Prakiraan Dampak Prakiraan Dampak KesehatanKesehatan

Cecep Dani SCecep Dani S

Evaluasi ToksikologiEvaluasi Toksikologi

• Memperkirakan potensi pemajananMemperkirakan potensi pemajanan akan sangat tergantung pd informasi akan sangat tergantung pd informasi pencemar sasaran dan jalur pencemar sasaran dan jalur pemajanan,untuk itu diperlukan pemajanan,untuk itu diperlukan langkah2 ssb;langkah2 ssb;

- memperkirakan potensi pemajanan- memperkirakan potensi pemajanan

- membandingkan prakiraan pemajanan - membandingkan prakiraan pemajanan dg baku mutu lingkungan dg baku mutu lingkungan

- mencatat data kesehatan yg terkait dgn - mencatat data kesehatan yg terkait dgn pemajananpemajanan

• Memperkirakan potensi pemajanan oleh Memperkirakan potensi pemajanan oleh bhn kimia berdasarkan informasi bhn kimia berdasarkan informasi pemajanan lokasi spesifik pada saat pemajanan lokasi spesifik pada saat sekarang,masa lampau dan potensi sekarang,masa lampau dan potensi pemajanan masa yg akan datang.contoh pemajanan masa yg akan datang.contoh masa lampau pemajanan oleh timah masa lampau pemajanan oleh timah hitam pd masa lalu bisa tertimbun pd hitam pd masa lalu bisa tertimbun pd tulang,akan lepas kembali pd saat tulang,akan lepas kembali pd saat kehamilan,menopause atau gangguan kehamilan,menopause atau gangguan metabolisme,sdg pemajanan mendatang metabolisme,sdg pemajanan mendatang akibat kegiatan mitigasi,perubahan akibat kegiatan mitigasi,perubahan penggunaan lahan,pembersihan lokasi.penggunaan lahan,pembersihan lokasi.

• Membandingkan perkiraan Membandingkan perkiraan pemajanan dgn baku mutu pemajanan dgn baku mutu kesehatan,kesehatan, memperhatikan hal ssb; memperhatikan hal ssb;

- Bila melampaui baku mutu maka - Bila melampaui baku mutu maka pemajanan itu perlu diperhatikanpemajanan itu perlu diperhatikan

- Pertimbangkan dosis kumulatif - Pertimbangkan dosis kumulatif pencemarpencemar

- Perhatikan faktor2 host spesifik - Perhatikan faktor2 host spesifik seperti kekurangan gizi,faktor gaya seperti kekurangan gizi,faktor gaya hidup,jenis kelamin,atau penyakit yg hidup,jenis kelamin,atau penyakit yg diderita sebelumnyadiderita sebelumnya

• Mencatat dampak kesehatan yg Mencatat dampak kesehatan yg terkait dg pemajananterkait dg pemajanan menggunakan menggunakan informasi medis dan toksikologi, informasi informasi medis dan toksikologi, informasi dpt diperoleh di referensi buku2 dpt diperoleh di referensi buku2 toksikologi, majalah ilmiah toksikologi toksikologi, majalah ilmiah toksikologi dan kesehatan lingkungan. Informasi dr dan kesehatan lingkungan. Informasi dr database Ditjen POM, Bapedal,atau database Ditjen POM, Bapedal,atau Deperindag. Bbp hal yg hrs diperhatikan;Deperindag. Bbp hal yg hrs diperhatikan;

- Data yg diperoleh dr studi pemajanan pd - Data yg diperoleh dr studi pemajanan pd manusia disamping hewan percobaanmanusia disamping hewan percobaan

- Fokus pd dampak kesehatan rlevan dg - Fokus pd dampak kesehatan rlevan dg dosis pencemar slm mengevaluasi potensi dosis pencemar slm mengevaluasi potensi dampak kesehatan akibat pemajanan dampak kesehatan akibat pemajanan bahan berbahayabahan berbahaya

Evaluasi Data Outcome Evaluasi Data Outcome KesehatanKesehatan

• Data outcome kesehatan yg ada baik Data outcome kesehatan yg ada baik yg masuk akal ( scr profesional yg masuk akal ( scr profesional diketahui berhubungan dg pemajanan diketahui berhubungan dg pemajanan di lokasi) dan outcome menjadi di lokasi) dan outcome menjadi kepedulian masyarakat dinilai scr kepedulian masyarakat dinilai scr cermat.Pertama2 identifikasi outcome cermat.Pertama2 identifikasi outcome yg masuk akal menggunakan infomasi yg masuk akal menggunakan infomasi toksikologi dan lingkungan. Bagian toksikologi dan lingkungan. Bagian ini membahas ssb;ini membahas ssb;

• Penggunaan data outcome kesehatan Penggunaan data outcome kesehatan dlm proses analisis kesehatan,antara dlm proses analisis kesehatan,antara lain ;lain ;

- Pola outcome tertentu seperti - Pola outcome tertentu seperti kematian bayi dan jenis kanker kematian bayi dan jenis kanker tertentutertentu

- Informasi ttg status kesehatan - Informasi ttg status kesehatan penduduk yg tinggal di lokasi di penduduk yg tinggal di lokasi di banding lokasi lain.banding lokasi lain.

- Sbg petunjuk mitigasi kesehatan yg - Sbg petunjuk mitigasi kesehatan yg tepat tepat

• Kriteria penilaan data outcomeKriteria penilaan data outcome

KarsinogenikKarsinogenik

Langkah I-Langkah I- Tegakan keberadaan jalur Tegakan keberadaan jalur pemajanan rielpemajanan riel

Tiap jalur pemajanan lengkap terdiri dr Tiap jalur pemajanan lengkap terdiri dr lima elemen; (a) sumber kontaminasilima elemen; (a) sumber kontaminasi

(b) mekanisme transfort lingk(b) mekanisme transfort lingk

(c) titik pemajanan pd (c) titik pemajanan pd manusiamanusia

(d) cara pemajanan(d) cara pemajanan

(e) adanya populasi reseptor(e) adanya populasi reseptor

• Langkah IILangkah II – Apakah bahan kimia yg – Apakah bahan kimia yg berhub dg jalur pemajanan lengkap itu berhub dg jalur pemajanan lengkap itu bersipat karsinogen, setiap bahan kimia bersipat karsinogen, setiap bahan kimia dlm jalur pemajanan lengkap hendaknya dlm jalur pemajanan lengkap hendaknya dinilai pd bukti yg memadai pd manusia dinilai pd bukti yg memadai pd manusia atau bukti karsinogenik pd hewanatau bukti karsinogenik pd hewan

• Langkah IIILangkah III – Lakukan evaluasi – Lakukan evaluasi outcome kanker untuk semua bagian outcome kanker untuk semua bagian organ.jk hasil percobaan pd hewan tdk organ.jk hasil percobaan pd hewan tdk konsisten menimbulkan kanker, tp scr konsisten menimbulkan kanker, tp scr biologik dimungkinkan agent bersipat biologik dimungkinkan agent bersipat karsinogenkarsinogen

• Langkah IVLangkah IV – Perkirakan jumlah individu – Perkirakan jumlah individu terpajan. Untuk bahan kimia karsinogen dan terpajan. Untuk bahan kimia karsinogen dan jalur pemajanan lengkap, perkirakan jumlah jalur pemajanan lengkap, perkirakan jumlah individu terpajan dan dimana mereka individu terpajan dan dimana mereka tinggal,informasi ini esesial untuk tinggal,informasi ini esesial untuk memperoleh data outcome kanker yg memperoleh data outcome kanker yg lengkaplengkap

• Langkah VLangkah V – Identifikasi data base outcome – Identifikasi data base outcome yg tersedia.seperti ;yg tersedia.seperti ;

- Jenis data base ( register kanker, catatn - Jenis data base ( register kanker, catatn kesehatan lain),sumber data,organisai kesehatan lain),sumber data,organisai bertanggung jawab,thn analisis,demografik bertanggung jawab,thn analisis,demografik mlp umur,jenis mlp umur,jenis kelamin,pekerjaan,pendapatan, unit analisis kelamin,pekerjaan,pendapatan, unit analisis geografik terendah; desa,kec,kab )geografik terendah; desa,kec,kab )

Non KarsinogenikNon Karsinogenik• Langkah ILangkah I – Tegakan jalur pemajanan riel – Tegakan jalur pemajanan riel• Langkah IILangkah II – Identifikasi outcome non kanker – Identifikasi outcome non kanker

logis berdasarkan sifat toksikologi bhn kimia logis berdasarkan sifat toksikologi bhn kimia dlm jalur pemajanan riel.dlm jalur pemajanan riel.

• Langkah IIILangkah III – Pilih outcome yg tepat yg tlh – Pilih outcome yg tepat yg tlh diidentifikasi pd langkah 2 yg logis diidentifikasi pd langkah 2 yg logis menimbulkan dampak buruk pd kesehatan menimbulkan dampak buruk pd kesehatan manusiamanusia

• Langkah IVLangkah IV – Perkirakan jumlah individu yg – Perkirakan jumlah individu yg terpajanterpajan

• Langkah VLangkah V – Identifikasi database outcome – Identifikasi database outcome kesehatan yg tersediakesehatan yg tersedia

Evaluasi Kepedulian Evaluasi Kepedulian MasyarakatMasyarakat• Beri perhatian kpd setiap kepedlian Beri perhatian kpd setiap kepedlian

kesehatan yg diungkapkan oleh kesehatan yg diungkapkan oleh masyarakat.masyarakat.

• Setiap outcome yg menjadi fokus Setiap outcome yg menjadi fokus perhatian hendaknya menggunakan data perhatian hendaknya menggunakan data kontaminasi lingkungan,analisis jalur dan kontaminasi lingkungan,analisis jalur dan data outcome kesehatan yg tepatdata outcome kesehatan yg tepat

• Jika outcome yg mjd perhatian tdk logis Jika outcome yg mjd perhatian tdk logis diupayakan identifikasi dan evaluasi data diupayakan identifikasi dan evaluasi data outcome kesehatan, jk tdk ada penjelasan outcome kesehatan, jk tdk ada penjelasan mll jalur pemajanan yg relevan serta mll jalur pemajanan yg relevan serta informasi toksikologi dan mediainformasi toksikologi dan media

Kesimpulan dan Kesimpulan dan RekomendasiRekomendasi

• Tugas terakhir ADKL adalah Tugas terakhir ADKL adalah merumuskan kesimpulan ttg dampak merumuskan kesimpulan ttg dampak kesehatan yg berhubunan dg lokasi kesehatan yg berhubunan dg lokasi dan merumuskan rekomendasidan merumuskan rekomendasi

• Kesimpulan pertama dlm ADKL Kesimpulan pertama dlm ADKL adalah identifikasi tingkat bahaya adalah identifikasi tingkat bahaya kesehatan masyarakat yg berada di kesehatan masyarakat yg berada di lokasi lokasi

Kriteria tingkat bahaya Kriteria tingkat bahaya kesehatankesehatan

• Katagori A – Bahaya kesehatan urgenKatagori A – Bahaya kesehatan urgen

Kriteria:Kriteria:

Ada bukti bahwa pemajanan tlh terjadi, Ada bukti bahwa pemajanan tlh terjadi, sedang terjadi atau akan terjadi di massa sedang terjadi atau akan terjadi di massa depandepan

- Pemajanan terjadi dlm waktu singkat ( < 1 - Pemajanan terjadi dlm waktu singkat ( < 1 thn)thn)

- kadar bahan melampaui tingkat resiko minimal- kadar bahan melampaui tingkat resiko minimal

- Dampak kesehatan yg terjadi memerlukan - Dampak kesehatan yg terjadi memerlukan penangan segerapenangan segera

Katagori BKatagori B

• Kriteria Kriteria

- ada bukti bhw pemajana tlh - ada bukti bhw pemajana tlh terjadi,sdg,atau kemungkinan akan terjadi,sdg,atau kemungkinan akan terjaditerjadi

- Pemajanan jangka panjang ( > 1 thn)- Pemajanan jangka panjang ( > 1 thn)

- Pemajanan melampaui MRL- Pemajanan melampaui MRL

- Dampak kesehatn memerlukan - Dampak kesehatn memerlukan intervensiintervensi

Katagori cKatagori c

• KriteriaKriteria

- Data yg tersedi terbatas tdk - Data yg tersedi terbatas tdk menunjukan manusia sdg atau tlh menunjukan manusia sdg atau tlh terpajan oleh bhn pencemarterpajan oleh bhn pencemar

- Data kesehatan spesifik komunitas - Data kesehatan spesifik komunitas tdk memadaitdk memadai

Katagori DKatagori D

• Kriteria Kriteria

- Pemajanan tdk melampaui MRL- Pemajanan tdk melampaui MRL

- Tdk tersedia data outcome - Tdk tersedia data outcome kesehatankesehatan

Kategori EKategori E

• Kriteria Kriteria

- Tidak ada bukti terjadi pemajanan- Tidak ada bukti terjadi pemajanan

- pemajanan oleh media lingk pd - pemajanan oleh media lingk pd massa lampau kemaungkinan tdk massa lampau kemaungkinan tdk terjadi terjadi

- Data outcome kesehatan tdk ada- Data outcome kesehatan tdk ada

Rekomendasi TindakanRekomendasi Tindakan

Katagori AKatagori A• Studi indikator biologi pemajananStudi indikator biologi pemajanan• Pengujian biomedisPengujian biomedis• Studi kasusStudi kasus• Studi prevalensi penyakit dan gejalaStudi prevalensi penyakit dan gejala• Penyuluhan kesehatan pd masyarakatPenyuluhan kesehatan pd masyarakat• Investigasi klasterInvestigasi klaster• Survailans lokasi spesifikSurvailans lokasi spesifik

Katagori BKatagori B• Sama dengan katagori A Sama dengan katagori A

Katagori CKatagori C• Investigasi kesehatan komunitasInvestigasi kesehatan komunitas• Mempelajari statistik kesehatanMempelajari statistik kesehatan• Investigasi klasterInvestigasi klaster• Studi prevalensi penyakit dan gejalaStudi prevalensi penyakit dan gejala

Katagori DKatagori D• Penyuluhan kesehatanPenyuluhan kesehatan• Investasi kesehatan komunitasInvestasi kesehatan komunitas• Pelatihan pada profesi kesehatanPelatihan pada profesi kesehatan• Sistim pelacakan penduduk scr Sistim pelacakan penduduk scr

sukarela sukarela

Katagori EKatagori E• Tidak ada tindakanTidak ada tindakan

TERIMA KASIHTERIMA KASIH

SEMOGA BERMANFAATSEMOGA BERMANFAAT