Sheet1FORMULIR BD 1 1LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANANJABATAN FUNGSIONAL BIDANBULAN: JANUARI 2014NAMA:UNIT ORGANISASI:NIP:KABUPATEN :BogorJABATAN FUNGSIONAL BIDAN:PROPINSI :Jawa baratGOLONGAN:

NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN12345678910111213141516171819202122232425262728293031PELAYANAN KEBIDANANAMelaksanakan pengkajiankepada klien1. Anamnesa a. Pranikah222311112 b. Ibu hamil normal1213223422412333223131353 c. Ibu bersalin normal1311121111 d. Ibu nifas Normal1311121111 e. Remaja putri2212119 f. Remaja putri bermasalah g. Ibu hamil tidak normal h. Ibu bersalin tidak normal i. Ibu nifas tidak normal j. Ibu bayi dan balita22344334454413232342353275 k. Ibu bayi dan balita2213432335121232421213254 sakit l. KB/ masa interval12222221211220 m. Wanita menopause n. Ibu dengan PMS (penyakit menular seksual ) o. Persiapan operasi

P. Ganguan sistem reproduksi

FORMULIR BD 1 2NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN123456789101112131415161718192021222324252627282930312. Pemeriksaan Fisik a. Pranikah222311112 b. Ibu hamil normal1213223422412333223131353 c. Persalinan normal1311121111 d. Ibu nifas normal1311121111 e. Remaja putri2212119 f. Remaja putri bermasalah g. Ibu hamil tidak normal h. Ibu bersalin tidak normal i. Ibu nifas tidak normal j. Bayi dan balita22344334454413232342353275 k. Bayi dan balita sakit2213432335121232421213254 l. KB/masa interval12222221211220 m. Wanita menopause n. Ibu dengan PMSo. Persiapan Operasi p. Ganguan sistem reproduksiBMelakukan pengambilan bahan laboratorium1. Pengambilan penyediaan bahan laboratorium a. Darah b. Sekret vagina c. Secret cervik d. Air ketubanCMelaksanakan pemeriksaan laboratorium1. Pemeriksaan urine : a. Protein b. Reduksi2. Darah a.HB

FORMULIR BD 1 3NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN12345678910111213141516171819202122232425262728293031DMenegakkan diagnosa kebidanan1. Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada a. kasus normal3813223523352533247131374 b. Kasus tidak normalEMelaksanakan perencanaan asuhan kebidanan1. Membuat diagnosa pada : a. kasus normal3813223523352533247131374 b. Kasus tidak normalFMalaksanakan persiapan alat dan obat1. Persiapan alat untuk pelayanan a. Pranikah222311112 b. Ibu hamil normal1213223423112333223131351 c. Persalinan normal131121110 d. Bayi baru lahir131121110 e. Persalinan tidak normal f. KB / masa interval1222221211218 g. Operasi i. Bayi dan balita sakit2213432333121232421213252 j. Wanita menopause k. Ibu dengan PMS l. Ganguan sistem reproduksi: - Pap smear - Biopsi - Ginekology - Curetase m. Remaja putri2212119 n. Remaja putri bermasalahFORMULIR BD 14NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN123456789101112131415161718192021222324252627282930312. Persiapan obat a. Pranikah2212119 b. Ibu hamil normal1213223425112333223131353 c. Persalinan normal1311121111 d.Persalinan tidak normal e. bayi dan balita sakit2213432335121232421213254 f. Operasi g. curetase h. Induksi persalinan i. Penambahan cairan j. Infeksi - Kehamilan - persalinan - Nifas k. Bayi lahir dengan Asfiksia l. Ibu dengan gangguan kehamilan : - Hyperemesis gravidarum - EPH gestosis m. Remaja putri2212119 n. Remaja putri bermasalahGMelaksanakan asuhan kebidanan1. Pranikah222311112 memberikan imunisasi/ kekebalan2. Ibu hamil a. memberikan suntikan 12321111111116 kekebalan/ imunisasi b. memberikan 341223211122132111134 roboransia (sesuai kebutuhan) c. Mengajarkan senam hamil

FORMULIR BD 15NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN123456789101112131415161718192021222324252627282930313. Persalinan normal kala I a. Pemeriksaan per vaginam b. melakukan huknah / klisma c. Malakukan kateterisasi d. Memberikan hidrasi e.Memantau kemajuan persalinan f. Melakukan Amniotomi g. Melakukan episiotomi dan menjahit perineum h. Asuhan kebidanan Kala II i. asuhan kebidanan kala III j. Asuhan kebidanan kala IV k. Memberi obat utero tonika4. Ibu nifas normal a. Purperium b. Perawatan payudara c. senam nifas d. Bimbingan menyusui5. Bayi baru lahir a. Observasi b. Membersihkan jalan nafas c. Mencegah hypotermi d. memotong dan mengikat tali pusat e. Melakukan kontak dini f. memberi identitas6. Remaja putri22121197. Remaja putribermasalah

FORMULIR BD 16NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN123456789101112131415161718192021222324252627282930318.Ibu hamil tidak normal a. Melakukan bimbingan dan melibatkan keluarga b. Memberi pertolongan pertama pada - Anemia berat - Hyperemesis tingkat I - Perdarahan hamil muda - Perdarahan hamil tua - Preeklamsi - Ketuban pecah dini - Kasus faktor resiko9. Ibu bersalin tidak normal a. menolong persalinan pada - Letak sungsang - Gemeli - Versi ekstraksi gemeli anak kedua b. Melakukan vakum ekstraksi pada persali- nan kepala di dasar panggul tidak normal c. Melakukan forceps pada persalinan kepala di dasar panggul d. Melakukan plasenta manual e. Melakukan kompresi bimanual eksternal pada kala IV f. Memberikan Infus g. Memberikan tranfusi darah h. Melakukan asuhan kebidanan pada kala IV FORMULIR BD 17NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN12345678910111213141516171819202122232425262728293031 i. Memberikan uterotonika j. Pemberian antibiotika10. Ibu nifas tidak normal a. Purperium b. Asuhan post sectio caesaria c. Phelgmasia albadolens d. Febris/ sepsis purpera lis e. Anemia berat f. Preeklamsia/eklamsia g. pembengkakan payudara h. Mastitis i. Pemberian antibiotika j. Psikose k Pemberian reboransia l. Pemberian hidrasi / nutrisi11. Bayi baru lahir tidak normal a. Observasi b. Perawatan tali pusat c. resusitasi pada bayi aspiksia d. Perawatan hypotermi12. Bayi dan balita2234433342441323233235327013. Bayi dan balita sakit a. Penanggulangan diare22431323321212322231213252 b. Melaksanakan pengobatan tindak lanjut puskesmas / RS/ dokter3112321323223121123514. KB/ Masa interval a. Memasang AKDR b. Melepas AKDR c. Memasang AKBK

FORMULIR BD 18NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN12345678910111213141516171819202122232425262728293031 d. Melepas AKBK e. Memberikan suntikan22222121115 f. Memberikan alat kontrasepsi sederhana g. Memberikan tableth. Memberikan asuhan efek samping alat kontrasepsi 15. Wanita menopause16. Penyakit menular seksual17. Operasi Melaksanakan asuhan kebidanan pada a. Pre operasib. Post operasi18. Gangguan kehamilan muda a. Melaksanakan asuhan pada hyperemesis gravidarum b. Melaksanakan asuhan kebidanan pada - Abortus iminens - Abortus Incipiens c. Melakukan digital pada abortus incompletus d. Melaksanakan asuhan kebidanan pada pasca abortus 19. Ganggn alt reproduksi a. Melaksanakan asuhan kebidanan pada gangguan alat repro- duksi b. Memberikan obat

FORMULIR BD 19NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN12345678910111213141516171819202122232425262728293031 c. Memberikan cairan infus d. Memberikan tranfusi darah20. Melaksanakan tugas di kamar bedah a. Instrumentator b. Asisten c. On loop21. Pendamping dokter dalam tindakan obstetri dan ginekologiHMelaksanakan KIE pada1. Pranikah2223111122. Ibu hamil normal121322342211233322313133533. Persalinan normal13111211114. Ibu nifas normal13111211115. Remaja putri22121196. Remaja putri bermasalah7. Ibu hamil tidak normal dan keluarga8. Persalinan tidak normal9. Ibu bayi dan balita2234433442441323433435327510. KB/ masa interval1222222121122011. Wanita menopause12. Ibu dengan PMS13. Persiapan Operasi14. Gangguan kehamilan15. gangguan alat reproduksiIMelaksanakan kolaborasidengan tim kesehatan lainJMelaksanakan rujukanMelakukan rujukan untuk1. Remaja putri bermasalah

FORMULIR BD 110NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN123456789101112131415161718192021222324252627282930312. Ibu hamil tidak normal3. Ibu bersalin tidak normal4. Ibu nifas tidak normal5. Bayi baru lahir tidak normal6. Bayi dan balita sakit7. KB/ Masa interval8. Wanita menopause9. Ibu dengan penyakit menular seksual10. gangguan Kehamilan11. gangguan alat reproduksiKMelaksanakan evaluasiasuhan kebidananMelaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pada1. Kasus normal38132232243525332431313682. Kasus Tidak normalLMelakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan1. Pranikah2223111122. Ibu hamil121322342211233322313133533. Persalinan normal13111211114. Ibu nifas normal13111211115. Bayi baru lahir 13111211116. Remaja putri22121197. Remaja putri bermasa- lah8. Ibu hamil tidak normal9. Persalinan tidak normal10. Ibu nifas tidak normal11. Bayi dan Balita2234434342441323433435327512. Bayi dan balita sakit2213432332121232423121325413. KB/ Masa interval1222222121122014. Wanita menopause

FORMULIR BD 111NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN1234567891011121314151617181920212223242526272829303115. Ibu dengan penyakit menular seksual16. Pasen pre dan post operasi17. ganguan kehamilan18. gangguan alat reproduksiMMelaksanakan pelayananKesehatan masyarakatMelaksanakan pelayananKesehatan masyarakat1. menyusun program tahunan2. Menyusun insrtumen pengkajian3. Pengkajian individu pada keluarga4. Pengkajian masyarakat / wilayah5. Pengkajian keluarga6. Menentukan masalah7. Membuat laporan pengkajian 8. Membuat peta wilayah9. Membuat peta masalah10. Membuat kohort / kartu masalah11. Membuat program asuhan12. Melaksanakan kunjungan rumah13. Membina posyandu14. Membina dasa wisma

FORMULIR BD 112NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN1234567891011121314151617181920212223242526272829303115. Membina kader KPKIA16. Membina kader PPKBD17. Membina / Melatih dukun beranak18. Musyawarah masyarakat desa

Bogor,1 Pebruari 2014MengetahuiKepala UPT Puskesmas Tenaga Perawat Yang bersangkutan

FORMULIR BD 1 1LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANANJABATAN FUNGSIONAL BIDANBULAN: PEBRUARI 2014NAMA:UNIT ORGANISASI:NIP:KABUPATEN :BogorJABATAN FUNGSIONAL BIDAN:PROPINSI :Jawa baratGOLONGAN:

NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN12345678910111213141516171819202122232425262728293031PELAYANAN KEBIDANANAMelaksanakan pengkajiankepada klien1. Anamnesa a. Pranikah113121110 b. Ibu hamil normal23433224224336233322134369 c. Ibu bersalin normal111111222113 d. Ibu nifas Normal111111222113 e. Remaja putri12111118 f. Remaja putri bermasalah g. Ibu hamil tidak normal h. Ibu bersalin tidak normal i. Ibu nifas tidak normal j. Ibu bayi dan balita325364342334433332424272 k. Ibu bayi dan balita243213223231433222112250 sakit l. KB/ masa interval12221112111116 m. Wanita menopause n. Ibu dengan PMS (penyakit menular seksual ) o. Persiapan operasi

P. Ganguan sistem reproduksi

FORMULIR BD 1 2NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN123456789101112131415161718192021222324252627282930312. Pemeriksaan Fisik a. Pranikah113121110 b. Ibu hamil normal23433224224336233322134369 c. Persalinan normal111111222113 d. Ibu nifas normal111111222113 e. Remaja putri12111118 f. Remaja putri bermasalah g. Ibu hamil tidak normal h. Ibu bersalin tidak normal i. Ibu nifas tidak normal j. Bayi dan balita325364342343433332424272 k. Bayi dan balita sakit243213223213433222112250 l. KB/masa interval12221112111116 m. Wanita menopause n. Ibu dengan PMSo. Persiapan Operasi p. Ganguan sistem reproduksiBMelakukan pengambilan bahan laboratorium1. Pengambilan penyediaan bahan laboratorium a. Darah b. Sekret vagina c. Secret cervik d. Air ketubanCMelaksanakan pemeriksaan laboratorium1. Pemeriksaan urine : a. Protein b. Reduksi2. Darah a.HB

FORMULIR BD 1 3NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN12345678910111213141516171819202122232425262728293031DMenegakkan diagnosa kebidanan1. Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada a. kasus normal2363342644536377747132395 b. Kasus tidak normalEMelaksanakan perencanaan asuhan kebidanan1. Membuat diagnosa pada : a. kasus normal236334264453637774132388 b. Kasus tidak normalFMalaksanakan persiapan alat dan obat1. Persiapan alat untuk pelayanan a. Pranikah113121110 b. Ibu hamil normal23433224224336233322134369 c. Persalinan normal111111222113 d. Bayi baru lahir111111222113 e. Persalinan tidak normal f. KB / masa interval12221112111116 g. Operasi i. Bayi dan balita sakit243213223213433222121250 j. Wanita menopause k. Ibu dengan PMS l. Ganguan sistem reproduksi: - Pap smear - Biopsi - Ginekology - Curetase m. Remaja putri113121110 n. Remaja putri bermasalah FORMULIR BD 14NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN123456789101112131415161718192021222324252627282930312. Persiapan obat a. Pranikah113121110 b. Ibu hamil normal23433224224336233322134369 c. Persalinan normal111111222113 d.Persalinan tidak normal111111222113 e. bayi dan balita sakit12111118 f. Operasi g. curetase h. Induksi persalinan i. Penambahan cairan j. Infeksi - Kehamilan - persalinan - Nifas k. Bayi lahir dengan Asfiksia l. Ibu dengan gangguan kehamilan : - Hyperemesis gravidarum - EPH gestosis m. Remaja putri n. Remaja putri bermasalahGMelaksanakan asuhan kebidanan1. Pranikah113121110 memberikan imunisasi/ kekebalan2. Ibu hamil a. memberikan suntikan 32212232211221332212140 kekebalan/ imunisasi b. memberikan roboransia (sesuai21112212142123111129 kebutuhan) c. Mengajarkan senam hamil

FORMULIR BD 15NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN123456789101112131415161718192021222324252627282930313. Persalinan normal kala I a. Pemeriksaan per vaginam b. melakukan huknah / klisma c. Malakukan kateterisasi d. Memberikan hidrasi e.Memantau kemajuan persalinan f. Melakukan Amniotomi g. Melakukan episiotomi dan menjahit perineum h. Asuhan kebidanan Kala II i. asuhan kebidanan kala III j. Asuhan kebidanan kala IV k. Memberi obat utero tonika4. Ibu nifas normal a. Purperium b. Perawatan payudara c. senam nifas d. Bimbingan menyusui5. Bayi baru lahir a. Observasi b. Membersihkan jalan nafas c. Mencegah hypotermi d. memotong dan mengikat tali pusat e. Melakukan kontak dini f. memberi identitas6. Remaja putri1131211107. Remaja putribermasalah

FORMULIR BD 16NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN123456789101112131415161718192021222324252627282930318.Ibu hamil tidak normal a. Melakukan bimbingan dan melibatkan keluarga b. Memberi pertolongan pertama pada - Anemia berat - Hyperemesis tingkat I - Perdarahan hamil muda - Perdarahan hamil tua - Preeklamsi - Ketuban pecah dini - Kasus faktor resiko9. Ibu bersalin tidak normal a. menolong persalinan pada - Letak sungsang - Gemeli - Versi ekstraksi gemeli anak kedua b. Melakukan vakum ekstraksi pada persali- nan kepala di dasar panggul tidak normal c. Melakukan forceps pada persalinan kepala di dasar panggul d. Melakukan plasenta manual e. Melakukan kompresi bimanual eksternal pada kala IV f. Memberikan Infus g. Memberikan tranfusi darah h. Melakukan asuhan kebidanan pada kala IV FORMULIR BD 17NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN12345678910111213141516171819202122232425262728293031 i. Memberikan uterotonika j. Pemberian antibiotika10. Ibu nifas tidak normal a. Purperium b. Asuhan post sectio caesaria c. Phelgmasia albadolens d. Febris/ sepsis purpera lis e. Anemia berat f. Preeklamsia/eklamsia g. pembengkakan payudara h. Mastitis i. Pemberian antibiotika j. Psikose k Pemberian reboransia l. Pemberian hidrasi / nutrisi11. Bayi baru lahir tidak normal a. Observasi b. Perawatan tali pusat c. resusitasi pada bayi aspiksia d. Perawatan hypotermi12. Bayi dan balita32536434234343333242427213. Bayi dan balita sakit a. Penanggulangan diare241233223233233222112250 b. Melaksanakan pengobatan tindak lanjut puskesmas / RS/ dokter1122212313212111112814. KB/ Masa interval a. Memasang AKDR b. Melepas AKDR c. Memasang AKBK

FORMULIR BD 18NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN12345678910111213141516171819202122232425262728293031 d. Melepas AKBK e. Memberikan suntikan12221112111116 f. Memberikan alat kontrasepsi sederhana g. Memberikan tableth. Memberikan asuhan efek samping alat kontrasepsi 15. Wanita menopause16. Penyakit menular seksual17. Operasi Melaksanakan asuhan kebidanan pada a. Pre operasib. Post operasi18. Gangguan kehamilan muda a. Melaksanakan asuhan pada hyperemesis gravidarum b. Melaksanakan asuhan kebidanan pada - Abortus iminens - Abortus Incipiens c. Melakukan digital pada abortus incompletus d. Melaksanakan asuhan kebidanan pada pasca abortus 19. Ganggn alt reproduksi a. Melaksanakan asuhan kebidanan pada gangguan alat repro- duksi b. Memberikan obat

FORMULIR BD 19NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN12345678910111213141516171819202122232425262728293031 c. Memberikan cairan infus d. Memberikan tranfusi darah20. Melaksanakan tugas di kamar bedah a. Instrumentator b. Asisten c. On loop21. Pendamping dokter dalam tindakan obstetri dan ginekologiHMelaksanakan KIE pada1. Pranikah1131211102. Ibu hamil normal234332242243362333221343693. Persalinan normal1111112221134. Ibu nifas normal1111112221135. Remaja putri1131211106. Remaja putri bermasalah7. Ibu hamil tidak normal dan keluarga8. Persalinan tidak normal9. Ibu bayi dan balita32536434234343333242427210. KB/ masa interval1222111211111611. Wanita menopause12. Ibu dengan PMS13. Persiapan Operasi14. Gangguan kehamilan15. gangguan alat reproduksiIMelaksanakan kolaborasidengan tim kesehatan lainJMelaksanakan rujukanMelakukan rujukan untuk1. Remaja putri bermasalah

FORMULIR BD 110NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN123456789101112131415161718192021222324252627282930312. Ibu hamil tidak normal3. Ibu bersalin tidak normal4. Ibu nifas tidak normal5. Bayi baru lahir tidak normal6. Bayi dan balita sakit7. KB/ Masa interval8. Wanita menopause9. Ibu dengan penyakit menular seksual10. gangguan Kehamilan11. gangguan alat reproduksiKMelaksanakan evaluasiasuhan kebidananMelaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pada1. Kasus normal2363342644536377742133882. Kasus Tidak normalLMelakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan1. Pranikah1131211102. Ibu hamil234332242243362333221343693. Persalinan normal1111112221134. Ibu nifas normal1111112221135. Bayi baru lahir 1111112221136. Remaja putri121111187. Remaja putri bermasa- lah8. Ibu hamil tidak normal9. Persalinan tidak normal10. Ibu nifas tidak normal11. Bayi dan Balita32536434234343333242427212. Bayi dan balita sakit24321322321343322211225013. KB/ Masa interval1222111211111614. Wanita menopause

FORMULIR BD 111NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN1234567891011121314151617181920212223242526272829303115. Ibu dengan penyakit menular seksual16. Pasen pre dan post operasi17. ganguan kehamilan18. gangguan alat reproduksiMMelaksanakan pelayananKesehatan masyarakatMelaksanakan pelayananKesehatan masyarakat1. menyusun program tahunan2. Menyusun insrtumen pengkajian3. Pengkajian individu pada keluarga4. Pengkajian masyarakat / wilayah5. Pengkajian keluarga6. Menentukan masalah7. Membuat laporan pengkajian 8. Membuat peta wilayah9. Membuat peta masalah10. Membuat kohort / kartu masalah11. Membuat program asuhan12. Melaksanakan kunjungan rumah13. Membina posyandu14. Membina dasa wisma

FORMULIR BD 112NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN1234567891011121314151617181920212223242526272829303115. Membina kader KPKIA16. Membina kader PPKBD17. Membina / Melatih dukun beranak18. Musyawarah masyarakat desa

MengetahuiBogor,1 Maret 2014Kepala UPT Puskesmas Tenaga Perawat Yang bersangkutan

FORMULIR BD 1 1LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANANJABATAN FUNGSIONAL BIDANBULAN: MARET 2014NAMA:UNIT ORGANISASI:NIP:KABUPATEN :BogorJABATAN FUNGSIONAL BIDAN:PROPINSI :Jawa baratGOLONGAN:

NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN12345678910111213141516171819202122232425262728293031PELAYANAN KEBIDANANAMelaksanakan pengkajiankepada klien1. Anamnesa a. Pranikah1211211110 b. Ibu hamil normal343422214312122143221413259 c. Ibu bersalin normal111211119 d. Ibu nifas Normal111211119 e. Remaja putri1211211110 f. Remaja putri bermasalah g. Ibu hamil tidak normal h. Ibu bersalin tidak normal i. Ibu nifas tidak normal j. Ibu bayi dan balita1223323435133412123213357 k. Ibu bayi dan balita11222133322121211232 sakit l. KB/ masa interval11212119 m. Wanita menopause n. Ibu dengan PMS (penyakit menular seksual ) o. Persiapan operasi

P. Ganguan sistem reproduksi

FORMULIR BD 1 2NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN123456789101112131415161718192021222324252627282930312. Pemeriksaan Fisik a. Pranikah1211211110 b. Ibu hamil normal343422214312122143221413259 c. Persalinan normal111211119 d. Ibu nifas normal111211119 e. Remaja putri1211211110 f. Remaja putri bermasalah g. Ibu hamil tidak normal h. Ibu bersalin tidak normal i. Ibu nifas tidak normal j. Bayi dan balita12213323435133412123213358 k. Bayi dan balita sakit11222133322121211232 l. KB/masa interval11212119 m. Wanita menopause n. Ibu dengan PMSo. Persiapan Operasi p. Ganguan sistem reproduksiBMelakukan pengambilan bahan laboratorium1. Pengambilan penyediaan bahan laboratorium a. Darah b. Sekret vagina c. Secret cervik d. Air ketubanCMelaksanakan pemeriksaan laboratorium1. Pemeriksaan urine : a. Protein b. Reduksi2. Darah a.HB

FORMULIR BD 1 3NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN12345678910111213141516171819202122232425262728293031DMenegakkan diagnosa kebidanan1. Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada a. kasus normal63422383232213241311258 b. Kasus tidak normalEMelaksanakan perencanaan asuhan kebidanan1. Membuat diagnosa pada : a. kasus normal63422383232213241311258 b. Kasus tidak normalFMalaksanakan persiapan alat dan obat1. Persiapan alat untuk pelayanan a. Pranikah1211211110 b. Ibu hamil normal343422214312122143221413259 c. Persalinan normal111211119 d. Bayi baru lahir111211119 e. Persalinan tidak normal f. KB / masa interval11212119 g. Operasi i. Bayi dan balita sakit11222133322121211232 j. Wanita menopause k. Ibu dengan PMS l. Ganguan sistem reproduksi: - Pap smear - Biopsi - Ginekology - Curetase m. Remaja putri1211211110 n. Remaja putri bermasalah FORMULIR BD 14NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN123456789101112131415161718192021222324252627282930312. Persiapan obat a. Pranikah1211211110 b. Ibu hamil normal343422214312122143221413259 c. Persalinan normal111211119 d.Persalinan tidak normal e. bayi dan balita sakit11222133322121211232 f. Operasi g. curetase h. Induksi persalinan i. Penambahan cairan j. Infeksi - Kehamilan - persalinan - Nifas k. Bayi lahir dengan Asfiksia l. Ibu dengan gangguan kehamilan : - Hyperemesis gravidarum - EPH gestosis m. Remaja putri1211211110 n. Remaja putri bermasalahGMelaksanakan asuhan kebidanan1. Pranikah1211211110 memberikan imunisasi/ kekebalan2. Ibu hamil a. memberikan suntikan 12221112111116 kekebalan/ imunisasi b. memberikan roboransia (sesuai1122212122213221111232 kebutuhan) c. Mengajarkan senam hamil

FORMULIR BD 15NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN123456789101112131415161718192021222324252627282930313. Persalinan normal kala I a. Pemeriksaan per vaginam b. melakukan huknah / klisma c. Malakukan kateterisasi d. Memberikan hidrasi e.Memantau kemajuan persalinan f. Melakukan Amniotomi g. Melakukan episiotomi dan menjahit perineum h. Asuhan kebidanan Kala II i. asuhan kebidanan kala III j. Asuhan kebidanan kala IV k. Memberi obat utero tonika4. Ibu nifas normal a. Purperium b. Perawatan payudara c. senam nifas d. Bimbingan menyusui5. Bayi baru lahir a. Observasi b. Membersihkan jalan nafas c. Mencegah hypotermi d. memotong dan mengikat tali pusat e. Melakukan kontak dini f. memberi identitas6. Remaja putri12112111107. Remaja putribermasalah

FORMULIR BD 16NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN123456789101112131415161718192021222324252627282930318.Ibu hamil tidak normal a. Melakukan bimbingan dan melibatkan keluarga b. Memberi pertolongan pertama pada - Anemia berat - Hyperemesis tingkat I - Perdarahan hamil muda - Perdarahan hamil tua - Preeklamsi - Ketuban pecah dini - Kasus faktor resiko9. Ibu bersalin tidak normal a. menolong persalinan pada - Letak sungsang - Gemeli - Versi ekstraksi gemeli anak kedua b. Melakukan vakum ekstraksi pada persali- nan kepala di dasar panggul tidak normal c. Melakukan forceps pada persalinan kepala di dasar panggul d. Melakukan plasenta manual e. Melakukan kompresi bimanual eksternal pada kala IV f. Memberikan Infus g. Memberikan tranfusi darah h. Melakukan asuhan kebidanan pada kala IV FORMULIR BD 17NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN12345678910111213141516171819202122232425262728293031 i. Memberikan uterotonika j. Pemberian antibiotika10. Ibu nifas tidak normal a. Purperium b. Asuhan post sectio caesaria c. Phelgmasia albadolens d. Febris/ sepsis purpera lis e. Anemia berat f. Preeklamsia/eklamsia g. pembengkakan payudara h. Mastitis i. Pemberian antibiotika j. Psikose k Pemberian reboransia l. Pemberian hidrasi / nutrisi11. Bayi baru lahir tidak normal a. Observasi b. Perawatan tali pusat c. resusitasi pada bayi aspiksia d. Perawatan hypotermi12. Bayi dan balita1221332343513341212321335813. Bayi dan balita sakit a. Penanggulangan diare2112122132322111211233 b. Melaksanakan pengobatan tindak lanjut puskesmas / RS/ dokter2111122221211112114. KB/ Masa interval a. Memasang AKDR b. Melepas AKDR c. Memasang AKBK

FORMULIR BD 18NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN12345678910111213141516171819202122232425262728293031 d. Melepas AKBK e. Memberikan suntikan11121211111 f. Memberikan alat kontrasepsi sederhana g. Memberikan tableth. Memberikan asuhan efek samping alat kontrasepsi 15. Wanita menopause16. Penyakit menular seksual17. Operasi Melaksanakan asuhan kebidanan pada a. Pre operasib. Post operasi18. Gangguan kehamilan muda a. Melaksanakan asuhan pada hyperemesis gravidarum b. Melaksanakan asuhan kebidanan pada - Abortus iminens - Abortus Incipiens c. Melakukan digital pada abortus incompletus d. Melaksanakan asuhan kebidanan pada pasca abortus 19. Ganggn alt reproduksi a. Melaksanakan asuhan kebidanan pada gangguan alat repro- duksi b. Memberikan obat

FORMULIR BD 19NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN12345678910111213141516171819202122232425262728293031 c. Memberikan cairan infus d. Memberikan tranfusi darah20. Melaksanakan tugas di kamar bedah a. Instrumentator b. Asisten c. On loop21. Pendamping dokter dalam tindakan obstetri dan ginekologiHMelaksanakan KIE pada1. Pranikah12112111102. Ibu hamil normal3434222143121221432214132593. Persalinan normal1112111194. Ibu nifas normal1112111195. Remaja putri12112111106. Remaja putri bermasalah7. Ibu hamil tidak normal dan keluarga8. Persalinan tidak normal9. Ibu bayi dan balita1221332343513341212321335810. KB/ masa interval1121211911. Wanita menopause12. Ibu dengan PMS13. Persiapan Operasi14. Gangguan kehamilan15. gangguan alat reproduksiIMelaksanakan kolaborasidengan tim kesehatan lainJMelaksanakan rujukanMelakukan rujukan untuk1. Remaja putri bermasalah

FORMULIR BD 110NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN123456789101112131415161718192021222324252627282930312. Ibu hamil tidak normal3. Ibu bersalin tidak normal4. Ibu nifas tidak normal5. Bayi baru lahir tidak normal6. Bayi dan balita sakit7. KB/ Masa interval8. Wanita menopause9. Ibu dengan penyakit menular seksual10. gangguan Kehamilan11. gangguan alat reproduksiKMelaksanakan evaluasiasuhan kebidananMelaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pada1. Kasus normal634223832322132413112582. Kasus Tidak normalLMelakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan1. Pranikah12112111102. Ibu hamil3434222143121221432214132593. Persalinan normal1112111194. Ibu nifas normal1112111195. Bayi baru lahir 1112111196. Remaja putri12112111107. Remaja putri bermasa- lah8. Ibu hamil tidak normal9. Persalinan tidak normal10. Ibu nifas tidak normal11. Bayi dan Balita1221332343513341212321335812. Bayi dan balita sakit1122213332212121123213. KB/ Masa interval1121211914. Wanita menopause

FORMULIR BD 111NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN1234567891011121314151617181920212223242526272829303115. Ibu dengan penyakit menular seksual16. Pasen pre dan post operasi17. ganguan kehamilan18. gangguan alat reproduksiMMelaksanakan pelayananKesehatan masyarakatMelaksanakan pelayananKesehatan masyarakat1. menyusun program tahunan2. Menyusun insrtumen pengkajian3. Pengkajian individu pada keluarga4. Pengkajian masyarakat / wilayah5. Pengkajian keluarga6. Menentukan masalah7. Membuat laporan pengkajian 8. Membuat peta wilayah9. Membuat peta masalah10. Membuat kohort / kartu masalah11. Membuat program asuhan12. Melaksanakan kunjungan rumah13. Membina posyandu14. Membina dasa wisma

FORMULIR BD 112NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN1234567891011121314151617181920212223242526272829303115. Membina kader KPKIA16. Membina kader PPKBD17. Membina / Melatih dukun beranak18. Musyawarah masyarakat desa

MengetahuiBogor. 1 April 2014Kepala UPT Puskesmas Tenaga Perawat Yang bersangkutan

FORMULIR BD 1 1LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANANJABATAN FUNGSIONAL BIDANBULAN: APRIL 2014NAMA:UNIT ORGANISASI:NIP:KABUPATEN :BogorJABATAN FUNGSIONAL BIDAN:PROPINSI :Jawa baratGOLONGAN:

NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN12345678910111213141516171819202122232425262728293031PELAYANAN KEBIDANANAMelaksanakan pengkajiankepada klien1. Anamnesa a. Pranikah121111119 b. Ibu hamil normal4121412132433232122231423260 c. Ibu bersalin normal111111118 d. Ibu nifas Normal111111118 e. Remaja putri121111119 f. Remaja putri bermasalah g. Ibu hamil tidak normal h. Ibu bersalin tidak normal i. Ibu nifas tidak normal j. Ibu bayi dan balita4244322334354133444114344382 k. Ibu bayi dan balita3133322233323223233113233263 sakit l. KB/ masa interval12212221111117 m. Wanita menopause n. Ibu dengan PMS (penyakit menular seksual ) o. Persiapan operasi

P. Ganguan sistem reproduksi

FORMULIR BD 1 2NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN123456789101112131415161718192021222324252627282930312. Pemeriksaan Fisik a. Pranikah121111119 b. Ibu hamil normal4121412132433232122231423260 c. Persalinan normal111111118 d. Ibu nifas normal111111118 e. Remaja putri121111119 f. Remaja putri bermasalah g. Ibu hamil tidak normal h. Ibu bersalin tidak normal i. Ibu nifas tidak normal j. Bayi dan balita4244322334354133444114344382 k. Bayi dan balita sakit3133322233323223233113233263 l. KB/masa interval12212221111117 m. Wanita menopause n. Ibu dengan PMSo. Persiapan Operasi p. Ganguan sistem reproduksiBMelakukan pengambilan bahan laboratorium1. Pengambilan penyediaan bahan laboratorium a. Darah b. Sekret vagina c. Secret cervik d. Air ketubanCMelaksanakan pemeriksaan laboratorium1. Pemeriksaan urine : a. Protein b. Reduksi2. Darah a.HB

FORMULIR BD 1 3NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN12345678910111213141516171819202122232425262728293031DMenegakkan diagnosa kebidanan1. Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada a. kasus normal123132312435432342211421261 b. Kasus tidak normalEMelaksanakan perencanaan asuhan kebidanan1. Membuat diagnosa pada : a. kasus normal123132312435432342211421261 b. Kasus tidak normalFMalaksanakan persiapan alat dan obat1. Persiapan alat untuk pelayanan a. Pranikah121111119 b. Ibu hamil normal4121412132433232122231423260 c. Persalinan normal111111118 d. Bayi baru lahir111111118 e. Persalinan tidak normal f. KB / masa interval12212221111117 g. Operasi i. Bayi dan balita sakit3133322233323223233113233263 j. Wanita menopause k. Ibu dengan PMS l. Ganguan sistem reproduksi: - Pap smear - Biopsi - Ginekology - Curetase m. Remaja putri121111119 n. Remaja putri bermasalah FORMULIR BD 14NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN123456789101112131415161718192021222324252627282930312. Persiapan obat a. Pranikah121111119 b. Ibu hamil normal4121412132433232122231423260 c. Persalinan normal111111118 d.Persalinan tidak normal e. bayi dan balita sakit3133322233323223233113233263 f. Operasi g. curetase h. Induksi persalinan i. Penambahan cairan j. Infeksi - Kehamilan - persalinan - Nifas k. Bayi lahir dengan Asfiksia l. Ibu dengan gangguan kehamilan : - Hyperemesis gravidarum - EPH gestosis m. Remaja putri121111119 n. Remaja putri bermasalahGMelaksanakan asuhan kebidanan1. Pranikah121111119 memberikan imunisasi/ kekebalan2. Ibu hamil a. memberikan suntikan 12122111112111119 kekebalan/ imunisasi b. memberikan 212113213221123211221111241 roboransia (sesuai kebutuhan) c. Mengajarkan senam hamil

FORMULIR BD 15NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN123456789101112131415161718192021222324252627282930313. Persalinan normal kala I a. Pemeriksaan per vaginam b. melakukan huknah / klisma c. Malakukan kateterisasi d. Memberikan hidrasi e.Memantau kemajuan persalinan f. Melakukan Amniotomi g. Melakukan episiotomi dan menjahit perineum h. Asuhan kebidanan Kala II i. asuhan kebidanan kala III j. Asuhan kebidanan kala IV k. Memberi obat utero tonika4. Ibu nifas normal a. Purperium b. Perawatan payudara c. senam nifas d. Bimbingan menyusui5. Bayi baru lahir a. Observasi b. Membersihkan jalan nafas c. Mencegah hypotermi d. memotong dan mengikat tali pusat e. Melakukan kontak dini f. memberi identitas6. Remaja putri1211111197. Remaja putribermasalah

FORMULIR BD 16NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN123456789101112131415161718192021222324252627282930318.Ibu hamil tidak normal a. Melakukan bimbingan dan melibatkan keluarga b. Memberi pertolongan pertama pada - Anemia berat - Hyperemesis tingkat I - Perdarahan hamil muda - Perdarahan hamil tua - Preeklamsi - Ketuban pecah dini - Kasus faktor resiko9. Ibu bersalin tidak normal a. menolong persalinan pada - Letak sungsang - Gemeli - Versi ekstraksi gemeli anak kedua b. Melakukan vakum ekstraksi pada persali- nan kepala di dasar panggul tidak normal c. Melakukan forceps pada persalinan kepala di dasar panggul d. Melakukan plasenta manual e. Melakukan kompresi bimanual eksternal pada kala IV f. Memberikan Infus g. Memberikan tranfusi darah h. Melakukan asuhan kebidanan pada kala IV FORMULIR BD 17NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN12345678910111213141516171819202122232425262728293031 i. Memberikan uterotonika j. Pemberian antibiotika10. Ibu nifas tidak normal a. Purperium b. Asuhan post sectio caesaria c. Phelgmasia albadolens d. Febris/ sepsis purpera lis e. Anemia berat f. Preeklamsia/eklamsia g. pembengkakan payudara h. Mastitis i. Pemberian antibiotika j. Psikose k Pemberian reboransia l. Pemberian hidrasi / nutrisi11. Bayi baru lahir tidak normal a. Observasi b. Perawatan tali pusat c. resusitasi pada bayi aspiksia d. Perawatan hypotermi12. Bayi dan balita424432233435413344411434438213. Bayi dan balita sakit a. Penanggulangan diare2111222312223221111221239 b. Melaksanakan pengobatan tindak lanjut puskesmas / RS/ dokter211222221111112014. KB/ Masa interval a. Memasang AKDR b. Melepas AKDR c. Memasang AKBK

FORMULIR BD 18NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN12345678910111213141516171819202122232425262728293031 d. Melepas AKBK e. Memberikan suntikan122222111216 f. Memberikan alat kontrasepsi sederhana g. Memberikan tableth. Memberikan asuhan efek samping alat kontrasepsi 15. Wanita menopause16. Penyakit menular seksual17. Operasi Melaksanakan asuhan kebidanan pada a. Pre operasib. Post operasi18. Gangguan kehamilan muda a. Melaksanakan asuhan pada hyperemesis gravidarum b. Melaksanakan asuhan kebidanan pada - Abortus iminens - Abortus Incipiens c. Melakukan digital pada abortus incompletus d. Melaksanakan asuhan kebidanan pada pasca abortus 19. Ganggn alt reproduksi a. Melaksanakan asuhan kebidanan pada gangguan alat repro- duksi b. Memberikan obat

FORMULIR BD 19NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN12345678910111213141516171819202122232425262728293031 c. Memberikan cairan infus d. Memberikan tranfusi darah20. Melaksanakan tugas di kamar bedah a. Instrumentator b. Asisten c. On loop21. Pendamping dokter dalam tindakan obstetri dan ginekologiHMelaksanakan KIE pada1. Pranikah1211111192. Ibu hamil normal41214121324332321222314232603. Persalinan normal1111111184. Ibu nifas normal1111111185. Remaja putri1211111196. Remaja putri bermasalah7. Ibu hamil tidak normal dan keluarga8. Persalinan tidak normal9. Ibu bayi dan balita424432233435413344411434438210. KB/ masa interval1221222111111711. Wanita menopause12. Ibu dengan PMS13. Persiapan Operasi14. Gangguan kehamilan15. gangguan alat reproduksiIMelaksanakan kolaborasidengan tim kesehatan lainJMelaksanakan rujukanMelakukan rujukan untuk1. Remaja putri bermasalah

FORMULIR BD 110NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN123456789101112131415161718192021222324252627282930312. Ibu hamil tidak normal3. Ibu bersalin tidak normal4. Ibu nifas tidak normal5. Bayi baru lahir tidak normal6. Bayi dan balita sakit7. KB/ Masa interval8. Wanita menopause9. Ibu dengan penyakit menular seksual10. gangguan Kehamilan11. gangguan alat reproduksiKMelaksanakan evaluasiasuhan kebidananMelaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pada1. Kasus normal1231323124354323422114212612. Kasus Tidak normalLMelakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan1. Pranikah1211111192. Ibu hamil41214121324332321222314232603. Persalinan normal1111111184. Ibu nifas normal1111111185. Bayi baru lahir 1111111186. Remaja putri1211111197. Remaja putri bermasa- lah8. Ibu hamil tidak normal9. Persalinan tidak normal10. Ibu nifas tidak normal11. Bayi dan Balita424432233435413344411434438212. Bayi dan balita sakit313332223332322323311323326313. KB/ Masa interval1221222111111714. Wanita menopause

FORMULIR BD 111NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN1234567891011121314151617181920212223242526272829303115. Ibu dengan penyakit menular seksual16. Pasen pre dan post operasi17. ganguan kehamilan18. gangguan alat reproduksiMMelaksanakan pelayananKesehatan masyarakatMelaksanakan pelayananKesehatan masyarakat1. menyusun program tahunan2. Menyusun insrtumen pengkajian3. Pengkajian individu pada keluarga4. Pengkajian masyarakat / wilayah5. Pengkajian keluarga6. Menentukan masalah7. Membuat laporan pengkajian 8. Membuat peta wilayah9. Membuat peta masalah10. Membuat kohort / kartu masalah11. Membuat program asuhan12. Melaksanakan kunjungan rumah13. Membina posyandu14. Membina dasa wisma

FORMULIR BD 112NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN1234567891011121314151617181920212223242526272829303115. Membina kader KPKIA16. Membina kader PPKBD17. Membina / Melatih dukun beranak18. Musyawarah masyarakat desa

MengetahuiBogor, 2 Mei 2013Kepala UPT Puskesmas Tenaga Perawat Yang bersangkutan

FORMULIR BD 1 1LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANANJABATAN FUNGSIONAL BIDANBULAN: MEI 2014NAMA:UNIT ORGANISASI:NIP:KABUPATEN :BogorJABATAN FUNGSIONAL BIDAN:PROPINSI :Jawa baratGOLONGAN:

NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN12345678910111213141516171819202122232425262728293031PELAYANAN KEBIDANANAMelaksanakan pengkajiankepada klien1. Anamnesa a. Pranikah2121111110 b. Ibu hamil normal43112233213443233433514367 c. Ibu bersalin normal121116 d. Ibu nifas Normal121116 e. Remaja putri2121111110 f. Remaja putri bermasalah g. Ibu hamil tidak normal h. Ibu bersalin tidak normal i. Ibu nifas tidak normal j. Ibu bayi dan balita43332214123342342343444472 k. Ibu bayi dan balita31223212323234322231432358 sakit l. KB/ masa interval1122121211115 m. Wanita menopause n. Ibu dengan PMS (penyakit menular seksual ) o. Persiapan operasi

P. Ganguan sistem reproduksi

FORMULIR BD 1 2NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN123456789101112131415161718192021222324252627282930312. Pemeriksaan Fisik a. Pranikah2121111110 b. Ibu hamil normal43112233213443233433514367 c. Persalinan normal121116 d. Ibu nifas normal121116 e. Remaja putri2121111110 f. Remaja putri bermasalah g. Ibu hamil tidak normal h. Ibu bersalin tidak normal i. Ibu nifas tidak normal j. Bayi dan balita43332214123342342343444472 k. Bayi dan balita sakit31223212323234322231432358 l. KB/masa interval1122121211115 m. Wanita menopause n. Ibu dengan PMSo. Persiapan Operasi p. Ganguan sistem reproduksiBMelakukan pengambilan bahan laboratorium1. Pengambilan penyediaan bahan laboratorium a. Darah b. Sekret vagina c. Secret cervik d. Air ketubanCMelaksanakan pemeriksaan laboratorium1. Pemeriksaan urine : a. Protein b. Reduksi2. Darah a.HB

FORMULIR BD 1 3NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN12345678910111213141516171819202122232425262728293031DMenegakkan diagnosa kebidanan1. Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada a. kasus normal43132133233643233423512369 b. Kasus tidak normalEMelaksanakan perencanaan asuhan kebidanan1. Membuat diagnosa pada : a. kasus normal43132133233643233423512369 b. Kasus tidak normalFMalaksanakan persiapan alat dan obat1. Persiapan alat untuk pelayanan a. Pranikah2121111110 b. Ibu hamil normal43112233213443233433514367 c. Persalinan normal121116 d. Bayi baru lahir121116 e. Persalinan tidak normal f. KB / masa interval1122121211115 g. Operasi i. Bayi dan balita sakit31223212323234322231432358 j. Wanita menopause k. Ibu dengan PMS l. Ganguan sistem reproduksi: - Pap smear - Biopsi - Ginekology - Curetase m. Remaja putri2121111110 n. Remaja putri bermasalah FORMULIR BD 14NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN123456789101112131415161718192021222324252627282930312. Persiapan obat a. Pranikah2121111110 b. Ibu hamil normal43112233213443233433514367 c. Persalinan normal121116 d.Persalinan tidak normal e. bayi dan balita sakit31223212323234322231432358 f. Operasi g. curetase h. Induksi persalinan i. Penambahan cairan j. Infeksi - Kehamilan - persalinan - Nifas k. Bayi lahir dengan Asfiksia l. Ibu dengan gangguan kehamilan : - Hyperemesis gravidarum - EPH gestosis m. Remaja putri2121111110 n. Remaja putri bermasalahGMelaksanakan asuhan kebidanan1. Pranikah2121111110 memberikan imunisasi/ kekebalan2. Ibu hamil a. memberikan suntikan 122121111211117 kekebalan/ imunisasi b. memberikan 11121122123123212111233 roboransia (sesuai kebutuhan) c. Mengajarkan senam hamil

FORMULIR BD 15NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN123456789101112131415161718192021222324252627282930313. Persalinan normal kala I a. Pemeriksaan per vaginam b. melakukan huknah / klisma c. Malakukan kateterisasi d. Memberikan hidrasi e.Memantau kemajuan persalinan f. Melakukan Amniotomi g. Melakukan episiotomi dan menjahit perineum h. Asuhan kebidanan Kala II i. asuhan kebidanan kala III j. Asuhan kebidanan kala IV k. Memberi obat utero tonika4. Ibu nifas normal a. Purperium b. Perawatan payudara c. senam nifas d. Bimbingan menyusui5. Bayi baru lahir a. Observasi b. Membersihkan jalan nafas c. Mencegah hypotermi d. memotong dan mengikat tali pusat e. Melakukan kontak dini f. memberi identitas6. Remaja putri21211111107. Remaja putribermasalah

FORMULIR BD 16NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN123456789101112131415161718192021222324252627282930318.Ibu hamil tidak normal a. Melakukan bimbingan dan melibatkan keluarga b. Memberi pertolongan pertama pada - Anemia berat - Hyperemesis tingkat I - Perdarahan hamil muda - Perdarahan hamil tua - Preeklamsi - Ketuban pecah dini - Kasus faktor resiko9. Ibu bersalin tidak normal a. menolong persalinan pada - Letak sungsang - Gemeli - Versi ekstraksi gemeli anak kedua b. Melakukan vakum ekstraksi pada persali- nan kepala di dasar panggul tidak normal c. Melakukan forceps pada persalinan kepala di dasar panggul d. Melakukan plasenta manual e. Melakukan kompresi bimanual eksternal pada kala IV f. Memberikan Infus g. Memberikan tranfusi darah h. Melakukan asuhan kebidanan pada kala IV FORMULIR BD 17NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN12345678910111213141516171819202122232425262728293031 i. Memberikan uterotonika j. Pemberian antibiotika10. Ibu nifas tidak normal a. Purperium b. Asuhan post sectio caesaria c. Phelgmasia albadolens d. Febris/ sepsis purpera lis e. Anemia berat f. Preeklamsia/eklamsia g. pembengkakan payudara h. Mastitis i. Pemberian antibiotika j. Psikose k Pemberian reboransia l. Pemberian hidrasi / nutrisi11. Bayi baru lahir tidak normal a. Observasi b. Perawatan tali pusat c. resusitasi pada bayi aspiksia d. Perawatan hypotermi12. Bayi dan balita433322412334234234344447113. Bayi dan balita sakit a. Penanggulangan diare222221232123221141237 b. Melaksanakan pengobatan tindak lanjut puskesmas / RS/112212211111218 dokter14. KB/ Masa interval a. Memasang AKDR b. Melepas AKDR c. Memasang AKBK

FORMULIR BD 18NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN12345678910111213141516171819202122232425262728293031 d. Melepas AKBK e. Memberikan suntikan1212121211115 f. Memberikan alat kontrasepsi sederhana g. Memberikan tableth. Memberikan asuhan efek samping alat kontrasepsi 15. Wanita menopause16. Penyakit menular seksual17. Operasi Melaksanakan asuhan kebidanan pada a. Pre operasib. Post operasi18. Gangguan kehamilan muda a. Melaksanakan asuhan pada hyperemesis gravidarum b. Melaksanakan asuhan kebidanan pada - Abortus iminens - Abortus Incipiens c. Melakukan digital pada abortus incompletus d. Melaksanakan asuhan kebidanan pada pasca abortus 19. Ganggn alt reproduksi a. Melaksanakan asuhan kebidanan pada gangguan alat repro- duksi b. Memberikan obat

FORMULIR BD 19NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN12345678910111213141516171819202122232425262728293031 c. Memberikan cairan infus d. Memberikan tranfusi darah20. Melaksanakan tugas di kamar bedah a. Instrumentator b. Asisten c. On loop21. Pendamping dokter dalam tindakan obstetri dan ginekologiHMelaksanakan KIE pada1. Pranikah21211111102. Ibu hamil normal43412232134432334335143673. Persalinan normal1211164. Ibu nifas normal1211165. Remaja putri21211111106. Remaja putri bermasalah7. Ibu hamil tidak normal dan keluarga8. Persalinan tidak normal9. Ibu bayi dan balita433422412334234234344447210. KB/ masa interval121212121111511. Wanita menopause12. Ibu dengan PMS13. Persiapan Operasi14. Gangguan kehamilan15. gangguan alat reproduksiIMelaksanakan kolaborasidengan tim kesehatan lainJMelaksanakan rujukanMelakukan rujukan untuk1. Remaja putri bermasalah

FORMULIR BD 110NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN123456789101112131415161718192021222324252627282930312. Ibu hamil tidak normal3. Ibu bersalin tidak normal4. Ibu nifas tidak normal5. Bayi baru lahir tidak normal6. Bayi dan balita sakit322232222232343222353323627. KB/ Masa interval12122111121158. Wanita menopause9. Ibu dengan penyakit menular seksual10. gangguan Kehamilan11. gangguan alat reproduksiKMelaksanakan evaluasiasuhan kebidananMelaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pada1. Kasus normal434321332336432334235123722. Kasus Tidak normalLMelakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan1. Pranikah21211111102. Ibu hamil431122332134432334335143673. Persalinan normal1211164. Ibu nifas normal1211165. Bayi baru lahir 1211166. Remaja putri21211111107. Remaja putri bermasa- lah8. Ibu hamil tidak normal9. Persalinan tidak normal10. Ibu nifas tidak normal11. Bayi dan Balita443322412334234234344447212. Bayi dan balita sakit322232232323432223143235813. KB/ Masa interval121212121111514. Wanita menopause

FORMULIR BD 111NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN1234567891011121314151617181920212223242526272829303115. Ibu dengan penyakit menular seksual16. Pasen pre dan post operasi17. ganguan kehamilan18. gangguan alat reproduksiMMelaksanakan pelayananKesehatan masyarakatMelaksanakan pelayananKesehatan masyarakat1. menyusun program tahunan2. Menyusun insrtumen pengkajian3. Pengkajian individu pada keluarga4. Pengkajian masyarakat / wilayah5. Pengkajian keluarga6. Menentukan masalah7. Membuat laporan pengkajian 8. Membuat peta wilayah9. Membuat peta masalah10. Membuat kohort / kartu masalah11. Membuat program asuhan12. Melaksanakan kunjungan rumah13. Membina posyandu14. Membina dasa wisma

FORMULIR BD 112NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN1234567891011121314151617181920212223242526272829303115. Membina kader KPKIA16. Membina kader PPKBD17. Membina / Melatih dukun beranak18. Musyawarah masyarakat desa

MengetahuiBogor,1 Juni 2014Kepala UPT Puskesmas Tenaga Perawat Yang bersangkutan

FORMULIR BD 1 1LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANANJABATAN FUNGSIONAL BIDANBULAN: JUNI 2014NAMA:UNIT ORGANISASI:NIP:KABUPATEN :BogorJABATAN FUNGSIONAL BIDAN:PROPINSI :Jawa baratGOLONGAN:

NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN12345678910111213141516171819202122232425262728293031PELAYANAN KEBIDANANAMelaksanakan pengkajiankepada klien1. Anamnesa a. Pranikah211111119 b. Ibu hamil normal22312232323132223242245360 c. Ibu bersalin normal1111116 d. Ibu nifas Normal1111116 e. Remaja putri211111119 f. Remaja putri bermasalah g. Ibu hamil tidak normal h. Ibu bersalin tidak normal i. Ibu nifas tidak normal j. Ibu bayi dan balita43123443223123442132443266 k. Ibu bayi dan balita21121211223133322111323144 sakit l. KB/ masa interval22221111113 m. Wanita menopause n. Ibu dengan PMS (penyakit menular seksual ) o. Persiapan operasi

P. Ganguan sistem reproduksi

FORMULIR BD 1 2NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN123456789101112131415161718192021222324252627282930312. Pemeriksaan Fisik a. Pranikah12111111110 b. Ibu hamil normal22312232323132223242245360 c. Persalinan normal1111116 d. Ibu nifas normal1111116 e. Remaja putri211111119 f. Remaja putri bermasalah g. Ibu hamil tidak normal h. Ibu bersalin tidak normal i. Ibu nifas tidak normal j. Bayi dan balita43123443223123442132444267 k. Bayi dan balita sakit21121211223133322111323144 l. KB/masa interval22221111113 m. Wanita menopause n. Ibu dengan PMSo. Persiapan Operasi p. Ganguan sistem reproduksiBMelakukan pengambilan bahan laboratorium1. Pengambilan penyediaan bahan laboratorium a. Darah b. Sekret vagina c. Secret cervik d. Air ketubanCMelaksanakan pemeriksaan laboratorium1. Pemeriksaan urine : a. Protein b. Reduksi2. Darah a.HB

FORMULIR BD 1 3NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN12345678910111213141516171819202122232425262728293031DMenegakkan diagnosa kebidanan1. Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada a. kasus normal22332232543334243242244371 b. Kasus tidak normalEMelaksanakan perencanaan asuhan kebidanan1. Membuat diagnosa pada : a. kasus normal22332232543334243242244371 b. Kasus tidak normalFMalaksanakan persiapan alat dan obat1. Persiapan alat untuk pelayanan a. Pranikah211111119 b. Ibu hamil normal22312232323132223242245360 c. Persalinan normal1111116 d. Bayi baru lahir1111116 e. Persalinan tidak normal f. KB / masa interval22221111113 g. Operasi i. Bayi dan balita sakit21121211223133322111323144 j. Wanita menopause k. Ibu dengan PMS l. Ganguan sistem reproduksi: - Pap smear - Biopsi - Ginekology - Curetase m. Remaja putri21111118 n. Remaja putri bermasalahFORMULIR BD 14NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN123456789101112131415161718192021222324252627282930312. Persiapan obat a. Pranikah211111119 b. Ibu hamil normal22312232323132223242242660 c. Persalinan normal1111116 d.Persalinan tidak normal e. bayi dan balita sakit21121211223133322111321344 f. Operasi g. curetase h. Induksi persalinan i. Penambahan cairan j. Infeksi - Kehamilan - persalinan - Nifas k. Bayi lahir dengan Asfiksia l. Ibu dengan gangguan kehamilan : - Hyperemesis gravidarum - EPH gestosis m. Remaja putri211111119 n. Remaja putri bermasalahGMelaksanakan asuhan kebidanan1. Pranikah211111119 memberikan imunisasi/ kekebalan2. Ibu hamil a. memberikan suntikan 2221111121115 kekebalan/ imunisasi b. memberikan 212222121122132121333 roboransia (sesuai kebutuhan) c. Mengajarkan senam hamil

FORMULIR BD 15NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN123456789101112131415161718192021222324252627282930313. Persalinan normal kala I a. Pemeriksaan per vaginam b. melakukan huknah / klisma c. Malakukan kateterisasi d. Memberikan hidrasi e.Memantau kemajuan persalinan f. Melakukan Amniotomi g. Melakukan episiotomi dan menjahit perineum h. Asuhan kebidanan Kala II i. asuhan kebidanan kala III j. Asuhan kebidanan kala IV k. Memberi obat utero tonika4. Ibu nifas normal a. Purperium b. Perawatan payudara c. senam nifas d. Bimbingan menyusui5. Bayi baru lahir a. Observasi b. Membersihkan jalan nafas c. Mencegah hypotermi d. memotong dan mengikat tali pusat e. Melakukan kontak dini f. memberi identitas6. Remaja putri1211111197. Remaja putribermasalah

FORMULIR BD 16NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN123456789101112131415161718192021222324252627282930318.Ibu hamil tidak normal a. Melakukan bimbingan dan melibatkan keluarga b. Memberi pertolongan pertama pada - Anemia berat - Hyperemesis tingkat I - Perdarahan hamil muda - Perdarahan hamil tua - Preeklamsi - Ketuban pecah dini - Kasus faktor resiko9. Ibu bersalin tidak normal a. menolong persalinan pada - Letak sungsang - Gemeli - Versi ekstraksi gemeli anak kedua b. Melakukan vakum ekstraksi pada persali- nan kepala di dasar panggul tidak normal c. Melakukan forceps pada persalinan kepala di dasar panggul d. Melakukan plasenta manual e. Melakukan kompresi bimanual eksternal pada kala IV f. Memberikan Infus g. Memberikan tranfusi darah h. Melakukan asuhan kebidanan pada kala IVFORMULIR BD 17NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN12345678910111213141516171819202122232425262728293031 i. Memberikan uterotonika j. Pemberian antibiotika10. Ibu nifas tidak normal a. Purperium b. Asuhan post sectio caesaria c. Phelgmasia albadolens d. Febris/ sepsis purpera lis e. Anemia berat f. Preeklamsia/eklamsia g. pembengkakan payudara h. Mastitis i. Pemberian antibiotika j. Psikose k Pemberian reboransia l. Pemberian hidrasi / nutrisi11. Bayi baru lahir tidak normal a. Observasi b. Perawatan tali pusat c. resusitasi pada bayi aspiksia d. Perawatan hypotermi12. Bayi dan balita4314232432342314243214436813. Bayi dan balita sakit a. Penanggulangan diare13132221123123122111112140 b. Melaksanakan pengobatan tindak lanjut puskesmas / RS/ dokter11222112313221112323314. KB/ Masa interval a. Memasang AKDR b. Melepas AKDR c. Memasang AKBK

FORMULIR BD 18NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN12345678910111213141516171819202122232425262728293031 d. Melepas AKBK e. Memberikan suntikan22221111113 f. Memberikan alat kontrasepsi sederhana g. Memberikan tableth. Memberikan asuhan efek samping alat kontrasepsi 15. Wanita menopause16. Penyakit menular seksual17. Operasi Melaksanakan asuhan kebidanan pada a. Pre operasib. Post operasi18. Gangguan kehamilan muda a. Melaksanakan asuhan pada hyperemesis gravidarum b. Melaksanakan asuhan kebidanan pada - Abortus iminens - Abortus Incipiens c. Melakukan digital pada abortus incompletus d. Melaksanakan asuhan kebidanan pada pasca abortus 19. Ganggn alt reproduksi a. Melaksanakan asuhan kebidanan pada gangguan alat repro- duksi b. Memberikan obat

FORMULIR BD 19NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN12345678910111213141516171819202122232425262728293031 c. Memberikan cairan infus d. Memberikan tranfusi darah20. Melaksanakan tugas di kamar bedah a. Instrumentator b. Asisten c. On loop21. Pendamping dokter dalam tindakan obstetri dan ginekologiHMelaksanakan KIE pada1. Pranikah2111111192. Ibu hamil normal223122323231322232422453603. Persalinan normal11111164. Ibu nifas normal11111165. Remaja putri2111111196. Remaja putri bermasalah7. Ibu hamil tidak normal dan keluarga8. Persalinan tidak normal9. Ibu bayi dan balita4312344322312344213244426710. KB/ masa interval2222111111311. Wanita menopause12. Ibu dengan PMS13. Persiapan Operasi14. Gangguan kehamilan15. gangguan alat reproduksiIMelaksanakan kolaborasidengan tim kesehatan lainJMelaksanakan rujukanMelakukan rujukan untuk1. Remaja putri bermasalah

FORMULIR BD 110NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN123456789101112131415161718192021222324252627282930312. Ibu hamil tidak normal3. Ibu bersalin tidak normal4. Ibu nifas tidak normal5. Bayi baru lahir tidak normal6. Bayi dan balita sakit7. KB/ Masa interval8. Wanita menopause9. Ibu dengan penyakit menular seksual10. gangguan Kehamilan11. gangguan alat reproduksiKMelaksanakan evaluasiasuhan kebidananMelaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pada1. Kasus normal22332232433342432422443662. Kasus Tidak normalLMelakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan1. Pranikah2111111192. Ibu hamil223122321231322232422453583. Persalinan normal11111164. Ibu nifas normal11111165. Bayi baru lahir 1111156. Remaja putri211111187. Remaja putri bermasa- lah8. Ibu hamil tidak normal9. Persalinan tidak normal210. Ibu nifas tidak normal211. Bayi dan Balita4312344322312344213244426712. Bayi dan balita sakit2112121122313332211132314413. KB/ Masa interval222111111114. Wanita menopause

FORMULIR BD 111NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN1234567891011121314151617181920212223242526272829303115. Ibu dengan penyakit menular seksual16. Pasen pre dan post operasi17. ganguan kehamilan18. gangguan alat reproduksiMMelaksanakan pelayananKesehatan masyarakatMelaksanakan pelayananKesehatan masyarakat1. menyusun program tahunan2. Menyusun insrtumen pengkajian3. Pengkajian individu pada keluarga4. Pengkajian masyarakat / wilayah5. Pengkajian keluarga6. Menentukan masalah7. Membuat laporan pengkajian 8. Membuat peta wilayah9. Membuat peta masalah10. Membuat kohort / kartu masalah11. Membuat program asuhan12. Melaksanakan kunjungan rumah13. Membina posyandu14. Membina dasa wisma

FORMULIR BD 112NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJUMLAHKETERANGAN1234567891011121314151617181920212223242526272829303115. Membina kader KPKIA16. Membina kader PPKBD17. Membina / Melatih dukun beranak18. Musyawarah masyarakat desa

MengetahuiBogor, 1 Juli 2014Kepala UPT Puskesmas Tenaga Perawat Yang bersangkutan

Sheet2Formulir BD (2)1LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANANJABATAN FUNGSIONAL BIDANNAMAUNIT ORGANISASINIPDATI II: BogorJABATAN FUNGSIONAL BIDANDATI I: Jawa BaratGOLONGAN RUANG

NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA BULAN ( SEMESTER 1-2 * )JANUARIFEBRUARIMARETAPRILMEIJUNIJUMLAHKETERANGANJULIAGUSTUSSEPTEMBEROKTOBERNOVEMBERDESEMBER1PENDIDIKANA. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ ijasah 1. Sarjana Muda/ Akademi/ Diploma III Bidan 2. Diploma II BidanB. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan dan mendapat surat tanda tamat pendidikan dan latihan (STTPL ) 1. Lamanya lebih dari 960 jam 2. Lamanya antara 641-960 jam 3. Lamanya antara 481-640 jam 4. lamanya antara 161-481 jam 5. Lamanya antara 81-160 jam 6. Lamanya antara 30-80 jam2PELAYANAN KEBIDANANMelaksanakan pengkajian kepada klien1. Anamnesa a. Pranikah121010910960 b. Ibu hamil normal536959606760368 c. Ibu bersalin normal1113986653 d. Ibu nifas Normal1113986653 e. Remaja putri9810910955 f. Remaja putri bermasalah g. Ibu hamil tidak normal h. Ibu bersalin tidak normal i. Ibu nifas tidak normal j. Ibu bayi dan balita757257827266424

Formulir BD (2)2NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA BULAN ( SEMESTER 1-2 * )JANUARIFEBRUARIMARETAPRILMEIJUNIJUMLAHKETERANGANJULIAGUSTUSSEPTEMBEROKTOBERNOVEMBERDESEMBER k. Ibu bayi dan balita sakit545032635844301 l. KB / masa interval2016917151390 m. Wanita menopause n. Ibu dengan PMS /penyakit menular seksual o. Persiapan operasi p. gangguan sistem reproduksi2. pemeriksaan fisik a. Pranikah1210109101061 b. Ibu hamil normal536959606760368 c. Ibu bersalin normal1113986653 d. Ibu nifas Normal1113986653 e. Remaja putri9810910955 f. Remaja putri bermasalah g. Ibu hamil tidak normal h. Ibu bersalin tidak normal i. Ibu nifas tidak normal j. Ibu bayi dan balita757258827267426 k. Ibu bayi dan balita sakit545032635844301 l. KB / masa interval2016917151390 m. Wanita menopause n. Ibu dengan PMS /penyakit menular seksual o. Persiapan operasi p. gangguan sistem reproduksiB. Melakukan pengambilan bahan laboratorium pengambilan penyediaan bahan laboratorium1. darah2. secret Vagina3. Secret Cervik4. air ketubanC. Melaksanakan pemeriksaan laboratorium1. Pemeriksaan urine a. Protein b. Reduksi

Formulir BD (2)3NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA BULAN ( SEMESTER 1-2 * )JANUARIFEBRUARIMARETAPRILMEIJUNIJUMLAHKETERANGANJULIAGUSTUSSEPTEMBEROKTOBERNOVEMBERDESEMBER 2. Darah a. HBD. Menegakkan diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada 1. kasus normal749558616971428 2. Kasus tidak normalE. Melaksanakan perencanaan asuhan kebidanan1. Membuat diagnosa pada : a. kasus normal748858616971421 b. Kasus tidak normalF. Melaksanakan persiapan alat dan obat 1. persiapan alat untuk pelayanan : a. Pranikah121010910960 b. Ibu hamil normal516959606760366 c. Persalinan Normal1013986652 d. Bayi baru lahir1013986652 e. Persalinan tidak normal f. KB/ masa interval1816917151388 g. Operasi h. Bayi dan balita i. Bayi dan balitab sakit525032635844299 j. Wanita menopause k. Ibu dengan PMS/ penyakit menular seksual l. Gangguan sistem reproduksi - Papsmear - Biopsi - Ginekologi - curetase m. remaja putri91010910856 n. remaja putri bermasalah 2. Persiapan obat: a. Pranikah91010910957

Formulir BD (2)4NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA BULAN ( SEMESTER 1-2 * )JANUARIFEBRUARIMARETAPRILMEIJUNIJUMLAHKETERANGANJULIAGUSTUSSEPTEMBEROKTOBERNOVEMBERDESEMBER b. Ibu hamil normal536959606760368 c. Persalinan normal1113986653 d. persalinan tidak normal13 e. Bayi dan balita sakit54832635844259 f. Operasi g. Curetase h. Induksi persalinan i. Penambahan cairan j. Infeksi - kehamilan - Persalinan - Nifas k. Bayi lahir dengan asfiksia l. Ibu dengan gangguan kehamilan : - hyperemesis Gravidarum - EPH gestosis m. Remaja putri9010910947 n. Remaja putri bermasalahG. Melaksanakan asuhan kebidanan 1. Pranikah a. memberikan imunisasi/ kekebalan121010910960 2. Ibu hamil a. Memberikan suntikan kekebalan / imunisasi164016191715123 b. Memberikan roboransia sesuai kebutuhan342932413333202 c. Mengajarkan senam hamil 3. Persalinan normal kala I a. Pemeriksaan pervaginam b. Melakukan huknan / klisma c. Melakukan kateterisasi d. Memberikan hidrasi e. Memantau kemajuan persalinan f. Melakukan amniotomi g. Melakukan episiotomi dan menjahit perineum h. Asuhan kebidanan kala II

Formulir BD (2)5NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA BULAN ( SEMESTER 1-2 * )JANUARIFEBRUARIMARETAPRILMEIJUNIJUMLAHKETERANGANJULIAGUSTUSSEPTEMBEROKTOBERNOVEMBERDESEMBER i. Asuhan kebidanan kala III j. Asuhan kebidanan kala IV k. Memberikan obat utero tonika4. Ibu Nifas nornal a. Puerpurium b. Perawatan payudara e. Senam nifas d. Bimbingan menyusui5. Bayi baru lahir a. Observasi b. Membersihkan jalan nafas c. Mencegah hypotermi d. memotong dan mengikat tali pusat e. Melakukan kontak dini f. Memberi identitas 6. Remaja putri91010910957 7. remaja putri bermasalah 8. Ibu hamil tidak normal a. Melakukan bimbingan dan melibatkan keluarga b. Memberi pertolongan pertama pada - Amnemia berat - Hyperemesis tingkat I - Perdarahan hamil muda - Perdarahan hamil tua - Preeklamsia - EKLAMSIA - Ketuban pecah dini - Kasus faktor resiko tinggi 9. Ibu bersalin tidak normal a. Menolong persalinan pada : - Letak sungsang - Gemeli - Versi ekstraksi gemeli anak kedua - Versi ekstraksi gemeli anak kedua

Formulir BD (2)6NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA BULAN ( SEMESTER 1-2 * )JANUARIFEBRUARIMARETAPRILMEIJUNIJUMLAHKETERANGANJULIAGUSTUSSEPTEMBEROKTOBERNOVEMBERDESEMBER b. Melakukan vakum ekstraksi pada persalinan kepala didasar panggul tidak normal c. Melakukan forceps pada persalinan kepala didasar panggul d. Melakukan plasenta manual e. Melakukan kompresi bimanual eksternal pada kala IV f. Memberikan infus g. Memberikan tranfusi darah h. Melakukan asuhan kebidanan pada kala IV i. Memberikabn utero tonika j. Pemberian antibiotika 10. Ibu nifas tidak normal a. puerperium b. Asuhan post seksio caesaria c.Phlegmasia alba Dolens d. febris / sepsis purperalis e. Anemia berat f. Preeklamsia/ eklamsia g. Pembengkakan payudara h. Mastitis i. Pemberian antibiotika j. Psikose k. Pemberian roboransia l. Pemberian hidrasi/nutrisi 11. Bayi Baru lahir tidak normal a. Observasi b. Perawatan tali pusat c. resusitasi pada bayi aspiksia d. Perawatan hypotermi 12. Bayi dan balita707258827168421 13. Bayi dsan balita sakit a. Penanggulangan diare525033393740251 b. Melaksanakan pengobatan tindak lanjut pusk/ RS/ dokter352821201833155 14. KB masa interval a. Memasang AKDR

Formulir BD (2)7NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA BULAN ( SEMESTER 1-2 * )JANUARIFEBRUARIMARETAPRILMEIJUNIJUMLAHKETERANGANJULIAGUSTUSSEPTEMBEROKTOBERNOVEMBERDESEMBER b. Melepas AKDR c. Memasang AKBK d. Melepas AKBK e. Memberikan suntikan15161116151386 f. Memberikan alat kontrasepsi sederhana g. Memberikasn tablet 15. Wanita menopause 16. Penyakit menular seksual 17.Operasi Melaksanakan asuhan kebidanan pada a. Pre operasi b. Post operasi 18. Gangguan kehamilan muda a. Melaksanakan asuhan kebidanan pada hyperemesis gravidarum b. Melaksanakan asuhan kebidanan pada - Abortus iminens - Abortus Incipiens c. Melakukan digital pada abortus incompletus d. Melaksanakan asuhan kebidanan pada pasca abortus 19. Gangguan alat reproduksi a. Melaksanakan asuhan kebidanan pd gangguan alat reproduksi b. Memberikan obat c. memberi cairan infus d. Memberi tranfusi darah 20 Melaksanakan tugas di kamar bedah a. instrumentator b. Assisten c. Onloop 21. Pendamping dokter dalam tindakan obstetri dan ginekologiH. Melakukan KIE pada 1. Pranikah121010910960 2. Ibu Hamil normal536959606760368

Formulir BD (2)8NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA BULAN ( SEMESTER 1-2 * )JANUARIFEBRUARIMARETAPRILMEIJUNIJUMLAHKETERANGANJULIAGUSTUSSEPTEMBEROKTOBERNOVEMBERDESEMBER 3. Persalinan normal1113986653 4. Ibu nifas normal1113986653 5. Remaja putri91010910957 6. Remaja putri bermasalah 7. Ibu hamil tidak normal dan keluarga 8. persalinan tidak normal 9. Ibu bayi dan balita757258827267426 10. KB/masa interval2016917151390 11. Wanita menopause 12. Ibu dengan penyakit menular seksual 12. Ibu dengan penyakit menular seksual 13. Persiapan operasi 14. Ganguan kehamilan 15. Gangguan alat reproduksiI. Melaksanakan kolaborasi. Kolaborasi dengan tim kesaehatan lainJ. Melaksanakan rujukan Melaksanakan rujukan untuk : 1. Remaja putri bermasalah 2. Ibu hamil tidak normal 3. Ibu bersalin tidak normal 4. Ibu nifas tidak normal 5. Bayi baru lahir 6. Bayi dan balita sakit 7. KB/ masa interval 8. Wanita menopause 9. Ibu dengan penyakit menular seksual 10. Gangguan kehamilan 11. Gangguan alat reproduksiK. Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pada : 1. Kasus normal688858617266413 2. Kasus tidak normal

Formulir BD (2)9NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA BULAN ( SEMESTER 1-2 * )JANUARIFEBRUARIMARETAPRILMEIJUNIJUMLAHKETERANGANJULIAGUSTUSSEPTEMBEROKTOBERNOVEMBERDESEMBERL. Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan 1. pranikah121010910960 2. Ibu hamil536959606758366 3. Persalinan normal1113986653 4. Ibu nifas normal1113986653 5. Bayi baru lahir1113986552 6. Remaja putri9810910854 7. Remaja putri bermasalah 8. Ibu hamil tidak normal 9. Persalinan tidak normal 10. Ibu nifas tidak normal 11. Bayi dan balita757258827267426 12. Bayi dan balita sakit545032635844301 13. KB/ Masa interval2016917151188 14. Wanita menopause 15. Ibu dengan penyakit menular seksual 16. Pasen pre dan post operasi 17. Gangguan kehamilan 18. Gangguan alat reproduksiM. Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat : 1. Menyusun program tahunan 2. Menyusun instrumen pengkajian 3. Pengkajian individu pada keluarga 4. pengkajian masyarakat /wilayah 5. Pengkajian keluarga 6. Menentukan masalah 7. Membuat laporan pengkajian 8. Membuat peta wilayah 9. Membuat peta masalah 10. Membuat kohort/ kartu masalah 11. Membuat program asuhan 12. Melaksanakan kunjungan keluarga 13. Menmbina posyandu

Formulir BD (2)10NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA BULAN ( SEMESTER 1-2 * )JANUARIFEBRUARIMARETAPRILMEIJUNIJUMLAHKETERANGANJULIAGUSTUSSEPTEMBEROKTOBERNOVEMBERDESEMBER 14. Membina dasa wisma 15. Membina kader KPKIA 16. Membina kader PPKBD 17. Membina / melatih dukun beranak 18. Musyawarah masyarakat desaJUMLAH 2A s.d 2 M3PENGEMBANGAN PROFESIA. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan 1. Karya tulis hasil penelitian bidang kesehatan yang di publikasikan a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Dalam majalah ilmiah yang diakui instansi berwenang 2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengn gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan instansi yang beresangkutan dalam bentuk a. buku b. Makalah 3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gaga- san sendiri dalam bidang kebidanan yang dipublikasikan dalam bentuk a. Buku b. Makalah 4. Tulisan ilmiah populer dibidang kebidanan yang disebarluas- kan dalam penyuluhan kesehatan melalui media masa 5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang kebidanan pada pertemuan ilmiahB. Menerjemahkan/ menyadur buku dan bahan lainnya di bidang kebidanan. 1. terjemahan saduran dibidang kebidanan yang dipublikasikan dalam bentuk a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional b. Majalah ilmiah yanbg diakui oleh instansi berwenang

Formulir BD (2)11NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA BULAN ( SEMESTER 1-2 * )JANUARIFEBRUARIMARETAPRILMEIJUNIJUMLAHKETERANGANJULIAGUSTUSSEPTEMBEROKTOBERNOVEMBERDESEMBER 2. Terjemahan saduran dibidang kebidanan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk a. Buku b.Makalah 3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitanC. Membimbing bidan dibawah jenmjang jabatannya 1,Membimbing bidan yang berada dibawah jenjang jabatannyaD. Membuat buku pedoman/ petunjuk teknis bidang kebidanan/ kesehatan 1. Membuat buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis dibidang kebidananE. Mengembangkan teknologitepat guna dibidang kebidanan 1. Mengembangkan teknologi tepat gunan dibidang kebidananJUMLAH 3A s.d 3E4PENUNJANG KEGIATAN PELAYANANKEBIDANANA. Mengajar melatih yang berkaitan dengan bidang kebidanan 1. Mengajar melatih yang berkaitan dengan bidang kebidananB. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan 1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai ; a. Pemrasaran b. Pembahas/moderator/ Narasumber 2. Mengikuti/ berperanserta sebagai delegasi ilmiah sebagai a. ketua b. AnggotaC. Menjadi tim anggota profesi bidan 1. Tingkat internasional/nasional sebagai a. Pengurus aktif b. Anggota aktif 2. tingkat profinsi sebagai a. Pengurus aktifD. menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional bidan 1. Menjadi anggota aktif tim penilaiE. memperoleh gelar kesarjanaan lainnya 1. Memperoleh ijazah/ gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya

Formulir BD (2)12NOBUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA BULAN ( SEMESTER 1-2 * )JANUARIFEBRUARIMARETAPRILMEIJUNIJUMLAHKETERANGANJULIAGUSTUSSEPTEMBEROKTOBERNOVEMBERDESEMBER b. Anggota aktif a. Sarjana/ diploma IV b. Sarjana muda/ diploma II /diploma IIIF. Memperoleh piagam kehormatan 1. Tanda kehormatan satya lencana karya satya a. Tiga puluh (30) tahun b. Dua puluh (20) tahun c. Sepuluh (10) tahun 2. gelar kehormatan dibidang akademisG. Menjadi anggota tim penilai karya-karya yang berkaitan dengn advokasi, penbggalangan dukungan sosial, pemberdayaan masyarakat 1. Sebagai ketua 2. sebagai anggota

Kepala UPT Puskesmas Caringin,

Sheet3LEMBAR PENGECEKAN DATA KEGIATANDATA TENAGA FUNGSIONALFORMULIR CL BD (1)JABATAN FUNFSIONAL BIDANNAMA:JABATAN : BIDAN PENYELIANIP:UNIT KERJA : DINAS KESEHATANJUMLAH ANGKA KREDIT LAMA :GOL/TMT:MASA PENILAIAN: JANUARI S/D JUNI 2013

NOUNSUR, SUB UNSUR ,BUTIR KEGIATANSATUAN BOBOT NILAIDATA KEGIATANANGKACATATAN TIM PENILAI UNTUK MASING-MASINGURUTHASILDIUSULKANDISETUJUIKREDITBUTIR KEGIATAN YANG DIUSULKAN DISETUJUI12345678UNSUR UTAMA1PENDIDIKANA. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijasah 1. Sarjana Muda/akademi/diploma III bidanIjazah60 2. Diploma II BidanIjazah50B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan mendapat surat tanda tamat pendidikan dan latihan ( STTPL ) 1. Lamanya lebih dari 960 jamSertifikat15 2. Lamanya antara 641-960 jamSertifikat9 3. Lamanya antara 481-640 jam Sertifikat5 4. Lamanya antara 161-480 jamSertifikat3 5. Lamanya antara 81-160 jamSertifikat2 6. Lamanya antara 30-80 jamSertifikat1JUMLAH 1A sd 1BXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX0XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX2PELAYANAN KEBIDANANA. Melaksanakan pengkajian kepada klien 1. Anamnesa a. Pranikah **)Pasien0.001600.060 b. Ibu hamil normal *)Pasien0.00063680.221 c. ibu bersalin normal *)Pasien0.0006530.032 d. Ibu nifas normal *)Pasien0.0006530.032 e. Remaja putri **)Pasien0.001550.055 f. Remaja putri bermasalah ***)Pasien0,003 g.Ibu hamil tidak normalPasien0,003 h. Ibu bersalin tidak normalPasien0,003 i. Ibu Nifas tidak normalPasien0,003 j.Ibu bayi dan balita Pasien0.00064240.254 k. Ibu bayi dan balita sakitPasien0.0013010.301 l. KB/masa intervalPasien0.0006900.054 m. Wanita menopausePasien0,003

FORMULIR CL BD (2)NOUNSUR, SUB UNSUR ,BUTIR KEGIATANSATUAN BOBOT NILAIDATA KEGIATANANGKACATATAN TIM PENILAI UNTUK MASING-MASINGURUTHASILDIUSULKANDISETUJUIKREDITBUTIR KEGIATAN YANG DIUSULKAN DISETUJUI12345678 n. Ibu dengan PMS ( Penyakit menular seksual )Pasien0.001 o. Persiapan OperasiPasien0.003 p. Gangguan dengan sistem reproduksi0.0032. Pemeriksaan fisik a. PranikahPasien0.001610.061 b. Ibu hamil normalPasien0.00063680.221 c. Ibu bersalin normalPasien0.0006530.032 d. Ibu nifas normalPasien0.0006530.032 e. Remaja putriPasien0.001550.055 f. Remaja putri bermasalahPasien0.003 g. Ibu hamil tidak normalPasien0.003 h. Ibu bersalin tidak normalPasien0.003 i. Ibu Nifas tidak normalPasien0.003 j.Ibu bayi dan balita Pasien0.00064260.256 k. Ibu bayi dan balita sakitPasien0.0013010.301 l. KB/masa intervalPasien0.0006900.054 m. Wanita menopausePasien0.003 n. Ibu dengan PMS ( Penyakit menular seksual )Pasien0.001 o. Persiapan OperasiPasien0.003 p. Gangguan dengan sistem reproduksiPasien0.003B. Melakukan pengambilan bahan laboratorium Pengambilan penyediaan bahan laboratorium 1. darahPasien0.0006 2. Sekret VaginaPasien0.0006 3. Sekret CervikPasien0.0006 4. Air ketubanPasien0.0006C. Melaksanakan pemeriksaan laboratorium 1. pemeriksaan urine a. ProteinPasien0.002 b. ReduksiPasien0.002 2. Darah a. HBPasien0.002D. Menegakkan diagnosa kebidananMembuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian 1. Kasus NormalPasien0.0024280.856 2. Kasus tidak normalPasien0.005

FORMULIR CL BD (3)NOUNSUR, SUB UNSUR ,BUTIR KEGIATANSATUAN BOBOT NILAIDATA KEGIATANANGKACATATAN TIM PENILAI UNTUK MASING-MASINGURUTHASILDIUSULKANDISETUJUIKREDITBUTIR KEGIATAN YANG DIUSULKAN DISETUJUI12345678E. Melaksanakan perencanaan asuhan kebidananMembuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian 1. Kasus NormalPasien0.0024210.842 2. Kasus tidak normalPasien0.005F. Melaksanakan persiapan alat dan obat 1. Persiapan alat untuk pelayananPasien a. PranikahPasien0.0008600.048 b. Ibu hamil NnormalPasien0.00063660.220 c. Persalinan normalPasien0.0006520.031 d. Bayi baru lahirPasien0.0006520.031 e. Persalinan tidak normal Pasien0.003 f. Kb / Masa intervalPasien0.0006880.053 g. OperasiPasien0.005 h. Bayi dan balitaPasien0.0006 i. Bayi dan balita sakitPasien0.00082990.239 j. Wanita menopausePasien0.001 K. Ibu dengan PMS (Penyakit menular seksual )Pasien0.0008 l. Gangguan sistem reproduksi - PapsmearPasien0.001 - BiopsiPasien0.001 - GinekologiPasien0.001 - CuretasePasien0.001 m. remaja putriPasien0.0008560.045 n. Remaja putri bermasalahPasien0.001 2. persiapan obat : a. PranikahPasien0.0008570.046 b. Ibu hamil normalPasien0.00033680.110 c. Persal;inan normalPasien0.0003530.016 d. Persalinan tidak normalPasien0.001 e. Bayi dan balita sakitPasien0.00082590.207 f. OperasiPasien0.001 g. CuretasePasien0.001 h. Induksi persalinanPasien0.001 i. Penambahan cairanPasien0.0008 j. Infeksi - KehamilanPasien0.001

FORMULIR CL BD (4)NOUNSUR, SUB UNSUR ,BUTIR KEGIATANSATUAN BOBOT NILAIDATA KEGIATANANGKACATATAN TIM PENILAI UNTUK MASING-MASINGURUTHASILDIUSULKANDISETUJUIKREDITBUTIR KEGIATAN YANG DIUSULKAN DISETUJUI12345678 - PersalinanPasien0.001 - NifasPasien0.001 k. Bayi lahir dengan aspiksia0.0008 l. Ibu dengan gangguan kehamilan - Hyperemesis gravidarumPasien0.001 - EPH GestosisPasien0.001 m. remaja putriPasien0.0008470.038 n. Remaja putri bermasalahPasien0.001G. Melaksanakan asuhan kebidanan 1. Pranikah memberikan imunisasi / kekebalanPasien0.001600.060 2. Ibu hamil a. Memberikan suntikan kekebalan / imunisasiPasien0.00061230.074 b. Memberikan roboransia sesuai kebutuhanPasien0.00032020.061 c. Mengajarkan senam hamilPasien0.002 3. Persalinan normal kala I a. Pemeriksaan pervaginamPasien0.0008 b. Melakukan huknan / klismaPasien0.0008 c. Melakukan kateterisasiPasien0.0006 d. Memberikan hidrasiPasien0.0008 e. Memantau kemajuan persalinanPasien0.004 f. Melakukan amniotomiPasien0.0006 g. Melakukan episiotomi dan menjahit perineumPasien0.001 h. Asuhan kebidanan kala IIPasien0.001 i. Asuhan kebidanan kala IIIPasien0.001 j. Asuhan kebidanan kala IVPasien0.001 k. Memberikan obat utero tonikaPasien0.00064. Ibu Nifas nornal a. PuerpuriumPasien0.0006 b. Perawatan payudaraPasien0.0006 e. Senam nifasPasien0.0006 d. Bimbingan menyusuiPasien0.00065. Bayi baru lahir a. ObservasiPasien0.0006 b. Membersihkan jalan nafasPasien0.0006 c. Mencegah hypotermiPasien0.0006

FORMULIR CL BD (5)NOUNSUR, SUB UNSUR ,BUTIR KEGIATANSATUAN BOBOT NILAIDATA KEGIATANANGKACATATAN TIM PENILAI UNTUK MASING-MASINGURUTHASILDIUSULKANDISETUJUIKREDITBUTIR KEGIATAN YANG DIUSULKAN DISETUJUI12345678 d. memotong dan mengikat tali pusatPasien0.0006 e. Melakukan kontak diniPasien0.0006 f. Memberi identitasPasien0.0006 6. Remaja putriPasien0.001570.057 7. remaja putri bermasalahPasien0.003 8. Ibu hamil tidak normal a. Melakukan bimbingan dan melibatkan keluargaPasien0.005 b. Memberi pertolongan pertama pada - Amnemia beratPasien0.003 - Hyperemesis tingkat IPasien0.003 - Perdarahan hamil mudaPasien0.005 - Perdarahan hamil tuaPasien0.008 - PreeklamsiaPasien0.005 - EKLAMSIAPasien0.01 - Ketuban pecah diniPasien0.008 - Kasus faktor resiko tinggiPasien0.008 9. Ibu bersalin tidak normal a. Menolong persalinan pada : - Letak sungsangPasien0.005 - GemeliPasien0.004 - Versi ekstraksi gemeli anak keduaPasien0.005 b. Melakukan vakum ekstraksi pada persalinan kepala didasar panggul tidak normalPasien0.005 c. Melakukan forceps pada persalinan kepala didasar panggulPasien0.005 d. Melakukan plasenta manualPasien0.005 e. Melakukan kompresi bimanual eksternal pada kala IVPasien0.005 f. Memberikan infusPasien0.001 g. Memberikan tranfusi darahPasien0.001 h. Melakukan asuhan kebidanan pada kala IVPasien0.005 i. Memberikabn utero tonikaPasien0.0008 j. Pemberian antibiotikaPasien0.0008 10. Ibu nifas tidak normal a. puerperiumPasien0.003 b. Asuhan post seksio caesariaPasien0.003 c.Phlegmasia alba DolensPasien0.003 d. febris / sepsis purperalisPasien0.003

FORMULIR CL BD (6)NOUNSUR, SUB UNSUR ,BUTIR KEGIATANSATUAN BOBOT NILAIDATA KEGIATANANGKACATATAN TIM PENILAI UNTUK MASING-MASINGURUTHASILDIUSULKANDISETUJUIKREDITBUTIR KEGIATAN YANG DIUSULKAN DISETUJUI12345678 e. Anemia beratPasien0.003 f. Preeklamsia/ eklamsiaPasien0.005 g. Pembengkakan payudaraPasien0.001 h. MastitisPasien0.001 i. Pemberian antibiotikaPasien0.0008 j. PsikosePasien0.002 k. Pemberian roboransiaPasien0.0008 l. Pemberian hidrasi/nutrisiPasien0.0008 11. Bayi Baru lahir tidak normal a. ObservasiPasien0.001 b. Perawatan tali pusatPasien0.002 c. resusitasi pada bayi aspiksiaPasien0.002 d. Perawatan hypotermiPasien0.002 12. Bayi dan balitaPasien0.00064210.253 13. Bayi dsan balita sakit a. Penanggulangan diarePasien0.0012510.251 b. Melaksanakan pengobatan tindak lanjut pusk/ RS/ dokterPasien0.0021550.310 14. KB masa interval a. Memasang AKDRPasien0.001 b. Melepas AKDRPasien0.001 c. Memasang AKBKPasien0.002 d. Melepas AKBKPasien0.003 e. Memberikan suntikanPasien0.0006860.052 f. Memberikan alat kontrasepsi sederhanaPasien0.0006 g. Memberikasn tabletPasien0.0003 15. Wanita menopausePasien0.003 16. Penyakit menular seksualPasien0.001 17.Operasi Melaksanakan asuhan kebidanan pada a. Pre operasiPasien0.005 b. Post operasiPasien0.01 18. Gangguan kehamilan mudaPasien a. Melaksanakan asuhan kebidanan pada hyperemesisPasien0.005 gravidarumPasien0.005 b. Melaksanakan asuhan kebidanan pada - Abortus iminensPasien0.005

FORMULIR CL BD (7)NOUNSUR, SUB UNSUR ,BUTIR KEGIATANSATUAN BOBOT NILAIDATA KEGIATANANGKACATATAN TIM PENILAI UNTUK MASING-MASINGURUTHASILDIUSULKANDISETUJUIKREDITBUTIR KEGIATAN YANG DIUSULKAN DISETUJUI12345678 - Abortus IncipiensPasien0.005 c. Melakukan digital pada abortus incompletusPasien0.005 d. Melaksanakan asuhan kebidanan pada pasca abortusPasien0.005 19. Gangguan alat reproduksi a. Melaksanakan asuhan kebidanan pd gangguan alat reproduksiPasien0.005 b. Memberikan obatPasien0.0008 c. memberi cairan infusPasien0.001 d. Memberi tranfusi darahPasien0.001 20 Melaksanakan tugas di kamar bedah a. instrumentatorPasien0.02 b. AssistenPasien0.02 c. OnloopPasien0.02 21. Pendamping dokter dalam tindakan obstetri dan ginekologiPasien0.02H. Melakukan KIE pada 1. PranikahOrang0.001600.060 2. Ibu Hamil normalOrang0.00063680.221 3. Persalinan normalOrang0.0006530.032 4. Ibu nifas normalOrang0.0006530.032 5. Remaja putriOrang0.001570.057 6. Remaja putri bermasalahOrang0.003 7. Ibu hamil tidak normal dan keluargaOrang0.005 8. persalinan tidak normalOrang0.005 9. Ibu bayi dan balitaOrang0.0064262.556 10. KB/masa intervalOrang0.0006900.054 11. Wanita menopauseOrang0.0003 12. Ibu dengan penyakit menular seksualOrang0.00113. Persiapan operasiOrang0.005 14. Ganguan kehamilanOrang0.005 15. Gangguan alat reproduksiOrang0.003I. Melaksanakan kolaborasi. Kolaborasi dengan tim kesaehatan lainLaporan0.01J. Melaksanakan rujukan Melaksanakan rujukan untuk : 1. Remaja putri bermasalahPasien0.003 2. Ibu hamil tidak normalPasien0.005

FORMULIR CL BD (8)NOUNSUR, SUB UNSUR ,BUTIR KEGIATANSATUAN BOBOT NILAIDATA KEGIATANANGKACATATAN TIM PENILAI UNTUK MASING-MASINGURUTHASILDIUSULKANDISETUJUIKREDITBUTIR KEGIATAN YANG DIUSULKAN DISETUJUI12345678 3. Ibu bersalin tidak normalPasien0.02 4. Ibu nifas tidak normalPasien0.01 5. Bayi baru lahirPasien0.005 6. Bayi dan balita sakitPasien0.002 7. KB/ masa intervalPasien0.002 8. Wanita menopausePasien0.003 9. Ibu dengan penyakit menular seksualPasien0.001 10. Gangguan kehamilanPasien0.01 11. Gangguan alat reproduksiPasien0.003K. Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pada : 1. Kasus normalLaporan0.0014130.413 2. Kasus tidak normalLaporan0.003L. Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan 1. pranikahPasien0.0008600.048 2. Ibu hamilPasien0.000133660.048 3. Persalinan normalPasien0.0003530.016 4. Ibu nifas normalPasien0.0003530.016 5. Bayi baru lahirPasien0.0003520.016 6. Remaja putriPasien0.0008540.043 7. Remaja putri bermasalahPasien0.001 8. Ibu hamil tidak normalPasien0.001 9. Persalinan tidak normalPasien0.001 10. Ibu nifas tidak normalPasien0.001 11. Bayi dan balitaPasien0.00034260.128 12. Bayi dan balita sakitPasien0.00083010.241 13. KB/ Masa intervalPasien0.0003880.026 14. Wanita menopausePasien0.001 15.