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ANESTESÍA PARA CIRUGIA OTORRINOLARINGOLOGICA

ANESTESIA PARA CIRUGIA EN OTORRINOLARINGOLOGIA

JUAN CARLOS JIMENEZ SANCHEZ

RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO

ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION

UNIVERSIDAD INDUSTRIAL DE SANTANDER

PUNTOS CLAVE 1.  PUEDEN DESARROLAR ESTRIDOR AGUDO POR VARIAS CAUSAS

¤  EPIGLOTITIS, LARINGOTRAQUEITIS, TRAQUEITIS ¤  CUERPOS EXTRAÑOS ¤  EDEMA ANGIONEURÓTICO ¤  QUEMADURA ¤  PARALISIS BILATERAL CUERDAS

2.  LESIONES FASCIALES ¤  HEMORRAGIA PROFUSA ¤  ASPIRACIÓN DE SANGRE ¤  FRAGMENTOS DE TEJIDOS BLANDOS

3.  HEMORRAGIA POP AMIGDALA → PRIMERAS 6H

ANESTESÍA PARA OTORRINOLARINGOLOGIA

VA NIÑO VS ADULTO

1.  Tamaño grande de la cabeza

2.  Fosas nasales más estrechas

3.  Angulo mandíbula 140° lactante 120° adulto

4.  Lengua grande

5.  Epiglotis estrecha, larga y flexible

6.  Laringe estrecha. RN C3-C4 adulto C5-C6

7.  En < 10 años la zona mas estrecha es a nivel del cartílago cricoides

8.  Longitud tráquea en RN es 4-5cm. Intubación selectiva

9.  Diámetro tráquea niño 6mm con adulto 14mm

10.  Cuello corto

11.  Tórax pequeño


PRINCIPIOS GENERALES

VÍA AÉREA COMPROMETIDA


SEGURIDAD Y MANTENIMIENTO VÍA AÉREA ¤  FACTOR PACIENTE

¤  DISTORCIÓN/OBSTRUCCIÓN → ANATOMÍA VA

¤  CIRUGIA REMOTA ¤  INICIO Y ESTAMOS ALEJADOS CONTROL VA

¤  FACTORES QUIRÚRGICOS ¤  CX OTOLÓGICA→ CABEZA ROTADA ¤  CX C/C → CUELLO EXTENDIDO

¤  INTRAORAL → ELEMENTOS MANTENER BOCA ABIERTA → OBSTRUCCION VA

¤  VA COMPROMETIDA ¤  CX GLOTIS, SUBGLÓTICA, TRÁQUEA.


FISIOLOGÍA


PARALISIS DE CUERDAS VOCALES

¤  LESIÓN NERVISOSA→ TX QX ¤  CX TIROIDES, PARATIROIDES. ¤  CX COLUMNA CERVICAL ¤  CX CUELLO ¤  CX HEMITÓRAX IZQUIERDO

¤  IOT DE CORTA DURACION → PARALISIS ¤  UNILATERAL 1/1000


NERVIO LARINGEO SUPERIOR ¤  INERVA M. CRICOTIROIDEO

¤  TENSA CV

¤  LESIÓN GENERA PÉRDIDA TENSIÓN CV ¤  ADOPTA ASPECTO ONDULADO

¤  SE SITUA : + BAJA → DURANTE INSPIRACIÓN

¤  + ALTA → DURANTE ESPIRACIÓN

¤  VIDEO ESTROBOSCOPIA ¤  ARQUEAMIENTO CV

VERDADERA ¤  PROLAPSO CV FALSA ¤  ALTERACIÓN DE LA ONDA

MUCOSA

¤  > RIESGO BRONCOASPIRACIÓN → DEFICIT SENSITIVO

¤  VOZ → MÁS GRAVE, DÉBIL, MONOTONA, FONASTENIA FÁCIL.


NERVIO LARINGEO RECURRENTE ¤  INERVA DEMAS MÚSCULOS LARINGE

¤  CRICOARITENOIDEO POSTERIOR (UNICO ABDUCTOR CV)

¤  FIBRAS ABDUCTORAS CAP → SON SENSIBLES A LESIÓN

¤  FIBRAS ADUCTORAS → DEMÁS M. LARINGEOS INTRÍNSECOS

¤  LESIÓN /PARALISIS ¤  PARCIAL ¤  COMPLETA


NERVIO LARINGEO RECURRENTE

¤ PARALISIS ABDUCTORA PURA ¤ CV PERMANECE EN LÍNEA MEDIA EN

INSPIRACIÓN/ EXPIRACIÓN

¤ PARALISIS ABD Y ADD ¤ POSICIÓN PARAMEDIAL NI ABD NI

ADD ¤  NO CRUZA LA LÍNEA MEDIA

LESIÓN PARCIAL

LESIÓN COMPLETA


NERVIO LARINGEO RECURRENTE

¤  QUE AFECTE SOLO FIBRAS ABD ¤  PUEDE CAUSAR ABD BILATERAL DE CV ¤  INCAPACIDAD DE ABRIR LAS CV DURANTE

INSPIRACIÓN → COMPROMISO GRAVE Y OBSTRUCCIÓN CRÍTICA.

¤  AFECTA ABD Y ADD ¤  PROVOCA POSICION PARAMEDIAL DE AMBAS CV

PARALISIS PARCIAL

PARALISIS COMPLET

A


LARINGOESPASMO ¤  EXAGERACIÓN DEL REFLEJO NORMAL DEL CIERRE

GLÓTICO

¤  REFLEJO DOMINANTE Y ESTABLE PRODUCIDO POR ESTIMULACION NLS

SE MANIFIESTA POR

¤  ESTRIDOR

¤  OBSTRUCCIÓN COMPLETA VA


LARINGOESPASMO

¤  ESTIMULADO POR

¤ SANGRE ¤ SECRECIONES ¤ RESTOS QUIRÚRGICOS

¤ ANESTESIA SUPERFICIAL ¤  PROCEDIMIENTO ESTIMULACIÓN Y MANIPULACIÓN

→ BOCA, FARINGE, LARINGE, ABDOMEN SUP ¤  OLFATO E IRRITACIÓN NASAL

PRINCIPALMENTE CX OTRR


LARINGOESPASMO TRATAMIENTO

¤ ASPIRAR SANGRE Y SECRECIONES

¤ OXIGENO 100%

¤ MANIOBRA DE LARSON: PULSION MANDIBULAR FORZADA → PRESION BILATERAL SOBRE CUERPO DE LA MANDIBULA JUSTO DELANTE DE APOFISIS MASTOIDEA (PUNTA DE LARSON)

¤ AUMENTAR PROFUNDIDAD ANESTESICA → PROPOFOL

¤  SUXAMETONIO → 0,1-0,5 MG/KG


LARINGOESPASMO TRATAMIENTO

¤  SI PERSISTE EVALUAR OTRA CAUSA LARINGOESPASMO ¤  OTRAS CAUSAS ESTRIDOR POST EXTUBACION ¤  LARINGO/TRAQUEOMALACIA ¤  PARALISIS DE CV ¤  EDEMA EN VA ¤  HEMATOMA ¤  OBSTRUCCION TEJIDOS BLANDOS ¤  CUERPO EXTRAÑO

¤  NIÑOS ¤  >INCIDENCIA ¤  HPOXIA APARECE MAS RÁPIDO


ESTRIDOR ¤  SONIDO RUIDOSO AGUDO INSPIRATORIO, CAUSADO POR FLUJO AEREO

TURBULENTO POR OBSTRUCCION DE VA SUPERIOR

TTO INICIAL

¤  O2 100% MASCARILLA

¤  PX ERGUIDO EN POSICION SENTADO

¤  NBL EPINEFRINA RAZEMICA → 1MG + 5 CC SSN, C/30 MIN

¤  EPINEFRINA SOBRE MUCOSA INFLAMADA

¤  DEXAMETASONA ¤  0.1 MG/KG IV C/6H ¤  EFECTO TARDA 4-6 HORAS


ESTRIDOR TTO INICIAL

¤  HELIOX ¤  70%+30% O2 ¤  ↑↑ EL GRADIENTE DADO ¤  PERMITE EL MISMO FLUJO AL UN GRADIENTE MAS BAJO ¤  FLUJO LAMINAR → LA RESISTENCIA DEPENDE DE LA

VISCOSIDAD DEL GAS ¤  FLUJO TURBULENTO→ LA PERSISTENCIA DEPENDE DE LA

DENSIDAD ¤  PRODUCE DISMINUCION ADECUADA DE LA RESISTENCIA VIA

AREA Y MEJORA LA VENTILACION ¤  > [ HELIOX] → < [ O2 ]


ESTRIDOR

CAUSAS AGUDAS

¤  EPIGLOTITIS

¤  LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS

¤  CUERPO EXTRAÑO

¤  PARALISIS BILATERAL CV POP

¤  ADULTO ESTRIDOR INSPIRATORIO RUIDOSO → DIAMETRO 4 MM AW


ESTRIDOR CAUSAS CRÓNICO

¤  DIAMETRO 3-5MM SIN ESTRIDOR EN REPOSO

¤  CAUSAS ¤  ESTENOSIS SUBGLOTICA ¤  LARINGOMALACIA ¤  NEOPLASIA ¤  MASAS MEDIASTINICAS ¤  SINEQUIAS ¤  QUISTES ¤  MALFORMACIONES VASCULAR


TRAUMATISMO AW

¤  DEBIDO A ¤  TX CERRADO O PENETRANTE ¤  QUEMADURAS

¤  LESION POR INHALACION

¤  TX IATROGENICO


TRAUMATISMO AW

¤  PACIENTE CON DIFICULTAD RESPIRATORIA EVIDENTE → INTERVENCION URGENTE → ASEGURAR PERMEABILIDAD AW

¤  IOT ¤  IOT POR HERIDA EN AW

¤  VIA AEREA QX URGENTE

¤  IOT POR FBC → DIFICIL POR OBSTRUCCION ANATOMIA, EDEMA, HEMORRAGIA.


TRAUMATISMO AW


TRAUMA LARINGEO CERRADO

¤  PUEDE CAUSAR SEPARACION CRICOTRAQUEAL

¤  SINTOMAS SUGESTIVOS TRAUMA LARINGEO ¤  DISNEA ¤  DISFONIA ¤  ODINOFAGIA ¤  DOLOR ¤  DISFAGIA ¤  RONQUERA

¤  EVALUACION SUAVE Y CUIDADOSA → EVITAR DESPLAZAMIENTO FRAGMENTO DE CARTILAGOS INESTABLES



¤  EXPLORACIÓN CLINICA ¤  ABRACIONES EN PARTE ANTERIOR DE CUELLO

¤  ENFISEMA SUBCUTANEO

¤  ESTRIDOR

¤  HEMOPTISIS

¤  SOPLOS

¤  PERDIDA DE REFERENCIAS PALPABLES

¤  NEUMOTORAX



¤  LARINGOSCOPIA Y FBC ¤  EVALUAR PRESENCIA DE

¤  EDEMA

¤  HEMATOMA

¤  POSICION ANOMALA DE CUERDAS VOCALES

¤  TRAUMA CERVICAL MAS INESTABILIDAD CV O LESION EVIDENTE DEL TRACTO AERODIGESTIVO → CIRUGIA URGENTE


TRAUMATISMO AW

¤  TRAUMA IATROGENICO → CAUSANTES DE ¤  DISFUNCION DE ARTERIA CRICOARITENOIDEA

¤  PARALISIS DE CV

¤  FORMACION DE GRANULOMAS

¤  HEMATOMAS

¤  ESTENOSIS SUBGLOTICA


¤  Tx FASCIALES ¤  MANDIBULA, 1/3 MEDIO FASCIAL, FX LEFORT 1-2-3

¤  CAUSA DE HEMORRAGIA PROFUSA

¤  RIESGO ASPIRACION → SANGRE, HUESO, DIENTES TEJ BLANDOS


EPIGLOTITIS

¤  Enfermedad infecciosa temida

¤  Haemophilus influenzae tipo B

¤  Progresa rapidamente hasta insuficiencia respiratoria y muerte

¤  Edad promedio: 2 a 7 años

¤  Sintomas: fiebre, disfagia, sialorrea, voz apagada, posicion sentada con la cabeza hacia delante


EPIGLOTITIS

¤  No intentar la visualizacion directa de la epiglotis en pctes no anestesiados

¤  Evitar la manipulacion excesiva del pcte y la sedacion antes de asegurar la VA

¤  Dar oxigeno y tomar rx laterales del cuello, si la situacion lo permite

¤  En casos severos proceder a IOT o traqueostomia


EPIGLOTITIS

¤  Quirofano: sentado mientras se monitoriza, acompañado por el pariente, personal preparado y equipo para laringoscopia, broncoscopia rigida y traqueostomia

¤  Induccion: sevofluorane

¤  Posterior a la induccion se toman accesos venosos y se coloca pcte en posicion supina


EPIGLOTITIS

¤  Se procede a la IOT, no usar RNM

¤  Tamaño del tubo debe ser de menor diametro al elegido

¤  Una vez que el cirujano ha examinado la laringe, se puede cambiar por intubacion nasotraqueal

¤  Se toman cultivos de tejido y sangre, se inicia manejo AB y se traslada a UCI


ANESTESÍA PARA CIRUGÍA

OTOLÓGICA


¤  TIPOS ¤  DESDE

¤  MIRINGOTOMIA

¤  COLOCACION DE TUBOS TRANSTIMPANICOS DE VENTILACION

¤  HASTA

¤  MASTOIDECTOMIA

¤  PROCEDIMIENTO BASE DE CRÁNEO

ANESTESÍA PARA CIRUGÍA OTOLÓGICA

OIDO EXTERNO

¤  PUEDEN SER BAJO ANESTESIA GENERAL O LOCAL

¤  CONSISTEN EN:

¤  EXTERPACION DE LESIONES SIMPLES

¤  EXTRACCION DE CUERPOS EXTRAÑOS DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO

¤  RESECCION DE ANOMALIAS PREAURICULARES

¤  EXOSTOSIS

¤  RECONSTRUCCION COMPLEJA CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO


OIDO MEDIO Y MASTOIDES

¤  NIÑOS ¤  ADENOIDECTOMIA O AMIGDALECTOMIA → MAS FRECUENTE

¤  OMA → DRENAJE DE LIQUIDO / TUBOS → 2ª MAS COMUN

¤  INFECCIONES CRONICAS ¤  PERFORACION DE MEMBRANA TIMPANICA

¤  LESION DE HUESESILLOS DEL OIDO MEDIO

¤  EVOLUCIONAN A COLESTEATOMA → EROSION OSEA→ EXTENSION A CAV MASTOIDEA, SENO LATERAL→ MENINGES→ CEREBRO.



¤  MIRINGOPLASTIA ¤  CIERRE DE PERFORACION DE MEMBRANA TIMPANICA

¤  USO INJERTO DE TEJIDO DEL MUSCULO Y FASCIA TEMPORALEES

¤  TIMPANOPLASTIA ¤  REPARACION MAS EXTENSA DE LA MEMBRANA

¤  RECONSTRUCCION DE LA CADENA OSCICULAR SUBYACENTE LESIONADA



¤  ESTAPEDECTOMIA ¤  EXTRACCION DEL ESTRIBO LESIONADO (CAUSANTE DE

HIPOACUSIA CONDUCTIVA) Y SUSTITUCION POR IMPLANTE PROTESICO

¤  OTOSCLEROSIS→ ENF HEREDITARIA → FORMACION DEL HUESO NUEVO EN LA PLATINA DEL ESTRIBO

¤  REALIZADA BAJO AG O LOCAL+SEDACION

¤  MASTOIDECTOMIA ¤  RESECCION DE COLESTEATOMA


OIDO INTERNO

¤  CIRUGIA SOBRE ¤  COCLEA

¤  SACO ENDOLINFATICO

¤  LABERINTO

¤  IMPLANTES COCLEARES → PACIENTES CON HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL SUPESTIBLE A NVPO


ANESTESIA LOCAL

¤  LOCAL CON O SIN SEDACION ¤  SEGURA PACIENTE ADECUADO ¤  MONITORIA IGUAL AG

¤  ELECCION AL VS AG DEPENDE DE ¤  COOPERACION Y PREFERENCIA DEL PACIENTE ¤  DURACION PROCEDIMIENTO ¤  COMPRESION ¤  PREFERENCIA QX


¤  PROCEDIMIENTOS SENCILLOS DE OIDO ¤  EXTERNO

¤  INTERNO → MEMBRANA TIMPANICA, ESTRIBO

¤  ADECUADOS CON ANESTESIA LOCAL CON/SIN SEDACION

¤  COMPRESION Y COOPERACION DEL PACIENTE →ESCENCIAL

¤  ANESTESIA GENERAL ¤  NIÑOS PEQUEÑOS

¤  ADULTOS NO COOPERADORES


¤  SEDACION ¤  BOLO MIDAZOLAM INFUSION

¤  PROPOFOL INFUSION

¤  REMIFENTANILO

¤  ANESTESIA LOCAL ¤  LIDOCAINA + EPINEFRINA

¤  LIDOCAINA TOPICA → MEMBRANA TIMPANICA

¤  EMLA→SOBRE TIMPANO


BLOQUEO NERVIOSO

¤  INERVACION SENTITIVA

¤  N. AURICULO TEMPORAL

¤  AURICULAR MAYOR

¤  TIMPANICO→ TOPICA EN MEM TIMPANICA

¤  RAMA AURICULAR N VAGO→ INFILTRACION A TRAVES ESPECULO OTICO


AG

¤  PROCEDIMIENTO QX EN OIDO EXTERNO/MEDIO/INTERNO → REQUIERE MICROSCOPIO QX

¤  MOVIMIENTOS , TOS, ESFUERZO → AMPLIAN EN GRAN MEDIDA ACCESO A LA VIA AEREA LIMITADA → REQUIERE ENTRAR EN VA SEGURA


VIA RESPIRATORIA

¤  ELECCION MF, TT, ML

¤  DEPENDE: ¤  DURACION

¤  ANESTESIOLOGO

¤  FACTORES PACIENTE Y QX


¤  MASCARILLA FASCIAL ¤  PASADO → MASCARA FASCIAL PARA PROCEDIMIENTO

CORTOS

¤  ACTUALMENTE

¤  MLA

¤  PPAL SI TIENE → BARBA, EDENTULO, QUEMADURA FASCIAL


TT

¤  LARGA DURACION = T ANILLADO → EVITA ACODAMIENTO

¤  PREFORMADOS

¤  VENTAJAS ¤  FAMILIARIDAD USO

¤  ASEGURAR VA

¤  PROTEGER VA


MLA

¤  USADOS EN PROCEDIMIENTOS SENCILLOS

¤  VENTAJAS SOBRE LA MF

¤  ML FLEXIBLE ¤  MAS ADECUADA ¤  MEJOR TOLERABILIDAD → ROTACION, FLEXION, EXTENSION.

¤  ML → SE PUEDE USAR EN CX HASTA DE 5 H


OXIDO NITROSO

¤  SE DIFUNDE DESDE LA SANGRE A LOS ESPACIOS AEREOS

¤  DEPENDE DE LA [ ] Y DURACION QX

¤  AL OIDO MEDIO → ↑↑ LA PRESION EN OIDO MEDIO


POSICION

¤  ROTACION Y EXTENSION DEL CUELLO → NECESARIAS

¤  PLANEAR MEDIDAS PARA EVITAR COMPRESION SIGNIFICATRIVA DE V.YUGULAR INT Y EXT Y CAROTIDA

¤  INCLINACION LATERAL DE LA CAMILLA

¤  BRAZOS EN POSICION NEUTRA

¤  POSICION ANTI TRENDELEMBURG ¤  15° ¤  UTIL ↓ PVC Y MEJORAR CAMPO QX


MONITORIA NERVIO FASCIAL

¤  IDENTIFICARLO DISMINUYE LASION IATROGENICA

¤  USADA EN ¤  CIRUGIA OIDO MEDIO ¤  MASTOIDES

¤  OIDO INTERNO

¤  ESCENCIAL REVERTIR ACCION RNM


CAMPO QURUGICO

¤  HEMORRAGIA

¤  MEDIDAS: ELEVACION CABEZA

¤  AG BALANCEADA

¤  REMIFENTANILO → EVITA HTA Y TAQUICARDIA ¤  EVITAR HIPERCAPNIA ¤  HIPO TA INDUCIDA → PUEDE SER REQUERIDA

¤  ASA 1 → TAM 50-60 MMHG

¤  FARMACOS USADOS ¤  BB → METOPROLOL, LABETALOL ¤  α ANTAGONISTAS → CLONIDINA ¤  OPIOIDES→ REMIFENTANILO


ANTIEMETICOS

¤  ↑ INCIDENCIA NVPO

¤  PPAL FRECUENTE CX OIDO INTERNO ¤  MANIPULACION LABERINTO ¤  N. VESTIBULAR

¤  EFECTOS DEL NVPO ¤  DESAGRADABLES PARA EL PACIENTES ¤  ↑↑ PVC, PIC, HEMORRAGIA ¤  PUEDEN DESPLAZAR INJERTOS Y PROTESIS QX

¤  EVITAR OPIODES

¤  HIDRATAR AL PACIENTE


ANTIEMETICOS

¤  ANTIEMETICOS PROFILACTICOS

¤  FARMACOS ¤  ANTAGONISTAS SEROTONINA → ONDANSETRON,

GRANISETRON.

¤  BUTIROFENONAS→ DROPERIDOL

¤  METOCLOPRAMIDA


¤  OTRAS ¤  CIRUGIA > 4H O DE OIDO MEDIO E INTERNO → PROFILAXIS

TVP

¤  PREVENIR HIPO E HIPERTERMIA

¤  SV → CX PROLONGADA

¤  RECUPERACION ¤  ESCENCIAL → DESPERTAR Y RECUPERACION SUAVES

¤  MANIOBRA DE BAILEY



ANESTESÍA PARA CX NASAL

TIPOS

¤  PROCEDIMIENTO ¤  PARTE EXTERNA DE LA NARIZ ¤  INTERIOR DE LA CAVIDAD ¤  EN SPN ¤  ESTRUCTURAS OSEAS

¤  FRACTURAS HUESOS NASALES → SUELEN CORREGIRSE EN 10 DIAS → CX > 10 DIAS → HEMORRAGIA PROFUSA

¤  CX SEPTAL ¤  SE REALIZA PARA MEJORAR FLUJO AEREO Y VENTILACION SNP ¤  PUEDEN BLOQUEAR FLUJO AEREO → IGUAL QUE POLIPOS


ANESTESIA LOCAL O GENERAL

¤  ALGUNAS CX NASALES → AL

¤  AG PARA ¤  CX COMPLEJA Y PROLONGADAS ¤  CX SINUSAL ¤  RINOPLASTIA ¤  SEPTOPLASTIA ¤  CX NASOLACRIMAL ¤  CX SENO FRONTAL ¤  BASE DE CRANEO ¤  RESECCIONES CRANEO FASCIALES ¤  NIÑOS PEQUEÑOS → CUERPOS EXTRAÑOS EN FOSAS NASALES

¤  BATERIAS ¤  IDEAL MANTENER VENTILACION ESPONTANEA → PARA ↓ RIESGO QUE

CUERPO EXTRAÑO SE INTRODUZCA EN VA DISTAL


VALORACION PRE QUIRURGICA

¤  IGUAL PARA ANESTESIA LOCAL O GENERAL

¤  EVALUACION ESPECIFICA DE ¤  APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO

¤  USO DE PRESION POSITIVA NASAL CONTINUA

¤  ESTADO CV

¤  USO DE VC TOPICOS

¤  INGESTA RECIENTE DE AINES

¤  TRIADA DE SAMTER


COCAINA ¤  INICIO RAPIDO→ PROPIEDADES VASOCONSTRICTORAS

EXCELENTES

¤  DOSIS PEQUEÑAS → VAGOTONICAS → ↓ FC

¤  [] SANGUINEA CRECIENTES PROVOCAN ¤  TAQUICARDIA ¤  HTA ¤  IAM ¤  FV

¤  EFECTOS

¤  DOSIS 1,5 – 3 MG /KG (MAX 200 MG)


COCAINA

¤  EVITARSE EN ANTECEDENTE DE ¤  IAM ¤  CORONOPATIA ¤  ICC ¤  ARRITIMIAS ¤  HTA ¤  IMAO

¤  DIFICIL ESTABLECER POSOLOGIA → PASTA, GEL

¤  SLN DISPONIBLE 0.5 – 20 % ¤  NO SE PRECISAN > 4%

¤  1MG EPINEFRINA 1:1000 → EFECTO VC


FENILEFRINA

¤  POTENTE ANTAGONISTA α ADRENERGICO → VC AISLADA CON LIDOCAINA

¤  DOSIS INICIAL NO > 0,5 MG Y EN NIÑOS < 25 MG ¤  NO > 20 UGR/KG

¤  MONITORIA TA Y FC

¤  JERINGA CALIBRADA → USADA POR ANESTESIOLOGO

¤  HTA GRAVE ¤  TTO INMEDIATO CON VASODILATADORES

¤  BB Y CALCIOANTAGONISTAS ¤  EVITARSE ¤  PUEDEN EMPEORAR Y PROVOCAR EAP


VIA RESPIRATORIA

¤  OBSTRUCCION NASAL → VENTILACION DIFICIL CON MASCARA ¤  PROBLEMA ¤  OBESOS

¤  SAO


TT O MLA FLEXIBLE

¤  DEPENDE DE ¤  EXPERIENCIA ¤  DURACION DE LA CIRUGIA ¤  FACTORES DEL PACIENTE

¤  ML DURANTE CX NASAL ¤  PUEDE HABER OBSTRUCCION RESPIRATORIA O CONTAMINACION

VA INFERIOR → SANGRE O SECRECIONES ¤  MUY AVANZADO ¤  TAMAÑO , INSERCION, POSICION → INCORRECTA ¤  DESPLAZAMIENTO ¤  EXTRACCION SUBOPTIMA


¤  TT ¤  ANILLADO O PREFORMADO

¤  AISLA VA

¤  USO FAMILAR

¤  ASEGURA VA → VENTILACION

¤  ML FLEXIBLE ¤  ANESTESIOLOGOS EXPERTOS

¤  MENOS PROBABILIDAD DE RESTOS HEMATICOS EN VA, GLOTIS, TRAQUEA.


EXTUBACION

¤  TT ¤  DESPIERTO

¤  PROFUNDO

¤  ML FELXIBLE ¤  CUANDO EL PACIENTE PUEDA ABRIR LA BOCA AL

ORDENARSELE


EXTUBACION

¤  EXTUBACIÓN DESPIERTO ¤  CUANDO

¤  PACIENTE OBEDECE ORDENES ¤  INTENTA QUITARSE EL TUBO

¤  VENTAJAS ¤  CONTROL INTRINSECO DE VA ¤  REAPARICION DE REFLEJOS LARINGEOS ¤  PROTECCION DE MAYOR CONTAMINACION

¤  INCONVENIENTES ¤  MAYOR INCIDENCIA DE

¤  TOS ¤  DESATURACION ¤  AGITACION ¤  MAYOR RIESGO DE HEMORRAGIA


EXTUBACION

¤  EXTUBACION PROFUNDO

¤  USADA PARA MANTENER PERFIL DE RECUPERACION

¤  DEJA VA DESPROTEJIDA

¤  VIA NASAL CON TAPONAMIENTO

¤  DIFICIL DE MANTENER UNA VIA RESPIRATORIA EN PACIENTE CON AOS


¤  RECUPERACION CON ML ¤  PROTEGE VA DE SANGRE PROVENIENTE DE FARINGE ¤  PERFIL DE RECUPERACION SUPERIOR A TUBO TRAQUEAL

¤  EXTUBACION CON ML ¤  PACIENTE DESPIERTO SE ACOMPAÑA DE

¤  TOS EXCESIVA ¤  ↑ HEMORRAGIA ¤  ↑INCIDENCIA DESATURACION ¤  RETRASO PARA ALTA MEDICA ¤  > DESATURACION → INGRESO PACU


¤  OBSTRUCCION VIA AEREA POR COAGULO ¤  TAPONAMIENTO FARINGEO

¤  VISUALIZAR

¤  ASPIRACION GENEROSA

¤  ASPECTOS POP

¤  TAPONAMIENTO NASAL → RESPIRADOR ORAL OBLIGADO → AOS


CIRUGIA FARINGEA Y DE CABEZA Y CUELLO ¤  PROCEDIMIENTOS INTRAORALES

¤  AMIGDALECTOMIA ¤  ADENOIDECTOMIA ¤  CX PALATINA

¤  PROCEDIMIENTOS LARINGEOS ¤  LESION LARINGEA

¤  LESION MALIGNA/BENIGNA ¤  LESION ESTENOTICA

¤  CX CON LASER

¤  PROCEDIMIENTO CABEZA Y CUELLO ¤  CX TIROIDEA/ PARATIROIDEA ¤  TUMORE S DE LA PARED NASOFARINGEA ¤  VACIAMIENTO CERVICAL ¤  LARINGECTOMIA ¤  FARINGOLARINGECTOMIA


ANESTESÍA PARA CX INTRAORAL

AMIGDALECTOMIA

¤  AMIGDALAS → VEGETACIONES ADENOIDEAS

¤  ANILLO WALDEYER

¤  AMIGDALECTOMIA+ADENOIDECTOMIA: NO SON PROCEDIMIENTOS MAYORES

¤  MORTALIDAD 1/12000-40000


AMIGDALECTOMIA

¤  PRINCIPALES INDICACIONES ¤  AMIGDALITIS GRAVE RECIDIVANTE ¤  AMIGDALITIS CRONICA ¤  ABSCESO PERIAMIGDALINO ¤  AOS ¤  BX ¤  RESECCION TUMOR

¤  NIÑOS ASOCIADO ¤  HIPERTROFIA ADENOIDEA

¤  OBSTRUCCION NASAL ¤  RESPIRACION ORAL ¤  AOS


AMIGDALECTOMIA ¤  ESTUDIO 277 HOSPITALES → 40000 REPORTES AMIGDALECTOMIA/

ADENOIDECTOMIA

¤  DESCRIBIERON INDICACIONES Y COMPLICACIONES PROCEDIMIENTO ¤  < 5 AÑOS → 23% DE PROCEDIMIENTO ¤  5-16 AÑOS → 49 % ¤  MAS DE 16 → 28%

¤  AMIGDALECTOMIA 71%

¤  ADENOAMIGDALECTOMIA 27%

¤  < 5 AÑOS ¤  61% INDICACION → AMIGDALITIS RECIDIVANTE ¤  33% SX OBSTRUCTIVOS FARINGEOS

¤  > 5 AÑOS ¤  INDICACION AMIGDALITIS AGUDAS Y CRONICAS Y ABSCESO PERIAMIGDALINO

¤  ADULTOS ¤  ↑ TEJIDO CICATRIZAL Y FIBROSO


AMIGDALECTOMIA

¤  AOS ¤  HIPERTROFIA ADENOIDES Y AMIGDALAS

¤  GRADOS VARIABLES DE OBSTRUCCION

¤  AOS → UCIP POP


EVALUACION PREOPERATORIA

¤  IDENTIFICAR ¤  AOS

¤  DIENTES SUELTOS

¤  IMPLANTES DENTARIOS VULNERABLES

¤  TRASTORNOS HEMORRAGICOS

¤  INFECCIONES ACTIVAS

¤  ESTADOS DREPANOCITICOS

¤  AOS ¤  NO SEDANTES


AG

¤  PRINCIPIOS ¤  PROFUNDIDAD ADECUADA PARA PRODUCIR EL ABRE BOCAS

¤  EVITAR

¤  RTA HIPERTENSIVA

¤  TAQUICARDIA

¤  SE PUEDE USAR VENTILACION ESPONTANEA O VPP

¤  INSPECCION CUIDADOSA BOCA

¤  MOMENTO EXTUBACION


AG: INDUCCIÓN

¤  IV ¤  PROPOFOL+FNT CON O SIN RNM ¤  PROPORCION INDUCCION SUAVE Y RAPIDA CON MINIMA

IRRITABILIDAD VA

¤  INHALATORIA ¤  NIÑOS CON MAL ACCESO VENOSO ¤  ADULTOS CON FOBIA A PUNCIONES

¤  AOS ¤  SE PUEDEN PRESENTAR RTAS VENTILATORIAS HIPERCAPNICA E

HIPOXICA INDUCIDAS ¤  PERDIDA PRECOZ TONO MUSCULAR VAS


AINES

¤  COMUNMENTE USADOS

¤  ASOCIADOS → MENOR INCIDENCIAN NVPO

¤  NO HAY EVIDENCIA DE ↑ INCIDENCIA HEMORRAGIA


¤  DEXAMETASONA ¤  0.05 – 0.15 MG/KG

¤  MEJORA

¤  RECUPERACION POST AMIGDALECTOMIA

¤  ↓ NVPO

¤  MEJORA TOLERANCIA DIETA

¤  ↓ DOLOR


¤  PROFILAXIS ¤  DEXAMETASONA ¤  SETRONES

¤  TTO ¤  ONDANSETRON → 0.15 MG/KG ¤  METOCLOPRAMIDA → 0.25 MG/KG

¤  AB ¤  NO ↓ DOLOR POP NI REQUIRIMIENTO ANALGESICO ¤  HA MOSTRADO ↓↓ EN

¤  HALITOSIS ¤  FIEBRE ¤  REANUDACION INGESTA


NVPO

¤  LARINGOESPASMO Y ESTRIDOR POST IOT ¤  > INCIDENCIA TT ( 12 – 25 % ) ¤  INTENTOS ↓ INCIDENCIA

¤  ANESTESIA TOPICA

¤  ANESTESICOS IV


VIA RESPIRATORIA ELECCION TT O MLF

¤  DEPENDE PERICIA Y EXPERIENCIA ANESTESIOLOGO

¤  TT PREFORMADO ¤  VENTAJAS

¤  MAS FACIL DE INTRODUCIR

¤  MAS RESISTENTE A COMPRESION POR ABRE BOCAS

¤  MENOR POSIBILIDAD DE OBSTRUIR

¤  OCUPA MENOS ESPACIOS ORF

¤  EXTUBACION → MIRAR BOCA Y OROFARINGE

¤  NIÑO DLI + CABEZA EN DECLIVE


VIA RESPIRATORIA ELECCION TT O MLF

¤  MLF: ¤  CUIDADO ESPECIAL ¤  CX:

¤  ABREBOCAS: 2-20% ¤  DIFICIL ACCESO AL POLO AMIGDALINO INF

¤  VENTAJAS: ¤  RNM ¤  MEJOR PERFIL DE RECUPERACION

¤  MENOS EPISODIOS DE: ¤  BRONCO, LARINGOESPASMO, HEMORRAGIA

¤  SUPERIOR AL TT SIN BALON ¤  MEJOR PROTECCION DE LA VA


HEMORRAGIA POSTAMIGDALECTOMIA

¤  1,9% <5 AÑOS

¤  3% 5-15ª

¤  >5% >16ª

¤  TASA DE REINTERVENCION: 0,8-1,2%

¤  MAYORES TASAS DE HEMORRAGIA: ADULTOS Y ABSCESOS PA

¤  <6H


HEMORRAGIA POSTAMIGDALECTOMIA

¤  PROBLEMAS: ¤  HIPOVOLEMIA

¤  > RIESGO DE ASPIRACION

¤  LARINGOSCOPIA DIFICIL


MANEJO ANESTESICO EN REINTERVENCION POR HEMORRAGIA POSTAMIGDALECTOMIA

¤  EXPERIMENTADO

¤  O2 100%

¤  HEMOCLASIFICAR HB HCTO TIEMPOS

¤  RESERVAR HEMODRIVADOS

¤  ACCESOS IV

¤  PREVEER LARINGOSCOPIA DIFICIL

¤  INDUCCION SR

¤  TT < CALIBRE

¤  EXTUBACION DESPIERTO


PROCEDIMIENTOS LARINGEOS

¤  SE COMPARTE CAMPO QX

¤  LA MAYORIA JOVENES ES BUEN ESTADO

¤  ANCIANOS: CARCINOMA GLOTICO

ANESTESÍA PARA PROC. LARINGEOS

¤  GRACIAS…


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