Anti Malaria HO

Anti malariaModul Hematologi Onkologi 2013Ita Armyanti*AntiMalaria/HematologiOnkologi/2013*

AntiMalaria/HematologiOnkologi/2013

Topik

Penyebaran dan masalah Mengenal MalariaProgram Malaria NasionalDiagnosisPengelolaanKasus-kasus*AntiMalaria/HematologiOnkologi/2013*


Permasalahan Malaria

*AntiMalaria/HematologiOnkologi/2013*


Fakta malariaMalaria membunuh 1-2 juta orang dan menginfeksi 300-500 juta. Penyakit endemis di 100 negara mengancam 40% dari populasi dunia.Plasmodium falciparum sebagian besar kematian. Transmisi oleh Anopheles. Dipengaruhi iklim dan geografi.Di daerah hiperendemik, malaria penyebab kematian utama anak dibawah usia 5 tahun. *AntiMalaria/HematologiOnkologi/2013*


Fakta MalariaAnemia iproduktivitas masyarakat Gangguan jangka panjang pada kemampuan belajar.Malaria menganggu aktivitas sehari-har. Memberikan beban besar pada keluarga & komunitasberperan penting dalam proses pemiskinan masyarakat Indonesia



Mengenal Malaria



PenyebabPlasmodium falciparumPlasmodium VivaxPlasmodium MalariaePlasmodium Ovale

Ditularkan melalui Nyamuk Anopheles*AntiMalaria/HematologiOnkologi/2013*


Siklus hidup plasmodium*AntiMalaria/HematologiOnkologi/2013*


Berbagai stage vivax*AntiMalaria/HematologiOnkologi/2013*


Program Malaria Nasional*AntiMalaria/HematologiOnkologi/2013*


Endemisitas Malaria di INDONESIA, 2006*AntiMalaria/HematologiOnkologi/2013*


Bangka (2003):ACPR SP : 89 % Alor,2002:ACPR CQ: 31 %ACPR SP : 92 %UNCOMPLICATED Pf MALARIA EFFICACY TO CQ AND SP ; 2000-2004Jayapura,2001?:ACPR CQ: 16 % S.Lampung, 2002:ACPR CQ: 19 % ACPR SP : 79 %S. Minahasa ,2003:ACPR CQ: 65 %ACPR SP : 87 % Simeulue, 2003:ACPR CQ: 5 % Riau isld, 2003:ACPR CQ: 27 %ACPR SP: 87 %Mimika (2004):ACPR CQ+SP: 67 %Landak, 2003:ACPR CQ: 34 %S. Halmahera,2002:ACPR CQ: 30 % W. Sumba, 2003:ACPR CQ: 34 % Purworejo, 2002:ACPR SP: 87 % *AntiMalaria/HematologiOnkologi/2013*


Sheet4

SUMATRA

Sheet2

Sheet3

KABKECDESA

ACEH94490

SUMUT1038181

SUMBAR41575

RIAU52894

JAMBI532170

SUMSEL546220

BENGKULU449300

LAMPUNG41350

JABAR844181

JATENG1045442

YOGYAKARTA3513

JATIM1558260

KALBAR644186

KALTENG644209

KALSEL722104

KALTIM42071

SULUT563453

SULTENG447377

SULTERA430146

SULSEL727143

MALUKU531118

IRJA1154254

BALI4820

NTB635106

NTT1267325

1639094588

sulawesi

SUMATRA

JAWA-BALI

BALI

JAWA

Sheet4

Sheet2

Sheet3

KABKECDESA

ACEH94490

SUMUT1038181

SUMBAR41575

RIAU52894

JAMBI532170

SUMSEL546220

BENGKULU449300

LAMPUNG41350

JABAR844181

JATENG1045442

YOGYAKARTA3513

JATIM1558260

KALBAR644186

KALTENG644209

KALSEL722104

KALTIM42071

SULUT563453

SULTENG447377

SULTERA430146

SULSEL727143

MALUKU531118

IRJA1154254

BALI4820

NTB635106

NTT1267325

1639094588

sulawesi

SUMATRA

JAWA-BALI

BALI

JAWA

NTB

NTT

Sheet3

KABKECDESA

ACEH94490

SUMUT1038181

SUMBAR41575

RIAU52894

JAMBI532170

SUMSEL546220

BENGKULU449300

LAMPUNG41350

JABAR844181

JATENG1045442

YOGYAKARTA3513

JATIM1558260

KALBAR644186

KALTENG644209

KALSEL722104

KALTIM42071

SULUT563453

SULTENG447377

SULTERA430146

SULSEL727143

MALUKU531118

IRJA1154254

BALI4820

NTB635106

NTT1267325

1639094588

irja

kalimantan

sulawesi

jawa

bali

ntb

ntb

ntt

irian

maluku

sumatera

]sulawesi

]SUMATRA

]JAWA-BALI

]BALI

JAWA

]Sheet4

]Sheet2

]Sheet3

KABKECDESA

ACEH94490

SUMUT1038181

SUMBAR41575

RIAU52894

JAMBI532170

SUMSEL546220

BENGKULU449300

LAMPUNG41350

JABAR844181

JATENG1045442

YOGYAKARTA3513

JATIM1558260

KALBAR644186

KALTENG644209

KALSEL722104

KALTIM42071

SULUT563453

SULTENG447377

SULTERA430146

SULSEL727143

MALUKU531118

IRJA1154254

BALI4820

NTB635106

NTT1267325

1639094588

sulawesi

]sulawesi

]SUMATRA

]JAWA-BALI

]BALI

JAWA

]Sheet4

]Sheet2

]Sheet3

KABKECDESA

ACEH94490

SUMUT1038181

SUMBAR41575

RIAU52894

JAMBI532170

SUMSEL546220

BENGKULU449300

LAMPUNG41350

JABAR844181

JATENG1045442

YOGYAKARTA3513

JATIM1558260

KALBAR644186

KALTENG644209

KALSEL722104

KALTIM42071

SULUT563453

SULTENG447377

SULTERA430146

SULSEL727143

MALUKU531118

IRJA1154254

BALI4820

NTB635106

NTT1267325

1639094588

kalimantan

UNCOMPLICATED Pf MALARIA EFFICACY TO ASU+AMO ; 2003-2005Purworejo, 2004:ACPR 25 mg/KgBW: 87 % S. Lampung 2004:ACPR 25 mg/KgBW: 80 % Bnegara, 2003:ACPR 19 mg/KgBW: 81 % Bangka, 2004:ACPR 25 mg/KgBW: 93 % E. Sumba, 2005:ACPR 25 mg/KgBW: 80 % ACPR 30 mg/KgBW: 96 %W. Sumba, 2005:ACPR 30 mg/KgBW: 92 % *AntiMalaria/HematologiOnkologi/2013*


Sheet4

SUMATRA

Sheet2

Sheet3

KABKECDESA

ACEH94490

SUMUT1038181

SUMBAR41575

RIAU52894

JAMBI532170

SUMSEL546220

BENGKULU449300

LAMPUNG41350

JABAR844181

JATENG1045442

YOGYAKARTA3513

JATIM1558260

KALBAR644186

KALTENG644209

KALSEL722104

KALTIM42071

SULUT563453

SULTENG447377

SULTERA430146

SULSEL727143

MALUKU531118

IRJA1154254

BALI4820

NTB635106

NTT1267325

1639094588

sulawesi

SUMATRA

JAWA-BALI

BALI

JAWA

Sheet4

Sheet2

Sheet3

KABKECDESA

ACEH94490

SUMUT1038181

SUMBAR41575

RIAU52894

JAMBI532170

SUMSEL546220

BENGKULU449300

LAMPUNG41350

JABAR844181

JATENG1045442

YOGYAKARTA3513

JATIM1558260

KALBAR644186

KALTENG644209

KALSEL722104

KALTIM42071

SULUT563453

SULTENG447377

SULTERA430146

SULSEL727143

MALUKU531118

IRJA1154254

BALI4820

NTB635106

NTT1267325

1639094588

sulawesi

SUMATRA

JAWA-BALI

BALI

JAWA

NTB

NTT

Sheet3

KABKECDESA

ACEH94490

SUMUT1038181

SUMBAR41575

RIAU52894

JAMBI532170

SUMSEL546220

BENGKULU449300

LAMPUNG41350

JABAR844181

JATENG1045442

YOGYAKARTA3513

JATIM1558260

KALBAR644186

KALTENG644209

KALSEL722104

KALTIM42071

SULUT563453

SULTENG447377

SULTERA430146

SULSEL727143

MALUKU531118

IRJA1154254

BALI4820

NTB635106

NTT1267325

1639094588

irja

kalimantan

sulawesi

jawa

bali

ntb

ntb

ntt

irian

maluku

sumatera

]sulawesi

]SUMATRA

]JAWA-BALI

]BALI

JAWA

]Sheet4

]Sheet2

]Sheet3

KABKECDESA

ACEH94490

SUMUT1038181

SUMBAR41575

RIAU52894

JAMBI532170

SUMSEL546220

BENGKULU449300

LAMPUNG41350

JABAR844181

JATENG1045442

YOGYAKARTA3513

JATIM1558260

KALBAR644186

KALTENG644209

KALSEL722104

KALTIM42071

SULUT563453

SULTENG447377

SULTERA430146

SULSEL727143

MALUKU531118

IRJA1154254

BALI4820

NTB635106

NTT1267325

1639094588

sulawesi

]sulawesi

]SUMATRA

]JAWA-BALI

]BALI

JAWA

]Sheet4

]Sheet2

]Sheet3

KABKECDESA

ACEH94490

SUMUT1038181

SUMBAR41575

RIAU52894

JAMBI532170

SUMSEL546220

BENGKULU449300

LAMPUNG41350

JABAR844181

JATENG1045442

YOGYAKARTA3513

JATIM1558260

KALBAR644186

KALTENG644209

KALSEL722104

KALTIM42071

SULUT563453

SULTENG447377

SULTERA430146

SULSEL727143

MALUKU531118

IRJA1154254

BALI4820

NTB635106

NTT1267325

1639094588

kalimantan

*AntiMalaria/HematologiOnkologi/2013*Kegiatan utamaPencegahan dan pengendalian transmisi lokal dan faktor resiko.

Diagnosis dini dan pengobatan segera

Meningkatkan kapasitas surveilans dan pengendalian wabah

Meningkatkan komimukasi informasi dan edukasi, pemberdayaan masyarakat dengan dukungan pemerintah daerah


GOALS OF NMCP (ISLANDS STEP WISE ELIMINATION)Eliminasi malaria di DKI, Bali, Batam : 2010

Eliminasi malaria di Jawa,NAD, Riau Islands: 2015

Eliminasi malaria di Sumatra, NTB, Kalimantan, Sulawesi: 2020

Eliminasi di Papua, Papua Barat, Maluku,, Maluku Utara dan NTT: 2030*AntiMalaria/HematologiOnkologi/2013*


*AntiMalaria/HematologiOnkologi/2013*Kegiatan di daerah Sulit pemeriksaan darah

Diagnosis dengan mikroskop Siap Alat Uji Cepat Mendukung mikroskopisMelatih staf microscopis dan peningkatan kualitasPencarian kasus dan pengobatan masal di daerah endemisitas tinggi menggunakan Artemisinin Combination Therapy (ACT)Pencegahan dengan kelambu anti malariaMenyiapkan pusta malaria di daerah sulit terjangkau


*AntiMalaria/HematologiOnkologi/2013*Paradigma baru Diagnosis Dini : Pemeriksaan laboratoriumPuskesmas MIKROSKOPDaerah pedalaman tanpa fasilitas Alat Uji Cepat / Uji Malaria

Pengobatan segera : ACT (artemisinin combination therapy / terapi kombinasi artemisinin)

Tidak ada pengobatan malaria klinis


Diagnosis*AntiMalaria/HematologiOnkologi/2013*


Pedoman pengobatan*AntiMalaria/HematologiOnkologi/2013*Kasus suspek(kriteria klinis)Alat Uji Malaria/ MikroskopikNegatifPositifFalsiparumNon FalsiparumTetap curiga malaria atau sakit malaria beratObati & perhatikan mungkin sakit lainObati untuk sakit lain. Evaluasi, RujukProtokol FalsiparumProtokol Non Falsiparum


Intermitent fever (Malaria)*AntiMalaria/HematologiOnkologi/2013*


Gejala klinisAnamnesisDemam timbul mendadak, berulang-ulangSakit kepalaSakit sendiAnemiatidak ada batuk atau sakit tenggorok

Riwayat berkunjung dan bermalam 1 4 mg y.l. ke daerah endemikRiwayat tinggal di daerah endemik malaria.Riwayat sakit malaria.Riwayat minum obat malaria satu bulan terakhir.Riwayat mendapat transfusi darah.*AntiMalaria/HematologiOnkologi/2013*


Gejala klinisPemeriksaan fisikDemam (>37,5 0 C) skizogoniP. falciparum : 36-48 jam (setiap hari)P. vivax/ovale : 48 jam (selang sehari)P. malariae : 72 jam (selang 2 hari)Konjungtiva atau telapak tangan pucat anemia hemolitikP. falciparum : all eritrosit akut dan kronisP. vivax/ovale : eritrosit muda (2%)P. malariae : eritrosit tua (1%) kronis*AntiMalaria/HematologiOnkologi/2013*


Pembesaran limpa (splenomegali)Pembesaran hati (hepatomegali)



Malaria dengan komplikasiGangguan kesadaran dalam berbagai derajatKeadaan umum yang lemah (tidak bisa duduk / berdiri)Kejang-kejang, gejala neurologisPanas tinggi ( per rektal 40 0 C)Ikterik Manifestasi perdarahanTanda-tanda dehidrasi*AntiMalaria/HematologiOnkologi/2013*


Intermitent fever (Malaria)*AntiMalaria/HematologiOnkologi/2013*


Thick blood smear*AntiMalaria/HematologiOnkologi/2013*


Pemeriksaan mikroskopikSediaan hapus darah tebal/tipisAda tidaknya parasit malaria (positif/negatif)Penentuan spesies dan stadium plasmodiumKepadatan parasit Semi kuantitatif- : tidak ada parasit dlm 100 LPB+1 : 1-10 dalam 100 LPB+2 : 11 100 dalam 100 LPB+3 : 1-10 dalam 1 LPB+4 : > 10 dalam 1 LPB*AntiMalaria/HematologiOnkologi/2013*


KuantitatifPer mikroliter darah pada sediaan hapus darah tebal (leukosit) atau sediaan darah tipis (eritrosit)Contoh : jika ditemui parasit 2000 dalam 200 leukosit leukosit dg jlh leukosit 10.000/uL maka hitung parasit =..?Contoh : jika ditemui parasit 20 dalam 2000 eritrosit dg jlh eritrosit 400.000 maka hitung parasit =..?



Alat Uji Cepat (RDT) deteksi Ag parasit malaria , imunokromatografi , dipstickAlat uji memberikan hasil uji cepat Cepat < 30 min (atau bila dibandingkan dengan waktu pemeriksaan diagnostik baku)

Hasil yang diperoleh diagnostik kinerja alat uji ini harus setara atau mendekati alat uji baku *AntiMalaria/HematologiOnkologi/2013*


Cara Pemeriksaan Uji Malaria (1)Pengambilan Darah dgn Pipet Khusus (5ml)*AntiMalaria/HematologiOnkologi/2013*


Cara Pemeriksaan Uji Malaria (2)Penggunaan Uji Malaria

Teteskan darah dari pipet ke dalam lubang sampel ( bertuliskan S ).Tambahkan dua tetes (60 l) larutan bufer pada lubang bufer.Baca hasil tes dalam waktu 20 menit.*AntiMalaria/HematologiOnkologi/2013*


Cara Baca Uji MalariaNegatif : hanya garis kontrol (C) yang muncul Positif P. Vivax / lain

Positif P. Falcifarum,

Tidak Benar*AntiMalaria/HematologiOnkologi/2013*


RDTHRP-2 yg diproduksi oleh trofozoit, skizon, & gametosit muda P. falciparump-LDH & aldolase aseksual dan seksual*AntiMalaria/HematologiOnkologi/2013*


Pengelolaan*AntiMalaria/HematologiOnkologi/2013*


Pedoman pengobatan*AntiMalaria/HematologiOnkologi/2013*Kasus suspek(kriteria klinis)Alat Uji Malaria/ MikroskopikNegatifPositifFalsiparumNon FalsiparumTetap curiga malaria atau sakit malaria beratObati & perhatikan mungkin sakit lainObati untuk sakit lain. Evaluasi, RujukProtokol FalsiparumProtokol Non Falsiparum


Pedoman pengobatan*AntiMalaria/HematologiOnkologi/2013*Kasus suspek(kriteria klinis)Alat Uji Malaria/ MikroskopikNegatifPositifFalsiparumNon FalsiparumTetap curiga malaria atau sakit malaria beratObati & perhatikan mungkin sakit lainObati untuk sakit lain. Evaluasi, RujukProtokol FalsiparumProtokol Non FalsiparumDiagnosisTerapi


Klasifikasi anti malariaSkizontosid jaringan : kloroguanid, primakuin pencegahan transmisi-relapsSkizontosid darah : klorokuin, kuinin, meflokuin, halofantrin, artemisinin mengendalikan gejalaGametositosid : klorokuin, kina (P.vivax, P.ovale, P.malariae), primakuin (P.falciparum)Sporontosid : primakuin , kloroguanid*AntiMalaria/HematologiOnkologi/2013*


Obat-obat malariaKina (QN) untuk Pf, Pv Primakuin (PQ) mencegah kambuh, Amodiakuin (AQ) dalam kombinasiArtesunat (ATS) obat poten dari cinaDoxicycline pencegahanChloroquin (CQ) untuk Pv masih bisaSulfadoxin pirimetamin (SP)



Kina : 10 mg/kgBB/kali, 3 x sehari, selama 7 hariDoksisiklin : 4 mg/kgBB/hari, dewasa 100 mg/p.o/hr/12jam, selama 7 hariSebagai profilaksis : 100 mg/p.o/hr, 2 hari sebelum 4 mggu stlh dr daerah endemikTetrasiklin : 4-5 mg/kgBB/kali, 4 x sehari, selama 7 hari



2 regimen ACT di IndonesiaArtesunate amodiaquinDihydroartemisinin piperaquin (DHP) khusus Papua (efikasi 95% dibdgkan kombinasi artesunate amodiquin)lini 1 : DHP3 + PQ1dihydroartemisinin : 2-4mg/KgBBpiperaquin : 16-32 mg/kgBBprimakuin : 0,75 mg/kgBB



Obat Malaria*AntiMalaria/HematologiOnkologi/2013*


TREATMENT POLICY(Pf RESISTANCE CQ)Uncomplicated Pf Malaria:AQ3+ATS3+PQ1QN7+DX7 +PQ1

Pvivax / non Pf Malaria:Lini 1 : AQ3+ATS3+PQ14Lini 2 : QN7+PQ14Complicated Pf Malaria:Artemether im-AQ3+ATS3+PQ1Artesunate iv -AQ3+ATS3+PQ1QN per-infusion -QN7+Dx7+PQ1ProphylaxisDoxycyclineOutbreak containment (MBS)Pf with AQ3+ATS3+PQ1Pv with CQ3+PQ14*AntiMalaria/HematologiOnkologi/2013*


Plasmodium falciparum without complication (Artesunate Amodiaquine) : lini pertama*AntiMalaria/HematologiOnkologi/2013*Artesunate : 4 mg/KgBW per day Amodiaquine :10 mg/KgBW per dayPrimaquin : 0,75 mg/KgBW per day

DayDRUGNo. of pils /day /age group

1 4 yr5 9 yr10 14 yr> 15 yrH1*Artesunate123 4**Amodiaquine123 4Primaquin1 22 3H2*Artesunate123 4**Amodiaquine123 4H3*Artesunate123 4**Amodiaquine1234


*AntiMalaria/HematologiOnkologi/2013*Plasmodium falciparum without complication (Artesunate Amodiaquine) : lini kedua*: 2 x 50 mg (doksisiklin)** : 2 x 100 mg (doksisiklin)

DayDRUGNo. of pils /day /age group

1 4 yr5 9 yr10 14 yr> 15 yr1Kina 3 x 3 x 1 3 x 1 3 x (2-3)Doksisiklin --2 x 1* 2 x 1**Primakuin1 22 32-7Kina 3 x 3 x 13 x 1 3 x (2-3)Doksisiklin --2 x 1* 2 x 1**


Pengobatan malaria vivax, ovale, malariaeLini 1 : AQ3+ATS3+PQ14Lini 2 : QN7+PQ14 Dosis primakuin : 0,25 mg/kgBB*AntiMalaria/HematologiOnkologi/2013*


Kasus-kasus*AntiMalaria/HematologiOnkologi/2013*


Kasus 1Laki-laki 35 tahunDatang ke puskesmas pembantuDemam 3 hari sebelumnya menggigil & berkeringatAsli dari Surabaya, kerja di Logging yg ada di kabupaten Ketapang selama 1 bulan *AntiMalaria/HematologiOnkologi/2013*


Kasus 1Pemeriksaan fisikKeadaan sakit sedang,Nadi 80x/men, suhu 37.5oC, T 130/70.Berat badan: ~ 60kgHepar / Lien tidak teraba

Diagnosis: Malaria (klinis)*AntiMalaria/HematologiOnkologi/2013*


Kasus 1Rapid test

Diagnosis: Malaria falciparum

Terapi ?Amodiakuin 4 tab / hr untuk 3 hariArtemisunate 4 tab / hr untuk 3 hariPrimakuin 2 tab*AntiMalaria/HematologiOnkologi/2013*


Kasus 2Laki-laki 35 tahunTentara baru pulang bertugas di Timor timur 6 bulanDatang ke balai pengobatanDemam sejak kemarinDalam 4 bulan terakhir 3 kali kena malariaPernah mendapat kloroquin



Kasus 2Pemeriksaan fisikKeadaan sakit ringan,Nadi 80x/men, suhu 36.5oC, T 120/70.Berat badan: ~ 60kgHepar / Lien tidak teraba

Diagnosis: Malaria mungkin vivax (klinis)*AntiMalaria/HematologiOnkologi/2013*


Kasus 2Rapid test

Diagnosis: Malaria non falciparum

Terapi ?ACTAtau Kina+ Primakuin*AntiMalaria/HematologiOnkologi/2013*


Kasus 3Laki-laki 56 tahun, pekerja konstruksiDemam 3 hari, timbul mendadakmenggigil dan berkeringatDiare 2 kali sehari lunakTinggal di daerah malaria 2 mg ylMendapat kotrimoksazol 2 hari yl. *AntiMalaria/HematologiOnkologi/2013*


Kasus 3Pemeriksaan fisikKeadaan sakit sedang,Nadi 88x/men, suhu 38.5oC, T 110/80.Hepar teraba 2 cm / Lien tidak teraba Tanda Insect bites di kaki

Diagnosis: Malaria (klinis)DD/ tifoid*AntiMalaria/HematologiOnkologi/2013*


Kasus 3LaboratoriumHb. 14.3, Leuko 280, trombosit 25000Apus darah tepi: malaria neg

Rapid test



Kurve Demam *AntiMalaria/HematologiOnkologi/2013*


Kasus 3Laboratorium lanjutanWidal : awal 1/80, konvalesen 1/160Dengue IgG (-), IgM (-)Malaria mikroskopi

*AntiMalaria/HematologiOnkologi/2013*Diagnosis?Malaria falciparum




*******During 3 years malaria outbreak occurs in 11 Provinces, 13 Districts, 96 villages, 20,000 cases, 74 deathsOut break occurred due to poor awarness of the related sector such as unmaintenance of the fishpond, sand digging.

*During 3 years malaria outbreak occurs in 11 Provinces, 13 Districts, 96 villages, 20,000 cases, 74 deathsOut break occurred due to poor awarness of the related sector such as unmaintenance of the fishpond, sand digging.

********10.000/200 x 2000 = 100.000 parasit /uL leukosit400.000/2000 x 20 = 4000 parasit /uL eritrosit**I would like to share with you some recent developments in rapid diagnostic tests, including RDT for malaria. First, we should agree on about the term rapid. Rapid should be always compared to the reference diagnostic tests. Anyway, the expectation for an RDT should be within minutes, not hours. Besides rapid, RDT should lead us into diagnosis.********

Anti Malaria HO

Documents

Transcript of Anti Malaria HO