LP PNC PELAMONIA ASWAN.docx

8/10/2019 LP PNC PELAMONIA ASWAN.docx

1/231

LAPORAN PENDAHULUAN

POSTNATAL CARE

A. Definisi

Post partum atau periode pascapartum adalah masa 6 minggu sejak

bayi lahir sampai organ-organ reproduksi kembali ke keadaan normal

sebelum hamil. Periode ini disebut puerperium atau trimester keempat

kehamilan (Bobak, 2005).

B.

Masa Nifas Dibagi Dalam 3 Periode :

1. Puerperium dini yaitu kepulihan dimana ibu setelah diperbolehkan

berdiri dan berjalan-jalan. Dalam agama islam, dianggap telah bersih

dan boleh bekerja setelah 40 hari.

2. Puerperium intermedial yaitu kepulihan menyeluruh alat-alat

genetalia yang lamanya 6-8 minggu.

3. Reumate puerperium yaitu waktu yang diperluakn untuk pulih dan

sehat sempurna terutama bila selama hamil atau waktu persalinan

mempunyai komplikasi. Waktu untuk sehat sempurna bisa

berminggu-minggu, bulanan atau tahun.

C. Tujuan Post Natal Care

1. Meningkatklan involusi uterus normal dan kembali keadaan sebelum

hamil.

2.

Mencegah atau meminimalkan komplikasi pascapartum.3. Meningkatkan kenyamanan dan penyembuhan pelvik, jaringan

perianal, dan perinial.

4. Membantu pemulihan fungsi tubuh normal.

5. Meningkatkan pemahaman perubahan-perubahan fisiologis dan

psikologis.

6. Memfasilitasi perawatan bayi baru lahir dan perawatan mandiri oleh

ibu baru.


2/232

7. Meningkatkan keberhasilan integrasi bayi baru lahir kedalam unit

keluarga.8. Menyokong keterampilan peran orang tua dan pelekatan orang tua

bayi.

9. Menyiapkan perencanaan pulang yang efektif, termasuk rujukan yang

tepat perawatan lanjutan di rumah

D. Perubahan Anatomi dan Fisiologi Pascapartum

Perubahan fisiologis yang terjadi selama masa nifas (Bobak, 2005)

adalah :

1. Sistem Reproduksi

a. Uterus

1) Proses Involusi

Involusi adalah proses kembalinya uterus ke keadaan

sebelum hamil setelah melahirkan. Proses ini dimulai setelah

plasenta lahir akibat kontraksi otot polos uterus.

Involusio Tinggi pundus uteri Berat uterus

Bayi lahir

Plasenta lahir

1 minggu

2 minggu

6 minggu

8 minggu

Setinggi pusat

2 jari bawah pusat

Pertengahan pusat

simpfisis

Tidak teraba diatas

simfisis

Bertambah kecil

Sebesar normal

1000 gram

750 gram

500 gram

350 gram

50 gram

30 gram

Penurunan kadar estrogen dan progesteron

menyebabkan terjadinya autolisis, perusakan secara langsung

jaringan hipertrofi yang berlebihan. Sel-sel tambahan yang

terbentuk selama masa hamil menetap menyebabkan ukuran

uterus sedikit lebih besar setelah hamil.

Subinvolusi ialah kegagalan uterus untuk kembali pada

keadaan tidak hamil. Penyebab tersering ialah tertahannya

fragmen plasenta dan infeksi.


3/233

2) Kontraksi

Kontraksi uterus meningkat secara bermakna setelahbayi lahir. Hal ini terjadi karena :

a) Diduga terjadi sebagai respon terhadap penurunan volume

intrauterin yang sangat besar.

b) Kompresi pembuluh darah intramiometrium.

c) Hormon oksitosin yang dilepas dari kelenjar hipofise

memperkuat pembuluh darah dan membantu hemostasis.

Selama 1-2 jam pertama pascapartum intensitas

kontraksi uterus bisa berkurang dan menjadi tidak teratur.

Untuk mempertahankan kontraksi uterus maka :

a) Injeksi oksitosin (pitosin) secara intravena atau

intramuskuler setelah plasenta lahir.

b) Menyusui setelah bayi lahir karena isapan bayi dapat

merangsang pelepasan oksitosin.

3) Afterpains

Rasa nyeri setelah melahirkan dirasakan Ibu di tempat

uterus terlalu teregang. Menyusui dan oksitosin biasanya

meningkatkan nyeri karena merangsang kontraksi uterus.

4) Tempat Plasenta

Segera setelah plasenta dan ketuban dikeluarkan,

kontraksi vaskuler dan trombosis menurunkan tempat

plasenta ke suatu area yang meninggi dan bernodul tidak

teratur. Pertumbuhan endometrium ke atas menyebabkan

pelepasan jaringan nekrotik dan mencegah pembentukan

jaringan parut yang menjadi karakteristik penyembuhan luka.

Regresi endometrium selesai pada akhir minggu ke-3

pascapartum.

5) Lokia

Lokia adalah rabas uterus yang dikeluarkan setelah bayi

lahir. Mula-mula berwarna merah, kemudian berubah menjadi

merah tua atau merah coklat. Selama 2 jam setelah plasenta


4/234

lahir, jumlah cairan yang keluar dari uterus tidak boleh lebih

dari jumlah maksimal yang keluar selama menstruasi.Type lokia, antara lain :

a) Lokia rubra; mengadung darah dan desidua serta debris

trofoblastik yang berlangsung 2-3 hari pertama.

b) Lokia serosa; keluar berwarna merah muda sampai

kecoklatan, terjadi dari 3 samapai 10 hari setelah kelahiran.

Setelah 10 hari bayi lahir, warnanya menjadi kuning sampai

putih.

c) Lokia alba; mengandung leokosit, desidua, sel-sel epitel,

mukus, serum dan bakteri. Lokia alba bisa bertahan selama

2-6 minggu setelah bayi lahir.

d) Lokia purulenta; terjadi infeksi, keluar cairan seperti nanah

berbau busuk.

e) Lokia statis; Lokia tidak lancar keluarnya

Lokia rubra yang menetap selama pada awal periode

pascapartum menunjukkan perdarahan lanjut sebagai akibat

fragmen plasenta yang tertinggal. Lokia serosa dan alba yang

berlanjut bisa menandakan endometritis, terutama jika disertai

demam, rasa sakit, atau nyeri tekan pada abdomen, bau tidak

sedap menandakan infeksi.

b. Serviks

Serviks menjadi lunak setela persalinan. 18 jam

pascapartum, serviks memendek dan konsistensinya menjadi lebih

padat dan kembali kebentuk semula. Muara serviks yang

berdilatasi 10 cm sewaktu melahirkan menutup secara bertahap.

Hari 4-6 dua jari masih dapat dimasukkan, hari ke-2 hanya tungkai

kuret yang dapat dimasukkan. Muara serviks eksterna tidak akan

berbentuk lingkaran seperti sebelum melahirkan tetapi terlihat

memanjang seperti celah mulut ikan.


5/235

c. Vagina dan Perineum

Estrogen pascapartum yang menurun berperan dalampenipisan mukosa vagina dan rugae. Vagina akan kembali normal

6-8 minggu setelah bayi lahir. Rugae akan kembali terlihat setelah

minggu ke-4 walaupun tidak menonjol pada wanita nulipara.

Kekeringan lokal dan rasa tidak nyaman saat koitus menetap

sampai fungsi ovarium kembali normal & menstruasi dimulai lagi.

Penyembuhan luka episiotomi berlangusng 2-3 minggu.

Ukuran hemoroid biasanya mengecil beberapa minggu setelah

bayi lahir.

d. Topangan Otot Panggul

Jaringan penopang dasar panggul yang robek atau teregang

saat Ibu melahirkan memerlukan waktu sampai 6 bulan untuk

kembali ke tonus semula.

2.

Sistem endokrin

a. Hormon Plasenta

Periode pascapartu terjadi penurunan signifikan hormon

seperti hormon human placenta lactogen (hPL), estrogen, kortisol,

dan placenta enzym insulinase. Penurunan estrogen berkaitan

dengan pembengkakan payudara dan diuresis cairan ekstrasel

berlebihan yang terakumulasi selama masa hamil. Placenta enzym

insulinase efek diabetogenik kehamilan, sehingga kadar gula darah

menurun. Ibu diabetik biasanya membutuhkan insulin jauh lebih

kecil selama beberapa hari.

b. Hormon Hipofisis dan Fungsi Ovarium

Kadar prolaktin serum yang tinggi sampai minggu ke-6 pada

wanita menyusui berperan dalam menekan ovulasi.

Cairan menstruasi pertama setelah melahirkan biasanya

lebih banyak daripada normal. Dalam 3-4 siklus, jumlah cairanmenstruasi wanita kembali seperti sebelum hamil.


6/236

3. Abdomen

Perubahan abdomen setelah melahirkan, antara lain :Perubahan Keterangan

Menonjol seperti hamil Hari pertama setelah melahirkan

Dinding abdomen menjadi rileks 2 minggu setelah melahirkan

Kembali seperti sebelum hamil 6 minggu setelah melahirkan

4. Sistem Urinarius

Perubahan hormon steroid yang tinggi selama masa kehamilan

akan menurun setelah wanita melahirkan. Fungsi ginjal kembalinormal setalah satu bulan pascapartum. Pada sebagian kecil wanita,

dilatasi traktus urinarius menetapa sampai 3 bulan.

a. Komponen Urin

Glikosuria akan menghilang, Laktosuria (+) pada Ibu

menyusui merupakan hal yang normal. BUN (Blood Urea Nitrogen),

yang meningkat selama pascapartum akibat dari otolisis uterus

yang berinvolusi. Proteinuria ringan (+1) selama 1-2 hari setelahpascapartum diakibatkan pemecahan berlebihan protein di dalam

sel uterus. Asetonuria bisa terjadi pada wanita yang tidak

mengalami komplikasi persalinan atau setelah suatu persalinan

yang lama disertai dehirasi.

b. Diuerisis Pascapartum

Dalam 12 jam sampai 3 hari pascapartum, Ibu mulai

membuang kelebihan cairan yang tertimbun di jaringan selamahamil. Kehilangan cairan melalui keringan dan peningkatan jumlah

urine menyebabkan penurunan berat badan sekitar 2,5 kg selama

pascapartum.

c. Uretra dan Kandung Kemih

Trauma uretra dan kandung kemih bisa terjadi saat

persalinan sewaktu bayi melewati jalan lahir. Dinding kandung

kemih dapat mengalami hiperemis, edema, seringkali disertaidaerah-daerah kecil hemoragi, dan distensi. Pengosongan kandung


7/237

kemih secara adekuat akan mengembalikan tonus kandung kemih

pulih dalam 5-7 hari setelah bayi lahir.

5. Sistem pencernaan

a. Nafsu makan

Ibu dengan pascapartum biasanya merasa lapar sehingga

boleh mengkomsumsi makanan ringan.

b. Motilitas

Secara khas, penurunan tonus dan motalitas otot traktus

cerna menetap selama waktu yang singkat setelah bayi lahir.

Kelebihan analgesia dan anastesia bisa memperlambat

pengembalian tonus dan motalitas ke kaadaan normal.

c. Defekasi

Buang air besar secara spontan bisa tertunda selama 2-3

hari setelah pascapartum. Disebabkan tonus otot usus menurun

selama proses persalinan dan pada awal pascapartum, diare

sebelum persalinan, enema sebelum melahirkan, kurang makan,

atau dehidrasi.

6. Payudara

a. Ibu tidak menyusui

Wanita yang memilih tidak menyusui, kadar prolaktinnya

akan turun dengan cepat. Sekresi dan kolostrum menetap selama

beberapa hari pertama setelah melahirkan. Palpasi pada hari 2 dan

3 ditemukan adanya nyeri seiring akumulasi produksi ASI. Hari 3

dan 4 terjadi pembengkakan ditandai payudara teregang, keras,

nyeri bila ditekan, dan hangat jika diraba (akibat kongesti

pembuluh darah). Distensi payudara disebabkan oleh kongesti

sementara vena dan pembuluh linfatik dan bukan akibat

penimbunan ASI. Pembengkakan hilang dengan sendirinya dan

rasa tidak nyaman berkurang dalam 24-36 jam. Laktasi berhentidalam beberapa hari sampai satu minggu.


8/238

b. Ibu yang menyusui

Setelah laktasi dimulai, payudara teraba hangat dan kerasketika disentuh. Rasa nyeri menetap selama sekitar 48 jam. Susu

putih kebiruan (tampak seperti susu skim) dapat dikeluarkan dari

puting susu.

7. Sistem Kadiovaskuler

a. Volume darah

Perubahan voluem darah tergantung beberapa faktor,

diantaranya kehilangan darah selama melahirkan dan mobilisasi

serta pengeluaran cairan ekstravaskuler (edema fisiologis).

Kehilangan darah merupakan akibat penurunan volume darah

total yang cepat tetapi terbatas. Pada minggu 3 dan 4 setelah bayi

lahir, volume darah biasanya menurun sampai mencapai volume

sebelum hamil.

Penyesuaian pembuluh darah maternal setelah melahirkan

berlangsung dramatis dan cepat. Respon wanita dalam

menghadapi kehilangan darah berbeda dengan wanita tidak hamil.

Tiga perubahan fisiologis pascapartum yang melindungi

wanita, antara lain :

1) Hilangnya sirkulasi uteroplasenta yang mengurangi ukuran

10%-15%.

2) Hilangnya fungsi endokrin plasenta yang menghilangkan

stimulus vasodilatasi.

3) Terjadi mobilisasi air ekstravaskuler yang disimpan selama

wanita hamil. Oleh karena itu syok hipovolemik biasanya tidak

terjadi pada kehilangan darah normal.

b. Curah jantung

Denyut jantung, volume sekuncup, dan curah jantung

meningkat sepanjang kehamilan. Segara setelah melahirkan

bahkan lebih tinggi selama 30-60 menit karena darah yang

biasanya melewati srkuit uteroplasenta tiba-tiba kembali ke


9/239

sirkulasi umum. Data mengenai kembalinya hemodinamika

jantung secara pasti ke kadar normal tidak tersedia, tetapi nilaicurah jantung normal ditemukan pada minggu 8-10 setelah

melahirkan.

c. Tanda-tanda vital

Peningkatan tekanan darah sistol dan diastol berlangsung

sekitar 4 hari pascapartum. Fungsi pernafasan normal setelah

bulan ke-6.

d. Komponen darah

1) Hematokrit dan Hemoglobin

Selama 72 jam pertama setelah bayi lahir, volume

plasma yang hilang lebih besar daripada sel darah yang hilang.

Penurunan volume plasma dan peningkatan sel darah merah

dikaitkan dengan peningkatan hematokrit pada hari ke 3-7

pascapartum. Sel darah merah kembali normal sebelum hamil

belum diketahui.

2) Hitung sel darah putih

Leukosit normal kehamilan rata-rata 12.000/mm3.

Selama 10-12 hari pertama bayi lahir, nilai leukosit antara

20.000-25.000 /mm3merupakan hal yang umum.

3) Faktor kuagulasi

Faktor pembekuan dan fibrinogen meningkat selama

kehamilan dan tetap meningkat pada awa puerperium.

Keadaan hiperkoagulasi yang diiringi kerusakan pembuluh

darah dan imobilisasi mengakibatkan peningkatan risiko

tromboembolisme, terutama setelah melahirkan sesaria.

e. Varises

Varises akan mengecil setelah bayi lahir.

8. Sistem Neurologi

Perubahan neurologis selama puerperium merupakan

kebalikan adaptasi neurulogis yang terjadi saat wanita hamil. Rasa


10/23


11/2311

3. Fase letting go (berjalan sendiri di lingkungannya)

Pada masa ini ibu mengambil tugas atau tanggung jawabterhadap perawatan bayi. Pada umumnya depresi post partum terjadi

pada periode ini. Post partum blues (Depresi ringan) disebabkan

kekecewaan emosional, rasa sakit masa nifas, kecemasan pada

kemampuan untuk merawat bayinya dan rasa takut menjadi tidak

menarik lagi bagi suami. Ciri-cirinya ibu menjadi murung, mudah

menangis, tidak sabar karena suami tidak mencintainya lagi. Hal ini

normal disebabkan ibu yang baik dan tubuh wanita selama kehamilan

serta perubahan cara kehidupannya sesudah bayinya lahir (: 18).

Adaptasi psikologis ayah :

1. Respon ayah :

- Bangga dan takut memegang bayi.

- Diekspresikan secara berbeda-beda, dekat dengan keluarga,

mengadakan pesta dengan teman-teman.

- Pada waktu immediately ; kelihatan lelah dan mengantuk.

- Bila ada komplikasi bayi, maka ayah akan mencari informasi

untuk ibu dalam merawat bayinya.

2. Psikologis ayah :

Tergantung keterlibatan selama proses kelahiran berlangsung.

Biasanya ayah merasa lelah dan ingin selalu dekat dengan istri dan

anaknya. Bila ada masalah dengan bayinya dan harus dirawat

terpisah dengan ibunya, maka ayah merupakan sumber informasi

bagi ibu mengenai anaknya. Dalam hal ini ayah sering merasa

khawatir tentang keadaan istri dan anaknya.

Ayah juga dapat mengalami post partum blue karena masalah

keuangan keluarga, merasa tidak yakin akan kemampuannya

sebagai orang tua dan kesulitan beradaptasi terhadap perubahan

hubungan dengan istrinya.

3. Psikologi keluarga :

Kehadiran bayi yang baru lahir di dalam keluarga menimbulkan

adanya perubahan-perubahan paeran dan hubungan di dalam


12/2312

keluarga tersebut. Umpamanya anak yang lebih besar sekarang

menjadi kakak, orang tua menjadi kakek, suami-istri harus salingmembagi perhatian karena tuntutan dan ketergantungan bayi

dalam memenuhi kebutuhannya. Bila banyak anggota keluarga

yang dapat membantu dalam merawat bay, mungkin keadaannya

tidal sesulit bila tidak ada yang membantu.

Mengingat kompleksnya tugas-tugas ibu pada masa sesudah

melahirkan, dimana ibu harus merawat dirinya, merawat bayinya

dan melakukan tugas rumah tangga, maka perawat bidan

bertanggungjawab untuk mempersiapkan ibu sebelum

melahirkan.

4. Cara adaptasi Sibling :

Ajak saudara kandung jenguk ke rumah sakit

Telepon

Waktu pulang ; ayah memegang bayi, ibu memegang

peranan dalam siling

Sibling merawat boneka, ibu merawat bayi

Jangan mengurangi waktu

Beri hadiah dari bayi untuk sibling

Anjurkan pengunjung untuk menegur sibling

F. Perawatan Pasca Persalinan

1. Mobilisasi, karena lelah sehabis bersalin, ibu harus diistirahatkan

tidur terlentang selama 8 jam pasca persalinan, boleh miring-miring

ke kakan dan ke kiri untuk mencegah trombosis dan tromboemboli.

Pada hari ke-2 , diperbolehkan duduk, hari ke-3 jalan-jalan, hari ke-4

dan ke-5 sudah diperbolehkan pulang.

2. Diet, makan harus bermutu, bergisi dan cukup kalori. Sebaiknya

makan makanan yang banyak mengandung protein, banyak cairan

sayur-sayuran dan buah-buahan

3.

Miksi, hendaknya kencing dapat dilakukan sendiri dengan secepatnya,kadang-kadang wanita menagalami sulit kencing karena spinter


13/2313

uretra ditekan oleh kepala janin dalam spasme ototiritasi spingter ani

selama persalinan. Juga karena adanya edema kandung kemih yangterjadi selama perslinan. Bila kandung kemih penuh dan wanita hamil

sulit kencing, sebaiknya dilakukan kateterisasi

4. Defekasi, buang air besar harus dilakukan setelah 3-4 hari setelah

persalinan bila masih sulit BAB dan terjadi konstipasi apalagi berak

keras, dapat diberikan obat pencahar peroral atau perrektal, jika

belum bisa dilakukan klisma.

5. Perawatan payudara, dilakukan sejak wanita hamil supaya puting

susu lemah tidak keras dan kering sebagai persiapan untuk menyusui

bayinya. Bila bayinya meninggal laktasi harus dihentikan dengan :

a. Membebat payudara

b. Memberi obat estrogen untuk sekresi LH, seperti tablet lynoral

dan parlodel.

6. Laktasi untuk menghadapi masa laktasi (menyusui) sejak dari

kehamilan.

7. Cuti hamil dan bersalin, menurut UU bagi wanita pekerja berhak

mengambil cuti hamil dan bersalin selama 3 bulan, 1 bulan sebelum

bersalin dan 2 bulan setelah besalin

8. Pemeriksaan pasca persalinan:

Pemeriksaan umum : TD, nadi, keluhan dan sebagainya;

keadaan umum : suhu badan, selera makan dan lain-lain; payudara :

ASI, puting susu; dinding perut : perineum, kandung kemih dan

rektum; sekret yang keluar : Lokia, flour albus; kedaaan alat-alat

kandungan

9. Nasehat untuk ibu post partum

Fisioterapi postnatal sangat baik bila diberikan, sebaiknya bayi

disusui, kerjakan gimnastik setelah bersalin, melakukan KB untuk

menjarankan anak, bawalah bayi anda untuk memproleh imunisasi.

G.

Komplikasi Pospartum

1. Perdarahan


14/2314

Perdarahan dini kurang dari 24 jam: atonia uteri, trauma,

laserasi, hematoma. Perdarahan lambat lebih dari 24 jam: sisaplasenta infeksi.

2. Infeksi

Merupakan penyebab meningkatnya angka kesakitan dan

kematian ibu. Bagian yang terinfeksi: rongga panggul, perineum,

mammae, saluran kemih, sistem vena. Suhu lebih dari 38C selama 2-3

hari berturt-turut pada 10 hari post partum. Faktor resiko antara lain:

a.

Antenatal: nutrisi yang kurang, anemiab. Intrapartum: partus lama dan KPD

c. Postpartum: plasenta manual

3. Tromplebitis Dan Trombosis

a. Tanda dan gejala, nyeri pada gastroknemius, vena mengeras

b. Faktor predisposisi: riwayat tromboplebitis, obesitas, SC, usia tua

c. Komplikasi: emboli paru, emboli otak dan nekrosis jaringan

H. Konsep Dasar Keperawatan

Pengkajian data dasar klien

Kontinuasi progresif dari dasar data untuk tahap I.V

Aktivitas istirahat

Insomnia mungkin teramati

Sirkulasi

Episode diaforetik lebih sering terjadi pada malam hari

Integritas ego

Peka rangsang, takut menangis (post partum blues sering terlihat

kira-kira 3 hari setelah melahirkan

Eliminasi

Diuresis diantara hari ke-2 dan hari ke-5

Makanan / cairan

Kehilangan nafsu makan mungkin dikeluhkan kira-kira hari ke-3

Nyeri / ketidak-nyamanan


15/2315

Nyeri tekan payudara/pembesaran dapat terjadi diantara hari ke-3

sampai ke-5 post partum

Seksualitas

Uterus 1 cm diatas umbilikus pada 12 jam setelah kelahiran

menurun kira-kira 1 lebar jari setiap harinya.

Lochia rubra berlanjut sampai hari ke-2 & 3 berlanjut menjadi

lochia serosa dengan aliran tergantung pada posisi (misal ;

rukemben, versus ambulsi berdiri) dan aktivitas (misalnya

menyusui)

Payudara memproduksi kolostrum 48 jam pertama, berlanjut

pada susu matur, biasanya pada hari ke-3, mungkin lebih dini,

tergantung kapan menyusui dimulai

I. Prioritas Keperawatan

1. Meningkatkan kenyamanan dan kesejahteraan umum

2. Mencegah komplikasi

3.

Mendukung ikatan keluarga

4. Memberikan informasi dan pedoman antisipasi

Tujuan pulang :

1. Kebutuhan fisiologis / psikologis dipenuhi

2. Komplikasi dicegah / teratasi

3. Ikatan keluarga dimulai

4. Kebutuhan pasca partum dipahami

Diagnosa Keperawatan:

1)Nyeri (akut)

-Dapat dihubungkan dengan trauma mekanis, ecioma/pembesaran

jaringan atau distensi, efek hormonal.

-Kemungkinan dibuktikan oleh : melaporkan kram (after pain), sakit

kepala, ketidak-nyamanan perineal, dan nyeri tekan payudara,

perilaku melindungi/distraksi, wajah menunjukkan nyeri.


16/2316

-Hasil yang diharapakan : mengidentifikasi dan menggunakan

intervensi untuk mengatasi ketidak-nyamanan dengan tepat.Mengungkapkan kurangnya ketidak-nyamanan.

Intervensi dan Rasional:

a)Tentukan adanya lokasi dan sifat ketidak-nyamanan. Tinjau ulang

persalinan dan catatan kelahiran

R/ mengidentifikasi kebutuhan-kebutuhan khusus dan intervensi

yang tepat.

b)Inspeksi perbaikan perineum dan episiotomi. Perhatikan edema,

ekimosis, nyeri tekan lokal, eksudat purulen atau kehilangan

perlekatan jahitan (rujuk pada DK : infeksi, risiko tinggi terhadap

R/ dapat menunjukkan trauma pada jaringan perineal dan atau

terjadinya kompliksi yang memerlukan evalusi / intervensi lanjut.

c)Beri kompres es pada perineum, 24 jam pertama setelah kelahiran,

selama 15 menit.

R/ memberi anastesi lokal. Meningkatkan vasokonstriksi dan

mengurangi edema dan vasodilatsi

d)Berikan kompres panas lembab (misalnya rendam duduk/bak

mandi) diantara 1000 dan 1050F (380C sampai 43,20C) selama 20

menit, 3 sampai 4 hari setelah 24 jam pertama.

R/ Meningkatkan sirkulasi pada perineum, meningkatkan

oksigenasi dan nutrisi pada jaringan, menurunkan edema dan

menaikkan penyembuhan.

e)Anjurkan untuk duduk dengan otot gluteal terkontraksi diatas

perbaikan episiotomi.

R/ penggunaan pengencangan gluteal saat duduk menurunkan

stress dan tekanan langsung pada perineum.

f) Inspeksi payudara dan jaringan putting ; kaji adanya pembesaran

dan puting pecah-pecah.

R/ pada 24 jam pasca partum, payudara harus lunak dan tidak

perih, dan puting susu harus bebas dari pecah-pecah atau area

kemerahan.


17/2317

g)Anjurkan menggunakan bra penyokong

R/ mengangkat payudara, mengakibatkan posisi lebih nyaman.Kolaborasi:

Berikan bromokriptin mesilat (parlodel) dua kali sehari dengan

makan selama 2-3 minggu, kaji hipertensi pada klien; tetap

bersama klien selama ambulasi pertama. Berikan informasi

tentang kemungkinan membengkaknya kembali payudara atau

kongesti bila penggunaan obat dihentikan.

R/ bekerja untuk menekan sekresi prolaktin, namun merupakanreseptor agonis dopamin dan dapat menyebabkan hipotensi berat.

Berikan analgesik 30-60 menit sebelum menyusui. Untuk klien

yang tidak menyusui, berikan analgesik setiap 3-4 jam selama

pembesaran payudara dan afterpain.

R/ memberikan kenyamanan khususnya selama laktasi, bila

afterpain paling hebat karena pelepasan oksitosin

Berikan spesifik anastetik, salep topikal, dan kompres wite hiteluntuk perineum bila dibutuhkan.

R/ meningkatkan kenyamanan lokal.

Bantu sesuai dengan kebutuhan dengan infeksi salin atau

pemberian blood paten pada sisi punksi aural. Pertahankan

klien pada posisi horizontal setelah prosedur.

R/ efektif untuk menghilangkan sakit kepala spinal berat.

Prosedur blood patch mempunyai keberhasilan 90%-100% ;menciptakan bekuan darah yang menghasilkan tekanan dan

menyegel kebocoran.

2) Menyusui (tergantung apakah ibu bayi menunjukkan kepuasan atau

ketidakpuasan dengan pengalaman menyusui)

Dapat berhubungan dengan ; tingkat pengetahuan, pengalaman

sebelumnya, usia gestasi bayi, tingkat dukungan

struktur/karakteristik fisik payudara ibu.


18/2318

Kemungkinan dibuktikan oleh : ungkapan ibu akan tingkat

kepuasan, observasi proses menyusui, respon/penambahan BB. Hasil yang diharapkan : klien akan mendemonstrasikan teknih

menyusui, mengungkapkan pemahaman tentang proses/situasi

menyusui, menunjukkan kepuasan regimen menyusui satu lain

dengan bayi dipuaskan setelah menyusui.


a)Kaji pengetahuan dengan : tingkat pengetahuan, pengalaman klien

tentang menyusui sebelumnya.

R/ membantu dalam mengidentifikasi kebutuhan saat ini dan

mengembangkan rencana perawatan.

b)Tentukan sistem pendukung yang tersedia pada klien, dan sikap

pasangan/keluarga.

R/ mempunyai dukungan yang cukup meningkat kesempatan untuk

pengalaman menyusi dengan berhasil. Sikap dan komentar negatif

mempengaruhi upaya-upaya dan dapat menyebabkan klien

menolak mencoba untuk menyusui.

c)Demonstrasikan dan tinjau ulang teknik-teknik menyusui,

perhatikan posisi bayi selama menyusui dan lama menyusui.

R/ posisi yang tepat biasanya mencegah luka putting, tanpa

memperhatikan lamanya menyusui

d)Kaji putting klien ; anjurkan klien melihat putting sehabis menyusui

R/ identifikasi dan intervensi dini dapat mencegah/membatasi

terjadinya luka atau pecah putting yang dapat merusak proses

menyusui.

Kolaborasi:

Rujuk klien pada kelompok pendukung; misalnya posyandu

R/ memberikan bantuan terus-menerus untuk meningkatkan

kesuksesan hasil

Identifikasi sumber yang tersedia di masyarakat sesuai indikasimisalnya program Kesehatan Ibu dan Anak (KIA)


19/23


20/2320

Berikan anti koagulan : evaluasi faktor-faktor koagulasi dan

perhatikan tanda-tanda kegagalan pembekuanR/ meskipun biasanya tidak diperlukan, anti koagulan dapat

mencegah terjadinya trombus lebih lanjut.

5) Infeksi, risiko tinggi terhadap

Faktor risiko dapat meliputi : trauma jaringan/kerusakan kulit,

penurunan Hb, prosedur invasif, peningkatan pemajanan

lingkungan, ruptur ketuban lama, malnutrisi

Kemungkinan dibuktikan oleh : (tidak dapat diterapkan, adanya

tanda/gejala untuk menegakkan diagnosa aktual)

Hasil yang diharapkan klien akan : mendemonstrasikan teknik-

teknik untuk menurunkan risiko atau menaikkan penyembuhan,

menunjukkan luka yang bebas dari drainase purulen. Bebas dari

infeksi, tidak febris dan mempunyai aliran lochia dan karakter

normal.


a)Kaji catatan pranatal dan antenatal, perhatikan frekuensi

pemeriksaan vagina dan komplikasi seperti ketuban pecah dini,

persalinan lama, hemoragi dan tertahannya plasenta

R/ membantu mengidentifikasi faktor-faktor risiko yang dapat

mengganggu penyembuhan dan kemunduran pertumbuhan epitel

jaringan endometrium dan memberi kecenderungan klien terkena

infeksi.

b)Pantau suhu dan nadi secara rutin den sesuai dengan indikasi, catat

tanda-tanda menggigil, anoreksia atau malaise.

R/ kenaikan suhu sampai 100F (38,30C) dalam 24 jam pertama

sangat menandakan infeksi.

c)Evaluasi kondisi puting ; perhatikan adanya pecah-pecah,

kemerahan atau nyeri tekan. Anjurkan pemeriksaan rutin

payudara.

R/ terjadinya fissura pecah-pecah pada putting menimbulkan

potensial risiko terkena mastitis.


21/2321

6) Eliminasi urin, perubahan

Dapat dihubungkan dengan ; efek hormonal, trauma mekanis,edema jaringan, efek-efek anastesi

Kemungkinan dibuktikan oleh ; peningkatan pengisian/distensi

kandung kemih, perubahan pada jumlah/frekuensi berkemih.

Hasil yang diharapkan klien akan ; berkemih tidak dibantu dalam

6-8 jam setelah kelahiran. Mengosongkan kandung kemih setiap

berkemih


a)Palpasi kandungan kemih, pantau tinggi fundus uteri dan lokasi

serta jumlah aliran lochia

R/ aliran plasma ginjal yang menaikkan 25% - 50% selama periode

pranatal, tetap tinggi pada periode pertama pasca partum,

mengakibatkan peningkatan pengisian kandung kemih.

b)Perhatikan edema laserasi/episiotomi dan jenis anatesi yang

digunakan

R/ trauma kandung kemih atau uretra, atau edema dapat

mengganggu berkemih, anatesi dapat mengganggu sensasi penuh

pada kantong kemih

c)Tes urin terhadap albumin dan aseton

R/ proses katalitik dihubungkan dengan involusi uterus dapat

mengakibatkan protemuria (+) pada : 2 hari pertama pasca partum.


22/2322

PENYIMPANGAN KDM POSTNATAL CARE


23/23

DAFTAR PUSTAKA

Bobak. 2005. Buku Ajar Keperawatan Maternitas, Edisi 2. Penerbit Buku

Kedokteran EGC : Jakarta.

Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal, penerbit

Yayasan Bina Pustaka Sarwono Pawirohardjo, Jakarta 2002.

Doenges E. M., 2001. Rencana Keperawatan Maternal/Bayi Pedoman untuk

Perencanaan dan Dokumentasi Keperawatan Klien Edisi 2. Penerbit

Buku Kedokteran EGC : Jakarta.

Huliana, Mellyana, 2003, Perawatan Ibu Pasca Melahirkan, Jakarta : Puspa

Swara.

Muchtar R., 1998. Sinopsis Obstetri jilid 1 Penerbit Buku Kedokteran EGC :

Jakarta.

Muchtar R., 1998. Sinopsis Obstetri jilid 2 Penerbit Buku Kedokteran EGC :

Jakarta.

Straight B.R., 2005. Panduan Belajar Keperawatan Ibu-Bayi Baru Lahir Edisi3, Penerbit Buku Kedokteran EGC : Jakarta.

LP PNC PELAMONIA ASWAN.docx

Documents

Transcript of LP PNC PELAMONIA ASWAN.docx