AKSES VASKULAR DAN PEMELIHARAANNYA...

http://www.free-powerpoint-templates-design.com

AKSES VASKULARDAN PEMELIHARAANNYA

DIVISI GINJAL DAN HIPERTENSI DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM

RSUP NASIONAL DR. CIPTO MANGUNKUSUMO

AGUSTUS 2019

AJENG SOLEHA,S.KEP,NERS

http://www.free-powerpoint-templates-design.com/

http://www.free-powerpoint-templates-design.com/

AGENDA PEMBAHASAN

1 PENDAHULUAN

2 TUJUAN PEMASANGAN AKSES VASKULAR

3 TIPE-TIPE AKSES VASKULAR

4 PEMELIHARAAN AKSES VASKULAR DI RS

DAN DI RUMAH

PENDAHULUAN

Akses vaskular Bagian yang tidak terpisahkan dari prosedur

Hemodialisis (HD)

Patensi dan fungsi dari akses vaskular Sangat penting untuk

membantu memberikan hemodialisis yang optimal pada pasien HD rutin

Pada tindakan HD Akses vaskular menghubungkan sirkulasi antara

sirkulasi darah di tubuh pasien dengan sirkulasi darah ekstakorporeal

(di luar tubuh pasien)

Pada HD dibutuhkan 2 kanulasi/2 lubang/site aliran darah pada setiap

akses vaskular, yaitu sebagai aliran inlet dan outlet

Vascular Access for Hemodialysis Patients, www.cjasn.org Vol 14 June 2019 by the American Society of Nephrology

PENDAHULUAN

Aliran inlet Aliran yang membawa darah dari akses

vaskular tubuh pasien menuju dialiser

Aliran outlet Aliran darah dari dialiser menuju akses

vaskular tubuh pasien

Sirkulasi ekstrakorporeal Sirkulasi yang ada di Arterial Veno

us Blood Line (AVBL) dan kompartemen darah pada dialiser


ADEKUASI TERCAPAI

Menghubungkan Sistem Peredaran

Darah Pasien Dengan Membran

Dialiser Melalui Ekstrakorporeal Sirkuit

PERAWATAN AKSES

VASKULER

TUJUAN PEMASANGAN AKSES VASKULAR

1. MENCEGAH INFEKSI

2. MEMPERTAHANKAN LIFETIME AKSES

VASKULER


KDOQI clinical practice guideline for vascular access: 2018

Setelah pasien dinyatakan oleh Nephrologis CKD stage IV

atau GFR < 30 mL/menit/1,73 m², HARUS sudah diberikan

edukasi tentang terapi pengganti ginjal, sehingga

AKSES VASKULAR PERMANEN mulai direncanakan

1

IDEALNYA SUDAH BISA DIPAKAI PADA SAAT INISIASI HD DIMULAI

2ARTERIO-VENOUS GRAFT IDEALNYA DIBUAT MINIMAL

3-6 MINGGU SEBELUM TERAPI HD

ARTERIO-VENOUS FISTULA IDEALNYA DIBUAT MINIMAL 6 BULAN

SEBELUM TERAPI HD DIMULAI


Akses Vaskular

Temporer

Akses Vaskular

Permanen

KLASIFIKASI AKSES VASKULAR

Dipakai dalam jangka waktu tertentu/

jangka pendek/tidak menetap

Dipakai terus menerus/

Menetap/jangka waktu lama

KDOQI clinical practice guideline for vascular access: 2018, Handbook of Dialysis, FiFth Edition Edited by John T. Daugirdas, MD, FACP, FASN

TIPE-TIPE AKSES VASKULAR

ARTERIO

VENOUS

FISTULA

(AVF)

CENTRAL

VENOUS

CATHE -

TER HD

ARTERIO

VENOUS

GRAF

(AVG)

FEMO-

RALIS

PERMANEN TEMPORER


ARTERIOVENOUS FISTULA (AVF)PENGERTIAN AVF Tipe akses vaskular permanen yang dibuat dengan cara

menyambungkan pembuluh darah arterial dan pembuluh darahvenous melalui operasi pembedahan di bawah kulit

TUJUAN Meningkatkan aliran darah venous pasien, sehingga aliran tersebutdapat dipakai untuk mengalirkan darah pada saat tindakanhemodialisis

LOKASI Radiocephalic pada pergelangan tangan sering disebut Brescia-Cimino Anastomosis

Brachiocephalic pada lipatan lengan


ARTERIOVENOUS FISTULA (AVF)

KELEBIHAN

PERMANEN ALIRAN DARAH KUAT

DI BAWAH KULIT RISIKO KOMPLIKASI

RENDAH

ANGKA HOSPITALISASI

RENDAH

LEBIH AWET

DIBANDING

CVC HD

1 5 4 3 6 2

Handbook of Dialysis, FiFth Edition Edited by John T. Daugirdas, MD, FACP, FASN

DAPAT GAGAL MATURASI01

02

03

TIDAK DAPAT SEGERA DIGUNAKAN

(PALING BAIK SETELAH 6-8 MINGGU)

TIDAK SEMUA PASIEN MEMILIKI ALIRAN

DARAH YANG BAIK

KEKURANGAN



01 02

03

0405

06

HEMATOMA

ANEURISMA

ISKEMIK

TROMBOSIS

STENOSIS

INFEKSI


KOMPLIKASI


ARTERIOVENOUS GRAF (AVG)

PENGERTIAN AVG Akses vaskular permanen yang dibuat dengan caramenghubungkan pembuluh darah arterial dan pembuluh darahvenous dengan menggunakan tambahan pembuluh darah/tubesintetik yang ditanamkan/graf melalui pembedahan

TUJUAN Dipakai untuk mengalirkan darah pada saat tindakan HD apabilaAVF sudah tidak memungkinkan lagi

LOKASI DAN CARA

Straight Graf (Lurus) menghubungkan Arteri Radialis dipergelangan tangan dengan Vena Basilika di kubiti

Loop atau Curve Graf (Lengkung) menghubungkan ArteriBrakhialis dengan Vena Brakhialis di bagian lengan atas atauArteri Brakhialis dengan Vena Aksilaris

Vascular Access: 2018 Clinical Practice Guidelines of the European Society Vascular Surgery (ESVS). Article (PDF Available) in European Journal of Vascular and Endova-

scular Surgery 55(6) · May 2018

https://www.researchgate.net/journal/1078-5884_European_Journal_of_Vascular_and_Endovascular_Surgery

Atlas of Dialysis Vascular Access; Tushar J.

Vachharajani, MD, FASN, FACP

Metroheartvascular; Types Of Hemodialysis Access

2

1

3


DI BAWAH KULIT

AREA KANULASI LEBIH LUAS

MUDAH UNTUK DIKANULASI

WAKTU MATURASI LEBIH PENDEK DIBANDINGAVF (2 MINGGU)4

KELEBIHAN


ANGKA HOSPITALISASI

MENINGKAT

HARGA LEBIH MAHAL

ANGKA INFEKSI LEBIH BESAR

DIBANDING AVF

KURANG AWET DIBANDINGKAN DENGAN AVF


KEKURANGAN

1

43

2


HEMATOMA

ANEURISMA

ISKEMIK

TROMBOSIS

STENOSIS

INFEKSI


KOMPLIKASI


CENTRAL VENOUS CATHETER HEMODIALISIS

CVC Sebuah kateter yang memiliki dua lumen dan satu ujung yang diinsersikan

ke dalam pembuluh darah vena sentral (vena kafa inferior melalui vena femoralis

atau

vena kava superior melalui vena jugularis interna atau vena subclavia)

1. Kateter Non Cuff atau Non

Tunnel (<3 Minggu)

Kateter ini memiliki satu ujung dua lumen tanpa cuff dandiinsersikan langsung ke dalam vena kava pasien

Satu lumen disebut sebagai lumen arterial yang akandihubungkan dengan arterial blood line HD (ada tanda warnamerah) dan satu lumen disebut sebagai lumen venous yang akan dihubungkan dengan venous blood line HD (ada tandawarna biru)

KATETER HD MEMILIKI 2 KATEGORI :


2. KateterTunnel Off (>3

Minggu)

Kateter ini lebih panjang, memiliki satu ujung dengan dualumen dan memiliki cuff

Kateter diinsersikan ke dalam venous dengan exit site di tempat yang berbeda

Terdapat tunnel sebagai barier terhadap mikroba ataumasuknya endotoksin kedalam venous

1. Kateter Non Cuff atau Non

Tunnel (<3 Minggu)

Kateter ini termasuk ke dalam tipe pemakaian yangjangka pendek atau sementara, sampai terbentuknyaakses yang permanen

CENTRAL VENOUS CATHETER HEMODIALISIS

(CVC HD)

1

2

35

4

MUDAH

DIPASANG

DAPAT SEGERA

DIGUNAKAN

MENGURANGI RASA

SAKIT

MUDAH DILEPAS

MENURUNKAN RISIKO

GANGGUAN JANTUNG

KELEBIHAN CVC HD


KEKURANGAN CVC HD

ANGKA INFEKSI

TINGGI

ALIRAN DARAH

RENDAH

MUDAH CLOTTING,

TROMBOSIS

STENOSIS

MALFUNGSI KATETER

KURANG AWET

(<1 TAHUN)


KOMPLIKASI CVC HD

MALFUNGSI

KATETERINFEKSI

MALPOSISI, OKLUSIHandbook of Dialysis, FiFth Edition Edited by John T. Daugirdas, MD, FACP, FASN

FEMORALISPENGERTIAN

Kanulasi Femoralis Melakukan kanulasi vena sentral di femoralisdengan menggunakan jarum fistula untuk tindakan HD

Jarum fistula lebih panjang

Kanulasi Femoralis sebagai aliran inlet sedangkan aliran outlet dilakukan kanulasi vena di area lain

LOKASI

Kanulasi Femoralis dilakukan di ligamen inguinal 1 cm arah medial daripulsasi dan 2 jari (± 2 cm) arah bawah dari garis lipatan, bisa di kanan

atau di kiri (Identik dengan pemasangan kateter di femoralis)


3

2

1 MUDAH INSERSINYA

DAPAT SEGERA

DIGUNAKAN

TIDAK ADA

RESIRKULASI

KELEBIHAN

FEMORALIS



PASIEN HARUS

TELENTANG GERAKAN PASIEN

MENJADI TERBATAS

BERISIKO BENGKAK &

PERDARAHAN ARTERIAL

SULIT DILAKUKAN

PADA PASIEN EDEMA

ANASARKA ATAU OBESITAS

KEKURANGAN

FEMORALIS


RETROPERITONEAL HEMORRHAGIK

TROMBOSIS VENA FEMORALIS &

PHLEBITIS

TRAUMA ARTERI FEMORALIS01

02

03

KOMPLIKASI

FEMORALIS


AKSES VASKULAR DAN PEMELIHARAANNYA...

Documents

Transcript of AKSES VASKULAR DAN PEMELIHARAANNYA...