ANATOMI + FIS + ASKEP PERNAPASAN-DEPKES 2009
-
Upload
bettykk-asdi -
Category
Documents
-
view
29 -
download
5
description
Transcript of ANATOMI + FIS + ASKEP PERNAPASAN-DEPKES 2009
FISIOLOGI & PATOFISIOLOGI FISIOLOGI & PATOFISIOLOGI SISTEM PERNAPASANSISTEM PERNAPASAN
KONSEP GAGAL NAPASKONSEP GAGAL NAPAS
Anto Indriyadi Anto Indriyadi
22
TUJUAN SISTIM TUJUAN SISTIM RESPIRASIRESPIRASI
TUJUAN SISTIM TUJUAN SISTIM RESPIRASIRESPIRASI
MEMENUHI KEBUTUHAN OKSIGEN MEMENUHI KEBUTUHAN OKSIGEN UNTUK KEGIATAN METABOLISMEUNTUK KEGIATAN METABOLISME
MENGELUARKAN COMENGELUARKAN CO22 SEBAGAI SEBAGAI SISA SISA METABOLISME SELMETABOLISME SEL
oksigenoksigen
Nutrisi === ATP + HNutrisi === ATP + H22O + O + COCO22
--------------------------------------------
METABOLISMEMETABOLISME
ASKEP VENTILATOR / ANTASKEP VENTILATOR / ANT 33
55
HUKUM BOYLEHUKUM BOYLE PRESSURE DARI GAS BERBANDING TERBALIK DGN VOL CONTAINER
VOLUME
PRESSURE
VOLUME
PRESSURE
PERUBAHAN VOLUME MENYEBABKAN
PERUBAHAN PRESSURE
TABRAKAN PARTIKEL2 GAS
KE DINDING KONTAINER
MENIMBULKAN PRESSURE
VENTILASI PARUVENTILASI PARUVENTILASI PARUVENTILASI PARU
66
VENTILASI PARUVENTILASI PARUVENTILASI PARUVENTILASI PARUINSPIRASIINSPIRASI
KONTRAKSI OTOT INTERKOSTALIS EKSTERNA IGA TERANGKAT
KONTRAKSI DIAFRAGMA DIAFRAGMA BERGERAK INFERIOR
EKSPIRASIEKSPIRASI
RELAKSASI OTOT INTERKOSTALIS EKSTERNA IGA KE POSISI SEMULA
RELAKSASI DIAFRAGMA DIAFRAGMA BERGERAK KE POSISI SEMULA
INTRATORAKVOLUME
PRESSURE
VOLUME
PRESSURE
INSERT
1111
ALVEOLUS
KAPILER PARU
UDARA BEBAS:
PiO2 : 20.9 % x 760 = 159 mmHg
PiCO2 : 0.04 % x 760 = 0.3 mmHg
PiN2 : 78.6 % x 760 = 597mmHg
PiH2O : 0.46 % x 760 = 3.5 mmHgN2 H2O
O2
PAO2:104 mmHg
CO2
PACO2:40 mmHg
O2
PaO2: 40 mmHg
O2
PaO2: 104 mmHg
CO2PaCO2: 45 mmHg
CO2PaCO2: 40 mmHg
PROSES DIFUSI
PAN2:573 mmHg
PAH2O:47 mmHg
1313
Trakea
Bronkus primer
Bronkus sekunder
Bronkiolus terminalis
Saccus alveolii
Zon
a
kon
du
ksi
Zon
a
resp
irasi
Bronkus tersier
Bronkiolus
Bronkiolus respiratori
Dari lubang hidung sampai bronkiolus terminalis disebut area konduksi (penghantar), sedangkan dari bronkiolus sampai alveoli disebut area respirasi (tempat pertukaran gas)
Dari bronkiolus sampai br. Terminalis lebih banyak mengandung otot polos u/ regulasi aliran udara
Dari trakea sampai bronkiolus banyak mengandung supporting cartilage (tlg rawan) yg berfungsi menjaga agar jalan nafas tetap terbuka
STRUKTUR ANATOMISTRUKTUR ANATOMI
CABANG BRONKUSCABANG
BRONKUS
1515
Pemeriksaan Gas DarahPemeriksaan Gas Darah
MacamMacam pHpHPaOPaO22 PaCOPaCO22 PPA-aA-aOO22
Gagal Gagal OksigenasiOksigenasi NN
Gagal Ventilasi Gagal Ventilasi (CO2)(CO2) NN
KombinasiKombinasi
1616
Gagal Nafas : Respiraty FailureGagal Nafas : Respiraty Failure
Pengertian :Pengertian :
kegagalan sistem pernafasan dalam kegagalan sistem pernafasan dalam mempertahankan pertukaran Omempertahankan pertukaran O22 dan dan atau COatau CO22 dalam jumlah yang dapat dalam jumlah yang dapat mengakibatkan gangguan pada mengakibatkan gangguan pada kehidupan.kehidupan.
1717
Klasifikasi Gagal nafasKlasifikasi Gagal nafas
Gagal Nafas Type IGagal Nafas Type I• Normokapnu hipoksemiaNormokapnu hipoksemia
COCO2 2 Normal, Oksigen RendahNormal, Oksigen Rendah
Gagal Nafas Type IIGagal Nafas Type II• Hiperkapnu hipoksemiaHiperkapnu hipoksemia
COCO22 tinggi, Oksigen Rendah tinggi, Oksigen Rendah
Gagal Nafas Campuran (I dan II)Gagal Nafas Campuran (I dan II)
1818
Masalah Keperawatan :Masalah Keperawatan :
1.1. Bersihan jalan nafas tidak adekuat Bersihan jalan nafas tidak adekuat (ventilasi)(ventilasi)
• pCOpCO22 tinggi --------- Asidosis Respiratorik tinggi --------- Asidosis Respiratorik• (H2O + CO2) H2CO3 === H(H2O + CO2) H2CO3 === H++ + CO3 + CO3--
2.2. Gangguan pertukaran gas (oksigenasi)Gangguan pertukaran gas (oksigenasi)• pOpO22 rendah === Asidosis Metabolik rendah === Asidosis Metabolik• Metabolisme anaerob ---------- Asam LaktatMetabolisme anaerob ---------- Asam Laktat
3.3. Intolerens AktivitasIntolerens Aktivitas• Pada pasien AMI/kardiomiopatiPada pasien AMI/kardiomiopati
4.4. Gangguan pola nafas Gangguan pola nafas (SSP dan Otot)(SSP dan Otot)
1919
Bersihan Jalan NafasBersihan Jalan Nafas
Terdengar suara crackles / suara Terdengar suara crackles / suara hantaranhantaran
Penanganan pada jalan napas / Penanganan pada jalan napas / sekresisekresi
2020
Gangguan Pola NapasGangguan Pola Napas
Tidak sama dengan sesak napasTidak sama dengan sesak napas Lebih ke arah penggunaan otot Lebih ke arah penggunaan otot
napas dan pengontrol pernapasannapas dan pengontrol pernapasan Tidak terpengaruh dengan jalan Tidak terpengaruh dengan jalan
napas dan kondisi parunapas dan kondisi paru Suara napas “bersih”Suara napas “bersih”
2121
Gangguan pertukaran gasGangguan pertukaran gas
Masalah pada alveoli/paruMasalah pada alveoli/paru Terdengar suara ronchiTerdengar suara ronchi Menimbulkan sesak napas pulaMenimbulkan sesak napas pula
2222
Mekanisme Gagal NafasMekanisme Gagal Nafas
HipoventilasiHipoventilasi V/Q mismatchingV/Q mismatching
2424
HipoventilasiHipoventilasi
PenyebabPenyebab
1.1. Kerusakan atau depresi sistem saraf Kerusakan atau depresi sistem saraf pengontrol pernafasan pengontrol pernafasan
(stroke, cedera kepala, tumor otak, (stroke, cedera kepala, tumor otak, keracunan)keracunan)
2.2. Gangguan neuromuskulerGangguan neuromuskuler (peny. SGB, Miastenia Gravis, (peny. SGB, Miastenia Gravis,
paralisa)paralisa)
3.3. Obstruksi Obstruksi
4.4. Restriksi Paru (kekakuan/ Restriksi Paru (kekakuan/ elastisitas )elastisitas )
25
FLOW = PRESSURE
RESISTANCE
BRONKOSPASME
TUMOR/SEKRET
ETT TERLALU KECIL
KOLAPS/ATELEKTASIS
OBSTRUKSI DAN RESTRIKSI
2626
FLOW = PRESSURE
RESISTANCE
BRONKOKONSTRIKSI: HISTAMIN
OBSTRUKSI: MUKUS/SEKRET
AIRWAY RESISTANCE (RAW)
AIRWAY RESISTANCE (RAW)
2929
ANATOMICAL DEAD SPACE
ALVEOLAR DEAD SPACE
PHYSIOLOGICAL DEAD SPACE
VENOUS ADMIXTURE (SHUNT)
V/Q =
V/Q > 1
V/Q = 1
V/Q < 1
V/Q = 0
Hubungan Ventilasi (V) dan Perfusi (Q)Hubungan Ventilasi (V) dan Perfusi (Q)Hubungan Ventilasi (V) dan Perfusi (Q)Hubungan Ventilasi (V) dan Perfusi (Q)
TRAKEA
KAPILER PARU MECHANICAL
DEAD SPACE:
TUBE
CONNECTOR
ET CO2
BREATHING CIRCUIT
NORMAL
3030
V: Q mismatchingV: Q mismatching(V/Q = ventilasi : perfusi)(V/Q = ventilasi : perfusi)
V/Q rendah ( < 1)V/Q rendah ( < 1)• Perfusi lebih besar dari ventilasiPerfusi lebih besar dari ventilasi
V/Q tinggi ( > 1)V/Q tinggi ( > 1)• Ventilasi lebih besar dari perfusiVentilasi lebih besar dari perfusi
3131
Penyebab V : Q mismatchingPenyebab V : Q mismatching
V/Q RendahV/Q Rendah• AsmaAsma• BronkitisBronkitis
V/Q TinggiV/Q Tinggi• Emboli paruEmboli paru• Curah jantung rendah : COCurah jantung rendah : CO
3333
Data SubyektifData Subyektif
1.1. Riwayat PenyakitRiwayat Penyakit
2.2. Faktor PencetusFaktor Pencetus
3.3. Gejala Sulit bernapasGejala Sulit bernapas
4.4. Gejala HipoksemiaGejala Hipoksemia
3434
Data ObyektifData Obyektif
Tanda-tanda respirasi distresTanda-tanda respirasi distres Tanda hipoksemiaTanda hipoksemia Tanda hiperkapnoeTanda hiperkapnoe
3535
Tanda dan GejalaTanda dan Gejala
ApnoeApnoe Batuk, berdahakBatuk, berdahak SianosisSianosis Perubahan pola nafas : berkurang, Perubahan pola nafas : berkurang,
bertambah, kelelahanbertambah, kelelahan Perubahan kardiovaskuler : Nadi, TD, Perubahan kardiovaskuler : Nadi, TD,
Central Venous Pressure, EKGCentral Venous Pressure, EKG
3636
Tindakan DiagnostikTindakan Diagnostik
Analisa Gas Darah (pH, pOAnalisa Gas Darah (pH, pO22, pCO, pCO22)) Foto thoraksFoto thoraks Laboratorium penunjangLaboratorium penunjang
3737
Pemeriksaan Gas DarahPemeriksaan Gas Darah
MacamMacam pHpH PaOPaO22 PaCOPaCO22 PPA-aA-aOO22
Gagal Gagal OksigenasiOksigenasi N/ N/
Gagal Ventilasi Gagal Ventilasi (CO2)(CO2) NN
KombinasiKombinasi
4141
Pentalaksanaan UmumPentalaksanaan Umum
Atasi Penyebab (kolaborasi medis)Atasi Penyebab (kolaborasi medis)• Odema paruOdema paru• PPOKPPOK• Stroke : TIK ?Stroke : TIK ?
Mempertahankan jalan nafas dan meningkatkan Mempertahankan jalan nafas dan meningkatkan ventilasiventilasi
Mengoptimalkan pengangkutan oksigen dan Mengoptimalkan pengangkutan oksigen dan menurunkan konsumsi oksigenmenurunkan konsumsi oksigen
Mengatasi InfeksiMengatasi Infeksi Mencegah terjadinya komplikasiMencegah terjadinya komplikasi
4242
DP : Bersihan jalan napas = ventilasi DP : Bersihan jalan napas = ventilasi
• Menguasai dan mempertahankan airwayMenguasai dan mempertahankan airway• Posisi pasien setengah duduk Posisi pasien setengah duduk
(sesuai kondisi)(sesuai kondisi)• Hidrasi adekuatHidrasi adekuat• Bronkhial hygiene dan Fisioterapi dadaBronkhial hygiene dan Fisioterapi dada• Pemberian obat-obatanPemberian obat-obatan
bronkodilator dan ekspektoranbronkodilator dan ekspektoran
• Intubasi dan ventilasi mekanikIntubasi dan ventilasi mekanik jika PaCOjika PaCO22 naik dan asidosis naik dan asidosis
4343
DP : Gang pertukaran gas : oksigenasiDP : Gang pertukaran gas : oksigenasi
Memberikan terapi oksigen Memberikan PEEP Memberikan PEEP IstirahatIstirahat Memberikan lingkungan yang nyamanMemberikan lingkungan yang nyaman Menurunkan panas pada hipertermiMenurunkan panas pada hipertermi Transfusi darah pada anemia (Sa OTransfusi darah pada anemia (Sa O22)) Pemberian obat-obatan untuk Pemberian obat-obatan untuk
meningkatkan kerja jantungmeningkatkan kerja jantung