ANTI KOAGULAN DAN ANTI PLATELET PADA STROKE ISKEMIK AKUT

ANTI KOAGULAN DAN ANTI PLATELET PADA STROKE ISKEMIK AKUTPENDAHULUAN Penyakit serebrovaskular Masalah kesehatan utama ( Amerika Serikat, Indonesia) Stroke TOAST stroke iskemik 1 Infark arteri besar: (karotis, vertebrobasilar,a.serebral,cab.utama) 2. Pembuluh darah kecil/lakunar 3. Infark kardioemboli ( tersering stroke berulang). (Adams HP et all 1993)

Pemahaman Patofisiologi,presentasi klinis, evaluasi sangat penting terapi stroke iskemik akut terapi antiplatelet dan antikoagulan (flores SC et all 2011). TROMBOSIS proses pembentukan thrombus pembuluh darah (arteri dan vena) thrombus merah thrombus putih (fibrin+eritrosit) (fibrin+trombosit) (Sudoyu WA et all 2006).

Patogenesis trombosis. Hemostasis proses kompleks pembuluh darah, trombosit, kaskade faktor koagulasi, inhibisi koagulasi dan fibrinolisis cegah kehilangan darah spontan menghentikan pendarahan NORMAL DARAH(berada dalam sistem pembuluh darah& cair) HEMOSTASIS. primer sekunder tersier HEMOSTASIS Primer sekunder tersier pemb darah pembekuan sistemtrombosit anti pembekuan fibrinolisis Vasokontriksi pembekuan lisis fibrinplak trombosit anti pembekuan tutup luka stop perdrhan endotel utuh stop perdrhan

proses pembekuan darah ,3 tahap, yaitu: 1. Aktifitas tromboplastin 2. Pembentukan trombin dari protrombin 3. Pembentukan fibrin dari fibrinogen Faktor-faktor yang menghentikan proses pembekuan darah:1. Larutnya faktor pembekuan darah dalam darah yang mengalir. 2. Metabolisme bentuk aktif faktor pembekuan darah oleh hati . 3. Mekanisme umpan balik di mana trombin menghambat aktifitas faktor V dan VIII. 4. Adanya mekanisme anti koagulasi alami terutama oleh antitrombin III, protein C dan S.

anti trombotik proses trombosis atau pembentukan bekuan darah (clot) intravaskular platelet dan fibrin. Obat anti platelet mencegah perlekatan (adesi) platelet & dinding pembuluh darah yang cedera atau dengan platelet trombus. Obat anti koagulan mencegah pembentukan fibrin trombus. Obat trombolitik mempercepat degradasi fibrin dan fibrinogen oleh plasmin larutnya bekuan darah. ( Rosmiyati,1997)

OBAT ANTITROMBOTIK

1. Obat antiplatelet. 2. Antikoagulansia. 3. Obat thrombolitik / fibrinolitikTABEL OBAT ANTITROMBOTIKMACAM ANTIPLATELET

I. ASPIRINMekanisme kerja menghambat sintesis tromboksan A2 (TXA2) dalam trombosit pada prostasiklin (PGI2) di pembuluh darah menghambat irreversible enzim sikloksigenaseagregasi trombosit terhambatdosis kecil menekan pembentukan TXA2 pengurangan agregasi trombositdosis efektif aspirin: 80-320 mg per hari.Dosis lebih tinggi :1. meningkatkan toksisitas (perdarahan) 2. kurang efektif menghambat TXA2 & menghambat pembentukan prostasiklinEfek samping: 1. rasa tidak enak di perut2. mual dan perdarahan saluran cerna. Interaksi obat :1. antacid atau antagonis H2 reseptor mengurangi efek .2.heparin atau antikoagulan oral mengganggu homeostasis pada tindakan operasi dan meningkatkan resiko perdarahanDipirimadol

Mekanisme kerjamenghambat ambilan dan metabolisme adenosine oleh eretrosit dan sel endotel pembuluh darahmeningkatkan kadarnya dalam plasmamenghambat fungsi trombosit merangsang adenilat siklase vasodilator. Efek samping nyeri kepala

KLOPIDOGREL

Klopidogrel antagonis reseptor ADPobat yang membutuhkan oksidasi oleh hepatic cytochrome P450 (CYP450) metabolit aktif. ADP berikatan trombosit reseptor P2Y1, P2Y12, dan P2X1terhidrolasi oleh esterase asam karboksilat yang tidak aktif. CYP3A4 dan CYP3A5 oksidasi cincin thiopene clopidogrel menjadi 2-oxoclopidogrel yang karboksil dan grup thioljembatan disulfida residu sistein ekstraseluler di reseptor ADP P2Y12 di permukaan trombosit blokade ireversibel ADP.