aningnudiyanena

7/24/2019 aningnudiyanena

1/27

I. Identitas Pasien

Nama : Tn. P

Nomor CM : 774371

Umur : 18 tahun

Alamat : Kp. Pasir Lewus Cilawu

A!ama : "slam

#u$u %an!sa : #un&a

#tatus Perni$ahan : %elum meni$ah

#tatus Pe$er'aan : #atpam

Tan!!al Masu$ : ()*+,*(+1,

Tan!!al Keluar : +4*+-*(+1,

am Masu$ : 18.((

/uan!an : 0e&un! #air

II.Anamnesis

2Autoanamnesis

A.Keluhan Utama :

emam se'a$ 3 hari #M/#

B.Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien &atan! $e "0 /#U r. #lamet 0arut &iantar $eluar!an5a &en!an

$eluhan &emam se'a$ 3 hari #M/#. Pasien men!ata$an &emam nai$ turun sepan'an!

hari. N5eri te$an a6&omen &irasa$an &i &aerah epi!astrium. Ter&apat mual &an ti&a$ a&a

muntah. Pasien 'u!a men!eluh$an sesa$ naas &an ter&apat riwa5at !usi 6er&arah. Pasien

men!a$u su&ah pernah meno6a men!o6ati &en!an i6uproen histi!o &an eiime.


2/27

C.Riwayat Penyakit Dahulu :

Pasien men5an!$al a&an5a riwa5at &en!an !e'ala 5an! sama se6elumn5a.

/iwa5at pen5a$it paru9paru &isan!$al riwa5at pen5a$it asma &isan!$al riwa5at pen5a$it

$olesterol &isan!$al riwa5at pen5a$it $enin! manis &isan!$al.

D.Riwayat Penyakit Keluarga :

/iwa5at pen5a$it serupa &i $eluar!a &isan!$al.

E.Riwayat Alergi :

/iwa5at aler!i ma$anan maupun o6at &isan!$al pasien 6e!itu pula apa6ila ter'a&i

peru6ahan uaa maupun a&an5a $onta$ &en!an ser6u$ 6un!a &an 6ulu 6inatan!.

F.Keadaan Ssial ! Eknmi :

Pasien tin!!al 6ersama i6u &an $e&ua a&i$n5a. Pasien sehari 9 hari 6e$er'a se6a!ai

satpam &an termasu$ $e&alam $ate!ori mas5ara$at $elas menen!ah $arena &apat &ilihat

&en!an pasien men!!una$an pem6a5aran rumah sa$it &en!an %P# $elas (.

".Anamnesis Sistem #rgan $u%uh :

Kulit : Ti&a$ a&a $eluhan

Kepala : #a$it $epala 2 pusin! 2

Mata : Ti&a$ a&a $eluhan

Telin!a : Ti&a$ a&a $eluhan

;i&un! : Ti&a$ a&a $eluhan

Mulut : Ti&a$ a&a $eluhan

Ten!!oro$an : Ti&a$ a&a $eluhan

Leher : Ti&a$ a&a $eluhan

Thora$s 2antun!*Paru : #esa$ 2 6atu$ 29


3/27

A6&omen : Mual 2 muntah 29

#aluran Kemih * Kelamin : Ti&a$ a&a $eluhan

#ara &an


4/27

Aspe$ Ke'iwaan : Tin!$ah la$u : @a'ar

: Alam Perasaan : %iasa

: Proses %erpi$ir : @a'ar

Kulit : @arna : #awo matan!

: arin!an Parut : Ti&a$ &itemu$an

: Pem6uluh arah : Ti&a$ tampa$ mele6ar

: Kerin!at : Tampa$ umum

: Lapisan Lema$ : Kuran!

: =loresensi : Ti&a$ &itemu$an

: Pi!mentasi : Ti&a$ &itemu$an

: #uhu /a6a : ;an!at

: Kelem6apan : %iasa

: Tur!or : %ai$

Kepala : Normoephal

: =$spresi @a'ah : @a'ar

: #imetrisitas Mu$a : #imetris

: /am6ut : ;itam lurus.

Ti&a$ mu&ah &ia6ut.

Pem. arah temporal : Tera6a

Mata : =ophthalmus : 9 * 9

: =n&ophtalmus : 9 * 9

: Kelopa$ : Ti&a$ a&a $elainan


5/27

: Kon'un!tia Anemis : 9 * 9

: #$lera "$teri$ : 9 * 9

: Lapan! Pen!lihatan : Ti&a$ &iperi$sa

: eiatio Kon'u!ae : Ti&a$ &iperi$sa

: Lensa : Normal

: Bisus : Ti&a$ &iperi$sa

: Te$anan %ola Mata : Ti&a$ &iperi$sa

Telin!a : Lu6an! : Normal

: #erumen : Ti&a$ &iperi$sa

: #elaput Pen&en!aran : Ti&a$ &iperi$sa

: Cairan : Ti&a$ tampa$ a&a airan

: Pen5um6atan : Ti&a$ tampa$

: Per&arahan : Ti&a$ tampa$ a&a &arah

;i&un! : Pernaasan upin! hi&un! : Ti&a$ tampa$

#eptum eiasi : Ti&a$ tampa$

#e$ret : Ti&a$ tampa$

Mulut : %i6ir : Lem6a6

: Lan!it Lan!it : Normal

: Darin! : Ti&a$ hiperemis

: #ianosis per oral : Ti&a$ tampa$

: Tonsil : T1 T1

Leher : BP : ,( m ;( $a /h 9*9 @h9*9

A6&omen :

%U 2 NT 2 9

=&ema : atas 9*9 6awah 9*9

Asites 2 9

A$ral : ;an!at

9en!ue Deer P& :

9La6 ;ematolo!i rutin

Pt :

9"nus aserin! ,++

(+!tt*menit

9Pantopra?ole 4+ m!

11 "B

9eametason 31 "B

9Paraetamol ,++m!

31 P


12/27

Tan!!al. # < A P

1 uni

(+1,

emam

nai$ turun

n5eri

a6&omen

2 9 pusin!

2 9 sesa$

2 9 $eluar

&arah &ari

!usi 2 9

KU : ## T : 11+ * 7+ mm;!

K# : CM N : -+ * menit

/ : 1- *menit # : 3-3 oC

Mata: CA 9 * 9

: #" 9 * 9

;i&un!: PC; 2 9

Mulut: #P< 2 9

K0%: 2 9

Thora:

Car&io :

% #" #"" 2 normal

re!uler.

#3 2 9 #4 29

M 2 9 0 2 9

Pulmo :

B%s $i > $a /h 9*9 @h 9*9

A6&omen :

%U 2 NT 2


A$ral : ;an!at

9en!ue Deer P& :

"!0 &an "!M &en!ue

Pt :

9"nus aserin! (+ !tt*menit

9Pantopra?ole 14+ m! "B

9eamethasone 31 "B

9PCT 31 p.o

9#antuliG 11 p.o

9eha 31 p.o


13/27

Tan!!al. # < A P

( uni

(+1,

emam nai$ turun n5eri

a6&omen 2 9 pusin!

2 9 sesa$ 2 9 $eluar&arah &ari !usi 2 9

KU : ##

K# : CM

T : 11+ * 7+ mm;!

N : -+ * menit.

/ : (+ * menit.

# : 3,( oC

Mata: CA 9 * 9

: #" 9 * 9

Thora

Car&io :

% #" #"" 2 normal

# """ 2 9 # "B 2 9

re!uler. M 2 9 0 2 9

Pulmo :

B%s $i > $a /h 9*9 @h 9*9

A6&omen :

%U 2 NT 2 9


Asites 2 9

A$ral : ;an!at

en!ue Deer 9"nus aserin! (+

!tt*menit

9Pantopra?ole 14+ m!

"B

9eamethasone 31 "B

9PCT 31 p.o

9#antuliG 11 p.o

9eha 31 p.o

Tan!!al. # < A P


14/27

+3 uni

(+14

emam nai$ turun n5eri

a6&omen 2 9 pusin!

2 9 sesa$ 2 9 $eluar

&arah &ari !usi 2 9

KU : #/

K# : CM

T : 1++ * -+ mm;!

N : -+ * menit.

/ : 1- * menit.

# : 3,- oC

Mata: CA 9 *9

: #" 9 * 9

Car&io :

% #" 9#"" re!.

# """ 2 9 # "B 2 9

M 29 0 29

Pulmo :

B%s $i > $a /h 9*9 @h

9*9

A6&omen :

%U 2 NT 2 9

=&ema : atas 9*9 6awah

9*9

Asites 2 9

A$ral : ;an!at

9 en!ue Deer P& :

Pt :

9"nus aserin! (+

!tt*menit

9Pantopra?ole 14+ m!

"B

9eamethasone 31 "B

9PCT 31 p.o

9#antuliG 11 p.o

9eha 31 p.o


15/27

PER$A-AA- KASUS.

/. Bagaimana diagnsa 'ada 'asien ini 0

ia!nosis pa&a pasien ini a&alah &en!ue eer $arena terpenuhi $riteria presumpti

positi &en!ue 5aitu : aches and pain&an warning sign. Warning signter&iri atas: N5eri

te$an a6&omen muntah 5an! persisten penumpu$an airan per&arahan mu$osa letar!i

pem6esaran hepar I (m &an pa&a pemeri$saan la6oratorium &i&apat$an penin!$atan

hemato$rit &en!an penurunan 5an! si!nii$an pa&a trom6osit.

1. einisi

en!ue a&alah pen5a$it irus &en!an e$tor n5amu$ Ae&es 5an! men5e6ar &en!an epat

&i seluruh &unia pa&a $ahir9a$hir ini. Birus &en!ue &itransmisi$an oleh n5amu$ 6etina

&ari spesia Ae&es ae!5pti &an Ae&es al6opitus 5an! a$hir9a$hir ini 6aru ter&ete$si.

Pen5a$it ini &en!an epat men5e6ar seara luas &en!an a$tor lin!$un!an 5an!

men&u$un! 5aitu urah hu'an 5an! menin!!i suhu se$itar &an ur6anisasi 5an! ti&a$

ter$ontrol 2@;


16/27

#um6er: @;


17/27

en!ue Deer &en!an @arnin! #i!n harus memenuhi $riteria &ari @arnin! #i!n itu

sen&iri 5aitu:

a N5eri pa&a a6&omen

6 Muntah 5an! persisten

A$umulasi airan

& Per&arahan mu$osa

e Letar!i

Pem6esaran hepar I (m

! Penin!$atan hemato$rit &en!an penurunan si!nii$an &ari 'umlah

trom6osit.

#eere en!ue

#eere en!ue a&alah $ompli$asi 5an! 6erpotensi memati$an a$i6at $e6ooran plasma

a$umulasi airan !an!!uan pernapasan pen&arahan masi atau !an!!uan un!si or!an.

@arnin! si!n munul 397 hari setelah !e'ala pertama &en!an penurunan suhu 2&i 6awah38JC*1++JD &an meliputi: sa$it parah perut muntah terus menerus napas epat !usi

6er&arah $elelahan $e!elisahan &an &arah &i muntah. (4948 'am 6eri$utn5a pa&a tahap

$ritis &apat men'a&i memati$an &an perawatan me&is 5an! tepat &i6utuh$an untu$

men!hin&ari $ompli$asi &an risi$o $ematian 5an! a&a.

a Ke6ooran plasma 6erat 5an! &apat men5e6a6$an s5o$ 2## a$umulasi

airan &en!an &istress pernaasan.

a. Per&arahan he6at sesuai pertim6an!an $linisi

6. 0an!!uan or!an 6erat hepar 2A#T atau ALT 1+++ !an!!uan

$esa&aran !an!!uan 'antun! &an or!an lain

6 Untu$ men!etahui a&an5a $een&erun!an per&arahan &apat &ila$u$an u'i

tourniGuet walaupun 6an5a$ a$tor 5an! mempen!aruhi u'i ini tetapi

san!at mem6antu &ia!nosis sensitiitas u'i ini se6esar 3+ F se&an!$an

spesiisitasn5a menapai 8( F.


18/27

3. =pi&emiolo!i

en!ue a&alah pen5a$it &en!an proses pen5e6aran palin! epat &i &unia &en!an e$tor

n5amu$. alam ,+ tahun tera$hir insi&en menin!$at 3+ $ali lipat &en!an penin!$atan

e$spansi !eo!rais $e ne!ara9ne!ara 6aru &an &alam &e$a&e ini a$i6at &ari ur6anisasi

5an! ter'a&i &imana9mana. iper$ira$an ,+ 'uta ine$si &en!ue ter'a&i setiap tahunn5a

&an se$itar (, miliar oran! tin!!al &i ne!ara9ne!ara en&emi$ &en!ue. World Health

Assembly Resolution men&esa$ $omitmen untu$ peru6ahan 5an! le6ih 6esar untu$

&en!ue oleh @;< &an ne!ara9ne!ara an!!ota @;


19/27

$asus tahun (++8 se6an5a$ 137.4-) oran! &en!an $ematian 1.187 oran! atau ase

atalit5 rate 2CD/ +8-F serta $asus tahun (++) se6an5a$ 1,4.8,, oran! &en!an

$ematian 1.384 oran! atau CD/ +8)F. Pen&erita % 5an! teratat selama ini tertin!!i

a&alah pa&a $elompo$ umur 1, tahun 2),F &an men!alami per!erseran &en!an a&an5a

penin!$atan proporsi pen&erita pa&a $elompo$ umur 1,944 tahun se&an!$an proporsi

pen&erita % pa&a $elompo$ umur I4, tahun san!at ren&ah seperti 5an! ter'a&i &i awa

Timur 6er$isar 3-4F.

3. =tiolo!i

Dengue fever a&alah pen5a$it iral 5an! &ise6a6$an oleh ine$si 1 &ari 4 tipe

irus &en!ue 2=NB91 =NB9( =NB93 &an =NB94. "ne$si terha&ap salah satu

serotipe =NB mem6eri$an $e$e6alan terha&ap serotipe terse6ut seumur hi&up namun

ti&a$ untu$ serotipe 5an! lain.Dengue fever&itular$an &ari in&ii&u $e in&ii&u melalui

n5amu$Aedes aegypti5an! merupa$an e$tor primer &en!ue. Birus ini &itular$an pa&a

manusia melalui !i!itan n5amu$ 6etina. #etelah in$u6asi selama 491+ hari n5amu$ 5an!

terine$si &apat menular$an irus terse6ut seumur hi&upn5a.

Da$tor etiolo!i 5an! 6erhu6un!an &en!an dengue fevera&alah a$tor host 2umur

'enis $elamin mo6ilitas a$tor lin!$un!an 2$epa&atan rumah a&an5a tempat perin&u$ann5amu$ tempat peristirahatan n5amu$ $epa&atan n5amu$ an!$a 6e6as 'enti$ urah

hu'an a$tor perila$u 2pola ti&ur $e!iatan pem6erantasan saran! n5amu$ men!uras

mem6uan!* men!u6ur saran! n5amu$.

Manusia 5an! terine$si irus aedes aegypti merupa$an $arier &an pen!!an&a

irus se6a!ai sum6er irus untu$ n5amu$ 5an! 6elum terine$si. Pasien 5an! telah

terine$si irus dengue&apat menular$an ine$si 2untu$ 49, hari ma$simum 1( melalui

n5amu$ Ae&es setelah munuln5a !e'ala awal pen5a$it.

N5amu$ Aedes aegyptihi&up &i per$otaan &an 6er$em6an! 6ia$ pa&a wa&ah9

wa&ah 6e$as. Ti&a$ seperti n5amu$ lainn5a Aedes aegypti merupa$an n5amu$ 5an!

men!ine$si pa&a sian! hari.

Aedes albopictus merupa$an e$tor se$un&er dengue&i Asia telah men5e6ar $e

Ameri$a %arat &an =ropaAedes albopictussan!at a&apti &an &apat hi&up &i temperatur

&in!in seperti &i =ropa. Pen5e6arann5a 'u!a &ise6a6$an mu&ahn5a toleransi n5amu$


20/27

pa&a temperatur &i6awah 6e$u hi6ernasi &an $emampuan hi&upn5a pa&a ha6itat 5an!

mi$ro.

4. Patoisiolo!i

Me$anisme 5an! menim6ul$an maniestasi $linis ine$si =NB 6elum terlalu

&imen!erti namun $emun!$inan multia$torial. Latar 6ela$an! !enetis &ari $eterli6atan

host 6er!antun! pa&a respon imun terha&ap ine$si =NB. #aat ino$ulasi =NB $e

&ermis sel Lan!erhans &an $eratinosis a$an terine$si primer. Birus men5e6ar melalui

&arah 2iremia primer &an men!ine$si ma$roa! 'arin!an or!an or!an tertentu

terutama splen.

Biral loa& merupa$an a$tor risi$o untu$ pen5a$it 5an! le6ih 6erat. "ne$si

ma$roa! hepatosit &an $eterli6atan hemostasis en&otelial sel &an respon imun =NB.

#el 5an! terine$si mati melalui apoptosis &an ne$rosis. Ne$rosis men!hasil$an pro&u$

to$si$ 5an! men!a$tiasi sistem $oa!ulasi &an i6rinolisis. Pen5e6aran ine$si $e

sumsum tulan! 6ela$an! &an tin!$at "L9- "L98 "L91+ &an "L918 hemopoiesis 5an!

&ite$an men5e6a6$an penurunan trom6o!enisitas &arah. Platelet 6erintera$si &en!an sel

en&otel &an un!si platelet 5an! normal &i6utuh$an untu$ men'a!a sta6ilitas as$uler.

Biral loa& 5an! tin!!i &alam &arah &an $emun!$inan tropisme iral sel en&oteltrom6ositopenia 5an! 6erat &an &isun!si platelet &apat men5e6a6$an penin!$atan

ra!ilitas $apiler maniestasi $linis seperti pete$ie memar &an pen&arahan mu$osa

!astrointestinal. Pa&a wa$tu 5an! 6ersamaan ine$si menstimulasi per$em6an!an

anti6o&i spesii$ &an respon imunitas seluler pa&a =NB. Keti$a anti6o&i "!M 6erea$si

&en!an sel en&otel platelet &an plasmin &ipro&u$si men5e6a6$an penin!$atan

permea6ilitas as$uler &an $oa!ulopati. Anti6o&i "!0 teri$at seara heterolo! pa&a irus

selama ine$si se$un&er &an ine$si APCs mem6eri$an $ontri6usi pa&a penin!$atan iral

loa& 5an! terlihat selama iremia se$un&er 6e6erapa pasien. Le6ih lan'utn5a iral loa&

5an! tin!!i menstimulasi 6erle6ihan 6ai$ ai&itas ren&ah &an tin!!i pa&a sel T.


21/27


22/27

,. Pemeri$saan Penun'an!

Pemeri$saan &arah 5an! rutin &ila$u$an untu$ menapis pasien tersan!$a &emam

&en!ue a&alah melalui pemeri$saan $a&ar hemo!lo6in hemato$rit 'umlah trom6osit &an

hapusan &arah tepi untu$ melihat a&an5a limositosis relatie &isertai !am6aran limosit

plasma 6iru.

ia!nosis pasti &i&apat$an &ari hasil isolasi irus &en!ue 2cell culture ataupun &ete$si

anti!en irus /NA &en!ue &en!an te$ni$ /T9PC/ 2Reserve Transcriptase Polymerase

Chain Reaction namun $arena te$ni$ 5an! le6ih rumit saat ini tes serolo!is 5an!

men&ete$si a&an5a anti6o&5 spesii$ terha&ap &en!ue 6erupa anti6o&5 total "!M maupun

"!0.

Parameter La6oratoris 5an! &apat &iperi$sa antara lain :

Leu$osit: &apat normal atau menurun. Mulai hari $e93 &apat &itemui

limositosis relatie 2I4,F &ari total leu$osit &isertai a&an5a limosit plasma 6iru

2LP% I 1,F &ari 'umlah total leu$osit 5an! pa&a ase s5o$ a$an menin!$at.

Trom6osit: umumn5a ter&apat trom6ositopenia pa&a hari $e 398.


23/27

;emato$rit: Ke6ooran plasma &i6u$ti$an &en!an &itemu$ann5a penin!$atan

hemato$rit (+F &ari hemato$rit awal umumn5a &imulai pa&a hari $e93 &emam.

;emostasis: ila$u$an pemeri$saan PT APTT Di6rino!en 9imer atau DP

pa&a $ea&aan 5an! &iuri!ai ter'a&i per&arahan atau $elainan pem6e$uan &arah.

Protein*al6umin: apat ter'a&i hipoproteinemia a$i6at $e6ooran plasma.

#0


24/27

pemeri$saan &en!an men!!una$an sampel serum &en!an en"yme

immunoassay

#! Men&ete$si !enom &ari irus terse6ut &en!an sampel &ari 6iopsi 'arin!an

serolo!i atau &ari airam sere6rospinal &en!an te$ni$ PC/ 2polymerase

chain reaction

;asil pemeri$saan la6 pa&a &emam &en!ue :

1. Trom6o5topenia 2 1++.+++ * &L

(. Leu$openia

3. Penin!$atan se&an! sampai 6erat nilai #0


25/27

2.Bagaimana Penanganan 'ada Pasien ini 0

1. "nus Aserin! ,++ (+ !tt * menit.

2. Pantopra?ole 4+ m! "B

Pantopra?ole merupa$an salah satu pen!ham6at pompa proton 5an! 6erun!si untu$

men!o6ati &an mene!ah tu$a$ lam6un! mere&a$an !e'ala n5eri ulu hati saat ter'a&i


26/27

relu$s asam. osis pantopra?ole 5an! umum &i!una$an a&alah (+ m! per hari. i$a

&i!una$an &alam 'an!$a pan'an! untu$ mene!ah $am6uhn5a relu$s asam lam6un!

&osisn5a a&alah (+94+ m! per hari. =e$ sampin! pem6erian pantopra?ole a&alah

pusin! sa$it $epala !an!!uan ti&ur lelah mulut terasa $erin! $onstipasi sa$it perut

&an &iare.

3. eamethasone 31 "B

eamethasone merupa$an !lu$o$orti$oi& &en!an rea$si minimal hin!!a tanpa

a$tiitas mineralo$orti$oi&. %e$er'a &en!an ara menurun$an inlamasi &en!an

mene$an mi!rasi le$osit PMN &an menurun$an permea6ilitas $apiler mensta6il$an

sel &an mem6ran lisosom menin!$at$an sintesis sura$tan menin!$at$an $onsentrasi

serum itamin A &an men!ham6at prosta!lan&in &an sito$in proinlamasi mene$an

prolierasi limosit melalui sitolisis lan!sun! men!ham6at mitosis &an

men!hanur$an a!re!asi !ranulosit &an menin!$at$an mi$rosir$ulasi paru9paru.

=e$ sampin! pem6erian &eamethasone a&alah 'erawat supresi a&renal aritmia

6ra&i$ar&ia henti 'antun! $atara$ peru6ahan pa&a spermato!enesis penun&aan

pen5em6uhan lu$a &epresi &ia6etes melitus &iaoresis $eti&a$sta6ilan emosional

eritema euoria eotalmus perorasi 0" !lau$oma intoleransi !lu$osa !lu$osuria

hepatome!ali al$alosis hipo$alemia penin!$atan te$anan intra$ranial penin!$atan

transaminase insomnia sar$oma $aposi menstruasi ire!uler moon ae miopati

neuritis osteoporosis ul$us pepti$um pruritus perianal pene$anan ais $elen'ar

pituitari pseu&otumur ere6ri psi$osis e&ema paru rash $e'an! spermato!enesis

esoa!itis ulserati urti$aria erti!o penam6ahan 6erat 6a&an.

4. Paraetamol 31 p.o

Paraetamol a&alah 'enis o6at 5an! termasu$ $elompo$ anal!esi$ atau pere&a rasa

sa$it.


27/27

$esulitan 6ernapas !e'ala aler!i te$anan &arah ren&ah atau hipotensi trom6osit &an

sel &arah putih menurun $erusa$an pa&a hati &an !in'al $eti$a men!alami

oer&osis.

,. #anuliG 11 p.o

#anuliG merupa$an suplemen 5an! 6erun!si untu$ memelihara $esehatan hati.

Ter&iri &ari Curuma lon!a rhi?ome etr 2Curuminoi& ),F 1,+ m!sil56in

phospholipi&s 14+ m! #hi?an&rae rutus etr 13, m! holine L96itartrate 1,+ m!

Bitamin %1 1 M0 %( 1.( m! %- ( m! %1( (4 m! &anBitamin = 1, m!.

-. eha 31 p.o

eha merupa$an suplemen untu$ pasien dengueeer me!an&un! e$stra$ Psi&ium

!ua'aa +.78 ! e$stra$ Ph5llantus urinaria +.78 ! e$stra$ Caria papa5a (.1+ !

e$stra$ Curuma aeru!inosa +.)- ! &an e$stra$ Curuma &omestia 1.38 !. =e$

sampin! &ari pen!!unaan 5an! 6erle6ihan 2 I8 6un!$us* hari a&alah $onstipasi.

3.Bagaimana Prgnsis 'ada Pasien Ini 0

1 Huo a& itam: a& 6onam

Karena $ea&aan $lini$ pasien &ari hari $e hari men'a&i le6ih 6ai$ &i6an&in!$an

&en!an saat pertama $ali &atan! $e rumah sa$it.

( Huo a& untionam: a& 6onam

Karena un!si &ari or!an9or!an 5an! men'a&i tar!et pen5a$it &en!ue eer ti&a$

ter!an!!u.

3 Huo a& sanationam: a& 6onam

Karena pasien masih &apat mela$u$an un!si sosialn5a seperti $ea&aan se6elumn5a.

aningnudiyanena

Documents

Transcript of aningnudiyanena