8ital, perhatikan

demam, menggigil, berkeringat, meningkatnya nyeri abdomen.

Easional : +ugaan adanya in)eksiterjadinya sepsis.

b. Dakukan pen*u*ian tangan yang baik pera"atan luka

dengan teknik aseptikEasional : Menurunkan resiko penyebaran bakteri.

*. Dakukan pera"atan luka dengan teknik aseptik

Easional : Memberikan deteksi dini terjadinya proses in)eksi.

d. Dihat insisi dan balutan, *atat adanya edema.

Easional : Mendeteksi dini terjadinya proses in)eksi.

e. 'erikan antibiotik sesuai indikasi

Easional : +iberikan se*ara prolitikmenurunkan jumlah

organisme(pada in)eksi yang telah ada sebelumnya untuk

menurunkan penyebaran dan pertumbuhannya pada rongga

abdomen.

3. 4ntoleran aktitas berhubungan dengan peningkatan

kebutuhan metaboliknyeri

/ujuan : Pasien memperlihatkan kemajuan aktitas

4nter8ensi :

a. 6aji respon indi8idu terhadap aktitas


15/20

Easional : Menetapkan kemampuan klien

b. Meningkatkan aktitas se*ara bertahap melakukan rentang

gerak 2=hari

Easional : Melatih klien bergerak se*ara periodik.

*. Ckur tanda;tanda 8ital

Easional : Mengetahui keadaan umum pasien

d. 6urangi intensitas, )rekuensi lamanya aktitas.

Easional : Men*egah kelelahan sik.

-. >angguan keseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhantubuh berhubungan dengan anore=sia (mual, muntah.

/ujuan : 6ebutuhan nutrisi terpenuhi, mual, dan muntah

hilang.

4nter8ensi

a. 6aji makanan kesukaan klien

Easional : Memberikan bantuan dalam penentuan diit dengannutrisi adekuat untuk kebutuhan nutrisi dan metabolik.

b. Pantau masukan makanan

Easional : Membantu dalam mempertahankan masukan.

*. Anjurkan klien minum air hangat

Easional : Merangsang na)su makan.

d. Anjurkan kepada keluarga untuk memberikan ataumenyiapkan makanan selagi hangat.

Easional : Makanan hangat dapat merangsang na)su makan.


16/20

H. Eesiko tinggi terhadap kekurangan 8olumen *airan

berhubungan dengan pembatasan pas*a operasi, status

hipermetabolik.

/ujuan : Mempertahankan keseimbangan *airan dibuktikandengan turgor kulit baik, tanda;tanda 8ital stabil, kelembaban

membran mukosa.

4nter8ensi :

a. A"asi tekanan darah dan nadi

Easional : /anda yang membantu mengidentikasi !uktuasi

8olume intra8askuler.

b. Dihat membran mukosa, kaji turgor kulit dan pengisian

kapiler.

Easional : 4ndikator keadekuatan sirkulasi peri)er dan hidrasi

seluler.

*. A"asi masukan dan haluaran, *atat "arna urinkonsentasi

berat jenis

Easional : Penurunan haluaran urine pekat dengan peningkatanberat jenis diduga dehidrasikebutuhan peningkatan *airan.

d. Auskultasi bising usus, *atat kelan*aran !atus, gerakan

usus.

Easional : 4ndikator kembalinya peristaltik, kesiapan untuk

pemasukan per oral.

e. 'erikan sejumlah ke*il minuman jernih bila pemasukan per

oral dimulai dan lanjutkan dengan diit sesuai toleransi.

Easional : Menurunkan iritasi gastermuntah untuk

meminimalkan kehilangan *airan.

). 6olaborasi berikan *airan 4F dan elektrolit


17/20

Easional : Peritonium bereaksi terhadap iritasiin)eksi dengan

menghasilkan sejumlah besar *airan yang dapat menurunkan

8olumen sirkulasi darah, mengakibatkan hipo8olemia, dehidrasi

dan dapat terjadi ketidakseimbangan elektrolit.

?. Perubahan per)usi jaringan peri)er berhubungan dengan

penurunan komponen seluler untuk pengiriman oksigen natrium

ke sel.

/ujuan : Menunjukan per)usi jaringan peri)er adekuat

4nter8ensi :

a. 8aluasi adanya kualitas nadi peri)er digtal terhadap *idera

melalui palpasi bandingkan dengan ekstremitas yang sakit.

Easional : Penurunan atau tidak adanya nadi dapat

menggambarkan *idera 8askuler dan perlunya e8aluasi medik

segera terhadap status sirkulasi,

b. 6aji aliran kapiler, "arna kulit dan kehangatan digtal pada

abdomen

Easional : 6embalinya "arna *epat(3;H detik, "arna kulit putih

menunjukkan gangguan arterial.

*. Pertahankan peningkatan ekstremitas yang *edera ke*uali

di kontra indikasikan dengan meyakinkan adanya sindrom

kompartemen

Easional : Meningkatkan drainase 8enamenurunkan edema.

d. 6aji seluruh panjang ekstremitas yang *idera untuk

pembengkakan atau pembentukan edema

Easional : Peningkatan lingkar ekstremitas yang *idera dapat

diduga adanya pembengkakan jaringanedema.

e. #elidiki tanda iskemia ekstremitas tiba;tiba *ontoh

penurunan suhu kulit dan peningkatan arteri.


18/20

Easional : 5perasi appendiktomi dapat menyebabkan kerusakan

arteri yang berdasarkan dengan akibat hilangnya aliran darah ke

distal.

7. 6e*emasan berhubungan dengan kurangnya pengetahuantentang kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan.

/ujuan : Pasien tidak *emas.

4nter8ensi :

a. 6aji tingkat ke*emasan pasien.

Easional : Mengetahui sejauh mana tingkat ke *emasaan pasien.

b. 'eri support mental.

Easional : Mengurangi rasa gelisah pasien

*. +iskusikan apa yang menjadi masalah pasien.

Easional : Memberikan pengertian kepada klien dan membantu

meme*ahkan masalah yang dihadapi.

d. #ediakan "aktu untuk berbagi perasaan.

Easional : Menunjukkan rasa simpatik kepada klien


19/20

+A/AE PC#/A6A

'et$, e*ily D, dkk. 2002. 'uku #aku 6epera"atan Pediatri, disi

3.9akarta : >.

arpenito, Dinda 9uall.2000.+iagnosa 6epera"atan, disi

&.9akarta : >.

+oengoes, Marylin .2000.Een*ana Asuhan 6epera"atan Cntuk

Peren*anaan dan Pendekumentasian Per"atan

Pasien.'andung.>.

Mansjoer, A, dkk.2000.6apita #elekta 6edokteran, disi3.9akarta : Media Aes*ulapius.

#melt$er, #u$anne .200%.'uku Ajar 6epera"atan Medikal 'edah,

Folume 2.9akarta : >.


20/20

#uddart and 'runner.2000.6epera"atan Medikal

'edah.9akarta : >.

#yamsuhidayat.200-.'uku Ajar 4lmu 'edah.9akarta : >.

apendiksitis Soekandar 2222

Documents

Transcript of apendiksitis Soekandar 2222