Contoh Angka Kredit Untuk Perawat

52
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN PERAWATAN KESEHATAN BULAN : JULI 2005 NAMA : UNIT ORGANISASI : NIP : PROPINSI JABATAN : Perawat Pelaksana GOLONGAN RUANG : Pengatur Tk. I (II/d) NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL JUMLAH A.K JUML HAK A.K. JUMLAH 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K. I PENDIDIKAN A Mendapat gelar/ijazah D III 0 60 0 0 B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional 5 Lamanya antara 161 - 480 jam 0 2 0 0 6 Lamanya antara 30 - 160 jam 0 1 0 0 II PELAYANAN KEPERAWATAN A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.002 0.052 0.052 3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Indivi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026 4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Indi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026 5 a. Melaksanakan tindakan keprwt. dasar 0 1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026 2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026 3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 19 0.001 0.019 0.019 4. Kategori IV 1 1 1 1 4 0.001 0.004 0.004 b. Tindakan Keperawatan Kompleks 1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026 2. Kategori II 1 1 1 1 4 0.004 0.0128 0.0128 3. Kategori III 0 0.012 0 0 6 b. Melakukan penyuluhan kepada indivi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026 12 1 Melaksanakan evaluasi kprwt. Indiv 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026 B 1 c. Bertugas sebagai Kepala Ruangan 0 0.75 0 0 d. Sebagai Ketua Tim Perawatan 1 1 0.1 0.1 0.1 C 1 a. Melaksanakan Tugas jaga sore 0 0.012 0 0 b. Melaksanakan Tugas jaga malam 0 0.02 0 0 V PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN A. Menjadi anggota tim penilai jabfung Keperwtn 0 0.5 0 0 B. 3 b. Menjadi anggota aktif org. profesi 0 0.35 0 0 C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan a. Ketua 0 1 0 0 b. Wakil ketua 0 0.5 0 0 c. Sekretaris 0 0.75 0 0 E. c. Sebagai peserta seminar/lokakarya 0 1 0 0 H. a. Membimbing Calon perawat / bidan 0 0.014 0 0 b. Membimbing Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014 0 0 I. a. Menilai/menguji Calon perawat kes/bidan 0 0.014 0 0 b. Menilai/menguji Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014 0 0 0.3698 Mengetahui : Atasan Langsung/ Pegawai Yang Dinilai Yang menilai ………………………………… …………………………………….

Transcript of Contoh Angka Kredit Untuk Perawat

Page 1: Contoh Angka Kredit Untuk Perawat

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN PERAWATAN KESEHATAN

BULAN : JULI 2005

NAMA : UNIT ORGANISASI :

NIP : PROPINSI

JABATAN : Perawat Pelaksana

GOLONGAN RUANG : Pengatur Tk. I (II/d)

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

JUMLAH A.KJUML HAK A.K. JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.

I PENDIDIKAN

A Mendapat gelar/ijazah D III 0 60 0 0

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional

5 Lamanya antara 161 - 480 jam 0 2 0 0

6 Lamanya antara 30 - 160 jam 0 1 0 0

II PELAYANAN KEPERAWATAN

A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.002 0.052 0.052

3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026

4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026

5 a. Melaksanakan tindakan keprwt. dasar 0

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026

2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026

3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 19 0.001 0.019 0.019

4. Kategori IV 1 1 1 1 4 0.001 0.004 0.004

b. Tindakan Keperawatan Kompleks

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026

2. Kategori II 1 1 1 1 4 0.004 0.0128 0.0128

3. Kategori III 0 0.012 0 0

6 b. Melakukan penyuluhan kepada individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026

12 1 Melaksanakan evaluasi kprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026

B 1 c. Bertugas sebagai Kepala Ruangan 0 0.75 0 0

d. Sebagai Ketua Tim Perawatan 1 1 0.1 0.1 0.1

C 1 a. Melaksanakan Tugas jaga sore 0 0.012 0 0

b. Melaksanakan Tugas jaga malam 0 0.02 0 0

V PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Menjadi anggota tim penilai jabfung Keperwtn 0 0.5 0 0

B. 3 b. Menjadi anggota aktif org. profesi 0 0.35 0 0

C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan

a. Ketua 0 1 0 0

b. Wakil ketua 0 0.5 0 0

c. Sekretaris 0 0.75 0 0

E. c. Sebagai peserta seminar/lokakarya 0 1 0 0

H. a. Membimbing Calon perawat / bidan 0 0.014 0 0

b. Membimbing Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014 0 0

I. a. Menilai/menguji Calon perawat kes/bidan 0 0.014 0 0

b. Menilai/menguji Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014 0 0

0.3698

Mengetahui :

Atasan Langsung/ Pegawai Yang Dinilai

Yang menilai

………………………………… …………………………………….

Page 2: Contoh Angka Kredit Untuk Perawat

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN PERAWATAN KESEHATAN

BULAN : AGUSTUS 2005

NAMA : UNIT ORGANISASI :

NIP : PROPINSI

JABATAN : Perawat Pelaksana

GOLONGAN RUANG : Pengatur Tk. I (II/d)

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

JUMLAH A.KJUML HAK A.K. JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.

I PENDIDIKAN

A Mendapat gelar/ijazah D III 0 60 0 0

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional

5 Lamanya antara 161 - 480 jam 0 2 0 0

6 Lamanya antara 30 - 160 jam 0 1 0 0

II PELAYANAN KEPERAWATAN

A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.002 0.05 0.05

3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025

4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025

5 a. Melaksanakan tindakan keprwt. dasar 0

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025

2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025

3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 19 0.001 0.019 0.019

4. Kategori IV 1 1 1 1 4 0.001 0.004 0.004

b. Tindakan Keperawatan Kompleks

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025

2. Kategori II 1 1 1 1 4 0.004 0.0128 0.0128

3. Kategori III 0 0.012 0 0

6 b. Melakukan penyuluhan kepada individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025

12 1 Melaksanakan evaluasi kprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025

B 1 c. Bertugas sebagai Kepala Ruangan 0 0.75 0 0

d. Sebagai Ketua Tim Perawatan 1 1 0.1 0.1 0.1

C 1 a. Melaksanakan Tugas jaga sore 0 0.012 0 0

b. Melaksanakan Tugas jaga malam 0 0.02 0 0

V PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Menjadi anggota tim penilai jabfung Keperwtn 0 0.5 0 0

B. 3 b. Menjadi anggota aktif org. profesi 0 0.35 0 0

C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan

a. Ketua 0 1 0 0

b. Wakil ketua 0 0.5 0 0

c. Sekretaris 0 0.75 0 0

E. c. Sebagai peserta seminar/lokakarya 1 1 1 1 1

H. a. Membimbing Calon perawat / bidan 0 0.014 0 0

b. Membimbing Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014 0 0

I. a. Menilai/menguji Calon perawat kes/bidan 0 0.014 0 0

b. Menilai/menguji Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014 0 0

1.3608

Mengetahui :

Atasan Langsung/ Pegawai Yang Dinilai

Yang menilai

Page 3: Contoh Angka Kredit Untuk Perawat

………………………………… …………………………………….

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN PERAWATAN KESEHATAN

BULAN : SEPTEMBER 2005

NAMA : UNIT ORGANISASI :

NIP : PROPINSI

JABATAN : Perawat Pelaksana

GOLONGAN RUANG : Pengatur Tk. I (II/d)

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

JUMLAH A.KJUML HAK A.K. JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 80% 100% A.K.

I PENDIDIKAN

A Mendapat gelar/ijazah D III 0 60 0 0

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional

5 Lamanya antara 161 - 480 jam 0 2 0 0

6 Lamanya antara 30 - 160 jam 0 1 0 0

II PELAYANAN KEPERAWATAN

A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.002 0.048 0.048

3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.001 0.024 0.024

4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.001 0.024 0.024

5 a. Melaksanakan tindakan keprwt. dasar 0

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.001 0.024 0.024

2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.001 0.024 0.024

3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 0.001 0.021 0.021

4. Kategori IV 1 1 1 1 1 5 0.001 0.005 0.005

b. Tindakan Keperawatan Kompleks

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.001 0.024 0.024

2. Kategori II 1 1 1 1 1 5 0.004 0.016 0.016

3. Kategori III 0 0.012 0 0

6 b. Melakukan penyuluhan kepada individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.001 0.024 0.024

12 1 Melaksanakan evaluasi kprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.001 0.024 0.024

B 1 c. Bertugas sebagai Kepala Ruangan 0 0.75 0 0

d. Sebagai Ketua Tim Perawatan 1 1 0.1 0.1 0.1

C 1 a. Melaksanakan Tugas jaga sore 0 0.012 0 0

b. Melaksanakan Tugas jaga malam 0 0.02 0 0

V PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Menjadi anggota tim penilai jabfung Keperwtn 0 0.5 0 0

B. 3 b. Menjadi anggota aktif org. profesi 0 0.35 0 0

C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan

a. Ketua 0 1 0 0

b. Wakil ketua 0 0.5 0 0

c. Sekretaris 0 0.75 0 0

E. c. Sebagai peserta seminar/lokakarya 1 1 1 1 1

H. a. Membimbing Calon perawat / bidan 0 0.014 0 0

b. Membimbing Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014 0 0

I. a. Menilai/menguji Calon perawat kes/bidan 0 0.014 0 0

b. Menilai/menguji Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014 0 0

1.358

Mengetahui :

Atasan Langsung/ Pegawai Yang Dinilai

Yang menilai

Page 4: Contoh Angka Kredit Untuk Perawat

………………………………… …………………………………….

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN PERAWATAN KESEHATAN

BULAN : OKTOBER 2005

NAMA : UNIT ORGANISASI :

NIP : PROPINSI

JABATAN : Perawat Pelaksana

GOLONGAN RUANG : Pengatur Tk. I (II/d)

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

JUMLAH A.KJUML HAK A.K. JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.

I PENDIDIKAN

A Mendapat gelar/ijazah D III 0 60 0 0

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional

5 Lamanya antara 161 - 480 jam 0 2 0 0

6 Lamanya antara 30 - 160 jam 0 1 0 0

II PELAYANAN KEPERAWATAN

A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.002 0.052 0.052

3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026

4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026

5 a. Melaksanakan tindakan keprwt. dasar 0

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026

2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026

3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 19 0.001 0.019 0.019

4. Kategori IV 1 1 1 1 1 5 0.001 0.005 0.005

b. Tindakan Keperawatan Kompleks

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026

2. Kategori II 1 1 1 1 1 5 0.004 0.016 0.016

3. Kategori III 0 0.012 0 0

6 b. Melakukan penyuluhan kepada individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026

12 1 Melaksanakan evaluasi kprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026

B 1 c. Bertugas sebagai Kepala Ruangan 0 0.75 0 0

d. Sebagai Ketua Tim Perawatan 1 1 0.1 0.1 0.1

C 1 a. Melaksanakan Tugas jaga sore 0 0.012 0 0

b. Melaksanakan Tugas jaga malam 0 0.02 0 0

V PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Menjadi anggota tim penilai jabfung Keperwtn 0 0.5 0 0

B. 3 b. Menjadi anggota aktif org. profesi 0 0.35 0 0

C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan

a. Ketua 0 1 0 0

b. Wakil ketua 0 0.5 0 0

c. Sekretaris 0 0.75 0 0

E. c. Sebagai peserta seminar/lokakarya 0 1 0 0

H. a. Membimbing Calon perawat / bidan 0 0.014 0 0

b. Membimbing Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014 0 0

I. a. Menilai/menguji Calon perawat kes/bidan 0 0.014 0 0

b. Menilai/menguji Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014 0 0

0.374

Mengetahui :

Atasan Langsung/ Pegawai Yang Dinilai

Page 5: Contoh Angka Kredit Untuk Perawat

Yang menilai

………………………………… …………………………………….

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN PERAWATAN KESEHATAN

BULAN : NOPEMBER 2005

NAMA : UNIT ORGANISASI :

NIP : PROPINSI

JABATAN : Perawat Pelaksana

GOLONGAN RUANG : Pengatur Tk. I (II/d)

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

JUMLAH A.KJUML HAK A.K. JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 80% 100% A.K.

I PENDIDIKAN

A Mendapat gelar/ijazah D III 0 60 0 0

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional

5 Lamanya antara 161 - 480 jam 0 2 0 0

6 Lamanya antara 30 - 160 jam 0 1 0 0

II PELAYANAN KEPERAWATAN

A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 0.002 0.036 0.036

3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 0.001 0.018 0.018

4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 0.001 0.018 0.018

5 a. Melaksanakan tindakan keprwt. dasar 0

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 0.001 0.018 0.018

2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 0.001 0.018 0.018

3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15 0.001 0.015 0.015

4. Kategori IV 1 1 1 1 4 0.001 0.004 0.004

b. Tindakan Keperawatan Kompleks

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 0.001 0.018 0.018

2. Kategori II 1 1 1 1 4 0.004 0.0128 0.0128

3. Kategori III 0 0.012 0 0

6 b. Melakukan penyuluhan kepada individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 0.001 0.018 0.018

12 1 Melaksanakan evaluasi kprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 0.001 0.018 0.018

B 1 c. Bertugas sebagai Kepala Ruangan 0 0.75 0 0

d. Sebagai Ketua Tim Perawatan 1 1 0.1 0.1 0.1

C 1 a. Melaksanakan Tugas jaga sore 0 0.012 0 0

b. Melaksanakan Tugas jaga malam 0 0.02 0 0

V PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Menjadi anggota tim penilai jabfung Keperwtn 0 0.5 0 0

B. 3 b. Menjadi anggota aktif org. profesi 0 0.35 0 0

C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan

a. Ketua 0 1 0 0

b. Wakil ketua 0 0.5 0 0

c. Sekretaris 0 0.75 0 0

E. c. Sebagai peserta seminar/lokakarya 1 1 1 1 1

H. a. Membimbing Calon perawat / bidan 0 0.014 0 0

b. Membimbing Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014 0 0

I. a. Menilai/menguji Calon perawat kes/bidan 0 0.014 0 0

b. Menilai/menguji Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014 0 0

1.2938

Page 6: Contoh Angka Kredit Untuk Perawat

Mengetahui :

Atasan Langsung/ Pegawai Yang Dinilai

Yang menilai

………………………………… …………………………………….

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN PERAWATAN KESEHATAN

BULAN : DESEMBER 2005

NAMA : UNIT ORGANISASI :

NIP : PROPINSI

JABATAN : Perawat Pelaksana

GOLONGAN RUANG : Pengatur Tk. I (II/d)

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

JUMLAH A.KJUML HAK A.K. JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.

I PENDIDIKAN

A Mendapat gelar/ijazah D III 0 60 0 0

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional

5 Lamanya antara 161 - 480 jam 0 2 0 0

6 Lamanya antara 30 - 160 jam 0 1 0 0

II PELAYANAN KEPERAWATAN

A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 27 0.002 0.054 0.054

3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 27 0.001 0.027 0.027

4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 27 0.001 0.027 0.027

5 a. Melaksanakan tindakan keprwt. dasar 0

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 27 0.001 0.027 0.027

2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 27 0.001 0.027 0.027

3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.001 0.024 0.024

4. Kategori IV 1 1 1 1 1 5 0.001 0.005 0.005

b. Tindakan Keperawatan Kompleks

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 27 0.001 0.027 0.027

2. Kategori II 1 1 1 1 1 5 0.004 0.016 0.016

3. Kategori III 0 0.012 0 0

6 b. Melakukan penyuluhan kepada individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 27 0.001 0.027 0.027

12 1 Melaksanakan evaluasi kprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 27 0.001 0.027 0.027

B 1 c. Bertugas sebagai Kepala Ruangan 0 0.75 0 0

d. Sebagai Ketua Tim Perawatan 1 1 0.1 0.1 0.1

C 1 a. Melaksanakan Tugas jaga sore 0 0.012 0 0

b. Melaksanakan Tugas jaga malam 0 0.02 0 0

V PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Menjadi anggota tim penilai jabfung Keperwtn 0 0.5 0 0

B. 3 b. Menjadi anggota aktif org. profesi 0 0.35 0 0

C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan

a. Ketua 0 1 0 0

b. Wakil ketua 0 0.5 0 0

c. Sekretaris 0 0.75 0 0

E. c. Sebagai peserta seminar/lokakarya 0 1 0 0

H. a. Membimbing Calon perawat / bidan 0 0.014 0 0

b. Membimbing Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014 0 0

I. a. Menilai/menguji Calon perawat kes/bidan 0 0.014 0 0

b. Menilai/menguji Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014 0 0

Page 7: Contoh Angka Kredit Untuk Perawat

0.388

Mengetahui :

Atasan Langsung/ Pegawai Yang Dinilai

Yang menilai

………………………………… …………………………………….

5.1444

Page 8: Contoh Angka Kredit Untuk Perawat

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN PERAWATAN KESEHATAN

BULAN : JANUARI 2006

NAMA : UNIT ORGANISASI

NIP : PROPINSI

JABATAN :

GOLONGAN RUANG : Pengatur Tk. I (II/d)

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

JUMLAH A.KJUML HAK A.K. JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.

I PENDIDIKAN

A Mendapat gelar/ijazah D III 0 60 0 0

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional

5 Lamanya antara 161 - 480 jam 0 2 0 0

6 Lamanya antara 30 - 160 jam 0 1 0 0

II PELAYANAN KEPERAWATAN

A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.002 0.048 0.048

3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.001 0.024 0.024

4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.001 0.024 0.024

5 a. Melaksanakan tindakan keprwt. dasar 0

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.001 0.024 0.024

2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.001 0.024 0.024

3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17 0.001 0.017 0.017

4. Kategori IV 0 0.001 0 0

b. Tindakan Keperawatan Kompleks

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.001 0.024 0.024

2. Kategori II 0 0.004 0 0

3. Kategori III 0 0.012 0 0

6 b. Melakukan penyuluhan kepada individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.001 0.024 0.024

12 1 Melaksanakan evaluasi kprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.001 0.024 0.024

B 1 c. Bertugas sebagai Kepala Ruangan 0 0.75 0 0

d. Sebagai Ketua Tim Perawatan 1 1 0.1 0.1 0.1

C 1 a. Melaksanakan Tugas jaga sore 0 0.012 0 0

b. Melaksanakan Tugas jaga malam 0 0.02 0 0

V PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Menjadi anggota tim penilai jabfung Keperwtn 0 0.5 0 0

B. 3 b. Menjadi anggota aktif org. profesi 0 0.35 0 0

C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan

a. Ketua 0 1 0 0

b. Wakil ketua 0 0.5 0 0

c. Sekretaris 0 0.75 0 0

E. c. Sebagai peserta seminar/lokakarya 0 1 0 0

H. a. Membimbing Calon perawat / bidan 0 0.014 0 0

b. Membimbing Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014 0 0

I. a. Menilai/menguji Calon perawat kes/bidan 0 0.014 0 0

b. Menilai/menguji Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014 0 0

0.333

Mengetahui :

Atasan Langsung/ Pegawai Yang Dinilai

Yang menilai

Page 9: Contoh Angka Kredit Untuk Perawat

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN PERAWATAN KESEHATAN

BULAN : PEBRUARI 2006

NAMA : UNIT ORGANISASI

NIP : PROPINSI

JABATAN : Perawat Pelaksana

GOLONGAN RUANG : Pengatur Tk. I (II/d)

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

JUMLAH A.KJUML HAK A.K. JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.

I PENDIDIKAN

A Mendapat gelar/ijazah D III 0 60 0 0

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional

5 Lamanya antara 161 - 480 jam 0 2 0 0

6 Lamanya antara 30 - 160 jam 0 1 0 0

II PELAYANAN KEPERAWATAN

A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 31 0.002 0.062 0.062

3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 31 0.001 0.031 0.031

4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 31 0.001 0.031 0.031

5 a. Melaksanakan tindakan keprwt. dasar 0

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 31 0.001 0.031 0.031

2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 31 0.001 0.031 0.031

3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.001 0.024 0.024

4. Kategori IV 1 1 1 1 1 5 0.001 0.005 0.005

b. Tindakan Keperawatan Kompleks

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 31 0.001 0.031 0.031

2. Kategori II 1 1 1 1 1 5 0.004 0.016 0.016

3. Kategori III 0 0.012 0 0

6 b. Melakukan penyuluhan kepada individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 31 0.001 0.031 0.031

12 1 Melaksanakan evaluasi kprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 31 0.001 0.031 0.031

B 1 c. Bertugas sebagai Kepala Ruangan 0 0.75 0 0

d. Sebagai Ketua Tim Perawatan 1 1 0.1 0.1 0.1

C 1 a. Melaksanakan Tugas jaga sore 0 0.012 0 0

b. Melaksanakan Tugas jaga malam 0 0.02 0 0

V PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Menjadi anggota tim penilai jabfung Keperwtn 0 0.5 0 0

B. 3 b. Menjadi anggota aktif org. profesi 0 0.35 0 0

C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan

a. Ketua 0 1 0 0

b. Wakil ketua 0 0.5 0 0

c. Sekretaris 0 0.75 0 0

E. c. Sebagai peserta seminar/lokakarya 0 1 0 0

H. a. Membimbing Calon perawat / bidan 0 0.014 0 0

b. Membimbing Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014 0 0

I. a. Menilai/menguji Calon perawat kes/bidan 0 0.014 0 0

b. Menilai/menguji Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014 0 0

0.424

Mengetahui :

Atasan Langsung/ Pegawai Yang Dinilai

Yang menilai

Page 10: Contoh Angka Kredit Untuk Perawat

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN PERAWATAN KESEHATAN

BULAN : MARET 2006

NAMA : UNIT ORGANISASI

NIP : PROPINSI

JABATAN : Perawat Pelaksana

GOLONGAN RUANG : Pengatur Tk. I (II/d)

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

JUMLAH A.KJUML HAK A.K. JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.

I PENDIDIKAN

A Mendapat gelar/ijazah D III 0 60 0 0

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional

5 Lamanya antara 161 - 480 jam 0 2 0 0

6 Lamanya antara 30 - 160 jam 0 1 0 0

II PELAYANAN KEPERAWATAN

A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.002 0.052 0.052

3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026

4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026

5 a. Melaksanakan tindakan keprwt. dasar 0

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026

2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026

3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 19 0.001 0.019 0.019

4. Kategori IV 1 1 1 1 1 5 0.001 0.005 0.005

b. Tindakan Keperawatan Kompleks

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026

2. Kategori II 1 1 1 1 1 5 0.004 0.016 0.016

3. Kategori III 0 0.012 0 0

6 b. Melakukan penyuluhan kepada individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026

12 1 Melaksanakan evaluasi kprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026

B 1 c. Bertugas sebagai Kepala Ruangan 0 0.75 0 0

d. Sebagai Ketua Tim Perawatan 1 1 2 0.1 0.2 0.2

C 1 a. Melaksanakan Tugas jaga sore 0 0.012 0 0

b. Melaksanakan Tugas jaga malam 1 1 2 0.02 0.04 0.04

V PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Menjadi anggota tim penilai jabfung Keperwtn 0 0.5 0 0

B. 3 b. Menjadi anggota aktif org. profesi 0 0.35 0 0

C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan

a. Ketua 0 1 0 0

b. Wakil ketua 0 0.5 0 0

c. Sekretaris 0 0.75 0 0

E. c. Sebagai peserta seminar/lokakarya 0 1 0 0

H. a. Membimbing Calon perawat / bidan 0 0.014 0 0

b. Membimbing Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014 0 0

I. a. Menilai/menguji Calon perawat kes/bidan 0 0.014 0 0

b. Menilai/menguji Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014 0 0

0.514

Mengetahui :

Atasan Langsung/ Pegawai Yang Dinilai

Yang menilai

Page 11: Contoh Angka Kredit Untuk Perawat

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN PERAWATAN KESEHATAN

BULAN : APRIL 2006

NAMA : UNIT ORGANISASI

NIP : PROPINSI

JABATAN : Perawat Pelaksana

GOLONGAN RUANG : Pengatur Tk. I (II/d)

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

JUMLAH A.KJUML HAK A.K. JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.

I PENDIDIKAN

A Mendapat gelar/ijazah D III 0 60 0 0

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional

5 Lamanya antara 161 - 480 jam 0 2 0 0

6 Lamanya antara 30 - 160 jam 0 1 0 0

II PELAYANAN KEPERAWATAN

A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.002 0.046 0.046

3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001 0.023 0.023

4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001 0.023 0.023

5 a. Melaksanakan tindakan keprwt. dasar 0

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001 0.023 0.023

2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001 0.023 0.023

3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 16 0.001 0.016 0.016

4. Kategori IV 1 1 1 3 0.001 0.003 0.003

b. Tindakan Keperawatan Kompleks

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001 0.023 0.023

2. Kategori II 1 1 1 3 0.004 0.0096 0.0096

3. Kategori III 0 0.012 0 0

6 b. Melakukan penyuluhan kepada individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001 0.023 0.023

12 1 Melaksanakan evaluasi kprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001 0.023 0.023

B 1 c. Bertugas sebagai Kepala Ruangan 0 0.75 0 0

d. Sebagai Ketua Tim Perawatan 1 1 2 0.1 0.2 0.2

C 1 a. Melaksanakan Tugas jaga sore 1 1 0.012 0.012 0.012

b. Melaksanakan Tugas jaga malam 0 0.02 0 0

V PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Menjadi anggota tim penilai jabfung Keperwtn 0 0.5 0 0

B. 3 b. Menjadi anggota aktif org. profesi 0 0.35 0 0

C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan

a. Ketua 0 1 0 0

b. Wakil ketua 0 0.5 0 0

c. Sekretaris 0 0.75 0 0

E. c. Sebagai peserta seminar/lokakarya 1 1 1 1 1

H. a. Membimbing Calon perawat / bidan 0 0.014 0 0

b. Membimbing Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014 0 0

I. a. Menilai/menguji Calon perawat kes/bidan 0 0.014 0 0

b. Menilai/menguji Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014 0 0

1.4476

Mengetahui :

Atasan Langsung/ Pegawai Yang Dinilai

Page 12: Contoh Angka Kredit Untuk Perawat

Yang menilai

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN PERAWATAN KESEHATAN

BULAN : MEI 2006

NAMA : UNIT ORGANISASI

NIP : PROPINSI

JABATAN : Perawat Pelaksana

GOLONGAN RUANG : Pengatur Tk. I (II/d)

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

JUMLAH A.KJUML HAK A.K. JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.

I PENDIDIKAN

A Mendapat gelar/ijazah D III 0 60 0 0

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional

5 Lamanya antara 161 - 480 jam 0 2 0 0

6 Lamanya antara 30 - 160 jam 0 1 0 0

II PELAYANAN KEPERAWATAN

A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.002 0.05 0.05

3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025

4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025

5 a. Melaksanakan tindakan keprwt. dasar 0

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025

2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025

3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20 0.001 0.02 0.02

4. Kategori IV 1 1 1 1 1 5 0.001 0.005 0.005

b. Tindakan Keperawatan Kompleks

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025

2. Kategori II 1 1 1 1 1 5 0.004 0.016 0.016

3. Kategori III 0 0.012 0 0

6 b. Melakukan penyuluhan kepada individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025

12 1 Melaksanakan evaluasi kprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025

B 1 c. Bertugas sebagai Kepala Ruangan 0 0.75 0 0

d. Sebagai Ketua Tim Perawatan 1 1 2 0.1 0.2 0.2

C 1 a. Melaksanakan Tugas jaga sore 1 1 2 0.012 0.024 0.024

b. Melaksanakan Tugas jaga malam 0 0.02 0 0

V PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Menjadi anggota tim penilai jabfung Keperwtn 0 0.5 0 0

B. 3 b. Menjadi anggota aktif org. profesi 0 0.35 0 0

C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan

a. Ketua 0 1 0 0

b. Wakil ketua 0 0.5 0 0

c. Sekretaris 0 0.75 0 0

E. c. Sebagai peserta seminar/lokakarya 0 1 0 0

H. a. Membimbing Calon perawat / bidan 0 0.014 0 0

b. Membimbing Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014 0 0

I. a. Menilai/menguji Calon perawat kes/bidan 0 0.014 0 0

b. Menilai/menguji Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014 0 0

0.49

Page 13: Contoh Angka Kredit Untuk Perawat

Mengetahui :

Atasan Langsung/ Pegawai Yang Dinilai

Yang menilai

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN PERAWATAN KESEHATAN

BULAN : JUNI 2006

NAMA : UNIT ORGANISASI

NIP : PROPINSI

JABATAN : Perawat Pelaksana

GOLONGAN RUANG : Pengatur Tk. I (II/d)

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

JUMLAH A.KJUML HAK A.K. JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.

I PENDIDIKAN

A Mendapat gelar/ijazah D III 0 60 0 0

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional

5 Lamanya antara 161 - 480 jam 0 2 0 0

6 Lamanya antara 30 - 160 jam 0 1 0 0

II PELAYANAN KEPERAWATAN

A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.002 0.052 0.052

3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026

4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026

5 a. Melaksanakan tindakan keprwt. dasar 0

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026

2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026

3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001 0.023 0.023

4. Kategori IV 1 1 1 1 1 5 0.001 0.005 0.005

b. Tindakan Keperawatan Kompleks

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026

2. Kategori II 1 1 1 1 1 5 0.004 0.016 0.016

3. Kategori III 0 0.012 0 0

6 b. Melakukan penyuluhan kepada individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026

12 1 Melaksanakan evaluasi kprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026

B 1 c. Bertugas sebagai Kepala Ruangan 0 0.75 0 0

d. Sebagai Ketua Tim Perawatan 1 1 2 0.1 0.2 0.2

C 1 a. Melaksanakan Tugas jaga sore 1 1 1 3 0.012 0.036 0.036

b. Melaksanakan Tugas jaga malam 0 0.02 0 0

V PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Menjadi anggota tim penilai jabfung Keperwtn 0 0.5 0 0

B. 3 b. Menjadi anggota aktif org. profesi 0 0.35 0 0

C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan

a. Ketua 0 1 0 0

b. Wakil ketua 0 0.5 0 0

c. Sekretaris 0 0.75 0 0

E. c. Sebagai peserta seminar/lokakarya 1 1 1 1 1

H. a. Membimbing Calon perawat / bidan 0 0.014 0 0

b. Membimbing Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014 0 0

I. a. Menilai/menguji Calon perawat kes/bidan 0 0.014 0 0

b. Menilai/menguji Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014 0 0

Page 14: Contoh Angka Kredit Untuk Perawat

1.514

Mengetahui :

Atasan Langsung/ Pegawai Yang Dinilai

Yang menilai

4.7226

Page 15: Contoh Angka Kredit Untuk Perawat

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN PERAWATAN KESEHATAN

BULAN : JULI 2006

NAMA : SUMIYATI UNIT ORGANISASI

NIP : 140 354 573 PROPINSI

JABATAN : Perawat Pelaksana

GOLONGAN RUANG : Pengatur Tk. I (II/d)

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

JUMLAH A.KJUML HAK A.K. JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.

I PENDIDIKAN

A Mendapat gelar/ijazah D III 0 60 0 0

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional

5 Lamanya antara 161 - 480 jam 0 2 0 0

6 Lamanya antara 30 - 160 jam 0 1 0 0

II PELAYANAN KEPERAWATAN

A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.002 0.052 0.052

3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026

4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026

5 a. Melaksanakan tindakan keprwt. dasar 0

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026

2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026

3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 19 0.001 0.019 0.019

4. Kategori IV 1 1 1 1 1 5 0.001 0.005 0.005

b. Tindakan Keperawatan Kompleks

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026

2. Kategori II 1 1 1 1 1 5 0.004 0.016 0.016

3. Kategori III 0 0.012 0 0

6 b. Melakukan penyuluhan kepada individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026

12 1 Melaksanakan evaluasi kprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026

B 1 c. Bertugas sebagai Kepala Ruangan 0 0.75 0 0

d. Sebagai Ketua Tim Perawatan 1 1 2 0.1 0.2 0.2

C 1 a. Melaksanakan Tugas jaga sore 1 1 0.012 0.012 0.012

b. Melaksanakan Tugas jaga malam 1 1 0.02 0.02 0.02

V PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Menjadi anggota tim penilai jabfung Keperwtn 0 0.5 0 0

B. 3 b. Menjadi anggota aktif org. profesi 0 0.35 0 0

C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan

a. Ketua 0 1 0 0

b. Wakil ketua 0 0.5 0 0

c. Sekretaris 0 0.75 0 0

E. c. Sebagai peserta seminar/lokakarya 0 1 0 0

H. a. Membimbing Calon perawat / bidan 0 0.014 0 0

b. Membimbing Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014 0 0

I. a. Menilai/menguji Calon perawat kes/bidan 0 0.014 0 0

b. Menilai/menguji Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014 0 0

0.506

Mengetahui :

Atasan Langsung/ Pegawai Yang Dinilai

Yang menilai

Page 16: Contoh Angka Kredit Untuk Perawat

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN PERAWATAN KESEHATAN

BULAN : AGUSTUS 2006

NAMA : UNIT ORGANISASI

NIP : PROPINSI

JABATAN : Perawat Pelaksana

GOLONGAN RUANG : Pengatur Tk. I (II/d)

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

JUMLAH A.KJUML HAK A.K. JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.

I PENDIDIKAN

A Mendapat gelar/ijazah D III 0 60 0 0

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional

5 Lamanya antara 161 - 480 jam 0 2 0 0

6 Lamanya antara 30 - 160 jam 0 1 0 0

II PELAYANAN KEPERAWATAN

A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.002 0.05 0.05

3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025

4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025

5 a. Melaksanakan tindakan keprwt. dasar 0

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025

2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025

3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 0.001 0.021 0.021

4. Kategori IV 1 1 1 1 1 5 0.001 0.005 0.005

b. Tindakan Keperawatan Kompleks

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025

2. Kategori II 1 1 1 1 1 5 0.004 0.016 0.016

3. Kategori III 0 0.012 0 0

6 b. Melakukan penyuluhan kepada individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025

12 1 Melaksanakan evaluasi kprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025

B 1 c. Bertugas sebagai Kepala Ruangan 0 0.75 0 0

d. Sebagai Ketua Tim Perawatan 1 1 2 0.1 0.2 0.2

C 1 a. Melaksanakan Tugas jaga sore 1 1 2 0.012 0.024 0.024

b. Melaksanakan Tugas jaga malam 0 0.02 0 0

V PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Menjadi anggota tim penilai jabfung Keperwtn 0 0.5 0 0

B. 3 b. Menjadi anggota aktif org. profesi 0 0.35 0 0

C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan

a. Ketua 0 1 0 0

b. Wakil ketua 0 0.5 0 0

c. Sekretaris 0 0.75 0 0

E. c. Sebagai peserta seminar/lokakarya 0 1 0 0

H. a. Membimbing Calon perawat / bidan 0 0.014 0 0

b. Membimbing Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014 0 0

I. a. Menilai/menguji Calon perawat kes/bidan 0 0.014 0 0

b. Menilai/menguji Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014 0 0

0.491

Mengetahui :

Atasan Langsung/ Pegawai Yang Dinilai

Yang menilai

Page 17: Contoh Angka Kredit Untuk Perawat

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN PERAWATAN KESEHATAN

BULAN : SEPTEMBER 2006

NAMA : UNIT ORGANISASI

NIP : PROPINSI

JABATAN : Perawat Pelaksana

GOLONGAN RUANG : Pengatur Tk. I (II/d)

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

JUMLAH A.KJUML HAK A.K. JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 80% 100% A.K.

I PENDIDIKAN

A Mendapat gelar/ijazah D III 0 60 0 0

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional

5 Lamanya antara 161 - 480 jam 0 2 0 0

6 Lamanya antara 30 - 160 jam 0 1 0 0

II PELAYANAN KEPERAWATAN

A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.002 0.052 0.052

3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026

4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026

5 a. Melaksanakan tindakan keprwt. dasar 0

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026

2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026

3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 19 0.001 0.019 0.019

4. Kategori IV 1 1 1 1 4 0.001 0.004 0.004

b. Tindakan Keperawatan Kompleks

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026

2. Kategori II 1 1 1 1 4 0.004 0.0128 0.0128

3. Kategori III 0 0.012 0 0

6 b. Melakukan penyuluhan kepada individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026

12 1 Melaksanakan evaluasi kprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026

B 1 c. Bertugas sebagai Kepala Ruangan 0 0.75 0 0

d. Sebagai Ketua Tim Perawatan 1 1 2 0.1 0.2 0.2

C 1 a. Melaksanakan Tugas jaga sore 1 1 2 0.012 0.024 0.024

b. Melaksanakan Tugas jaga malam 0 0.02 0 0

V PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Menjadi anggota tim penilai jabfung Keperwtn 0 0.5 0 0

B. 3 b. Menjadi anggota aktif org. profesi 0 0.35 0 0

C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan

a. Ketua 0 1 0 0

b. Wakil ketua 0 0.5 0 0

c. Sekretaris 0 0.75 0 0

E. c. Sebagai peserta seminar/lokakarya 0 1 0 0

H. a. Membimbing Calon perawat / bidan 0 0.014 0 0

b. Membimbing Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014 0 0

I. a. Menilai/menguji Calon perawat kes/bidan 0 0.014 0 0

b. Menilai/menguji Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014 0 0

0.4938

Mengetahui :

Atasan Langsung/ Pegawai Yang Dinilai

Yang menilai

Page 18: Contoh Angka Kredit Untuk Perawat

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN PERAWATAN KESEHATAN

BULAN : OKTOBER 2006

NAMA : UNIT ORGANISASI

NIP : PROPINSI

JABATAN : Perawat Pelaksana

GOLONGAN RUANG : Pengatur Tk. I (II/d)

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

JUMLAH A.KJUML HAK A.K. JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.

I PENDIDIKAN

A Mendapat gelar/ijazah D III 0 60 0 0

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional

5 Lamanya antara 161 - 480 jam 0 2 0 0

6 Lamanya antara 30 - 160 jam 0 1 0 0

II PELAYANAN KEPERAWATAN

A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.002 0.048 0.048

3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.001 0.024 0.024

4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.001 0.024 0.024

5 a. Melaksanakan tindakan keprwt. dasar 0

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.001 0.024 0.024

2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.001 0.024 0.024

3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 0.001 0.018 0.018

4. Kategori IV 1 1 0.001 0.001 0.001

b. Tindakan Keperawatan Kompleks

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.001 0.024 0.024

2. Kategori II 1 1 0.004 0.0032 0.0032

3. Kategori III 0 0.012 0 0

6 b. Melakukan penyuluhan kepada individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.001 0.024 0.024

12 1 Melaksanakan evaluasi kprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.001 0.024 0.024

B 1 c. Bertugas sebagai Kepala Ruangan 0 0.75 0 0

d. Sebagai Ketua Tim Perawatan 1 1 2 0.1 0.2 0.2

C 1 a. Melaksanakan Tugas jaga sore 1 1 1 3 0.012 0.036 0.036

b. Melaksanakan Tugas jaga malam 0 0.02 0 0

V PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Menjadi anggota tim penilai jabfung Keperwtn 0 0.5 0 0

B. 3 b. Menjadi anggota aktif org. profesi 0 0.35 0 0

C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan

a. Ketua 0 1 0 0

b. Wakil ketua 0 0.5 0 0

c. Sekretaris 0 0.75 0 0

E. c. Sebagai peserta seminar/lokakarya 0 1 0 0

H. a. Membimbing Calon perawat / bidan 0 0.014 0 0

b. Membimbing Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014 0 0

I. a. Menilai/menguji Calon perawat kes/bidan 0 0.014 0 0

b. Menilai/menguji Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014 0 0

0.4742

Mengetahui :

Atasan Langsung/ Pegawai Yang Dinilai

Page 19: Contoh Angka Kredit Untuk Perawat

Yang menilai

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN PERAWATAN KESEHATAN

BULAN : NOPEMBER 2006

NAMA : UNIT ORGANISASI

NIP : PROPINSI

JABATAN : Perawat Pelaksana

GOLONGAN RUANG : Pengatur Tk. I (II/d)

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

JUMLAH A.KJUML HAK A.K. JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 80% 100% A.K.

I PENDIDIKAN

A Mendapat gelar/ijazah D III 0 60 0 0

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional

5 Lamanya antara 161 - 480 jam 0 2 0 0

6 Lamanya antara 30 - 160 jam 0 1 0 0

II PELAYANAN KEPERAWATAN

A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.002 0.046 0.046

3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001 0.023 0.023

4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001 0.023 0.023

5 a. Melaksanakan tindakan keprwt. dasar 0

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001 0.023 0.023

2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001 0.023 0.023

3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 16 0.001 0.016 0.016

4. Kategori IV 1 1 1 1 4 0.001 0.004 0.004

b. Tindakan Keperawatan Kompleks

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001 0.023 0.023

2. Kategori II 1 1 1 1 4 0.004 0.0128 0.0128

3. Kategori III 0 0.012 0 0

6 b. Melakukan penyuluhan kepada individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001 0.023 0.023

12 1 Melaksanakan evaluasi kprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001 0.023 0.023

B 1 c. Bertugas sebagai Kepala Ruangan 0 0.75 0 0

d. Sebagai Ketua Tim Perawatan 1 1 2 0.1 0.2 0.2

C 1 a. Melaksanakan Tugas jaga sore 1 1 1 3 0.012 0.036 0.036

b. Melaksanakan Tugas jaga malam 0 0.02 0 0

V PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Menjadi anggota tim penilai jabfung Keperwtn 0 0.5 0 0

B. 3 b. Menjadi anggota aktif org. profesi 0 0.35 0 0

C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan

a. Ketua 0 1 0 0

b. Wakil ketua 0 0.5 0 0

c. Sekretaris 0 0.75 0 0

E. c. Sebagai peserta seminar/lokakarya 0 1 0 0

H. a. Membimbing Calon perawat / bidan 0 0.014 0 0

b. Membimbing Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014 0 0

I. a. Menilai/menguji Calon perawat kes/bidan 0 0.014 0 0

b. Menilai/menguji Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014 0 0

0.4758

Page 20: Contoh Angka Kredit Untuk Perawat

Mengetahui :

Atasan Langsung/ Pegawai Yang Dinilai

Yang menilai

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN PERAWATAN KESEHATAN

BULAN : DESEMBER 2006

NAMA : UNIT ORGANISASI

NIP : PROPINSI

JABATAN : Perawat Pelaksana

GOLONGAN RUANG : Pengatur Tk. I (II/d)

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

JUMLAH A.KJUML HAK A.K. JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.

I PENDIDIKAN

A Mendapat gelar/ijazah D III 0 60 0 0

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional

5 Lamanya antara 161 - 480 jam 0 2 0 0

6 Lamanya antara 30 - 160 jam 1 1 1 1 1

II PELAYANAN KEPERAWATAN

A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.002 0.046 0.046

3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001 0.023 0.023

4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001 0.023 0.023

5 a. Melaksanakan tindakan keprwt. dasar 0

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001 0.023 0.023

2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001 0.023 0.023

3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17 0.001 0.017 0.017

4. Kategori IV 1 1 1 1 4 0.001 0.004 0.004

b. Tindakan Keperawatan Kompleks

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001 0.023 0.023

2. Kategori II 1 1 1 1 4 0.004 0.0128 0.0128

3. Kategori III 0 0.012 0 0

6 b. Melakukan penyuluhan kepada individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001 0.023 0.023

12 1 Melaksanakan evaluasi kprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001 0.023 0.023

B 1 c. Bertugas sebagai Kepala Ruangan 0 0.75 0 0

d. Sebagai Ketua Tim Perawatan 1 1 1 3 0.1 0.3 0.3

C 1 a. Melaksanakan Tugas jaga sore 1 1 2 0.012 0.024 0.024

b. Melaksanakan Tugas jaga malam 0 0.02 0 0

V PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Menjadi anggota tim penilai jabfung Keperwtn 0 0.5 0 0

B. 3 b. Menjadi anggota aktif org. profesi 0 0.35 0 0

C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan

a. Ketua 0 1 0 0

b. Wakil ketua 0 0.5 0 0

c. Sekretaris 0 0.75 0 0

E. c. Sebagai peserta seminar/lokakarya 0 1 0 0

H. a. Membimbing Calon perawat / bidan 0 0.014 0 0

b. Membimbing Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014 0 0

I. a. Menilai/menguji Calon perawat kes/bidan 0 0.014 0 0

b. Menilai/menguji Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014 0 0

Page 21: Contoh Angka Kredit Untuk Perawat

1.5648

Mengetahui :

Atasan Langsung/ Pegawai Yang Dinilai

Yang menilai

4.0056

Page 22: Contoh Angka Kredit Untuk Perawat

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN PERAWATAN KESEHATAN

BULAN : JANUARI 2007

NAMA : UNIT ORGANISASI

NIP : PROPINSI

JABATAN : Perawat Pelaksana

GOLONGAN RUANG : Pengatur Tk. I (II/d)

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

JUMLAH A.KJUML HAK A.K. JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.

I PENDIDIKAN

A Mendapat gelar/ijazah D III 0 60 0 0

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional

5 Lamanya antara 161 - 480 jam 0 2 0 0

6 Lamanya antara 30 - 160 jam 0 1 0 0

II PELAYANAN KEPERAWATAN

A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.002 0.05 0.05

3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025

4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025

5 a. Melaksanakan tindakan keprwt. dasar 0

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025

2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025

3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 0.001 0.018 0.018

4. Kategori IV 1 1 1 1 1 5 0.001 0.005 0.005

b. Tindakan Keperawatan Kompleks

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025

2. Kategori II 1 1 1 1 1 5 0.004 0.016 0.016

3. Kategori III 0 0.012 0 0

6 b. Melakukan penyuluhan kepada individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025

12 1 Melaksanakan evaluasi kprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025

B 1 c. Bertugas sebagai Kepala Ruangan 0 0.75 0 0

d. Sebagai Ketua Tim Perawatan 1 1 0.1 0.1 0.1

C 1 a. Melaksanakan Tugas jaga sore 1 1 0.012 0.012 0.012

b. Melaksanakan Tugas jaga malam 0 0.02 0 0

V PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Menjadi anggota tim penilai jabfung Keperwtn 0 0.5 0 0

B. 3 b. Menjadi anggota aktif org. profesi 0 0.35 0 0

C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan

a. Ketua 0 1 0 0

b. Wakil ketua 0 0.5 0 0

c. Sekretaris 0 0.75 0 0

E. c. Sebagai peserta seminar/lokakarya 0 1 0 0

H. a. Membimbing Calon perawat / bidan 0 0.014 0 0

b. Membimbing Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014 0 0

I. a. Menilai/menguji Calon perawat kes/bidan 0 0.014 0 0

b. Menilai/menguji Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014 0 0

0.376

Mengetahui :

Atasan Langsung/ Pegawai Yang Dinilai

Yang menilai

Page 23: Contoh Angka Kredit Untuk Perawat

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN PERAWATAN KESEHATAN

BULAN : PEBRUARI 2007

NAMA : UNIT ORGANISASI

NIP : PROPINSI

JABATAN : Perawat Pelaksana

GOLONGAN RUANG : Pengatur Tk. I (II/d)

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

JUMLAH A.KJUML HAK A.K. JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 80% 100% A.K.

I PENDIDIKAN

A Mendapat gelar/ijazah D III 0 60 0 0

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional

5 Lamanya antara 161 - 480 jam 0 2 0 0

6 Lamanya antara 30 - 160 jam 0 1 0 0

II PELAYANAN KEPERAWATAN

A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.002 0.048 0.048

3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.001 0.024 0.024

4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.001 0.024 0.024

5 a. Melaksanakan tindakan keprwt. dasar 0

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.001 0.024 0.024

2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.001 0.024 0.024

3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.001 0.024 0.024

4. Kategori IV 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 0.001 0.012 0.012

b. Tindakan Keperawatan Kompleks

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.001 0.024 0.024

2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 8 0.004 0.0256 0.0256

3. Kategori III 0 0.012 0 0

6 b. Melakukan penyuluhan kepada individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.001 0.024 0.024

12 1 Melaksanakan evaluasi kprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.001 0.024 0.024

B 1 c. Bertugas sebagai Kepala Ruangan 0 0.75 0 0

d. Sebagai Ketua Tim Perawatan 1 1 0.1 0.1 0.1

C 1 a. Melaksanakan Tugas jaga sore 1 1 0.012 0.012 0.012

b. Melaksanakan Tugas jaga malam 0 0.02 0 0

V PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Menjadi anggota tim penilai jabfung Keperwtn 0 0.5 0 0

B. 3 b. Menjadi anggota aktif org. profesi 0 0.35 0 0

C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan

a. Ketua 0 1 0 0

b. Wakil ketua 0 0.5 0 0

c. Sekretaris 0 0.75 0 0

E. c. Sebagai peserta seminar/lokakarya 0 1 0 0

H. a. Membimbing Calon perawat / bidan 0 0.014 0 0

b. Membimbing Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014 0 0

I. a. Menilai/menguji Calon perawat kes/bidan 0 0.014 0 0

b. Menilai/menguji Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014 0 0

0.3896

Mengetahui :

Atasan Langsung/ Pegawai Yang Dinilai

Yang menilai

Page 24: Contoh Angka Kredit Untuk Perawat

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN PERAWATAN KESEHATAN

BULAN : MARET 2007

NAMA : UNIT ORGANISASI

NIP : PROPINSI

JABATAN : Perawat Pelaksana

GOLONGAN RUANG : Pengatur Tk. I (II/d)

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

JUMLAH A.KJUML HAK A.K. JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.

I PENDIDIKAN

A Mendapat gelar/ijazah D III 0 60 0 0

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional

5 Lamanya antara 161 - 480 jam 0 2 0 0

6 Lamanya antara 30 - 160 jam 0 1 0 0

II PELAYANAN KEPERAWATAN

A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.002 0.05 0.05

3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025

4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025

5 a. Melaksanakan tindakan keprwt. dasar 0

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025

2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025

3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 0.001 0.021 0.021

4. Kategori IV 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 0.001 0.013 0.013

b. Tindakan Keperawatan Kompleks

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025

2. Kategori II 1 1 1 1 4 0.004 0.0128 0.0128

3. Kategori III 0 0.012 0 0

6 b. Melakukan penyuluhan kepada individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025

12 1 Melaksanakan evaluasi kprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025

B 1 c. Bertugas sebagai Kepala Ruangan 0 0.75 0 0

d. Sebagai Ketua Tim Perawatan 1 1 0.1 0.1 0.1

C 1 a. Melaksanakan Tugas jaga sore 1 1 0.012 0.012 0.012

b. Melaksanakan Tugas jaga malam 0 0.02 0 0

V PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Menjadi anggota tim penilai jabfung Keperwtn 0 0.5 0 0

B. 3 b. Menjadi anggota aktif org. profesi 0 0.35 0 0

C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan

a. Ketua 0 1 0 0

b. Wakil ketua 0 0.5 0 0

c. Sekretaris 0 0.75 0 0

E. c. Sebagai peserta seminar/lokakarya 0 1 0 0

H. a. Membimbing Calon perawat / bidan 0 0.014 0 0

b. Membimbing Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014 0 0

I. a. Menilai/menguji Calon perawat kes/bidan 0 0.014 0 0

b. Menilai/menguji Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014 0 0

0.3838

Mengetahui :

Atasan Langsung/ Pegawai Yang Dinilai

Yang menilai

Page 25: Contoh Angka Kredit Untuk Perawat

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN PERAWATAN KESEHATAN

BULAN : APRIL 2007

NAMA : UNIT ORGANISASI

NIP : PROPINSI

JABATAN : Perawat Pelaksana

GOLONGAN RUANG : Pengatur Tk. I (II/d)

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

JUMLAH A.KJUML HAK A.K. JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 80% 100% A.K.

I PENDIDIKAN

A Mendapat gelar/ijazah D III 0 60 0 0

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional

5 Lamanya antara 161 - 480 jam 0 2 0 0

6 Lamanya antara 30 - 160 jam 0 1 0 0

II PELAYANAN KEPERAWATAN

A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 0.002 0.042 0.042

3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 0.001 0.021 0.021

4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 0.001 0.021 0.021

5 a. Melaksanakan tindakan keprwt. dasar 0

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 0.001 0.021 0.021

2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 0.001 0.021 0.021

3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15 0.001 0.015 0.015

4. Kategori IV 1 1 1 1 1 1 1 1 8 0.001 0.008 0.008

b. Tindakan Keperawatan Kompleks

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 0.001 0.021 0.021

2. Kategori II 1 1 1 1 4 0.004 0.0128 0.0128

3. Kategori III 0 0.012 0 0

6 b. Melakukan penyuluhan kepada individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 0.001 0.021 0.021

12 1 Melaksanakan evaluasi kprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 0.001 0.021 0.021

B 1 c. Bertugas sebagai Kepala Ruangan 0 0.75 0 0

d. Sebagai Ketua Tim Perawatan 1 1 0.1 0.1 0.1

C 1 a. Melaksanakan Tugas jaga sore 1 1 0.012 0.012 0.012

b. Melaksanakan Tugas jaga malam 0 0.02 0 0

V PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Menjadi anggota tim penilai jabfung Keperwtn 0 0.5 0 0

B. 3 b. Menjadi anggota aktif org. profesi 0 0.35 0 0

C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan

a. Ketua 0 1 0 0

b. Wakil ketua 0 0.5 0 0

c. Sekretaris 0 0.75 0 0

E. c. Sebagai peserta seminar/lokakarya 1 1 1 1 1

H. a. Membimbing Calon perawat / bidan 0 0.014 0 0

b. Membimbing Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014 0 0

I. a. Menilai/menguji Calon perawat kes/bidan 0 0.014 0 0

b. Menilai/menguji Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014 0 0

1.3368

Mengetahui :

Atasan Langsung/ Pegawai Yang Dinilai

Page 26: Contoh Angka Kredit Untuk Perawat

Yang menilai

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN PERAWATAN KESEHATAN

BULAN : MEI 2007

NAMA : UNIT ORGANISASI

NIP : PROPINSI

JABATAN : Perawat Pelaksana

GOLONGAN RUANG : Pengatur Tk. I (II/d)

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

JUMLAH A.KJUML HAK A.K. JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.

I PENDIDIKAN

A Mendapat gelar/ijazah D III 0 60 0 0

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional

5 Lamanya antara 161 - 480 jam 0 2 0 0

6 Lamanya antara 30 - 160 jam 0 1 0 0

II PELAYANAN KEPERAWATAN

A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.002 0.05 0.05

3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025

4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025

5 a. Melaksanakan tindakan keprwt. dasar 0

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025

2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025

3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 0.001 0.021 0.021

4. Kategori IV 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 0.001 0.014 0.014

b. Tindakan Keperawatan Kompleks

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025

2. Kategori II 1 1 1 1 4 0.004 0.0128 0.0128

3. Kategori III 0 0.012 0 0

6 b. Melakukan penyuluhan kepada individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025

12 1 Melaksanakan evaluasi kprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025

B 1 c. Bertugas sebagai Kepala Ruangan 0 0.75 0 0

d. Sebagai Ketua Tim Perawatan 1 1 0.1 0.1 0.1

C 1 a. Melaksanakan Tugas jaga sore 1 1 0.012 0.012 0.012

b. Melaksanakan Tugas jaga malam 0 0.02 0 0

V PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Menjadi anggota tim penilai jabfung Keperwtn 0 0.5 0 0

B. 3 b. Menjadi anggota aktif org. profesi 0 0.35 0 0

C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan

a. Ketua 0 1 0 0

b. Wakil ketua 0 0.5 0 0

c. Sekretaris 0 0.75 0 0

E. c. Sebagai peserta seminar/lokakarya 1 1 1 1 1

H. a. Membimbing Calon perawat / bidan 0 0.014 0 0

b. Membimbing Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014 0 0

I. a. Menilai/menguji Calon perawat kes/bidan 0 0.014 0 0

b. Menilai/menguji Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014 0 0

1.3848

Page 27: Contoh Angka Kredit Untuk Perawat

Mengetahui :

Atasan Langsung/ Pegawai Yang Dinilai

Yang menilai

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN PERAWATAN KESEHATAN

BULAN : JUNI 2007

NAMA : UNIT ORGANISASI

NIP : PROPINSI

JABATAN : Perawat Pelaksana

GOLONGAN RUANG : Pengatur Tk. I (II/d)

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

JUMLAH A.KJUML HAK A.K. JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 80% 100% A.K.

I PENDIDIKAN

A Mendapat gelar/ijazah D III 0 60 0 0

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional

5 Lamanya antara 161 - 480 jam 0 2 0 0

6 Lamanya antara 30 - 160 jam 0 1 0 0

II PELAYANAN KEPERAWATAN

A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.002 0.05 0.05

3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025

4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025

5 a. Melaksanakan tindakan keprwt. dasar 0

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025

2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025

3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 0.001 0.018 0.018

4. Kategori IV 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 0.001 0.012 0.012

b. Tindakan Keperawatan Kompleks

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025

2. Kategori II 1 1 1 1 4 0.004 0.0128 0.0128

3. Kategori III 0 0.012 0 0

6 b. Melakukan penyuluhan kepada individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025

12 1 Melaksanakan evaluasi kprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025

B 1 c. Bertugas sebagai Kepala Ruangan 0 0.75 0 0

d. Sebagai Ketua Tim Perawatan 1 1 2 0.1 0.2 0.2

C 1 a. Melaksanakan Tugas jaga sore 1 1 2 0.012 0.024 0.024

b. Melaksanakan Tugas jaga malam 0 0.02 0 0

V PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Menjadi anggota tim penilai jabfung Keperwtn 0 0.5 0 0

B. 3 b. Menjadi anggota aktif org. profesi 0 0.35 0 0

C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan

a. Ketua 0 1 0 0

b. Wakil ketua 0 0.5 0 0

c. Sekretaris 0 0.75 0 0

E. c. Sebagai peserta seminar/lokakarya 0 1 0 0

H. a. Membimbing Calon perawat / bidan 0 0.014 0 0

b. Membimbing Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014 0 0

I. a. Menilai/menguji Calon perawat kes/bidan 0 0.014 0 0

b. Menilai/menguji Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014 0 0

Page 28: Contoh Angka Kredit Untuk Perawat

0.4918

Mengetahui :

Atasan Langsung/ Pegawai Yang Dinilai

Yang menilai

4.3628

Page 29: Contoh Angka Kredit Untuk Perawat

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN PERAWATAN KESEHATAN

BULAN : JULI 2007

NAMA : UNIT ORGANISASI

NIP : PROPINSI

JABATAN : Perawat Pelaksana

GOLONGAN RUANG : Pengatur Tk. I (II/d)

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

JUMLAH A.KJUML HAK A.K. JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.

I PENDIDIKAN

A Mendapat gelar/ijazah D III 0 60 0 0

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional

5 Lamanya antara 161 - 480 jam 0 2 0 0

6 Lamanya antara 30 - 160 jam 0 1 0 0

II PELAYANAN KEPERAWATAN

A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.002 0.05 0.05

3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026

4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026

5 a. Melaksanakan tindakan keprwt. dasar 1 0

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025

2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026

3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 19 0.001 0.019 0.019

4. Kategori IV 1 1 2 0.001 0.002 0.002

b. Tindakan Keperawatan Kompleks

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025

2. Kategori II 1 1 2 0.004 0.0064 0.0064

3. Kategori III 0 0.012 0 0

6 b. Melakukan penyuluhan kepada individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025

12 1 Melaksanakan evaluasi kprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026

B 1 c. Bertugas sebagai Kepala Ruangan 1 1 0.75 0.75 0.75

d. Sebagai Ketua Tim Perawatan 1 1 1 3 0.1 0.3 0.3

C 1 a. Melaksanakan Tugas jaga sore 1 1 2 0.012 0.024 0.024

b. Melaksanakan Tugas jaga malam 0 0.02 0 0

V PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Menjadi anggota tim penilai jabfung Keperwtn 0 0.5 0 0

B. 3 b. Menjadi anggota aktif org. profesi 0 0.35 0 0

C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan

a. Ketua 0 1 0 0

b. Wakil ketua 0 0.5 0 0

c. Sekretaris 0 0.75 0 0

E. c. Sebagai peserta seminar/lokakarya 0 1 0 0

H. a. Membimbing Calon perawat / bidan 0 0.014 0 0

b. Membimbing Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014 0 0

I. a. Menilai/menguji Calon perawat kes/bidan 0 0.014 0 0

b. Menilai/menguji Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014 0 0

1.3304

Mengetahui :

Atasan Langsung/ Pegawai Yang Dinilai

Yang menilai

Page 30: Contoh Angka Kredit Untuk Perawat

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN PERAWATAN KESEHATAN

BULAN : AGUSTUS 2007

NAMA : UNIT ORGANISASI

NIP : PROPINSI

JABATAN : Perawat Pelaksana

GOLONGAN RUANG : Pengatur Tk. I (II/d)

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

JUMLAH A.KJUML HAK A.K. JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.

I PENDIDIKAN

A Mendapat gelar/ijazah D III 0 60 0 0

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional

5 Lamanya antara 161 - 480 jam 0 2 0 0

6 Lamanya antara 30 - 160 jam 0 1 0 0

II PELAYANAN KEPERAWATAN

A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.002 0.048 0.048

3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025

4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025

5 a. Melaksanakan tindakan keprwt. dasar 1 0

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.001 0.024 0.024

2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025

3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 19 0.001 0.019 0.019

4. Kategori IV 1 1 1 1 1 1 6 0.001 0.006 0.006

b. Tindakan Keperawatan Kompleks

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.001 0.024 0.024

2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 6 0.004 0.0192 0.0192

3. Kategori III 0 0.012 0 0

6 b. Melakukan penyuluhan kepada individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.001 0.024 0.024

12 1 Melaksanakan evaluasi kprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025

B 1 c. Bertugas sebagai Kepala Ruangan 1 1 0.75 0.75 0.75

d. Sebagai Ketua Tim Perawatan 1 1 2 0.1 0.2 0.2

C 1 a. Melaksanakan Tugas jaga sore 1 1 1 3 0.012 0.036 0.036

b. Melaksanakan Tugas jaga malam 0 0.02 0 0

V PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Menjadi anggota tim penilai jabfung Keperwtn 0 0.5 0 0

B. 3 b. Menjadi anggota aktif org. profesi 0 0.35 0 0

C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan

a. Ketua 0 1 0 0

b. Wakil ketua 0 0.5 0 0

c. Sekretaris 0 0.75 0 0

E. c. Sebagai peserta seminar/lokakarya 0 1 0 0

H. a. Membimbing Calon perawat / bidan 0 0.014 0 0

b. Membimbing Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014 0 0

I. a. Menilai/menguji Calon perawat kes/bidan 0 0.014 0 0

b. Menilai/menguji Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014 0 0

1.2502

Mengetahui :

Atasan Langsung/ Pegawai Yang Dinilai

Yang menilai

Page 31: Contoh Angka Kredit Untuk Perawat

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN PERAWATAN KESEHATAN

BULAN : SEPTEMBER 2007

NAMA : UNIT ORGANISASI

NIP : PROPINSI

JABATAN : Perawat Pelaksana

GOLONGAN RUANG : Pengatur Tk. I (II/d)

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

JUMLAH A.KJUML HAK A.K. JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 80% 100% A.K.

I PENDIDIKAN

A Mendapat gelar/ijazah D III 0 60 0 0

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional

5 Lamanya antara 161 - 480 jam 0 2 0 0

6 Lamanya antara 30 - 160 jam 1 1 1 1 1

II PELAYANAN KEPERAWATAN

A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 0.002 0.036 0.036

3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 19 0.001 0.019 0.019

4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 19 0.001 0.019 0.019

5 a. Melaksanakan tindakan keprwt. dasar 1 0

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 0.001 0.018 0.018

2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 19 0.001 0.019 0.019

3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 0.001 0.014 0.014

4. Kategori IV 1 1 1 1 1 5 0.001 0.005 0.005

b. Tindakan Keperawatan Kompleks

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 0.001 0.018 0.018

2. Kategori II 1 1 1 1 1 5 0.004 0.016 0.016

3. Kategori III 0 0.012 0 0

6 b. Melakukan penyuluhan kepada individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 0.001 0.018 0.018

12 1 Melaksanakan evaluasi kprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 19 0.001 0.019 0.019

B 1 c. Bertugas sebagai Kepala Ruangan 1 1 0.75 0.75 0.75

d. Sebagai Ketua Tim Perawatan 1 1 0.1 0.1 0.1

C 1 a. Melaksanakan Tugas jaga sore 1 1 0.012 0.012 0.012

b. Melaksanakan Tugas jaga malam 1 1 2 0.02 0.04 0.04

V PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Menjadi anggota tim penilai jabfung Keperwtn 0 0.5 0 0

B. 3 b. Menjadi anggota aktif org. profesi 0 0.35 0 0

C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan

a. Ketua 0 1 0 0

b. Wakil ketua 0 0.5 0 0

c. Sekretaris 0 0.75 0 0

E. c. Sebagai peserta seminar/lokakarya 0 1 0 0

H. a. Membimbing Calon perawat / bidan 0 0.014 0 0

b. Membimbing Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014 0 0

I. a. Menilai/menguji Calon perawat kes/bidan 0 0.014 0 0

b. Menilai/menguji Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014 0 0

2.103

Mengetahui :

Atasan Langsung/ Pegawai Yang Dinilai

Yang menilai

Page 32: Contoh Angka Kredit Untuk Perawat

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN PERAWATAN KESEHATAN

BULAN : OKTOBER 2007

NAMA : UNIT ORGANISASI

NIP : PROPINSI

JABATAN : Perawat Pelaksana

GOLONGAN RUANG : Pengatur Tk. I (II/d)

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

JUMLAH A.KJUML HAK A.K. JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.

I PENDIDIKAN

A Mendapat gelar/ijazah D III 0 60 0 0

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional

5 Lamanya antara 161 - 480 jam 0 2 0 0

6 Lamanya antara 30 - 160 jam 0 1 0 0

II PELAYANAN KEPERAWATAN

A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.002 0.046 0.046

3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001 0.023 0.023

4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001 0.023 0.023

5 a. Melaksanakan tindakan keprwt. dasar 0

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001 0.023 0.023

2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001 0.023 0.023

3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17 0.001 0.017 0.017

4. Kategori IV 1 1 1 1 4 0.001 0.004 0.004

b. Tindakan Keperawatan Kompleks

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001 0.023 0.023

2. Kategori II 1 1 1 1 4 0.004 0.0128 0.0128

3. Kategori III 0 0.012 0 0

6 b. Melakukan penyuluhan kepada individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001 0.023 0.023

12 1 Melaksanakan evaluasi kprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001 0.023 0.023

B 1 c. Bertugas sebagai Kepala Ruangan 0 0.75 0 0

d. Sebagai Ketua Tim Perawatan 1 1 0.1 0.1 0.1

C 1 a. Melaksanakan Tugas jaga sore 1 1 1 3 0.012 0.036 0.036

b. Melaksanakan Tugas jaga malam 0 0.02 0 0

V PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Menjadi anggota tim penilai jabfung Keperwtn 0 0.5 0 0

B. 3 b. Menjadi anggota aktif org. profesi 0 0.35 0 0

C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan

a. Ketua 0 1 0 0

b. Wakil ketua 0 0.5 0 0

c. Sekretaris 0 0.75 0 0

E. c. Sebagai peserta seminar/lokakarya 0 1 0 0

H. a. Membimbing Calon perawat / bidan 0 0.014 0 0

b. Membimbing Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014 0 0

I. a. Menilai/menguji Calon perawat kes/bidan 0 0.014 0 0

b. Menilai/menguji Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014 0 0

0.3768

Mengetahui :

Atasan Langsung/ Pegawai Yang Dinilai

Page 33: Contoh Angka Kredit Untuk Perawat

Yang menilai

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN PERAWATAN KESEHATAN

BULAN : NOPEMBER 2007

NAMA : UNIT ORGANISASI

NIP : PROPINSI

JABATAN : Perawat Pelaksana

GOLONGAN RUANG : Pengatur Tk. I (II/d)

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

JUMLAH A.KJUML HAK A.K. JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 80% 100% A.K.

I PENDIDIKAN

A Mendapat gelar/ijazah D III 0 60 0 0

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional

5 Lamanya antara 161 - 480 jam 0 2 0 0

6 Lamanya antara 30 - 160 jam 0 1 0 0

II PELAYANAN KEPERAWATAN

A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.002 0.05 0.05

3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026

4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026

5 a. Melaksanakan tindakan keprwt. dasar 1 0

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025

2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026

3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001 0.023 0.023

4. Kategori IV 1 1 1 1 1 1 6 0.001 0.006 0.006

b. Tindakan Keperawatan Kompleks

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025

2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 6 0.004 0.0192 0.0192

3. Kategori III 0 0.012 0 0

6 b. Melakukan penyuluhan kepada individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025

12 1 Melaksanakan evaluasi kprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026

B 1 c. Bertugas sebagai Kepala Ruangan 1 1 0.75 0.75 0.75

d. Sebagai Ketua Tim Perawatan 1 1 2 0.1 0.2 0.2

C 1 a. Melaksanakan Tugas jaga sore 1 1 1 3 0.012 0.036 0.036

b. Melaksanakan Tugas jaga malam 0 0.02 0 0

V PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Menjadi anggota tim penilai jabfung Keperwtn 0 0.5 0 0

B. 3 b. Menjadi anggota aktif org. profesi 0 0.35 0 0

C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan

a. Ketua 0 1 0 0

b. Wakil ketua 0 0.5 0 0

c. Sekretaris 0 0.75 0 0

E. c. Sebagai peserta seminar/lokakarya 0 1 0 0

H. a. Membimbing Calon perawat / bidan 0 0.014 0 0

b. Membimbing Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014 0 0

I. a. Menilai/menguji Calon perawat kes/bidan 0 0.014 0 0

b. Menilai/menguji Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014 0 0

1.2632

Page 34: Contoh Angka Kredit Untuk Perawat

Mengetahui :

Atasan Langsung/ Pegawai Yang Dinilai

Yang menilai

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN PERAWATAN KESEHATAN

BULAN : DESEMBER 2007

NAMA : UNIT ORGANISASI

NIP : PROPINSI

JABATAN : Perawat Pelaksana

GOLONGAN RUANG : Pengatur Tk. I (II/d)

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

JUMLAH A.KJUML HAK A.K. JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.

I PENDIDIKAN

A Mendapat gelar/ijazah D III 0 60 0 0

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional

5 Lamanya antara 161 - 480 jam 0 2 0 0

6 Lamanya antara 30 - 160 jam 0 1 0 0

II PELAYANAN KEPERAWATAN

A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 0.002 0.042 0.042

3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 0.001 0.021 0.021

4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 0.001 0.021 0.021

5 a. Melaksanakan tindakan keprwt. dasar 0

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 0.001 0.021 0.021

2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 0.001 0.021 0.021

3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 0.001 0.014 0.014

4. Kategori IV 1 1 1 1 4 0.001 0.004 0.004

b. Tindakan Keperawatan Kompleks

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 0.001 0.021 0.021

2. Kategori II 1 1 1 1 4 0.004 0.0128 0.0128

3. Kategori III 0 0.012 0 0

6 b. Melakukan penyuluhan kepada individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 0.001 0.021 0.021

12 1 Melaksanakan evaluasi kprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 0.001 0.021 0.021

B 1 c. Bertugas sebagai Kepala Ruangan 0 0.75 0 0

d. Sebagai Ketua Tim Perawatan 1 1 2 0.1 0.2 0.2

C 1 a. Melaksanakan Tugas jaga sore 1 1 2 0.012 0.024 0.024

b. Melaksanakan Tugas jaga malam 0 0.02 0 0

V PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Menjadi anggota tim penilai jabfung Keperwtn 0 0.5 0 0

B. 3 b. Menjadi anggota aktif org. profesi 0 0.35 0 0

C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan

a. Ketua 0 1 0 0

b. Wakil ketua 0 0.5 0 0

c. Sekretaris 0 0.75 0 0

E. c. Sebagai peserta seminar/lokakarya 0 1 0 0

H. a. Membimbing Calon perawat / bidan 0 0.014 0 0

b. Membimbing Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014 0 0

I. a. Menilai/menguji Calon perawat kes/bidan 0 0.014 0 0

b. Menilai/menguji Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014 0 0

Page 35: Contoh Angka Kredit Untuk Perawat

0.4438

Mengetahui :

Atasan Langsung/ Pegawai Yang Dinilai

Yang menilai

6.7674

Page 36: Contoh Angka Kredit Untuk Perawat

LAMA 83.416

BARU 25.0028

TOTAL 108.4188

Page 37: Contoh Angka Kredit Untuk Perawat

NAMANIPPANGKAT/GOL./RUANG :Perawat Pelaksana

UNIT KERJA :

REKAPITULASI NILAI ANGKA KREDITTENAGA : PERAWAT PELAKSANA

NO SEMETER (PERIODE)UNSUR

JUMLAHPENDIDIKAN PELAYANAN PENGEMB. PENGABDIAN PENUNJANGPROFESI MASYARAKAT

1 Juli 2005 - Desember 2005 2 3.14442 Januari 2006 - Juni 2006 2 2.72263 Juli 2006 - Desember 2006 1 3.00564 Januari 2007 - Juni 2007 3.3628 15 Juli 2007 - Desember 2007 1 5.7674

JUMLAH 6 18.0028 1 25.0028

Semarang,

Mengetahui,Tim Teknis Angka Kredit

………………………………

Page 38: Contoh Angka Kredit Untuk Perawat

LAPORAN BULANAN PELAYANAN KEPERAWATAN

JABATAN PERAWAT PELAKSANA

NAMA : TAHUN : 2005

NIP :

JABATAN : Perawat Pelaksana UNIT ORGANISASI :

PANGKAT/GOL./RUANG : PENGATUR Tk. I (II/d) PROPINSI :

NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH ANGKA KREDIT SEMESTER I JUM KET

JULI AGS SEPT OKT NOP DES

I PENDIDIKAN

A Mendapat gelar/ijazah D III 0 0 0 0 0 0 0

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional 0 0 0 0 0 0 0

5 Lamanya antara 161 - 480 jam 0 0 0 0 0 0 0

6 Lamanya antara 30 - 160 jam 0 0 0 0 0 0 0

II PELAYANAN KEPERAWATAN 0 0 0 0 0 0 0

A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 0.052 0.05 0.048 0.052 0.036 0.054 0.292

3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 0.026 0.025 0.024 0.026 0.018 0.027 0.146

4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu 0.026 0.025 0.024 0.026 0.018 0.027 0.146

5 a. Melaksanakan tindakan keprwt. dasar 0 0 0 0 0 0 0

1. Kategori I 0.026 0.025 0.024 0.026 0.018 0.027 0.146

2. Kategori II 0.026 0.025 0.024 0.026 0.018 0.027 0.146

3. Kategori III 0.019 0.019 0.021 0.019 0.015 0.024 0.117

4. Kategori IV 0.004 0.004 0.005 0.005 0.004 0.005 0.027

b. Tindakan Keperawatan Kompleks 0 0 0 0 0 0 0

1. Kategori I 0.026 0.025 0.024 0.026 0.018 0.027 0.146

2. Kategori II 0.0128 0.0128 0.016 0.016 0.0128 0.016 0.0864

3. Kategori III 0 0 0 0 0 0 0

6 b. Melakukan penyuluhan kepada individu 0.026 0.025 0.024 0.026 0.018 0.027 0.146

12 1 Melaksanakan evaluasi kprwt. Individu 0.026 0.025 0.024 0.026 0.018 0.027 0.146

B 1 c. Bertugas sebagai Kepala Ruangan 0 0 0 0 0 0 0

d. Sebagai Ketua Tim Perawatan 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.6

C 1 a. Melaksanakan Tugas jaga sore 0 0 0 0 0 0 0

b. Melaksanakan Tugas jaga malam 0 0 0 0 0 0 0

V PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN 0 0 0 0 0 0 0

A. Menjadi anggota tim penilai jabfung Keperwtn 0 0 0 0 0 0 0

B. 3 b. Menjadi anggota aktif org. profesi 0 0 0 0 0 0 0

C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan 0 0 0 0 0 0 0

a. Ketua 0 0 0 0 0 0 0

b. Wakil ketua 0 0 0 0 0 0 0

c. Sekretaris 0 0 0 0 0 0 0

E. c. Sebagai peserta seminar/lokakarya 0 1 1 0 1 0 3

H. a. Membimbing Calon perawat / bidan 0 0 0 0 0 0 0

b. Membimbing Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0 0 0 0 0 0

I. a. Menilai/menguji Calon perawat kes/bidan 0 0 0 0 0 0 0

b. Menilai/menguji Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0 0 0 0 0 0

0.3698 1.3608 1.358 0.374 1.2938 0.388 5.1444

Semarang,

Mengetahui

Atasan Langsung, Yang Dinilai,

…………………………….. ………………………..

Page 39: Contoh Angka Kredit Untuk Perawat

LAPORAN BULANAN PELAYANAN KEPERAWATAN

JABATAN PERAWAT PELAKSANA

NAMA : TAHUN : 2006

NIP :

JABATAN : Perawat Pelaksana UNIT ORGANISASI :

PANGKAT/GOL./RUANG : PENGATUR Tk. I (II/d) PROPINSI :

NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH ANGKA KREDIT SEMESTER I JUM KET

JAN PEB MAR APR MEI JUN

I PENDIDIKAN

A Mendapat gelar/ijazah D III 0 0 0 0 0 0 0

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional 0 0 0 0 0 0 0

5 Lamanya antara 161 - 480 jam 0 0 0 0 0 0 0

6 Lamanya antara 30 - 160 jam 0 0 0 0 0 0 0

II PELAYANAN KEPERAWATAN 0 0 0 0 0 0 0

A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 0.048 0.062 0.052 0.046 0.05 0.052 0.31

3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 0.024 0.031 0.026 0.023 0.025 0.026 0.155

4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu 0.024 0.031 0.026 0.023 0.025 0.026 0.155

5 a. Melaksanakan tindakan keprwt. dasar 0 0 0 0 0 0 0

1. Kategori I 0.024 0.031 0.026 0.023 0.025 0.026 0.155

2. Kategori II 0.024 0.031 0.026 0.023 0.025 0.026 0.155

3. Kategori III 0.017 0.024 0.019 0.016 0.02 0.023 0.119

4. Kategori IV 0 0.005 0.005 0.003 0.005 0.005 0.023

b. Tindakan Keperawatan Kompleks 0 0 0 0 0 0 0

1. Kategori I 0.024 0.031 0.026 0.023 0.025 0.026 0.155

2. Kategori II 0 0.016 0.016 0.0096 0.016 0.016 0.0736

3. Kategori III 0 0 0 0 0 0 0

6 b. Melakukan penyuluhan kepada individu 0.024 0.031 0.026 0.023 0.025 0.026 0.155

12 1 Melaksanakan evaluasi kprwt. Individu 0.024 0.031 0.026 0.023 0.025 0.026 0.155

B 1 c. Bertugas sebagai Kepala Ruangan 0 0 0 0 0 0 0

d. Sebagai Ketua Tim Perawatan 0.1 0.1 0.2 0.2 0.2 0.2 1

C 1 a. Melaksanakan Tugas jaga sore 0 0 0 0.012 0.024 0.036 0.072

b. Melaksanakan Tugas jaga malam 0 0 0.04 0 0 0 0.04

V PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN 0 0 0 0 0 0 0

A. Menjadi anggota tim penilai jabfung Keperwtn 0 0 0 0 0 0 0

B. 3 b. Menjadi anggota aktif org. profesi 0 0 0 0 0 0 0

C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan 0 0 0 0 0 0 0

a. Ketua 0 0 0 0 0 0 0

b. Wakil ketua 0 0 0 0 0 0 0

c. Sekretaris 0 0 0 0 0 0 0

E. c. Sebagai peserta seminar/lokakarya 0 0 0 1 0 1 2

H. a. Membimbing Calon perawat / bidan 0 0 0 0 0 0 0

b. Membimbing Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0 0 0 0 0 0

I. a. Menilai/menguji Calon perawat kes/bidan 0 0 0 0 0 0 0

b. Menilai/menguji Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0 0 0 0 0 0

0.333 0.424 0.514 1.4476 0.49 1.514 4.7226

Melonguane

Mengetahui

Atasan Langsung, Yang Dinilai,

…………………………….. ………………………..

Page 40: Contoh Angka Kredit Untuk Perawat

LAPORAN BULANAN PELAYANAN KEPERAWATAN

JABATAN PERAWAT PELAKSANA

NAMA : TAHUN : 2006

NIP :

JABATAN : Perawat Pelaksana UNIT ORGANISASI :

PANGKAT/GOL./RUANG : PENGATUR Tk. I (II/d) PROPINSI :

NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH ANGKA KREDIT SEMESTER I JUM KET

JULI AGS SEPT OKT NOP DES

I PENDIDIKAN

A Mendapat gelar/ijazah D III 0 0 0 0 0 0 0

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional 0 0 0 0 0 0 0

5 Lamanya antara 161 - 480 jam 0 0 0 0 0 0 0

6 Lamanya antara 30 - 160 jam 0 0 0 0 0 1 1

II PELAYANAN KEPERAWATAN 0 0 0 0 0 0 0

A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 0.052 0.05 0.052 0.048 0.046 0.046 0.294

3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 0.026 0.025 0.026 0.024 0.023 0.023 0.147

4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu 0.026 0.025 0.026 0.024 0.023 0.023 0.147

5 a. Melaksanakan tindakan keprwt. dasar 0 0 0 0 0 0 0

1. Kategori I 0.026 0.025 0.026 0.024 0.023 0.023 0.147

2. Kategori II 0.026 0.025 0.026 0.024 0.023 0.023 0.147

3. Kategori III 0.019 0.021 0.019 0.018 0.016 0.017 0.11

4. Kategori IV 0.005 0.005 0.004 0.001 0.004 0.004 0.023

b. Tindakan Keperawatan Kompleks 0 0 0 0 0 0 0

1. Kategori I 0.026 0.025 0.026 0.024 0.023 0.023 0.147

2. Kategori II 0.016 0.016 0.0128 0.0032 0.0128 0.0128 0.0736

3. Kategori III 0 0 0 0 0 0 0

6 b. Melakukan penyuluhan kepada individu 0.026 0.025 0.026 0.024 0.023 0.023 0.147

12 1 Melaksanakan evaluasi kprwt. Individu 0.026 0.025 0.026 0.024 0.023 0.023 0.147

B 1 c. Bertugas sebagai Kepala Ruangan 0 0 0 0 0 0 0

d. Sebagai Ketua Tim Perawatan 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.3 1.3

C 1 a. Melaksanakan Tugas jaga sore 0.012 0.024 0.024 0.036 0.036 0.024 0.156

b. Melaksanakan Tugas jaga malam 0.02 0 0 0 0 0 0.02

V PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN 0 0 0 0 0 0 0

A. Menjadi anggota tim penilai jabfung Keperwtn 0 0 0 0 0 0 0

B. 3 b. Menjadi anggota aktif org. profesi 0 0 0 0 0 0 0

C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan 0 0 0 0 0 0 0

a. Ketua 0 0 0 0 0 0 0

b. Wakil ketua 0 0 0 0 0 0 0

c. Sekretaris 0 0 0 0 0 0 0

E. c. Sebagai peserta seminar/lokakarya 0 0 0 0 0 0 0

H. a. Membimbing Calon perawat / bidan 0 0 0 0 0 0 0

b. Membimbing Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0 0 0 0 0 0

I. a. Menilai/menguji Calon perawat kes/bidan 0 0 0 0 0 0 0

b. Menilai/menguji Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0 0 0 0 0 0

0.506 0.491 0.4938 0.4742 0.4758 1.5648 4.0056

Mengetahui

Atasan Langsung, Yang Dinilai,

…………………………….. ………………………..

Page 41: Contoh Angka Kredit Untuk Perawat

LAPORAN BULANAN PELAYANAN KEPERAWATAN

JABATAN PERAWAT PELAKSANA

NAMA : TAHUN : 2007

NIP :

JABATAN : Perawat Pelaksana UNIT ORGANISASI :

PANGKAT/GOL./RUANG : PENGATUR Tk. I (II/d) PROPINSI :

NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH ANGKA KREDIT SEMESTER I JUM KET

JAN PEB MAR APR MEI JUN

I PENDIDIKAN

A Mendapat gelar/ijazah D III 0 0 0 0 0 0 0

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional 0 0 0 0 0 0 0

5 Lamanya antara 161 - 480 jam 0 0 0 0 0 0 0

6 Lamanya antara 30 - 160 jam 0 0 0 0 0 0 0

II PELAYANAN KEPERAWATAN 0 0 0 0 0 0 0

A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 0.05 0.048 0.05 0.042 0.05 0.05 0.29

3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 0.025 0.024 0.025 0.021 0.025 0.025 0.145

4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu 0.025 0.024 0.025 0.021 0.025 0.025 0.145

5 a. Melaksanakan tindakan keprwt. dasar 0 0 0 0 0 0 0

1. Kategori I 0.025 0.024 0.025 0.021 0.025 0.025 0.145

2. Kategori II 0.025 0.024 0.025 0.021 0.025 0.025 0.145

3. Kategori III 0.018 0.024 0.021 0.015 0.021 0.018 0.117

4. Kategori IV 0.005 0.012 0.013 0.008 0.014 0.012 0.064

b. Tindakan Keperawatan Kompleks 0 0 0 0 0 0 0

1. Kategori I 0.025 0.024 0.025 0.021 0.025 0.025 0.145

2. Kategori II 0.016 0.0256 0.0128 0.0128 0.0128 0.0128 0.0928

3. Kategori III 0 0 0 0 0 0 0

6 b. Melakukan penyuluhan kepada individu 0.025 0.024 0.025 0.021 0.025 0.025 0.145

12 1 Melaksanakan evaluasi kprwt. Individu 0.025 0.024 0.025 0.021 0.025 0.025 0.145

B 1 c. Bertugas sebagai Kepala Ruangan 0 0 0 0 0 0 0

d. Sebagai Ketua Tim Perawatan 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.2 0.7

C 1 a. Melaksanakan Tugas jaga sore 0.012 0.012 0.012 0.012 0.012 0.024 0.084

b. Melaksanakan Tugas jaga malam 0 0 0 0 0 0 0

V PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN 0 0 0 0 0 0 0

A. Menjadi anggota tim penilai jabfung Keperwtn 0 0 0 0 0 0 0

B. 3 b. Menjadi anggota aktif org. profesi 0 0 0 0 0 0 0

C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan 0 0 0 0 0 0 0

a. Ketua 0 0 0 0 0 0 0

b. Wakil ketua 0 0 0 0 0 0 0

c. Sekretaris 0 0 0 0 0 0 0

E. c. Sebagai peserta seminar/lokakarya 0 0 0 1 1 0 2

H. a. Membimbing Calon perawat / bidan 0 0 0 0 0 0 0

b. Membimbing Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0 0 0 0 0 0

I. a. Menilai/menguji Calon perawat kes/bidan 0 0 0 0 0 0 0

b. Menilai/menguji Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0 0 0 0 0 0

0.376 0.3896 0.3838 1.3368 1.3848 0.4918 4.3628

Mengetahui

Atasan Langsung, Yang Dinilai,

…………………………….. ………………………..

Page 42: Contoh Angka Kredit Untuk Perawat

LAPORAN BULANAN PELAYANAN KEPERAWATAN

JABATAN PERAWAT PELAKSANA

NAMA : TAHUN : 2007

NIP :

JABATAN : Perawat Pelaksana UNIT ORGANISASI :

PANGKAT/GOL./RUANG : PENGATUR Tk. I (II/d) PROPINSI :

NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH ANGKA KREDIT SEMESTER I JUM KET

JULI AGS SEPT OKT NOP DES

I PENDIDIKAN

A Mendapat gelar/ijazah D III 0 0 0 0 0 0 0

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional 0 0 0 0 0 0 0

5 Lamanya antara 161 - 480 jam 0 0 0 0 0 0 0

6 Lamanya antara 30 - 160 jam 0 0 1 0 0 0 1

II PELAYANAN KEPERAWATAN 0 0 0 0 0 0 0

A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 0.05 0.048 0.036 0.046 0.05 0.042 0.272

3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 0.026 0.025 0.019 0.023 0.026 0.021 0.14

4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu 0.026 0.025 0.019 0.023 0.026 0.021 0.14

5 a. Melaksanakan tindakan keprwt. dasar 0 0 0 0 0 0 0

1. Kategori I 0.025 0.024 0.018 0.023 0.025 0.021 0.136

2. Kategori II 0.026 0.025 0.019 0.023 0.026 0.021 0.14

3. Kategori III 0.019 0.019 0.014 0.017 0.023 0.014 0.106

4. Kategori IV 0.002 0.006 0.005 0.004 0.006 0.004 0.027

b. Tindakan Keperawatan Kompleks 0 0 0 0 0 0 0

1. Kategori I 0.025 0.024 0.018 0.023 0.025 0.021 0.136

2. Kategori II 0.0064 0.0192 0.016 0.0128 0.0192 0.0128 0.0864

3. Kategori III 0 0 0 0 0 0 0

6 b. Melakukan penyuluhan kepada individu 0.025 0.024 0.018 0.023 0.025 0.021 0.136

12 1 Melaksanakan evaluasi kprwt. Individu 0.026 0.025 0.019 0.023 0.026 0.021 0.14

B 1 c. Bertugas sebagai Kepala Ruangan 0.75 0.75 0.75 0 0.75 0 3

d. Sebagai Ketua Tim Perawatan 0.3 0.2 0.1 0.1 0.2 0.2 1.1

C 1 a. Melaksanakan Tugas jaga sore 0.024 0.036 0.012 0.036 0.036 0.024 0.168

b. Melaksanakan Tugas jaga malam 0 0 0.04 0 0 0 0.04

V PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN 0 0 0 0 0 0 0

A. Menjadi anggota tim penilai jabfung Keperwtn 0 0 0 0 0 0 0

B. 3 b. Menjadi anggota aktif org. profesi 0 0 0 0 0 0 0

C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan 0 0 0 0 0 0 0

a. Ketua 0 0 0 0 0 0 0

b. Wakil ketua 0 0 0 0 0 0 0

c. Sekretaris 0 0 0 0 0 0 0

E. c. Sebagai peserta seminar/lokakarya 0 0 0 0 0 0 0

H. a. Membimbing Calon perawat / bidan 0 0 0 0 0 0 0

b. Membimbing Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0 0 0 0 0 0

I. a. Menilai/menguji Calon perawat kes/bidan 0 0 0 0 0 0 0

b. Menilai/menguji Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0 0 0 0 0 0

1.3304 1.2502 2.103 0.3768 1.2632 0.4438 6.7674

Mengetahui

Atasan Langsung, Yang Dinilai,

…………………………….. ………………………..

25.0028

Page 43: Contoh Angka Kredit Untuk Perawat

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN PERAWAT PELAKSANA

MASA PENILAIAN TANGGAL JULI 2005 S/D 31 DESEMBER 2007

I KETERANGAN PERORANGAN

1 Nama :

2 NIP :

3 Nomor Seri KARPEG :

4 Tempat dan Tanggal lahir :

5 Jenis Kelamin : PEREMPUAN

6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya :

7 Pangkat/ golongan ruang/TMT : Penata Tk. I (II/d)

8 Jabatan : PERAWAT PELAKSANA

9 Masa Kerja Golongan Lama :

Baru :

10 Unit Kerja :

NO ANGKA KREDIT MENURUT

UNSUR DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI

YANG DINILAI LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8

II Penetapan Angka Kredit

PAK Nomor 421.5/11715/2 83.416 83.416

1 UNSUR UTAMA

a. Pendidikan

(1) Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah - - -

(2) Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang keperawatan

dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STPL)

b. Kegiatan pelayanan keperawatan 18.0028

c. Kegiatan Pengembangan Profesi 0.00 0.00

JUMLAH UNSUR UTAMA 83.416 18.00 101.42

2 UNSUR PENUNJANG

Penunjang kegiatan pelayanan keperawatan 7.00

JUMLAH UNSUR PENUNJANG

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG 83.416 25.00 108.42

Lampiran Usul/ bahan yang dinilai

1. Kegiatan harian, bulanan dan semesteran dan Tahunan ………………Tanggal…………………..

2 Pejabat Pengusul

………………………………………..

Catatan Tim Penilai

……………..,Tanggal…………………….

Ketua Tim Penilai

NIP.

Catatan Pejabat Penilai

……………..,Tanggal…………………….

Pejabat Penilai

NIP.