Anastesi Pada Pasien Trauma

8/9/2019 Anastesi Pada Pasien Trauma

1/71

ANASTESI PADAPASIEN TRAUMA

OLEHAMAL BAHRUM PENAS, S.Ked (09171114)

ZAHRUL FUADY, S.Ked (10171139)

DEI MAULIZA YANTHI, S.Ked (0717101!)

PEMBIMBING

D". MUMYA #AMARY, S$.A%

FAKULTAS KED&KTERAN UNIERSITAS ABULYATAMA A#EH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH A#EH TAMIAN'


2/71

PENDAHULUAN Pada korban trauma yang membutuhkan

pembedahan segera, anestesi dapat secaralangsung memberikan eek pada keselamatan

mereka! Pada kenyataannya, anestesi seringkali

berperan pada resusitasi primer, danmemberikan tindakan anastesi sebagai

tindakan selan"utnya!


3/71

TUUAN Men"elaskan cara ker"a pada

penatalaksanaan a#al pada korban traumadan pertimbangan anestesi untuk perlakuan

pada pasien dengan trauma dada, abdomen,dan ekstemitas


4/71

PENATALAKSANAAN AALPASIEN TRAUMA

Pemeriksaan a#al pasien trauma $ibagi men"adi%Primery sur&ey 'econdary 'ur&ey

(ertiary 'ur&ey


5/71

PRIMERY SUREY Pasien dinilai dan ditentukan prioritas treatment yang diberikan

berdasarkan (rauma yang dialami, tanda &ital dan mekanisme trauma!

Proses pemeriksaan primer ini terdiri dari%)% )ir#ay maintenance #ith ser&ical spine protectionB% Breathing and &entilation*% *irculation #ith hemorrhage control$% $isability + neurologic statusE% Eposure-en&iromental control% completely undress the patient but pre&ent

hypotermia

Primary sur&ey tidak boleh lebih dari ./0 menit

(erapi diker"akan serentak "ika korban mengalami ancaman "i#a akibatbanyak sistem yang cedera


6/71

)% )ir#ay maintenance #ith ser&ical spine protection

Menilai "alan naas bebas! )pakah pasien dapat

berbicara dan bernaas dengan bebas 1 (anda obstruksi "alan naas%

'noring,gargling,stridorPasien gelisah karena hipoksiaMenggunakan otot bantu naas-gerak dada paradoks 'ianosis

*ara membebaskan "alan naas%

(ehnik dasar *hin lit dan "a# thrust Pipa oroaring, pipa nasoarings, suction

(ehnik lan"utan- ad&ance air#ay E((, krikotirotomi, trakeostomi


7/71

Indikasi tindakan ad&ance air#ay

)pnea, hipoksiaObstruksi "alan naas yang sukar diatasiLuka tembus leher dengan hematoma yang semakin

membesar

(rauma kepala berat(rauma #a"ah- maillo/acial(rauma dada

2aga stabilitas tulang leher

0 kriteria adanya kecurigaan cedera leher% 345 nyeri leher, 3.5 nyeri yang sangat hebat, 365 adanya deisit neurologist,

375 intoksikasi, dan 305 kehilangan kesadaran


8/71

B* B"e+-%/ +%d e%+2%

Look, lihat rekuensi naas, adakah hal hal berikut%

'ianosis(rauma tembus dada(rauma tidak tembus 3sucking5dada,8lail chest, retraksi dinding dada

8eel, 9aba%Pergeseran letak trakeaPatah tulang igaEmisema kulit

$engan perkusi cari hemothoraks, pneumothoraks

Listen, dengar% 'uara naas ada atau tidak atau terdengar lemah 'uara naas tambahan, 'uara "antung, bising usus


9/71

2ika pernaasan tidak memadai maka lakukan%$ekompresi rongga pleura 3pneumothoraks5(utuplah "ika ada luka robek pada dinding dada

Pernaasan buatanBeri oksigen "ika ada


10/71

#* #"+2% 5- -e62""-+/e 2%"2

)dekuat atau tidaknya sirkulasi bisa dilihat dari % rekuensi nadi, kuat atau tidaknya nadi, tekanan darah dan perusi perier

(anda tidak adekuatnya sirkulasi yaitu %

takikardi, lemah atau tak terabanya arteri perier, hipotensi,ekstremitas yang pucat, dingin dan sianosis!

2ika sirkulasi tidak memadai maka lakukan%Hentikan perdarahan eksternal'egera pasang . "alur Inus dengan "arum besar 347/4: G5Berikan inus cairan


11/71

KLASIFIKASI DARI SY&K BERDASARKAN MEKANISME DANPENYEBAB

S28 H$22e68

+. Ke-+%/+% +%+8 d+"+-

Pe"d+"+-+% d +"

: T"+6+

: Pe"d+"+-+% ;+"+% 6+8+%

Pe"d+"+-+% d d++6

: He6+26+

: He62-2"+8 ++ -e62$e"2%6

. Ke-+%/+% $+;6+

: L8+ +8+"

: E8;$2+< de"6+;

. Ke-+%/+% +"+% d+% ee8"2

E8;e"%+

: M%+-

: D+"e

: Be"8e"%/+ +%+8

S+; -$e"2;62+": d+ee; 8e2+;d2;;,: 826+ -$e";262+" %2%8e28

I%e"%+ ("+%/ 8e/+)

: P+%8"e+;

: A;e;

: Ie; 2;"8;

S28 K+"d2/e%8

+. D;"68 : T+8+"6+

: B"+d+"6+

. '+/+ P26$+ +%%/

. D; . Pe%+8 Pe"8+"d+ (+6$2%+de, 82%;"8;)

. Pe%+8 $+" +;8e"(6+;;< e62 $+", -$e"e%; $+")

d. T62" ?+%%/

e. T"26; +"6 8"


12/71

KLASIFIKASI KLINIK DARI SY&K.

P+2


13/71

pada pasien trauma biasanya merupakanshok hipo&olemik! 9espon isiologisperdarahan yaitu hipotensi, takikardi,

capillary reill buruk, penurunan tekanannadi, takipnea, dan delirium ! (erapi utama dari shock hemoragik adalah

resusitasi cairan dan transuse darah!

I; kateter dengan diameter besar 3no 47/4:5 dan pendek 34,0/.in5 dipakai bila akseske &ena mudah!


14/71

TERAPI #AIRAN Pemilihan terapi cairan ditentukan pertama kali oleh ketersediaan cairan itu

sendiri!

Meskipun cross/match tranusi darah 3whole blood 5 sangat ideal, tetapi #aktuuntuk cross match sekitar 70/:< menit!

*airan kristaloid /=tidak bertahan lama di kompartemen intra&askular/= butuhbanyak

In"eksi ringer laktat lebih sedikit menyebabkan asidosis hiperkloremik dari padaNa*l isiologis,

*airan detrose /= memperhebat kerusakan otak iskemik dan sebaiknya dihindaribila tidak ditemukan hipoglikemi!

cairan ringer laktat pun sedikit hipotonik dan apabila diberikan dalam "umlahbesar /= memperberat edema cerebral!

*airan hipertonik seperti Na*l 6> atau ?> eekti untuk resusitasi cairan danmenyebabkan edema cerebral lebih sedikit dari pada 9L dan Na*l isiologis padakasus cedera otak!

$an pemberian kecil cairan Na*l hipertonis, akan cepat meningkatkan &olumeplasma, penggunaannya dibatasi "angan sampai ter"adi hipernatremi!;asodilatasi dan hipotensi sementara sebaiknya di obser&asi

cairan kristaloid lebih eekti dalam meningkatkan &olume intra&askular! @ekurangan cairan interstitial karene shok hipo&olemik, lebih baik diterapi

dengan cairan kristaloid, atau kombinasi cairan kolod dan kristaloid! )lbumin

terpilih digunakan daripada detran atau hetastarch!


15/71

)papun cairan yang diberikan sebaiknya dihangatkan

terlebih dahulu sebelum pemberian! Inus cepat dengan I; kateter besar dan cairan

hangat sangat penting saat tranusi padaperdarahan hebat!

'elimut hangat dan alat pemanas ruangan akanmen"aga kehangatan suhu tubuh! Hipotermi memperburuk ketidakseimbangan asam

basa , koagulopati, dan disungsi miokard! Hal itu"uga menggeser kur&a oksigen hemoglobin ke kiri

dan menurunkan metabolisme laktat, sitrat, danbeberapa obat anestesi!

"umlah pemberian cairan tergantung pada klinispasien, tekanan darah, tekanan nadi, dan denyut

"antung 3heart rate5!


16/71

Pasien shock hemoragik dengan hipotensi

harus diterapi agresif dengan resusitasi

cairan dan tranfusi darah, bukan dengan

obat vasopresor, kecuali bila hipotensinyatidak berespon dengan pemberian cairan,

atau mungkin adanya shock kardiogenik dan

henti jantung.


17/71

D* D;+ %e"22/ ;+;

E&aluasi untuk mengetahui disabilitasneurology, dengan pemeriksaan cepatneurologis! $ikarenakan untuk menilai G*'lama, maka digunakan system );PA%

A#ake,V erbal Responsi&e,P ain responsi&e,U nresponsi&e


18/71

E* EP&SUREENIR&MENTAL #&NTR&L

Pasien sebaiknya dibuka seluruh pakaiannya,untuk melihat apakah ada "e"as! In/lineimmobiliation sebaiknya dipakai bila pasiendicurigai ada cedera tulang belakang!


19/71

SE#&NDARY SUREY

'econdary sur&ey dimulai bila )B* sudahstabil!

$i 'econdary sur&ey pasien di nilai dari

kepala sampai u"ung kaki 3head to toe5 dantes lainnya 3oto 9ontgen, tes laboratorium,dan prosedur in&asi&e dianostik5 yangdibutuhkan!


20/71

TERTIARY SUREY adalah e&aluasi pasien yang mengidentiikasi

semua cedera yang dialami pasien setelahtindakan resusitasi dan operasi!

biasanya dilakukan .7 "am setelah ke"adian! berguna untuk menilai kembali trauma yang

sudah diketahui atau trauma yang terle#atpada primary dan secondary sur&ey!

(rauma yang terle#at biasanya raktur pel&is,trauma kepala,trauma tulang belakang,trauma abdomen dan kerusakan sara perier


21/71

E&aluasi ini pada pasien sadar, dan tentunyabisa lebih berkomunikasi, untuk mengetahuimekanisme trauma lebih detail, dan rekam

medik yang lebih detil untuk menentukanaktor komorbidnya! Pemeriksaannya dengan memeriksa kembali

dari kepala sampai u"ung kaki 3head to toe5

dan mere&ie# semua hasil laboratorium dansemua hasil oto!


22/71

Pe"6+%/+%

A%+;e; P+d+e"+/+ ?e%;

T"+6+


23/71

PERTIMBAN'AN UMUM )nestesi regional tidak praktis dan tidak pada

tempatnya untuk pasien yang hemodinamiknya takstabil dengan trauma mengancam "i#a

Bila pasien sampai ke kamar operasi telah

diintubasi, maka posisi E(( harus diperiksakembali! Pasien dengan suspek cedera kepaladiberikan hiper&entilasi untuk menurunkantekanan intra kranial! ;entilasi mungkin berkurang

karena adanya pneumothora, lail chest,sumbatan E((, atau cedera paru/paru! Bila pasien tidak diintubasi maka prinsip

mana"emen air#ay seperti di atas harus dilakukandi kamar operasi!


24/71


25/71

TRAUMA KEPALA DAN TULAN'


26/71

TRAUMA KEPALA DAN TULAN'BELAKAN'

'emua pasien trauma dengan penurunan kesadaranharus selalu diduga adanya trauma otak! (ingkatkesadaran dinilai dengan G*'


27/71

(rauma kepala dapat menyebabkan %epidural hematoma,acute subdural hematome,

trauma tembus otak, raktur depressed tengkorak kepala!(rauma lainnya yaitu raktur basis kraniiPerdarahan intraserebral!


28/71

PEN'EL&LAAN PASIEN TRAUMA KEPALA

'tabilisasi "alan naas dan sirkulasi,imobilisasi ser&ikal, tanda &ital dan G*'diperiksa berulang.!posisi head up .


29/71

TRAUMA SPINAL

Pemeriksaan korban trauma tulangbelakang harus dilakukan dalam posisinetral 3tanpa melakukan leksi, ekstensidan rotasi pada tulang belakang5!Pasien hanya boleh dibalik atau dimiringkan

dengan cara log/rollingFHarus dilakukan imobilisasi sebaik/baiknya

dengan cara in/line immobiliation,memasang sti cer&ical collar dan bantal

pasir di kiri kanan kepala!(ransportasi korban dilakukan dalam posisi

netral


30/71

-

Respons motorik

Diafragma berfungsi

normal

C3, C4, C5

Mengangkat bahu C4

Fleksi siku (biceps) C5

Ekstensi pergelangantangan

C

Ekstensi siku C!

"b#uksi $ari tangan C%

Membusungkan #a#a &'-&'

Fleksi panggul

Ekstensi lutut 3-4

Fleksi #orsal pergelangan kaki

5-* '

Fleksi plantar pergelangan kaki

*'-*

Respons sensorik

+aha anterior

utut anterior 3

+ergelangan kaki anterolateral 4

empol kaki #an $ari ke#ua#orsal

5

aki lateral *'

.etis posterior *

+erineum *-*5

- Lesi di leher bisa mengenai ner&us

phrenicus 3*6/*05 dan menyebabkanapnea

- Lesi pada (4/(7 akan mengganggupersaraan simpatis "antung


31/71

$istensi &ena di kedua kaki adalah tandatrauma medulla spinalis! Hipotensi padapasien ini membutuhkan terapi cairan yangagresi

$osis tinggi dan pemberian cepatkortikosteroid dengan metilprednisolon36


32/71


33/71

TRAUMA DADA

'eperempat dari "umlah kematian trauma ter"adiakibat cedera dada! @ematian segera ter"adi "ikakerusakan mengenai "antung dan pembuluh darahbesar! @ematian pada ase berikutnya disebabkankarena obstruksi "alan naas, tamponade "antungatau aspirasi!


34/71

$istres naas 3sesak5 dapat disebabkan oleh %

8raktura iga - lail chest

Pneumotoraks

Pneumotoraks tensionF

Hemotoraks

@ontusioo paru Penumotoraks terbuka

)spirasi

'yok akibat perdarahan dapat ter"adi karenahemotoraks atau hemomediastinum


35/71


36/71

F+ #-e; *

Menyebabkan distres naas karena aliran udaradidalam paru men"adi tidak eisien!


37/71

P%e622"+8; Te%;2%

@eadaan yang berbahaya ini ter"adi "ika udaramasuk kedalam rongga pleura tetapi tidak dapatkeluar lagi sehingga tekanan dalam dada meningkattinggi dan mediastinum tergeser! Pasien men"adisesak dan hipoksia!

Needle thoracostomy harus segera diker"akansebelum pemasangan drain toraks agar pasien dapatbernaas dengan baik!


38/71

He622"+8;

Penyulit ini lebih sering ter"adi pada luka tembus -tusuk pada dada! Perdarahan yang banyakmenyebabkan pasien "atuh dalam syok hemoragikyang berat! $istres naas "uga akan ter"adi karenaparu di sisi hemotoraks akan kolaps akibat tertekan&olume darah!


39/71

(erapi yang optimal adalah pemasangan pipa - chesttube ukuran besar!

Hemotoraks 0


40/71

K2%;2 P+"

Penyulit ini sering ter"adi pada trauma dada dan potensial

menyebabkan kematian! Proses, tanda dan ge"ala mungkinber"alan pelan dan makin memburuk dalam .7 "am pascatrauma! @ontusio paru ter"adi pada kecelakaan lalu lintasdengan kecepatan tinggi, "atuh dari tempat yang tinggi danluka tembak dengan peluru cepat 3high &elocity5!

(anda dan ge"ala %

'esak naas - dyspnea

Hipoksemia

(achikardia

'uara naas berkurang atau tak terdengar di sisi kontusio

Patah tulang iga

*yanosis


41/71

L8+ d+d+ e"8+ ++ 8+ +%/ 6e%/-;+$ d+"+(;8%/)

Perlukaan pada dinding dada ini menyebabkan parukolaps karena terpapar pada tekanan udara luar!'elan"utnya mediastinum akan terdorong ke sisiyang sehat! @eadaan ini harus segera ditolongkarena cepat menyebabkan kematian! Gunakanselembar plastik yang diplester pada tiga sisinyauntuk menutup luka terbuka tersebut sebagai katuppenahan udara masuk!

Lakukan hal ini sampai korban tiba di rumah sakit!'elan"utnya dilakukan pemasangan pipa toraks,intubasi trakhea dan pernaasan buatan tekanan

positi!


42/71

K2%;2 M28+"d

Penyulit ini dapat menyebabkan kematianmendadak pasca trauma! (er"adi pada traumatumpul dada yang disertai raktur sternum atau iga!$iagnosa ditun"ang oleh kelainan E@G danpeningkatan kadar serum enim "antung padapemeriksaan serial! @ontusio miokard ini dapatmenyerupai keadaan inark miokard! Pera#atanpasien memerlukan obser&asi dengan pemantauanE@G!


43/71

T+6$2%+de Pe"8+"d

Luka tembus - tusuk "antung adalah penyebabkematian utama pada daerah perkotaan!

(amponade "arang ter"adi akibat trauma tumpul!(erapinya adalah pericardio/centesis yang

diker"akan segera "ika pasien menun"ukkan % 'yok

;ena leher menggembung 3distended5

Ekstretimas dingin tetapi tidak ada pneumotoraks

'uara "antung lemah - sunyi


44/71

R$"+ "+8-e+ ++ "2%8-; +6+

)ngka kematian akibat penyulit ini adalah 0< >!9uptura bronkhi ter"adi .,0 cm disekitarcarina!(anda/tanda %

Batuk darah - hemoptysis

'esak naas Emisema subkutan dan mediastinum

'ianosis


45/71

T"+6+ e;2


46/71

#ede"+ D+


47/71

R$"+ +2"+ T-2"++;

Penyulit ini dapat ter"adi akibat gaya deselerasiyang besar seperti pada tabrakan mobil kecepatantinggi atau "atuh dari tempat yang tinggi! )ngkakematian yang tinggi dapat dimengerti karenacardiac output de#asa adalah 0 liter-menit dan"antung memompa 0 liter-menit


48/71

TRAUMA ABD&MINAL

Pada trauma ganda, abdomen merupakan bagianyang tersering mengalami cedera! Organ yangtersering cedera pada trauma tembus adalahhepar-hati dan pada trauma tumpul adalahlien-limpa!

l i l h d i bd i l


49/71

E&aluasi a#al terhadap pasien trauma abdominalharus menyertakan ) 3airway and !spine", #$breathing", $irculation", dan % $disability dan

penilaian neurologis5 dan E 3e&posure".

' i lib k l k i


50/71

'eorang pasien yang terlibat kecelakaan seriusharus dianggap cedera abdominal sampai terbuktilain! *edera abdominal yang tidak diketahui masih

merupakan sebab tersering dari kematian yangdapat dicegah 3 preventable death" setelah trauma.

)da dua "enis dari trauma abdominal % I! (rauma penetrasi dimana penting dilakukan

konsultasi bedah sbb % )! Luka tembak B! Luka tusuk (9)AM) (EMBA'

( t b bd bi t lih t " l di


51/71

(rauma tembus abdomen biasanya terlihat "elas diperut atau di bagian ba#ah dada!

(anda penting adanya trauma abdomen yaitu udarabebas di ba#ah diaragma pada oto tora, darahdari NG(, hematuria, dan darah dari rectum!

II ( t i bb


52/71

II! (rauma non/penetrasi sbb!% )! 'abuk pengaman 3seat belt5 B! *edera akselerasi - deselerasi! 'ekitar . dari pasien trauma dengan

hemoperitoneum akut tidak menun"ukkan tandadari rangsang peritoneum pada saat pemeriksaan

pertama! $iagnosis baru ditemukan pada sur&aiprimer ulangan.

( t l " di lit di l i bil i


53/71

(rauma tumpul men"adi sulit die&aluasi bila pasientidak sadar! Pasien ini mungkin memerlukanperitoneal la&age! Laparatomi eksplorasi

merupakan prosedur deiniti terbaik untukmenyingkirkan kemungkinan trauma abdominal!

Pemeriksaan isik abdomen yang lengkap termasukpemeriksaan rektum, menilai%

I! (onus sinkter anus II! Integritas dinding rektum III! $arah dalam rektum

I;! Posisi prostat! 2angan lupa memeriksa apakah ada darah di meatus

uretra eksterna!

D / P L / (DPL)


54/71

D+/%2; Pe"2%e+ L++/e (DPL)

$apat membantu menemukan adanya darah atau cairan

usus dalam rongga perut! Hasilnya dapat amatmembantu! (etapi $PL ini hanya alat diagnostik! Bilaada keraguan, ker"akan laparatomi 3gold standard5!

Indikasi untuk melakukan $PL sbb %

Nyeri abdomen yang tidak bisa diterangkan sebabnya (rauma pada bagian ba#ah dari dada

Hipotensi, hematokrit turun tanpa alasan yang "elas

Pasien cedera abdominal dengan gangguan kesadaran

3obat,alkohol, cedera otak5

Pasien cedera abdominal dan cedera medula spinalis3sumsum tulang belakang5

Patah tulang pel&is

@ t i dik i l ti l k k $PL bb


55/71

@ontra indikasi relati melakukan $PL sbb %

Hamil

Pernah operasi abdominal

Operator tidak berpengalaman

Bila hasilnya tidak akan merubah penata/laksanaan

Edema s s berkelan" tan 3progressi e5 oleh


56/71

Edema usus berkelan"utan 3progressi&e5 olehtrauma dan resusitasi cairan bisa menghalangipenutupan pada saat akhir operasi!

Penutupan perut terlalu ketat, bisa meningkatkantekanan intraabdomen, menyebabkan kompartemensindrom di abdomen!


57/71


58/71

TRAUMA PADA

MUSKUL&SKELETAL


59/71

TRAUMA PADA EKSTERMITAS BISA MEN'AN#AM IA,KARENA DI SEBABKAN RUSAKNYA PEMBULUH DARAH DAN INFEKSI SEKUNDER.TRAUMA ASKULAR U'A BISA MENYEBABKAN PERDARAHAN MASSIF DAN MEMBAHAYAKAN IABILITAS DAN EKSTERMITAS.


60/71

#&NT&H * FRAKTUR FEMUR KEHILAN'AN DARAH :3 LABU,DAN FRAKTUR TERTUTUP BISA MENYEBABAKAN SH&K HIP&&LEMIK.PENAN'ANAN YAN' TERLAMBAT ATAU SALAH MEMP&SISIKAN PASIEN BISA MEMPERPARAHDISL&KASI DAN KERUSAKAN SARAF.


61/71

SINDR&M K&MPARTEMEN BISA TERADI PADA HEMAT&M INTRAMUSKULAR LUAS,LUKA REMUK(#RUSH INURY),FRAKTUR DAN LUKA AMPUTASI.PENIN'KATAN TEKANAN FASIAL INTERNA DAN PENURUNAN TEKANAN ARTERI MENYEBABKAN ISKEMIK,HIP&KSIA ARIN'AN, DAN PEMBEN'KAKAN YAN' PR&'RESIF.


62/71

LUKA BAKAR

'uka bakar digambarkan sesuai persentase

area tubuh yang terkena dan kedalaman

lapisan kulit yang rusak. ()urvival(

dipengaruhi oleh persentase permukaan area

yang terkena dan usia pasien. Rule of *inemembagi permukaan tubuh dalam are +

atau kelipatannya. Permukaan satu sisi

tangan pasien menggambarkan - dari total

area permukaan tubuh.

KALSIFIKASI


63/71

KALSIFIKASI *

'uka bakar derajat pertama terbatas pada

lapisan epitel saja

luka bakar derajat kedua mencapai lapisan

dermis

luka bakar derajat tiga mengenai seluruh

lapisan kulit.


64/71

. IRONIS BAHWA LUKA BAKAR DERAJAT TIGA MERUSAK UJUNGSARAF TETAPI TIDAK SENYERI LUKA BAKAR DERAJAT DUA.

Major thermal burn” merupakan luka

bakar derjat dua yang mengenai

sedikitnya 25% permukaan tubuhatau luka bkar derjat tiga yang

mengenai sedfikitnya 10% permukaan

tubuh.


65/71

TIN'KAT DERAAT LUKA BAKAR


66/71

LUKA BAKAR MAJOR DAPAT MENGGANGGU

FUNGSI PARU–PARU TANPA ADANYATRAUMA LANGSUNG TERHADAP PARU

Contoh /

permeabilitas vaskuler dapat meningkat secara sistemikyang dapat mengakibatkan terjadinya edema paru dan

sindroma distress pernafasan akut. 'uka bakar yang

melingkari torakas dapat mengurangi complance dari

dinding dada dan dapat meningkatkan tekanan puncakinspirasi


67/71

SELAMA FASE PENYEMBUHAN LUKA BAKAR TERJADI PENINGKATAN METABOLISME.

KEADAAN HIPERMETABOLIK INI DITANDAI DENGAN PENINGKATAN KONSUMSI O2 DAN P ENINGKATAN PRODUKSI CO 2. JADI, VENTILASI ALVEOLAR HARUS MENINGKAT SECARA PROPORSIONAL DAN O2 HARUS DIBERIKAN.


68/71

APA EFEK SAMPIN' KARDI&ASKULER PADA LUKABAKAR MAJOR

Peningkatan permeabilitas pada daerah trauma dan

adanya microvasculature menyebabkan

perpindahan cairan plasma ke ruang interstitial.

%isamping penghancuran sel darah merah,

hematokrit juga meningkat karena penurunan

volume intravaskuler


69/71

+E01210"0 C"2D"C 1&+1& ME21+""0

"."& D"2 +E01210"0 1ME +"*M" D"0

*21"* M6C"2D" DE+2E**"0& F"C&2

•. Penuun!n "#$u%e &n'!"!()u$e *!$&n+ 'e$&!'

-!$!% 2 /!% *e'!%! -!n 0&!(!n1! -&+!n'& -en+!n *e%0e&!n $!u'!n )&('!$#&- 3#n'# &n/e)(& RL, 2–%$4)+4*e(en'!(e *e%u)!!n 'u0u 1!n+ 'e0!)!5.


70/71

KETIDAKSEIMBAN'AN ELEKTR&LIT APA YAN'

DAPAT TEMUKAN PADA PASIEN LUKA BAKAR

Pada penatalaksanaan fase resusitasi akut dapat terjadi

komplikasi hiperkalemia akibat kerusakan jaringan.

emudian dapat terjad hipokalemia akibat ekskresi dari ginjal dan gastric losses. /erapi dengan antibiotik

topikal juga dapat menyebabkan ketidakseimbangan

elektrolit. 0afenide acetate menginhibisi carbonic

anhydrase, menyebabkan asidosis hiperkloremik.

Pengobatan topikal lainnya


71/71

APA PEN'ARUH LUKA BAKAR TERHADAPFARMAK&L&'I &BAT:&BAT ANESTESI

)uccunylcholine 12 pertama

pasien luka bakar membutuhkan dosis

muscle rela&ant non depolarisasi yang lebih

tinggi

Anestesi volatile akan memperberat depresi

miokardium namun sangat berguna setelah

fase akut

3olatan sebaiknya di hindari pada pasienluka bakar.

Anastesi Pada Pasien Trauma

Documents

Transcript of Anastesi Pada Pasien Trauma