Anatomi Dasar Panggul

7/21/2019 Anatomi Dasar Panggul

1/44

Anatomi Dasar Panggul :Anatomi Dasar Panggul :Dibuat Mudah danDibuat Mudah dan

Anatomi Dasar Panggul :Anatomi Dasar Panggul :Dibuat Mudah danDibuat Mudah dan

Dr. Budi Iman Santoso, SpOG(K)Dr. Budi Iman Santoso, SpOG(K)


2/44

OUTLINE:TujuanPendahuluan

Tulang dan ligamenOtot-otot dasar panggul

ar ngan enyam ung seraDeLancey LevelDerajat Prolaps

Kesimpulan


3/44

TUJUAN:

memberikan pemahaman klinis tentang:

Anatomi panggul wanita

Mekanisme penyokong organ panggul

Kontinensia urin dan fekal.


4/44

PENDAHULUAN


5/44

Setiap wanita mempunyai anatomi

panggul yang UNIK dan berbeda satusama lain

Yang dibahas: rata-rata normalAnatomi panggul tergantung pada:

Komposisi genetik jar penyambung viseral

Otot-otot viseral + otot somatiknya

Adaptasi terhadap proses penuaan

Gaya hidup


6/44

Berbagai GAYA HIDUPyang dapat

mempengaruhi organ panggulwanita meliputi:

Aktivitas fisik dan stres mekanik

Kebiasaan makan

Kebiasaan sosial

Kondisi kesehatanKebiasaan BAB & BAK

Aktivitas seksual & melahirkan

Riwayat pembedahan ginekologik


7/44

PANGGUL WANITAterdiri atasKandung kemihUretraRektum

Vagina Fungsi BAB, BAK,

seksual &persalinan


8/44

ANATOMI -- FUNGSI

Fungsi baik bila : disokong denganbaik dan dipertahankan tetap padatempatnya

Fungsi organ yang satu tidaktergantung dari fungsi organ lainnya

Orientasi anatomis suatu organtergantung pada orientasi anatomisorgan lainnya.


9/44

URETRA: 1/3bawah vagina

ANUS:paralel dan

hampir vertikalDisokong langsungke otot hiatus

levator, badanperineal dansegitiga anatomis

urogenital dan anal.


10/44

HUBUNGANHORISONTALKandung kemih, vaginaatas dan rektum :horisontal

Melapisi lempeng

levator muskular(muscular levatorplate).

Tampak jelas pada:manuver Valsava


11/44

Lempeng Levator

Penahan yang dinamis

Berkontraksi dan menahan bagianatas vagina dan rektum dengan kuatFungsi: katup penutup (flap valve)

Rusak = prolapsFaktor risiko: persalinan per vaginam,stress mekanik kronikHub anatomis tergantung pada:tulang dan ligamen


12/44

TULANG DAN LIGAMEN


13/44

Tulang dan ligamen panggul:melindungi dan menyangga organpanggul dan jaringan2 penggantungnya

Tulang panggul (os coxae)terdiri atas3 bagian:

Os IliumOs Ischium

Os Pubis


14/44

Tulang IliumOtot-otot untuk fleksi pinggul:musculus iliacusdan otot psoas dimedial os ilium

Terdiri atas:

Ala (sayap atas)Krista iliaka : SIAS, SIAI

Linea arkuata / linea terminalis

Incisura ischiadicus mayor


15/44

Tulang IschiumTuberositas ischium:origo otot ekstensor panggul, otot hamstrings, dan

otot gluteusLigamen sakrotuberosum:

Spina ischiadica:variatif, jarak 10 cm, diameter panggul tersempit,penting dalam persalinan, reparasi vagina,

kolpopeksi ligamen sakrospinosa


16/44

Tulang PubisRamus inferior os pubis+ ramus os ischiumdi posteriorRamus superior os pubis + os ilium dilateral ada eminensia ilio ubis

(iliopektineal)Ramus inferior + ramus superior os pubisbergabung di medial, bertemu di simfisis

pubis


17/44

Tulang Pubis (2)Tuberkulum pubisLigamen inguinal

Linea pektinea terdapat ligamen CooperLigamen Cooper: tempat pelekatan jahitan padakolposuspensi retropubik Burch (prosedur suspensi leherkandun kemih untuk mem erbaiki inkontinensia urin

Foramen ObturatorKanalis ObturatorFDA menyetujui: pembedahan melalui

foramen obturator sebagai terapiinkontinensia urin dan prolaps vagina.


18/44

Tulang panggul hanya dapat

menahan beban ringanArtikulasio sakroiliaka : kuat, sinovial

rotasi ringan.Promontorium sakrum dan vertebrasakralis hampir horisontal atau paralel

engan asar panggu berat ab omenpada bagian belakang tulang dan simfisispubis, bukan pada otot dan jaringan

penyambung viseral penyokong panggul.Beban kerja yang berat: merusakmekanisme flap-valve prolaps vagina


19/44

-


20/44

Panggul = baskom yangdibentuk oleh sekumpulan ototBagian atas: terbuka, berbentuk bulatDinding belakang: sakrum (di tengah), ototpiriformis (di lateral)

Dinding depan: tulang pubis + simfisis pubisDasar panggul: kompleks otot levator anidan otot koksigeus yang menyelimuti

ligamen sakrospinosa


21/44

Orientasi untuk mempertahankan

penyangga organ panggul padawanita yang aktif

Uretra, vagina sepertiga bawah, dansaluran anus melintasi dasar panggulmelalui hiatus levator

Pada bagian posterior levator ani,yang disebut lempeng levator,terdapat dua pertiga atas bagianvagina dan rektum


22/44

Orientasi untuk mempertahankan

penyangga organ panggul padawanita yang aktif (2)

Tepat di inferior diafragma pelvis:perineum di anterior dan fossaischioanaldi posterior

Perineum: otot dan fascia yangpenting, berperan dalam menjagaorientasi vertikal uretra, sepertiga

bawah vagina dan saluran anus.


23/44

Diseksi pembedahan atau jahitan

TIDAK boleh dilakukan di dekatotot piriformis

Alasan: Otot piriformis dilapisi olehpleksus saraf somatik vertebrae sakralis.Pleksus sakral merupakan origo nervus

,

lainnya yang mempersarafi otot-ototpanggul.

Tempat jahitanyang ideal: otot obturatorinterna


24/44

Otot-otot panggul

Otot koksigeusOtot levator ani: otot pubokoksigeus danpu ore a s se e a an er or an o o

iliokoksigeus di sebelah posterior

Otot pubokoksigeus dan puborektalis membentuk hiatus levator


25/44

Hubungan anatomi ototpuborektalis dengan taut anorektal

Sangat penting dalam mekanisme defekasi

Otot puborektalis bentuk sudut kanantaut anorektal : pengendalian feses yang

Otot sfingter ani : defekasi feses yangberbentuk cair dan mekanisme buang angin

(flatus)


26/44

Hubungan anatomi otot

puborektalis dengan taut anorektal(2)

Saraf pleksus vertebrae sakralis,saraf rektalis inferior

Saraf2 da at tertekan, tere an , dan

mengalami cedera yang signifikanselama persalinan per vaginam


27/44

Mekanisme pencegahproplaps organ panggulMekanisme katup penutup (flap-valve)

Kontraksi dan menutu n a diafra ma

pelvis dan hiatus levator


28/44

PerineumSegitiga urogenital

Ruang superfisial

Ruang profunda

Segitiga analSaraf2 juga dapat terluka karena

persalinan per vaginam


29/44

Badan perinealTerdapat di antaralubang vagina dan anus

Berfungsi untukmemfiksasi segitigauro enital dan se iti a

anal di sisi tengahBadan perineum dantulang pubis memfiksasi

mekanisme penutupanlubang vagina dansaluran anus


30/44

Penahan Organ Panggul a i a Pe a bu Vi e al


31/44

Jaringan penyambungviseral

tersusun dari serat-serat kolagen yangdisisipi oleh beberapa serat elastin danotot polos

membentuk penggantung, melekat padafascia parietalispintu atas panggul danotot piriformis di sisi posterior


32/44

Jaringan Penyambung (2)Di anterior: dibatasi oleh foramenischiadica mayor, otot obturatorinterna

Di lateral: otot levator aniDi inferior: membran perineum danbadan perineal


33/44

Jaringan Penyambung (3)Jaringan-jaringan penyambung viseral inimenahan organ-organ panggul: kandungkemih, uretra, vagina dan bagian bawah

levatorMemberikan dukungan fisik terhadapberbagai struktur anatomis yang melintasi

daerah tersebut.


34/44

Sokongan Jaringan


35/44

DeLancey LevelLevel I: Jaringan penyambung,

termasuk ligamen uterosakral danligamen kardinal, menahan serviks dan

vag na ag an a a e a a ruangsakrum yang kosong dan ke ataslempeng levator.


36/44

DeLancey LevelLevel II : Menahan setiap sisi vaginadan rektum ke dinding sampingpanggul. Memberikan dukungan pasif

ter a ap an ung emi , vaginabagian tengah, dan rektum di bawahvagina.


37/44

DeLancey LevelLevel III : Gabungan sepertiga vaginabawah dan saluran anus dengan ototpubokoksigeus dan badan perineal.

engaman an orientasi verti auretra, sepertiga vagina awah, dansaluran anus pada wanita yang sedang

berdiri.


38/44


39/44

Derajat ProlapsKuantifikasi POP-Q :

lebih banyak dipakai, kurang praktisGrading derajat prolaps yangdisederhanakan:

1: tonjolan prolaps meluas ke dalamvagina, kurang dari separuh cincinhimen

2: meluas ke cincin himen


40/44


41/44

KESIMPULAN


42/44

KESIMPULANPengembalian hubungan anatomi vagina danpanggul yang normal merupakan tujuan para

ahli bedah vaginaPembedahan bagian atas vagina dan rektumdi atas lem en levator dan rekonstruksi

badan perineal sangat pentingReparasi prolaps dapat dilakukan melaluipendekatan per vaginam, per abdominam

atau melalui laparoskopi


43/44

KESIMPULAN (2)Pemahaman tentang prolaps dan disfungsi

organ panggul masih terus diteliti dan senipembedahan reparasi defek-defek jaringanyang menyokong vagina juga masih terus

ikembangkanBagi dokter umum di layanan kesehatanprimer, pemahaman anatomi panggul wanitayang lebih baik dapat memberikanidentifikasi masalah yang lebih akurat


44/44

Anatomi Dasar Panggul

Documents

Transcript of Anatomi Dasar Panggul