REKAPITULASI ANC PUSKESMAS EMPANG

Bulan : Agustus Tahun : 2013

No. Nama Ibu / Suami Alamat K1 K2 K3 K4 Volume Unit Cost1 Nurhayati / Hermansyah Gapit √ 1 Rp 20,000 2 Rohana / Runi Gapit √ 1 Rp 20,000 3 Sri Hartati / A. Aziz Gapit √ 1 Rp 20,000 4 Suslianti / Dian Fauzian Gapit √ 1 Rp 20,000 5 Susilawati / Herman Gapit √ 1 Rp 20,000 6 Sulastri / Wahidin Gapit √ 1 Rp 20,000 7 Suriani / Jamaludin Gapit √ 1 Rp 20,000 8 Sapiawati / Suherlin Gapit √ 1 Rp 20,000 9 Hadijah / M. Tayib Gapit √ 1 Rp 20,000

10 Nurhasanah / Agus Salim Gapit √ 1 Rp 20,000 11 Saniba / Yesi Wahyoga Gapit √ 1 Rp 20,000 12 Emi Kusyati / Johari Gapit √ 1 Rp 20,000 13 Ekawati / H. Saipullah Ongko √ 1 Rp 20,000 14 Awan Darmawati/Syamsul Rizal Ongko √ 1 Rp 20,000 15 Aliyawati / Ahmad Ongko √ 1 Rp 20,000 16 Rosita Dewi / Andi Ariefsuandi Ongko √ 1 Rp 20,000 17 Siti Sarah / Sahabudin Ongko √ 1 Rp 20,000 18 Romlah / Jono Marli Ongko √ 1 Rp 20,000 19 Yuliana / Wahyudin Ongko √ 1 Rp 20,000 20 Linda Erkaniana / Fauzan Hadi Ongko √ 1 Rp 20,000 21 Niki Apriani / Arwan Ongko √ 1 Rp 20,000 22 Eti Tri Darti / Sarafuddin Ongko √ 1 Rp 20,000 23 Salfiawati / Heriyanto Ongko √ 1 Rp 20,000 24 Sri Ati / Ahmad S. Pamanto √ 1 Rp 20,000 25 Roswati / Mansyur Pamanto √ 1 Rp 20,000 26 Eni Martika / Budimansyah Pamanto √ 1 Rp 20,000 27 Makniati / Muhammadong Pamanto √ 1 Rp 20,000 28 Yuniarti / Hermansyah Pamanto √ 1 Rp 20,000 29 Fajriati / Arief Pamanto √ 1 Rp 20,000 30 Eni Suhaemi / Bahriansyah Pamanto √ 1 Rp 20,000 31 Sayu Nerla / Sugianto Pamanto √ 1 Rp 20,000 32 Waliana Putri S. / Candra A.G Pamanto √ 1 Rp 20,000 33 Fujiwara / M. Taufan Pamanto √ 1 Rp 20,000 34 Evi Yulianti / Dedi Darmayanti Pamanto √ 1 Rp 20,000 35 Nurhani / Arief Budiman Pamanto √ 1 Rp 20,000 36 Darmawati / Salihin Lamenta √ 1 Rp 20,000 37 Elis Sujianti / Iwan Lamenta √ 1 Rp 20,000 38 Indraeni / Ekhwansyah Lamenta √ 1 Rp 20,000 39 Neli Andriani / Joyo A Lamenta √ 1 Rp 20,000 40 Khesi / Sopiyan Lamenta √ 1 Rp 20,000 41 Salma / Agus Salim Lamenta √ 1 Rp 20,000 42 Hasimi / Kaharudin Lamenta √ 1 Rp 20,000 43 Sulbiah / Sumbari Lamenta √ 1 Rp 20,000

44 Nining Diarti / Alimudin Empang Bawah √ 1 Rp 20,000 45 Anggi Anggraini / Aspi Hani Empang Bawah √ 1 Rp 20,000 46 Masriati / Darussalam Empang Bawah √ 1 Rp 20,000 47 Kalsum / Jimmy Pratama Empang Bawah √ 1 Rp 20,000 48 Mulyani / Ahmad Empang Bawah √ 1 Rp 20,000 49 Saptayani / Yudi Suryadi Empang Bawah √ 1 Rp 20,000 50 Erni Susanti / Gatot Sugiarto Empang Bawah √ 1 Rp 20,000 51 Sri Astuty / Baham Purnomo Empang Bawah √ 1 Rp 20,000 52 Sri Hariati / M. Takwim Empang Bawah √ 1 Rp 20,000 53 Ririn Anggraini / Suprianto Empang Bawah √ 1 Rp 20,000 54 Lia Aristina / Sudiman Empang Bawah √ 1 Rp 20,000 55 Nurhasanah / Mahmud Fauzi Empang Bawah √ 1 Rp 20,000 56 Atika Yulita Silvawati / Kusuadi Empang Bawah √ 1 Rp 20,000 57 Shinta Rosimala/Hendy Pratama Boal √ 1 Rp 20,000 58 Mulyani / Ilhamsyah Boal √ 1 Rp 20,000 59 Elmiati / Sadikin Jotang √ 1 Rp 20,000 60 Saima / Safruddin Jotang √ 1 Rp 20,000 61 Arfiena Adriati / Irawan Jotang √ 1 Rp 20,000 62 Nurwahidah / Safaruddin Jotang √ 1 Rp 20,000 63 Masdalifah / Sukrianto Jotang √ 1 Rp 20,000 64 Siti Hawa / Mursidi Jotang √ 1 Rp 20,000 65 Yemi Maya s. / Burhanuddin Jotang √ 1 Rp 20,000 66 Masrianti / Herman P Jotang √ 1 Rp 20,000 67 Lili Suharni / Herudin Jotang √ 1 Rp 20,000 68 Emi Ermiati / Pien Ishardiman Jotang √ 1 Rp 20,000 69 Rahma / Muslimin Jotang √ 1 Rp 20,000 70 Rosiana / Agus Salim Jotang √ 1 Rp 20,000 71 Faridayanti / Syamsuddin Jotang √ 1 Rp 20,000 72 Santi Puspita D / Sunan D. Jotang √ 1 Rp 20,000 73 Yuli Susanti / Marjani Jotang √ 1 Rp 20,000 74 Rahmawati / Hendra Parsita Bunga Eja √ 1 Rp 20,000 75 Nana Susilawati / Rudi Bunga Eja √ 1 Rp 20,000 76 Ati Nurhayati / Joni Ardiansyah Bunga Eja √ 1 Rp 20,000 77 Sulbiati / Wahyudin Jotang Beru √ 1 Rp 20,000 78 Hatmiati / Hamzah Jotang Beru √ 1 Rp 20,000 79 Kusmini / Januar Hakim Jotang Beru √ 1 Rp 20,000 80 Yulianti / Arifuddin Jotang Beru √ 1 Rp 20,000 81 Liskamayanti / Al. Imron Jotang Beru √ 1 Rp 20,000 82 Mardiana / Safarudin Jotang Beru √ 1 Rp 20,000 83 Sopiati / Joko Ishak Jotang Beru √ 1 Rp 20,000 84 Hatima / Mustakim Jotang Beru √ 1 Rp 20,000 85 Jumratullah / Sukrianto Jotang Beru √ 1 Rp 20,000 86 Sakinah / Alias Pikal Jotang Beru √ 1 Rp 20,000 87 Hasima / Samsul Bahri Empang Atas √ 1 Rp 20,000 88 Susiba Handayani/Zulkarnaen Empang Atas √ 1 Rp 20,000 89 Suryatni / Poro Suhendra Empang Atas √ 1 Rp 20,000 90 Nurul Aini / Supriadi Empang Atas √ 1 Rp 20,000 91 Sulastri / Samsul Bahri Empang Atas √ 1 Rp 20,000

92 Megawati / Faiz Risky Empang Atas √ 1 Rp 20,000 93 Tanti Arwanti / Iswanto Empang Atas √ 1 Rp 20,000

Total 93 Rp 20,000

Terbilang : Satu Juta Delapan Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah

Empang, 5 September 2013

Kepala UPT Puskesmas Empang

H. Irfan Agung Rianto, S. KepNIP : 19680119 198803 1 005

REKAPITULASI ANC PUSKESMAS EMPANG

Jumlah Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000

Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000

Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 1,860,000

Empang, 5 September 2013

REKAPITULASI PNC PUSKESMAS EMPANG

Bulan : Agustus Tahun : 2013

No. Nama Ibu / Suami Alamat KF1 KF2 KF3 KF4 Volume Unit Cost1 Farida / Qori Gapit √ √ √ 3 Rp 20,000 2 Sulastri / Wahidin Gapit √ √ √ 3 Rp 20,000 3 Liani Susanti / Dedi Suprianto Ongko √ 1 Rp 20,000 4 Sulianti / M. Azhari Ongko √ 1 Rp 20,000 5 Anita Aprianti / Hamid Ongko √ 1 Rp 20,000 6 Herlina / Antasari Ongko √ 1 Rp 20,000 7 Nurkhasanah / Syafruddin Ongko √ 1 Rp 20,000 8 Rabiatul Adawiyah / Mustami Ongko √ 1 Rp 20,000 9 Suriani / Rustam Ongko √ 1 Rp 20,000

10 Eka Melianti / Pandi Ongko √ √ √ 3 Rp 20,000 11 Narsi / M. Ilham Pamanto √ 1 Rp 20,000 12 Rohana F. / Bulkiah Pamanto √ √ √ 3 Rp 20,000 13 Sri Ati / Ahmad S. Pamanto √ √ 2 Rp 20,000 14 Roswati / Mansyur Pamanto √ 1 Rp 20,000 15 Eni Martika / Budimansyah Pamanto √ √ √ 3 Rp 20,000 16 Wita Darma / Usman Lamenta √ 1 Rp 20,000 17 Winda Ulan Apsari / Dodi K. Lamenta √ √ 2 Rp 20,000 18 Emi Kusmiati / Ridwan Lamenta √ √ √ 3 Rp 20,000 19 Neni Wijayanti / Firmansyah Empang Bawah √ 1 Rp 20,000 20 Nurminah / Emil Salim Empang Bawah √ 1 Rp 20,000 21 Susi Susanah / Syafruddin A Empang Bawah √ 1 Rp 20,000 22 Sapur Khaerani / Ridwan Empang Bawah √ 1 Rp 20,000 23 Suhaemi / Agus Suryadi Empang Bawah √ √ 2 Rp 20,000 24 Masnianti / Jon Pakam Empang Bawah √ √ 2 Rp 20,000 25 Sri Ariati / Sopyanto Empang Bawah √ 1 Rp 20,000 26 Fitriani / Irfan Empang Bawah √ √ √ 3 Rp 20,000 27 Lili Pitana / M. Ruslan Empang Bawah √ √ 2 Rp 20,000 28 Sri Astuty / Baham Purnomo Empang Bawah √ √ 2 Rp 20,000 29 Anna Susilawati / Yudi W Empang Bawah √ √ 2 Rp 20,000 30 Wiwi Yuliana / Supriadi Boal √ 1 Rp 20,000 31 Suharni / M. Nasir Boal √ √ 2 Rp 20,000 32 Jusmawati / Suparman Boal √ √ √ √ 4 Rp 20,000 33 Epi Apriani / Iyon Sunarjo Boal √ √ √ 3 Rp 20,000 34 Suhrianti / Hermansyah Jotang √ 1 Rp 20,000 35 Sri Herlina / Husaini M Jotang √ 1 Rp 20,000 36 Ema Susanti / Rusmin N Jotang √ √ 2 Rp 20,000 37 Titi Sumanti / Ariyansyah Jotang √ √ 2 Rp 20,000 38 Masdalifah / Sukrianto Jotang √ √ √ 3 Rp 20,000 39 Ida Subaedah / Haneng K. Jotang √ √ √ 3 Rp 20,000 40 Fatimah / Sahabudin Jotang √ √ √ 3 Rp 20,000 41 Nurwahidah / Sarfaruddin Jotang √ √ √ 3 Rp 20,000 42 Arfiena Adriati / Iwan Jotang √ √ 2 Rp 20,000 43 Suharni / M. Nasir Bunga Eja √ √ 2 Rp 20,000

44 Suhaemi / M. Musa Bunga Eja √ √ √ 3 Rp 20,000 45 Radifa / Akim Bunga Eja √ 1 Rp 20,000 46 Erna Ningsih / Fauzan Bunga Eja √ 1 Rp 20,000 47 Elly Safitri / Syahrul Bunga Eja √ 1 Rp 20,000 48 Nurmalasari / Rahman Hakim Jotang Beru √ √ √ 3 Rp 20,000 49 Sulbiah / Wahyudin Jotang Beru √ √ 2 Rp 20,000 50 Hatmiati / Hamzah Jotang Beru √ √ 2 Rp 20,000 51 Apriliani / Iwan Irawansyah Empang Atas √ √ 2 Rp 20,000 52 Suryani / H. Saipuddin Empang Atas √ √ 2 Rp 20,000 53 Aprianti / Nanang AP Empang Atas √ 1 Rp 20,000 54 Vivi Utami P. / Herman Empang Atas √ 1 Rp 20,000 55 Siti Siah / Ardiansyah Empang Atas √ 1 Rp 20,000 56 Nurianti / Edi Sopian Empang Atas √ 1 Rp 20,000 57 Masdalifah / Heri Subiantoro Empang Atas √ 1 Rp 20,000 58 Sartika / Aluddin Empang Atas √ 1 Rp 20,000

59 Sri Handayani / Wahyuda Empang Atas √ 1 Rp 20,000

60 Rusmiati / Rudi Hartono Empang Atas √ √ √ 3 Rp 20,000

61 Sunarti / Hidayatus Sadikin Empang Atas √ √ √ 3 Rp 20,000

62 Sri Karniati / Zulkifli Empang Atas √ √ √ 3 Rp 20,000 63 Rosdiana / Hermansyah Empang Atas √ √ √ 3 Rp 20,000

64 Ika Aprianti Irwansyah Empang Atas √ √ √ 3 Rp 20,000

65 Selda Aprianti / Adi Sucipto Empang Atas √ √ 2 Rp 20,000

66 Kusmawati / Marjan Empang Atas √ 1 Rp 20,000

Total 124 Rp 20,000

Terbilang : Dua Juta Empat Ratus Delapan Puluh Ribu RupiahEmpang, 5 September 2013

Kepala UPT Puskesmas Empang

H. Irfan Agung Rianto, S. KepNIP : 19680119 198803 1 005

REKAPITULASI PNC PUSKESMAS EMPANG

Jumlah Rp 60,000 Rp 60,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 60,000 Rp 20,000 Rp 60,000 Rp 40,000 Rp 20,000 Rp 60,000 Rp 20,000 Rp 40,000 Rp 60,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 20,000 Rp 60,000 Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 20,000 Rp 40,000 Rp 80,000 Rp 60,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 60,000 Rp 60,000 Rp 60,000 Rp 60,000 Rp 40,000 Rp 40,000

Rp 60,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 60,000 Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 60,000 Rp 60,000 Rp 60,000 Rp 60,000 Rp 60,000 Rp 40,000

Rp 20,000 Rp 2,480,000

Empang, 5 September 2013