1

ANALISIS GAS DARAHKESEIMBANGAN ASAM BASA

(Penekanan pada Praanalitik Analisis Gas Darah)

Efrida, dr., MKes., SpPKStaf Pengajar Patologi Klinik FK Unand

SMF Patologi Klinik RS. Dr. M. Djamil Padang

2

ANALISIS GAS DARAH

Keseimbangan asam basa

Konsep keseimbangan sist. RespiratorikDengan non respiratorik (metabolik)

Mempertahankan kons ion hidrogen

Reaksi kimia dalam tubuh : optimal

3

Gangguan proses metabolisme dan fungsi organ

Pengaturan [H+]/pH cairan tubuh

Aspek terpenting homeostasis keseimbangan as-bs

Perubahan [H+]/pH

[H+]/pH normal dipertahankan

Fungsi sel optimal

Gangguan keseimbangan asam basa

• Asidosis metabolik (terbanyak)

• Asidosis respiratorik

• Alkalosis metabolik

• alkalosis respiratorik

4

5

pHpH = pK + log= pK + log[HCO[HCO33

--]]

pCOpCO22

Base Base

AcidAcid

Persamaan Henderson-Hasselbalch

6

Penyebab asidosis metabolik

DM

Kelainan kardiopulmonal

Gagal ginjal

Sepsis

7

Asidosis metabolik

Gangguan berbagai fungsi organGangguan proses metabolisme Peningkatan morbiditasPeningkatan mortalitas

8

Pendekatan diagnostik asidosis metabolik

Persamaan Henderson HasselbalchKonsentrasi ion bikarbonatAnion gapBase excess

9

pHpH = pK + log= pK + log[HCO[HCO33

--]]

pCOpCO22

Base Base

AcidAcid

Persamaan Henderson-Hasselbalch

10

Penanganan klinis asidosis metabolik

Tergantung pemeriksaan laboratorium

Analisis gas darahPemeriksaan kadar elektrolit darah

Bersamaan

11

Keseimbangan asam basa

Konsep keseimbangan sist. RespiratorikDengan non respiratorik (metabolik)

Mempertahankan kons ion hidrogen

Reaksi kimia dalam tubuh : optimal

12

Konsentrasi ion H+ bebas pH

[H+]=40 x 10-9 mo1/1 pH=7,4

13

Hubungan pH dengan konsentrasi ion H+

(Dikutip dari Heusel JW, Siggard-Andersen O, Scott MG)3

1414

15

16

Metabolisme tubuh

Asam volatil dan non volatil

Harus diekskresikan/dinetralkan

Sistem bufferParu-paruginjal

17

18

Pengendalian pH cairan tubuh (Stewart)

Sistem paru

Sistem ginjal

Sistem traktus gastro intestinal

19

ELEKTROLIT CAIRAN TUBUH

Komponen penting: mempertahankan pH

Berdasarkan muatan listrik: Kation & Anion

Berdasarkan disosiasi dalam larutan: Ion kuat (strong ion): Na+,K+,Ca2+,Mg2+,Cl- SO42-, laktat

Ion lemah: volatil (H2CO3, HCO3-)

non volatil (albumin, fosfat)

20

Elektrolit cairan tubuh

(Dikutip dari Guyton AC,Hall JE)33

21

Hukum netralitas elektron

Jumlah kation = jumlah anion

Jumlah muatan (+) dan muatan (-) = 0

22

pH plasma darah berdasarkan Stewart

Plasma darah larutan komplek

Ion kuat (Na+, K+, Ca2+, Mg2+,Cl-, Laktat)ion lemah (albumin, fosfat)airCO2 (hasil respirasi sel)

[H+] dan [HCO3-]

23

Strong IonsStrong IonsDifferenceDifference

pCOpCO22 [Atot][Atot]

pHpH

INDEPENDENT VARIABLESINDEPENDENT VARIABLES

DEPENDENT VARIABLESDEPENDENT VARIABLES

(Dikutip dari Mustafa I, WH george)7

24

Netralitas elektron dalam plasma

(Dikutip dari Mustafa I, WH George Y)7

25

Efek pCO2 terhadap pH darah

pCO2 variabel independen II

pCO2 [H+] pH

pCO2 [H+] pH

26

Efek kons asam lemah non volatil-pH plasma

ATOT= [albumin] + [fosfat]

Albumin: komp utama anion asam lemah muatan negatif terbesar

nilai anion gap normal

Albumin alkalosis metabolik sakit kritisAlbumin asidosis metabolik

Fosfat asidosis metabolik

27

Pengaturan Keseimbangan

Asam Basa Berdasarkan Pendekatan

Konvensional

28

29

Pengaturan sistem paru

30

Pengaturan oleh sistem ginjal

Peningkatan produksi bikarbonat

31

Peningkatan ekskresi fosfat

32

Peningkatan produksi ammonia

33

Pengaturan keseimbangan asam basa berdasarkan pendekatan Stewart

1.Sistem paru2.Sistem ginjal3.Sistem gastro intestinal

34

PCO2pH

NHNH44Cl Cl HypoalbuminemiaHypoalbuminemia

Laktat- / keto-

SID SID /Atot /Atot

Sintesis Alb <<Sintesis Alb <<

HypochloremiaHypochloremia

Amoniagenesis

SOSO44,PO,PO44= = retentionretention

CO2CO2SIDSID

Acute Acute compensationcompensation hyperventilationhyperventilation

Renal failureRenal failure

Anaerobic metAnaerobic met(shock, MODS), DM(shock, MODS), DM

NHNH44

ClCl

pH npH n

How the body regulated pH?How the body regulated pH?

Chronic Chronic compensationcompensation

(Dikutip dari Mustafa I, WH George)7

35

Pengaturan sistem paru

36NH4CL

Renal & Liver Interaction on pH Regulation

Boron & Boulpaep, Medical Physiology,ch 38, 2003.

37

Cl-Na

ClH+

Na+

Cl-Cl-

Cl-

Cl-Cl-

Cl-

Cl- Cl-

SID gastric fluid negative () ; acid

PancreasPancreasNa+ Na+

BileBileNa+ Na+

Na+

Na+

Na+Na+

SID plasma Alkalosis

SID plasma -

Acidosis

SID plasma normal

SID Physiology SID Physiology in human bodyin human body

Jejunum

Cl-

Cl- Cl-

Cl-

Colon

Na+

Na+

SID intestine fluid normal

Na+ Na+

Na+

intravascular

(Dikutip dari Mustafa I, WH George)7

38

Patofisiologi asidosis metabolik berdasarkan pendekatan Stewart

1.Perubahan volume air (dilutional acidosis)

2.Peningkatan kons. ion klorida

3.Peningkatan kons. Unmeasured anion

4. Perubahan ATOT

39

Pemeriksaan laboratorium

Pemeriksaan yang tepat, dilakukan:

• Pada orang yang tepat

• Sampel yang tepat

• Diambil pada saat dan prosedur yang tepat

• Volume tepat

• Diantar pada saat yang tepat dengan cara yang tepat

• Tempat yang tepat

• Analisis yang tepat40

Cont…..

• Cegah/kurangi rasa sakit

• Komunikasi dengan pasien

• Inform consent

• Prosedur yang tepat sesuai SOP

• Keselamatan/safety

• Identitas pasien, tertukar fatal

41

42

Analisis gas darah

Bahan pemeriksaan:

Darah arteri (NCCLS)Darah vena/darah kapiler arterialisasiAntikoagulan heparin seimbangSuasana anaerobHomogenisasi, koreksi suhu dan HbPeriksa dalam waktu 15 menitSimpan dalam plastik berisi air esPenundaan < 60 menit

Pengambilan darah arteri

• Latihan khusus

• Lebih sakit, lebih banyak komplikasi

• Perlu pengetahuan dan keterampilan

• Perlu latihan, melihat, mencoba, melakukan

43

Lokasi

1. Arteri radialis

2. Arteri brachialis

3. Arteri femoralis

Petugas

1. Dokter

2. Perawat

3. Analis dengan sertifikasi44

persiapan

• Kelengkapan formulir

• Alat yang dipakai

• Antikoagulan yang dipakai tepat (heparin 0,05 ml/1 ml darah

• Kewaspadaan standar (cuci tangan, sarung tangan, gowns, masker)

• Lakukan tes allen untuk arteri radialis

• Desinfeksi dengan benar45

Dampak kesalahan praanalitik

• Hasil salah

• Interpretasi salah

• Biaya

• Terapi salah

46

prosedur

• Lakukan punksi arteri tepat pada a. radialis diantara jari telunjuk dan jari tengah

• Darah akan mengalir ke dalam semprit

• Cabut semprit dan lakukan penekanan dengan kain gause

• Tutup erat dengan plester

• Beri label identitas pasien

47

Cont….

• Masukkan semprit ke dalam kantong plastik berisi air es

• Catat pemakaian oksigen, suhu penderita, kadar Hb terakhir pada form permintaan

• Kirim segera ke lab

48

49

Bahan pemeriksaan

50

51

52

53

54

Pemeriksaan kadar elektrolit

Bahan pemeriksaan

Plasma, serum,whole bloodBalanced lithium heparinTidak lisisTidak trombositosis dan leukositosisAnaerob :ion Ca2+Laktat : < 15 menit,simpan dalam air es

55

TERIMA KASIH