i

ANALISIS PELAKSANAAN PROGRAM ANTENATAL

TERPADU DI PUSKESMAS BANDARHARJO

KOTA SEMARANG

SKRIPSI

Diajukan sebagai salah satu syarat

untuk memperoleh gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat

Oleh

Niken Amran

NIM. 6411412092

JURUSAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS ILMU KEOLAHRAGAAN

UNIVERSITAS NEGERI SEMARANG

2016

ii

Jurusan Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Ilmu Keolahragaan

Universitas Negeri Semarang

Juni 2016

ABSTRAK Niken Amran

Analisis Pelaksanaan Program Antenatal Terpadu di Puskesmas Bandarharjo

Kota Semarang VI + 106 halaman + 5 tabel + 5 gambar + 21 lampiran

Antenatal Terpadu adalah pelayanan antenatal komprehensif dan

berkualitas yang diberikan kepada ibu hamil, setiap kehamilan dalam

perkembangannya mempunyai resiko. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk

mengetahui pelaksanaan program antenatal terpadu di Puskesmas Bandarharjo

Kota Semarang.

Jenis metode penelitian ini adalah kualitatif. Informan utama berjumlah 8

orang yang dipilih berdasarkan teknik purposive sampling dan 2 informan

triangulasi. Pengambilan data dilakukan dengan instrumen berupa pedoman

wawancara mendalam, lembar observasi, dan dokumentasi.

Hasil penelitian menunjukan bahwa jumlah tenaga bidan yang ada belum

sesuai dengan ketetapan Kemenkes RI. Sarana dan prasarana yang ada telah

mencukupi dan memadai untuk pelaksanaan pelayanan antenatal terpadu.

Pelaksanaan pelayanan antenatal terpadu telah melaksanakan standar 10T seperti

yang ditetapkan oleh Kemenkes RI, hanya saja adanya keterbatasan waktu dan

tenaga sehingga mengakibatkan tumpang tindih dalam pelaksanaan program

antenatal terpadu di Puskesmas Bandarharjo Kota Semarang.

Saran yang peneliti rekomendasikan adalah bagi Puskesmas Bandarharjo

dapat melakukan pengkajian kembali terkait dengan jadwal shift bidan agar tidak

terjadi tumbukan job desk sehingga dengan jumlah sumber daya manusia yang

terbatas, dapat tetap mengcover berbagai program. Saran bagi Dinas Kesehatan

Kota Semarang diharapkan terus memantau, memonitoring dan melakukan evaluasi

seluruh pelaksanaan program puskesmas yang ada di Kota Semarang. Melakukan

pengkajian terhadap target program yang akan dilaksanakan.

Kata Kunci : Pelaksanaan; Antenatal Terpadu; Puskesmas.

Kepustakaan : 31 (1994-2015)

iii

Public Health Science Department

Faculty of Sport Science

Semarang State University

June 2016

ABSTRACT Niken Amran

Analysis of Implementation Integrated Antenatal Program at Bandarharjo

Puskesmas Semarang City,

VI + 106 pages + 5 table + 5 images + 21 attachments

Servicing of integrated Antenatal is a comprehensive and quality antenatal

servicing for pregnant women, every pregnancy has a risk of complicating factor.

There fore, the antenatal servicing must be done intensively or routine integrited

and good quality antenatal servicing the purpose of this research is to know the

implementation of integrated antenatal program at Bandarharjo Puskesmas

Semarang City.

The method of this research is qualitative form the first group are eight

women who are chosen based on purposive sampling technique and two

triangulation women, the taking of data was done by independent interview,

observation, and documentation.

The result showed that the number of midwifes are still not appropriate with

the regulation of the Indonesian Ministry of Health. The available infrastructures

are suitable for the process of integrated antenatal. It has done 10T as it has been

required by Indonesian Ministry of Health. However, there are limitedness the time

and staffs so that they are mutinally overlapping in implementation integrited

antenatal program at Bandarharjo Puskesmas Semarang City.

Researcher suggests Bandarharjo Puskesmas to review that related to the

schedule of widwifes time job in order not to mutually overlapping with source of

staffs that can be involved some program and government’s semarang city can do

monitoring, evaluate all implementation programs at Puskesmas. By doing the

reviews to get the target that will be done.

Keywords : Implementation; Integrated Antenatal; Puskesmas.

Literature : 31 (1994-2015)

iv

v

vi

MOTTO DAN PERSEMBAHAN

MOTTO

1. Sesungguhnya bersama kesulitan ada kemudahan. Maka apabila engkau

telah selesai dari sesuatu urusan, tetaplah bekerja keras untuk urusan yang

lain, dan hanya kepada Tuhanmulah engkau berharap (Q.S Al Insyirah: 6-

8).

2. Bila kita merasa letih karena berbuat kebaikan, maka sesungguhnya

keletihan itu akan hilang dan kebaikan akan kekal. Bila kita bersenang-

senang dengan dosa, kesenangan itu akan hilang dan dosa yang akan kekal

(Umar bin Khattab).

PERSEMBAHAN

Tanpa mengurangi rasa syukur kepada Allah SWT,

skripsi ini penulis persembahkan untuk:

1. Papa (Amran) dan Mama (Nifestri).

2. Kakak (Ari Wijaya Amran dan Adinda

Amran).

3. Adik (Wulan Amran).

4. Asep Alvan

5. Almamaterku Unnes.

vii

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala rahmat, berkah dan ridhoNya

sehingga skripsi yang berjudul “Analisis Pelaksanaan Program Antenatal

Terpadu di Puskesmas Bandarharjo Kota Semarang” dapat terselesaikan

dengan baik. Skripsi ini disusun untuk memenuhi persyaratan memperoleh gelar

Sarjana Kesehatan Masyarakat pada Fakultas Ilmu Keolahragaan, Universitas

Negeri Semarang.

Skripsi ini dapat diselesaikan dengan bantuan dan kerjasama dari berbagai

pihak, dengan segala kerendahan hati dan rasa hormat, saya menyampaikan terima

kasih kepada:

1. Dekan Fakultas Ilmu Keolahragaan Universitas Negeri Semarang, Ibu Prof.

Dr. Tandiyo Rahayu, M.Pd, atas ijin penelitian yang telah diberikan.

2. Ketua Jurusan Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu Keolahragaan

Universitas Negeri Semarang, Bapak Irwan Budiono, S.KM, M.Kes (Epid),

atas persetujuan penelitian yang telah diberikan.

3. Dosen Pembimbing, Bapak Drs. Bambang Wahyono, M.Kes, atas

bimbingan, arahan, serta masukan dalam penyusunan skripsi ini.

4. Bapak dan Ibu Dosen Jurusan Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu

Keolahrgaan Universitas Negeri Semarang atas bekal ilmu pengetahuan

yang diberikan selama di bangku perkuliahan.

5. Staf TU Jurusan Ilmu Kesehatan Masyarakat, Bapak Sungatno dan Bapak

Wibowo serta seluruh staf TU Fakultas Ilmu Keolahragaan Universitas

viii

Negeri Semarang yang telah membantu dalam segala urusan administrasi

dan surat perijinan penelitian.

6. Kepala Dinas Kesehatan Kota Semarang, dr. Widoyono, M.PH atas ijin

yang diberikan untuk melaksanakan penelitian.

7. Kepala Puskesmas Bandarharjo Kota Semarang, Bapak Tri Susilo Hadi,

S.KM, M.Kes, atas ijin penelitian dan masukan yang diberikan.

8. Bidan Poli KIA (Kesehatan Ibu dan Anak) Puskesmas Bandarharjo Kota

Semarang, Ibu Erna Faulina, Ibu Endang Erawati, Am Keb, Ibu Sumarni,

Am.Keb atas waktu dan informasinya terkait penelitian ini.

9. Ibu hamil yang berkunjung ke Puskesmas Bandarharjo Kota Semarang,

yang telah bersedia berpartisipasi dalam penelitian ini.

10. Sahabat-sahabat terbaikku (Liza, Jesi, Rahma, Atika, Ella, Putri, Nova, Ica,

Ayu, Sonya, Wati) dan adik-adik kos Griya Bunda atas bantuan dan

motivasi dalam penyusunan skripsi ini.

11. Teman-teman Jurusan Ilmu Kesehatan Masyarakat angkatan 2012 atas

bantuan dan motivasi dalam penyusunan skripsi ini.

Semoga amal baik dari semua pihak mendapatkan pahala yang berlipat

ganda dari Allah SWT. Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih jauh dari

sempurna, sehingga masukan dan kritikan sangat diharapkan guna penyempurna

karya selanjutnya. Semoga skripsi ini bermanfaat bagi semua pihak.

Semarang, Juni 2016

Niken Amran

ix

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL .......................................................................................... i

ABSTRAK ......................................................................................................... ii

ABSTRACT ...................................................................................................... iii

PENGESAHAN ................................................................................................ iv

PERNYATAAN ................................................................................................. v

MOTTO DAN PERSEMBAHAN ................................................................... vi

KATA PENGANTAR ..................................................................................... vii

DAFTAR ISI ..................................................................................................... ix

DAFTAR TABEL ........................................................................................... xii

DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... xiii

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. xiv

DAFTAR SINGKATAN ................................................................................ xvi

BAB 1 PENDAHULUAN ................................................................................ 1

1.1 Latar Belakang ................................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah ............................................................................. 5

1.3 Tujuan Penelitian ................................................................................ 6

1.4 Manfaat Penelitian .............................................................................. 7

1.5 Keaslian Penelitian ............................................................................ 7

1.6 Ruang Lingkup Penelitian ................................................................. 9

BAB II TINJAUAN PUSTAKA .................................................................... 10

2.1 Landasan Teori ................................................................................ 10

x

2.1.1 Analisis ................................................................................... 10

2.1.2 Puskesmas .............................................................................. 11

2.1.3 Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak ....................................... 15

2.1.4 Pelayanan Antenatal Terpadu ................................................ 17

2.1.5 Defenisi Sistem ...................................................................... 29

2.1.6 Pelaksanaan Program Antenatal Terpadu di Puskesmas ........ 33

2.2 Kerangka Teori ................................................................................ 43

BAB III METODELOGI PENELITIAN ..................................................... 45

3.1 Alur Pikir ......................................................................................... 45

3.2 Fokus Penelitian .............................................................................. 45

3.3 Jenis dan Rancangan Penelitian ....................................................... 46

3.4 Sumber Informasi ............................................................................ 47

3.5 Instrumen Penelitian dan Teknik Pengambilan Data ...................... 51

3.6 Prosedur Penelitian .......................................................................... 53

3.7 Pemeriksaan Keabsahan Data .......................................................... 55

3.8 Teknik Analisis Data ....................................................................... 56

BAB IV HASIL PENELITIAN ...................................................................... 58

4.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian................................................. 58

4.1.1 Puskesmas Bandarharjo ........................................................... 58

4.2 Hasil Penelitian ................................................................................. 60

4.2.1 Karakterisitk Informan Penelitian .......................................... 60

4.2.2 Hasil Penelitian Input .............................................................. 62

4.2.3 Hasil Penelitian Proses ............................................................ 73

xi

4.2.4 Hasil Penelitian Output ............................................................ 83

BAB V PEMBAHASAN ................................................................................. 85

5.1 Pembahasan Hasil Penelitian ............................................................ 85

5.1.1 Komponen Input ...................................................................... 85

5.1.2 Komponen Proses ................................................................... 92

5.1.3 Komponen Output ................................................................... 97

5.2 Hambatan Dan Kelemahan Penelitian .............................................. 99

BAB VI SIMPULAN DAN SARAN ............................................................ 101

6.1 Simpulan ......................................................................................... 101

6.2 Saran ............................................................................................... 102

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................... 104

xii

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 1.1 Keaslian Penelitian .............................................................................. 7

Tabel 2.1 Jenis Pemeriksaan Pelayanan Antenatal Terpadu ............................. 26

Tabel 4.1 Karakteristik Informan Utama .......................................................... 61

Tabel 4.2 Karakteristik Informan Triangulasi ................................................... 61

Tabel 4.3 Daftar Kondisi Prasarana .................................................................. 69

xiii

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 2.1 Alur Pelayanan Antenatal Terpadu ............................................. 38

Gambar 2.2 Kerangka Teori ............................................................................ 44

Gambar 3.1 Alur Pikir Penelitian ..................................................................... 45

Gambar 4.1 Peta Lokasi Puskesmas Bandarharjo ........................................... 60

xiv

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman

Lampiran 1. Surat Tugas Pembimbing ........................................................ 108

Lampiran 2. Surat Permohonan Surat Kelaikan Etik Penelitian .................. 109

Lampiran 3. Surat Keterangan Ethical Clearance ....................................... 110

Lampiran 4. Surat Permohonan Ijin Penelitian dari Fakultas untuk Badan

Kesatuan Bangsa dan Politik Kota Semarang ......................... 111

Lampiran 5. Surat Permohonan Ijin Penelitian dari Fakultas untuk Dinas

Kesehatan Kota Semarang ....................................................... 112

Lampiran 6. Surat Permohonan Ijin Penelitian dari Fakultas untuk Puskesmas

Bandarharjo Kota Semarang .................................................... 113

Lampiran 7. Surat Ijin Penelitian dari Badan Kesatuan Bangsa dan Politik

Kota Semarang ........................................................................ 114

Lampiran 8. Surat Ijin Penelitian dari Dinas Kesehatan Kota Semarang .... 116

Lampiran 9. Surat Keterangan Puskesmas Bandarharjo Telah Menyelesaikan

Penelitian ................................................................................. 117

Lampiran 10. Lembar Penjelasan Kepada Calon Subjek Penelitian .............. 118

Lampiran 11. Lembar Persetujuan Keikutsertaan Subjek dalam Penelitian .. 120

Lampiran 12. Prosedur Wawancara Mendalam ............................................. 130

Lampiran 13. Pedoman Wawancara untuk Sie. Kesehatan Ibu dan Lansia

Bagian Kesehatan Keluarga Dinas Kesehatan Kota Semarang. 132

Lampiran 14. Pedoman Wawancara untuk Bidan Puskesmas Bandarharjo

Kota Semarang ........................................................................ 137

xv

Lampiran 15. Pedoman Wawancara untuk Kepala Puskesmas Bandarharjo

Kota Semarang ........................................................................ 156

Lampiran 16. Pedoman Wawancara untuk Ibu Hamil ................................... 161

Lampiran 17. Pedoman Observasi Ketersediaan Sarana dan Prasarana ........ 176

Lampiran 18. Pedoman Observasi Proses Pelayanan Antenatal .................... 179

Lampiran 19. Identitas Informan Utama ........................................................ 180

Lampiran 20. Identitas Informan Triangulasi ................................................ 181

Lampiran 21. Dokumentasi Penelitian ........................................................... 182

xvi

DAFTAR SINGKATAN

AKB = Angka Kematian Bayi

AKI = Angka Kematian Ibu

ANC = Antenatal Care

APBD = Anggaran Pendapatan Belanja Daerah

APBN = Anggaran Pendapatan Belanja Negara

BBLR = Bayi Berat Lahir Rendah

BOK = Bantuan Operasional Kesehatan

BPJS = Badan Pelayanan Jaminan Sosial

CPD = Cephalo Pelvic Dispropotrion

Depkes = Departemen Kesehatan

Dinkes = Dinas Kesehatan

DJJ = Denyut Jantung Janin

DPRD = Dewan Perwakilan Rakyat Daerah

HIV = Human Immunodeficiency Virus

IMD = Inisiasi Menyusu Dini

JKN = Jaminan Kesehatan Nasional

KB = Keluarga Berencana

KEK = Kurang Energi Kronis

Kemenkes = Kementrian Kesehatan

Kesga = Kesehatan Keluarga

KH = Kelahiran Hidup

xvii

KIA = Kesehatan Ibu dan Anak

KTP = Kekerasan Terhadap Perempuan

LILA = Lingkar Lengan Atas

MDGs = Millenium Development Goals

MPS = Making Pregnancy Safer

MTBS = Manajemen Terpadu Balita Sakit

PAD = Pendapatan Asli Daerah

PEB = Pre Eklampsia Berat

Permenkes = Peraturan Menteri Kesehatan

PK = Penanganan Komplikasi

RTP = Rencana Tingkat Puskesmas

SDM = Sumber Daya Manusia

SDKI = Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia

SOP = Standar Operasional Prosedur

SPM = Standar Pelayanan Minimal

TT = Tetanus Toksoid

UPTD = Unit Pelaksanaan Teknik Dinas

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Masalah

Puskesmas dalam menjalankan fungsinya sebagai pelayanan kesehatan

masyarakat, bertanggung jawab menyelenggarakan upaya kesehatan perorangan

dan upaya kesehatan masyarakat, yang keduanya jika ditinjau dari sistem kesehatan

nasional yang merupakan pelayanan kesehatan tingkat pertama. Upaya kesehatan

tersebut dikelompokkan menjadi dua yakni Upaya Kesehatan Wajib dan juga

Upaya Kesehatan Pengembangan. Salah satu dari enam upaya kesehatan wajib

Puskesmas yaitu upaya kesehatan Ibu dan Anak serta Keluarga Berencana

(KIA/KB) (Kemenkes RI, 2014).

Berdasarkan data MDGs tahun 2011, Indonesia masih memiliki masalah

dalam mencapai tujuan MDGs yang kelima yaitu meningkatkan kesehatan ibu,

khususnya pada target menurunkan angka kematian ibu. Indonesia hanya baru dapat

menekankan dari 390 menjadi 228 per 100.000 kelahiran hidup (tahun 2007), yang

mana target pada tahun 2015 yang sudah ditetapkan yaitu 102 per 100.000 kelahiran

hidup. Berdasarkan data Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun

2012 menyebutkan bahwa AKI di Indonesia sebesar 359 per 100.000 kelahiran

hidup. Hal ini akan menjadi masalah tentunya dibidang kesehatan, sehingga timbul

beberapa pertanyaan mengapa tujuan tersebut masih belum tercapai.

Upaya untuk menurunkan angka kematian ibu salah satunya melalui

program pelayanan antenatal terpadu. Antenatal terpadu merupakan pelayanan

antenatal komprehensif dan berkualitas yang diberikan kepada semua ibu hamil.

2

Setiap kehamilan dalam perkembangannya mempunyai risiko mengalami penyulit

atau komplikasi, oleh karena itu pelayanan antenatal harus dilakukan secara rutin,

terpadu, dan sesuai standar pelayanan antenatal yang berkualitas (Kemenkes RI,

2013).

Dalam melakukan pemeriksaan antenatal, tenaga kesehatan harus

memberikan pelayanan yang berkualitas sesuai dengan standar yang terdiri dari 10T

(Timbang berat badan dan ukut tinggi badan, Ukur tekanan darah, Nilai status

gizi/ukur lingkar lengan atas (LiLA), Ukur tinggi fundus uteri, Tentukan presentasi

janin dan denyut jantung janin (DJJ), Skrining status imunisasi TT, Tablet tambah

darah, Pemeriksaan laboratorium, Tatalaksana/penanganan kasus, Temu

wicara/konseling) (Kemenkes RI, 2013).

Pemeriksaan kehamilan sangat penting dilakukan oleh semua ibu hamil

untuk mengetahui pertumbuhan janin dan kesehatan ibu. Hampir seluruh ibu hamil

di Indonesia (95,4%) sudah melakukan pemeriksaan kehamilan (K1) dengan

frekuensi minimal 4 kali selama masa kehamilannya adalah 83,5%. Adapun untuk

cakupan pemeriksaan kehamilan pertama pada trimester pertama adalah 81,6% dan

frekuensi ANC 1-1-2 atau K4 (minimal 1 kali pada trimester pertama, minimal 1

kali pada trimester kedua dan minimal 2 kali pada trimester 3) sebesar 70,4%.

Tenaga yang paling banyak memberikan pelayanan ANC adalah bidan (88%) dan

tempat pelayanan ANC paling banyak diberikan di praktek bidan (52,5%).

Berdasarkan data profil kesehatan Dinas Kesehatan Kota Semarang

didapatkan jumlah kunjungan K1 di seluruh Puskesmas yang ada di Kota Semarang

pada tahun 2014 sebesar 102,16% lebih kecil dari tahun 2013 yaitu 104,27%. Hal

3

ini menunjukan adanya penurunan cakupan meskipun pencapaian ini sudah diatas

target SPM tahun 2015 (95%) dan target tahun 2014 (94%). Sedangkan, kunjungan

K4 pada tahun 2014 sebesar 97.21% tidak mengalami perubahan atau sama dengan

tahun 2013 yaitu sebesar 97,21%, sudah mencapai target SPM 2015 yaitu 95%

tetapi angka kematian ibu masih tinggi (Profil Dinkes Kota Semarang 2014).

Kematian Ibu merupakan indikator derajat kesehatan dan menjadi tujuan

MDGs. Berdasarkan data profil kesehatan Dinas Kesehatan Kota Semarang

mengalami peningkatan dari tahun-tahun sebelumnya, yaitu tahun 2014 sebesar

122,25/100.000 KH lebih tinggi dari tahun 2013 sebesar 107,95/100.000 KH, pada

tahun 2012 yaitu 80,06/100.000 KH dan tahun 2011 sebesar 119,9/100.000 KH.

Dilihat dari jumlah kematian ibu pada peningkatan dari tahun 2013 yaitu sebesar

29 kasus menjadi 33 kasus pada tahun 2014 menjadi 35 kasus pada tahun 2015.

Namun untuk peringkat kematian ibu di Jawa Tengah, Kota Semarang menurun,

yaitu dari peringkat 5 pada tahun 2013 menjadi peringkat 7 pada tahun 2014 dan

meningkat lagi menjadi peringkat 2 tahun 2015 (Profil Dinkes Kota Semarang

2014).

Jadi berdasarkan data diatas bahwa cakupan kunjungan K1 dan K4 di Kota

Semarang setiap tahunnya sudah mencapai target dan sudah mencapai capaian yang

baik tetapi angka kematian ibu di Kota Semarang masih tinggi. Hal ini akan menjadi

masalah tentunya dibidang kesehatan karena angka kematian ibu termasuk dalam

kategori MDGs yang nomor 5 yaitu meningkatkan kesehatan ibu khususnya pada

target menurunkan angka kematian ibu.

4

Pada tahun 2015, Angka Kematian Ibu di Kota Semarang terdapat 35 kasus

meningkat dari tahun 2014 sebanyak 33 kasus dan pada tahun 2013 yang hanya 29

kasus. Kematian ibu disebabkan oleh beberapa faktor, baik dari faktor masyarakat,

pelayanan dasar maupun pelayanan rujukan. Kematian ibu tertinggi disebabkan

karena eklampsia (48,48%), penyebab lainnya adalah karena pendarahan (24,24%),

disebabkan karena penyakit sebesar 18,18%, infeksi sebesar 3,03% dan lain-lain

sebesar 6,06% (Profil Dinkes Kota Semarang 2014).

Puskesmas Bandarharjo merupakan salah satu Puskesmas yang telah

melaksanakan program antenatal terpadu. Puskesmas ini salah satu Puskesmas yang

mendapatkan pelatihan dari Dinas Kesehatan Kota dari 36 puskesmas lain yang

pernah dilatih. Namun berdasarkan data kematian ibu tahun 2014, di Puskesmas

Bandarharjo masih ditemukan 3 kasus kematian ibu dan tahun 2015 mengalami

peningkatan dimana ditemukan data sebanyak 5 kasus kematian ibu penyebab

terjadinya Pre Eklampsia Berat (PEB), pendarahan, obesitas, dan keracunan

makanan yang seharusnya dapat terdeteksi dan mendapatkan penanganan segera

melalui pelayanan program antenatal terpadu.

Berdasarkan data dari laporan Tahun 2014 Puskesmas Bandarharjo,

didapatkan data pelayanan K1 mencapai 94,60%. Sedangkan data pelayanan K4

mencapai 86,34%. Pada Tahun 2015 data pelayanan K1 mencapai 80,32%.

Sedangkan data pelayanan K4 mencapai 90,76%. Berdasarkan data angka cakupan

K1 dan K4 belum mencapai target SPM tahun 2015 (95%). Padahal di Puskesmas

ini angka cakupan K1 dan K4 sebagai salah satu indikator keberhasilan pelaksanaan

program antenatal.

5

Dari data tersebut dapat dilihat bahwa pencapaian pelayanan K4 dan K1

masih jauh dari target yang sudah ditetapkan dan adanya komplikasi penyakit

sehingga perlu upaya yang dilakukan untuk meningkatkan pelayanan antenatal

terpadu yang sesuai standar pelayanan antenatal dengan 10T.

Berdasarkan hasil wawancara dengan Ibu Erna selaku petugas pelayanan

kesehatan ibu dan anak (KIA) pada tanggal 03 Februari 2016 menyatakan bahwa

sumber daya manusia di Puskesmas Bandar Harjo masih kurang. Jumlah bidan di

Puskesmas Bandarharjo sebanyak 3 orang dan tidak memiliki dokter spesialis

kandungan, sehingga tidak bisa memantau keseluruhan ibu hamil yang berjumlah

1382 dari 4 (empat) kelurahan. Dari jumlah ibu hamil tersebut, sebanyak 1382

memiliki resiko tinggi pada kehamilan yaitu 1052 (70%). Selain jumlah bidan yang

sedikit pegawai laboratorium hanya 1 orang padahal sesuai dengan standar 10T

pemeriksaan laboratorium dilakukan secara rutin dan khusus. Dalam segi sarana

dan prasarana adanya keterbatasan ruangan antara pelayanan ibu dan pelayanan

anak dijadikan satu ruangan di Puskesmas Bandarharjo.

Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan peneliti menganggap perlu

dilakukan penelitian mengenai “Analisis Pelaksanaan Program Antenatal Terpadu

di Puskemas Bandarharjo Kota Semarang” melalui pendekatan sistem mulai dari

komponen input, proses, output dan dampak yang diperoleh.

1.2 Rumusan Masalah

1.2.1 Rumusan Masalah Umum

Berdasarkan uraian latar belakang terdapat masalah dengan belum

tercapainya target pelayanan antenatal K4 dan K1 yang ada didalam program KIA

Puskesmas Bandarharjo, dan bahkan terjadinya komplikasi penyakit yang

6

seharusnya dapat terdeteksi dan mendapatkan penanganan segera melalui

pelayanan program antenatal terpadu dengan 10T. Oleh karena itu, untuk

mengetahui gambaran pelaksanaan program antenatal terpadu di Puskesmas

Bandarharjo, maka rumusan masalah ini adalah “Bagaimana analisis pelaksanaan

program antenatal terpadu di Puskesmas Bandarharjo?”

1.2.2 Rumusan Masalah Khusus

1. Bagaimana gambaran input dalam pelaksanaan program antenatal terpadu

di Puskesmas Bandarharjo Kota Semarang?

2. Bagaimana gambaran proses dalam pelaksanaan program antenatal terpadu

di Puskesmas Bandarharjo Kota Semarang?

3. Bagaimana gambaran output dalam pelaksanaan program antenatal terpadu

di Puskesmas Bandarharjo Kota Semarang?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Untuk mengetahui pelaksanaan program antenatal terpadu di Puskesmas

Bandarharjo Kota Semarang berdasarkan pendekatan sistem.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Untuk mengetahui gambaran input dalam pelaksanaan program

antenatal terpadu di Puskesmas Bandarharjo Kota Semarang.

2. Untuk mengetahui gambaran proses dalam pelaksanaan program

antenatal terpadu di Puskesmas Bandarharjo Kota Semarang.

3. Untuk mengetahui gambaran output dalam pelaksanaan program

antenatal terpadu di Puskesmas Bandarharjo Kota Semarang.

7

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat Bagi Puskesmas Bandarharjo Kota Semarang

Mendapatkan masukan untuk perbaikan dan kelanjutan dari implementasi

program antenatal terpadu di Puskesmas Bandarharjo Kota Semarang

1.4.2 Manfaat Bagi Program Studi Kesehatan Masyarakat

Hasil penelitian diharapkan dapat menjadi referensi bagi mahasiswa dan

dosen mengenai sistem pelaksanaan program antenatal terpadu.

1.4.3 Manfaat Bagi Peneliti Lain

Sebagai referensi yang dapat dijadikan bahan bacaan dan rujukan oleh

peneliti selanjutnya dalam melakukan penelitian yang berhubungan dengan

pelaksanaan program antenatal terpadu.

1.5 Keaslian Penelitian

Tabel 1.1 Keaslian Penelitian

No Judul

Penelitian

Nama

Peneliti

Tahun dan

Tempat

Penelitian

Rancangan

Penelitian

Variabel /

Fokus

Penelitian

Hasil

Penelitian

1.

Implementasi

Program

Antenatal

Terpadu di

Puskesmas

Tanjung

Agung

Kabupaten

Ogan

Komering Ulu

dengan

Pendekatan

Balance

Scorecard

Feby

Happy

Monica

2015,

Palembang

Kualitatif

(balance

scorecard )

Penilaian

terhadap

pelaksanaan

program

antenatal

terpadu di

Puskesmas

Tanjung

Agung

Kabupaten

Ogan

Komering Ulu

Menunjukkan

bahwa dari

perspektif

penggunaan

sumber daya

dan jasa

masih

terkendala

ketersediaan

perlatan dan

penanganan.

Untuk tenaga

kesehatan

masih ada

yang kurang.

8

2.

3.

Analisis

kinerja BPM

dalam

pelaksanaan

ANC terpadu

pada ibu hamil

di wilayah IBI

ranting Kota

Semarang

Analisis

Implementasi

Program

Pelayanan

Antenatal

Terpadu pada

Ibu Hamil

dengan

Malaria di

Puskesmas

Tobelo

Kabupaten

Halmahera

Utara Provinsi

Maluku Utara

Sylva

Medika

Permata

sari

Anna

Mieke

2014,

Semarang

2013,

Maluku

Utara

Kuanitatif

(cross

sectional)

Kualitatif

(observasional)

Kinerja BPM

dalam

melaksanakan

pelayanan

antenatal

terpadu

Komunikasi

pemberi

informasi

tentang

pelayanan

antenatal

terpadu pada

ibu hamil

dengan

malaria dari

tenaga bidan

untuk

melaksanakan

pelayanan

antenatal

terpadu

malaria masih

kurang.

Terdapat

bahwa

adanya

pengaruh

antara

keterampilan,

pengetahuan,

dan review

kinerja

dengan

kinerja BPM

dalam

pelaksanaan

pelayanan

antenatal

terpadu.

Hasil

menunjukkan

bahwa

pelayanan

antenatal

terpadu

malaria pada

ibu hamil

belum

dilaksanakan

oleh bidan

sesuai

pedoman

penanganan

dan

pencegahan

malaria pada

ibu hamil.

Beberapa yang membedakan penelitian ini dengan penelitian-penelitian

sebelumnya adalah penelitian ini menggunakan desain penelitian deskriptif

kualitatif. Peneliti menggunakan metode kualitatif dengan tujuan untuk

mendapatkan data yang mendalam dari sumber informan mengenai pelaksanaan

9

program antenatal terpadu. Dimana dalam pemeriksaan antenatal, tenaga kesehatan

harus memberikan pelayanan yang berkualitas sesuai dengan standar dengan 10T.

1.6 Ruang Lingkup Penelitian

Ruang lingkup penelitian ini adalah:

1.6.1 Ruang lingkup tempat

Penelitian dilaksanakan di wilayah kerja Puskesmas Bandaharjo di Kota

Semarang.

1.6.2 Ruang lingkup waktu

Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Mei sampai dengan Juni 2016

1.6.3 Ruang lingkup materi

Ruang lingkup dalam penelitian ini yaitu metodologi penelitian kesehatan

khususnya metodologi penelitian kualitatif, Kesehatan Ibu dan Anak (KIA),

pedoman program antenatal terpadu, dan pelaksanaan pelayanan antenatal terpadu.

10

BAB II

LANDASAN TEORI

2.1 Landasan Teori

2.1.1 Analisis

2.1.1.1 Defenisi Analisis

Analisis adalah proses pemecahan masalah yang dimulai dengan hipotesis

(dugaan) sampai terbukti kebenarannya melalui beberapa kepastian dengan

pengamatan, percobaan, dan sebagainya (Aji Reno, 2012). Menurut Solichin (2008)

analisis merupakan penguraian pokok persoalan atas bagian-bagian, penelaan

bagian-bagian tersebut dan hubungan antar bagian untuk mendapatkan pengertian

yang tepat dengan pemahaman secara keseluruhan.

Menurut Aristoteles, 1991 yang dikutip solichin, 2008 mengatakan analisis

adalah suatu proses merinci suatu objek dengan alat tertentu ke dalam beberapa

komponen yang saling berhubungan dan menilai urgensi, dukungan dan

berkaitannya terhadap terjadinya sesuatu. Analisis adalah suatu kegiatan ilmiah

untuk mencari kebenaran. Sedangkan analisis manajemen adalah suatu proses

merinci (mendetailkan) dan menilai keadaan lingkungan organisasi guna

memperoleh informasi kemampuan dan sumber daya yang berpengaruh kuat

terhadap keberhasilan organisasi meraih visi, misi dan dasar menentukan tujuan,

sasaran yang rasional, dan logis dicapai.

11

2.1.2 Puskesmas

2.1.2.1 Defenisi Puskesmas

Pusat Kesehatan Masyarakat atau Puskesmas adalah fasilitas pelayanan

kesehatan yang menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya

kesehatan perorangan tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan upaya

promotif, preventif, untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-

tingginya di wilayah kerjanya (Permenkes No. 75 Tahun 2014).

Menurut Muninjaya (2004), Puskesmas merupakan unit teknis pelayanan

Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota yang bertanggungjawab untuk

menyelenggarakan pembangunan kesehatan disatu atau sebagian wilayah

kecamatan yang mempunyai fungsi sebagai pusat pembangunan kesehatan

masyarakat, pusat pemberdayaan masyarakat dan pusat pelayanan kesehatan

tingkat pertama dalam rangka pencapaian keberhasilan fungsi puskesmas sebagai

ujung tombak pembangunan bidang kesehatan (Arsita, 2012).

Menurut Notoatmodjo (2003), Puskesmas memiliki fungsi dalam

mewujudkan 4 (empat) misi pembangunan kesehatan yaitu menggerakkan

pembangunan kecamatan yang berwawasan pembangunan, mendorong

kemandirian masyarakat dan keluarga untuk hidup sehat, memelihara dan

meningkatkan pelayanan kesehatan yang bermutu, merata dan terjangkau serta

memelihara dan meningkatkan kesehatan individu, kelompok dan masyarakat serta

lingkungannya (Arsita, 2012).

12

2.1.2.2 Peran Puskesmas

Puskesmas memiliki peran yang sangat vital sebagai institusi pelaksanaan

teknis. Puskesmas dituntut memiliki kemampuan manajerial dan wawasan jauh ke

depan untuk meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan. Peran tersebut

ditunjukkan dalam bentuk keikutsertaan puskesmas dalam menentukan kebijakan

daerah melalui sistem perencanaan yang matang dan realitas, tatalaksana kegiatan

yang tersusun rapi, serta sistem evaluasi dan pemantauan yang akurat. Pada masa

mendatang, puskesmas juga dituntut berperan dalam memanfaatkan teknologi

informasi terkait upaya peningkatan pelayanan kesehatan secara komprehensif dan

terpadu (Effendi dan Mahfudli, 2009:277).

2.1.2.3 Fungsi Puskesmas

Menurut Arsita (2012) Puskesmas sebagai penyedia layanan kesehatan

tingkat primer memiliki fungsi utama sebagai berikut:

2.1.2.3.1 Pusat Penggerak dan Pembangunan Berwawasan Kesehatan

Puskesmas memantau dan menggerakkan penyelenggaraan pembangunan

lintas sektor termasuk oleh masyarakat dan dunia usaha yang ada di wilayah

kerjanya, sehingga masyarakat akan memiliki wawasan yang luas dan mendukung

pembangunan kesehatan (Arsita 2012:24).

2.1.2.3.2 Pusat Pemberdayaan Masyarakat

Puskesmas berupaya agar setiap individu masyarakat, pemuka masyarakat,

dan keluarga memiliki kesadaran, kemauan dan kemampuan untuk bertanggung

jawab terhadap kesehatan. Puskesmas juga berupaya agar masyarakat aktif dalam

program-program kesehatan yang diadakan oleh Puskesmas guna meningkatkan

kualitas kesehatan masyarakat. Puskesmas memberi petunjuk kepada masyarakat

13

tentang bagaimana menggali dan menggunakan sumberdaya yang ada secara efektif

dan efisien.

2.1.2.3.3 Pusat Kesehatan Srata Pertama

Puskesmas menyelenggarakan pelayanan kesehatan tingkat pertama

(primer) secara menyeluruh, terpadu dan berkesinambungan (countinue) mencakup

pelayanan kesehatan perorangan dan pelayanan kesehatan masyarakat (Arsita,

2012:25).

2.1.2.4 Prinsip Penyelenggaraan Puskesmas

Puskesmas sebagai salah satu fasilitas kesehatan memiliki prinsip dalam

penyelenggaraannya. Prinsip tersebut antara lain:

1. Paradigma sehat

Puskesmas mendorong seluruh pemangku kepentingan untuk berkomitmen

dalam upaya mencegah dan mengurangi risiko kesehatan yang dihadapi

individu, keluarga, kelompok dan masyarakat.

2. Pertanggungjawaban wilayah

Puskesmas menggerakkan dan bertanggungjawab terhadap pembangunan

kesehatan di wilayah kerjanya.

3. Kemandirian masyarakat

Puskesmas mendorong kemandirian hidup sehat bagi individu, keluarga,

kelompok dan masyarakat.

4. Pemerataan

Puskesmas menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang dapat diakses dan

terjangkau oleh seluruh masyarakat di wilayah kerjanya secara adil dan

merata tanpa membedakan status sosial, ekonomi, agama, budaya, dan

kepercayaan.

14

5. Teknologi tepat guna

Puskesmas menyelenggarakan pelayanan kesehatan dengan memanfaatkan

teknologi tepat guna yang sesuai dengan kebutuhan pelayanan, mudah

dimanfaatkan dan tidak berdampak buruk pada lingkungan.

6. Keterpaduan dan kesinambungan

Puskesmas mengintegrasikan dan mengkoordinasikan penyelenggaraan

upaya kesehatan perorangan dan masyarakat lintas program dan lintas

sektor serta melakukan sistem rujukan yang didukung dengan manajemen

puskesmas (Permenkes No. 75 Tahun 2014).

2.1.2.5 Upaya Kesehatan Esensial Puskesmas

Puskesmas menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat tingkat pertama

dan upaya kesehatan perseorangan tingkat pertama, upaya kesehatan masyarakat

tingkat pertama tersebut meliputi upaya kesehatan masyarakat esensial dan upaya

kesehatan masyarakat pengembangan (Permenkes No.75 Tahun 2014).

Upaya kesehatan masyarakat esensial tersebut meliputi:

1. Pelayanan promosi kesehatan.

2. Pelayanan kesehatan lingkungan.

3. Pelayanan kesehatan ibu, anak, dan keluarga berencana.

4. Pelayanan gizi.

5. Pelayanan pencegahan dan pengendalian penyakit.

2.1.2.6 Pembinaan dan Pengawasan Puskesmas

Menurut PERMENKES No. 75 Tahun 2014, pengawasan dan pembinaan

penyelenggaraan Puskesmas dilakukan sesuai tugas dan fungsi masing-masing oleh

15

pemerintah, pemerintah daerah dan pemerintah kabupaten/kota. Dalam proses

pengawasan dan pembinaan puskesmas, pemerintah kota/daerah dan provinsi juga

berhak menggunakan organisasi profesi untuk membantu melakukan pengawasan

dan pembinaan terhadap Puskesmas.

Pembinaan dan pengawasan puskesmas lebih mengarah kepada peningkatan

mutu pelayanan kepada masyarakat, fasilitas, konsultasi, pendidikan dan pelatihan

serta penelitian dan pengembangan.

2.1.2.7 Pembangunan Sarana dan Prasarana Puskesmas

Puskesmas sebagai penyedia pelayanan kesehatan tingkat dasar memiliki

standar sarana dan prasarana yang harus dipenuhi guna meningkatkan kualitas

pelayanan kepada masyarakat. Berdasarkan peraturan Menteri Kesehatan No 75.

Tahun 2014, pembangunan puskesmas harus memenuhi persyaratan sebagai

berikut: persyaratan administratif, persyaratan keselamatan kerja, persyaratan

teknis bangunan, bersifat permanen dan terpisah dari bangunan lain, dan

menyediakan fungsi keselamatan, kesehatan dan kenyamanan. Sarana standar yang

ada di Puskesmas juga telah diatur dalam Menteri Kesehatan No. 75 tahun 2014,

diantaranya puskesmas harus memiliki sarana ventilasi, pencahayaan, sanitasi,

kelistrikan, komunikasi, gas medik, proteksi petir, proteksi kebakaran,

pengendalian kebisingan, sistem transportasi vertikal (untuk bangunan lantai 2 atau

lebih), puskesmas keliling dan kendaraan ambulan.

2.1.3 Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA)

Kesehatan Ibu dan Anak menjadi target dalam Tujuan Pembangunan

Millenium Development Goals (MDGs), tepatnya pada tujuan empat dan tujuan

16

lima yaitu menurunkan Angka Kematian Anak dan Meningkatkan Kesehatan Ibu.

Program kesehatan Ibu dan Anak menjadi sangat penting pembangunan, hal ini

mengandung pengertian bahwa dari seorang ibu akan dilahirkan calon-calon

penerus bangsa yaitu anak. Untuk mendapatkan calon penerus bangsa yang dapat

memberikan manfaat bagi bangsa maka harus diupayakan kondisi ibu dan anak

yang sehat (Arsita, 2012).

Kesehatan wanita dalam siklus kehidupan dipengaruhi oleh faktor biologi,

budaya, perilaku, dan sosial. Mortalitas dan morbiditas pada wanita lebih banyak

dipengaruhi oleh faktor biologis. Salah satu peran faktor biologis adalah hormon.

Dalam siklus kehidupan dan reproduksi, peran hormon tersebut mempengaruhi

kondisi kesehatan wanita. Wanita dalam usia reproduksi, yaitu usia 15-45 tahun

dari pubertas sampai menopause tidak terlepas dari peran hormon estrogen.

Hormon estrogen akan mengalami penurunan sejalan dengan bertambahnya usia.

Dampak dari penurunan hormon ini mempengaruhi kesehatan wanita. Kesehatan

dan kematian ibu dan anak dapat terjadi dalam setiap tahap pertumbuhan dan

perkembangan, dari masa bayi sampai dengan masa usia lanjut (Arsita, 2012).

2.1.3.1 Usaha Kesehatan Ibu dan Anak (KIA)

Usaha Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) adalah upaya di bidang kesehatan

yang menyangkut pelayanan dan pemeliharaan ibu hamil, bersalin, ibu menyusui,

bayi dan balita, serta anak prasekolah (Arsita, 2012)

2.1.3.2 Tujuan Usaha Kesehatan Ibu dan Anak (KIA)

Tujuan usaha kesehatan Ibu dan Anak (KIA) antar lain adalah:

1. Untuk memberikan pelayanan kesehatan kepada ibu-ibu secara teratur dan

terus-menerus pada waktu sakit dan sembuh pada masa antepartum,

17

intrapartum, postpartum, dan masa menyusui serta pemeliharaan anak-anak

dari mulai lahir sampai masa prasekolah.

2. KB diberikan pada ibu-ibu atau suami-suami yang membutuhkannya.

3. Usaha KIA mengadakan integrase ke dalam “general health services”

(pelayanan kesehatan menyeluruh) dan mengadakan kerja sama serta

koordinasi dengan lain-lain dinas kesehatan.

4. Usaha KIA mencari dan mengumpulkan masalah-masalah mengenai ibu,

bayi, anak untuk dicari penyelesaiannya (Arsita, 2012).

2.1.4 Pelayanan Antenatal Terpadu

2.1.4.1 Defenisi Pelayanan Antenatal

Pelayanan antenatal adalah pelayanan kesehatan oleh tenaga professional

(dokter, spesialis kebidanan, dokter umum, bidan, pembantu bidan dan perawat

bidan) untuk ibu selama kehamilannya (Depkes RI, 2005). Pelayanan antenatal

adalah pelayanan kesehatan oleh tenaga professional untuk ibu selama masa

kehamilan, yang dilaksanakan sesuai dengan standar pelayanan antenatal yang

ditetapkan (Wijono, Djoko, 2008).

Kualitas pelayanan sangat erat dengan hubungannya pada penerapan.

Pelayanan yang diberikan harus mengacuh pada standar yang telah ditetapkan yaitu

standar pelayanan kebidanan. Penerapan standar sangat berguna untuk melindungi

masyarakat karena proses kegiatan yang dilakukan mempunyai dasar yang jelas.

Standar pelayanan antenatal tersebut ditentukan untuk menjamin mutu pelayanan,

khususnya untuk memberikan kesempatan yang cukup dalam menangani kasus

resiko tinggi (Depkes RI, 2005)

18

2.1.4.2. Defenisi Pelayanan Antenatal Terpadu

Pelayanan Antenatal Terpadu adalah pelayanan antenatal komprehensif dan

berkualitas yang diberikan kepada semua ibu hamil. Setiap kehamilan dalam

perkembangannya mempunyai risiko mengalami penyulit atau komplikasi, oleh

karena itu pelayanan antenatal harus dilakukan secara rutin, terpadu, dan sesuai

standar pelayanan antenatal yang berkualitas (Kemenkes RI, 2010).

Pelayanan antenatal terpadu merupakan pelayanan antenatal rutin dengan

beberapa program lain yang sasarannya adalah ibu hamil, sesuai prioritas

Departemen Kesehatan, yang diperlukan guna meningkatkan kualitas pelayanan

antenatal (Depkes, 2009). Pelayanan antenatal terpadu dan berkualitas secara

keseluruhan meliputi hal-hal sebagai berikut: (1) memberikan pelayanan dan

konseling kesehatan termasuk gizi agar kehamilan berlangsung sehat; (2)

melakukan deteksi dini masalah, penyakit dan penyulit/komplikasi kehamilan; (3)

menyiapkan persalinan yang bersih dan aman; (4) merencanakan antisipasi dan

persiapan dini untuk melakukan rujukan jika terjadi penyulit/komplikasi; (5)

melakukan penatalaksanaan kasus serta rujukan cepat dan tepat waktu bila

diperlukan; (6) melibatkan ibu dan keluarganya terutama suami dalam menjaga

kesehatan dan gizi ibu hamil, menyiapkan persalinan dan kesiagaan bila terjadi

penyulit/komplikasi (Kemenkes RI, 2013).

2.1.4.3.Tujuan, Fungsi, dan Manfaat Antenatal Terpadu

Tujuan antenatal terpadu adalah untuk memenuhi hak setiap ibu hamil

memperoleh pelayanan antenatal yang berkualitas sehingga mampu menjalani

19

kehamilan dengan sehat, bersalin dengan selamat, dan melahirkan bayi yang sehat

(Kemenkes RI, 2010).

Menurut KEMENKES RI (2013), tujuan khusus antenatal terpadu meliputi:

1. Menyediakan pelayanan antenatal terpadu, komprehensif dan berkualitas,

termasuk konseling kesehatan dan gizi ibu hamil, konseling KB dan pemberian

ASI.

2. Menghilangkan “missed opportunity” pada ibu hamil dalam mendapatkan

pelayanan antenatal terpadu, komprehensif, dan berkualitas.

3. Mendeteksi secara dini kelainan/penyakit/gangguan yang diderita ibu hamil.

4. Melakukan intervensi terhadap kelaianan/penyakit/gangguan pada ibu hamil

sedini mungkin.

5. Melakukan rujukan kasus ke fasilitas pelayanan kesehatan sesuai dengan

sistem rujukan yang ada.

Pengawasan antenatal memberikan manfaat dengan ditemukannya berbagai

kelainan yang menyertai kehamilan secara dini sehingga dapat diperhitungkan dan

dipersiapkan langkah-langkah pertolongan persalinan.

2.1.4.4. Standar Pelayanan Antenatal terpadu

Menurut Pedoman Pelayanan Antenatal Terpadu (Kemenkes RI, 2013)

Penerapan operasional dikenal dengan standar 10T, dalam melakukan pemeriksaan

antenatal tenaga kesehatan harus memberikan pelayanan yang berkualitas sesuai

dengan standar terdiri dari:

20

2.1.4.4.1 Timbang berat badan dan ukur tinggi badan

Penimbangan berat badan pada setiap kali kunjungan antenatal dilakukan

untuk mendeteksi adanya gangguan pertumbuhan janin. Penambahan berat badan

yang kurang dari 9 kilogram selama kehamilan atau kurang dari 1 kilogram setiap

bulannya menunjukkan adanya gangguan pertumbuhan janin. Pengukuran tinggi

badan pada pertama kali kunjungan dilakukan untuk menapis adanya faktor risiko

pada ibu hamil. Tinggi badan ibu hamil kurang dari 145 cm meningkatkan resiko

untuk terjadinya CPD (Cephalo Pelvic Disproportion).

2.1.4.4.2 Ukur tekanan darah

Pengukuran tekanan darah pada setiap kali kunjungan antenatal dilakukan

untuk mendeteksi adanya hipertensi (tekanan darah ≥ 140/90 mmHg) pada

kehamilan dan preeklampsia (hipertensi disertai edema wajah dan atau tungkai

bawah dan atau proteinuria).

2.1.4.4.3 Nilai status Gizi (Ukur lingkar lengan atas/ LiLA)

Pengukuran LiLA hanya dilakukan pada kontak pertama untuk skrining ibu

hamil berisiko kurang energi kronis (KEK). Kurang energi kronis disini maksudnya

ibu hamil yang mengalami kekurangan gizi dan telah berlangsung lama (beberapa

bulan/tahun) dimana LiLA kurang dari 23,5 cm. Ibu hamil dengan KEK akan dapat

melahirkan bayi berat lahir rendah (BBLR).

2.1.4.4.4 Ukur tinggi fundus uteri

Pengukuran tinggi fundus pada setiap kali kunjungan antenatal dilakukan

untuk mendeteksi pertumbuhan janin sesuai atau tidak dengan umur kehamilan.

Jika tinggi fundus tidak sesuai dengan umur kehamilan, kemungkinan adanya

21

gangguan pertumbuhan janin. Standar pengukuran menggunakan pita pengukur

setelah kehamilan 24 minggu.

2.1.4.4.5 Presentasi janin dan denyut jantung janin (DJJ)

Menentukan presentasi janin dilakukan pada akhir trimester II dan

selanjutnya setiap kali kunjungan antenatal. Pemeriksaan ini dimaksud untuk

mengetahui letak janin. Jika, pada trimester III bagian bawah janin bukan kepala,

atau kepala janin belum masuk ke panggul berarti ada kelainan letak, panggul

sempit atau ada masalah lain. Penilaian DJJ dilakukan pada akhir trimester I dan

selanjutnya setiap kali kunjungan antenatal. DJJ lambat kurang dari 120kali/menit

atau DJJ cepat lebih dari 160kali/menit menunjukkan adanya gawat janin.

2.1.4.4.6 Skrining Status Imunisasi Tetanus dan berikan imunisasi Tetanus

Toksoid (TT)

Untuk mencegah terjadinya tetanus neonatorum, ibu hamil harus mendapat

imunisasi TT. Pada saat kontak pertama, ibu hamil diskrining status imunisasi TT-

nya. Pemberian imunisasi TT pada ibu hamil, disesuai dengan status imunisasi ibu

saat ini. Ibu hamil minimal memiliki status imunisasi T2 agar mendapatkan

perlindungan terhadap infeksi tetanus. Ibu hamil dengan status imunisasi T5 (TT

Long Life) tidak perlu diberikan imunisasi TT lagi.

2.1.4.4.6 Beri tablet tambah darah (tablet besi)

Untuk mencegah anemia gizi besi, setiap ibu hamil harus mendapatkan

tablet zat besi minimal 90 tablet selama kehamilan diberikan sejak kontak pertama.

2.1.4.4.7 Periksa laboratorium (rutin dan khusus)

Pemerikasaan laboratorium yang dilakukan pada saat antenatal meliputi:

22

1. Pemeriksaan golongan darah

Pemeriksaan golongan darah pada ibu hamil tidak hanya untuk mengetahui

jenis golongan darah ibu melainkan juga untuk mempersiapkan calon

donor darah yang sewaktu-waktu diperlukan apabila terjadi situasi gawat

darurat.

2. Pemeriksaan kadar hemoglobin darah (Hb)

Pemeriksaan kadar hemoglobin darah ibu hamil dilakukan minimal sekali

pada trimester pertama dan sekali pada trimester ketiga. Pemeriksaan ini

ditujukan untuk mengetahui ibu hamil tersebut menderita anemia atau

tidak selama kehamilannya karena kondisi anemia dapat mempengaruhi

proses tumbuh kembang janin dalam kandungan.

3. Pemeriksaan protein dalam urin

Pemeriksaan protein dalam urin pada ibu hamil dilakukan pada trimester

kedua dan ketiga atas indikasi. Pemeriksaan ini ditujukan untuk

mengetahui adanya proteinuria pada ibu hamil. Proteinuria merupakan

salah satu indikator terjadinya preeklampsia pada ibu hamil.

4. Pemeriksaan kadar gula darah

Ibu hamil yang dicurigai menderita Diabetes Melitus harus dilakukan

pemeriksaan gula darah selama kehamilan minimal sekali pada trimester

pertama, sekali pada trimester kedua, dan sekali pada trimester ketiga

(terutama pada akhir trimester ketiga).

23

5. Pemeriksaan malaria

Semua ibu hamil didaerah endemis malaria dilakukan pemeriksaan darah

malaria dalam rangka skrining kontak pertama. Ibu hamil di daerah non

endemis malaria dilakukan pemeriksaan darah malaria apabila ada

indikasi.

6. Pemeriksaan tes sifilis

Pemeriksaan tes sifilis dilakukan dengan resiko tinggi dan ibu hamil yang

diduga sifilia. Pemeriksaan sifilis sebaiknya dilakukan sedini mungkin

pada kehamilan.

7. Pemeriksaan HIV

Pemeriksaan HIV terutama untuk daerah dengan resiko tinggi kasus HIV

dan ibu hamil yang dicurigai menderita HIV. Ibu hamil setelah menjalani

konseling kemudian diberikan kesempatan untuk menetapkan sendiri

keputusan untuk menjalani tes HIV.

8. Pemeriksaan BTA

Pemeriksaan BTA dilakukan pada ibu hamil yang dicurigai menderita

Tuberculosis sebagai pencegah agar infeksi Tuberculosis tidak

mempengaruhi kesehatan janin.

2.1.4.4.8 Tatalaksana/penanganan kasus

Berdasarkan hasil pemeriksaan antenatal diatas dan hasil pemeriksaan

laboratorium, setiap kelainan yang ditemukan pada ibu hamil harus sesuai dengan

standar dan kewenangan tenaga kesehatan. Sedangkan kasus-kasus yang tidak

dapat ditangani dirujuk sesuai dengan sistem rujukan.

24

2.1.4.4.9 Temu Wicara (konseling)

Temu wicara (konseling) dilakukan pada setiap kunjungan antenatal yang

meliputi: (1) kesehatan ibu; (2) perilaku hidup bersih dan sehat; (3) peran

suami/keluarga dalam kehamilan dan perencanaan persalinan; (4) tanda bahaya

pada kehamilan, persalinan dan nifas serta kesiapan mengahadapi komplikasi; (5)

asupan gizi seimbang; (6) gejala penyakit menular dan tidak menular; (7)

penawaran untuk melaksanakan tes HIV dan konseling di daerah Epidemi meluas

dan terkonsentrasi atau ibu hamil dengan IMS dan TB di daerah Epidemi rendah;

(8) inisiasi menyusu dini (IMD) dan pemberian ASI ekslusif; (9) KB paska

persalinan; (10) Imunisasi; (11) peningkatan kesehatan intelegensia pada kehamilan

(Brain booster).

2.1.4.5 Jenis Pelayanan Antenatal Terpadu

Pelayanan antenatal terpadu diberikan oleh tenaga kesehatan yang

kompeten yaitu dokter, bidan dan perawat terlatih, sesuai dengan ketentuan yang

berlaku. Pelayanan antenatal terpadu terdiri dari:

2.1.4.5.1 Anamnesa

Dalam memberikan pelayanan antenatal terpadu, ada beberapa hal yang

perlu diperhatikan ketika melakukan anamnesa, yaitu: menanyakan keluhan atau

masalah yang dirasakan oleh ibu saat ini; menanyakan tanda-tanda penting yang

terkait dengan masalah kehamilan dan penyakit yang kemungkinan diderita ibu

hamil: mual muntah, pusing, sakit kepala, pendarahan, nyeri perut yang hebat,

demam, batuk lama, berdebar-debar, cepat lelah, sesak nafas atau sukar bernafas,

keputihan yang berbau, gerakan janin, perilaku berubah selama hamil, riwayat

25

Kekerasana Terhadap Perempuan (KTP) selama kehamilan; menanyakan status

kunjungan; menanyakan status imunisasi tetanus ibu hamil; menanyakan jumlah

tablet tambah darah (Fe) yang dikonsumsi, menanyakan obat-obat yang

dikonsumsi; di daerah endemis malaria, tanyakan gejala malaria dan riwayat

pemakaian obat malaria; di daerah resiko tinggi IMS, tanyakan gejala IMS dan

riwayat penyakit pada pasangannya; menanyakan pola makan selama ibu hamil

yang meliputi jumlah, frekuensi, dan kualitas asupan makanan terkait dengan

kandungan gizinya; menanyakan kesiapan mengahadapi persalinan dan menyikapi

kemungkinan terjadinya komplikasi dalam kehamilan.

Informasi anamnesa biasa diperoleh dari ibu sendiri, suami, keluarga, kader

ataupun sumber informasi lainnya yang dapat dipercaya. Setiap ibu hamil, pada

kunjungan pertama perlu diinformasikan bahwa pelayanan antenatal selama

kehamilan minimal 4 kali dan minimal 1 kali kunjungan diantar suami (Kemenkes,

2013).

2.1.4.5.2 Pemeriksaan

Pemeriksaan dalam pelayanan antenatal terpadu, meliputi berbagai jenis

pemeriksaan termasuk menilai keadaan umum (fisik) dan psikologis (kejiwaan) ibu

hamil. Apabila di fasilitas tidak tersedia, maka tenaga kesehatan harus merujuk ibu

hamil ke fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih tinggi. Pemeriksaan

laboratorium/penunjang dikerjakan sesuai tabel:

26

Tabel 2.1. Jenis Pemeriksaan Pelayanan Antenatal Terpadu

No Jenis Pemeriksaan Trimester

I

Trimester

II

Trimester

III Keterangan

1 Keadaan Umum √ √ √ Rutin

2 Suhu Tubuh √ √ √ Rutin

3 Tekanan Darah √ √ √ Rutin

4 Berat Badan √ √ √ Rutin

5 LiLa √ Rutin

6 TFU √ √ Rutin

7 Presentasi Janin √ √ Rutin

8 DJJ √ √ Rutin

9 Pemeriksaan Hb √ √ Rutin

10 Golongan Darah √ Rutin

11 Protein Urin * * * Atas indikasi

12 Gula darah * * * Atas indikasi

13 Darah malaria * * * Atas indikasi

14 BTA * * * Atas indikasi

15 IMS/Sifilis * * * Atas indikasi

16 Serologi HIV * * * Atas indikasi

17 USG * * * Atas indikasi

2.1.4.5.3 Penanganan dan Tindak Lanjut Kasus

Berdasarkan hasil anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan

laboratorium/penunjang lainnya, dokter menegakkan diagnosa kerja atau diagnosa

banding, sedangkan bidan atau perawat dapat mengenali keadaan normal dan

keadaan bermasalah atau tidak pada hamil (Kemenkes RI, 2013).

27

2.1.4.5.4 Pencatatan hasil pemeriksaan antenatal terpadu

Pencatatan hasil pemeriksaan merupakan bagian dari standar pelayanan

antenatal terpadu yang berkualitas. Setiap kali pemeriksaan, tenaga kesehatan wajib

mencatat hasilnya pada rekam medis, kartu ibu dan buku KIA. Pada saat ini

pencatatan hasil pemeriksaan antenatal masih sangat lemah, sehingga data-datanya

tidak dapat dianalisa untuk peningkatan kualitas pelayanan antenatal. Penerapan

pencatatan sebagai bagian dari standar pelayanan, kualitas pelayanan antenatal

dapat ditingkatkan (Kemenkes RI, 2013).

2.1.4.5.5 Komunikasi, informasi dan edukasi (KIE) yang efektif

KIE yang efektif termasuk konseling merupakan bagian dari pelayanan

antenatal terpadu yang diberikan sejak kontak pertama untuk membantu ibu hamil

dalam mengatasi masalahnya (Kemenkes RI, 2013).

2.1.4.6 Kebijakan Program Pelayanan Antenatal

Pelayanan antenatal yang bermutu pada hakekatnya merupakan

suatu pelayanan medik dasar yang sangat stratregis dalam upaya meningkatkan

derajat kesehatan ibu hami dan janin dikandungnya. Disamping itu kualitas

pelayanan yang diberikan harus selalu dijaga, sehingga meningkatkan

kesinambungan pemeriksaan antenatal yang pada gilirannya dapat terpelihara

derajat kesehatan kehamilan (Dekpes RI, 2007).

Kebijakan Departemen kesehatan dalam upaya mempercepat penurunan

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) pada dasarnya

mengacu kepada intervensi strategis “Empat Pilar Safe Motherhood” (keluarga

berencana, ANC, persalinan bersih dan aman, pelayanan obstetric essensial).

28

Pendekatan pelayanan obstetric dan neonatal kepada ibu hamil ini sesuai dengan

pendekatan Making Pregnancy Safer (MPS), yang mempunyai 3 (tiga) pesan kunci

(Depkes RI, 2007) yaitu:

1. Setiap persalinan obstetrik ditolong oleh tenaga kesehatan terlatih.

2. Setiap komplikasi obstetrik dan neonatal mendapat pelayanan yang adekuat.

3. Setiap perempuan dalam usia subur mempunyai akses pencegahan dan

penatalaksanaan kehamilan yang tidak diinginkan dan penanganan komplikasi

keguguran.

Kebijakan program pelayanan antenatal selain menetapkan frekuensi

kunjungan antenatal sebaiknya dilakukan paling sedikit 4 (empat) kali selama

kehamilan, dengan ketentuan waktu, yaitu minimal 1 (satu) kali pada trimester

pertama, 1 (satu) kali pada trimester kedua dan minimal 2 (dua) kali pada trimester

ketiga (Depkes RI, 2007).

Kebijakan teknis pelayanan antenatal yaitu, setiap saat kehamilan dapat

berkembang menjadi masalah atau mengalami penyulit/komplikasi. Oleh karena itu

diperlukan pemantauan kesehatan ibu hamil selama kehamilannya (Depkes RI,

2007).

2.1.4.7 Faktor-Faktor Penunjang Kualitas Pelayanan Antenatal

2.1.4.7.1 Kompetensi teknis

Kompetensi teknis menyangkut keterampilan, kemampuan, dan

penampilan atau kinerja pemberi pelayanan kesehatan. Kompetensi teknis

berhubungan dengan bagaimana pemberi layanan kesehatan mengikuti standar

layanan kesehatan yang telah disepakati. Tidak dipenuhinya kompetensi teknis

29

dapat mengakibatkan barbagai hal, mulai dari penyimpangan terhadap standar

layanan kesehatan sampai kesalahan fatal yang dapat menurunkan mutu pelayanan

kesehatan.

2.1.4.7.2 Prosedur / Standar

Aplikasi program jaminan mutu di puksesmas adalah dalam bentuk

penerapan standar dan prosedur tetap pelayanan, agar hasil tetap terjaga

kualitasnya, meskipun kondisi lingkungan dan petugas yang berbeda/bergantian.

Standar adalah spesifikasi dari fungsi dan tujuan yang harus dipenuhi oleh suatu

saran pelayanan agar pemakai jasa pelayanan dapat memperoleh keuntungan yang

maksimal dari pelayanan yang diselenggarakan. Standar yang diterapkan pada

setiap pelayanan akan menjadi pelayanan yang diberikan menjadi lebih bermutu

serta akan semakin tercapai standar yang ditetapkan.

2.1.4.7.3 Fasilitas / Alat

Fasilitas/Alat adalah salah satu faktor yang mendukung dalam

melaksanakan tindakan. Lingkungan yang mendukung yaitu ruangan tempat

pelayanan yang memenuhi standar kesehatan, dan fasilitas, alat, serta sarana untuk

mendukung pada saat melaksanakan kegiatan seperti pencatatan, pelaporan.

2.1.5 Defenisi Sistem

Sistem merupakan gabungan dari elemen-elemen yang saling terhubung dan

mempengaruhi satu sama lain. Sistem memiliki unsur-unsur tersendiri yang dapat

dikelompokkan menjadi 6 kelompok, yaitu:

30

1. Masukan (Input)

Masukan atau input adalah bagian yang ada didalam sistem dan

diperlukan agar sistem dapat berjalan. Dalam proses pembangunan kesehatan,

unsur yang diperlukan adalah sumber daya manusia dan sarana prasarana, hal

ini menunjukkan jika unsur-unsur input tidak memenuhi standar akan

menghambat proses pembangunan kesehatan (Notoatmodjo, 2011: 101).

2. Proses (Process)

Proses merupakan suatu kegiatan yang berfungsi untuk mengubah

masukan sehingga menghasilkan suatu keluaran yang direncanakan dengan

menjalankan fungsi-fungsi manajemen. Proses merupakan elemen yang

penting dalam sebuah sistem karena menentukan hasil dari keluar berdasarkan

masukan yang ada (Notoatmodjo, 2011: 101).

3. Keluaran (Output)

Keluaran atau output merupakan hasil akhir dari program yang telah

dilaksanakan, biasanya berupa indikator-indikator keberhasilan (Notoatmodjo,

2011: 101).

4. Umpan Balik (feedback)

Umpan balik atau feedback merupakan elemen dari sistem yang berupa

hasil antara dan hasil akhir dari sebuah sistem (Notoatmodjo, 2011: 101).

5. Dampak (impact)

Dampak adalah akibat yang dihasilkan oleh keluaran suatu sistem setelah

beberapa waktu lamanya (Notoatmodjo, 2011: 101).

31

6. Lingkungan (Environtment)

Lingkungan (environtment) merupakan bagian luar sistem tetapi

memiliki pengaruh terhadap berjalannya sebuah sistem (Notoatmodjo, 2011:

101)

2.1.5.1 Teori Sistem

Teori ini menjelaskan bahwa masukan dan keluaran merupakan energi yang

saling berhubungan antar manusia dan lingkungan. Proses dimana energi, informasi

dan zat dari keluaran akan memberikan timbal balik ke masukan, yang dapat

digunakan sebagai bahan koreksi atau evaluasi (Haryanto, 2007:7).

Sedangkan menurut Azman (1996) dalam Elvira (2014) mengatakan bahwa

untuk terbentuknya sebuah sistem, maka diperlukan rangkaian unsur-unsur yang

menjadi satu kesatuan guna mencapai suatu tujuan.

2.1.5.2 Analisis Sistem

Analisis sistem merupakan penguaraian operasional dari sistem yang berupa

upaya identifikasi tujuan, kegiatan, situasi dan informasi yang diperlukan oleh

sistem saat saat pelaksanaannya (Sulaeman, 2011 dalam Elvira, 2014). Langkah-

langkah analisis sistem dibedakan atas enam macam, yaitu:

1. Lakukan penguraian sistem sehingga bagian-bagian yang dimiliki saling

berhubungan antara satu dan lainnya.

2. Perumusan masalah yang dihadapi oleh bagian-bagian sistem dilanjutkan

secara keseluruhan.

3. Lakukan pengumpulan data untuk lebih menjelaskan masalah yang

ditemukan serta untuk merumuskan kemungkinan jalan keluarnya.

32

4. Kembangkan model-model sistem berdasarkan informasi yang dimiliki.

5. Lakukan uji coba, dan jika diperlukan lakukan perbaikan serta dicatat setiap

hasil yang diperoleh. Dari catatan yang ada dapat dipilih model paling

menguntungkan.

6. Melakukan pemantauan dan penilaian secara berkala berdasarkan

penerapan model sistem yang telah dipilih.

2.1.5.3 Ruang lingkup penilaian terhadap sistem

Secara sederhana ruang lingkup penilaian sistem dapat dibedakan menjadi

empat kelompok, yaitu:

1. Penilaian terhadap masukan

Penilaian terhadap masukan yang menyangkut pemanfaatan sebagai sumber

daya, baik tenaga, dana maupun sarana dan prasarana.

2. Penilaian terhadap proses

Pelaksanaan program merupakan titik berat dalam penilaian terhadap

proses, apakah sesuai dengan rencana atau tidak. Proses yang dimaksud

mencakup semua tahap administrasi, mulai dari tahap perencanaan,

pengorganisasian, dan pelaksanaan.

3. Penilaian terhadap keluaran

Penilaian terhadap keluaran (output) adalah penilaian terhadap hasil yang

didapatkan dari pelaksanaan program.

4. Penilaian terhadap dampak

Penilaian terhadap dampak program mencakup pengaruh yang ditimbulkan

dari pelaksanaan program.

33

2.1.5.4 Pendekatan Sistem

Pendekatan sistem merupakan jenis pendekatan analisis organisatoris yang

menggunakan kompenen sistem sebagai media analisis. Manajeman analisis yang

digunakan untuk memfokuskan analisis kepada komponen-komponen sistem yang

dalam penerapan nanti akan mempengaruhi keberhasilan sistem. Pendekatan sistem

merupakan hasil penerapan sistem ilmiah yang diterapkan dalam ilmu manajemen.

Dengan menggunakan pendekatan sistem maka dapat diketahui faktor-faktor yang

mempengaruhi keberhasilan dan perilaku suatu organisasi.

2.1.6 Pelaksanaan Program Antenatal Terpadu di Puskesmas

Pelaksanaan program ini akan peneliti jelaskan dengan pendekatan sistem,

yang terdiri dari input (sumber daya manusia, sarana dan prasarana, sumber dana,

kebijakan dan SOP), proses (proses pelaksanaan program antenatal terpadu sesuai

dengan standar 10T dan masalah/kendala yang dihadapi dalam pelaksanaan 10T,

perencanaan dan pengorganisasian), output (cakupan kunjungan ibu hamil ke

pelayanan kesehatan dan penanganan komplikasi), dampak (keberhasilan cakupan

K1 dan K4 dan penanganan komplikasi (PK) dalam proses pelaksanaan program

antenatal terpadu)

2.1.6.1 Input

Input (masukan) merupakan kumpulan bagian atau elemen yang terdapat

dalam sistem dan yang diperlukan untuk dapat berfungsinya sistem tersebut

(Azwar, 2010). Menurut Griffin (2002), input adalah sumber daya material,

manusia, finansial, dan informasi yang diperoleh organisasi dari lingkungannya.

34

Input dalam penelitian ini antara lain: Sumber Daya Manusia (SDM),

sarana/prasarana, sumber dana, serta kebijakan dan SOP.

1. Sumber Daya Manusia (SDM)

M.T.E Hariandja (2002), Sumber Daya Manusia merupakan salah

satu faktor yang sangat penting dalam suatu perusahaan disamping faktor

yang lain seperti modal. Oleh karena itu SDM harus dikelola dengan baik

untuk meningkatkan efektivitas dan efisiensi organisasi. Menurut Hasibuan

(2003) Pengertian Sumber Daya Manusia adalah kemampuan terpadu dari

daya pikir dan daya fisik yang dimiliki individu. Pelaku dan sifatnya

dilakukan oleh keturunan dan lingkungan, sedangkan prestasi kerjanya

dimotivasikan oleh keinginan untuk memenuhi kepuasannya.

2. Fasilitas/ Sarana dan prasarana

Menurut Peraturan Pemerintah No.46 Tahun 2014, fasilitas

Pelayanan Kesehatan adalah suatu alat dan/atau tempat yang digunakan

untuk menyelenggarakan upaya pelayanan kesehatan, baik promotif,

preventif, kuratif maupun rehabilitatif yang dilakukan oleh Pemerintah,

Pemerintah Daerah, dan/atau masyarakat.

Menurut Moekijat (2001), fasilitas adalah suatu sarana fisik yang

dapat memproses suatu masukan (input) menuju keluaran (output) yang

diinginkan. Selanjutnya menurut Buchari (2001), fasilitas adalah penyedia

perlengkapan-perlengkapan fisik untuk memberikan kemudahan kepada

penggunanya, sehingga kebutuhan-kebutuhan dari pengguna fasilitas

tersebut terpenuhi.

35

3. Sumber Dana

Menurut Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 pada bab XV dan

pasal 170 yang mana sumber pembiayaan kesehatan berasal dari

pemerintah, pemerintah daerah, masyarakat/swasta dan sumber lain, yang

mana berasal dari pemerintah yaitu APBN, sedangkan yang berasal dari

pemerintah daerah sering disebut dengan APBD, dan juga yang berasal dari

masyarakat/swasta yaitu seperti halnya suatu pemberian dari masyarakat itu

sendiri dengan seikhlasnya ataupun seperti bahan penyelenggara asuransi,

sedangkan yang bersumber lain itu seperti halnya bantuan biaya dari luar

negeri.

Pemerintah Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara (APBN)

adalah suatu daftar yang memuat rincian pendapatan dan pengeluaran

negara untuk waktu tertentu, biasanya dalam waktu satu tahun. Di dalam

UU No 36 tahun 2009 tentang kesehatan mengatur besar anggaran

kesehatan pusat adalah 5% dari APBN diluar gaji, sedangkan APBD

Propinsi dan Kab/Kota 10% diluar gaji, namun pada kenyataannya anggaran

untuk kesehatan cuma mendapat angka 2,37%.

Pemerintah daerah (APBD) merupakan suatu gambaran atau tolak

ukur penting keberhasilan suatu daerah di dalam meningkatkan potensi

perekonomian daerah. Artinya jika perekonomian daerah mengalami

pertumbuhan, maka akan berdampak positif terhadap peningkatan

Pendapatan Asli Daerah (PAD) khususnya penerimaan pajak-pajak daerah.

Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD) merupakan rencana

36

keuangan tahunan pemerintah daerah yang disetujui oleh DPRD dan

ditetapkan dengan peraturan daerah. Keputusan Menteri Dalam Negeri

Nomor 29 Tahun 2002 menyatakan bahwa anggaran pendapatan dan belanja

daerah disusun berdasarkan pendekatan kinerja, yaitu sistem anggaran yang

mengutakan upaya pencapaian hasil kerja atau output dari pelaksanaan

alokasi biaya atau input yang ditetapkan. Keputusan didalam UU No 36

tahun 2009 yang menyatakan bahwa salah satu sumber dana pada sektor

kesehatan yaitu dari APBD provinsi dan kabupaten/kota, yang mana untuk

sektor kesehatan dikeluarkan dana yaitu sebesar 10% dari APBD.

4. Kebijakan dan SOP

Kebijakan adalah suatu kecermatan, ketelitian, dan langkah yang

diambil untuk mengatasi suatu masalah. Kebijakan publik adalah apapun

yang dipilih oleh pemerintah untuk dilakukan atau tidak dilakukan

(Solichin, 2008). Menurut Aam (2006) menyatakan kebijakan merupakan

sebuah konsep, bukan fenomena spesifik maupun konkrit, sehingga

pendifinisiannya akan menghadapi banyak kendala atau tidak mudah.

Melihat pengertian mengenai kebijakan publik diatas, defenisi

tersebut dapat diaplikasikan untuk memahami pengertian kebijakan

kesehatan. Kebijakan publik yang bertransformasi menjadi kebijakan

kesehatan ketika pedoman yang ditetapkan bertujuan meningkatkan derajat

kesehatan masyarakat (Solichin, 2008).

Standar Operasional Prosedur (SOP) adalah pedoman atau acuan

untuk melaksanakan tugas pekerjaan sesuai dengan fungsi dan alat penilaian

37

kinerja instansi pemerintah berdasarkan indikator-indikator teknis,

administratif dan prosedural sesuai dengan tata kerja, prosedur kerja dan

sistem kerja pada unit kerja yang bersangkutan. Tujuan SOP adalah

menciptakan komitmen mengenai apa yang dikerjakan oleh satuan unit

kerja instansi pemerintah untuk mewujudkan good governance.

Standar Operasional Prosedur (SOP) berfungsi membentuk sistem

kerja dan aliran kerja yang teratur, sistematis, dan dapat dipertanggung

jawabkan; 1) menggambarkan bagaimana tujuan pekerjaan dilaksanakan

sesuai dengan kebijakan dan peraturan yang berlaku, 2) menjelaskan

bagaimana proses pelaksanaan kegiatan berlangsung, 3) sebagai sarana tata

urutan dari pelaksanaan dan pengadministrsian pekerjaan harian

sebagaimana metode yang ditetapkan dan menetapkan hubungan timbal

balik antar satuan kerja.

2.1.6.2 Proses

Proses adalah kumpulan bagian atau elemen yang terdapat dalam sistem

yang berfungsi untuk mengubah masukan menjadi keluaran yang direncanakan

(Azwar, 2010). Biasanya, aktifitas ini akan secara otomatis mengklasifikasikan,

mengonversasikan, menganalisis, serta memperoleh kembali data atau informasi

yang dibutuhkan.

Proses pelayanan kesehatan pada Unit KIA dimulai saat pasien datang ke

unit pelayanan pendaftaran untuk dilakukan pendaftaran, kemudian petugas

mencari kartu status pasien berdasarkan nomor indeks pasien.

38

Konsep alur pelayanan antenatal terpadu di puskesmas dapat dilihat pada gambar

dibawah ini:

Gambar 2.1 Alur Pelayanan Antenatal Terpadu

2.1.6.2.1 Perencanaan

Perencanaan dapat diartikan sebagai persiapan atau menentukan terlebih

dahulu apa yang akan dilakukan kemudian hari berdasarkan jangka waktu yang

sudah ditentukan. Menurut Gde Muninjaya (2002) Perencanaan di dalam bidang

kesehatan dapat diartikan sebuah proses untuk merumuskan masalah-masalah

kesehatan yang ada di masyarakat dan menentukan kebutuhan sumber daya yang

ada, menetapkan tujuan program yang paling utama, dan menyusun langkah-

Pulang Rujuk RSU

Rawat Inap

Balai

Pengobatan

Malaria,

TB, HIV,

IMS,

Anemia,

KEK

Poli KIA

Apotik

Laboratoriu

m Rujukan:

Polindes

Poskesdes

BPS

Ibu

Hamil LOKET

39

langkah yang akan digunakan agar tujuan yang telah ditetapkan sebelumnya dapat

tercapai. Perencanaan memiliki manfaat yang dapat digunakan untuk mengetahui

tujuan dan bagaimana cara mencapainya, struktur atau bentuk organisasi yang

diinginkan, jenis dan uraian tugas dari karyawan yang dibutuhkan, mengetahui

efektifitas kepemimpinan, dan sebagai sarana untuk melakukan pengawasan.

Perencanaan merupakan salah satu aspek yang ada di dalam sistem yang

berperan didalam proses, sehingga perencanaan memiliki langkah-langkah yang

perlu dilakukan untuk menjalankan fungsi perencanaan di dalam organisasi yang

terdiri dari:

1. Analisis situasi

Analisis situasi bertujuan mengumpulkan fakta atau data yang diambil dari

berbagai sudut pandang keilmuan seperti manajemen, ekonomi, demografi.

2. Mengidentifikasi masalah

Mengidentifikasi masalah berdasarkan data-data yang didapatkan dari

analisis situasi yang kemudian dapat dikerucutkan menjadi sebuah prioritas

masalah.

3. Merumuskan tujuan program dan besarnya target yang ingin dicapai

Merumuskan tujuan dan menentukan besaran target hanya dapat dilakukan

saat analisis situasi dan identifikasi masalah sudah selesai dilakukan.

4. Mengkaji adanya kendala atau hambatan

Kajian ini dapat diambil dari hambatan yang bersumber dari dalam organisasi

dan bersumber dari lingkungan masyarakat.

40

5. Menyusun rencana kerja operasional

Penyusunan rencana kerja operasional dapat dilakukan jika 4 (empat) langkah

sebelumnya sudah terlaksana.

2.1.6.2.2 Pengorganisasian

Pengorganisasian adalah salah satu fungsi manajemen yang merupakan

sebuah langkah untuk mengelompokkan, menetapkan, mengatur kegiatan

penetapan tugas dan wewenang seseorang dan pendelegasiaan wewenang untuk

mencapai tujuan organisasi yang sudah dibuat. Pengorganisasian merupakan

sebuah alat untuk menyelaraskan kegiatan yang memiliki aspek-aspek personal,

finansial, dan metode untuk mencapai sebuah tujuan dari organisasi.

Pengorganisasian dalam manajemen memiliki beragam manfaat seperti berikut:

mengetahui pembagian tugas bagi individu maupun kelompok, melakukan

pendelegasian wewenang, melakukan pemanfaatan pegawai dan sarana prasana

dengan efektif (Gde Muninjaya, 2002).

Pengorganisasian merupakan salah satu aspek yang ada dalam sistem yang

berperan didalam proses, sehingga perencanaan memiliki langkah-langkah yang

perlu dilakukan untuk menjalankan fungsi perencanaan didalam organisasian yang

terdiri dari:

1. Tujuan organisasi harus diketahui oleh dan dipahami oleh pegawai.

2. Pembagian pekerjaan kedalam langkah-langkah secara merata.

3. Menggolongkan kegiatan-kegiatan kedalam elemen kegiatan.

4. Menetapkan kewajiban-kewajiban yang harus dipenuhi oleh pegawai

dan menyiapkan fasilitas yang pegawai perlukan.

41

5. Memilih pegawai yang profesional yang mampu melaksanakan tugas

yang akan dibebankan.

6. Melakukan pendelegesian wewenang.

2.1.6.3 Output

Output (keluaran) adalah kemampuan bagian atau elemen yang dihasilkan

dari berlangsungnya proses dalam sistem (Azwar, 2010). Menurut Hatry yang

dikutip dalam Tjandra (2006), output adalah jumlah barang atau jasa yang berhasil

diserahkan kepada konsumen (diselesaikan) selama periode pelaporan. Output yang

akan dibahas pada penelitian ini adalah cakupan kunjungan ibu hamil ke pelayanan

kesehatan dan penanganan komplikasi (PK) (Kemenkes, 2013).

4.1.6.3.1 Pengertian K1

Menurut Marmi yang dikutip dalam inayah (2013), dalam rangka

pelayanan kesehatan ibu dan anak mencegah tingginya AKI dilakukan pelayanan

ANC/pemeriksaan ibu hamil dan dilakukan dengan pelayanan antenatal terpadu di

puskesmas atau rumah sakit. Cakupan pelayanan antenatal dapat dipantau melalui

pelayanan kunjungan baru ibu hamil (K1) untuk melihat akses dan pelayanan

kesehatan ibu hamil sesuai standar paling sedikit empat kali (K4) dengan distribusi

sekali pada triwulan pertama, sekali pada triwulan dua, dan dua kali pada triwulan

ketiga.

Seperti yang tertera pada pedoman pelayanan antenatal terpadu (2013),

K1 adalah kontak pertama ibu hamil dengan tenaga kesehatan yang mempunyai

kompetensi, untuk melakukan pelayanan terpadu dan komprehensif sesuai standar.

42

Kontak pertama harus dilakukan sedini mungkin pada trisemester pertama,

sebaiknya sebelum minggu ke 8 (Kemenkes, 2013).

4.1.6.3.2 Pengertian K4

K4 adalah kontak ibu hamil dengan tenaga kesehatan yang keempat (atau

lebih) untuk mendapatkan pelayanan antenatal sesuai standar ditetapkan

(Rahmawati, 2013). K4 menurut pedoman pelayanan antenatal terpadu (2013) yaitu

ibu hami dengan kontak 4 kali atau lebih dengan tenaga kesehatan yang mempunyai

koompetensi, untuk mendapatkan pelayanan terpadu dan komprehensif sesuai

standar. Kontak 4 kali dilakukan sebagai berikut: sekali pada trimester I (kehamilan

hingga 12 minggu) dan trimester ke 2 (>12 – 24 minggu), minimal 2 kali kontak

pada trimester ke 3 dilakukan setelah minggu ke 24 sampai dengan minggu ke 36.

Kunjungan antenatal bias lebih dari 4 kali sesuai kebutuhan dan jika ada keluhan,

penyakit atau gangguan kehamilan. Kunjungan ini termasuk dalam K4.

4.1.6.3.3 Penanganan Komplikasi (PK)

Penanganan Komplikasi adalah penanganan komplikasi kebidanan,

penyakit menular maupun tidak menular serta masalah gizi yang terjadi pada waktu

hamil, bersalin dan nifas. Pelayanan ini diberikan oleh tenaga kesehatan yang

mempunya kompetensi. Komplikasi kebidanan, penyakit dan masalah gizi yang

sering terjadi adalah: perdarahan, preeklampsia/eclampsia, persalinan macet,

infeksi, abortus, malaria, HIV/AIDS, sifilis, TB, hipertensi, diabetes mellitus,

Anemia Gizi Besi (AGB) dan Kurang Energi Kronis (Kemenkes RI, 2013).

43

2.1.6.4 Dampak (impact)

Dampak adalah akibat yang dihasilkan oleh keluaran suatu sistem setelah

waktu lamanya (Notoatmodjo, 2011). Dampak (impact) pada penelitian ini,

keberhasilan cakupan K1 dan K4 terhadap pelaksanaan program antenatal terpadu

di Puskesmas Bandarharjo Kota Semarang.

2.2. Kerangka Teori

Kerangka teori yang digunakan dalam penelitian ini yaitu menggunakan

teori pendekatan sistem. Muerdick dan Ross (1993) mendefenisikan sistem sebagai

seperangkat elemen yang digabungkan satu dengan yang lainnya untuk suatu tujuan

bersama. Menurut Mc. Leod (1995), mendefenisikan sistem sebagai sekelompok

elemen-elemen yang terintegrasi dengan maksud yang sama untuk mencapai

tujuan. Pendekatan sistem adalah penerapan dari cara berfikir yang sistematis dan

logis dalam membahas dan mencari pemecahan dari suatu masalah keadaan yang

dihadapi (Azwar, 2010).

Sistem terbentuk dari elemen atau bagian yang saling berhubungan dan

saling mempengaruhi. Apabila salah satu bagian sub sistem tidak berjalan dengan

baik, maka akan mempengaruhi bagian yang lain. Pendekatan sistem akan mengkaji

berjalannya suatu sistem dengan cara mengelompokkan sesuai dengan komponen

sistem, yang terdiri dari: masukan (input), proses (process), keluaran (output),

dampak (impact). Keterkaitan komponen-komponen tersebut dapat digambarkan

sebagai berikut:

44

Gambar 2.2 Kerangka Teori

Sumber: 1. Permenkes RI (2014); 2. Notoatmodjo (2003); 3. Arsita (2012); 4. Kemenkes

RI (2013); 5. Kemenkes RI (2010); 6. Hasibuan (2003); 7. Gede Muninjaya

(2010); 8. Solichin Abdul Wahab (2008); 9. Azwar (2008); Elvira (2014); 10.

Ida nuraida (2008)

Upaya Kesehatan Esensial Masyarakat

1. Pelayanan promosi kesehatan

2. Pelayanan kesehatan lingkungan

3. Pelayanan Kesehatan Ibu dan

Anak

4. Pelayanan KB Berkualitas

5. Pelayanan gizi

6. Pelayanan pencegahan dan

Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak

(KIA)

Pelayanan Antenatal Terpadu

Proses Pelayanan Antenatal Terpadu

dengan 10T:

1. Timbang berasat badan dan ukur

tinggi badan

2. Ukur tekanan darah

3. Nilai status gizi/ikur lingkar lengan

atas (LiLA)

4. Ukur tinggi fundus uteri

5. Presentasi janin dan denyut jantung

janin (DJJ)

6. Skrining imunisasi TT

7. Tablet tambah darah

8. Pemeriksaan laboratoruium

9. Tatalaksana/penanganan kasus

10. Temu wicara/konseling

Pendekatan Sistem

Input

1. Sumber Daya Manusia

2. Sarana dan Prasarana

3. Sumber Dana

4. Kebijakan dan SOP

Proses

1. Proses Pelaksanaan

Pelayanan yang berkualitas

sesuai standar dengan 10T

2. Perencanaan

3. Pengorganisasian

PUSKESMAS

(Pusat Layanan Kesehatan Masyarakat)

Output

Cakupan Pelaksanaan Program K1

dan K4 dan penanganan komplikasi

(PK)

Dampak

Keberhasilan cakupan K1 dan K4 dan

penanganan komplikasi (PK) dalam proses

pelaksanaan program antenatal terpadu

45

BAB III

METODE PENELITIAN

3.1 Alur Pikir

Gambar 3.1. Alur Pikir Penelitian

3.2 Fokus Penelitian

Fokus penelitian pada dasarnya adalah masalah pokok yang bersumber dari

pengalaman peneliti atau melalui pengetahuan yang diperolehnya melalui

kepustakaan ilmiah ataupun kepustakaan lainnya (Moeleong, 2006: 97).

Dalam penelitian kualitatif permasalahan yang akan dikaji dinamakan fokus

penelitian. Penelitian yang akan dilakukan berfokus pada pelaksanaan pelayanan

Proses

1. Proses Pelaksanaan

Pelayanan yang berkualitas

sesuai standar 10T

2. Perencanaan

3. Pengorganisasian

Output

Cakupan Pelaksanaan

Program K1 dan K4 dan

penanganan komplikasi

(PK)

Input

1. Sumber Daya

Manusia (SDM)

2. Sarana dan

Prasarana

3. Sumber Dana

4. Kebijakan dan

SOP

Dampak (impact)

Keberhasil