CASE

ABORTUS

Disusun oleh:

Dr. Bony Panogu SimbolonDr. Rebeka

Dr. Sisca Agustia OliiPembimbing:

dr. Rini V. Sp.OGRSUD BANYUASIN 2015BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kebidanan dalam arti menolong persalinan dapat dikatakan sebagai praktik kesehatan tertua di dunia, sama tuanya dengan umat manusia. Pada mulanya semua persalinan ditolong oleh dukun atau mereka yang mengkhususkan diri dalam pertolongan persalinan, tanpa membolehkan tenaga medis lainnya untuk ikut membantu melakukan hal tersebut.

Dengan pengetahuan yang serba terbatas serta jumlah tenaga ahli kebidanan dan penyakit kandungan di Indonesia yang masih sangat kurang yaitu pada tahun 1995 terdapat 700 orang tenaga berbanding dengan 197 juta penduduk (Manuaba, 1999) bila dibandingkan dengan negara di Asia Tenggara lain, contoh di Filipina terdapat 2.000 orang tenaga ahli kebidanan dalam jumlah penduduk 40 juta jiwa. Maka sudah dapat dibayangkan bahwa jumlah kematian ibu dan bayi di Indonesia menjadi paling tinggi di Asia Tenggara.

Sebagai ukuran kemmapuan pelayanan kesehatan satu negara ditetapkan berdasarkan angka kematian ibu dan angka kematian karena melahirkan. Sementara persalinan di Indonesia sebagian besar yaitu sekitar 70 80 % masih ditolong oleh dukun terutama di pedesaan dengan kemampuan dan peralatan yang serba terbatas. Penyebab kematian terjadi terutama karena perdarahan, infeksi, dan keracunan hamil serta terlambatnya sistem rujukan (Manuaba, 1999).

Pemerintah sendiri telah mengupayakan berbagai cara untuk mengendalikan angka kematian ibu dan bayi yang sangat tinggi tersebut guna meningkatkan kesejahteraan masyarakat pada umumnya serta kesehatan ibu pada khususnya. Dengan berkembangnya pengetahuan dan teknologi dewasa ini, membuat model pengawasan terhadap masa kehamilan seperti yang dikembangkan di Paris pada tahun 1901 dengan nama plea of promaternity hspital yang bertujuan memberikan pelayanan kepada ibu selama masa kehamilan sehingga ibu dapat menyelesaikan masa kehamilannya dengan baik dan bayi dapat dilahirkan dengan sehat dan selamat. Di Indonesia sendiri model pengawasan tersebut semakin membuka pandangan masyarakat bahwa pengawasan yang ketat pada masa kehamilan menjadi hal yang sangat penting guna mengantarkan ibu dan bayi kepada keadaan yang sehat dan sejahtera. Oleh karenanya di Indonesia dikembangkan model pengawasan yang sama dengan nama BKIA yaitu Balai Kesehatan Ibu dan Anak. Dimana BKIA menjadi bagian terpenting dari program Puskesmas dan telah tersebar dis eluruh Indonesia yang dipimpin oleh beberapa orang dokter sehingga kemampuan pelayanannya dapat lebih ditingkatkan. Bahkan menjelang pencapaian Indonesia Sehat 2010, dikembangkan program Bidan di Desa guna mengupayakan masyarakat di pelosok dapat menjangkau pelayanan kesehatan yang mereka butuhkan dengan lebih mudah.

Pemerintah memberikan perhatian khusus kepada masalah kebidanan ini mengingat permasalahan yang muncul selama masa kehamilan adalah sangat kompleks yang meliputi masalah fisik, psikologis dan sosial (Sarwono, 1991). Bahkan dengan kecenderunagn angka kematian pada ibu yang sangat tinggi yang diakibatkan karena perdarahan, infeksi dan keracunan pada masa kehamilan, menjadikan program pengawasan pada ibu hamil lebih diperketat dan ditingkatkan melalui upaya ANC (Ante Natal Care).

Salah satu permasalahan yang sering terjadi pada ibu hamil adalah keguguran atau abortus. Mengingat semkain berkembnagnya pendidikan dan pengethauan masyarakat khususnya wanita dengan emansipasinya dalam turut serta menghidupi ekonomi keluarga, membuat kejadian abortus menjadi cukup tinggi dalam dekade terakhir. Didukung pula oleh pengaruh budaya barat dengan pergaulan bebasnya menjadinya banyak kejadian kehamilan tidak diinginkan menjadi meningkat sehingga kecenderungan kejadian abortus provocatus juga meningkat. Bahkan semakin merebaknya klinik klinik aborsi di tanah air, semakin membuka peluang wanita untuk melakukan aborsi tanpa memikirkan akibatnya.

Berdasarkan pemikiran tersebut di atas, maka kami mengangkat permasalahan abortus sebagai makalah, mengingat permasalahan abortus sendiri merupakan suatu permasalahan yang kompleks bagi ibu, suami/pasangan maupun keluarga.

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Abortus

2.1.1 Berakhirnya masa kehamilan sebelum anak dapat hidup di dunia luar (Bagian Obgyn Unpad, 1999). Anak baru mungkin hidup di dunia luar kalau beratnya telah mencapai 1000 gram atau umur kehamilan 28 minggu.

2.1.2 Pengeluaran atau ekstraksi janin atau embrio yang berbobot 500 gram atau kurang dari ibunya yang kira kira berumur 20 sampai 22 minggu kehamilan (Hacker and Moore, 2001).

2.2 Jenis Abortus, Macam Abortus, Definisi, Tanda dan Gejala

2.2.1 Spontan (terjadi dengan sendiri, keguguran) merupakan 20% dari semua abortus.

Abortus spontan terdiri dari 7 macam, diantaranya :

a. Abortus imminens (keguguran mengancam) adalah Abortus ini baru mengancam dan ada harapan untuk mempertahankan.

Tanda dan Gejala

Perdarahan per-vaginam sebelum minggu ke 20.

Kadang nyeri, terasa nyeri tumpul pada perut bagian bawah menyertai perdarahan.

Nyeri terasa memilin karena kontraksi tidak ada atau sedikit sekali.

Tidak ditemukan kelainan pada serviks.

Serviks tertutup.

b. Abortus incipiens (keguguran berlangsung) adalah Abortus sudah berlangsung dan tidak dapat dicegah lagi.

Tanda dan Gejala

Perdarahan per vaginam masif, kadang kadang keluar gumpalan darah.

Nyeri perut bagian bawah seperti kejang karena kontraksi rahim kuat.

Serviks sering melebar sebagian akibat kontraksi.

c. Abortus incomplete (keguguran tidak lengkap) adalah Sebagian dari buah kehamilan telah dilahirkan tetapi sebagian (biasanya jaringan plasenta) masih tertinggal di rahim.

Tanda dan Gejala

Perdarahan per vaginam berlangsung terus walaupun jaringan telah keluar.

Nyeri perut bawah mirip kejang.

Dilatasi serviks akibat masih adanya hasil konsepsi di dalam uterus yang dianggap sebagai corpus allienum.

Keluarnya hasil konsepsi (seperti potongan kulit dan hati).

d. Abortus completus (keguguran lengkap) adalah Seluruh buah kehamilan telah dilahirkan lengkap. Kontraksi rahim dan perdarahan mereda setelah hasil konsepsi keluar.

Tanda dan Gejala

Serviks menutup.

Rahim lebih kecil dari periode yang ditunjukkan amenorea.

Gejala kehamilan tidak ada.

Uji kehamilan negatif.

e. Missed abortion (keguguran tertunda) adalah Missed abortion ialah keadaan dimana janin telah mati sebelum minggu ke 22 tetapi tertahan di dalam rahim selama 2 bulan atau lebih setelah janin mati.

Tanda dan Gejala

Rahim tidak membesar, malahan mengecil karena absorpsi air ketuban dan macerasi janin.

Buah dada mengecil kembali.

Gejala kehamilan tidak ada, hanya amenorea terus berlangsung.

f. Abortus habitualis (keguguran berulang ulang) adalah abortus yang telah berulang dan berturut turut terjadi sekurang kurangnya 3 kali berturut turut.

g. Abortus febrilis adalah Abortus incompletus atau abortus incipiens yang disertai infeksi.

Tanda dan Gejala

Demam kadang kadang menggigil.

Lochea berbau busuk.

2.2.2 Abortus provocatus (disengaja, digugurkan) merupakan 80% dari semua abortus.

Abortus provocatus terdiri dari 2 macam, diantaranya :

a. Abortus provocatus artificialis atau abortus therapeutics adalah Pengguguran kehamilan dengan alat alat dengan alasan bahwa kehamilan membahayakan membawa maut bagi ibu, misal ibu berpenyakit berat. Indikasi pada ibu dengan penyakit jantung (rheuma), hypertensi essensialis, carcinoma cerviks.

b. Abortus provocatus criminalis Adalah pengguguran kehamilan tanpa alasan medis yang syah dan dilarang oleh hukum.2.3 Etiologi Abortus2.3.1 Kelainan telur

Kelainan telur menyebabkan kelainan pertumbuhan yang sedinikian rupa hingga janin tidak mungkin hidup terus, misalnya karena faktor endogen seperti kelainan chromosom (trisomi dan polyploidi).

2.3.2 Penyakit ibu

Berbagai penyakit ibu dapat menimbulkan abortus, yaitu:

a. Infeksi akut yang berat: pneumonia, thypus dapat mneyebabkan abortus dan partus prematurus.

b. Kelainan endokrin, misalnya kekurangan progesteron atau disfungsi kelenjar gondok.

c. Trauma, misalnya laparatomi atau kecelakaan langsung pada ibu.

d. Gizi ibu yang kurang baik.

e. Kelainan alat kandungan:

Hypoplasia uteri.

- Tumor uterus

- Cerviks yang pendek

- Retroflexio uteri incarcerata

- Kelainan endometrium

f. Faktor psikologis ibu.

2.3.3 Faktor suami

Terdapat kelainan bentuk anomali kromosom pada kedua orang tua serta faktor imunologik yang dapat memungkinkan hospes (ibu) mempertahankan produk asing secara antigenetik (janin) tanpa terjadi penolakan.

2.3.4 Faktor lingkungan

Paparan dari lingkungan seperti kebiasaan merokok, minum minuman beralkohol serta paparan faktor eksogen seperti virus, radiasi, zat kimia, memperbesar peluang terjadinya abortus.

2.4 Web Of Caution (WOC)

2.5 Penatalaksanaan Abortus

2.5.1 Abortus imminens

Karena ada harapan bahwa kehamilan dapat dipertahankan, maka pasien:

a. Istirahat rebah (tidak usah melebihi 48 jam).

b. Diberi sedativa misal luminal, codein, morphin.

c. Progesteron 10 mg sehari untuk terapi substitusi dan mengurangi kerentanan otot-otot rahim (misal gestanon).

d. Dilarang coitus sampai 2 minggu.

2.5.2 Abortus incipiens

Kemungkinan terjadi abortus sangat besar sehingga pasien:

a. Mempercepat pengosongan rahim dengan oxytocin 2 satuan tiap jam sebnayak 6 kali.

b. Mengurangi nyeri dengan sedativa.

c. Jika ptocin tidak berhasil dilakukan curetage asal pembukaan cukup besar.

2.5.3 Abortus incompletus

Harus segera curetage atau secara digital untuk mengehntikan perdarahan.

2.5.4 Abortus febrilis

a. Pelaksanaan curetage ditunda untuk mencegah sepsis, keculai perdarahan banyak sekali.

b. Diberi atobiotika.

c. Curetage dilakukan setelah suhu tubuh turun selama 3 hari.

2.5.5 Missed abortion

a. Diutamakan penyelesaian missed abortion secara lebih aktif untuk mencegah perdarahan dan sepsis dengan oxytocin dan antibiotika. Segera setelah kematian janin dipastikan, segera beri pitocin 10 satuan dalam 500 cc glucose.

b. Untuk merangsang dilatasis erviks diberi laminaria stift.

2.6 Penyulit Abortus

a. Perdarahan hebat.

b. Infeksi kadang-kadang sampai terjadi sepsis, infeksi dari tuba dapat menimbulkan kemandulan.

c. Renal failure disebabkan karena infeksi dan shock.

d. Shock bakteri karen atoxin.

e. Perforasi saat curetage

BAB 3

LAPORAN KASUSTanggal masuk: 12 Februari 2015

Jam masuk: 20.00 WIB

Ruang

: -

No. Register: 15.67.82 3.1 Pengkajian3.1.1 IdentitasNama : Ny. LUmur : 26 tahun

Suku/bangsa : Indonesia

Agama : Islam

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Ibu RT

Alamat : Sembawa - BA.

Status perkawinan : KawinNama : Tn. S

Umur : 28 tahun

Suku/bangsa : Indonesia

Agama : Islam

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : BuruhAlamat : Sembawa - BAStatus perkawinan : Kawin

3.1.2 Riwayat Penyakit SekarangKeluhan Utama :

Keluar darah seperti flek

Anamnesa :

Pasien datang dengan keluhan keluarnya bercak darah seperti flek sejak 1 hari SMRS. Keluhan ini dirasakan tiba-tiba. Pasien juga mengeluh nyeri di perut bagian bawah sejak munculnya keluhan flek. Nyeri dirasakan hilang timbul. Gumpalan darah (-), mual (-), muntah (-), pusing (-).

Riwayat trauma disangkal. Riwayat bersenggama sebelumnya disangkal.

3.1.3 Status Obstetri & Ginekologia. Riwayat obstetri:

b. Riwayat menstruasi:

1) Menarche umur 12 tahun

2) Banyak darah menstruasi sedang

3) Siklus teratur

4) Lama menstruasi: 5 -7 hari.

5) HPHT: 8 Januari 2015c. Riwayat Keluarga berencana : Ibu tidak melaksanakan KB, karenanya data lain tidak dikaji.d. Riwayat Persalinan:1) Anak pertama : tahun 2005. Lahir dengan persalinan normal dengan ditolong bidan, berat bayi lahir 3500gr.2) Anak kedua (sekarang)3.1.4 Pemeriksaan fisik:

a. Umum:

Keadaan umum: baik.

Kesadaran: CM, E4V5M6

Tekanan darah: 120/80 mmHg.

Respirasi: 18 x/mnt.

Nadi: 88 x/mnt

Suhu: 370C.

Berat badan: 48 kg.

Tinggi badan: 154 cm.

b. Khusus:

1) Kepala:

Bentuk: normocephali.

2) Mata:

Konjungtiva: anemis -/-.

Sklera: putih, icterus tidak ada.

Pupil: normal, isokor.

Akomodasi: baik (tidak memakai kacamata).

3) Dada dan axilla:

Mamae: membesar

Areolla mamae: hiperpigmentasi.

Papila mamae: menonjol.

Colostrum: belum keluar.

4) Respirasi Inspeksi : simetris Auskultasi : BND vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/- Palpasi : fremitus suara simetris. Perkusi : Sonor kanan = kiri5) Cardiovaskular Inspeksi : iktus cordis tidak terlihat Auskultasi : Bunyi Jantung I & II regular. Murmur (-), Gallop (-). Palpasi : ictus cordis tidak teraba Perkusi : batas jantung kanan dan kiri dalam batas normal.6) Abdomen:

Mengecil: tidak

Linea dan striae: tidak ada, tidak ada nyeri tekan.

Luka bekas operasi: tidak ada.

Kontraksi: tidak ada.

TFU: tidak teraba7) Genitourinary:

Perineum: intak.

Vesika urinaria: kosong.

8) Ekstremitas:

Turgor kulit: cukup.

Akral : hangat Capilary refill time : < 2 dtk3.1.5 Data Penunjanga. laboratorium: --

b. USG: GS 5 mgg, terdapat kantong kehamilan.c. Rontgen: --

d. Pemeriksaan dalam (vaginal toucher):

Vulva: fleks ada sedikit, fluxus tidak ada.

Vagina: fleks ada sedikit, fluxus tidak ada.

Porsio: tertutup, licin, nyeri tekan (-).

e. Terapi yang didapat:

Bed rest. IVFD : RL gtt XX/menit Progesterone 400 mg 1x (malam)3.1.6 DiagnosisG2P1A0 hami 5 minggu dengan abortus iminens.BAB 5

PENUTUP

5.1 Kesimpulan Ada beberapa kesimpulan yang penulis temukan pada ibu hamil dengan kasus abortus yaitu:

1. Pemantauan secara teratur pada ibu hamil pertama (primigravidarum) terutama pada trimester I kehamilan sangatlah penting. Mengingat ibu primigravida cenderung mengalami gangguan dalam proses kehamilannya seperti misalnya abortus dalam kehamilan yang akan sangat berpengaruh terhadap psikologis ibu yang tentunya sangat berharap keselamatan bayinya dapat dipertahankan.

2. Pemantauan pada ibu hamil dengan abortus hendaknya dilakukan secara komprehensif meliputi seluruh aspek bio psiko sosial dan spiritual karena kenyamanan psikologis ibu sangat berpengaruh terhadap kondisi janin yang dikandungnya.

DAFTAR PUSTAKA

Barbara C. Long (1996), Perawatan Medikal Bedah: Suatu Pendekatan Proses Keperawatan, The C.V Mosby Company St. Louis, USA.

Barbara Engram (1998), Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah Jilid II Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta.

Donna D. Ignatavicius (1991), Medical Surgical Nursing: A Nursing Process Approach, WB. Sauders Company, Philadelphia.

Guyton & Hall (1997), Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi 9, Penerbit Buku Kedoketran EGC, Jakarta

Marylin E. Doenges (2000), Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien edisi 3, Penerbit Buku Kedoketran EGC, Jakarta.

Bagian Obstetri dan Ginekologi FK Unpad (1994), Obstetri Patologi, Bagian Obstetri dan Ginekologi FK Unpad, Bandung.

Hacker Moore (1999), Esensial Obstetri dan Ginekologi Edisi 2, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta.

Hanifa Wikyasastro (1997), Ilmu Kebidanan, Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo, Jakarta.

Marylin E. Doengoes, Mary Frances Moorhouse, Alice C. Geissler (2000), Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien Edisi 3, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta

Hanifa Wikyasastro (1997), Ilmu Kandungan, Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo, Jakarta.

Etiologi:

Faktor kelainan telur.

Faktor penyakit pada ibu

Faktor suami

Faktor lingkungan /eksogen

Buah kehamilan pada usia 20 minggu dan berat < 500 gram

Janin tidak dapat beradaptasi

Janin dapat beradaptasi

Janin gugur

Usia kehamilan dapat dipertahankan > 37 minggu atau BB janin > 2500 gram

Rangsangan pada uterus

Lepasnya buah kehamilan dari implantasinya

Terganggunya psikologis ibu

Terputusnya pembuluh darah ibu

Defisit knowledge

Kontraksi uterus

Perdarahan dan nekrose desidua

Kecemasan

Prostaglandin

Resiko terjadi infeksi

Resiko gawat janin

Resiko defisit volume cairan

Kelemahan

Dilatasi serviks

Nyeri

1

4