ABSES PERITONSIL(1)

7/23/2019 ABSES PERITONSIL(1)

1/8

ABSES PERITONSIL

Diposkan oleh Taufik Abidinoleh: Taufik Abidin

PENDAHULUAN

Abses peritonsiler dapat terjadi pada umur 10-60 tahun, namun paling sering terjadi pada

umur 20-40 tahun !ada anak-anak jarang terjadi ke"uali pada mereka #ang menurun sistem

immunn#a, tapi infeksi bisa men#ebabkan obstruksi jalan napas #ang signifikan pada anak-anak

$nfeksi ini memiliki proporsi #ang sama antara laki-laki dan perempuan %ukti menunjukkan

bah&a tonsilitis kronik atau per"obaan multipel penggunaan antibiotik oral untuk tonsilitis akut

merupakan predisposisi pada orang untuk berkembangn#a abses peritonsiler Di Amerika insidentersebut kadang-kadang berkisar '0 kasus per 100000 orang per tahun, dipertimbangkan hampir

4(000 kasus setiap tahun4

Abses leher dalam terbentuk dalam ruang potensial diantara fasia leher dalam sebagai

akibat dari penjalaran infeksi dari berbagai sumber, seperti gigi, mulut, tenggorok, sinus

paranasal, telinga tengah dan leher tergantung ruang mana #ang terlibat )ejala dan tanda klinik

dapat berupa n#eri dan pembengkakan Abses peritonsiler *+uins# merupakan salah satu dari

Abses leher dalam dimana selain itu abses leher dalam dapat juga abses retrofaring, abses

parafaring, abses submanidibula dan angina ludoi"i *.ud&ig Angina '

Abses peritonsiler adalah pen#akit infeksi #ang paling sering terjadi pada bagian kepala

dan leher )abungan dari bakteri aerobi" dan anaerobi" di daerah peritonsilar Tempat #ang bisa

berpotensi terjadin#a abses adalah adalah didaerah pillar tonsil anteroposterior, fossa piriform

inferior, dan palatum superior4

Abses peritonsil terbentuk oleh karena pen#ebaran organisme bakteri penginfeksi

tenggorokan kesalah satu ruangan aereolar #ang longgar disekitar faring men#ebabkan

pembentukan abses, dimana infeksi telah menembus kapsul tonsil tetapi tetap dalam batas otot

konstriktor faring(
http://www.blogger.com/profile/07690954313686984126http://www.blogger.com/profile/07690954313686984126


2/8

!eritonsillar abs"ess *!TA merupakan kumpulan/timbunan *a""umulation pus *nanah #ang

terlokalisir/terbatas *lo"alied pada jaringan peritonsillar #ang terbentuk sebagai hasil dari

suppuratie tonsillitis

ETIOLOGI

Abses peritonsil terjadi sebagai akibat komplikasi tonsilitis akut atau infeksi #ang

bersumber dari kelenjar mu"us eber di kutub atas tonsil %iasan#a kuman pen#ebabn#a sama

dengan kuman pen#ebab tonsilitis %iasan#a unilateral dan lebih sering pada anak-anak #ang

lebih tua dan de&asa muda2

Abses peritonsiler disebabkan oleh organisme #ang bersifat aerob maupun #ang bersifatanaerob rganisme aerob #ang paling sering men#ebabkan abses peritonsiler adalah

Streptococcus pyogenes *)roup A %eta-hemolitik strepto""us, Staphylococcus aureus, dan

Haemophilus influenzae. 3edangkan organisme anaerob #ang berperan adalah Fusobacterium

Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium, dan Peptostreptococcus spp. ntuk keban#akan

abses peritonsiler diduga disebabkan karena kombinasi antara organisme aerobik dan anaerobik6

PATOLOGI

!atofisiologi !TA belum diketahui sepenuhn#a 5amun, teori #ang paling ban#ak

diterima adalah kemajuan *progression episode tonsillitis eksudatif pertama menjadi

peritonsillitis dan kemudian terjadi pembentukan abses #ang sebenarn#a *frank abs"ess

formation

Daerah superior dan lateral fosa tonsilaris merupakan jaringan ikat longgar, oleh karenaitu infiltrasi supurasi ke ruang potensial peritonsil tersering menempati daerah ini, sehingga

tampak palatum mole membengkak Abses peritonsil juga dapat terbentuk di bagian inferior,

namun jarang


3/8

!ada stadium permulaan, *stadium infiltrat, selain pembengkakan tampak juga

permukaan #ang hiperemis %ila proses berlanjut, daerah tersebut lebih lunak dan ber&arna

kekuning-kuningan Tonsil terdorong ke tengah, depan, dan ba&ah, uula bengkak dan terdorong

ke sisi kontra lateral

%ila proses terus berlanjut, peradangan jaringan di sekitarn#a akan men#ebabkan iritasi

pada mpterigoid interna, sehingga timbul trismus Abses dapat pe"ah spontan, sehingga dapat

terjadi aspirasi ke paru

3elain itu, !TA terbukti dapat timbul de noo tanpa ada ri&a#at tonsillitis kronis atau

berulang *re"urrent sebelumn#a !TA dapat juga merupakan suatu gambaran *presentation dari

infeksi irus pstein-%arr *#aitu: mononu"leosis

GEJALA KLINIS DAN DIAGNOSIS

3elain gejala dan tanda tonsilitis akut, terdapat juga odinofagia *n#eru menelan #ang

hebat, biasan#a pada sisi #ang sama juga dan n#eri telinga *otalgia, muntah *regurgitasi, mulut

berbau *foetor e7 ore, ban#ak ludah *hipersaliasi, suara sengau *rinolalia, dan kadang-kadang

sukar membuka mulut *trismus, serta pembengkakan kelenjar submandibula dengan n#eri tekan

%ila ada n#eri di leher *ne"k pain dan atau terbatasn#a gerakan leher *limitation in ne"k

mobilit#, maka ini dikarenakan l#mphadenopath# dan peradangan otot tengkuk *"eri"al mus"le

inflammation1

!rosedur diagnosis dengan melakukan Aspirasi jarum *needle aspiration Tempat

aspiration dibius / dianestesi menggunakan lido"aine dengan epinephrine dan jarum besar

*berukuran 16819 #ang biasa menempel pada s#ringe berukuran 10"" Aspirasi material #ang

bernanah *purulent merupakan tanda khas, dan material dapat dikirim untuk dibiakkan


4/8

!ada penderita !TA perlu dilakukan pemeriksaan:

1 ;itung darah lengkap *"omplete blood "ount, pengukuran kadar elektrolit *ele"trol#te

leel measurement, dan kultur darah *blood "ultures

2 Tes throat s&ab and "ulture?: diperlukan untuk identifikasi organisme

#ang infeksius ;asiln#a dapat digunakan untuk pemilihan antibiotik #ang tepat dan

efektif, untuk men"egah timbuln#a resistensi antibiotik

4 !lain radiographs: pandangan jaringan lunak lateral *.ateral soft tissue ie&s dari

nasophar#n7 dan orophar#n7 dapat membantu dokter dalam men#ingkirkan diagnosis

abses retrophar#ngeal

( @omputeried tomograph# *@T s"an: biasan#a tampak kumpulan "airan h#podense di

ape7 tonsil #ang terinfeksi *the affe"ted tonsil, dengan >peripheral rim enhan"ement?

6 ltrasound, "ontohn#a: intraoral ultrasonograph#


5/8

KOMPLIKASI

omplikasi #ang mungkin terjadi ialah2:

1 Abses pe"ah spontan, mengakibatkan perdarahanm aspirasi paru, atau piema

2 !enjalaran infeksi dan abses ke daerah parafaring, sehingga terjadi abses parafaring

emudian dapat terjadi penjalaran ke mediastinum menimbulkan mediastinitis

' %ila terjadi penjalaran ke daerah intra"ranial, dapat mengakibatkan thrombus sinus

kaernosus, meningitis, dan abses otak

3ejumlah komplikasi klinis lainn#a dapat terjadi jika diagnosis !TA diabaikan %eratn#a

komplikasi tergantung dari ke"epatan progression pen#akit ntuk itulah diperlukan penanganan

dan interensi sejak dini

DIAGNOSIS BANDING

$nfiltrat peritonsil, tumor, abses retrofaring, abses parafaring, aneurisma arteri karotis

interna, infeksi mastoid, mononu"leosis, infeksi kelenjar liur, infeksi gigi, dan adenitis tonsil2,9,B

TERAPI

!ada stadium infiltrasi, diberikan antibiotika dosis tinggi dan obat simtomatik =uga perlu

kumur-kumur dengan air hangat dan kompres dingin pada leher Antibiotik #ang diberikan ialah

penisilin 600000-1200000 unit atau ampisilin/amoksisilin '-4 7 2(0-(00 mg atau sefalosporin'-4 7 2(0-(00 mg, metronidaol '-4 7 2(0-(00 mg2

%ila telah terbentuk abses, dilakukan pungsi pada daerah abses, kemudian diinsisi untuk

mengeluarkan nanah Tempat insisi ialah di daerah #ang paling menonjol dan lunak, atau pada

pertengahan garis #ang menghubungkan dasar uula dengan geraham atas terakhir $ntraoral


6/8

in"ision dan drainase dilakukan dengan mengiris mukosa oerl#ing abses, biasan#a diletakkan di

lipatan supratonsillar Drainase atau aspirate #ang sukses men#ebabkan perbaikan segera gejala-

gejala pasien

%ila terdapat trismus, maka untuk mengatasi n#eri, diberikan analgesia lokal di ganglion

sfenopalatum

emudian pasien dinjurkan untuk operasi tonsilektomi >a? "haud %ila tonsilektomi

dilakukan '-4 hari setelah drainase abses disebut tonsilektomi >a? tiede, dan bila tonsilektomi 4-

6 minggu sesudah drainase abses disebut tonsilektomi >a? froid !ada umumn#a tonsilektomi

dilakukan sesudah infeksi tenang, #aitu 2-' minggu sesudah drainase abses2

Tonsilektomi merupakan indikasi absolut pada orang #ang menderita abses peritonsilaris

berulang atau abses #ang meluas pada ruang jaringan sekitarn#a Abses peritonsil mempun#ai

ke"enderungan besar untuk kambuh 3ampai saat ini belum ada kesepakatan kapan tonsilektomi

dilakukan pada abses peritonsil 3ebagian penulis menganjurkan tonsilektomi 689 minggu

kemudian mengingat kemungkinan terjadi perdarahan atau sepsis, sedangkan sebagian lagi

menganjurkan tonsilektomi segera10

!enggunaan steroids masih kontroersial !enelitian terbaru #ang dilakukan bek

mengungkapkan bah&a penambahan dosis tunggal intraenous de7amethasone pada antibiotik

parenteral telah terbukti se"ara signifikan mengurangi &aktu opname di rumah sakit *hours

hospitalized, n#eri tenggorokan *throat pain, demam, dan trismus dibandingkan dengan

kelompok #ang han#a diberi antibiotik parenteral

PROGNOSIS


7/8

Abses peritonsoler hampir selalu berulang bila tidak diikuti dengan tonsilektomi, maka

difunda sampai 6 minggu berikutn#a !ada saat tersebut peradangan telah mereda, biasan#a

terdapat jeringan fibrosa dan granulasi pada saat oprasi

DAFTAR PUSTAKA

1

Adams, ). 1BBPenyakit-Penyakit Nasofaring an !rofaring Dalam: %oies, %uku Ajar

!en#akit T;T, hal''' )@, =akarta

2Ca"hruddin, darnila 2006"bses #eher alam Dalam: %uku Ajar $lmu esehatan, Telinga-

;idung-Tenggorokan, hal 19( %alai !enerbit C$, =akarta

'

3oepardi,A, $skandar, ;5, Abses !eritonsiler, %uku Ajar $lmu esehatan Telinga, ;idung

dan Tenggorokan, =akarta: Cl, 2000 19(-9B

4


8/8

10;atmansjah $onsilektomi @ermin Dunia edokteran Kol 9B, 1BB' Cakultas edokteran

niersitas $ndonesia, hal : 1B-21

ABSES PERITONSIL(1)

Documents

Transcript of ABSES PERITONSIL(1)