PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DALAM UPAYA PENCEGAHAN RABIES DI KABUPATEN REJANG LEBONG PROPINSI BENGKULU

Tesis

Untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat sarjana S-2

Minat Utama Magister Perilaku dan Promosi Kesehatan Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat

Jurusan Ilmu-ilmu Kesehatan

Diajukan oleh:

AGUNG GUNAWAN CATUR PUTRA NIM : 11592/PS/IKM/03

Kepada

PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS GADJAH MADA

YOGYAKARTA 2005

13

14

15

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL .............................................................................. i

LEMBAR PENGESAHAN ................................................................... ii

DAFTAR ISI ......................................................................................... iii

DAFTAR TABEL ................................................................................. v

DAFTAR GAMBAR ............................................................................. vii

PERNYATAAN .................................................................................... viii

KATA PENGANTAR ........................................................................... ix

INTISARI.............................................................................................. xi

ABSTRACT ......................................................................................... xii

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang................................................................. 1

B. Perumusan Masalah........................................................ 9

C. Tujuan Penelitian ............................................................. 10

D. Keaslian Penelitian .......................................................... 10

E. Manfaat Penelitian ........................................................... 12

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Promosi Kesehatan ......................................................... 13

B. Penyuluhan Kesehatan Masyarakat ................................ 15

C. Kader Kesehatan ............................................................. 17

D. Kesehatan Masyarakat .................................................... 19

E. Rabies.............................................................................. 19

F. Pencegahan Rabies ........................................................ 22

G. Pengetahuan ................................................................... 24

H. Perilaku............................................................................ 25

I. Diskusi Kelompok .......................................................... 28

J. Leaflet ............................................................................ 28

16

K. Desa Kota ..................................................................... 29

L. Landasan Teori ................................................................ 32

M. Kerangka Konsep ............................................................ 34

N. Hipotesis Penelitian ......................................................... 35

BAB III METODE PENELITIAN

A. Rancangan dan Desain Penelitian .................................. 36

B. Lokasi Penelitian ............................................................. 37

C. Populasi dan Subjek Penelitian ...................................... 37

D. Variabel Penelitian........................................................... 38

E. Definisi Operasional ........................................................ 38

F. Instrumen Penelitian........................................................ 41

G. Uji Kesahihan Alat Ukur................................................... 43

H. Etika Penelitian ............................................................... 44

I. Jalannya Penelitian ......................................................... 44

J. Analisis Data ................................................................... 46

K. Kesulitan dan Keterbatasan Penelitian ........................... 48

BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

A. Hasil Penelitian ............................................................... 50

B. Pembahasan ................................................................... 67

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan ..................................................................... 73

B. Saran .............................................................................. 74

RINGKASAN ......................................................................................... 75

DAFTAR PUSTAKA .............................................................................. 87

LAMPIRAN-LAMPIRAN ........................................................................ 92

17

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 1. Kasus Gigitan Hewan Penyebar Rabies di Propinsi

Bengkulu Tahun 2000 s/d 2003 ....................................... 2

Tabel 2. Penyebaran Anjing Peliharaan di Wilayah kabupaten

Rejang Lebong Tahun 2003 ............................................. 3

Tabel 3. Situasi Umum Gigitan Hewan Penular Rabies di

Kabupaten Rejang Lebong Bengkulu Tahun 2000 s/d

2003 ................................................................................. 4

Tabel 4. Distribusi Alat Ukur Pengetahuan tentang Rabies ........... 41

Tabel 5. Distribusi Alat Ukur Perilaku Pencegahan Rabies ............ 42

Tabel 6. Rerata dan Simpangan Baku Umur Responden,

Penghasilan Perbulan, dan lama menjadi kader Menurut

Kelompok Subjek Penelitian ............................................ 52

Tabel 7. Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin dan Tingkat

Pendidikan Berdasarkan Kelompok Subjek Penelitian ..... 52

Tabel 8. Hasil Pengujian Normalitas Data Variabel

PengetahuanBerdasarkan Kelompok Subjek Penelitian .. 51

Tabel 9. Rerata dan Simpangan Baku Pengetahuan Responden

Menurut Kelompok Subjek Penelitian Pada Pretes dan

postes-1 ........................................................................... 58

Tabel 10. Rerata dan Simpangan Baku Pengetahuan Responden

Menurut Kelompok Subjek Penelitian Pada Postes-1

dan postes-2 .................................................................... 58

Tabel 11. Hasil Pengujian Homogenitas Varians Antar Sampel ...... 59

Tabel 12. Rerata dan Simpangan Baku Nilai Pengetahuan

Kesehatan Dalam Pencegahan Rabies saat Pretes,

Postes-1 dan Postes 2 Menurut Kelompok Subjek

Penelitian ......................................................................... 60

18

Tabel 13. Hasil Pengujian LSD Variabel Pengetahuan..................... 61

Tabel 14. Hasil Pengujian Normalitas Data Variabel Perilaku Kader 62

Tabel 15. Rerata dan Simpangan Baku Perilaku Responden

Menurut Kelompok Subjek Penelitian Pada Pretes-1 dan

Postes 1 ...........................................................................63

Tabel 16. Rerata dan Simpangan Baku Perilaku Responden

Menurut Kelompok Subjek Penelitian Pada Postes-1 dan

Postes 2 ...........................................................................63

Tabel 17. Hasil Pengujian Homogenitas Varians Antar Sampel .......64

Tabel 18. Rerata dan Simpangan Baku Nilai Perilaku Kader

Kesehatan dalam Pencegahan Rabies saat Pretes,

Postes-1 dan Postes 2 menurut Kelompok Subyek

Penelitian ..........................................................................65

Tabel 19. Hasil Pengujian LSD Variabel Perilaku .............................66

19

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 1. Pola Penyebaran Rabies ............................................ 22

Gambar 2. Skema Health belief model component and linkages

(Becker,1974 ) ............................................................. 33

Gambar 3. Kerangka Konsep penelitian ........................................ 34

Gambar 4. Diagram Batang Karakteristik Responden

Berdasarkan Umur pada kelompok Subjek

Penelitian di tiga wilayah penelitian ............................. 53

Gambar 5. Diagram Batang Karakteristik Menurut Jenis Kelamin

Responden Berdasarkan kelompok Subjek Penelitian

di tiga wilayah penelitian ............................................... 54

Gambar 6. Diagram Batang Karakteristik Menurut Jenis

Pendapatan Responden Perbulan Berdasarkan

kelompok Subjek Penelitian di tiga wilayah penelitian . 54

Gambar 7. Diagram Batang Karakteristik Responden Menurut

Pendidikan Berdasarkan kelompok Subjek Penelitian 55

Gambar 8. Diagram Batang Karakteristik Responden Lama

Menjadi Kader Berdasarkan kelompok Subjek

Penelitian di tiga wilayah penelitian .............................. 56

Gambar 9. Grafik Kenaikan Pengetahuan Kader Sebelum dan

Sesudah Promosi Kesehatan Menurut Kelompok

Subjek Penelitian di tiga wilayah................................... 59

Gambar 10. Grafik Kenaikan Perilaku Sebelum dan Sesudah

Promosi Kesehatan....................................................... 64

20

21

KATA PENGANTAR

Puji syukur dan doa penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, yang

telah menganugerahkan rahmat yang melimpah, sehingga penulis dapat

menyelesaikan tesis ini yang penulis susun untuk memenuhi salah satu

persyaratan dalam menyelesaikan studi pada program Pascasarjana S-2

minat utama Perilaku dan Promosi Kesehatan, Program Studi Ilmu

Kesehatan Masyarakat Universitas Gadjah Mada Yogyakarta.

Awal dari segala yang dipersembahkan ini, adalah perjuangan

yang panjang dalam masa pendidikan pada program Pascasarjana S-2

minat utama Perilaku dan Promosi Kesehatan, Program Studi Ilmu

Kesehatan Masyarakat Universitas Gadjah Mada Yogyakarta, banyak

tantangan silih berganti, serta motivasi dari Bapakku . Drs. Nurdin Amin

Alm tercinta (Alumni Fakultas FISIPOL Jurusan ilmu pemerintahan

Universitas Gadjah Mada tahun 1963) semasa hidupnya yang selalu

memberi motivasi kepada anak-anaknya untuk meneruskan kuliah di

Universitas Gadjah Mada Yokyakarta . Dalam proses penulisan ini,

penulis banyak mendapat bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak

untuk itu penulis menyampaikan ucapan terima kasih dan penghargaan

yang tulus, lebih khusus kepada dr. Andung Prihadi Santosa, M.Kes dan

Dra. Ira Paramastri, M.Si selaku Dosen Pembimbing, yang dengan penuh

kesabaran membimbing penulis dalam penulisan tesis ini.

Pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan rasa terima

kasih yang sebesar-besarnya kepada :

22

1. Ketua Program Studi Kesehatan Masyarakat yang telah memberikan

kesempatan kepada penulis untuk mengikuti studi.

2. Ketua dan Pengelola Minat Perilaku dan Promosi Kesehatan beserta

seluruh dosen dan staf yang telah memberikan fasilitas, bimbingan,

dan saran.

3. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Rejang Lebong yang telah

memberi izin dan dorongan untuk mengikuti pendidikan.

4. Kepala Kantor Peternakan Kabupaten Rejang Lebong yang telah

banyak membantu penulis dalam penelitian ini.

5. Kepala Puskesmas Perumnas, Sambirejo, Sindang Jati Kabupaten

Rejang Lebong beserta staf yang telah membantu penulis dalam

penelitian dan penyelesaian tesis ini.

6. Kader kesehatan yang menjadi responden dalam penelitian ini, terima

kasih atas partisipasi dan bantuannya.

7. Rekan-rekan seperjuangan karya siswa Magister Perilaku dan Promosi

Kesehatan angkatan tahun 2003 atas kerja sama selama pendidikan

dan penyelesaian tesis ini.

8. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang

telah memberikan bantuan selama pendidikan dan penyelesaian

penelitian ini.

Teristimewa penulis mengucapakan rasa terima kasih yang

setulus-tulusnya,atas do'a dan restu dari istriku tersayang Ny. Wiwik

Agung, anakku tercinta Muhammad.Dodi.E.S,dan Muhammad.Dio Khansa

serta ade' Dwi , Mas Pri di Semarang, seluruh saudara-saudaraku serta

keponakanku yang berada di Curup,Bengkulu maupun Yogyakarta.

Tiada Gading Yang Tak Retak,tidak ada mawar yang tidak

berduri, demikian juga halnya dengan tesis ini, maka kritik dan saran

23

yang bersifat membangun sangat penulis harapkan demi kebaikan dari

tesis ini.

Akhirnya Penulis berharap Tesis ini dapat bermanfaat bagi

pembaca umumnya dan khususnya praktisi di bidang kesehatan

masyarakat, semoga Allah SWT senantiasa memberi rahmat da

hidayahNya kepada kita semua,Amin.

Yogyakarta, Mei 2005 Penulis

24

INTISARI Latar Belakang. Kasus gigitan hewan tersangka rabies (GHTR) di Kabupaten Rejang Lebong tahun 2003 adalah tertinggi jika dibandingkan dengan kabupaten lain yang ada di Propinsi Bengkulu. Jumlah orang yang digigit hewan penyebar rabies sebanyak 178 orang, dan yang diberi vaksin anti rabies hanya 71 orang (40%). Salah satu cara untuk meningkatkan pengetahuan dan pemahaman masyarakat tentang rabies adalah melalui kader kesehatan. Penyuluhan rabies bagi kader kesehatan diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan dan perilaku kader kesehatan dalam upaya pencegahan rabies bersama masyarakat di wilayahnya. Tujuan penelitian. Untuk mengetahui efektivitas promosi kesehatan berupa: penyuluhan kesehatan, diskusi kelompok, dan pemberian leaflet tentang pencegahan rabies dalam meningkatkan pengetahuan dan perilaku kader kesehatan yang berkaitan dengan pencegahan rabies di Kabupaten Rejang Lebong. Metode penelitian. Jenis penelitian yang digunakan adalah eksperimen semu (quasi-experimental) dengan rancangan non-equivalent control group design with pre-test and posttest. Populasi adalah seluruh kader kesehatan. Jumlah sampel 90 orang terbagi dalam 3 kelompok yaitu kelompok kader daerah urban, daerah sub urban, dan daerah rural. Pengumpulan data menggunakan kuesioner pengetahuan dan perilaku. Analisis data menggunakan uji statistik paired sample t-test, Oneway Anova dan LSD (Least significant different). Hasil penelitian. Karakteristik responden pada ketiga kelompok menunjukkan tidak terdapat perbedaan yang bermakna. Uji paired sample t-test menunjukkan ada peningkatan pengetahuan dan perilaku yang bermakna pada ketiga kelompok sampel. Hasil oneway anova pengetahuan menunjukkan adanya perbedaan yang bermakna pada ketiga kelompok sampel, sedangkan untuk perilaku menunjukkan tidak adanya perbedaan yang bermakna. Hasil LSD pengetahuan menunjukkan hasil yang bermakna untuk daerah urban dan rural, sementara untuk daerah urban dan sub urban, serta sub urban dengan rural menunjukkan tidak ada perbedaan yang bermakna. Kesimpulan. Promosi kesehatan berupa penyuluhan, diskusi kelompok dan leaflet, mampu meningkatkan pengetahuan dan perilaku kader di daerah urban, sub urban, dan rural.

25

ABSTRACT

Background. The case of bites by rabies suspectub - animals (HPR) in the districts of Rejang Lebong in the year of 2003 was the highest compared with other district in the province of Bengkulu. The number of people who were bitten by rabies animal was 178 people.1 amory which were naccinated bitten districts rabies was only 71 people (40%). One of the efforts to improve communitys knowledge and understanding about rabies was through health cadre. The information of rabies for health cadre is expected could improve their knowledge and behavior in the preventie effort on rabies along with the community in the area. Objective. The study was conducted to find out the effectiveness of health promotion such as with health information, group discussion and giving leaflet about rabies prevention in improving knowledge and behavior of health cadre that was related with rabies prevention in the district of Rejang Lebong. Method. This study was a quasi-experimental design that of non-equivalent control group with pre-test and posttest. The population consists of all health cadres. The number of the sample was 90 people who were divided into 3 groups that was cadre group of urban area, sub urban area and rural area.Data were collected using questioner in the knowledge and behavior of the respondents.Ained sample t test, oneway analysis of variance (anova) and least siqnificant difference (LSD) were used to analyze. Data was collected by using questioner of knowledge and behavior. Data analyses used were paired sample t-test, oneway analysis of variance (anova) and least siqnificant difference (LSD). Result. The characteristic of respondent in the three groups showed that there was no significant difference. The paired sample t-test showed that there was a significant improvement on knowledge and behavior in the three sample groups. The result of oneway anova of knowledge showed that there was a significant difference in the three groups. The result of LSD knowledge showed that a significant result for urban and rural area, while for urban and sub urban, sub urban and rural showed that there was no significant difference. Conclusion. Health extension, group discussion and the use of leaflets as parts of health promotion were found to be effective to improve knowledge and behavior of cadre in the urban, sub urban, and rural areas.

26

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Penetapan program pemberantasan rabies di Pulau Sumatera telah

dicanangkan oleh pemerintah sejak tahun 1993, dengan tema Sumatera

Bebas Rabies, tetapi hingga tahun 2004, keadaan yang diharapkan yaitu

bebas kasus dan bebas rabies ternyata belum dapat terlaksana. Hal

tersebut terkait juga dengan salah satu butir hasil perumusan rapat

koordinasi pencegahan, pemberantasan dan penanggulangan rabies di

Bandar Lampung tahun 2002, yaitu mengacu pada kesepakatan merevisi

penetapan tahun bebas kasus dan bebas penyakit, yaitu bebas kasus

pada tahun 2005 dan bebas penyakit pada tahun 2007 (Dinas Peternakan

Bengkulu [Disnak Bengkulu], 2003).

Keadaan kasus rabies di Propinsi Bengkulu terjadi sepanjang tahun

namun belum dapat diberantas secara tuntas penyebarannya yang

meliputi seluruh kabupaten/kota. Rabies di Propinsi Bengkulu perlu

mendapat perhatian yang serius dari semua pihak. Salah satu hal yang

terpenting adalah peran kader kesehatan dalam mendorong peran serta

masyarakat. Apabila peran kader kesehatan sudah efektif, diharapkan

masalah keterbatasan dana dapat diimbangi.

Kasus gigitan hewan penyebar rabies di Propinsi Bengkulu pada

tahun 2003 sebanyak 998 kasus, sedangkan yang mendapat vaksin anti

rabies (VAR) hanya 471 (47,5%). Spesimen anjing yang dikirim ke

laboratorium sebanyak 13 sampel, dan semuanya dinyatakan positif.

Terjadinya peningkatan kasus pada tahun 2003 tidak diimbangi dengan

peningkatan pemberian VAR. Vaksin anti rabies (VAR) pada tahun 2003

hanya dapat diberikan 66,46 % dari 41.376 ekor anjing yang ada di

Propinsi Bengkulu, karena keterbatasan ketersediaan vaksin (Disnak

Bengkulu, 2003). Seharusnya pada daerah endemis minimal hewan

27

penyebar rabies yang diamati sebanyak 20 %, sedangkan yang di

vaksinasi sebanyak 70% (Departemen Kesehatan RI, [Depkes RI] , 2000).

Kasus gigitan hewan tersangka rabies (GHTR) di Propinsi Bengkulu

masih tinggi. Data empat tahun (2000 2003) memperlihatkan

kencenderungan yang meningkat, seperti dapat dilihat pada tabel 1 :

Tabel 1. Kasus Gigitan Hewan Penyebar Rabies, Propinsi Bengkulu,

2000 2003

NO URAIAN 2000 2001 2002 2003

1 Jumlah orang yang di gigit hewan penyebar rabies

491 678 981 998

2 Jumlah pemberian VAR (Vaksin Anti Rabies)

425 593 866 471

3 Jumlah orang yang meninggal 9 1 4 17 4 Case Fatality Rate (CFR), % 1,8% 0,15% 0,4% 1,7%

5 Jumlah spesimen HPR yang dikirim

32 33 20 13

6 Jumlah spesimen yang positif 32 (100%)

33 (100%)

20 (100 %)

13 (100%)

Sumber: Subdin P2P Propinsi Bengkulu

Pada Tabel 1 terlihat adanya peningkatan jumlah orang yang

digigit hewan penyebar rabies. Spesimen yang dikirim ke laboratoium

seluruhnya positif rabies. Jumlah orang yang meninggal akibat rabies

mengalami peningkatan pada tahun 2003, yaitu sebanyak 1,7%.

Kasus gigitan hewan penyebar rabies di Kabupaten Rejang Lebong

kecendurungannya pada empat tahun terakhir cukup tinggi. Hal ini terkait

dengan karakteristik masyarakat yang merupakan petani kebun.

Penduduk memelihara anjing lokal sebagi penjaga kebun dan peternakan.

Penyebaran anjing peliharaan di wilayah Kabupaten Rejang Lebong

dapat dilihat pada tabel 2

28

Tabel 2. Penyebaran Anjing Peliharaan di Wilayah kabupaten Rejang Lebong Tahun 2003

Jumlah Hewan

Penyebar Rabies (HPR) No Nama Puskesmas

Jumlah Penduduk

Jumlah KK

Jumlah Prosentase

Diduga Rabies

1 Curup

35.960

5.993 758 8,90 152

2 Perumnas

45.914

7.652 741 8,70 148

3 Kampung Delima

16.226

2.704 485 5,70 97

4 Tunas Harapan

12.808

2.135 691 8,12 138

5 Sambirejo

16.674

2.779 783 9,20 157

6 Sumber Urip

8.405

1.401 647 7,60 129

7 Sindang Jati

12.380

2.063 834 9,80 167

8 Kepala Curup

16.538

2.756 749 8,80 150

9 Padang Ulak Tanding

16.713

2.786 579 6,80 116

10 Tanjung Agung

10.329

1.722 443 5,20 89

11 Kota Padang

18.938

3.156 688 8,08 138

12 Kampung Melayu

14.066

2.344 529 6,22 106

13 Air Dingin

9.143

1.524 586 6,88 117

JUMLAH 234.094 39.016 8.512 100,00 1.702

Sumber : Disnak Kab. Rejang Lebong, 2003

Pada Tabel 2, Jumlah hewan penyebar rabies di Kabupaten

Rejang Lebong sampai akhir tahun 2003. Sebagian besar penduduk

memiliki anjing peliharaan. Penyebaran anjing terbanyak terdapat di

wilayah Puskesmas Sindang Jati sebanyak 834 ekor (9,8%), dan yang

terkecil di wilayah Puskesmas Tanjung Agung sebanyak 443 ekor

(5,20%), sisanya berbagi rata di 11 puskesmas lainnnya.

Situasi umum gigitan hewan penyebar rabies di Kabupaten Rejang

Lebong pada empat tahun terakhir, dapat di lihat pada Tabel 3

29

Tabel 3. Situasi Umum Gigitan Hewan Penyebar Rabies di Kabupaten Rejang Lebong Bengkulu Tahun 2000 s/d 2003.

No URAIAN 2000 2001 2002 2003

1 Jumlah orang yang di gigit hewan penyebar rabies

69 78 112 178

2 Jumlah pemberian VAR(Vaksin Anti Rabies)

42 59 86 47

3 Jumlah orang yang meninggal 4 1 4 9

4 CFR 5% 3,3% 3,3% 5,05%

5 Jumlah spesimen yang dikirim 13 15 3 4

6 Jumlah spesimen yang positif 13

(100%) 115

(100%) 3

(100%) 4

(100%) Sumber: Subdin P2P Kabupaten Rejang Lebong

Pada Tabel 2 di atas bahwa CFR cenderung meningkat dari

tahun ke tahun, pada tahun 2000 sebesar 5%, penurunan hanya

terjadi pada tahun 2001 menjadi 3,3% dan tahun 2002 sebesar

3,3%, serta tahun 2003 meningkat 5,05%. Demikian juga

kecenderungan meningkat terjadi pada jumlah orang yang

meninggal.

Kasus gigitan hewan penyebar rabies di Kabupaten Rejang

Lebong tahun 2003 adalah tertinggi jika dibandingkan dengan

kabupaten lain yang ada di Propinsi Bengkulu. Jumlah orang yang

digigit hewan penyebar rabies sebanyak 178 orang, dan jumlah yang

diberi vaksin anti rabies hanya 71 orang (40 %). Kecilnya anggota

masyarakat yang diberi vaksin dikarenakan vaksin rabies terbatas

dalam penyediaannya. Jumlah spesimen yang dikirim ke

laboratorium berjumlah 14 sampel, hasil pemeriksaan laboratorium

menunjukkan seluruh spesimen (100%) positif mengandung virus

rabies. Berarti permasalahan rabies ini perlu mendapat perhatian

yang serius dari seluruh komponen yang terlibat. Bagi kader

kesehatan hal ini menjadi tantangan serius untuk meningkatkan

pengetahuan agar upaya pencegahan rabies lebih efektif. Tantangan

30

lain dari segi pendanaan adalah bahwa pada tahun 2004 pemberian

vaksin anjing dikenai biaya Rp 15.000/ekor, padahal pada tahun-

tahun sebelumnya gratis (Dinas Kesehatan Rejang Lebong [Dinkes

RL], 2003).

Permasalahan rabies di kabupaten Rejang Lebong

disebabkan oleh berbagai aspek yang sangat kompleks, oleh sebab

itu mulai proses kegiatan perencanaan hingga evaluasi hendaklah

melibatkan semua komponen yang ada di masyarakat. Hal ini sesuai

dengan pendapat yang menyatakan bahwa program pemberantasan

rabies amat memerlukan dukungan penuh dari masyarakat

(Temadja, 1984). Pelibatan masyarakat secara aktif, membutuhkan

kader kesehatan yang dapat diandalkan baik dalam hal pengetahuan

maupun tindakan dalam upaya pencegahan rabies. Kegiatan

penyuluhan bagi kader kesehatan menjadi faktor penunjang yang

penting di samping faktor epidemiologic surveillance, dan faktor

lainnya.

Dinas Kesehatan Kabupaten Rejang Lebong mempunyai 13

Puskesmas, dan sebagian besar Puskesmas telah memiliki tenaga

promosi kesehatan tingkat Puskesmas. Tenaga-tenaga tersebut

semuanya telah berstatus sebagai Pegawai Negeri Sipil (PNS)

sebagai tenaga pelaksana program promosi kesehatan tingkat

puskesmas (Dinkes RL, 2003).

Program promosi kesehatan di Kabupaten Rejang Lebong

sudah dilaksanakan sejak tanggal 5 April 2001 seiring dengan

perubahan kebijakan organisasi di tingkat Dinas Kesehatan sesuai

dengan Surat Keputusan Bupati Rejang Lebong No. 9 Tahun 2001

tentang Struktur Organisasi dan Tata Kerja Dinas Kesehatan.

Perubahan kebijakan di tingkat Dinas Kesehatan adalah penetapan

promosi kesehatan sebagai program unggulan. Program ini dapat

mengevaluasi suatu proses yang menentukan nilai atau besarnya

31

sukses dalam mencapai tujuan yang sudah ditetapkan, serta

merekomendasikan untuk kegiatan program selanjutnya.

Upaya pencegahan, pemberantasan, dan penanggulangan

rabies yang telah dilakukan di Kabupaten Rejang Lebong pada tahun

2003 adalah memberikan vaksin anti rabies (VAR) secara gratis

pada keluarga miskin yang digigit oleh hewan penyebar rabies, dan

pengobatan dan perawatan palayanan dasar di puskesmas melalui

dana JPS bagi keluarga tidak mampu (Dinkes RL, 2003). Kegiatan

lain yang belum dilaksanakan antara lain adalah koordinasi Tim

Pencegahan dan Pemberantasan Penanggulangan Rabies di Tingkat

Kabupaten.

Promosi Kesehatan pada hakekatnya adalah merupakan

upaya meningkatkan status kesehatan individu dan komunitas.

Promosi kesehatan merupakan proses membuat orang mampu

meningkatkan kontrol dan memperbaiki kesehatannya (Ewles dan

Simnett,1994). Adanya pesan tersebut diharapkan masyarakat,

kelompok, dan individu dapat memperoleh pengetahuan tentang

kesehatan yang lebih baik.

Menurut Ajik dan Sarwanto (1991), penyuluhan harus

dilaksanakan dengan baik dan merupakan suatu paket saling

mendukung. Paket-paket penyuluhan ini adalah : 1) penyampai

informasi atau penyuluh, 2) materi penyuluhan hendaknya sesuai

dengan permasalahan, 3) metode penyuluhan dapat dilakukan

secara berkelompok, perorangan, atau secara massa, 4)

menggunakan alat peraga, seperti poster, leaflet, 5) frekuensi

penyuluhan harus dilaksanakan secara berkesinambungan dengan

jadwal yang disepakati, dan 6) tempat/lokasi penyuluhan disesuaikan

dengan kondisi masyarakat.

Bulatau (1994) berpendapat bahwa diskusi kelompok adalah

berpikir bersama, dan dalam hal ini didapatkan dua unsur penting

dalam diskusi kelompok, yaitu berpikir dan bersama. Pendapat

32

tersebut sesuai dengan pendapat yang menyatakan bahwa diskusi

merupakan proses tukar pikiran, Pikiran atau pengalaman antara dua

orang atau lebih untuk memecahkan permasalahan. Jadi dalam proses

diskusi tidak terlepas dari jumlah orang, serta adanya permasalahan yang

akan didiskusikan atau dipecahkan.

Leaflet adalah alat komunikasi untuk berhubungan dengan publik,

yang terdiri atas lembaran-lembaran kertas dengan pesan tercetak, foto-

foto, gambar, atau lukisan yang didistribusikan melalui dropping udara,

dari rumah ke rumah, pojok-pojok jalan, dan tempat-tempat yang mampu

mencapai khalayak sasaran (Suprapto, 2003). Leaflet didesain untuk

menyebarkan pesan kepada penduduk atau komunitas sasaran secara

tepat, cepat, dan lengkap.

Leaflet dapat mendorong percepatan proses perubahan perilaku,

dengan harapan bahwa beberapa anggota komunitas sasaran dapat

menanggapinya dengan perilaku yang terbuka.

Menurut Green (2000) pendidikan kesehatan mempunyai peranan

yang cukup penting dalam mengubah dan menguatkan faktor-faktor yang

menentukan perilaku kesehatan, sehingga menimbulkan perilaku yang

positif terhadap kesehatan. Karakteristik dari unsur pengetahuan adalah

sesuatu yang diketahui, baik melalui pengalaman, belajar atau informasi

yang diterima dari orang lain, lingkungan baik keluarga, sekolah dan

masyarakat, pengetahuan kader tentang rabies meliputi pengetahuan

tentang rabies, penyebab rabies, cara penularan, cara penanggulangan

kasus terhadap manusia, perlakuan terhadap hewan penyebar rabies, dan

akibat rabies bagi masyarakat. Pengetahuan tentang rabies ini

menyebabkan perilaku masyarakat yang lebih langgeng daripada perilaku

yang tidak didasari oleh pengetahuan.

Menurut Azhar (2003), pengetahuan dan sikap responden

terhadap penyuluhan merupakan faktor pendukung yang tinggi terhadap

penyuluhan kesehatan, hal ini akan memudahkan penerimaan informasi

menjadi lebih cepat diterima oleh sasaran penyuluhan.

33

Menurut Mantra (1997) penyuluhan adalah gabungan kegiatan

dan kesempatan yang berdasarkan prinsip belajar untuk mencapai suatu

keadaan dimana individu, kelompok atau masyarakat secara keseluruhan

ingin hidup sehat tahu bagaimana caranya dan melaksanakan yang bisa

dilaksanakan, secara perorangan baik, berkelompok dan meminta

pertolongan bila perlu.

Menurut Teori Lewin bahwa individu hidup pada lingkup kehidupan

sosial (masyarakat), individu akan bernilai, baik positif maupun negatif.

Bila seseorang keadaannya atau berada pada daerah positif, maka berarti

ia ditolak pada daerah negatif, implikasinya di dalam kesehatan adalah

penyakit atau sakit. Teori ini berlandaskan oleh kegagalan-kegagalan

masyarakat menerima usaha pencegahan, dan penyembuhan penyakit

yang diselenggarakan oleh provider. Keadaan ini menuntut dilakukannya

promosi kesehatan (Becker, 1974).

Daulay (2001) menyatakan bahwa tanpa kerja sama dan

keterlibatan masyarakat, maka penanggulangan rabies tidak akan

mencapai hasil optimal. Kuswandy (2003) mencontohkan bahwa anjing

yang menggigit seseorang pada umumnya dibunuh kemudian dibuang

atau dikubur. Suhendro (1997) menekankan bahwa peran serta

masyarakat yang tinggi terhadap rabies dapat mendorong kelancaran

implementasi kebijakan dan akan meningkatkan kinerja pelaksana.

Tingginya kasus rabies pada anjing, akan mengakibatkan tingginya

kasus rabies pada manusia dan penyebaran ke hewan peliharaan lainnya.

Hal ini terjadi karena pengetahuan masyarakat yang rendah tentang

bahaya rabies (Kuswandi, 2003). Salah satu cara untuk meningkatkan

pengetahuan dan pemahaman masyarakat tentang rabies adalah melalui

kader kesehatan. Kader merupakan komunikator potensial dalam

menyampaikan informasi kesehatan kepada masyarakat (Lopez, 2003).

Kader perlu dibekali tidak hanya dengan materi rabies tetapi juga strategi

promosi kesehatan dan teknik komunikasi baik komunikasi massa

maupun komunikasi interpersonal.

34

Kader kesehatan memiliki kedudukan yang penting dalam

upaya pencegahan rabies, karena kemampuannya sebagai motor

penggerak, motivator, dan dinamisator bagi masyarakat di

wilayahnya agar terlibat dalam upaya pencegahan rabies.

Penyuluhan rabies bagi kader kesehatan diharapkan dapat

meningkatkan pengetahuan dan perilaku kader kesehatan dalam

upaya pencegahan rabies bersama masyarakat di wilayahnya.

Untuk meningkatkan pengetahuan dan perilaku kader

kesehatan tentang pencegahan rabies, dilakukan kegiatan promosi

kesehatan melalui intervensi penyuluhan, diskusi kelompok, dan

pemberian leaflet. Faktor-faktor demografis seperti umur, pendidikan,

jenis kelamin, penghasilan, lama menjadi kader serta stauts

geografis antara kota (urban), pinggiran kota (sub urban), desa

(rural), akan mempengaruhi dalam upaya kegiatan promosi

kesehatan untuk peningkatan pengatahun dan perilaku kader

kesehatan terhadap pencegahan rabies.

Pada kesempatan ini penulis memilih metode penyuluhan,

diskusi kelompok dan pembagian media leaflet dalam meningkatkan

pengetahuan serta perilaku kader kesehatan yang berkaitan dengan

pencegahan rabies di Kabupaten Rejang Lebong. Peneliti ingin

mengetahui apakah kegiatan program promosi kesehatan mampu

meningkatkan pengetahuan dan perilaku kader kesehatan dalam

upaya pencegahan rabies di Kabupaten Rejang Lebong Propinsi

Bengkulu.

B. Perumusan Masalah Berdasarkan latar belakang di atas perlu dilakukan penelitian

tentang upaya promosi kesehatan dalam pencegahan rabies di

Kabupaten Rejang Lebong Bengkulu, agar program-program

pemerintah untuk pemberantasan rabies tepat pada sasarannya.

Perumusan masalah yang dapat dikemukakan pada penelitian ini

35

adalah: apakah kegiatan program promosi kesehatan mampu

meningkatkan pengetahuan dan perilaku kader kesehatan dalam

upaya pencegahan rabies di Kabupaten Rejang Lebong Propinsi

Bengkulu?.

C. Tujuan penelitian

1. Tujuan umum

Untuk mengetahui pengaruh promosi kesehatan berupa : penyuluhan

kesehatan, diskusi kelompok, dan pemberian leaflet tentang

pencegahan rabies dalam meningkatkan pengetahuan dan perilaku

kader kesehatan yang berkaitan dengan pencegahan rabies di

Kabupaten Rejang Lebong.

2. Tujuan Khusus

a. Mengetahui perubahan pengetahuan kader kesehatan tentang

pencegahan rabies sebelum dan sesudah dilakukan kegiatan

promosi kesehatan.

b. Mengetahui perubahan perilaku kader kesehatan dalam upaya

pencegahan rabies sebelum dan sesudah dilakukan kegiatan

promosi kesehatan.

c. Mengetahui perbedaan pengetahuan dan perilaku masing-masing

kelompok perlakuan sebelum dan setelah intervensi promosi

kesehatan.

D. Keaslian Penelitian

Berdasarkan penelusuran kepustakaan yang dilakukan, penelitian

sebelumnya yang berhubungan dengan upaya pencegahan rabies antara

lain:

1. Hardjosworo, dan Partoatmojo (1984), meneliti tentang latar belakang

peledakan penyakit anjing gila di beberapa daerah di Indonesia.

36

Hasilnya adalah teridentifikasinya beberapa penyebab terjadinya

peledakan penyakit anjing gila di beberapa daerah di Indonesia.

2. Yusneli, (2004), Efektivitas komunikasi interpersonal oleh kader dalam

meningkatkan pengetahuan dan sikap masyarakat untuk pencegahan

rabies di Kecamatan Selebar Kota Bengkulu, Tesis UGM, Yogyakarta.

Hasil penelitian model promosi kesehatan oleh kader dengan teknik

komunikasi interpersonal disertai dengan media booklet dapat

meningkatkan pengetahuan kepala keluarga pemilik anjing tentang

rabies. Persamaan dengan penelitian ini dalam hal topik yaitu rabies.

3. Taadi (2003), meneliti tentang promosi kesehatan gigi melalui kader

pada siswa sekolah dasar. Hasil penelitiannya menunjukkan bahwa

terdapat peningkatan status kebersihan gigi dan mulut siswa sekolah

dasar setelah dilakukan intervensi promosi oleh kader.

4. Ilham (1986), meneliti tentang pelaksanaan penyuluhan di posyandu di

Wilayah Kerja Puskesmas Depok I Kecamatan Depok Kabupaten

Sleman. Hasil penelitiannya merupakan deskripsi mengenai proses

penyuluhan tentang berat badan anak di meja 4 yang dilaksanakan

oleh kader di posyandu.

5. Triana W (2000), pendidikan kesehatan melalui metode ceramah

dengan modul dibandingkan dengan metode ceramah tanpa modul

untuk meningkatkan pengetahuan dan sikap wanita dalam menghadapi

menopause di Kota Yogyakarta, Tesis UGM, Yogyakarta. Hasil

penelitian metode ceramah dengan modul dan tanpa modul dapat

meningkatkan pengetahuan wanita dalam menghadapi menopause.

Persamaan penelitian yaitu sama-sama menggunakan media promosi

kesehatan dalam meningkatkan pengetahuan subjek terhadap

pemeliharaan kesehatan.

Hal-hal yang membedakan penelitian-penelitian di atas dengan penelitian

ini adalah dalam hal subjek, materi, dan lokasi penelitian. Penelitian ini

lebih menekankan kepada upaya peningkatan pengetahuan dan perilaku

37

kader kesehatan dalam pencegahan rabies, melalui kegiatan intervensi

yang dilakukan terhadap kader kesehatan di Kabupaten Rejang Lebong

Propinsi Bengkulu.

E. Manfaat Penelitian

Dengan dilakukan penelitian program promosi kesehatan dalam

upaya pencegahan rabies di Kabupaten Rejang Lebong Propinsi

Bengkulu, diharapkan hasil penelitian dapat digunakan :

1. Sebagai evaluasi program promosi kesehatan dalam upaya

peningkatan pengetahuan dan perilaku kader kesehatan yang bersifat

preventif dalam pencegahan rabies.

2. Sebagai bahan masukan bagi penentu kebijakan dalam melakukan

intervensi, khususnya dalam program promosi kesehatan di

Kabupaten Rejang Lebong.

3. Sebagai dasar peningkatan efektivitas program promosi kesehatan

dalam upaya pencegahan rabies di Kabupaten Rejang Lebong.

38

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Promosi Kesehatan

Promosi kesehatan adalah usaha yang dilakukan dalam

meningkatkan status kesehatan individu dan komunitas. Menurut Dachroni

(1998) promosi kesehatan adalah upaya memberdayakan masyarakat

memelihara dan meningkatkan kesehatannya. Memberdayakan adalah

upaya untuk membangun daya, yang berarti memampukan dan

memandirikan, yang dilakukan dengan memotivasi, mendorong,

membangkitkan kesadaran akan potensi yang dimiliki, serta dengan

menciptakan iklim untuk berkembang.

Kata promosi sering dikaitkan dengan penjualan (sales) dan

periklanan (advertising) dan digunakan sebagai propaganda yang

didominasi oleh penggunaan media massa. Menurut WHO (1992), definisi

promosi kesehatan adalah proses membuat orang mampu meningkatkan

pengendalian, dan memperbaiki kesehatan mereka. Persepsi ini diperoleh

dari konsepsi sehat. Dalam hal seorang individu atau kelompok mampu

untuk mewujudkan aspirasi dan memuaskan kebutuhan hidup di satu sisi,

dan di sisi lain, untuk mengubah atau mengatasi tantangan lingkungan.

Banyak hal yang telah diperdebatkan sejak tahun 1980-an tentang

penggunaan istilah promosi kesehatan dan pendidikan kesehatan.

Pendidikan kesehatan sebenarnya lebih berorientasi kepada pemberian

informasi dan keterlibatan dalam perubahan tingkah laku dan sikap

perorangan. Pendidikan kesehatan adalah penerapan konsep pendidikan

dalam bidang kesehatan (Ewless & Simnett, 1992).

Proses pendidikan kesehatan merupakan mekanisme dan interaksi

terjadinya perubahan perilaku pada diri subjek, sedangkan keluaran

(output) dalam pendidikan kesehatan merupakan hasil belajar itu sendiri,

yang berupa kemampuan atau perubahan perilaku dari subjek belajar.

Berbagai metode dapat dipergunakan dalam pendidikan kesehatan. Salah

39

satunya melalui pelatihan yang pemilihannya didasarkan pada tujuan yang

ingin dicapai dari pendidikan kesehatan tersebut. Menurut Depkes RI

(1984), tujuan pendidikan kesehatan menyangkut tiga hal yaitu:

peningkatan pengetahuan (knowledge), perubahan sikap (attitude), dan

peningkatan ketrampilan atau tingkah laku (practice) yang berhubungan

dengan masalah kesehatan.

Frandsen (cit. Suryabrata, 1983) menyatakan bahwa hal-hal yang

mendorong seseorang untuk belajar adalah: 1) adanya sifat ingin tahu dan

ingin menyelidiki dunia, adanya sifat kreatif yang ada pada manusia, dan

keinginan untuk selalu maju, 2) adanya keinginan untuk mendapatkan

simpati dari orang lain, 3) keinginan untuk memperbaiki kegagalan masa

lalu dengan usaha baru, 4) keinginan untuk mendapatkan rasa aman bila

memperoleh pengetahuan baru, dan 5) adanya ganjaran atau hukuman

sebagai akhir dari belajar.

Berdasarkan uraian tentang pendidikan kesehatan di atas, maka

ruang lingkup promosi kesehatan lebih luas dibandingkan dengan

pendidikan kesehatan. Promosi kesehatan mencakup kegiatan-kegiatan

seperti aksi politik untuk mengubah kebijakan sosial, dan kegiatan

pembangunan masyarakat untuk kesehatan. Oleh karena iitu pendidikan

kesehatan dalam konteks ini dilihat sebagai unsur yang penting dalam

promosi kesehatan.

Banyaknya upaya membuat kerangka kerja untuk menggolongkan

kegiatan promosi kesehatan membantu memperjelas gambaran tentang

kerangka kerja kegiatan promosi kesehatan (Tones, dkk., 1990). Evaluasi

adalah komponen yang penting dalam kegiatan promosi kesehatan, dan

harus dilakukan dalam integritas yang baik. Dalam evaluasi harus

diperhatikan input, proses, dan outcome jangka pendek dan jangka

panjang.

Promotor kesehatan harus mendorong semua unit dalam

organisasi untuk mempertimbangkan peran promosi kesehatan dengan

mengadopsi kode etik praktek. Kerjasama antarlembaga untuk promosi

40

kesehatan harus didukung. Promotor kesehatan mempunyai tanggung-

jawab untuk memastikan arus informasi yang akurat tentang kesehatan

antara masyarakat umum, profesional, lembaga-lembaga lokal, dan nasional.

Individu dan masyarakat dalam promosi kesehatan bukan hanya menjadi obyek, tetapi juga menjadi subjek, bukan hanya menjadi sasaran, tetapi juga menjadi pelaku, dan tidak pasif menunggu, tetapi aktif berbuat (Dachroni, 1998). Deklarasi Jakarta (Dachroni, 1998) disebutkan bahwa prioritas promosi kesehatan abad 21 adalah meningkatkan tanggung jawab sosial dalam kesehatan, meningkatkan investasi untuk pembangunan kesehatan, meningkatkan kemampuan perorangan dan memberdayakan masyarakat, dan mengembangkan infrastruktur promosi kesehatan.

Strategi promosi kesehatan adalah advokasi, bina suasana, dan gerakan masyarakat melalui tatanan. Promosi kesehatan dapat memastikan peran lebih mantap melakukan advokasi kesehatan. Pengambil keputusan dapat lebih peduli dan memberikan komitmennya untuk membuat kebijakan yang berwawasan kesehatan, paling tidak memberikan dukungan pada pengembangan lingkungan dan perilaku sehat (Suharini, dkk, 2002).

B. Penyuluhan Kesehatan Masyarakat

Menurut Azwar (2003), penyuluhan kesehatan masyarakat adalah

kegiatan pendidikan yang dilakukan dengan cara menyebarkan pesan

dengan maksud untuk menumbuhkan perhatian, pengertian, dan

kesadaran perseorangan atau masyarakat akan kehidupan sehat.

Berdasarkan pengertian tersebut penyuluhan kesehatan masyarakat

merupakan gabungan dari berbagai macam kesempatan dan kegiatan

yang berdasarkan prinsip belajar. Prinsip belajar disini adalah untuk

mencapai keadaan ketika individu, kelompok, atau masyarakat secara

keseluruhan ingin hidup sehat, tahu caranya, dan melaksanakan yang

dapat dilaksanakan, baik secara sendiri-sendiri maupun berkelompok dan

mencari pertolongan bila diperlukan.

41

Menurut Ilham (1996), tujuan penyuluhan kesehatan masyarakat

adalah: 1) agar individu atau kelompok dan masyarakat secara

keseluruhan melakukan perilaku hidup sehat, dan 2) agar individu atau

kelompok dan masyarakat secara keseluruhan mampu berperan aktif

dalam upaya kesehatan. Tujuan ini dapat dicapai apabila penyuluhan

selalu dikaitkan dengan kebutuhan individu, kelompok, atau masyarakat

yang akan disuluh. Menurut Depkes (1991), penyuluhan kesehatan dalam

pelaksanaannya mengenal empat bidang pokok penyuluhan, sebagai

berikut : 1) penyuluhan di bidang pencegahan (preventif), 2) penyuluhan di

bidang peningkatan (promotif), 3) penyuluhan di bidang penyembuhan

(kuratif), dan 4) penyuluhan di bidang pemulihan (rehabilitatif).

Cara penyampaian penyuluhan dibagi dalam tiga kelompok

(Depkes, 1991) yaitu mengucapkan, menunjukkan, dan melibatkan.

Penyampaian penyuluhan dengan cara mengucapkan berarti bahwa

pesan-pesan disampaikan secara langsung melalui ucapan-ucapan

penyuluh. Individu atau kelompok sasaran mendengarkan langsung materi

yang diucapkan penyuluh. Hasil yang diperoleh dari cara ini umumnya

hanya berupa peningkatan pengetahuan.

Penyampaian penyuluhan dengan cara menunjukkan berarti pesan

disampaikan dalam bentuk gambar, foto, film, dan keadaan sebenarnya.

Misalnya menunjukkan foto-foto tentang korban rabies, HPR, dan

sebagainya.

Penyampaian penyuluhan dengan cara melibatkan berarti sasaran

dilibatkan dalam kegiatan penyuluhan. Sasaran dalam hal ini

mendengarkan penjelasan, melihat contoh, dan mencoba sendiri.

Menurut Depkes (1991), berdasarkan sasarannya, penyuluhan

dapat dikelompokkan atas penyuluhan massa, penyuluhan kelompok, dan

penyuluhan perorangan. Selanjutnya dapat diuraikan sebagai berikut:

Penyuluhan yang ditujukan kepada semua orang. Misalnya memasang

poster, menulis, atau menggambar pesan lalu dipasang di tempat yang

ramai penyampaian pesan melalui radio, televisi, dan surat kabar.

42

Keuntungan penyuluhan jenis ini adalah cakupan sasaran yang besar,

kerugiannya adalah komunikasi hanya berlangsung satu arah dan isi

pesan dapat disalahtafsirkan.

Penyuluhan yang ditujukan kepada kelompok orang tertentu, melalui

ceramah, diskusi, dan demonstrasi. Penyuluhan jenis ini sering dilakukan

pada kegiatan rutin kelompok, misalnya arisan ibu-ibu, pertemuan warga,

dan lain sebagainya. Keuntungan penyuluhan ini adalah adanya

komunikasi yang memungkinkan dua arah atau terjadi komunikasi timbal-

balik, sedangkan kelemahannya adalah adanya kesalahan penafsiran

pada kelompok kecil dan dukungan terhadap kelompok cukup mendominasi

berjalan atau tidaknya penyuluhan dengan baik (Mantra, 1983).

Penyuluhan yang dilakukan dengan berhadapan langsung (face to face)

secara perorangan. Penyuluhan ini sering dilakukan oleh petugas

kesehatan terutama pada proses kegiatan pengobatan. Kerugian

penyuluhan ini adalah waktu yang sangat lama karena harus melalui

proses orang per orang (Depkes, 1991). Pelaksanaan penyuluhan

perorangan memungkinkan komunikasi yang intensif antara penyuluh dan

yang disuluh, sehingga dapat berakibat terjadinya adopsi yang besar

(Mantra. 1983).

Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan oleh Riyatno (1999),

penyuluhan kelompok dan perorangan lebih efektif dibandingkan dengan

penyuluhan massa, namun memerlukan waktu dan biaya yang lebih besar

dalam pelaksanaannya. Selanjutnya menurut Azhar (2003), metode

penyuluhan yang baik mengacu pada kebutuhan dari masyarakat.

Kombinasi antara ceramah, demonstrasi dengan alat peraga, dan diskusi

akan lebih efektif dalam meningkatkan pengetahuan masyarakat.

C. Kader Kesehatan

Kader adalah tenaga sukarela yang terdidik dan terlatih dalam

bidang tertentu, yang tumbuh di masyarakat dan merasa berkewajiban

untuk melaksanakan, meningkatkan, dan membina kesejahteraan

43

masyarakat dengan rasa ikhlas tampa pamrih, dan didasari panggilan

untuk melaksanakan tugas kemanusiaan. Bertolak dari pengertian ini

maka kader adalah wakil dari masyarakat yang akan merumuskan

kebutuhan masyarakat dan melakukan usaha-usaha untuk mewujudkannya,

serta melakukan usaha-usaha untuk mewujudkan kebutuhan tersebut.

Kader bukan merupakan perpanjangan tangan dari fasilitas pelayanan

formal namun lebih bersifat Informal di masyarakat (Sarwono, dkk, 1980).

Kader merupakan perwujudan dari usaha-usaha secara sadar dan

terencana untuk menumbuhkan prakarsa dan partisipasi masyarakat

untuk meningkatkan taraf hidup. Dalam usaha ini kader diberi ketrampilan

tertentu agar tujuan menumbuhkan prakarsa dan partisipasi masyarakat

dapat tercapai. Kader dibentuk untuk menjadi agent of change yang

akan membawa norma-norma baru yang sesuai dengan norma-norma

yang ada di daerah setempat (Sarwono, dkk, 1980). Untuk mewujudkan

hal tersebut diperlukan pelatihan bagi kader, karena pelatihan kader

mempersiapkan kader mau dan mampu berperanserta dalam

mengembangkan program kesehatan di wilayahnya. Pengetahuan dan

keterampilan yang diberikan kepada kader harus disesuaikan dengan

tugas mereka dalam rangka mengembangkan program kesehatan

(Depkes RI., 1997).

Tugas kader kesehatan dalam upaya pencegahan rabies adalah

sebagai berikut :

1. Memanfaatkan setiap kesempatan di daerahnya untuk memberikan

penyuluhan mengenai penyakit anjing gila dan upaya pencegahan dan

pemberantasannya,

2. Mengajak masyarakat untuk ikut terlibat dalam pendataan anjing yang

dipelihara, cara-cara memelihara anjing sesuai dengan peraturan dan

pelaksanaan vaksinasi anjing, dan

3. Menggali kemampuan masyarakat untuk dapat melaksanakan

pencegahan dan pemberantasan penyakit anjing gila antara lain dana,

sarana dan pemikiran lainnya (Depkes RI, 1989).

44

D. Kesehatan Masyarakat

Masalah kesehatan dapat dikelompokkan menjadi dua kelompok,

yakni kesehatan individu dan kesehatan masyarakat. Masalah kesehatan

merupakan hasil interaksi berbagai faktor, baik faktor internal (dalam diri

individu) maupun eksternal (di luar diri individu). Faktor internal terdiri dari

faktor fisik dan psikis. Faktor eksternal terdiri dari berbagai faktor antara

lain, sosial budaya masyarakat, lingkungan fisik, politik ekonomi,

pendidikan, dan sebagainya.

Menurut Blum (1974), secara garis besar faktor-faktor yang mempengaruhi derajat kesehatan baik individu maupun masyarakat dikelompokan menjadi 4 faktor, berdasarkan urutan besarnya pengaruh terhadap derajat kesehatan adalah: lingkungan, perilaku, pelayanan kesehatan, dan hereditas (keturunan). Secara garis besar dapat diuraikan sebagai berikut : Faktor lingkungan mencakup antara: lain lingkungan fisik, sosial, budaya, politik, ekonomi, dan sebagainya. Faktor perilaku, pelayanan kesehatan, dan hereditas (keturunan) dalam permasalahan rabies yang mencakup sosial budaya masyarakat adalah kebiasaan memelihara anjing tanpa tujuan yang jelas dan lingkungan demografi yang mendorong masyarakat untuk memelihara anjing. Berdasarkan hal di atas, intervensi yang dilakukan dalam upaya meningkatkan derajat kesehatan masyarakat mengarah kepada empat faktor tersebut.

E. Rabies Rabies telah diketahui sejak beberapa abad sebelum masehi

hingga saat ini tetap merupakan masalah di dunia (Chalmer dan Scoot cit. Temadja, 1984). Walau beberapa negara telah dinyatakan bebas rabies, namun rabies tetap dianggap sebagai salah satu penyakit yang paling ditakuti umat manusia dan menimbulkan kematian. Secara geografis tahun 2001 di seluruh dunia diperkirakan terdapat 30.000 40.000 orang meninggal karena rabies (Depkes dan RSPI-SS, 2003).

45

Usaha pencegahan, mengurangi penularan dan jatuhnya korban manusia oleh rabies sudah ada sejak dulu. Dalam kitab pre mosie eshnuna termuat catatan mengenai kejadian rabies baik pada hewan maupun pada manusia. Kitab ini merupakan dokumen sejarah tertua (eralies references) yang memuat peraturan dan sanksi hal yang terkait dengan rabies. Pada tahun 322 SM Aristoteles telah menerangkan dan menggambarkan tentang rabies pada anjing dan manusia ( cit. Temadja, 1984)

Rabies di Indonesia pertama kali dilaporkan pada tahun 1884 oleh Scrool, terjadi pada kuda di Jawa Barat. Kejadian rabies pada anjing dilaporkan tahun 1889, selanjutnya kejadian rabies pada manusia pertama kali dilaporkan tahun 1894 (Deptan RI, 2002). Sejak tahun tersebut, kasus rabies dilaporkan terjadi di berbagai daerah, dengan penyebaran yang semakin meluas termasuk Propinsi Bengkulu. Pada zaman pemerintahan Hindia Belanda rabies merupakan penyakit hewan menular penting yang ditangani secara khusus, dengan mengeluarkan perundangan khusus mengenai rabies yaitu Hondsdolheidordonatie 1926 no 451 dan 452 dan disempurnakan dalam Staatsblad 1928 no 180. Sampai saat ini banyak peraturan mengenai rabies di Indonesia telah diterbitkan (Depkes RI, 2000). Sebelum perang dunia ke II rabies banyak ditemukan di Jawa Barat, Sumatera Utara, Sumatera Barat dan Sulawesi Selatan. Pada tahun 2003 rabies telah menyebar hampir di seluruh propinsi di Indonesia. Data terakhir menunjukkan Propinsi Maluku yang semula bebas, telah terkena wabah rabies pada bulan Agustus 2003 dengan 12 korban jiwa. (Soeharsono, 2003 ).

Berdasarkan sejarah tentang rabies, dalam program pencegahan dan pengendalian harus melibatkan unsur masyarakat karena kegunaan dan kedekatan anjing dengan manusia. Anjing banyak dipelihara di pedesaan digunakan untuk menjaga rumah, ladang dan berburu, sedangkan di kota untuk bisnis dan kesenangan (Daulay, 2001).

Rabies merupakan penyakit menular akut dari susunan syaraf pusat yang disebabkan virus rabies. Virus rabies termasuk golongan

46

Mononegavirales, Family Rhabdovirus, Genus Lyssavirus (Deptan RI, 2002). Sumber penularan rabies di Indonesia adalah anjing, kucing dan kera. Diluar negeri selain anjing, kucing dan kera hewan potensial penyebar rabies juga serigala (wolvers), kelelawar, skunk serta racoon. Cara penularan rabies melalui gigitan dan nongigitan. Penularan non gigitan mencakup aerogen, transplantasi, kontak dengan bahan yang mengandung virus rabies pada kulit yang lecet atau mukosa.

Sifat rabies adalah : 1) masa inkubasi bervariasi dari 2 minggu hingga 2 tahun, 2) masa kesakitan pendek, 3) Case Fatality Rate (CFR) tinggi, 3) menyerang semua umur dan jenis kelamin, 4) menyerang semua hewan berdarah panas, dan 5) kekebalan alamiah pada manusia sampai saat ini belum diketahui. (Depkes, 1995)

Gejala klinis rabies terbagi mejadi 3 stadium: stadium prodromal, stadium klinis, dan stadium paralysis. Pada stadium prodromal rabies sulit untuk didiagnosis. Pada stadium klinis terlihat gejala, demam, gugup, kejang (tonus clonus), sakit kepala yang berat, sulit menelan, hipersalivasi, hiperlacrimasi, berkeringat banyak, hydrophoby, photophoby, dan aerophopy. Pada stadium paralysis terjadi inconentinentia urina, paralysis ascendens, koma, dan meninggal karena kelumpuhan otot-otot pernapasan (Depkes, 1996)

Pola penyebaran rabies terdiri atas 2 cara, yaitu urban dan sylvatic. Penyebaran ini berawal dari kondisi anjing yang tidak dipelihara dengan baik atau anjing yang diliarkan berkembang biak dan sulit untuk dikendalikan. Kondisi ini sangat kondusif untuk menjadikan suatu daerah dapat bertahan menjadi daerah endemis. Pada umumnya manusia merupakan dead end atau terminal akhir korban gigitan hewan penyebar rabies (Deptan, 2002). Secara alami pola penyebaran rabies seperti gambar 1.

47

Anjing liar Anjing peliharaan yang menjadi liar

Anjing peliharaan

Manusia

Gambar 1 : Pola Penyebaran Rabies Sumber : Kiat Vetindo Rabies, Deptan, 2002

F. Pencegahan Rabies

Perilaku manusia menurut Sarwono (1993) merupakan hasil dari

segala macam pengalaman serta interaksi dengan lingkungannya yang

terwujud dalam bentuk pengetahuan, sikap dan tindakan. Perilaku

pencegahan adalah bagian dari perilaku kesehatan.

Faktor pendukung terjadinya kasus rabies adalah akibat interaksi

berbagai faktor yang terkait dengan perilaku manusia. Tercakup di

dalamnya sistem pemeliharaan anjing dan penjagaan yang kurang

mendapat perhatian, lingkungan sosial budaya masyarakat yang biasa

memelihara anjing tanpa tujuan yang jelas dan keadaan demografi yang

mendorong masyarakat untuk memelihara anjing.

Menurut Maroef (1998), kejadian rabies yang tinggi disebabkan

oleh tingginya tingkat kepadatan populasi anjing. Hal ini terutama di

daerah lokasi endemis walaupun tingkat endemisitasnya rendah,

kepadatan populasi anjing akan mempengaruhi positivity rate rabies

Menurut Siker dalam Daulay (2001), terdapat tiga prinsip dalam

pencegahan rabies pada manusia yakni pencegahan penggigitan hewan

penyebar rabies, pengobatan dini pada orang yang digigit hewan

penyebar rabies, dan imunisasi aktif para petugas yang berhubungan

dengan hewan penyebar rabies. Sebagai usaha pencegahan adalah

48

meningkatkan kesadaran masyarakat akan bahaya rabies termasuk

pelaksanaan vaksinasi anjing dan hewan penyebar rabies lainnya

Rabies pada anjing dapat dibagi dalam dua macam dilihat dari

gejalanya yaitu rabies ganas dan rabies tenang. Tanda rabies ganas pada

anjing yaitu tidak mau memperhatikan perintah pemilik, suaranya menjadi

parau, mudah terkejut, gugup, dan air liur banyak keluar, ekornya berada

di antara dua paha, menyerang dan mengigit apa saja yang dijumpainya,

kejang-kejang disusul dengan kelumpuhan, dan biasanya mati dalam 4-7

hari setelah gejala pertama timbul. Tanda rabies tenang pada anjing yakni

senang bersembunyi di tempat yang gelap dan dingin, kejang-kejang

berlangsung sangat singkat atau tidak kelihatan sama sekali, kelumpuhan

sangat menonjol sehingga tidak dapat menelan, mulut terbuka, air liur

keluar terus menerus, dan kematian terjadi dalam waktu singkat.

Gejala Rabies pada manusia yakni rasa takut yang sangat pada air

(Hydrofobia) dan peka terhadap sinar atau cahaya, angin, dan suara, air

mata dan air liur keluar berlebihan, dan tanda-tanda tersebut didahului

dengan riwayat pernah digigit oleh anjing, kucing, atau kera.

Upaya pencegahan rabies dilakukan dengan cara 1) menghidari

diri dari gigitan hewan penyebar rabies, 2) mengikat anjing peliharaan

dengan rantai tidak lebih dari 2 meter, dan memberangus moncong anjing

bila dibawa jalan-jalan, 3) mengikat anjing pada tiang dengan rantai tidak

lebih dari 2 meter bila berada di halaman rumah yang pagarnya tidak

tertutup rapat, 4) pemelihara anjing agar menuliskan papan peringatan

awas anjing galak bila anjing lepas dalam pekarangan yang tertutup, 5)

memvaksinasi anjing yang dipelihara secara teratur, dan 6) mengeliminasi

anjing liar atau yang berkeliaran

Tindakan yang dilakukan terhadap orang yang digigit oleh hewan

penyebar rabies yaitu 1) mencuci luka gigitan dengan air bersih sesegera

mungkin dengan, sabun atau deterjent, kemudian diulangi selama 5-10

menit selanjuntnya dikeringkan supaya bibit penyakitnya mati, 2) memberi

betadin atau alkohol 70 % pada luka yang sudah bersih dan kering, dan 3)

49

merujuk orang yang terkena gigitan ke puskesmas atau rumah sakit

terdekat untuk memperoleh pengobatan lebih lanjut, dan memastikan orang

tersebut masih perlu atau tidak untuk mendapatkan suntikan anti rabies.

Tindakan yang dilakukan terhadap anjing yang menggigit orang

yaitu 1) menangkap dan mengobservasi anjing telah mengigit, 2) bila

anjing telah terlanjur terbunuh atau mati bangkainya jangan langsung

dikubur atau di buang disembarangan tempat, dan 3) melaporkan ke

Dinas Peternakan dan Kesehatan Hewan untuk di observasi atau

pengambilan bahan untuk pemeriksaan laboratorium. Tindakan yang

dilakukan terhadap bangkai anjing yaitu : 1) menguburkan bangkai anjing

sedalam minimal satu meter dari permukaan tanah, dan 2) bangkai anjing

jangan dibiarkan di tempat terbuka dan jangan dibuang ke sungai

G. Pengetahuan Pengetahuan dapat diperoleh melalui berbagai usaha, baik yang

dilakukan dengan sengaja maupu secara kebetulan. Dalam proses

memperoleh pengetahuan ini, terutama yang dilakukan dengan sengaja,

mencakup berbagai metode dan konsep-konsep baik melalui proses

pendidikan maupun proses melalui pengalaman. Sesuai pendapat WHO

(1992), pengetahuan diperoleh dari pengalaman, selain itu juga dari guru,

orang tua, teman, buku dan media massa.

Pengetahuan merupakan domain yang sangat penting untuk terbentuknya tindakan seseorang. Pengalaman dan penelitian terdahulu menunjukkan bahwa ternyata perilaku yang didasari oleh pengetahuan akan lebih langgeng. Ciri pokok dalam taraf pengetahuan ini adalah ingatan tentang sesuatu yang diketahuinya, baik melalui pengalaman, belajar atau informasi yang diterima dari orang lain.

Menurut Green (2000) pendidikan kesehatan mempunyai peranan yang cukup penting dalam mengubah dan menguatkan faktor-faktor yang menentukan perilaku kesehatan, sehingga menimbulkan perilaku yang positif terhadap kesehatan. Karakteristik dari unsur pengetahuan adalah

50

sesuatu yang diketahui, baik melalui pengalaman, belajar atau informasi yang diterima dari orang lain, lingkungan baik keluarga, sekolah dan masyarakat. Pengetahuan kader tentang rabies meliputi pengetahuan tentang rabies, penyebab rabies, cara penularan, cara penanggulangan kasus terhadap manusia, perlakuan terhadap hewan penyebar rabies, dan akibat rabies bagi masyarakat. Pengetahuan tentang rabies ini menyebabkan perilaku masyarakat yang lebih langgeng daripada perilaku yang tidak didasari oleh pengetahuan tentang rabies.

Menurut Azhar (2003), pengetahuan dan sikap terhadap penyuluhan merupakan faktor pendukung yang tinggi terhadap penyuluhan kesehatan. Hal ini akan menyebabkan informasi menjadi lebih cepat diterima oleh sasaran penyuluhan. Selanjutnya menurut Bakar (2002) pengetahuan akan mempengaruhi tindakan ibu dalam upaya kesehatan baik yang mendapat perlakuan maupun kontrol. Dengan menerapkan media promosi kesehatan yang sesuai dengan karakteristik masyarakat akan meningkatkan pengetahuan dan perilaku ibu.

H. Perilaku

Pembentukan sikap dipengaruhi oleh pengalaman pribadi, budaya

lain yang dianggap penting, media massa, institusi, atau lembaga tertentu

serta faktor emosi dalam diri individu yang bersangkutan (Azwar, 2003).

Sikap merupakan kecenderungan berespon yang dapat berubah dengan

bertambahnya informasi mengenai objek yang bersangkutan. Azwar

(2003) menyatakaan struktur sikap terdiri atas tiga komponen yang saling

menunjang, yaitu komponen kognitif (cognitive), afektif (affective), dan

konatif (conative) yang saling berinteraksi merasakan dan berperilaku

terhadap suatu obyek. Selanjutnya sikap yang diartikan sebagai

organisasi adalah keyakinan seseorang mengenai objek atau situasi yang

relatif ajeg, yang disertai dengan adanya perasaan tertentu dan

memberikan dasar pada orang tersebut untuk membuat respon atau

berperilaku dengan cara yang tertentu yang dipilihnya.

51

Model Kepercayaan terhadap kesehatan (Health belief model/HBM),

merupakan teori konsep nilai harapan yang dibentuk dalam bentuk

konteks perilaku yang berhubungan dengan kesehata. Pernyataannya

adalah 1) keinginan untuk menghindari penyakit, atau mendapat keadaan

yang sehat, dan 2) percaya bahwa tindakan kesehatan dapat mencegah

penyakit. Pembentukan tingkat kepercayaan berkembang pada hubungan

nyata dengan keberhasilan pada program pelayanan kesehatan.

Fenomena opini nilai dalam masyarakat yang sering mencerminkan

seberapa besar sikap masyarakat terhadap suatu objek, oleh Azwar

(2003) dinilai sebagai pendapat yang berkaitan dengan sikap. Nilai

diungkapkan sebagai hal yang lebih mendasar dan stabil sebagai bagian

dari ciri kepribadian, sedangkan sikap lebih ke arah evaluatif dan berakar

pada nilai yang dianut dan terbentuk dalam kaitannya dengan suatu obyek.

Walgito (2002), menyatakan bahwa perilaku yang ada pada

individu atau organisme tidak timbul dengan sendirinya, tetapi sebagai

akibat dari stimulus yang diterima oleh organisme yang bersangkutan baik

internal maupun eksternal. Skinner cit Walgito (2002) membagi perilaku

menjadi 1) perilaku yang alami (innate behavior), yaitu perilaku yang

dibawa sejak organisme dilahirkan, yaitu yang berupa refleks-refleks dan

insting-insting, dan 2) perilaku operan, yaitu perilaku yang dibentuk

melalui proses belajar

Berdasarkan pendapat di atas, perilaku merupakan faktor terbesar

ke dua setelah lingkungan yang mempengaruhi kesehatan individu,

kelompok, atau masyarakat. Oleh sebab itu,dalam rangka membina dan

meningkatkan kesehatan masyarakat, maka intervensi yang ditujukan

kepada faktor perilaku sangatlah strategis untuk dilakukan. Intervensi

dapat dilakukan melalui pendidikan kesehatan, suatu upaya atau kegiatan

untuk menciptakan perilaku masyarakat yang kondusif untuk kesehatan.

Tujuan akhir dari pendidikan kesehatan adalah agar masyarakat dapat

mempraktekkan hidup sehat bagi diri-sendiri dan masyarakat, atau

masyarakat dapat berperilaku hidup sehat

52

Perilaku manusia sangat kompleks, dan mempunyai ruang lingkup

yang sangat luas. Bloom cit Syahrial (1998), membagi perilaku ke dalam 3

domain (ranah/kawasan), yaitu : ranah kognitif (cognitive domain), ranah

afektif (affective domain), dan ranah psikomotor (psychomotor domain).

Terbentuknya suatu perilaku baru, terutama pada orang dewasa dimulai

dari domain kognitif. Subjek tahu terlebih dahulu terhadap stimulus yang

berupa materi atau objek di luarnya sehingga menimbulkan pengetahuan

baru pada subjek tersebut. Selanjutnya sikap menimbulkan respon batin

dalam bentuk sikap si subjek terhadap objek yang diketahui dan disadari

sepenuhnya tersebut. Pada kondisi tersebut akan menimbulkan respon

lebih jauh lagi, yaitu berupa tindakan (action) terhadap sesuatu

sehubungan dengan stimulus atau objek tadi. Namun demikian di dalam

kenyataannya stimulus yang diterima oleh subjek dapat langsung

menimbulkan tindakan. Artinya, seseorang dapat bertindak atau

berperilaku baru tanpa terlebih dahulu mengetahui makna dari stimulus

yang diterimanya. Dengan kata lain, tindakan (practice) seseorang tidak

harus didasari oleh pengetahuan atau sikap.

Konsep umum yang digunakan untuk mendiagnosis perilaku adalah

konsep Green (2000). Perilaku kesehatan dipengaruhi oleh 3 faktor

utama, yakni faktor predisposisi (predisposing faktor), faktor pemungkin

(enabling factor), dan faktor pendorong (reinforcing factor). Faktor

predesposisi mencakup pengetahuan, sikap, tradisi, kepercayaan, sistem

nilai, tingkat pendidikan, tingkat sosial ekonomi, dan sebagainya. Faktor

pemungkin mencakup ketersediaan sarana dan prasarana atau fasilitas

kesehatan bagi masyarakat, Faktor penguat meliputi faktor sikap dan

perilaku tokoh masyarakat (toma), tokoh agama (toga), sikap, dan perilaku

para petugas termasuk kader kesehatan, termasuk juga undang-undang,

dan peraturan-peraturan. Untuk berperilaku sehat, masyarakat kadang-

kadang bukan hanya perlu pengetahuan dan sikap positif dan dukungan

fasilitas saja, melainkan diperlukan perilaku contoh dari para tokoh

masyarakat dan tokoh agama.

53

I. Diskusi Kelompok Diskusi kelompok adalah suatu kegiatan tukar-menukar pikiran

secara teratur untuk menghasilkan pengertian yang lebih tepat dan lebih luas (Kariyoso, 1994). Tujuan diskusi adalah mempertemukan pendapat untuk menambah pengetahuan dan memperoleh kesepakatan dalam melakukan sesuatu tindakan atau perbuatan. Bulatau (1994) berpendapat bahwa diskusi kelompok adalah berpikir bersama. Didapatkan dua unsur penting dalam diskusi kelompok, yaitu berpikir dan bersama. Pendapat tersebut sesuai dengan pendapat yang menyatakan bahwa diskusi merupakan proses tukar pikiran atau pengalaman antara dua orang atau lebih untuk memecahkan permasalahan. Jadi dalam proses diskusi tidak terlepas dari jumlah orang, serta adanya permasalahan yang akan didiskusikan atau dipecahkan. Menurut Kamdhi (1995), hakikat diskusi adalah proses berpikir bersama untuk memahami suatu masalah, menemukan sebab-sebabnya, serta mencari pemecahannya. Melalui proses berpikir bersama ini terjadi suatu kegiatan manusia yang bergerak maju ke pengalaman baru berdasarkan pengalaman yang sudah dimiliki. Penelitian Hack, et al. (1994) mengemukakan bahwa pendekatan berdasarkan kelompok akan dapat mengubah perilaku. Perubahan ini dapat terjadi karena pada diskusi kelompok terjadi interaksi sosial, sehingga antar anggota kelompok dapat saling meyakinkan dan menerima pendapat, yang pada akhirnya menghasilkan rumusan dan kesepakatan berpikir yang sama di antara semua anggota kelompok.

J. Leaflet

Leaflet adalah alat komunikasi untuk berhubungan dengan publik. Ia terdiri atas lembaran-lembaran kertas dengan pesan tercetak, foto-foto, gambar, atau lukisan yang didistribusikan melalui dropping udara, dari rumah ke rumah, pojok-pojok jalan, dan tempat-tempat yang mampu mencapai khalayak sasaran (Suprapto, 2003). Leaflet didesain untuk menyebarkan pesan kepada penduduk atau komunitas sasaran secara tepat, cepat, dan lengkap.

54

Leaflet dapat mendorong percepatan proses perubahan perilaku,

dengan harapan bahwa beberapa anggota komunitas sasaran dapat

menanggapinya dengan perilaku yang terbuka. Keuntungan penggunaan

leaflet adalah: 1) dapat disebarkan kepada kelompok komunitas sasaran

yang tidak dapat dijangkau oleh media lain, 2) dapat digunakan apabila

saluran-saluran resmi tidak terbuka terhadap sumber, 3) dapat dibaca

berkali-kali atau dipelajari berulangkali, 4) sebagai pesan tertulis, isinya

dapat menunjukkan kredibilitas dan prestise dari narasumber, dan 5)

gambar atau kartun, peta, diagram, menjadi kekuatan isi yang sering

berhasil secara efektif mencapai khalayak yang memiliki keterbatasan

dalam ketrampilan membaca.

K. Desa dan Kota 1. Pengertian Dasar dan Pandangan Lingkungan Desa dan Kota

Desa (rural) merupakan perpaduan antara kegiatan sekelompok manusia dengan lingkungannya. Perpaduan tersebut tertuang dalam kenampakannya di permukaan bumi, yang tidak lain berasal dari komponen-komponen fisiografi, sosial, ekonomi, politik dan budaya yang saling berinteraksi. Kecirian fisik ditandai oleh permukiman yang tidak padat, sarana transportasi yang masih langka, penggunaan tanah persawahan, khususnya untuk wilayah pedesaan di negara-negara yang sedang berkembang di kawasan Asia. Kecirian lain berupa unsur-unsur sosial pembentuk desa, yaitu penduduk dan tata kehidupan. Ikatan tali kekeluargaan di desa sangat erat, dimana gemeinschaft dengan perilaku gotong royong masyarakat menjadi dominan. (Bintarto, 1993)

Kota (urban) adalah sebuah sistem jaringan kehidupan manusia yang memiliki kecirian sosial seperti jumlah penduduk tinggi, strata sosial-ekonomi yang heterogen dengan corak yang materialistis. Berbeda dengan desa, kota memiliki kondisi fisik yang relatif lebih modern, seperti kondisi sarana dan prasarana jaringan transportasi yang kompleks, sektor pelayanan dan industri yang lebih dominan (Koestoer, 1997).

55

Daerah pinggiran wilayah perkotaan (sub urban) memiliki

konotasi yang luas. Secara keruangan dalam batasan jarak fisik,

wilayah ini mencakup radius 50 kilometer pada suatu kota. Namun

seyogyanya dalam cakupan wilayah inipun dibedakan dalam beberapa

tahapan. Pertama wilayah bagian dalam atau inner fringe yang

mencakup daerah beradius 10 15 kilometer di mana masih tampak

batas-batas perluasan fisik suatu kota. Kedua, wilayah bagian luar,

atau outer fringe yang mencakup daerah perluasan antara 25 sampai

50 kilometer dan berakhir pada suatu wilayah bayangan kota dimana

pengaruh kota relatif berkurang (Koestoer, 1997).

2. Ciri Masyarakat Desa (Rural) dan Masyarakat Kota (Urban)

Menurut Koentjaraningrat (dalam Sajogyo, 1983), ciri-ciri

kehidupan masyarakat pedesaan di Indonesia antara lain :

a. Konflik dan persaingan

Gambaran desa yang rukun, tenang dan selaras pada kehidupan

masyarakat desa tidak sepenuhnya benar. Penelitian para ahli

antropologi menunjukkan bahwa banyak terjadi konflik dan

persaingan pada masyarakat pedesaan. Pertengkaran dalam

masyarakat desa di Indonesia berkisar sekitar hal tanah, sekitar

masalah kedudukan dan gengsi, sekitar hal perkawinan, sekitar hal

perbedaan antara kaum tua dan kaum muda dan sekitar perbedaan

pria dan wanita.

b. Kegiatan bekerja

Bekerja keras merupakan syarat penting untuk tahan hidup dalam

masyarakat pedesaan di Indonesia. Dalam masyarakat desa yang

bercocok tanam, orang biasa bekerja kerja dalam masa-masa

tertentu dan mengalami kelegaan bekerja pada masa-masa yang lain.

c. Sistem tolong menolong

Masyarakat pedesaan banyak hidup saling tolong menolong. Pada

saat dibutuhkan tenaga bantuan dalam pekerjaan pertanian, maka

56

tambahan tenaga itu hanya diminta dari warga desa yang dalam

bahasa Jawa disebut sambatan.

d. Jiwa gotong royong

Masyarakat desa selalu hidup tolong menolong dan gotong royong

dalam membuat sesuatu yang membutuhkan pengerahan tenaga

yang tidak membutuhkan keahlian atau spesifikasi khusus.

e. Jiwa musyawarah

Musyawarah adalah suatu gejala sosial yang ada dalam

banyak masyarakat pedesaan umumnya dan khususnya di

Indonesia. Artinya, ialah, bahwa keputusan-keputusan yang diambil

dalam rapat-rapat tidak berdasarkan suatu mayoritas, yang

menganut suatu pendirian yang tertentu, melainkan seluruh rapat,

seolah-olah sebagai suatu badan. Hal ini berarti bahwa pihak

mayoritas maupun minoritas mengurangi pendirian mereka masing-

masing sehingga bisa dekat mendekati.

Ciri sosial masyarakat kota (urban), menurut Bintarto (1983),

adalah sebagai berikut :

a. Pelapisan sosial ekonomi

Perbedaan tingkat pendidikan dan status sosial dapat menimbulkan

suatu keadaan yang heterogen, yang berlanjut dan memacu

adanya persaingan.

b. Individualisme

Perbedaan status sosial-ekonomi maupun kultural dapat

menumbuhkan sifat individualisme. Sifat kegotongroyongan murni

sudah jarang dapat dijumpai di kota.

c. Toleransi sosial

Kesibukan warga kota dalam tempo yang cukup tinggi dapat

mengurangi perhatiannya kepada sesamanya.

d. Jarak sosial

Secara fisik, warga kota berdekatan karena kepadatan yang tinggi,

57

tetapi dalam segi sosial berjauhan, karena perbedaan kebutuhan

dan kepentingan.

e. Penilaian sosial

Perbedaan status, kepentingan dan situasi kondisi kehidupan kota

mempunyai pengaruh terhadap sistem penilaian yang berbeda

mengenai gejala-gejala yang timbul di kota. Penilaian dapat

didasarkan pada latar belakang ekonomi, dapat pula latar belakang

pendidikan, dan latar belakang filsafat.

3. Pendidikan di Kota (Urban) dan Desa (Rural)

Persoalan-persoalan rumit yang menghadang pendidikan di

Indonesia menurut Suyanto (2002) berkisar pada aspek kualitas,

relevansi, dan peningkatan pemerataan kesempatan memperoleh

pendidikan bagi seluruh rakyat Indonesia. Dari aspek kualitas, maka

terdapat kesenjangan antara kualitas pendidikan Jawa-luar Jawa dan

desa-kota. Terlebih-lebih dengan adanya perkembangan teknologi

informasi yang demikian pesat, kesenjangan kualitas pendidikan akan

semakin terbuka sangat tajam. Kalau hal ini tidak diatasi, dalam jangka

panjang akan berakibat pada kesenjangan sosial, yang pada akhirnya

akan menjadi benih-benih persoalan di bidang politik maupun ekonomi.

L. Landasan Teori

Menurut Mantra (1997) penyuluhan adalah gabungan kegiatan

dan kesempatan yang berdasarkan prinsip belajar untuk mencapai suatu

keadaan individu, kelompok atau masyarakat secara keseluruhan ingin

dan tahu cara hidup sehat serta melaksanakan yang dapat dilaksanakan

baik secara perorangan, berkelompok atau meminta pertolongan bila perlu.

Menurut Teori Lewin individu hidup pada lingkup kehidupan sosial

(masyarakat), dan akan bernilai, baik positif maupun negatif. Bila keadaan

seseorang berada pada daerah positif, maka berarti ia ditolak pada

daerah negatif, implikasinya di dalam kesehatan adalah penyakit atau

sakit. Teori ini berlandaskan pada kegagalan-kegagalan masyarakat

58

menerima usaha pencegahan dan penyembuhan penyakit yang

diselenggarakan oleh provider. Keadaan ini menuntut dilakukannya

promosi kesehatan (Becker, 1974).

Kerangka teori dari health belief model component and linkages

dari Becker (1974 ) diutarakan pada gambar 2.

Kemungkinan Tindakan

Faktor-faktor yang mempengaruhi

Persepsi individu

Kecendilihmen

penyadilihat m

da

M

dalam

kesada

merupa

dipenga

penget

tentang Variabel demografis (umur,

jenis kelamin, bangsa Kemungkinan mengambil tindakan tepat untuk perilaku

sehat/sakit

Pendorong (cues) untuk bertindak kampanye, media

massa, peringataan dari dokter, tulisan dalam surat

kabar, majalah

Ancaman yang dilihat mengenai gejala dan

penyakit

Manfaat yang dilihat dari pengambilan

tindakaan dikurangi biaya (rintangan) yang

dilihat dari pengambilan tindakan

derungan yang at (preceived) genai gejala/ kit. Syarat yang

engenai gejala n penyakit

kelompok etnis) Variabel sosial psikologis

(peer dan reference group, kepribadian, pengalaman

sebelumnya) Variabel struktur (Kelas

sosial, akses ke pelayanan kesehatan)

Gambar 2 : Skema Health belief model component andlinkages (Becker,1974 )

odel di atas menggambarkan bahwa ada tiga komponen kunci

proses terjadinya perubahan perilaku, yaitu adanya unsur

ran akan ancaman terhadap kesehatannya. Unsur ancaman

kan faktor pencetus dari seseorang untuk berperilaku, biasanya

ruhi oleh pengetahuan atas penyakit tersebut, seperti

ahuan tentang keseriusan dari penyakitnya, dan pengetahuan

kerentanannya terhadap serangan penyakit.

59

Unsur ke dua adalah adanya harapan manfaat/keuntungan

seseorang apabila ia terhindar dari serangan. Unsur ini adalah keyakinan

terhadap keberhasilan dalam upaya menghindari penyakit tersebut. Faktor

sosio demografi berpengaruh secara tidak langsung terhadap komponen

di atas.

M. Kerangka Konsep

Berdasarkan kerangka teori di atas maka kerangka konsep dalam

penelitian ini tercermin pada gambar 3.

Sebelum Kegiatan

Promosi Kesehatan Setelah Kegiatan

Promosi Kesehatan

urban,sub urban,rural

atan

Faktor-faktor emografis: - Umur - Pendidikan - Jenis kelamin - Penghasilan - Lama menjadi

kader keseh

Gambar 3 : Kerangka Konsep penelitian

KEGIATAN PROMOSI

KESEHATAN Penyuluhan,

Diskusi, leaflet

a. Pengetahuan tentang

pencegahan rabies b. Perilaku Kader tentang

pencegahan rabies Di tiga wilayah urban, sub urban, rural

a. Pengetahuan tentang pencegahan rabies

b. Perilaku Kader tentang

pencegahan rabies

Di tiga wilayah

Upaya peningkatan pengetahuan dan perilaku kader kesehatan

tentang pencegahan rabies, dilakukan melalui kegiatan promosi

kesehatan berupa intervensi penyuluhan, diskusi kelompok, dan

pemberian leaflet. Faktor-faktor demografis seperti umur, pendidikan, jenis

60

kelamin, penghasilan, lama menjadi kader serta letak geografis antara

kota (urban), pinggiran kota (sub urban), desa (rural), akan mempengaruhi

upaya kegiatan promosi kesehatan untuk meningatkan pengetahuan dan

perilaku kader kesehatan terhadap pencegahan rabies.

M. Hipotesis Penelitian

Berdasarkan tinjauan pustaka dan landasan toeri, maka pada

penelitian ini disusun hipotesis sebagai berikut.

1. Program promosi kesehatan melalui intervensi penyuluhan (ceramah,

diskusi kelompok, dan pemberian leaflet) mampu meningkatkan

pengetahuan kader kesehatan tentang pencegahan rabies.

2. Program promosi kesehatan melalui intervensi penyuluhan (ceramah,

diskusi kelompok, dan pemberian leaflet) mampu menyebabkan

perubahan perilaku kader kesehatan dalam pencegahan rabies.

3. Ada perbedaan pengetahuan kader kesehatan sebelum dan sesudah

promosi kesehatan pada puskesmas daerah urban, sub urban, dan rural.

4. Ada perbedaan perilaku kader kesehatan sebelum dan sesudah

promosi kesehatan pada puskesmas daerah urban, sub urban, dan rural.

61

BAB III METODE PENELITIAN

A. Jenis dan Rancangan Penelitian

Penelitian ini dilakukan berdasarkan metode kuantitatif dengan

rancangan penelitian eksperimen semu (quasi-experimental). Desain

penelitian ini adalah one-group pretest-posttest design (Pramono,2000).

Rancangan ini dipilih untuk mengetahui peningkatan pengetahuan dan

perilaku kader kesehatan tentang pencegahan rabies, maka dilakukan

pretes sebelum promosi kesehatan. Setelah kegiatan promosi kesehatan

selesai dilakukan postes-1, kemudian 1 bulan berikutnya dilakukan

postes-2. Dalam penelitian ini kelompok eksperimen dibagi menjadi 3

dengan ketentuan : 1) kelompok 1 : kader kesehatan yang berada di

daerah perkotaan (urban), 2) kelompok 2 : kader kesehatan yang berada

di daerah sub urban (pinggiran antara kota dan desa), dan 3) kelompok 3

kader kesehatan yang berada di daerah pedesaan (rural). Masing-masing

kelompok tersebut diberikan promosi kesehatan berupa metode

penyuluhan, diskusi kelompok, dan leaflet.

Kelompok (K1) O1 X O2 O3

Kelompok (K2) O4 X O5 O6

Kelompok (K3) O7 X O8 O9

Keterangan :

K1 : Kelompok kader kesehatan yang berada di wilayah puskesmas di daerah urban

K2 : Kelompok kader kesehatan yang berada di wilayah puskesmas yang berada di daerah sub urban.

K3 : Kelompok kader kesehatan yang berada di wilayah puskesmas di daerah rural.

X : Intervensi berupa Promosi Kesehatan (penyuluhan, diskusi kelompok, dan pemberian leaflet)

62

01, 04, 07 : Pretest untuk mengetahui pengetahuan dan perilaku (keterampilan) kader, kesehatan dalam upaya pencegahan rabies sebelum perlakuan.

02, 03, 08 : Postest-1 untuk mengetahui pengetahuan dan perilaku (keterampilan) kader kesehatan dalam upaya pencegahan rabies setelah perlakuan.

03, 06, 09 : Postest-2 untuk mengetahui pengetahuan dan perilaku (keterampilan) kader kesehatan dalam upaya pencegahan rabies 1 bulan setelah perlakuan.

Lokasi Penelitian

Lokasi penelitian dilakukan pada 3 Puskesmas yang berada di

Kabupaten Rejang Lebong yaitu :

a. Puskesmas Perumnas Curup (sebagai puskesmas daerah urban,

ekperimen [K1]) dipilih karena berada di lokasi pusat kota atau berjarak

0-2 km dari pusat kota.

b. Puskesmas Sindang Jati (sebagai puskesmas rural, ekperimen [K2])

dipilih karena berada di lokasi paling terpencil dalam wilayah

Kabupaten Rejang Lebong atau berjarak + 70 km dari pusat kota.

c. Puskesmas Sambirejo (sebagai puskesmas sub urban, ekperimen

[K3]) dipilih karena lokasinya merupakan daerah peralihan dari daerah

perdesaan ke daerah perkotaan dalam wilayah Kabupaten Rejang

Lebong, atau sekitar 30 km dari pusat kota.

C. Populasi dan subjek penelitian

Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh kader kesehatan yang

berada di 3 puskesmas yang telah dipilih. Sampel penelitian ditentukan

dengan purposive sampling, yaitu sampel diambil dari kader kesehatan

yang memenuhi kriteria inklusi sebagai berikut :

1. Umur 25-50 tahun

2. Pendidikan minimal tamat SMP

3. Bersedia menjadi subjek penelitian

4. Belum pernah mendapatkan materi penyuluhan tentang rabies

63

5. Lama menjadi kader kesehatan minimal 1 tahun dan tidak akan pindah

tempat di luar wilayah Puskesmas.

Jumlah subjek penelitian untuk masing-masing lokasi puskesmas

diwakili oleh minimal 30 kader kesehatan. Jumlah tersebut sebagai

persyaratan statistik untuk uji beda dengan persyaratan data berdistribusi

normal (Hadi, 2001). Jumlah subjek penelitian terdistribusi sebagai

berikut :

1. Puskesmas Perumnas Curup (K1) : 30 orang kader

2. Puskesmas Sindang jati (K2) : 30 orang kader

3. Puskesmas Sambirejo (K3) : 30 orang kader

Berdasarkan uraian diatas jumlah subjek dalam penelitian ini sebanyak 90

Kader kesehatan yang terpilih berdasarkan kriteria inklusi penelitian.

D. Variabel Penelitian

Variabel-variabel dari penelitian ini adalah :

1. Variabel bebas (independent variable) adalah Promosi kesehatan

pencegahan rabies.

2. Variabel terikat (dependent variabel) :

- Pengetahuan kader kesehatan dalam pencegahan rabies.

- Perilaku kader kesehatan dalam pencegahan rabies.

3. Variabel Pengganggu (confounding variable) :

Adalah : Umur, Pendidikan, Jenis Kelamin, Penghasilan, dan Lama

menjadi kader kesehatan

E. Definisi Operasional

Defini