ANALISAMORBIDITASdanMORTALITAS JEMAAH HAJI

Tahun 2018M/1439H

DedeKusmanaAnggota KOMLI/PerwakilanPerhimpunan Dokter SpesialisKardiovaskular Indonesia

PROFIL JEMAAH HAJI 19/08/2018pukul 19.00WAS:Harike 34

• Bersama ini kamisampaikan laporan harian ke-34,seluruh Jemaahhajimenuju Arafah untukwukuf.

• Jumlah Kloter sebanyak 511 Kloter (termasukpetugas dan kloter gabungan),dengan jumlahJemaah205.734 orang.

• Sampai dengan 19Agustus 2018persentase RISTIyangtelah tiba diArabSaudisebanyak 65.55%dengan jumlah totalJemaahristi 134.852orang.

HARIKE34A. PelayananKesehatan:1. RawatJalanKloter

Tabel2.PelayananKesehatanTKHIKloter(Kloter).

Tabel3.Kelompokpenyakitterbanyakdarirawatjalankloteradalahsebagaiberikut:

Hariini Total Hariini Total Hariini Total HariIni TotalMadinah - 35,003 - 214 - 31 - 129 374Makkah 14,426 193,764 29 797 7 164 19 489 1450Jumlah 14,426 228,767 29 1011 7 195 19 618 1824

DAERAHKERJA TotalRujukanRawatJalan RujukKKHI RujukRSAS RujukSektor

No Diagnosa ICD-X Jumlah1 Acute Nasopharyngtis J00 38,091 2 Essential (primary) Hypertention I10 37,457 3 Myalgia M79.1 18,701

4Acute Upper Respiratory Infections of Multiple and Unspecified Sites J06 13,810

5 Non Insulin Dependent Diabetes Melitus E11 9,833

DITELAAHMENGAPAJEMAAHBEROBAT?TIDAKTERKONTROLTIDAKADAOBATTIDAKBAWAOBAT

Pelayanan TKHIKloter HARIKE34:Rawat Jalan diPondokan:Total:228.767kasus

Daker Madinah:Hariini 0Kasus.Total35.003kasus.Daker Makkah:Hariini 14.426Kasus.Total193.764kasus.

Rujukan Daker Madinah:Total374Kasus :KKHI:Hariini 0Kasus.Total214Kasus,RSAS:Hariini 0Kasus.Total34Kasus,Sektor :Hariini 0Kasus.Total129Kasus.

Rujukan Daker Makkah:Total1.450Kasus :KKHI:Hariini 29Kasus.Total797Kasus.RSAS:Hariini 7Kasus.Total164Kasus.Sektor :Hariini 19Kasus.Total489Kasus.

10,05%

PELAYANANTKHIDAKERMEKAHHARI34(SELURUHJEMAAHSUDAHDIMEKAH)

HARIKE34• Pelayanan TGCSektor:

– Deteksi dini:Hariini 35Kasus.Total1.838Kasus.

– Emergencyresponse:Hariini 15Kasus.Total1.181kasus.

– Rujukan TGCSektor :KKHIhari ini 14kasus,Total831kasus.RSASHariini 1kasus,Total149kasus.

• Pelayanan TimMobileKesehatan Daker Bandara:

• Bandara Madinah:– Rawat Jalan:225Kasus– Rujukan TimMobileBandara :

KKHI24Kasus,RSAS7kasus• Bandara Jeddah:• Rawat Jalan:72Kasus• Rujukan TimMobile

Bandara :KKHI14Kasus,RSAS4kasus

• Masih dirawat diRSASJeddah:1kasus

93,3%

TGC

• HIPERTENSI danNIDDM samadengan Rawatjalan Kloter

Tabel4.PelayananKesehatan(rawatjalan)olehTGCs.d19Agustus2018

Tabel5.TindakLanjutPelayananTGCs.d19Agustus2018

Tabel6.DiagnosaPelayananTGCs.d19Agustus2018

HariiniTotal

(Pondokan)SektorKhusus Total HariIni

Total(Pondokan)

SektorKhusus Total

1 DeteksiDini 0 443 4 447 35 1312 79 1391 1838

2EmergencyResponse

0 385 0 385 15 766 30 796 1181

Total 0 828 4 832 50 2078 109 2187 3019

No Kegiatan TotalMadinah Makkah

Hariini Total Hariini Total1 KembaliKekloter 0 447 0 1391 18382 Dirujukke:

a)KKHI 0 187 14 644 831b)RSAS 0 14 1 135 149

2818TOTAL

TindakLanjut JumlahNoMadinah Makkah

No Diagnosa ICD-X Jumlah1 Essential (primary) Hypertention I10 1802 Acute Nasopharyngtis J00 1243 Non Insulin Dependent Diabetes Melitus E11 113

4Acute Upper Respiratory Infections of Multiple and Unspecified Sites J06 59

5 Myalgia M79.1 58

MINA

Tabel3.KelompokpenyakitterbanyakdarirawatjalankloterdiMINAadalahsebagaiberikut:

Sumber:Siskohatkes

Hariini Total Hariini Total Hariini Total HariIni TotalArafah 5,177 5,177 33 33 10 10 48 48 91

Hariini Total Hariini Total Hariini Total HariIni TotalMuzdalifah 115 115 0 0 0 0 7 7 7

Hariini Total Hariini Total Hariini Total HariIni TotalMina 3,011 9,674 4 27 9 32 7 20 79

Hariini Total Hariini Total Hariini Total HariIni TotalMakkah 6,102 199,873 25 822 11 175 12 501 1,498

TotalRujukan

DAERAHKERJARawatJalan RujukKKHIMakkah RujukRSASMakkah RujukSektor

TotalRujukan

DAERAHKERJARawatJalan RujukKKHIMakkah RujukRSAS RujukPosSatelit Total

Rujukan

DAERAHKERJARawatJalan RujukKKHIMina RujukRSASMina RujukPosMina

TotalRujukan

DAERAHKERJARawatJalan RujukKKHIArafah RujukRSASArafah RujukPosSatelit

No Diagnosa ICD-X Jumlah1 Acute Nasopharyngtis J00 16272 Myalgia M79.1 8773 Essential (primary) Hypertention I10 8744 Dyspepsia K30 4235 Gastritis K29 282

Tabel 1. Data Kedatangan Jemaah Haji Indonesia di Arab Saudi. (HARI 34)NO. EMBARKASI JUMLAHKLOTER JUMLAHJEMAAH JUMLAHRISTI %

1 Banjarmasin(BDJ) 18 5,525 3,368 60.962 Balikpapan(BPN) 13 5,850 3,683 62.963 Batam(BTH) 27 11,993 8,567 71.434 Aceh(BTJ) 12 4,428 3,469 78.345 PondokGede(JKG) 63 24,829 17,498 70.476 Bekasi(JKS) 96 39,350 26,629 67.677 Lombok(LOP) 11 4,550 2,774 60.978 Medan(MES) 22 8,483 5,072 59.799 Padang(PDG) 17 6,288 4,580 72.8410 Palembang(PLM) 19 8,183 5,772 70.5411 Solo(SOC) 95 33,357 22,291 66.8312 Surabaya(SUB) 83 36,974 22,500 60.8513 Makasar(UPG) 35 15,924 8,649 54.31

511 205,734 134,852 65.55TOTAL

Sumber :Siskohat Kemenag

SELURUHJEMAAHHAJISUDAHDIMEKKAH

JEMAAHWAFAT?Pemondokan ke 2setelah RSAS

PENILAIANJEMAAHRISTIPERLUDIEVALUASI,STANDARYANGLEBIHTEPAT

SEJAKPEMERIKSAANAWALDIFASILITASYANGLENGKAP

Tabel 14.Penyebab Wafat

I21AMII24CADI46CardiacArrestI50ACSI51Gagal JantungR57Syok Kardiogenik

PulmonaryEdemaperlu diDD/denganCardiacLungEdema

CARDIO-VASKULAR

SESAKNAFAS,WHEEZING

Congestiveheartfailure

GAGALJANTUNG 53

TotalSampel yangadadata337-63=274 nodatas 63

Cardiovasculardeath53

CARDIOVASCULARMORTALITY53/274=19,34%

Congestiveheartfailure 22/53=41,53%

Grafik1:PerbandinganJemaahWafatsampaidenganharike-64MasaOperasionalHajitahun1437H/2016M-1439H/2018M

Analisa DataJemaahHajiyangWafat :1.Tahun 2018(386/221.000=17,5%),=1,75/1000populasi =1,75‰2.Tahun 2017(645/221.000=29,19%) =2,91‰3.Tahun 2016(342/168.000=20,36%)=2.036‰

MortalitasJemaahHaji1439H/2018MberdasarDiagnosaPenyebabWafat

III.PemakaianObatTerbanyak(sampaidengantanggal18/9/2018).

OBATHIPERTENSIdanPENCEGAHANGAGALJANTUNGTIDAKADA(AceInhibitor),GOLONGANNITRATUNTUKANGINAPEKTORIS.APAKAHLABUNTUKDETEKSIACSADA?

Beberapa masukan yang dapat saya usulkan untuk peningkatanpenyelenggaraan ibadah haji berikutnya kepada KPIH :

1. Pasien dengan faktor resiko kardiovaskular ( Hipertensi, Diabetes, dislipidemia, riwayat CAD maupun CHF) agar dilakukan pemeriksaan 6MWT 6 bulan sebelum keberangkatan dan harus menghadiri kontrol rutin setiap bulannya minimal

6 bulan sebelum keberangkatan

2. Memastikan obat-obatan dibawa dalam jumlah yang sesuai sebelum keberangkatan (40 hari) karena BPJS hanyamemberi 30 Hari.

3. Memasukkan data ECG (gambar) dan rontgen (gambar) juga echo (laporan echo) kedalam data KKJH sehingga dapatdiakses langsung saat pasien masuk rawat di KKHI

4. Pasien dengan kriteria istitoah dengan pendampingan agar tidak didampingi dengan pasien yang juga masukkriteria istitoah dengan pendampingan karena hanya memberatkan satu sama lain.

5.Perlu disepakati kriteria pasien yang dapat langsung di rujuk ke RSAS baik dari dokter spesialis KKHI dan TKHI sehinggatidak ada waktu yg terbuang dalam upaya penyelamatan pasien.

6. Pasien dengan 6MWT yang kurang kemampuannya ( < 4 MET)pada 1 bulan sebelum keberangkatan agar masukke dalam kriteria istitoah dengan pendampingan

7. Radiographer harap disediakan di masing masing KKHI ( di KKHI madinah ada alat rontgen tapi tidak bisadipakai karena tidak ada radiographer)

8. KBIH diharapkan untuk berperan serta aktif dalam edukasi jamaah RISTI sebelum keberangkatan agar tidakmemaksakan diri dalam beribadah dan memberikan informasi yang sesuai mengenai ibadah yang wajib, yang rukun dan

yang sunnah.

9. Untuk mengurangi angka kematian jamaah haji kardiovaskular, upaya preventif dan promotif sebelum keberangkatanharus lebih di optimalkan

10. Penentuan istitoah jamaah haji harus dilakukan dengan lebih serius. Harus ada dokter yang diberikan training dan memiliki wewenang untuk menentukan istitoah jamaah haji dan bertanggung jawab terhadap wewenang yang

diberikan ( masih dijumpai pasien pasien yang tidak istitoah yg berangkat seperti CKD on HD, kanker stadium lanjut, dlsbgnya)

11. Perlu dilakukan pengkajian ulang kriteria istitoah pasien-pasien kardiovaskular very high risk ( VT berulang, Ebstein Anomaly, Recent STEMI, Unstable Angina, APS CCS III-IV, dlsbgnya)

Demikian beberapa hal yang dapat saya sampaikan sebagai masukan untuk perbaikan pelayanan haji tahun berikut, sekiranya agar dapat dipertimbangkan, terimakasih

Wassalamualaikum wr.wb. ( Dokter SpJP yang bertugas tahun 2018 )

ReplyForward

DeteksiDiniGagalJantung(GJ)• AnamnesisdanGejalaKlinis

1. SesakNafas2. Dyspneaonexertion (sesak nafas saat aktifitas)3. Orthopnea (posisi setengah duduklebih nyaman)4. Paroxysmalnocturnaldyspnea(sesak nafas saat malam hari)5. Abdominalswelling (perut membengkak)6. Edema Tungkai7. Exerciseintolerance(tidak toleransi dengan aktifitas)8. Fatigue(mudah letih/lelah)9. Recentweightgain (penambahan berat badan baru terjadi)

• PemeriksaanFisikdanPenunjang1. Leher:Peningkatan tekanan venajugularis (JVP,Jugular VenousPressure)2. Jantung membesar(kardiomegali),suara jantung ke 3(gallop)3. Bising Jantung (murmur)4. Paru:suara nafas tambahan (ronkhi )5. Abdomen:ascites,hepar membesar dan hepatojugular reflux,6. Tungkaiedema jika kakitergantung (dependentedema)/edemamenetap7. Kulit:sianosis,pucat

Kriteria GJmenurut Framingham:• Kriteria mayor

1.Edemaparu akut2.Kardiomegali3.Hepatojugularreflux4.Distensivenaleher5.Paroxysmalnocturnaldyspneaatau orthopnea6.Paru:Ronkhi7.BunyiJantung tambahan (Suara S3gallop)

• Kriteria minor1.Edematungkai2.Dyspneaonexertion3.Hepatomegaly4.Batukwaktu malam5.Efusipleura6.Takikardia(laju denyut jantung >120kalipermenit)

• DiagnosisGagalJantung :2(dua )kriteria mayoratau 1(satu)kriteriamayordan 2(dua )kriteria minor

Kriteria GJdengan MedikamentosaOptimal

A.Isthitha’ah .1.ECHO,EF>40%.2.TESJalan 6MENIT>300Meter

B.Isthitha’ah Dengan Pendampingan.1.ECHO,EF>40%.2.Kapasitas 4- 5Met

PENDAMPINGHARUSSEHATC.Tidak Istita’ah .EF<40%,Kapasitas <4MET

PELATIHANKHUSUSKARDIOVASKULARTKHI

BENTUKLOKAKARYA• PENYELENGGARA• PUSKESHAJI

KEMENKES/PROPINSI–DINASKESEHATAN

• PERKIPUSAT/CABANGDIVISIPREVENSIREHABILITASI

• PERDOKHI• KBIH/KLUBJANTUNG

SEHATYJI

MATERIDISUSUNBERSAMABUKUPETUNJUKTEKNISPENATALAKSANAANPENYAKITKARDIOVASKULARUNTUKDOKTER/KEMENKES.MAKALAHDARINARASUMBER

NO1439

55TH

55

68

W

L

L

Kuning

TidakRisti

KUNING

KKHIMaki

KKHIMadi

KKHIMaki

RSAS,Cardio,21,10,M,54,5MyocardialInfark I10-I15Hypertensivediseases

RSAS,Resp D,J96,J18Influenzaandpneumonia

RSASR57.2G04.9InfectiousandParasitE11Essential(primary)hypertensionIncl.:HighbloodpressureHypertension(arterial)(benign)(essential)(malignant)(primary)(systemic)

54

M54.5

MENGGAMBARKANPERLUANALISAYANGTELITI.DIAGNOSAYANGJELASDIAWALPEMERIKSAANDENGANBUKTIHASILPEMERIKSAANWAKTU6BULANDIPERLUKANSEBELUMBERANGKATUNTUKDIAGNOSAPASTI,DATAHASILPEMERIKSAAN,DANUPAYAPREVENTIVEPROMOTIF

SIMPULAN

1.CALONJEMAAAHHAJIINDONESIA66,5%RISTI

2.PENYEBABMORTALITASDUATERBESARRESPIRATORYdanKARDIOVASKULAR

3.PROSENTASEWAFATMENURUNDIBANDINGKANDATA2017MAUPUN2016

3.UPAYAYANGDILAKUKAMDENGANMENAMBAHTENAGAMEDISDANPARAMEDISYANGKOMPETENDANSIGAPPERLUDILANJUTKAN

4.UPAYAPROMOTIF,PREVENTIFdan REHABILITATIVEkhususJEMAAHRISTIDENGANHIPERTENSIdan PENYAKITKARDIOVASKULARSEBAIKNYA6BULANSEBELUMKEBERANGKATAN

5.OBATHIPERTENSIDENGANKEMAMPUANMENGATASIGAGALJANTUNGPERLUDIBERIKANSEJAKAWALAPALAGIDENGANTANDAHIPERTROPHYHEARTDISEASE

TANTANGANKESEHATANHAJIDIMASADATANG,INSYAALLAHKITASIAPALHAMDULILLAH,

WASALAMUALAIKUMWR.WB

TERIMAKASIH