Analgesik Pada Kehamilan Kel 8

5/6/2018 Analgesik Pada Kehamilan Kel 8 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/analgesik-pada-kehamilan-kel-8 1/20

ANALGESIK

PADA

KEHAMILANoleh

Tutor : dr.Nuraini Djunet

Tutor : dr.Nuraini Djunet



Pasien wanita 22 tahun, hamil 2 bulan. Terdapat Abses besar pada

bagian bawah lengan kanan. Anda memutuskan bahwa pasien akan

di operasi secepatnya, setelah operasi pasien mengeluh nyeri hebat.

Bagaimana cara mengobati keluhan pada pasien ini ?



1. Jelaskan Defenisi, Klasifikasi dan Patofisiologi Nyeri !

2. Jelaskan Embriogenesis pada kehamilan trimester I,II,III, dan sirkulasi utero plasenta !

3. Mengapa timbul nyeri setelah operasi ?

4. Apakah terdapat hubungan atau pengaruh abses pada kehamilan ?

5. Jelaskan tujuan terapi berdasarkan patofisiologi penyakit !

6. Jelaskan golongan obat analgesik (efikasi, keamanan, kesesuaian, biaya, dan sediaan

obat !

7. Jelaskan preferred drug pada kasus di skenario (efikasi, keamanan, kesesuaian, biaya

dan sediaan obat !

8. Obat-obat yang di kontraindikasikan saat kehamilan ?

9. Terapi non-farmakologi yang diberikan pada kasus ?

10. Saran dan Terapi yang baik pada pasien ?

11. Monitoring terapi dan antisipasi efek samping obat ?

12. Bagaimana evaluasi hasil pengobatan ?

13. Penulisan resep pada kasus ?

Pertanyaan..



Periode Germinal (Minggu 0-3)

� Pembuahan telur oleh sperma� Sel Telur yang sudah dibuahi sperma bergerak dari

tuba fallopi dan menempel ke dinding uterus

(endometrium) disbut blastosit. Diameter 0,1 0,2

mm.

TRIMESTER I

Periode Embrio (Minggu 3-8)

� Janin berubah dari blastosis menjadi embrio berukuran

1,3 cm dengan kepala yang besar

� Embrio memproduksi hormon kehamilan (HCG)

� Terbentuk 3 lapisan yaitu ectoderm, mesoderm dan

endoderm.

Periode Fetus (Minggu 9-12)

� Semua organ penting terus bertumbuh dengan

cepat dan saling berkait.

� Aktivitas otak sangat tinggi.



� Jaringan kuku, kulit dan rambut

berkembang dan mengeras pada

minggu ke 20 21

� Proses penyempurnaan paru-paru

dan system pernafasan. Pigmen kulitmulai terlihat

� paru-paru bayi mulai menghasilkan

surfaktan yang menjaga kantung udara

tetap mengembang

� wajahnya semakin mirip seperti saat

dilahirkan.Perbandingan kepala dan

tubuh semakin proporsional

� Semua organ tubuh sempurna

� Janin menunjukkan aktivitasmotorik yang terkoordinasi

(nendang, nonjok) serta

periode tidur dan bangun.

� Paru-paru berkembang pesat

menjadi sempurna.

�P

ada bulan ke-9, janinmengambil posisi kepala di

bawah, siap untuk dilahirkanTRIMESTER II

TRIMESTER III



FETAL CIRCULATIONFETAL CIRCULATION



Bahan apa pun yang diberikan kepada ibu

hamil, yang dapat menyebabkan atau berpengaruh

terhadap malformasi atau kelainan fungsi fisiologisatau pun perkembangan jiwa janin atau pada anak

setelah lahir.

Syarat suatuzat

melewatiplasenta

Syarat suatuzat

melewatiplasenta

langsunglangsung

Tidak langsungTidak langsung

Dipengaruhi

pengikatan protein &penyimpananmetabolisme ibu

Dipengaruhi

pengikatan protein &penyimpananmetabolisme ibu

Ukuran molekulUkuran molekul

Muatan listrikMuatan listrik

Kelarutan dlm lemak,enzim plasenta dan

membran

Kelarutan dlm lemak,enzim plasenta dan

membran



DAFTAR CONTOH OBAT YANG

TERATOGENIK

ACE Inhibitor Litium

Alkohol Metimazol

Aminopterin Metrotreksat

Androgen Penisilamin

Busulvan Tetrasiklin

Carbamazepin Trimetadion

Clobifenil Asam Valproat

Siklosfamid Analgesik Narkotik

Isotretonin dll



Nyeri

Nyeri merupakan perasaan sensoris danemosional yang tidak nyaman, berkaitan dengan(ancaman) kerusakan jaringan.

Nyeri

Nyerinosiseptif

Nyeri

somatik

Nyeri

viseral

Nyeri non-nosiseptif

Nyeri

neuropatik

Nyeri

psikogenik



Kerusakan jaringan luka

dan sekitar luka

ProsesInflamasi

PelepasanProstaglandin

oleh enzim COX

Mediatorradang lainnya

Stimulasiserabut nyeri

setempat

Kepekaanterhadap nyeri(hiperalgesia)

Transmisi

Modulasi

Persepsi



OAINS

Inhibitor COX Non Selektif

* Turunan Asam Salisilat

Aspirin, Natrium Salisilat, Kolin Magnesium

Trisalisilat, Diflunisal, Sulfasalazin, Olsalazin.

* Turunan Para-aminofenol

Asetaminofen

* Asam Asetat Indol dan Inden

Indometasin, Sulindak* Asam Asetat Heteroaril

Tolmetin, Diklofenak, Ketorolak

* Asam Arilpropionat

Ibuprofen, Naproksen, Flurbiprofen, ketoprofen,

Fenoprofen, Oksaprozin

* Asam Antranilat (fenamat)

Asam Mefenamat, Asam meklofenamat

* Asam Enolat

Oksikam (piroksikam, meloksikam)

* Alkanon

Nabumeton

Inhibitor COX-2 Selektif

* Furanon tersubstitusi diaril

Rofekoksib

* Pirazol tersubstitusi diaril

Selekoksib

* Asam asetat indol

Etedolak

* Sulfonanilid

Nimesulid



� Indometasin (OAINS) : konstriksi duktus arteriosus janin yang

menetapnya sirkulasi janin pada neonatus (hipertensi

pulmonal),hipotensi (di usus dan otak)

� Analgesik narkotik : meperidin dan morfin(sindrom putus obat

pada janin), butorfanol depresi pernafasan & putus obat

� Salisilat melewati sawar darah uri : bayi BBLR,memperpanjng

proses persalinan,dll



Kategori A

Kategori B (Paracetamol)

Kategori C (Aspirin, As. Mefenamat)

Kategori D (Aspirin)

Kategori X (Ergotamin)



Gol.

ObatEfikasi Keamanan Kecocokan Biaya Sediaan Obat

Para-

aminofen

ol

Farmakokinetik :

�Absorbsi cepat dan hampir

sempurna dari saluran cerna

� Obat tersebar keseluruh cairan

tubuh

� Dimetabolisme oleh enzim

mikrosom hati dan dapat mengalami

hidroksilasi

� Obat diekskresi melalui ginjal.

Farmakodinamik :

� Menghilangkan atau mengurangi

nyeri ringan sampai sedang

� Menurunkan suhu tubuh berdasar

efek sentral

� Efek anti-inflamasi sangat lemah

� Efek iritasi, erosi dan perdarahan

tdk terlihat

Dosis terapeutik :

�Kadang terjadi rx.

ruam kulit san rx.

alergi lain.

�Jarang sebabkan

neutropenia,

trombositopenia, dan

pansitopenia.

�Overdosis : Nekrosis

hati bahkan

kematian.

�Kadang

menyebabkan

demam dan lesi pada

mukosa.

- Ki pada pecandu

alkohol karna dapat

menyebabkan

hepatotoksik berat

Botol 60 ml

syrup : Rp.

7.000,-

Botol drops

15 ml : Rp.

10.000,-

Caplet (10) :

Rp. 2.180,-

Paracetamol

* Dewasa

Dosis oral : 325-

1000 mg

Dosis rectal : 650

mg

Dosis total harian

tdk boleh

melebihi 4000

mg.

* Anak

6-12 thn : 150

300 mg/kali

1-6 thn : 60 120

mg/kali

� Bayi dbwh 1 thn

60 mg/kali

Sediaan :

Tablet : 500 mg

Syrup:120mg/5ml



SARAN

Penggunaan obat analgetik bagi ibuhamil harus diperhatikan (Efek

Samping dan Manfaatnya).

Penggunaan obat yang berlebihandapat membahayakan dan di anjurkan

memenuhi resep dokter.

Penyalahgunaan obat-obat analgetikanarkotik oleh ibu hamil dapat

menyebabkan ketergantungan pada janin dalam kandungan.

Hindari rokok dan alkohol.

Perilaku hidup sehat.



Onset of reaction Dosis yang

diberikan usia

Penyakit danvariabel keadaanpatofisiologi tubuh

Jenis kelamin Riwayat Alergi

obat

Multiple drugtherapy

Faktor genetik

Antisipasi efek samping..



evaluasi

Efektivitas obatTanda & gejalaefek samping

obat

Penggantianobat atau

penyesuaiandosis



dr. Ani

SIP : 081/2008

Jln. KH.Ahmad Dahlan

Ciputat Tangerang Selatan

(021) 8474650

Ciputat, 10 Juni 2011

R/ Paracetamol 500 mg tab no. XII

4dd I tab pc prn

Pro : Risya

Usia : 22 tahun

Alamat : Jln.Poncol Indah

Contoh penulisan resep pada kasus



Daftar Pustaka..

� Goodman and gillman.2008.Dasar F armak ologi Ter api Volume1 Edi si 10.Penerbit Buku Kedokteran EGC:Jakarta

� Katzung.F armak ologi d asar d an k lini k .Penerbit Buku

Kedokteran EGC:Jakarta

� Farmakologi dan Terapi.FK UI:Jakarta� ISO Indonesia Volume 43

� Ilmu Penyakit dalam Jilid II.FK UI:Jakarta

� F.Gary Cunningham,dkk.2006.Obstetri Willi ams Vol.2 Edi si

21.Pener bit Buku Kedokteran EGC:Jakarta� 2008.Daf t ar obat di Indonesi a Edi si 11.Jakarta

Analgesik Pada Kehamilan Kel 8

Documents

Transcript of Analgesik Pada Kehamilan Kel 8