7/25/2019 AnmalI

1/8

Apa penyebab dan bagaimana mekanisme Penurunan kesadaran ?

Penurunan kesadarn merupakan manifestasi klinis yang timbul akibat perdarahan post

partum. Anemia akibat perdarahan (Hb 6,2 g/dl) perfusi darah (oksigen dan nutrisi) ke

otak menurun

pasien tampak mengantuk

agaimana struktur dan fungsi dari sistem reproduksi !anita?

Anatomi dan Fisiologi Reproduksi Wanita

"rgan reproduksi perempuan terbagi atas #

$. "rgan genitalia eksterna (bagian untuk sanggama)

2. "rgan genitalia interna (bagian untuk o%ulasi, tempat pembuahan sel telur,

transportasi blastokist, implantasi dan tumbuh kembang &anin).

Organ genitalia eksterna

"rgan genitalia eksterna biasa disebut %ul%a, meliputi sebua organ yang tampak dari luar dan

terdapat di antara os pubis dan perineum. 'ul%a terdiri atas#

1. Mons veneris atau mons pubis

ons pubis adalah &aringan lemak yang menon&ol pada bagian depan simfisis pubis yang

setelah pubertas akan ditutup oleh rambut kemaluan yang umumnya berbentuk segitiga

dengan dasar pada tepi atas simfisis dan meluas ke ba!ah sampai sisi luar labia mayora.

2. Labia mayora

erupakan &aringan lemak yang menon&ol dari mons pubis ke ba!ah belakang, dimana

bagian kanan dan kiri labia mayora bertemu membentuk komissura posterior.

3. Labia minora

erupakan lipatan pipih yang terletak di sebelah medial labia mayora. e depan kedua labiaminora bertemu di atas klitoris membentuk preputium klitoridis dan yang di ba!ah klitoris

1

7/25/2019 AnmalI

2/8

membentuk frenulum. e belakang kedua labia ini &uga bersatu dan membentuk fossa

na%i*ulare, yang tampak utuh pada perempuan yang belum melahirkan dan tampak tebal dan

tidak rata pada perempuan yang pernah melahirkan,

+abia minora ditutup epitel gepeng berlapis dengan ton&olanton&olan papil, dan mengandung

banyak glandula sebasea serta u&ungu&ung saraf yang menyebabkan labia minora sangat

sensitif

4. litoris

-ertutup oleh preputium klitoridis yang terdiri atas glans klitoridis, korpus klitoridis dan dua

krura yang menggantungkan klitoris ke os pubis. lans klitoris terdiri atas &aringan yang

dapat mengembang, penuh dengan urat saraf sehingga sangat sensitif

5. !elaput dara "hymen#

Hymen terutama terdiri atas &aringan pengikat elasti* dan kolagen yang ditutup sebelah dalam

dan luar oleh epitel gepeng berlapis, tidak ada kelen&ar atau elemenelemen otot dan tidak

banyak mengandung serabutserabut saraf. iasanya hymen berlubang ke*il sampai sebesar

u&ung &ari atau 2 &ari.

$. %estibulum

'estibulum merupakan suatu daerah di antara kedua labia minora kanan kiri dan meluas dari

klitoris sampai frenulum labiorum pudenda. urang lebih $$,*m di ba!ah klitoris

ditemukan orifisium uretra eksternum.

&. elen'ar (art)olin

0i kiri dan kanan dekat fossa na%ikulare terdapat kelen&ar artholin. elen&ar ini berukuran

diameter lebih kurang $ *m, terletak di ba!ah otot konstriktor kunni. Pada !aktu rangsangan

seksual, kelen&ar ini mengeluarkan lendir.

*. (ulbus vestibule

erupakan kumpulan %ena yang terletak di ba!ah selaput lender %estibulum, dekat ramus os

pubis. ulubus %estibule sebagian tertutup oleh muskulus iskio ka%ernosus dan muskulus

konstriktor %agina. 1e*ara embriologik, bulbus %estibule homolog dengan korpus ka%ernosus.

Pada !aktu persalinan biasanya kedua bulbus tertarik ke atas sampai di ba!ah arkus pubis,

kadangkadang bulbi %estibule dapat luka dan robek sehingga menimbulkan pendarahan

banyak dan hematoma %ul%ae.

Organ genitalia interna

2

7/25/2019 AnmalI

3/8

1. %agina

'agina merupakan saluran muskulomembranosa yang menghubungkan %ul%a dan uterus dan

terletak di antara %esika urinaria dan re*tum. 0i pun*ak %agina dipisahkan oleh ser%iks,

terbentuk forniks anterior, posterior dan lateralis kiri dan kanan. orniks mempunyai arti

klinik karena organ internal pel%is dapat dipalpasi melalui dinding forniks yang tipis. 1elain

itu, forniks posterior dapat digunakan sebagai akses masuk ke dalam rongga peritoneum.

entuk dalam %agina berlipatlipat disebut ruggae. 0i %agina tidak didapatkan kelen&ar

kelen&ar bersekresi. 3pitel %agina terdiri atas epitel gepeng tidak bertanduk, di ba!ahnya

terdapat &aringan ikat yang mengandung banyak pembuluh darah

%askularisasi vagina+

$. Arteria uterine, memberikan %askularisasi kepada $/4 %agina bagian atas

2. Arteria %esikalis inferior, memberikan %askularisasi kepada $/4 %agina bagian tengah

4. Arteria hemoroidalis mediana dan arteria pidendus interna yang memberikan darah ke

%agina $/4 bagian ba!ah.

0arah kembali melalui pleksus %enosus yang mengikuti arteria dan masuk ke dalam %ena

hipogastrika.

Lim,atisasi vagina+

etah bening yang berasal dari 2/4 bagian atas %agina akan melalui kelen&ar getah bening di

daerah %asa iliaka, sedangkan getah bening yang berasal dari $/4 bagian ba!ah akan melalui

kelen&ar getah bening di region inguinalis.

2. -terus

5terus berbentuk seperti buah a%okad yang sedikit gepeng kea rah depan belakang.

5kurannya sebesar telur ayam dan mempunyai rongga. 0indingnya terdiri atas otototot

polos. 5kuran pan&ang uterus adalah ,*m, lebar di atas ,2 *m, tebal 2, *m dan tebal

dinding $,2*m. letak uterus dalam keadaan fisiologis adalah ante%ersiofleksio.

5terus terdiri atas fundus uteri, korpus uteri, ser%iks uteri. 7orpus uteri merupakan bagianuterus yang terletak di ba!ah tuba uterine. agian ba!ah korpus menyempit yang akan

3

7/25/2019 AnmalI

4/8

berlan&ut sebagai ser%iks uteri. 1er%iks menembus dinding anterior %agina dan terbagi atas

portio supra%aginalis dan portio %aginalis *er%i*is uteri. 1aluran yang terdapat dalam ser%iks

disebut kanalis ser%ikalis yang dilapisi oleh kelen&arkelen&ar torak bersilia dan berfungsi

sebagai reseptakulum seminis. Pintu saluran ser%iks sebelah dalam disebut ostium uteri

internum dan pintu di %agina disebut ostium uteri eksternum.

8smus adalah bagian uterus antara ser%iks dan korpus uteri, diliputi oleh peritoneum %iserale

yang mudah sekali digeser dari dasarnya atau digerakkan di daerah plika %esikouterina.

istologi uterus

1e*ara histologik dari dalam ke luar, uterus terdiri atas#

-uni*a mu*osa atau endometrium di korpus uteri dan endoser%iks di ser%iks uteri.

3ndimetrium terdiri atas epitel kuboid, kelen&arkelen&ar dan &aringan dengan banyak

pembuluh darah yang berkelokkelok.

-uni*a mus*ularis atau myometrium yang sangat tebal dan dibentuk oleh otot polos

yang disokong oleh &aringan ikat. +apisan otot polos uterus di sebelah dalam berbentuk

sirkular dan di sebelah luar longitudinal. 0i antara kedua lapisan itu terdapat lapisan otot

oblik berbentuk anyaman

+apisan serosa, yakni peritoneum %is*eral

5terus terfiksasi dalam rongga pel%is tetapi terfiksasi dengan baik oleh &aringan ikat dan

ligament yang menyokongnya. +igament yang memfiksasi uterus adalah sebagai berikut#

$. +igamentum kardinal (a*kenrodt)

9akni ligamentum terpenting yang men*egah uterus tidak turun. -erdiri dari &aringan ikat

tebal yang ber&alan dari ser%iks dan pun*ak %agina kea rah lateral dinding pel%is.

2. +igamentum sakrouterina

erupakan ligamentum yang menahan uterus supaya tidak banyak bergerak. er&alan dari

ser%iks bagian kiri dan kanan ke arah os sa*rum.

4. +igamentum rotundum

erupakan ligamentun yang menahan uterus dalam antefleksi. er&alan dari fundus uteri kiri

kanan ke daerah inguinal

:. +igamentum latum

9akni ligamentum yang meliputi tuba. er&alan dari uterus kea rah lateral. 5ntuk memfiksasi

uterus ligamentum ini tidak banyak artinya.

. +igamentum infundibulopel%ikum

4

7/25/2019 AnmalI

5/8

9akni ligamentum yang menahan tuba falloppii. er&alan dari arah infundibulum ke dinding

pel%is.

%askularisasi uterus

5terus diperdarahi oleh arteria uterine yang berasal dari arteria iliaka interna (disebut &uga

arteri hipogastrika) yang melalui dasar ligamentum latum masuk ke dalam uterus di daerah

ser%iks kirakira $,*m di atas forniks lateralis %agina.

Pembuluh darah lain yang member %askularisasi ke uterus adalah arteria "%arika kiri dan

kanan. Arteria ini ber&alan dari lateral dinding pel%is melalui ligamentum infundibulo

pel%ikum mengikuti tuba falloppii. ersamasama kembali melalui pleksus %ena

hipogastrika.

Aliran lim,e

Pembuluh limfe dari fundus uteri ber&alan bersama arteria o%ari*a dan mengalirkan limfe ke

nodi para aorti* setinggi %ertebra +$. Pembuluh limfe dari *orpus uteri dan ser%iks uteri

bermuada ke nodi ilia*i interni dan nodi ilia*i eksterni. eberapa pembuluh limfe mengikuti

ligamentum teres uteri di dalam *analis inguinalis dan mengalirkan *airan limfe ke nodi

inguinalis superfi*iales.

/nervasi

1araf simpatis dan parasimpatis berasal dari pleksus hipogastrikus inferior

3. 0uba ,allopiterdiri atas#

$. Pars interstitialis, yaitu bagian yang terdapat di dinding uterus

2. Pars ismika, merupakan bagian medial tuba yang sempit seluruhnya

4. Pars ampularis, yaitu bagian yang berbentuk sebagai saluran agak lebar, tempat

konsepsi ter&adi

:. 8nfundibulum, yaitu bagian u&ung tuba yang terbuka kea rah abdomen dan memiliki

fimbrae

agian luar tuba diliputi oleh peritoneum %is*eral yang merupakan bagian dari ligamentum

latum.

4. Ovarium

eso%arium menggantung o%arium di bagian ligamentum latum kanan dan kiri. 5kurannya

kurang lebih sebesar ibu &ari tangan dengan ukuran pan&ang kirakira :*m, lebar dan tebal

kirakira $,*m. pinggir atasnya berhubungan dengan meso%arium tempat ditemukannya

pembuluhpembuluh darah dan serabutserabut saraf untuk o%arium sedangkan pinggir

ba!ahnya bebas. 5&ung o%arium yang lebih rendah berhubungan dengan uterus melalui

5

7/25/2019 AnmalI

6/8

ligamentum o%arii propium. agian ligamentum latum yang terletak antara perlekatan

meso%arium dan dinding lateral pel%is disebut ligamentum suspensorium o%arii.

"%arium biasanya terletak di depan dinding lateral pel%is pada lekukan yang disebut fossa

o%ari*a. ossa ini dibatasi di atas oleh arteria dan %ena ilia*a eksterna serta di belakang oleh

arteria dan %ena ilia*a interna.

%askularisasi ovarium

Arteria o%ari*a yang berasal dari aorta abdominalis setinggi %ertebra lumbalis $

'ena o%ari*a de;tra bermuara ke %ena *a%a inferiot sedangkan %ena o%ari*a sinistra ke

%ena renalis sinistra

ersara,an

Persarafan o%arium berasal dari pleksus aorti*us dan mengikuti per&alanan arteria o%ari*a.

Fisiologi sistem reproduksi

ormonormon Reproduksi+

strogen

3strogen dihasilkan oleh o%arium. Ada banyak &enis dari estrogen tapi yang paling penting

untuk reproduksi adalah estradiol. 3strogen berguna untuk pembentukan *iri*iri

perkembangan seksual pada !anita yaitu pembentukan payudara, lekuk tubuh, rambut

kemaluan,dll. 3strogen &uga berguna pada siklus menstruasi dengan membentuk ketebalan

endometrium, men&aga kualitas dan kuantitas *airan *er%iks dan %agina sehingga sesuai untuk

penetrasi sperma.

rogesterone

Hormon ini diproduksi oleh korpus luteum. Progesterone mempertahankan ketebalan

endometrium sehingga dapat menerima implantasi H merupakan hormon yang diproduksi oleh hipotalamus diotak. =>H akan

merangsang pelepasan 1H (folikl stimulating hormone) di hipofisis. ila kadar estrogen

tinggi, maka estrogen akan memberikan umpanbalik ke hipotalamus sehingga kadar =>H

akan men&adi rendah, begitupun sebaliknya.

F! ",olikel stimulating )ormone# dan L "luteini6ing ormone#

6

7/25/2019 AnmalI

7/8

edua hormon ini dinamakan gonadotropoin hormon yang diproduksi oleh hipofisis akibat

rangsangan dari =>H. 1H akan menyebabkan pematangan dari folikel. 0ari folikel yang

matang akan dikeluarkan o%um. emudian folikel ini akan men&adi korpus luteum dan

dipertahankan untuk !aktu tertentu oleh +H.

Apa penyebab dan bagaimana mekanisme fundus uteri tidak teraba pada kasus?

Perdarahan postpartum se*ara fisiologis di kontrol oleh kontraksi seratserat myometrium

terutama yang berada disekitar pembuluh darah yang mensuplai darah pada tempat

perlengketan plasenta. Atonia uteri ter&adi ketika myometrium tidak dapat berkontraksi,

akibatnya pada perdarahan akibat atonia uteri ter&adi kegagalan kontraksi uterus, sehingga

uterus membesar dan lembek pada palpasi.

Pada perdarahan post partum, kadangkadang perdarahan yang ter&adi tidak keluar dari

%agina, tetapi menumpuk di %agina dan dalam uterus. eadaan ini biasanya diketahui karena

adanya kenaikan fundus uteri setelah uri keluar. undus uteri yang naik disebabkan adanya

darah yang terperangkap dalam *a%um uteri dan menggumpal. 1ehingga saat dipalpasi fundus

uterus tidak teraba. -inggi fundus uteri yang normal seharusnya berada pada atau diba!ah

umbilikus.

Apa indikasi dan tu&uan tatalaksana yang diberikan "ksigen 6 +/menit=ia, +isa

Apa indikasi dan tu&uan dilakukan isoprostol 6@@ ug intra %agina ?

isoprostol merupakan suatu bentuk prostaglandin yang dapat meningkatkan kontraksi

uterus sehingg mengurangi &umlah perdarahan pas*a persalinan

Apakah faktor resiko dari diagnosis pada kasus?

>i!ayat hemorraghi* postpartum pada persalinan sebelumnya merupakan faktor resiko

paling besar untuk ter&adinya hemorraghi* postpartum sehingga segala upaya harus dilakukan

untuk menentukan keparahan dan penyebabnya. eberapa faktor resiko lain yang perlu kita

ketahui karena dapat menyebabkan ter&adinya hemorraghi* postpartum#

$. rande multipara

2. Perpan&angan persalinan

4. 7horioamnionitis

:. ehamilan multiple

. 8n&eksi magnesium sulfat

6. Perpan&angan pemberian o;yto*in

Apakah ge&ala klinis dari diagnosis pada kasus?

ompensasi >ingan 1edang erat

7

7/25/2019 AnmalI

8/8

ml darah yg

keluar

@@ B $@@@ **

($@$C)

$@@@ B $@@ **

($ B 2C)

$@@ B 2@@@ **

(2 B 4C)

2@@@ B 4@@@ **

(4 :C)

Perubahan

tekanan darah

(tekanan

sistolik)

1edikit

menurun (@ B

$@@ mmHg)

Penurunan yang

&elas (@ @

mmHg)

1angat

menurun (@

@ mmHg)

e&ala dan

tanda

Palpitasi,

pusing,

takikardia

+emah,

berkeringat,

takikardia

elelahan,

pu*at, oligouri

olaps, sesak ,

anuria

8