i

ANALISIS IMPLEMENTASI PELAYANAN

ANTENATAL PADA PUSKESMAS SAMPANG

KABUPATEN CILACAP

SKRIPSI

Diajukan sebagai salah satu syarat

Untuk memperoleh gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat

Oleh

Yulia Damar Suci

6411412017

JURUSAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS ILMU KEOLAHRAGAAN

UNIVERSITAS NEGERI SEMARANG

2016

ii

Jurusan Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Ilmu Keolahragaan

Universitas Negeri Semarang

Agustus 2016

ABSTRAK

Yulia Damar Suci

Analisis Implementasi Pelayanan Antenatal pada Puskesmas Sampang Kabupaten

Cilacap,

XVI + 165 halaman + 6 tabel + 6 gambar + 6 lampiran

Puskesmas Sampang memiliki AKI tertinggi pada tahun 2014 diantara

Puskesmas lainnya di Kabupaten Cilacap. Cakupan kunjungan K4 di Puskesmas pada

tahun 2014 juga mengalami penurunan yaitu dari 95,5% menjadi 93,9%. Penelitian ini

bertujuan untuk menganalisis implementasi pelayanan antenatal pada Puskesmas

Sampang Kabupaten Cilacap.

Jenis penelitian ini adalah studi deskriptif kualitatif. Teknik pengambilan sampel

secara purposive sampling dengan jumlah sampel 14 bidan.

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa dari komponen input yaitu tenaga bidan,

dana, sarana, dan SOP masih terkendala pada pelatihan tentang pelayanan antenatal yang

belum didapatkan oleh sebagian bidan, SOP yang belum mengalami pembaharuan dalam

kurun waktu 3 tahun, terdapat beberapa sarana yang belum tersedia, serta masih terjadi

keterlambatan distribusi dari Dinas seperti halnya distribusi tablet Fe, vitamin, asam folat,

dan kalsium. Komponen process yaitu planning, organizing, actuating, dan controlling

masih masih terdapat beberapa hambatan seperti keterbatasan tenaga bidan ketika

terdapat tugas lain di luar Puskesmas. Komponen output yaitu cakupan K4 beberapa desa

yang masih di bawah standar 95%.

Kata kunci : implementasi; pelayanan antenatal; Puskesmas

Kepustakaan : 45 (2004-2016)

iii

Public Health Sciences Department

Faculty of Sport Sciences

Semarang State University

August 2016

ABSTRACT

Yulia Damar Suci

Analysis of Antenatal Care Implementation in Sampang Public Health Center Cilacap

Regency

XVI + 165 pages + 6 tables + 6 images + 7 attachments

Sampang public health center has the highest MMR in 2014 among other public

health centers in Cilacap. In 2014, K4 coverage in the public health center decreased

from 95,5% to 93,9%. This research aims to analyze the implementation of antenatal care

at Sampang public health centers in Cilacap.

This research is a qualitative descriptive study. The sampling technique used in

this research is purposive sampling of 14 midwives.

The results of this study showed that input components that include midwives,

funds, facilities, and SOP are still constrained. The problems are some of the midwives

had not get the training program on antenatal care, SOP that has not been reformed in a

period of 3 years, some facilities that are not yet available, and a delay distribution of

Health Department, for instances : distribution of Fe tablets, vitamins, folic acid, and

calcium. Process components of this study that include planning, organizing, actuating,

and controlling are any problems is like the availability of midwive, especially when they

have outside tasks. Besides that, other component of K4 coveragein is the output

component, any village which is still under the standard of 95%.

Keywords : implementation; antenatal care; public health center

Literature : 45 (2004-2016)

iv

v

vi

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat serta

hidayah-Nya sehingga tersusun skripsi yang berjudul “Analisis Implementasi

Pelayanan Antenatal oleh Bidan pada Puskesmas Sampang Kabupaten Cilacap”

dapat terselesaikan dengan baik. Penyusunan skripsi ini dimaksudkan untuk

memperoleh gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat di Universitas Negeri

Semarang. Skripsi ini dapat terselesaikan atas bantuan berbagai pihak, penyusun

mengucapkan terimakasih kepada :

1. Dekan Fakultas Ilmu Keolahragaan Universitas Negeri Semarang, Prof. Dr.

Tandiyo Rahayu, M.Pd., atas ijin penelitian yang diberikan.

2. Ketua Jurusan Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu Keolahragaan

Universitas Negeri Semarang, Irwan Budiono, S.KM.,M.Kes (Epid), atas

persetujuan yang diberikan.

3. Pembimbing Drs. Bambang Wahyono, M.Kes atas bimbingan, arahan,dan

motivasi yang diberikan dalam penyusunan skripsi.

4. Penguji I, dr. Fitri Indrawati, M.PH, atas bimbingan, arahan, dan masukan

yang diberikan.

5. Penguji II, dr. Arulita Ika Fibriana, M.Kes (Epid), atas bimbingan, arahan,

dan masukan yang diberikan.

6. Bapak/Ibu dosen Jurusan Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu

Keolahragaan Universitas Negeri Semarang atas segala pengetahuan dan ilmu

yang diberikan.

vii

7. Bapak/Ibu bidang kemahasiswaan Fakultas Ilmu Keolahragaan Universitas

Negeri Semarang atas segala izin dan bantuan yang diberikan.

8. Kepala Kesbangpol Kabupaten Cilacap atas izin pelaksanaan penelitian.

9. Kepala Bappeda Kabupaten Cilacap atas izin pelaksanaan penelitian.

10. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Cilacap atas izin pengambilan data dan

izin pelaksanaan penelitian.

11. Kepala UPTD Puskesmas Sampang atas izin pengambilan data dan izin

pelaksanaan penelitian

12. Ibu Rumi Semilia dan Ibu Mungaenah, atas perhatian, kasih sayang,

dukungan, dan doa yang diberikan selama ini.

13. Bapak Markhabun, atas wejangan dan perjuangannya.

14. Kakak Nani, Kak Risti Fauzilia, Kak Wasis Prayitno, Dek Fajar Mutholib,

dan Dek Desty Marlinda atas kasih sayang dan dukungan doanya.

15. Keluarga besarku atas semangat dan doa yang diberikan.

16. Sahabat-sahabatku, dan semua pihak yang telah membantu dalam

menyelesaikan skripsi ini.

Skripsi ini masih jauh dari sempurna, sehingga kritik dan saran sangat

diharapkan guna penyempurnaan skripsi ini. Semoga skripsi ini dapat bermanfaat

bagi banyak orang.

Semarang, 15 Agustus 2016

Penyusun

viii

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ............................................................................... i

ABSTRAK ............................................................................................... ii

ABSTRACT ............................................................................................. iii

HALAMAN PENGESAHAN ................................................................. iv

HALAMAN PERNYATAAN ................................................................. v

KATA PENGANTAR ............................................................................. vi

DAFTAR ISI ............................................................................................ viii

DAFTAR TABEL ................................................................................... xiv

DAFTAR GAMBAR ............................................................................... xv

DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................... xvi

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang .................................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah ............................................................................... 5

1.3 Tujuan

1.3.1 Tujuan Umum .................................................................................. 5

1.3.2 Tujuan Khusus ................................................................................. 6

1.4 Manfaat

1.4.1 Kegunaan Teoritis ............................................................................ 6

1.4.2 Kegunaan Praktisi ............................................................................ 6

1.5 Keaslian Penelitian .............................................................................. 7

1.6 Ruang Lingkup Penelitian

ix

1.6.1 Ruang Lingkup Tempat ................................................................... 11

1.6.2 Ruang Lingkup Waktu ..................................................................... 11

1.6.3 Ruang Lingkup Keilmuan................................................................ 11

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Landasan Teori

2.1.1 Puskesmas

2.1.1.1 Definisi ........................................................................................ 12

2.1.1.2 Tugas, Fungsi, dan Wewenang Puskesmas................................. 12

2.1.1.3 Kedudukan .................................................................................. 16

2.1.2 Pelayanan Antenatal (Antenatal Care/ANC)

2.1.2.1 Definisi Pelayanan Antenatal ...................................................... 18

2.1.2.2 Tujuan Pelayanan Antenatal ....................................................... 18

2.1.2.3 Fungsi Pelayanan Antenatal ........................................................ 20

2.1.2.4 Standar Pelayanan Antenatal ...................................................... 22

2.1.2.5 Jenis Pelayanan ........................................................................... 30

2.1.2.6 Kunjungan Antenatal .................................................................. 33

2.1.2.7 Kebijakan Teknis ........................................................................ 34

2.1.3 Konsep Manajemen dan Implementasi

2.1.3.1 Definisi ........................................................................................ 34

2.1.3.2 Fungsi Manajemen ...................................................................... 36

2.1.3.3 Pendekatan Sistem pada Manajemen .......................................... 41

2.2 Kerangka Teori .................................................................................. 45

x

BAB III METODE PENELITIAN

3.1 Alur Pikir ............................................................................................. 46

3.2 Fokus Penelitian .................................................................................. 47

3.3 Jenis dan Rancangan Penelitian .......................................................... 47

3.4 Sumber Informasi

3.4.1 Data Primer ...................................................................................... 47

3.4.2 Data Sekunder .................................................................................. 48

3.5 Instrumen Penelitian dan Teknik Pengambilan Data

3.5.1 Instrumen Penelitian ........................................................................ 48

3.5.2 Teknik Pengambilan Datan.............................................................. 48

3.6 Prosedur Penelitian

3.6.1 Tahap Pra Penelitian ........................................................................ 49

3.6.2 Tahap Pelaksanaan Penelitian.......................................................... 50

3.6.3 Tahap Pasca Penelitian .................................................................... 51

3.7 Pemeriksaan Keabsahan Data ............................................................. 51

3.8 Teknik Analisis Data

3.8.1 Pengumpulan Data ........................................................................ 53

3.8.2 Menelaah Data ............................................................................... 53

3.8.3 Reduksi Data ................................................................................. 53

3.8.4 Penyajian Data ............................................................................... 54

3.8.5 Pengambilan Kesimpulan .............................................................. 54

BAB IV HASIL PENELITIAN

4.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian .................................................. 55

xi

4.1.1 Letak Geografis ............................................................................. 56

4.1.2 Sumber Daya Kesehatan ............................................................... 56

4.1.3 Identifikasi Informan ..................................................................... 58

4.2 Hasil Penelitian .................................................................................. 60

4.2.1 Komponen Input

4.2.1.1 Tenaga Bidan .............................................................................. 60

4.2.1.1.1 Pengetahuan .............................................................................. 62

4.2.1.1.2 Pelatihan ................................................................................... 64

4.2.1.2 Dana ............................................................................................ 70

4.2.1.3 Sarana .......................................................................................... 72

4.2.1.4 SOP ............................................................................................. 76

4.2.2 Komponen Process

4.2.2.1 Planning ...................................................................................... 82

4.2.2.1.1 Analisis Situasi ......................................................................... 83

4.2.2.1.2 Masalah Kesehatan ................................................................... 85

4.2.2.1.3 Tujuan ....................................................................................... 86

4.2.2.1.4 Hambatan .................................................................................. 87

4.2.2.1.5 Rencana Kerja Operasional (RKO) .......................................... 90

4.2.2.2 Organizing .................................................................................. 92

4.2.2.3 Actuating

4.2.2.3.1 Alur Pelayanan Antenatal ......................................................... 93

4.2.2.3.2 Tindakan Medis (10T) .............................................................. 96

4.2.2.3.3 Tindakan Non Medis (Pencatatan dan Pelapiran ...................... 101

xii

4.2.2.4 Controlling .................................................................................. 102

4.2.3 Komponen Output

4.2.3.1 Cakupan Pelayanan Antenatal .................................................... 104

4.2.3.2 Kesesuaian dengan SOP ............................................................. 105

BAB V PEMBAHASAN

5.1 Pembahasan

5.1.1 Komponen Input

5.1.1.1 Tenaga Bidan ................................................................................. 107

5.1.1.1.1 Pengetahuan .............................................................................. 108

5.1.1.1.2 Pelatihan ................................................................................... 109

5.1.1.2 Dana .............................................................................................. 110

5.1.1.3 Sarana ............................................................................................ 111

5.1.1.4 SOP ................................................................................................ 114

5.1.2 Komponen Process

5.1.2.1 Planning ........................................................................................ 118

5.1.2.1.1 Analisis Situasi ......................................................................... 118

5.1.2.1.2 Masalah Kesehatan ................................................................... 119

5.1.2.1.3 Tujuan ....................................................................................... 121

5.1.2.1.4 Hambatan .................................................................................. 122

5.1.2.1.5 Rencana Kerja Operasional (RKO) .......................................... 123

5.1.2.2 Organizing ..................................................................................... 124

5.1.2.3 Actuating

5.1.2.3.1 Alur Pelayanan Antenatal ......................................................... 125

xiii

5.1.2.3.2 Tindakan Medis (10T) .............................................................. 126

5.1.2.3.3 Tindakan Non Medis (Pencatatan dan Pelapiran ...................... 128

5.1.2.4 Controlling ............................................................................... 129

5.1.3 Komponen Output

5.1.3.1 Cakupan Pelayanan Antenatal ....................................................... 131

5.1.3.2 Kesesuaian dengan SOP ................................................................ 133

5.2 Kelemahan Penelitian ........................................................................ 134

BAB VI SIMPULAN DAN SARAN

6.1 Simpulan ............................................................................................. 135

6.2 Saran .................................................................................................... 136

DAFTAR PUSTAKA .............................................................................. 138

LAMPIRAN ............................................................................................. 142

ii

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 1.1 Keaslian Penelitian .................................................................... 7

Tabel 1.2 Matriks Perbedaan Penelitian dengan Penelitian Terdahulu..... 10

Tabel 2.1 Jenis Pemeriksaan Pelayanan Antenatal Terpadu ..................... 31

Tabel 4.1 Jumlah tenaga kesehatan, sarana dan prasarana wilayah kerja

Puskesmas Sampang .............................................................. 57

Tabel 4.2 Karakteristik Informan Utama .................................................. 58

Tabel 4.3 Karakteristik Informan Triangulasi ........................................... 59

iii

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 2.1 Model dasar organisasi sebagai sistem terbuka..................... 44

Gambar 2.2 Kerangka Teori ...................................................................... 45

Gambar 3.1 Alur Pikir Penelitian .............................................................. 46

Gambar 5.1 Konsep Alur Pelayanan Antenatal Terpadu di Puskesmas ... 125

Gambar 5.2 Alur Pencatatan Pelayanan Antenatal oleh Bidan ................ 129

Gambar 5.3 Grafik PWS KIA Cakupan Pelayanan Antenatal Puskesmas

Sampang .......................................................................... 133

iv

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman

Lampiran 1. Surat Tugas Pembimbing................................................. 142

Lampiran 2. Surat Ijin Penelitian dari Fakultas ................................... 143

Lampiran 3. Surat Ijin Penelitian dari Tempat Penelitian .................... 144

Lampiran 4. Instrumen Penelitian.. ...................................................... 147

Lampiran 5. Surat Keterangan Telah Mengambil Data dari Tempat

Penelitian. .......................................................................... 163

Lampiran 6. Dokumentasi.. .................................................................. 164

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Program kesehatan Ibu dan Anak (KIA) merupakan salah satu prioritas

utama pembangunan kesehatan di Indonesia. Salah satu bentuk pelayanan pada

program KIA yaitu pelayanan antenatal. Menurut Adam, dkk. (2014 : 787)

pelayanan antenatal merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi hasil

kesehatan baik untuk ibu atau bayi. Bila pelayanan antenatal tidak dilakukan

dengan baik akan berdampak terhadap status kesehatan ibu dan bayi sehingga

dapat meningkatkan Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi

(AKB).

Capaian pelayanan antenatal dapat dinilai dengan menggunakan indikator

cakupan K1 (kunjungan ibu hamil yang telah mendapatkan pelayanan antenatal

pertama kali oleh tenaga kesehatan) dan K4 (kunjungan ibu hamil yang telah

mendapatkan pelayanan antenatal minimal 4 kali sesuai dengan jadwal yang

dianjurkan). Cakupan kunjungan ibu hamil K4 menggambarkan tingkat

perlindungan pada ibu hamil di suatu wilayah. Pada tahun 2014 target nasional

prosentase cakupan pelayanan antenatal adalah 100% untuk K1 dan 95% untuk

K4, sedangkan cakupan pelayanan antenatal di Puskesmas Sampang sebanyak

100% untuk K1 dan 93,9% untuk K4. Angka tersebut mengalami penurunan bila

dibandingkan dengan angka cakupan K4 pada tahun-tahun sebelumnya yaitu

95,5% pada tahun 2013 dan 96, 1 % pada tahun 2012 (Kemenkes RI, 2010 ; Dinas

Kesehatan Kabupaten Cilacap, 2015).

2

Berdasarkan data dari laporan tahunan Puskesmas Sampang yaitu tahun

2015, didapatkan data K1 dengan prosentase 100% dan K4 mencapai 96,15%.

Apabila dibandingkan dengan target cakupan antenatal yang ditetapkan dalam

rencana strategi Kemenkes RI 2010-2014 maka angka cakupan K4 tersebut sudah

memenuhi target. Meskipun demikian, dari 10 desa yang berada dalam wilayah

kerja Puskesmas Sampang masih terdapat 6 desa dengan capaian K4 dibawah

95% yaitu desa Karangasem (90,6%), desa Ketanggung (85,7%), desa Sidasari

(82%), desa Brani (81,4%), dan desa Paberasan (76,2%) (Puskesmas Sampang,

2016).

Berdasarkan hasil laporan bulanan pelayanan antenatal Puskesmas

Sampang pada bulan Januari s.d. Maret tahun 2016 diketahui bahwa cakupan K1

dan K4 mengalami kenaikan yang siginifikan. Adapun cakupan pada bulan

Januari yaitu 9,97% untuk K1 dan 4,91% untuk K4, 17,86% untuk K1 dan

11,01% untuk K4 pada bulan Februari, 26,49% untuk K1 dan 22,32% untuk K4

pada bulan Maret. Apabila angka cakupan tersebut dibandingkan dengan target

capaian bulanan, maka cakupan K4 pada bulan Januari hingga Maret belum

memenuhi target nasional.

Berdasarkan hasil studi pendahuluan tentang pelayanan antenatal di

Puskesmas Sampang, diketahui bahwa pada pelaksanaan pelayanan antenatal

terdapat pedoman prosedur pelaksanaan pelayanan (standar operating

procedure/SOP), akan tetapi SOP tersebut belum mengalami pembaharuan sejak

tahun 2012. Selain itu, tidak semua bidan pelaksana pelayanan mengetahui

tentang SOP pelayanan antenatal tersebut, dari tiga informan (bidan Puskesmas)

3

yang diwawancarai, hanya satu informan yang mengetahui tentang SOP

pelayanan antenatal di Puskesmas Sampang.

SOP adalah pedoman atau informasi yang merupakan bentuk keluaran dari

pengubahan masukan yang dilakukan oleh machine (Sulaeman, 2011 : 58). Setiap

organisasi membutuhkan SOP sebagai pedoman atau pegangan bagi organisasi

tersebut dalam menjalankan program-programnya. Organisasi tidak terkecuali

organisasi kesehatan seperti Puskesmas membutuhkan SOP karena di dalam SOP

terdapat standar tindakan-tindakan (prosedur), catatan mutu, dan indikator kerja

yang harus dipenuhi oleh Puskesmas dalam memberikan pelayanan kesehatan

pada masyarakat. Standar tersebut dapat diartikan sebagai patokan yang dapat

digunakan untuk menilai hasil kinerja pegawai dan Puskesmas.

Menetapkan suatu standar akan memberi suatu nilai atau petunjuk yang

menjadi ukuran sehingga hasil kinerja aktual dapat dibandingkan. Dengan

demikian, untuk menjamin mutu asuhan yang diberikan, standar merupakan

landasan untuk menentukan tingkat keberhasilan dalam memberikan pelayanan

yang seharusnya. Apabila pelayanan yang diberikan oleh petugas Puskesmas

sesuai dengan standar yang ada, maka akan berdampak pada kepuasan pasien,

sehingga dapat meningkatkan cakupan pelayanan di Puskesmas.

Berdasarkan hasil studi pendahuluan, diketahui bahwa terdapat beberapa

hambatan pada pelayanan antenatal di Puskesmas Sampang diantaranya yaitu

keterbatasan bidan dan/atau staf Puskesmas dalam memberikan pelayanan

antenatal pada ibu hamil ketika terdapat beberapa tugas di luar Puskesmas,

4

keterbatasan jumlah dokter spesialis kandungan di Kabupaten Cilacap, serta

tingkat kepatuhan masyarakat dalam melakukan kunnjungan antenatal.

Implementasi pelayanan antenatal di Puskesmas Sampang berpedoman

pada standar pelayanan 10T. Berdasarkan hasil observasi yang dilakukan oleh

peneliti, diketahui bahwa implementasi pelayanan antenatal di Puskesmas

Sampang pada trimester I meliputi timbang berat badan, ukur tekanan darah, ukur

LiLA, skrining status imunisasi TT, pemberian tablet Fe, pemeriksaan

laboratorium, KIE efektif, dan tata laksana kasus jika pada hasil pemeriksaan

ditemukan kasus risiko kehamilan. Pada kunjungan trimester II implementasi

pelayanan antenatal meliputi timbang berat badan, ukur tekanan darah,

menentukan tinggi fundus uteri, presentasi janin dan denyut jantung janin,

pemberian tablet Fe, KIE efektif, pemeriksaan laboratorium dan penatalaksanaan

kasus jika ditemukan kasus risiko pada kehamilan. Sedangkan pada kunjungan

trimester III implementasi pelayanan antenatal meliputi timbang berat badan, ukur

tekanan darah, menentukan tinggi fundus uteri, presentasi janin dan denyut

jantung janin, pemberian tablet Fe, pemeriksaan laboratorium, KIE efektif, dan

penatalaksanaan kasus jika ditemukan kasus risiko pada kehamilan.

Berdasarkan hasil pengamatan yang dilakukan oleh peneliti diketahui

bahwa pada dasarnya bidan Puskesmas sudah memahami untuk menerapkan

standar 10 T pada pelayanan antenatal, namun pada pelaksanaannya masih

terdapat tindakan yang belum dilakukan secara maksimal, yaitu KIE efektif.

Adapun pokok bahasan konseling yang belum diberikan secara teratur oleh bidan

5

yaitu mengenai peran suami/keluarga, gejala penyakit menular dan tidak menular,

serta tanda bahaya pada kehamilan.

Bidan belum melakukan beberapa pokok bahasan konseling secara teratur

pada pemberian pelayanan antenatal di Puskesmas Sampang dikarenakan

mengingat jumlah pasien yang datang pada pelayanan antenatal. Bila semua item

dalam standar 10T pelayanan antenatal termasuk didalamnya KIE efektif

dilakukan oleh bidan maka pemberian pelayanan antenatal akan memakan waktu

yang lama dan akan membuat ibu hamil menunggu lebih lama. Meskipun

demikian, pokok bahasan konseling yang masih belum diberikan secara teratur

dalam implementasi pelayanan antenatal di Puskesmas tersebut, diberikan oleh

bidan kepada ibu hamil dalam pelaksanaan kegiatan lain, yaitu pada kegiatan

kelas ibu hamil. Berdasarkan pemaparan diatas maka peneliti tertarik untuk

menganalisis implementasi pelayanan antenatal oleh bidan pada Puskesmas

Sampang Kabupaten Cilacap.

1.2 RUMUSAN MASALAH

Berdasarkan latar belakang di atas, rumusan masalah yang dapat diambil

dalam penelitian ini adalah “ Bagaimanakah implementasi pelayanan antenatal

pada Puskesmas Sampang Kabupaten Cilacap?”

1.3 TUJUAN

1.3.1 Tujuan Umum

Untuk menganalisis implementasi pelayanan antenatal pada Puskesmas

Sampang Kabupaten Cilacap.

6

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Menganalisis komponen input yang meliputi tenaga, dana, sarana, dan

SOP dalam implementasi pelayanan antenatal pada Puskesmas Sampang

Kabupaten Cilacap.

2. Menganalisis komponen proses yang meliputi perencanaan (planning),

pengorganisasian (organizing), penggerakan dan pelaksanaan (actuating),

serta pengawasan dan pengendalian (controlling) dalam implementasi

pelayanan antenatal pada Puskesmas Sampang Kabupaten Cilacap.

3. Menganalisis komponen output yang meliputi tingkat cakupan pelayanan

dan kesesuaian dengan SOP dalam implementasi pelayanan antenatal pada

Puskesmas Sampang Kabupaten Cilacap.

1.4 MANFAAT

1.4.1 Kegunaan Teoritis

Penelitian ini bermanfaat untuk memperluas wawasan dan ilmu

pengetahuan tentang implementasi pelayanan antenatal.

1.4.2 Kegunaan Praktisi

1.4.2.1 Bagi Instansi

1. Memberikan bahan evaluasi bagi instansi sehubungan dengan

diketahuinya gambaran implementasi pelayanan antenatal.

2. Sebagai informasi dan masukan bagi pimpinan Puskesmas, petugas

pelayanan antenatal dalam meningkatkan efektifitas dan efisiensi

pelayanan antenatal di Puskesmas.

7

1.4.2.2 Bagi Penulis

1. Memberikan pandangan baru dalam menganalisis implementasi pelayanan

antenatal sebagai salah satu bentuk pengaplikasian bidang ilmu yang

diperoleh di Jurusan Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Negeri

Semarang.

2. Sebagai salah satu syarat untuk mendapatkan gelar S.KM.

1.4.2.3 Bagi Jurusan

1. Guna menjalin hubungan baik antara Jurusan Ilmu Kesehatan Masyarakat

Universitas Negeri Semarang dengan Puskesmas Sampang Kabupaten

Cilacap.

2. Sebagai inventaris hasil penelitian mahasiswa Jurusan Ilmu Kesehatan

Masyarakat Universitas Negeri Semarang.

1.4.2.4 Bagi peneliti lain

Diharapkan hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai informasi dalam

mengembangkan penelitian tentang implementasi pelayanan antenatal.

1.5 KEASLIAN PENELITIAN

Keaslian penelitian dapat digunakan untuk membedakan penelitian yang

dilakukan sekarang dengan penelitian yang dilakukan sebelumnya.

Tabel 1.1 Keaslian Penelitian

No Judul

Penelitian

Nama

Peneliti

Tahun dan

Tempat

Penelitian

Rancangan

Penelitian Hasil

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

1 Analisis

Kualitas

Pelayanan

Antenatal

Dhiah

Farida

Ariyanti

2010

Kabupaten

Purbalingg

a

Penelitian

Kualitatif

Semua bidan

sudah pernah

dilatih tentang

pelayanan

8

Lanjutan Tabel 1.1 (1) (2) (3) (4) (5) (6)

Oleh Bidan

di Puskesmas

di Kabupaten

Purbalingga

antenatal,

informan

mengetahui

tujuan dan

manfaat dari

standar

pelayanan

antental, dari

delapan

informan tujuh

informan belum

patuh terhadap

standar

pelayanan

antenatal, sarana

dan prasarana

sudah lengkap

dan sesuai

standar yang

berlaku.

2 Analisis

Implementasi

Pemeriksaan

Kadar

Hemoglobin

dalam

Pelayanan

Antenatal di

Puskesmas

Kabupaten

Jember

Propinsi Jawa

Timur

Yuniasi

h

Purwani

ngrum

2011

Kabupaten

Jember

Penelitian

observasional

dengan

pendekatan

kualitatif

yang

disajikan

secara

deskriptif

eksploratif.

Pemeriksaan

kadar Hb hanya

ditujukan

kepada bidan,

pemeriksaan

kadar Hb tidak

selalu dilakukan

pada semua ibu

hamil karena

beban kerja

bidan cukup

berat dan bidan

hanya

melakukan dan

merujuk ibu

hamil yang

dicurigai anemia

berdasarkan

inspeksi pada

conjungtiva

palpebra, tidak

tersedianya SOP

dan

mekanisme

9

Lanjutan Tabel 1.1 (1) (2) (3) (4) (5) (6)

pertanggung

jawaban masih

dalam bentuk.

laporan cakupan

3 Evaluasi

Pelaksanaan

11T dalam

Pelayanan

Antenatal

oleh Bidan di

Puskesmas

Singkawang

Tengah Kota

Singkawang

tahun 2012

Elvira

Kurnia-

wati

2012

Puskesmas

Singkawan

g Tengah

Kota

Singkawan

g

Metode

deskriptif

kualitatif

Pelaksanaan

pelayanan 11T

dalam pelayanan

antenatal, semua

Informan yang

bertugas di

Puskesmas

Singkawang

Tengah dan

informan

triangulasi

mengetahui

tentang

pelaksaan 11T

dalam pelayanan

antenatal.

4 Implementasi

Program

Antenatal

Terpadu di

Puskesmas

Tanjung

Agung

Kabupaten

Ogan

Komering

Ulu dengan

Pendekatan

Balance

Scorecard

Feby

Happy

Monica

2015

Puskesmas

Tanjung

Agung

Kabupaten

Ogan

Komering

Ulu

Pendekatan

kualitatif

dengan

metode

Balanced

Scorecard for

Public Health

Pelaksanaan

program

pelayanan

antenatal

terpadu di

Puskesmas

Tanjung Agung

masih belum

begitu sesuai

dengan standar

pelayanan yang

ditetapkan

10

Beberapa hal yang membedakan penelitian ini dengan penelitian-

penelitian sebelumnya tercantum pada tabel 1.2 sebagai berikut :

Table 1.2 Matriks Perbedaan Penelitian dengan Penelitian Terdahulu

No Perbedaan

Dhiah

Farida

Ariyanti

Yuniasih

Purwaning

rum

Elvira

Kurniawati

Feby Happy

Monica

Yulia Damar

Suci

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

1. Judul Analisis

Kualitas

Pelayanan

Antenatal

oleh Bidan

di

Puskesmas

di

Kabupaten

Purbalingga

Analisis

Implementa

si

Pemeriksaa

n Kadar

Hemoglobin

dalam

Pelayanan

Antenatal di

Puskesmas

Kabupaten

Jember

Propinsi

Jawa Timur

Evaluasi

Pelaksanaan

11T dalam

Pelayanan

Antenatal

oleh Bidan di

Puskesmas

Singkawang

Tengah Kota

Singkawang

tahun 2012

Implementasi

Program

Antenatal

Terpadu di

Puskesmas

Tanjung

Agung

Kabupaten

Ogan

Komering

Ulu dengan

Pendekatan

Balance

Scorecard

Analisis

Implementasi

Pelayanan

Antenatal

pada

Puskesmas

Sampang

Kabupaten

Cilacap

2. Waktu dan

Tempat

Penelitian

Tahun 2010

Kabupaten

Purbalingga

Tahun 2011

Kabupaten

Jember

Tahun 2012

Puskesmas

Singkawang

Tengah Kota

Singkawang

Tahun 2015

Puskesmas

Tanjung

Agung

Kabupaten

Ogan

Tahun 2016

di Puskesmas

Sampang

Kabupaten

Cilacap

3. Rancangan

Penelitian

Penelitian

Kualitatif

Penelitian

observasion

al dengan

pendekatan

kualitatif

yang

disajikan

secara

deskriptif

eksploratif.

Metode

deskriptif

kualitatif

Pendekatan

kualitatif

dengan

metode

Balanced

Scorecard for

Public Health

Studi

deskriptif

kualitatif.

Pengambilan

sampel

dengan

teknik

purposive

sampel.

http://eprints.dinus.ac.id/7869/

11

1.6 RUANG LINGKUP PENELITIAN

Adapun ruang lingkup penelitian dalam penelitian meliputi tempat, waktu

dan materi penelitian.

1.6.1 Ruang Lingkup Tempat

Penelitian ini dilakukan di Puskesmas Sampang Kabupaten Cilacap.

1.6.2 Ruang Lingkup Waktu

Penelitian ini dilakukan pada tahun 2016.

1.6.3 Ruang Lingkup Keilmuan

Penelitian ini termasuk dalam kajian Ilmu Kesehatan Masyarakat dengan

bidang Administrasi dan Kebijakan Kesehatan. Adapun materi yang disampaikan

dalam penelitian ini meliputi berbagai teori dan konsep yang berkaitan dengan

Puskesmas, pelayanan antenatal, manajemen dan implementasi.

12

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 LANDASAN TEORI

2.1.1 Puskesmas

2.1.1.1 Definisi

Puskesmas merupakan salah satu fasilitas kesehatan yang melaksanakan

upaya kesehatan untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-

tingginya. Upaya tersebut dikelompokkan menjadi Upaya Kesehatan Masyarakat

(UKM) dan Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP) (Permenkes RI No. 75 Tahun

2014 : 3).

Puskesmas didirikan untuk memberikan pelayanan kesehatan dasar,

menyeluruh, paripurna dan terpadu bagi seluruh penduduk yang tinggal di

wilayah kerja Puskesmas. Program dan upaya kesehatan yang diselenggarakan

oleh Puskesmas merupakan program pokok (public health essential) yang wajib

dilaksanakan oleh Pemerintah untuk mewujudkan kesejahteraan masyarakat,

(Sulaeman, 2011 : 7). Menurut Trihono (2005 : 8) Puskesmas adalah unit

pelaksana teknis dinas kesehatan kabupaten/kota yang bertanggung jawab

menyelenggarakan pembangunan kesehatan di suatu wilayah kerja.

2.1.1.2 Tugas, Fungsi dan Wewenang Puskesmas

Menurut Permenkes RI No. 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas, Puskesmas

mempunyai tugas melaksanakan kebijakan kesehatan untuk mencapai tujuan

pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya dalam rangka mendukung

13

terwujudnya kecamatan sehat. Dalam melaksanakan tugas tersebut, Puskesmas

menyelenggarakan fungsi sebagai berikut :

1. Penyelenggaraan UKM tingkat pertama di wilayah kerjanya. UKM adalah

setiap kegiatan untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan serta

mencegah dan menanggulangi timbulnya masalah kesehatan dengan sasaran

keluarga, kelompok, dan masyarakat. Adapun wewenang Puskesmas dalam

menyelanggarakan fungsi UKM meliputi :

1) Melaksanakan perencanaan berdasarkan analisis masalah kesehatan

masyarakat dan analisis kebutuhan pelayanan yang diperlukan;

2) Melaksanakan advokasi dan sosialisasi kebijakan kesehatan;

3) Melaksanakan komunikasi, informasi, edukasi, dan pemberdayaan

masyarakat dalam bidang kesehatan;

4) Menggerakkan masyarakat untuk mengidentifikasi dan menyelesaikan

masalah kesehatan pada setiap tingkat perkembangan masyarakat yang

bekerja sama dengan sektor lain terkait;

5) Melaksanakan pembinaan teknis terhadap jaringan pelayanan dan upaya

kesehatan berbasis masyarakat;

6) Melaksanakan peningkatan kompetensi sumber daya manusia

Puskesmas;

7) Memantau pelaksanaan pembangunan agar berwawasan kesehatan;

8) Melaksanakan pencatatan, pelaporan, dan evaluasi terhadap akses,

mutu, dan cakupan pelayanan kesehatan; dan

14

9) Memberikan rekomendasi terkait masalah kesehatan masyarakat,

termasuk dukungan terhadap sistem kewaspadaan dini dan respon

penanggulangan penyakit.

2. Penyelenggaraan UKP tingkat pertama di wilayah kerjanya. UKP adalah

suatu kegiatan dan/atau serangkaian kegiatan pelayanan kesehatan yang

ditujukan untuk peningkatan, pencegahan, penyembuhan penyakit,

pengurangan penderitaan akibat penyakit dan memulihkan kesehatan

perseorangan. Adapun wewenang Puskesmas dalam menyelenggarakan

fungsi UKP meliputi :

1) Menyelenggarakan pelayanan kesehatan dasar secara komprehensif,

berkesinambungan, dan bermutu;

2) Menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang mengutamakan upaya

promotif dan preventif;

3) Menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang berorientasi pada

individu, keluarga, kelompok dan masyarakat;

4) Menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang mengutamakan

keamanan dan keselamatan pasien, petugas dan pengunjung;

5) Menyelenggarakan pelayanan kesehatan dengan prinsip koordinatif

dan kerja sama inter dan antar profesi;

6) Melaksanakan rekam medis;

7) Melaksanakan pencatatan, pelaporan, dan evaluasi terhadap mutu dan

akses pelayanan kesehatan;

8) Melaksanakan peningkatan kompetensi tenaga kesehatan;

15

9) Mengoordinasikan dan melaksanakan pembinaan fasilitas pelayanan

kesehatan tingkat pertama di wilayah kerjanya; dan

10) Melaksanakan penapisan rujukan sesuai dengan indikasi medis dan

sistem rujukan.

Selain itu, menurut Prasetyawati (2012:24), terdapat 3 (tiga) fungsi

Puskesmas yaitu:

1. Pusat penggerak pembangunan berwawasan kesehatan

Menggerakkan dan memantau penyelenggaraan pembangunan lintas sektor

termasuk oleh masyarakat dan dunia usaha di wilayah kerjanya, sehingga

berwawasan serta mendukung pembangunan kesehatan.

2. Pusat pemberdayaan masyarakat

Berupaya agar perorangan, keluarga, dan masyarakat memiliki kesadaran,

kemauan, dan kemampuan melayani diri sendiri dan masyarakat untuk

hidup sehat.

3. Pusat pelayanan kesehatan strata pertama

Puskesmas bertanggungjawab menyelenggarakan pelayanan kesehatan

tingkat pertama secara menyeluruh, terpadu, dan berkesinambungan.

Pelayanan kesehatan tingkat pertama yang menjadi tanggungjawab

Puskesmas meliputi pelayanan kesehatan perorangan dan pelayanan

kesehatan masyarakat.

16

2.1.1.3 Kedudukan

Kedudukan Puskesmas dibedakan menurut keterkaitannya dengan sistem

kesehatan nasional, sistem kesehatan kabupaten/kota dan sistem pemerintah

daerah, yaitu :

1. Sistem kesehatan nasional

Kedudukan Puskesmas dalam sistem kesehatan nasional adalah sebagai

sarana pelayanan kesehatan strata pertama yang bertanggung jawab

menyelenggarakan upaya kesehatan perorangan dan upaya kesehatan

masyarakat di wilayah kerjanya.

2. Sistem kesehatan kabupaten/kota

Kedudukan Puskesmas dalam sistem kesehatan kabupaten/kota adalah

sebagai unit pelaksana teknis Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota yang

bertanggung jawab menyelenggarakan sebagian tugas pembangunan

kesehatan kabupaten/kota di wilayah kerjanya.

3. Sistem pemerintahan daerah

Kedudukan Puskesmas dalam sistem pemerintahan daerah adalah sebagai

unit pelaksana teknis Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota yang merupakan

unit struktural Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota bidang kesehatan di

tingkat kecamatan.

4. Antar sarana pelayanan kesehatan strata pertama

Di wilayah kerja Puskesmas terdapat berbagai organisasi pelayanan

kesehatan strata pertama yang dikelola oleh lembaga masyarakat dan swasta

seperti praktik dokter, praktik dokter gigi, praktik bidan, poliklinik dan balai

17

kesehatan masyarakat. Kedudukan Puskesmas diantara berbagai sarana

pelayanan kesehatan strata pertama ini adalah sebagai mitra (Trihono, 2005:

14-15).

Menurut Sulaeman (2011 : 342) kedudukan Puskesmas sebagai Unit

Pelaksana Teknis Dinas (UPTD) kesehatan Kabupaten/Kota berperan

menyelenggarakan sebagian dari tugas teknis operasional Dinas Kesehatan

Kabupaten/Kota dan merupakan unit pelaksana tingkat pertama serta ujung

tombak pembangunan kesehatan di Indonesia sehingga mempunyai tugas dan

tanggung jawab untuk melaksanakan standar pelayanan minimal bidang

kesehatan.

2.1.2 Pelayanan Antenatal (Antenatal Care / ANC)

2.1.2.1 Definisi Pelayanan Antenatal

Menurut Saifuddin, dkk. (2006 : 89) pelayanan antenatal adalah pelayanan

yang diberikan pada ibu selama masa kehamilan yaitu dimulai dari konsepsi

sampai lahirnya janin. Lamanya hamil normal adalah 280 hari/40 minggu/9 bulan

7 hari dihitung dari hari pertama haid terakhir. Kehamilan melibatkan perubahan

fisik maupun emosional dari ibu serta perubahan sosial di dalam keluarga. Pada

umumnya kehamilan berkembang dengan normal dan menghasilkan kelahiran

bayi sehat cukup bulan melalui jalan lahir, namun terkadang tidak sesuai dengan

yang diharapkan. Sulit diketahui sebelumnya bahwa kehamilan akan menjadi

masalah. Sistem penilaian risiko tidak dapat memprediksi apakah ibu hamil akan

mengalami masalah selama kehamilannya. Oleh karena itu pelayanan antenatal

18

merupakan cara penting untuk memonitor dan mendukung kesehatan ibu hamil

normal dan mendeteksi ibu dengan kehamilan normal.

Pelayanan antenatal merupakan pelayanan kesehatan oleh tenaga

kesehatan terlatih untuk ibu selama masa kehamilannya, dilaksanakan sesuai

dengan standar pelayanan antenatal yang ditetapkan dalam Standar Pelayanan

Kebidanan (SPK). Pelayanan antenatal terpadu adalah pelayanan antenatal

komprehensif dan berkualitas yang diberikan kepada semua ibu hamil (Kemenkes

RI, 2010 : 4). Untuk menegaskan pentingnya pelayanan antenatal, maka

pelayanan tersebut dijadikan sebagai salah satu dari empat pilar Safe Motherhood

Initiative (WHO dalam Erica Royston dan Sue Amstrong, 2011 : 2). Pelayanan

antenatal juga dapat mengurangi masalah medis pada kehamilan seperti anemia,

hipertensi, kehamilan ektopik, eklampsia, perdarahan yang berlebihan, persalinan

prematur dan melahirkan.

Berdasarkan pengertian-pengertian di atas maka dapat disimpulkan bahwa

pelayanan antenatal adalah pelayanan kesehatan yang diberikan kepada ibu hamil

oleh tenaga kesehatan (dokter spesialis kandungan, dokter umum, bidan,

pembantu bidan dan perawat bidan). Pelayanan tersebut diberikan selama masa

kehamilan guna dilakukannya deteksi dini kemungkinan-kemungkinan adanya

komplikasi pada kehamilan.

2.1.2.2 Tujuan Pelayanan Antenatal

Menurut Saifuddin, dkk. (2006 : 90) pelayanan antenatal hanya dapat

diberikan oleh tenaga kesehatan profesional dan tidak dapat diberikan oleh dukun

bayi dengan tujuan untuk mencegah adanya komplikasi obstetri bila mungkin, dan

19

memastikan bahwa komplikasi dideteksi sedini mungkin serta ditangani secara

memadai. Berikut dijabarkan beberapa tujuan pelayanan antenatal menurut

Salmah, dkk (2006 : 1-2) yaitu :

1. Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan

tumbuh kembang bayi.

2. Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental, dan sosial ibu

dan bayi.

3. Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang

mungkin terjadi selama hamil, termasuk riwayat penyakit secara umum,

kebidanan dan pembedahan.

4. Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat, ibu

maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin.

5. Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan dengan normal dan persiapan

pemberian ASI eksklusif.

6. Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi agar

dapat tumbuh kembang secara normal.

Sedangkan tujuan pelaksanaan pelayanan antenatal menurut Kemenkes RI

(2010 : 4) terbagi atas tujuan umum dan tujuan khusus.

1. Tujuan umum

Untuk memenuhi hak setiap ibu hamil memperoleh pelayanan antenatal

yang berkualitas sehingga mampu menjalani kehamilan dengan sehat,

bersalin dengan selamat, dan melahirkan bayi yang sehat.

20

2. Tujuan khusus

1) Menyediakan pelayanan antenatal terpadu, komprehensif dan

berkualitas, termasuk konseling kesehatan dan gizi ibu hamil, konseling

KB dan pemberian ASI.

2) Menghilangkan “missed opportunity” pada ibu hamil dalam

mendapatkan pelayanan antenatal terpadu, komprehensif, dan

berkualitas.

3) Mendeteksi secara dini kelainan/penyakit/gangguan yang diderita ibu

hamil.

4) Melakukan intervensi terhadap kelainan/penyakit/gangguan pada ibu

hamil sedini mungkin.

5) Melakukan rujukan kasus ke fasiltas pelayanan kesehatan sesuai dengan

sistem rujukan yang ada.

2.1.2.3 Fungsi Pelayanan Antenatal

Menurut Erica Royston dan Sue Amstrong (2011 : 158-162) fungsi

pelayanan antenatal adalah sebagai berikut :

1. Promosi kesehatan selama kehamilan melalui sarana dan aktivitas

pendidikan.

Pendidikan kesehatan selama pelayanan antenatal dapat diberikan secara

individu dan informal atau lebih sistematis dalam kelompok. Materi

pendidikan mencakup topik umum seperti gizi dan perawatan selama

kehamilan. Kesempatan itu harus digunakan untuk memberikan informasi

pada wanita mengenai tanda yang berbahaya dalam kehamilan, termasuk

21

langkah yang harus diambil pada keadaan tersebut. Tanda itu antara lain

yaitu pembengkakan kaki, wajah, dan tangan, perdarahan vagina, serta

ketuban pecah dini.

Informasi penting lainnya yang harus diberikan adalah bahwa setiap wanita

yang sebelumnya pernah mengalami operasi seksio sesaria harus melahirkan

di rumah sakit. Persalinan tidak boleh lebih dari 12 jam tanpa pertolongan

medis. Hubungan seksual selama kehamilan bulan terakhir, dapat juga

menjadi bahasan yang tepat karena berkaitan dengan bahaya ketuban pecah

dini. Disamping itu, pendidikan pelayanan antenatal harus mencakup

periode pasca persalinan, perawatan dan gizi bayi, pemberian ASI, dan

saran mengenai pengendalian kehamilan.

2. Melakukan skrining dan identifikasi wanita dengan kehamilan risiko tinggi

dan merujuknya jika perlu.

Tujuan utama melakukan skrining faktor risiko adalah untuk mendeteksi

wanita yang mempunyai risiko tinggi untuk mengalami komplikasi

kehamilan guna dirujuk ke tingkat pelayanan yang lebih tinggi. Hal itu

dilakukan melalui penilaian yang lebih akurat pada periode kehamilan, di

samping juga untuk menjaga keamanan persalinan yang berpotensi sulit.

3. Memantau kesehatan selama kehamilan dalam usaha mendeteksi dan

menangani masalah yang terjadi.

Diantara fungsi pemantauan pelayanan antenatal yang penting adalah

pencegahan, deteksi, dan pengobatan anemia yang berperan penting dalam

kesakitan dan kematian ibu. Salah satu fungsi lainnya yaitu deteksi dan

22

penanganan hipertensi yang ditimbulkan oleh kehamilan. Keadaan itu dapat

dideteksi pada stadium yang masih dini dengan mengukur tekanan darah

secara periodik, memeriksa pembengkakan jaringan, khususnya di daerah

tungkai bagian bawah, mendeteksi kenaikan berat badan yang mendadak,

atau mencatat adanya gejala awal seperti nyeri kepala yang berat.

Fungsi pelayanan antenatal yang penting lainnya adalah rujukan segera

wanita yang mengalami perdarahan pervagina ke rumah sakit. Banyak

kematian akibat perdarahan antepartum disebabkan oleh retensio plasenta

atau plasenta previa. Pelayanan antenatal juga harus meliputi penentuan

posisi janin yang berusia delapan bulan atau lebih, guna mendeteksi

presentasi bokong atau letak lintang yang selama persalinan memerlukan

tenaga profesional.

2.1.2.4 Standar Pelayanan Antenatal

Menurut Sulaeman (2011 : 305) standar mengandung arti sebagai patokan

yang dapat digunakan untuk menilai hasil kinerja pegawai dan Puskesmas.

Menetapkan suatu standar akan memberi suatu nilai atau petunjuk yang menjadi

ukuran sehingga hasil kinerja aktual dapat dibandingkan. Sedangkan menurut

Romauli (2011 : 12-13) standar merupakan pernyatan-pernyataan tertulis tentang

harapan-harapan tingkat keterampilan/kompetensi untuk memastikan pencapaian

suatu hasil tertentu. Untuk menjamin mutu asuhan yang diberikan, standar

merupakan landasan berpijak normatif dan parameter untuk menentukan tingkat

keberhasilan dalam memenuhi kebutuhan yang seharusnya.

23

Dalam melakukan pemeriksaan antenatal, tenaga kesehatan harus

memberikan pelayanan yang berkualitas sesuai standar yang terdiri dari 10T:

1. Timbang berat badan dan ukur tinggi badan

Penimbangan berat badan pada setiap kali kunjungan antenatal dilakukan

untuk mendeteksi adanya gangguan pertumbuhan janin. Penambahan berat

badan yang kurang dari 9 kilogram selama kehamilan atau kurang dari 1

kilogram setiap bulannya menunjukkan adanya gangguan pertumbuhan

janin. Ukur tinggi badan dilakukan pada kunjungan pertama ibu hamil pada

pelayanan antenatal.

2. Ukur tekanan darah

Pengukuran tekanan darah pada setiap kali kunjungan antenatal dilakukan

untuk mendeteksi adanya hipertensi (tekanan darah ≥140/90 mmHg) pada

kehamilan dan preeklampsia (hipertensi disertai edema wajah dan atau

tungkai bawah, dan atau proteinuria).

3. Nilai status gizi (ukur lingkar lengan atas LiLA)

Pengukuran LiLA hanya dilakukan pada kontak pertama untuk skrining ibu

hamil berisiko kurang energi kronis (KEK). Kurang energi kronis disini

maksudnya ibu hamil yang mengalami kekurangan gizi dan telah

berlangsung lama (beberapa bulan/tahun).

4. Ukur tinggi fundus uteri

Pengukuran tinggi fundus pada setiap kali kunjungan antenatal dilakukan

untuk mendeteksi pertumbuhan janin sesuai atau tidak dengan umur

kehamilan. Jika tinggi fundus tidak sesuai dengan umur kehamilan,

24

kemungkinan ada gangguan pertumbuhan janin. Standar pengukuran

menggunakan pita pengukur setelah kehamilan 24 minggu.

5. Tentukan presentasi janin dan denyut jantung janin (DJJ)

Menentukan presentasi janin dilakukan pada akhir trimester II dan

selanjutnya setiap kali kunjungan antenatal. Pemeriksaan ini dimaksudkan

untuk mengetahui letak janin. Jika, pada trimester III bagian bawah janin

bukan kepala, atau kepala janin belum masuk ke panggul berarti ada

kelainan letak, panggul sempit atau ada masalah lain.

Penilaian DJJ dilakukan pada akhir trimester I dan selanjutnya setiap kali

kunjungan antenatal. DJJ lambat ≤ 120/menit atau DJJ cepat ≥ 160/menit

menunjukkan adanya gawat janin.

6. Skrining status imunisasi tetanus dan berikan imunisasi tetanus toksoid (TT)

bila diperlukan.

Untuk mencegah terjadinya tetanus neonatorum, ibu hamil harus

mendapatkan imunisasi TT. Pada saat kontak pertama, ibu hamil diskrining

status imunisasi TT-nya. Pemberian imunisasi TT pada ibu hamil,

disesuaikan dengan status imunisasi ibu saat ini.

7. Pemberian tablet zat besi (tablet Fe) minimal 90 tablet selama kehamilan

Untuk mencegah anemia gizi besi, setiap ibu hamil harus mendapat tablet

zat besi minimal 90 tablet selama kehamilan diberikan sejak kontak

pertama.

25

8. Periksa laboratorium (rutin dan khusus)

Pemeriksaan laboratorium dilakukan pada saat antenatal meliputi:

a. Pemeriksaan golongan darah

Pemeriksaan golongan darah pada ibu hamil tidak hanya untuk

mengetahui jenis golongan darah ibu melainkan juga untuk

mempersiapkan calon pendonor darah yang sewaktu-waktu diperlukan

apabila terjadi situasi kegawatdaruratan.

b. Pemeriksaan kadar hemoglobin darah (Hb)

Pemeriksaan kadar hemoglobin darah ibu hamil dilakukan minimal sekali

pada trimester pertama dan sekali pada trimester ketiga. Pemeriksaan ini

ditujukan untuk mengetahui ibu hamil tersebut menderita anemia atau

tidak selama kehamilannya karena kondisi anemia dapat mempengaruhi

proses tumbuh kembang janin dalam kandungan.

c. Pemeriksaan protein dalam urin

Pemeriksaan protein dalam urin pada ibu hamil dilakukan pada trimester

kedua dan ketiga atas indikasi. Pemeriksaan ini ditujukan untuk

mengetahui adanya proteinuria pada ibu hamil. Proteinuria merupakan

salah satu indikator terjadinya preeklampsia pada ibu hamil.

d. Pemeriksaan kadar gula darah.

Ibu hamil yang dicurigai menderita diabetes melitus harus dilakukan

pemeriksaan gula darah selama kehamilannya minimal sekali pada

trimester pertama, sekali pada trimester kedua, dan sekali pada trimester

ketiga (terutama pada akhir trimester ketiga).

26

e. Pemeriksaan darah Malaria

Semua ibu hamil di daerah endemis malaria dilakukan pemeriksaan darah

malaria dalam rangka skrining pada kontak pertama. Ibu hamil di daerah

non endemis malaria dilakukan pemeriksaan darah malaria apabila ada

indikasi.

f. Pemeriksaan tes Sifilis

Pemeriksaan tes sifilis dilakukan di daerah dengan risiko tinggi dan ibu

hamil yang diduga sifilis. Pemeriksaaan sifilis sebaiknya dilakukan sedini

mungkin pada kehamilan.

g. Pemeriksaan HIV

Pemeriksaan HIV terutama untuk daerah dengan risiko tinggi kasus HIV

dan ibu hamil yang dicurigai menderita HIV. Ibu hamil setelah menjalani

konseling kemudian diberi kesempatan untuk menetapkan sendiri

keputusannya untuk menjalani tes HIV.

h. Pemeriksaan BTA

Pemeriksaan BTA dilakukan pada ibu hamil yang dicurigai menderita

Tuberkulosis sebagai pencegahan agar infeksi Tuberkulosis tidak

mempengaruhi kesehatan janin. Selain pemeriksaaan tersebut diatas,

apabila diperlukan dapat dilakukan pemeriksaan penunjang lainnya di

fasilitas rujukan.

9. Tatalaksana/penanganan kasus

Berdasarkan hasil pemeriksaan antenatal dan hasil pemeriksaan

laboratorium, setiap kelainan yang ditemukan pada ibu hamil harus

27

ditangani sesuai dengan standar dan kewenangan tenaga kesehatan. Kasus-

kasus yang tidak dapat ditangani dirujuk sesuai dengan sistem rujukan.

10. Temu Wicara/KIE efektif

KIE efektif dilakukan pada setiap kunjungan antenatal yang meliputi :

a. Kesehatan ibu

Setiap ibu hamil dianjurkan untuk memeriksakan kehamilannya secara

rutin ke tenaga kesehatan dan menganjurkan ibu hamil agar beristirahat

yang cukup selama kehamilannya (sekitar 9-10 jam per hari) dan tidak

bekerja berat.

b. Perilaku hidup bersih dan sehat

Setiap ibu hamil dianjurkan untuk menjaga kebersihan badan selama

kehamilan misalnya mencuci tangan sebelum makan, mandi 2 kali sehari

dengan menggunakan sabun, menggosok gigi setelah sarapan dan

sebelum tidur serta melakukan olah raga ringan.

c. Peran suami/keluarga dalam kehamilan dan perencanaan persalinan

Setiap ibu hamil perlu mendapatkan dukungan dari keluarga terutama

suami dalam kehamilannya. Suami, keluarga atau masyarakat perlu

menyiapkan biaya persalinan, kebutuhan bayi, transportasi rujukan dan

calon donor darah. Hal ini penting apabila terjadi komplikasi kehamilan,

persalinan, dan nifas agar segera dibawa ke fasilitas kesehatan.

28

d. Tanda bahaya pada kehamilan, persalinan dan nifas serta kesiapan

menghadapi komplikasi

Setiap ibu hamil diperkenalkan mengenai tanda-tanda bahaya baik

selama kehamilan, persalinan, dan nifas misalnya perdarahan pada hamil

muda maupun hamil tua, keluar cairan berbau pada jalan lahir saat nifas,

dsb. Mengenal tanda-tanda bahaya ini penting agar ibu hamil segera

mencari pertolongan ke tenaga kesehtan.

e. Asupan gizi seimbang

Selama hamil, ibu dianjurkan untuk mendapatkan asupan makanan yang

cukup dengan pola gizi yang seimbang karena hal ini penting untuk

proses tumbuh kembang janin dan derajat kesehatan ibu. Misalnya ibu

hamil disarankan minum tablet tambah darah secara rutin untuk

mencegah anemia pada kehamilannya.

f. Gejala penyakit menular dan tidak menular.

Setiap ibu hamil harus tahu mengenai gejala-gejala penyakit menular

(misalnya penyakit IMS,Tuberkulosis) dan penyakit tidak menular

(misalnya hipertensi) karena dapat mempengaruhi pada kesehatan ibu

dan janinnya.

g. Penawaran untuk melakukan konseling dan testing HIV di daerah

tertentu (risiko tinggi).

Konseling HIV menjadi salah satu komponen standar dari pelayanan

kesehatan ibu dan anak. Ibu hamil diberikan penjelasan tentang risiko

penularan HIV dari ibu ke janinnya, dan kesempatan untuk menetapkan

29

sendiri keputusannya untuk menjalani tes HIV atau tidak. Apabila ibu

hamil tersebut HIV positif maka dicegah agar tidak terjadi penularan

HIV dari ibu ke janin, namun sebaliknya apabila ibu hamil tersebut HIV

negatif maka diberikan bimbingan untuk tetap HIV negatif selama

kehamilannya, menyusui dan seterusnya.

h. Inisiasi Menyusu Dini (IMD) dan pemberian ASI ekslusif

Setiap ibu hamil dianjurkan untuk memberikan ASI kepada bayinya

segera setelah bayi lahir karena ASI mengandung zat kekebalan tubuh

yang penting untuk kesehatan bayi. Pemberian ASI dilanjutkan sampai

bayi berusia 6 bulan.

i. KB paska persalinan

Ibu hamil diberikan pengarahan tentang pentingnya ikut KB setelah

persalinan untuk menjarangkan kehamilan dan agar ibu punya waktu

merawat kesehatan diri sendiri, anak, dan keluarga.

j. Imunisasi

Setiap ibu hamil harus mendapatkan imunisasi Tetanus Toksoid (TT)

untuk mencegah bayi mengalami tetanus neonatorum.

k. Peningkatan kesehatan intelegensia pada kehamilan (Brain booster)

Untuk dapat meningkatkan intelegensia bayi yang akan dilahirkan, ibu

hamil dianjurkan untuk memberikan stimulasi auditori dan pemenuhan

nutrisi pengungkit otak (brain booster) secara bersamaan pada periode

kehamilan (Kemenkes RI, 2010 : 8-13).

30

2.1.2.5 Jenis Pelayanan

Pelayanan antenatal terpadu diberikan oleh tenaga kesehatan yang

kompeten yaitu dokter, bidan dan perawat terlatih, sesuai dengan ketentuan yang

berlaku. Pelayanan antenatal terpadu terdiri dari anamnesa, pemeriksaan,

penanganan dan tindak lanjut kasus, pencatatan hasil pemeriksaan antenatal

terpadu, KIE yang efektif (Kemenkes RI, 2010 : 13 – 20 ).

1. Anamnesa

Dalam memberikan pelayanan antenatal terpadu, ada beberapa hal yang

perlu diperhatikan ketika melakukan anamnesa, yaitu:

a. Menanyakan keluhan atau masalah yang dirasakan oleh ibu saat ini.

b. Menanyakan tanda-tanda penting yang terkait dengan masalah kehamilan

dan penyakit yang kemungkinan diderita ibu hamil.

c. Menanyakan status kunjungan (baru atau lama), riwayat kehamilan yang

sekarang, riwayat kehamilan dan persalinan sebelumnya, dan riwayat

penyakit yang diderita ibu.

d. Menanyakan status imunisasi Tetanus Toksoid.

e. Menanyakan jumlah tablet Fe yang dikonsumsi.

f. Menanyakan obat-obat yang dikonsumsi seperti : anti hipertensi,

diuretika, anti vomitus, antipiretika, antibiotika, obat TB, dan

sebagainya.

g. Di daerah endemis malaria, tanyakan gejala malaria dan riwayat

pemakaian obat malaria.

31

h. Di daerah risiko tinggi IMS, tanyakan gejala IMS dan riwayat penyakit

pada pasangannya. Informasi ini penting untuk langkah-langkah

penanggulangan penyakit menular seksual.

i. Menanyakan pola makan ibu selama hamil yang meliputi jumlah,

frekuensi, dan kualitas asupan makanan terkait dengan kandungan

gizinya.

j. Menanyakan kesiapan menghadapi persalinan dan menyikapi

kemungkinan terjadinya komplikasi dalam kehamilan.

Informasi anamnesa bisa diperoleh dari ibu sendiri, suami, keluarga, kader

ataupun sumber informasi lainnya yang dapat dipercaya. Setiap ibu hamil,

pada kunjungan pertama perlu diinformasikan bahwa pelayanan antenatal

selama kehamilan minimal 4 kali dan minimal 1 kali kunjungan diantar

suami.

2. Pemeriksaan

Pemeriksaan dalam pelayanan antenatal terpadu, meliputi berbagai jenis

pemeriksaan termasuk menilai keadaan umum (fisik) dan psikologis

(kejiwaan) ibu hamil.

Tabel 2.1 Jenis Pemeriksaan Pelayanan Antenatal Terpadu

No. Jenis Pemeriksaan Trimester

I

Trimester

II

Trimester

III Keterangan

1 Keadaan Umum √ √ √ Rutin

2 Suhu tubuh √ √ √ Rutin

3 Tekanan darah √ √ √ Rutin

4 Berat badan √ √ √ Rutin

5 LILA √ Rutin

6 TFU √ √ Rutin

7 Presentasi Janin √ √ Rutin

8 DJJ √ √ Rutin

9 Pemeriksaan Hb √ √ Rutin

32

Lanjutan Tabel 2.1

10 Golongan darah √ Rutin

11 Protein urin * * * Atas indikasi

12 Gula darah/reduksi * * * Atas indikasi

13 Darah malaria * * * Atas indikasi

14 BTA * * * Atas indikasi

15 Darah sifilis * * * Atas indikasi

16 Serologi HIV * * * Atas indikasi

17 USG * * * Atas indikasi

Sumber : Kemenkes RI 2010

Pemeriksaan laboratorium/penunjang dikerjakan sesuai tabel di atas.

Apabila di fasilitas tidak tersedia, maka tenaga kesehatan harus merujuk ibu

hamil ke fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih tinggi.

3. Penanganan dan Tindak Lanjut

Berdasarkan hasil anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan

laboratorium/ penunjang lainnya, dokter menegakkan diagnosa kerja atau

diagnosa banding, sedangkan bidan/perawat dapat mengenali keadaan

normal dan keadaan tidak normal pada ibu hamil.

4. Pencatatan Hasil Pemeriksaan Antenatal Terpadu

Pencatatan hasil pemeriksaan merupakan bagian dari standar pelayanan

antenatal terpadu yang berkualitas. Setiap kali pemeriksaan, tenaga

kesehatan wajib mencatat hasilnya pada rekam medis, kartu Ibu dan buku

KIA. Pada saat ini pencatatan hasil pemeriksaan antenatal masih sangat

lemah, sehingga data-datanya tidak dapat dianalisa untuk peningkatan

kualitas pelayanan antenatal. Dengan menerapkan pencatatan sebagai bagian

dari standar pelayanan, maka kualitas pelayanan antenatal dapat

ditingkatkan.

33

5. Komunikasi, Informasi dan Edukasi (KIE) yang Efektif

KIE yang efektif termasuk konseling merupakan bagian dari pelayanan

antenatal terpadu yang diberikan sejak kontak pertama untuk membantu ibu

hamil dalam mengatasi masalahnya.

2.1.2.6 Kunjungan Antenatal

Kunjungan Antenatal adalah kunjungan ibu hamil ke bidan atau dokter

sedini mungkin semenjak ia merasa dirinya hamil untuk mendapatkan

pelayanan/asuhan antenatal. Ada 2 kunjungan antenatal yaitu kunjungan K1 dan

K4. Kunjungan K1 adalah kunjungan ibu hamil yang pertama kali pada masa

kehamilan. Kunjungan K4 adalah kontak ibu hamil dengan tenaga kesehatan yang

keempat atau lebih untuk mendapatkan pelayanan antenatal sesuai standar yang

ditetapkan (Ambarwati dan Rismintari, 2009 : 112).

Kunjungan antenatal untuk pemantauan dan pengawasan kesejahteraan ibu

dan anak minimal empat kali selama kehamilan dalam waktu sebagai berikut:

1. Kehamilan trimester pertama (

34

2.1.2.7 Kebijakan Teknis

Kebijakan Departemen Kesehatan dalam upaya mempercepat penurunan

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) pada dasarnya

mengacu kepada intervensi strategis “Empat Pilar Safe Motherhood” yaitu

meliputi : Keluarga Berencana, Antenatal Care, Persalinan Bersih dan Aman, dan

Pelayanan Obstetri Essensial. Setiap kehamilan dapat berkembang menjadi

masalah atau komplikasi setiap saat. Itu sebabnya mengapa ibu hamil memerlukan

pemantauan selama kehamilannya. Penatalaksanaan ibu hamil secara keseluruhan

meliputi komponen-komponen sebagai berikut (Prawirohardjo, 2006 :90):

1. Mengupayakan kehamilan yang sehat.

2. Melakukan deteksi dini komplikasi, melakukan penatalaksanaan awal serta

rujukan bila diperlukan.

3. Persiapan persalinan yang bersih dan aman.

4. Perencanaan antisipasi dan persiapan dini untuk melakukan rujukan jika

terjadi komplikasi.

2.1.3 Konsep Manajemen dan Implementasi

2.1.3.1 Definisi

Implementasi dalam pengertian yang luas merupakan tahap proses dari

kebijakan segera setelah penetapan keputusan. Implementasi pada sisi lain

merupakan kegiatan yang kompleks yang mungkin dapat dipahami sebagai suatu

proses, output, dan outcome. Menurut Ripley dan Franklin implementasi adalah

apa yang terjadi setelah undang-undang ditetapkan yang memberikan otoritas

program, kebijakan, keuntungan atau suatu jenis keluaran yang nyata (Winarno,

35

2008 : 145). Maka dapat disimpulkan bahwa implementasi menunjuk pada

sejumlah kegiatan yang disesuaikan dengan tujuan dan hasil yang diinginkan dari

suatu program. Tugas impelementasi adalah membentuk suatu kaitan antara

pembuat, pelaksana, dan sasaran program yang memudahkan tercapainya tujuan

dari program tersebut.

Implementasi suatu pelayanan kesehatan dapat diketahui capaiannya

melalui analisis pada pelayanan tersebut. Analisis merupakan serangkaian

kegiatan atau proses untuk menyediakan informasi tentang capaian suatu kegiatan,

dan perbedaan antara pencapaian dengan standar tertentu yang berlaku. Untuk

menganalisis implementasi suatu pelayanan kesehatan dapat dilakukan melalui

pendekatan manajemen. Banyak batasan pengertian manajemen yang telah

dikemukakan oleh para ahli, mulai dari yang sederhana hingga rumit, akan tetapi

tidak akan ada satu batasan yang mampu menerangkan batasan manajemen secara

sempurna. Di bawah ini dikemukakan beberapa pendapat para ahli tentang

manajemen sebagai berikut :

1. John D. Millet menyatakan bahwa manajemen merupakan proses

pengarahan dan pemberian fasilitas kerja pada orang yang diorganisasikan

dalam kelompok formal untuk mencapai tujuan yang dikehendaki.

2. Harold Koontz dan Cyril O’Donnel, manajemen adalah usaha mencapai

suatu tujuan tertentu melalui kegiatan orang lain. Dengan demikian seorang

pemimpin mengoordinasikan sejumlah aktifitas orang lain meliputi

perencanaan, pengorganisasian, pengaturan staf, pengarahan, dan

pengendalian.

36

3. G.R. Terry berpendapat bahwa manajemen adalah suatu proses yang khas,

yang terdiri dari perencanaan, pengorganisasian, penggerakan pelaksanakan,

dan pengendalian yang dilakukan untuk menentukan serta mencapai sasaran

yang telah ditentukan dengan memanfaatkan sumberdaya manusia dan

sumberdaya lainnya.

4. Lawrence A. Aplley dan Mary Parker Follet mendefinisikan bahwa

manajemen adalah seni dalam menyelesaikan pekerjaan melalui orang lain.

Definisi ini mengandung arti bahwa para pemimpin tidak melakukan tugas-

tugas organisasi secara sendiri melainkan melalui pengaturan orang lain

untuk melaksanakan berbagai tugas yang diperlukan untuk mencapai tujuan

bersama.

5. JAF Stoner, manajemen adalah proses perencanaan, pengorganisasian,

pengarahan, dan pengawasan usaha-usaha para anggota organisasi dan

penggunaan sumberdaya-sumberdaya organisasi lainnya guna mencapai

tujuan organisasi yang telah ditetapkan. Suatu proses adalah cara sistematis

untuk melakukan pekerjaan. Manajemen sebagai proses berarti semua

pemimpin harus melaksanakan kegiatan-kegiatan tertentu yang saling

berkaitan untuk mencapai tujuan bersama.

2.1.3.2 Fungsi Manjemen

Menurut G. Terry dalam Muninjaya (2011 : 63), terdapat empat (4) fungsi

manajemen yaitu perencanaan (planning), pengorganisasian (organizing),

penggerakan dan pelaksanaan (actuating), serta pengawasan dan pengendalian

(controlling).

37

1. Perencanaan (Planning)

Perencanaan dapat diartikan sebagai persiapan atau menentukan terlebih

dahulu apa yang akan dilakukan kemudian hari berdasarkan jangka waktu

yang sudah ditentukan. Perencanaan di dalam bidang kesehatan dapat

diartikan sebagai sebuah proses untuk merumuskan masalah-masalah

kesehatan potensial berkembang di masyarakat, penentuan kebutuhan

sumber daya untuk mengatasinya, penetapan tujuan program, diikuti dengan

penyusunan langkah-langkah praktis untuk mencapai tujuan.

Perencanaan memiliki manfaat yang dapat digunakan untuk mengetahui

tujuan dan bagaimana cara mencapainya, struktur atau bentuk organisasi

yang diinginkan, jumlah dan jenis karyawan yang dibutuhkan termasuk

uraian tugasnya, mengetahui efektivitas kepemimpinan, dan sebagai sarana

untuk melakukan pengawasan. Perencanaan merupakan salah satu aspek

yang ada di dalam sistem yang berperan di dalam proses, sehingga

perencanaan memiliki langkah-langkah yang perlu dilakukan untuk

menjalankan fungsi perencanaan di dalam organisasi yang terdiri dari :

1) Analisis Situasi, bertujuan untuk mengumpulkan fakta atau data yang

diambil dari berbagai sudut pandang keilmuan, seperti manajemen,

ekonomi, dan demografi.

2) Mengidentifikasi masalah, berdasarkan data-data yang didapatkan dari

analisis situasi yang kemudian dapat dikerucutkan menjadi sebuah

prioritas masalah.

38

3) Merumuskan tujuan program dan besarnya target yang ingin dicapai,

dilakukan saat analisis situasi dan identifikasi masalah sudah selesai

dilakukan.

4) Mengkaji adanya masalah atau hambatan, kajian ini dapat dambil dari

hambatan yang bersumber dari dalam organisasi dan bersumber dari

lingkungan masyarakat.

5) Menyusun rencana kerja operasional, dilakukan jka empat langkah

sebelumnya sudah terlaksana.

2. Pengorganisasian (Organizing)

Pengorganisasian merupakan langkah untuk menetapkan, menggolongkan,

dan mengatur berbagai macam kegiatan, menetapkan tugas-tugas pokok dan

wewenang, dan pendelegasian wewenang oleh pimpinan kepada staf untuk

mencapai tujuan organisasi. Berdasarkan batasan tersebut, fungsi

pengorganisasian merupakan alat untuk memadukan dan mengatur semua

kegiatan yang ada kaitannya dengan personel, finansial, material, dan tata

cara pencapaian tujuan organisasi yang telah ditetapkan.

Pengorganisasian memiliki manfaat yang dapat digunakan untuk

mengetahui pembagian tugas untuk staf perorangan atau kelompok,

hubungan organisator antar manusia dalam organisasi, pendelegasian

wewenang, serta mengetahui pemanfaatan staf dan fasilitas fisik yang

dimiliki organisasi. Sebagai sebuah proses, pengorganisasian memiliki

langkah-langkah yang perlu dilakukan untuk menjalankan fungsi

pengorganisasian di dalam organisasi yang terdiri dari :

39

1) Tujuan organisasi harus diketahui dan dipahami oleh staf.

2) Pembagian pekerjaan ke dalam langkah-langkah secara merata.

3) Menggolongkan kegiatan-kegiatan ke dalam elemen kegiatan.

4) Menetapkan kewajiban-kewajiban yang harus dipenuhi oleh pegawai

dan menyiapkan fasilitas yang pegawai perlukan.

5) Memilih pegawai yang profesional yang mampu melaksanakan tugas

yang akan dibebankan.

6) Melakukan pendelegasian wewenang.

3. Penggerakan dan Pelaksanaan (Actuating)

Fungsi aktuasi yaitu menjadi penggerak semua sumber daya dan kegiatan

untuk mencapai tujuan. Sebagai fungsi penggerak, peran manajer program

menjadi amat penting untuk mengarahkan dan menggerakkan semua sumber

daya untuk mencapai tujuan yang telah dirumuskan sebelumnya. Menurut

Fathoni (2006 : 30) penggerakan berarti suatu tindakan untuk dapat

mengusahakan agar semua anggota kelompok mau melaksanan kegiatan-

kegiatan yang telah ditugaskan sehingga tujuan organisasi dapat tercapai

secara efisien dan efektif. Adapun pada fungsi penggerakan di pelayanan

antenatal yaitu berupa tindakan medis dan non medis.

4. Pengawasan dan Pengendalian (Controlling)

Menurut Fathoni (2006 : 30) pengawasan merupakan suatu proses untuk

menetapkan aparat atau unit bertindak atas nama pimpinan organisasi dan

bertugas mengumpulkan segala data dan informasi yang diperlukan oleh

pimpinan organisasi untuk menilai kemajuan dan kemunduran dalam

40

pelaksanaan pekerjaan. Pengawasan sebagai salah satu fungsi manajemen

dapat digunakan untuk menentukan apakah di dalam proses pencapaian

tujuan telah sesuai dengan apa yang direncanakan ataukah belum.

Menurut Muninjaya (2011 : 108-109) fungsi pengawasan dan pengendalian

dalam sebuah organisasi, jika diterapkan dengan tepat pasti akan bermanfaat

bagi organisasi tersebut, yaitu:

1) Dapat mengetahui kegiatan program yang sudah dilaksanakan oleh

staf dalam kurun waktu tertentu, apakah sesuai dengan standar,

prosedur atau rencana kerja, dan sumber daya yang sudah digunakan.

Dalam hal ini fungsi pengawasan dan pengendalian bermanfaat untuk

meningkatkan efisiensi kegiatan program.

2) Dapat mengetahui adanya penyimpangan pada pemahaman staf

melaksanakan tugas-tugasnya. Bila hal ini diketahui oleh pimpinan

organisasi, ia akan memberikan pelatihan khusus bagi staf yang

melaksanakan tugas-tugas tersebut. Latihan staf digunakan untuk

mengatasi kesenjangan pengetahuan dan keterampilan staf dalam

melaksanakan tugas-tugasnya.

3) Dapat mengetahui apakah waktu dan sumber daya organisasi sudah

digunakan dengan tepat dan efisien.

4) Dapat mengetahui faktor penyebab terjadinya penyimpangan.

5) Dapat mengetahui staf yang perlu diberikan penghargaan, apakah

akan dipromosikan untuk jabatan yang lebih baik, atau diberikan

pelatihan lanjutan.

41

Sebagai sebuah proses, pengawasan dan pengendalian memiliki langkah-

langkah yang perlu dilakukan untuk menjalankan fungsi pengawasan dan

pengendalian di dalam organisasi yang terdiri dari :

1) Mengukur hasil/prestasi kerja staf/organisasi.

2) Membandingkan hasil yang telah dicapai dengan tolok ukur yang

telah ditetapkan sebelumnya.

3) Memperbaiki penyimpangan yang terjadi setelah dilakukan

identifikasi faktor-faktor penyebab penyimpangan.

2.1.3.3 Pendekatan Sistem pada Manajemen

Terdapat beberapa pendekatan pada manajemen, salah satunya yaitu

pendekatan sistem. Pendekatan sistem pada manajemen bermaksud untuk

memandang organisasi sebagai satu kesatuan yang terdiri dari bagian-bagian yang

saling berhubungan. Adapun yang dimaksud dengan bagian atau elemen adalah

sesuatu yang mutlak harus ditemukan, yang jika tidak demikian maka tidak ada

yang disebut dengan sistem. Bagian atau elemen sistem manajemen menurut

Sulaeman (2011 : 51) dapat dikelompokkan dalam tujuh unsur, yaitu :

1. Masukan (input) yaitu bagian atau elemen yang terdapat dalam sistem dan

yang diperlukan untuk dapat berfungsinya sistem tersebut. Masukan

manajemen berupa sumber daya manajemen yang terdiri atas 7M + 1I yaitu

man (ketenagaan), money (dana/biaya), material (bahan, sarana, dan

prasarana), machine (peralatan), method (metode), market dan marketing

(pasar dan pemasaran), minute (waktu), dan information (informasi yang

42

berupa praturan perundang-undangan, kebijakan, pedoman, petunjuk teknis,

dan sebagainya).

2. Proses (process) yaitu bagian atau elemen dari sitem yang berfungsi

melakukan transformasi atau konversi, yakni mengubah masukan menjadi

keluaran yang direncanakan. Untuk mengubah masukan menjadi keluaran,

pada elemen proses terdapat 4 fungsi manajemen, meliputi perencanaan,

pengorganisasian, penggerakan dan pelaksanaan, serta pengawasan dan

pengendalian.

3. Hasil antara (output) yaitu bagian dari sistem yang dihasilkan dari

berlangsungnya proses transformasi/konversi dalam sistem.

4. Hasil akhir (outcome) yaitu hasil yang dicapai dari suatu program berupa

indikator-indikator keberhasilan suatu program.

5. Manfaat dan dampak (impact) yaitu efek langsung atau tidak langsung yang

diakibatkan dari pencapaian tujuan suatu program berupa manfaat dan

dampak tersebut.

6. Lingkungan (environment) yaitu bagian di luar sistem yang tidak dikelola

oleh sistem tetapi mempunyai pengaruh terhadap sistem.

7. Umpan balik (feedback) yaitu bagian dari sitem yang merupakan hasil

antara dan hasil akhir dari sistem dan sekaligus sebagai masukan bagi sistem

tersebut serta informasi yang diterima dari lingkungan organisasi.

Menurut Sulaeman (2011 : 52-53) pemikiran manajemen yang paling

cocok untuk manajemen pelayanan kesehatan seperti Puskesmas adalah pemikiran

manajemen sistem terbuka. Pemikiran manajemen sistem terbuka

43

menggambarkan manajemen sebagai suatu kerangka kerja yang memvisualisasi

elemen-elemen lingkungan internal dan eksternal sebagai suatu kesatuan yang

terintegrasi dengan organisasi dan manajemen.

Menurut Muninjaya (2011:61) sistem adalah suatu rangkaian komponen

atau bagian yang berhubungan satu sama lain dan mempunyai tujuan yang sama.

Generik sebuah sistem adalah input, process, dan output. Effect dan outcome

adalah bagian dari output yang terkait lingkungan yang lebih luas. Sistem

kesehatan dikembangkan dengan menguraikan masing-masing komponen sistem

yang berkaitan dengan komponen sistem pembangunan lain, misalnya untuk

meningkatkan status gizi masyarakat (sistem kesehatan) perlu dilakukan analisis

komponen sub-sistem penanggulangan gizi masyarakat.

Menurut Handoko (2012 : 55) Pendekatan sistem pada manajemen

bermaksud untuk memandang organisasi sebagai suatu kesatuan yang terdiri dari

bagian-bagian yang saling berhubungan. Sebagai suatu prinsip fundamental,

pendekatan sistem sangat mendasar. Ini secara sederhana berarti bahwa segala

sesuatu adalah saling berhubungan dan saling tergantung. Suatu sistem terdiri dari

elemen-elemen yang berhubungan dan bergantung satu dengan yang lain, tetapi

bila berbagai elemen tersebut saling berinteraksi, maka akan membentuk suatu

kesatuan yang menyeluruh. Sebagai suatu pendekatan manajemen, sistem

mencakup baik sistem-sistem umum maupun khusus dan analisis tertutup maupun

terbuka. Dalam penelaahan, penganalisaan, dan pengamatan, baik pendekatan

sistem tertutup maupun terbuka dapat dipakai.

44

Gambar 2.1 Model dasar organisasi sebagai sistem terbuka

Sumber : Handoko (2012 : 57)

Lingkungan eksternal

Masukan Proses Keluaran

Batas sistem internal

Kembali-

nya

keluaran

Penggunaan

keluaran

45

2.2 KERANGKA TEORI

Gambar 2.2 Kerangka Teori

Sumber : Handoko (2012) dan Muninjaya (2011) dengan modifikasi

ANC

1. Timbang berat

badan dan tinggi

badan

2. Ukur tekanan darah

3. Nilai status gizi

(ukur LiLA)

4. Ukur tinggi fundus

uteri

5. Tentukan presentasi

janin dan denyut

jantung janin (DJJ)

6. Skrining status

imunisasi tetanus

dan berikan

imunisasi tetanus

toksoid (TT) bila

diperlukan

7. Pemberian tablet zat

besi (tablet Fe)

minimal 90 tablet

selama kehamilan

8. Periksa

laboratorium (rutin

dan khusus)

9. Tatalaksana/penang

anan kasus

10. Temu wicara/KIE

efektif

Puskesmas

Implementasi oleh Bidan

Process

1. Planning

2. Organizing

3. Actuating

a. Alur

Pelayanan

b. Tindakan

Medis (10 T)

c. Tindakan Non

Medis

(Pencatatan

dan Pelaporan

hasil

pemeriksaan)

4. Controlling

Input

1. Tenaga Bidan

a. Pengetahuan

b. Pelatihan

2. Dana

3. Sarana

4. SOP

Output

1. Tingkat

cakupan

pelayanan

antenatal

2. Kesesuaian

dengan SOP

46

BAB III

METODE PENELITIAN

3.1 ALUR PIKIR

Berdasarkan kerangka teori pada bab sebelumnya maka dapat disusun alur

pikir untuk memudahkan pelaksanaan penelitian sesuai dengan keinginan peneliti.

Alur pikir penelitian ini mengacu pada model dasar organisasi sebagai sistem

terbuka Handoko (2012) dan teori pendekatan sistem pada manajemen kesehatan

Muninjaya (2011) yang akan menjadi pengarah dalam penelitian. Teori tersebut

akan dikaitkan dengan pelaksanaan 10T dalam pelayanan antenatal. Adapun alur

pikir yang disusun adalah sebagai berikut :

Gambar 3.1 Alur pikir penelitian

Input

1. Tenaga Bidan

a. Pengetahuan

b. Pelatihan

2. Dana

3. Sarana

4. SOP

Process

1. Planning

2. Organizing

3. Actuating

a. Alur

Pelayanan

b. Tindakan

Medis (10T)

c. Tindakan Non

Medis

(pencatatan

dan pelaporan

hasil

pemeriksaan)

4. Controlling

Output

1. Tingkat

cakupan

pelayanan

antenatal

2. Kesesuaian

dengan SOP

47

3.2 FOKUS PENELITIAN

Fokus dalam penelitian ini adalah menganalisis implementasi pelayanan

antenatal oleh bidan pada Puskesmas Sampang Kabupaten Cilacap.

3.3 JENIS DAN RANCANGAN PENELITIAN

Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah penelitian

kualitatif, yaitu penelitian yang menghasilkan data deskriptif berupa kata-kata

tertulis atau lisan dari orang-orang dan perilaku yang diamati. Pada penelitian

dilakukan analisis pelayanan melalui pendekatan sistem (input-process-output).

Adapun teknik pengambilan sampel (informan kunci) pada penelitian ini yaitu

dengan menggunakan teknik purposive sampling.

3.4 SUMBER INFORMASI

Sumber informasi yang digunakan dalam penelitian ini diperoleh dari data

primer yang selanjutnya akan diolah menjadi informasi sesuai yang dibutuhkan

oleh peneliti, dan didukung dengan data sekunder.

3.4.1 Data primer

Data primer diperoleh dari hasil wawancara mendalam yang akan

ditujukan langsung kepada narasumber. Selain wawancara, observasi langsung

juga dilaksanakan terkait komponen input, process, dan output pada implementasi

pelayanan antenatal. Responden atau narasumber dalam penelitian ini yaitu

d