Penyakit arteri perifer (PAD) adalah

kondisi yang ditandai oleh aterosklerosis

penyakit oklusi dari

ekstremitas bawah. Sementara PAD adalah utama

Faktor risiko untuk ekstremitas bawah amputasi,

itu juga disertai dengan tinggi

kemungkinan untuk kardiovaskular simtomatik

dan penyakit serebrovaskular. Meskipun

banyak yang diketahui mengenai PAD di

populasi umum, penilaian

dan pengelolaan PAD pada mereka dengan

diabetes kurang jelas dan menimbulkan beberapa

isu-isu khusus. Saat ini, tidak ada

pedoman yang ditetapkan mengenai

perawatan pasien dengan diabetes dan

PAD.

Di 7- 8 Mei 2003, sebuah Konsensus

Pengembangan Conference adalah

diadakan untuk meninjau pengetahuan saat

mengenai PAD pada diabetes. Setelah seri

ceramah oleh para ahli di bidang

endokrinologi, kardiologi, pembuluh darah

bedah, bedah ortopedi, podiatri,

dan menyusui, obat vaskular

panel diminta untuk menjawab berikut

pertanyaan:

1) Apa epidemiologi dan dampaknya

PAD pada orang dengan diabetes?

2) Apakah biologi PAD yang berbeda di

orang dengan diabetes?

3) Bagaimana PAD pada diabetes terbaik didiagnosis

dan dievaluasi?

4) Apa pengobatan yang tepat

untuk PAD pada orang dengan diabetes?

1) APAKAH

EPIDEMIOLOGI DAN

DAMPAK PERIPHERAL

ARTERI PENYAKIT DALAM

ORANG DENGAN DIABETES?

PAD merupakan manifestasi aterosklerosis

ditandai dengan oklusi aterosklerosis

penyakit ekstremitas bawah dan merupakan

penanda untuk penyakit atherothrombotis di

tidur vaskular lainnya. PAD mempengaruhi? 12 juta

orang-orang di luar AS .; tidak pasti bagaimana

banyak dari mereka menderita diabetes. Data dari

Hati Studi Framingham (1) mengungkapkan

bahwa 20% pasien dengan gejala

PAD memiliki diabetes, tapi ini mungkin

sangat meremehkan prevalensi,

mengingat bahwa lebih banyak orang dengan PAD

tidak menunjukkan gejala dan bukan gejala.

Selain itu, telah dilaporkan bahwa dari

orang-orang dengan PAD, lebih dari setengah tidak menunjukkan gejala

atau memiliki gejala atipikal, tentang

sepertiga memiliki klaudikasio, dan sisanya

memiliki bentuk yang lebih parah dari

Penyakit (2).

Gejala yang paling umum dari PAD

adalah klaudikasio intermiten, yang didefinisikan sebagai

nyeri, kram, atau sakit di betis,

paha, atau bokong yang muncul reproducibly

dengan berjalan latihan dan

hilang dengan istirahat. Presentasi yang lebih ekstrim

PAD termasuk nyeri istirahat, kehilangan jaringan,

atau gangrene; Manifestasi tungkai yang mengancam ini

PAD secara kolektif disebut

iskemia tungkai kritis (CLI).

PAD juga merupakan faktor risiko utama untuk

ekstremitas bawah amputasi, khususnya di

pasien dengan diabetes. Selain itu, bahkan untuk

pasien asimtomatik, PAD adalah

penanda untuk penyakit vaskular sistemik yang melibatkan

koroner, otak, dan ginjal kapal,

menyebabkan peningkatan risiko kejadian,

seperti infark miokard (MI),

stroke, dan kematian.

Diabetes dan merokok adalah yang terkuat

faktor risiko untuk PAD. Wellknown lainnya

faktor risiko adalah usia lanjut,

hipertensi, dan hiperlipidemia (3).

Potensi faktor risiko untuk PAD termasuk

peningkatan kadar protein C-reaktif

(CRP), fibrinogen, homosistein, apolipoprotein

B, lipoprotein (a), dan plasma

viskositas. Hubungan terbalik memiliki

telah diusulkan antara PAD dan alkohol

konsumsi.

Pada penderita diabetes, risiko

PAD meningkat dengan usia, durasi diabetes,

dan adanya neuropati perifer.

Afrika Amerika dan Hispanik

dengan diabetes memiliki prevalensi lebih tinggi dari

PAD dibandingkan kulit putih non-Hispanik, bahkan setelah

penyesuaian untuk faktor risiko lain yang dikenal

dan prevalensi kelebihan diabetes. Ini

Penting untuk dicatat diabetes yang paling

sangat terkait dengan femoralpopliteal

dan tibialis (di bawah lutut) PAD,

sedangkan faktor risiko lain (misalnya, merokok

dan hipertensi) berkaitan dengan

penyakit yang lebih proksimal di aorto-iliofemoral

kapal.

Prevalensi sejati PAD pada orang

diabetes telah sulit untuk menentukan,

karena kebanyakan pasien tidak menunjukkan gejala,

banyak yang tidak melaporkan gejala mereka,

modalitas skrining belum merata

disepakati, dan persepsi nyeri

mungkin tumpul oleh kehadiran perifer

neuropati. Untuk alasan ini, pasien

dengan diabetes dan PAD mungkin lebih

kemungkinan untuk menyajikan dengan ulkus iskemik atau

gangren dari pasien tanpa diabetes.

Sementara amputasi telah digunakan oleh beberapa

sebagai ukuran untuk prevalensi PAD, medis

peduli dan indikasi lokal untuk amputasi

dibandingkan revaskularisasi pasien

dengan iskemia tungkai kritis luas bervariasi.

The nasional usia disesuaikan amputasi

Tingkat diabetes adalah? 8 / 1.000 pasien-tahun

dengan prevalensi? 3%. Namun, daerah

pola berbeda-ada hampirVariasi sembilan kali lipat dari amputasi besar

pada penderita diabetes di AS

Oleh karena itu, insiden dan prevalensi

amputasi mungkin ukuran tidak tepat

PAD.

Prevalensi yang dilaporkan PAD adalah

juga dipengaruhi oleh metode dimana

diagnosis dicari. Dua umum digunakan

tes adalah tidak adanya denyut perifer

dan adanya klaudikasio. Kedua,

Namun, menderita ketidakpekaan. Yang lebih

estimasi akurat dari prevalensi

PAD pada diabetes harus mengandalkan divalidasi

dan uji direproduksi. Seperti tes adalah

indeks ankle-brachial (ABI), yang melibatkan

mengukur tekanan darah sistolik

di pergelangan kaki (dorsalis pedis dan

posterior arteri tibialis) dan lengan (brachial

arteri) menggunakan Doppler genggam

dan kemudian menghitung rasio. Sederhana untuk

melakukan, itu adalah non-invasif, kuantitatif

pengukuran patensi yang lebih rendah

sistem arteri ekstremitas. Dibandingkan dengan

penilaian pulsa atau riwayat medis,

ABI telah ditemukan lebih

akurat. Telah divalidasi terhadap angiografi

Penyakit dikonfirmasi dan

ditemukan 95% sensitif dan hampir

100% spesifik (4). Ada beberapa keterbatasan,

Namun, dalam menggunakan ABI. Kalsifikasi,

pembuluh buruk kompresibel di

tua dan beberapa pasien dengan diabetes

artifisial dapat meningkatkan nilai. ABI

mungkin juga palsu negatif dalam gejala

pasien dengan stenosis aortoiliac moderat.

Isu-isu ini menyulitkan

evaluasi pasien individu tetapi

tidak cukup lazim untuk mengurangi dari

kegunaan dari ABI sebagai tes yang efektif untuk

menyaring dan untuk mendiagnosa PAD pada pasien

dengan diabetes. Menggunakan ABI, satu baru-baru ini

survei (5) menemukan prevalensi PAD di

orang dengan diabetes? 40 tahun untuk

menjadi 20%, prevalensi yang lebih besar daripada yang diantisipasi

menggunakan langkah-langkah kurang dapat diandalkan, seperti

gejala atau pulsa tidak ada. Selain itu,

Survei lain dari pasien dengan diabetes

? 50 tahun menunjukkan prevalensi

PAD dari 29% (6). Dengan demikian, prevalensi

PAD pada diabetes muncul lebih tinggi dari sebelumnya

diperkirakan.

Dampak PAD

Dampak PAD dapat dinilai dengan nya

perkembangan, adanya gejala,

dan kejadian kardiovaskular kelebihan terkait

dengan aterosklerosis sistemik. Sekitar

27% dari pasien dengan PAD

menunjukkan perkembangan gejala

selama periode 5 tahun, dengan kerugian tungkai terjadi

di? 4%. Sementara mayoritas

pasien tetap stabil di bawah tungkai mereka

simtomatologi, ada kelebihan mencolok

tingkat kejadian kardiovaskular lebih sama

Jangka waktu 5 tahun, dengan 20% mempertahankan

peristiwa nonfatal (MI dan stroke) dan

Angka kematian 30% (7). Bagi mereka dengan

CLI, hasil lebih buruk: 30% akan

memiliki amputasi dan 20% akan mati

dalam waktu 6 bulan (8). Sejarah alam

PAD pada pasien dengan diabetes belum

khusus telah diteliti secara longitudinal,

tetapi diketahui dari calon klinis

percobaan intervensi risiko yang kardiovaskular

angka kejadian pada pasien dengan PAD

dan diabetes lebih tinggi daripada mereka

rekan-rekan nondiabetes.

Diagnosis PAD

Mendiagnosis PAD sangat penting klinis

karena dua alasan. Yang pertama adalah untuk mengidentifikasi

pasien yang memiliki risiko tinggi selanjutnya

MI atau stroke terlepas dari apakah gejala

PAD yang hadir. Yang kedua adalah untuk

memperoleh dan mengobati gejala PAD, yang

mungkin berhubungan dengan kecacatan fungsional

dan kehilangan anggota tubuh. PAD sering lebih halus

dalam presentasi pada pasien dengan diabetes

dibandingkan mereka yang tidak diabetes. Di

kontras dengan fokus dan aterosklerosis proksimal

lesi PAD ditemukan biasanya dalam

pasien berisiko tinggi lainnya, pada pasien diabetes

lesi lebih cenderung menjadi

lebih menyebar dan distal. Yang penting, PAD

pada individu dengan diabetes biasanya disertai

oleh neuropati perifer

dengan gangguan umpan balik sensoris. Dengan demikian,

sejarah klasik klaudikasio mungkin kurang

umum. Namun, pasien mungkin menimbulkan

gejala yang lebih halus, seperti kelelahan kaki

dan kecepatan berjalan lambat, dan hanya atribut

untuk semakin tua. Telah

melaporkan bahwa pasien dengan PAD dan diabetes

Pengalaman buruk ekstremitas bawah

fungsi dibandingkan dengan PAD sendiri (9).

Juga, pasien diabetes yang telah

diidentifikasi dengan PAD lebih rentan terhadap

iskemia mendadak trombosis arteri

(10) atau mungkin peristiwa penting terkemuka

ulserasi atau infeksi neuroischemic

yang cepat menghasilkan presentasi akut

dengan iskemia tungkai kritis dan risiko

amputasi. Dengan mengidentifikasi pasien dengan

penyakit subklinis dan melembagakan pencegahan

tindakan, dimungkinkan untuk menghindari

, iskemia tungkai mengancam akut.

PAD pada diabetes juga mempengaruhi negatif

kualitas hidup, memberikan kontribusi untuk jangka panjang

kecacatan dan gangguan fungsional yang

sering parah. Pasien dengan klaudikasio

memiliki kecepatan berjalan lambat (umumnya

? 2 mph) dan jarak berjalan kaki yang terbatas.

Hal ini dapat mengakibatkan "siklus kecacatan"

dengan deconditioning progresif dan hilangnya

fungsi. Akhirnya, ada yang signifikan

biaya ekonomi dari perawatan kesehatan, mengurangi

biaya produktivitas, dan pribadi terkait

dengan manifestasi kronis aterosklerotik

Penyakit seperti PAD.

2) ADALAH BIOLOGI DARI PAD

BERBEDA DI ORANG

DENGAN DIABETES?

Diabetes mempengaruhi hampir setiap tempat tidur vaskular;

Namun, pengaruh meresap diabetes

pada lingkungan atherothrombotis dari

pembuluh darah perifer adalah unik. Itu

negara metabolisme normal menyertai

Hasil diabetes pada perubahan di negara bagian

struktur dan fungsi arteri. Onset

perubahan ini bahkan mungkin mendahului

diagnosis klinis diabetes. Relatif

sedikit yang diketahui tentang biologi PAD

pada individu dengan diabetes pada khususnya.

Namun, merasa bahwa aterogenik yang

perubahan yang diamati dengan manifestasi lain

penyakit aterosklerotik, seperti

penyakit arteri koroner dan karotis, yang

umumnya berlaku untuk pasien dengan baik

PAD dan diabetes.

Perubahan proatherogenic terkait

dengan diabetes meliputi peningkatan

peradangan pembuluh darah dan derangements

dalam komponen seluler dari pembuluh darah,

serta perubahan dalam sel-sel darah

dan faktor hemostatik. Perubahan ini

dikaitkan dengan peningkatan risiko dipercepat

aterogenesis serta miskin

hasil. Mengingat ukuran besar perifer

tidur vaskular, dampak potensial

dari kelainan ini adalah besar.

Diabetes, peradangan, dan risiko

PAD

Peradangan telah ditetapkan sebagai

kedua penanda risiko dan mungkin faktor risiko

bagi negara-negara penyakit atherothrombosis,

termasuk PAD (11). Peningkatan kadar

CRP yang berkaitan erat dengan pembangunan

PAD (12). Selain itu, tingkat

CRP yang normal meningkat pada

pasien dengan regulasi glukosa terganggu

sindrom, termasuk gangguan glukosa

toleransi dan diabetes.

Selain menjadi penanda penyakit

Kehadiran, ketinggian CRP mungkin juga

menjadi pelakunya dalam penyebab atau eksaserbasi

PAD. CRP telah ditemukan untuk mengikat

endotel reseptor sel mempromosikan

apoptosis dan telah terbukti colize dengan LDL teroksidasi di aterosklerotik

plak. CRP juga merangsang endotel

produksi faktor jaringan prokoagulan,

molekul adhesi leukosit, dan chemotactic

zat dan menghambat endotel

sel oksida nitrat (NO) synthase

(ENOS), mengakibatkan kelainan pada

regulasi tonus pembuluh darah. Akhirnya, CRP

dapat meningkatkan produksi lokal senyawa

mengganggu fibrinolisis, seperti

plasminogen activator inhibitor (PAI) -1.

Diabetes dan endotel sel

penyelewengan fungsi

Lapisan sel endotel arteri

pembuluh darah adalah organ biologis aktif.

Ini memodulasi hubungan antara

elemen seluler dari darah dan pembuluh darah yang

dinding, mediasi keseimbangan normal

antara trombosis dan fibrinolisis, dan

memainkan peran integral dalam leukosit / sel

interaksi dinding. Kelainan endotel

Fungsi dapat membuat arteri

sistem rentan terhadap aterosklerosis dan

hasil yang merugikan yang terkait.

Kebanyakan pasien dengan diabetes, termasuk

orang-orang dengan PAD, menunjukkan kelainan

fungsi endotel dan regulasi vaskular

(13). Mediator sel endotel

disfungsi pada diabetes banyak, tapi

jalur akhir yang umum penting adalah kekacauan

NO bioavailabilitas. NO adalah

stimulus ampuh untuk vasodilatasi dan batas

inflamasi melalui modulasi nya leukocyte-

Interaksi dinding pembuluh darah.

Selanjutnya, NO menghambat pembuluh darah halus

sel otot (VSMC) migrasi dan proliferasi

dan membatasi aktivasi trombosit. Oleh karena itu,

hilangnya normalNOhomeostasis bisa

menghasilkan kaskade kejadian di pembuluh darah

menyebabkan aterosklerosis dan konsekuensinya

komplikasi.

Beberapa mekanisme yang berkontribusi terhadap

kehilangan NO homeostasis, termasuk hiperglikemia,

resistensi insulin, dan lemak bebas

Asam (FFA) produksi. Hiperglikemia

blok fungsi endotel eNOS

dan meningkatkan produksi oksigen reaktif

spesies, yang merusak vasodilator yang

homeostasis dipupuk oleh endotelium.

Stres oksidatif ini diperkuat karena,

di sel endotel, transportasi glukosa

tidak menurunkan regulasi oleh hiperglikemia.

Selain hiperglikemia, insulin

resistensi berperan dalam hilangnya normal

NO homeostasis (14). Salah satu konsekuensi dari

resistensi insulin kelebihan pembebasan

FFAs. FFA mungkin memiliki banyak merusak

efek pada homeostasis pembuluh darah normal,

termasuk aktivasi protein kinase C

(PKC), penghambatan phosphatidylinositol

(PI) -3 kinase (sebuah eNOS agonis jalur),

dan produksi spesies oksigen reaktif.

Pengaruh jumlah semua ini mengarah pada hilangnya

NO homeostasis.

Efek dari disfungsi endotel sel,

bersama dengan aktivasi reseptor

untuk akhir glikasi lanjut

produk (RAGE), meningkatkan inflamasi lokal

keadaan dinding pembuluh darah, yang dimediasi

sebagian oleh peningkatan produksi

faktor transkripsi, factor nuklir

? B (NF? B), dan protein aktivator 1.

Kenaikan lokal di proinflamasi ini

faktor, bersama dengan hilangnya normal

NO fungsi dikaitkan dengan peningkatan

leukosit kemotaksis, adhesi, transmigrasi,

dan transformasi menjadi busa

sel. Proses yang terakhir ini lebih lanjut ditambah

dengan meningkatnya stres oksidatif lokal

(15). Transformasi sel busa adalah awal

prekursor pembentukan ateroma.

Diabetes dan VSMC yang

Kehadiran diabetes juga terkait

dengan kelainan yang signifikan dalam VSMC

fungsi. Diabetes merangsang proatherogenic

Kegiatan di VSMC melalui mekanisme

mirip dengan yang di sel endotel,

termasuk pengurangan PI-3 kinase, serta

dengan meningkatnya lokal di stres oksidatif dan peningkatan regulasi

dari PKC, RAGE, dan NF? B. Itu

jumlah total dari perubahan ini mungkin diharapkan

untuk mempromosikan pembentukan aterosklerosis

lesi. Efek ini mungkin juga

meningkatkan VSMC apoptosis dan faktor jaringan

produksi, sementara mengurangi de novo sintesis

senyawa plak stabil,

seperti kolagen. Dengan demikian, peristiwa di atas mempercepat

aterosklerosis dan juga terkait

dengan plak destabilisasi dan

pengendapan peristiwa klinis (16).

Diabetes dan trombosit yang

Trombosit memainkan peran integral dalam koneksi

antara fungsi vaskular dan

trombosis. Kelainan dalam biologi trombosit

mungkin tidak hanya mempromosikan perkembangan yang

aterosklerosis, tetapi juga pengaruh

konsekuensi dari gangguan plak dan

atherothrombosis. Seperti dalam endotel yang

sel, penyerapan trombosit glukosa dicentang

dalam pengaturan hiperglikemia

dan hasil peningkatan stres oksidatif.

Akibatnya, agregasi trombosit

ditingkatkan pada pasien dengan diabetes. Trombosit

pada pasien diabetes juga meningkat

ekspresi glikoprotein Ib dan

Reseptor IIb / IIIa, yang penting dalam

trombosis melalui peran mereka dalam adhesi dan

agregasi.

Diabetes, koagulasi, dan reologi

Diabetes menyebabkan keadaan hiperkoagulasi

(17). Hal ini terkait dengan peningkatan

produksi faktor jaringan oleh endotel

sel dan VSMC, serta peningkatan

konsentrasi plasma faktor VII. Hiperglikemia

juga berhubungan dengan penurunan

konsentrasi antitrombin

dan protein C, gangguan fungsi fibrinolitik,

dan kelebihan produksi PAI-1.

Akhirnya, kelainan pada reologi adalah

terlihat pada pasien diabetes sebagai elevasi di

viskositas darah dan fibrinogen. Tinggi

viskositas dan fibrinogen keduanya korelatif

dengan kelainan pada ABI antara pasien

dengan PAD, dan fibrinogen meningkat

(Atau produk degradasi) telah dikaitkan

dengan pengembangan, kehadiran,

dan komplikasi PAD.

Singkatnya, diabetes meningkatkan

risiko aterosklerosis melalui efek merusak

pada dinding pembuluh, serta efek

pada sel darah dan reologi. Vaskular

kelainan yang menyebabkan aterosklerosis

pada pasien dengan diabetes mungkin jelas

sebelum diagnosis diabetes, dan mereka

meningkat dengan durasi diabetes dan

memburuknya kontrol glukosa darah. Lebih lanjut

studi tentang mekanisme-diabetes spesifik

bertanggung jawab untuk pengembangan

aterosklerosis, serta spesifik

jalur bertanggung jawab untuk PAD pada populasi ini,

diperlukan.

3) BAGAIMANA PAD DI

DIABETES TERBAIK

Didiagnosis DAN

DITINJAU?

Klinis evaluasi: sejarah dan

fisik

Penilaian awal PAD pada pasien

dengan diabetes harus dimulai dengan menyeluruh

riwayat medis dan pemeriksaan fisik

untuk membantu mengidentifikasi pasien

dengan faktor risiko PAD, gejala klaudikasio,

nyeri saat istirahat, dan / atau gangguan fungsional.

Penyebab alternatif nyeri kaki

pada latihan banyak, termasuk tulang belakang

stenosis, dan harus dikeluarkan. PAD

pasien datang bersama spektrum keparahan

mulai dari tanpa gejala, intermiten

klaudikasio, nyeri saat istirahat, dan akhirnya

untuk nonhealing luka dan gangren.

Sejarah berjalan menyeluruh akan menimbulkan

gejala klaudikasio klasik dan variasi

daripadanya. Sebagai gejala-gejala ini darisepuluh tidak dilaporkan, pasien harus diminta

khusus tentang mereka. Dua penting

komponen dari pemeriksaan fisik

adalah inspeksi visual dari kaki dan palpasi

pulsa perifer. Tergantung

rubor, pucat pada elevasi, tidak adanya rambut

pertumbuhan, kuku kaki distrofik, dan sejuk,

kering, kulit pecah-pecah adalah tanda-tanda insufisiensi vaskular

dan harus dicatat. Interdigital The

ruang harus diperiksa untuk

celah, ulserasi, dan infeksi (18).

Palpasi denyut perifer harus

menjadi komponen rutin fisik

ujian dan harus mencakup penilaian

pembuluh femoral, poplitea, dan pedal.

Perlu dicatat bahwa penilaian pulsa

adalah keterampilan yang dipelajari dan memiliki tingkat tinggi

variabilitas interobserver, dengan falsepositive tinggi

dan tingkat negatif palsu. Dorsalis The

pulsa pedis dilaporkan akan absen

di 8,1% dari individu yang sehat, dan

pulsa tibialis posterior tidak ada di 2.0%.

Namun demikian, tidak adanya kedua pedal

pulsa, ketika dinilai oleh seseorang yang berpengalaman

dalam teknik ini, sangat menyarankan

adanya penyakit vaskular.

Evaluasi non-invasif untuk PAD: ABI

Berbeda dengan variabilitas penilaian pulsa

dan sifat sering nonspesifik

informasi yang diperoleh melalui sejarah dan lainnya

komponen dari pemeriksaan fisik, ABI adalah

sebuah direproduksi dan cukup akurat,

pengukuran noninvasif untuk deteksi

PAD dan penentuan keparahan penyakit

(19). ABI didefinisikan, seperti dicatat sebelumnya,

sebagai rasio darah sistolik

tekanan di pergelangan kaki dibagi dengan sistolik

tekanan darah pada lengan. Peralatan yang diperlukan

untuk melakukan pengukuran ABI termasuk

5-10 MHz Doppler genggam

probe dan manset tekanan darah.

ABI diukur dengan menempatkan pasien

dalam posisi terlentang selama 5 menit. Sistolik

Tekanan darah diukur di kedua lengan,

dan nilai yang lebih tinggi digunakan sebagai penyebut

dari ABI. Tekanan darah sistolik adalah

kemudian diukur dalam dorsalis pedis dan

posterior arteri tibialis dengan menempatkan manset

tepat di atas pergelangan kaki. Nilai tinggi adalah

pembilang dari ABI di setiap anggota tubuh.

Kriteria diagnostik untuk PAD berdasarkan

pada ABI diinterpretasikan sebagai berikut:

Normal jika 0,91-1,30

obstruksi ringan jika 0,70-0,90

obstruksi Sedang jika 0,40-0,69

obstruksi parah jika? 0.40

buruk kompresibel jika? 1.30

Nilai ABI? 1,3 menunjukkan kurang kompresibel

arteri pada tingkat pergelangan kaki karena

kehadiran kalsifikasi arteri medial.

Hal ini membuat diagnosis PAD oleh

ABI saja kurang dapat diandalkan.

Karena prevalensi diperkirakan tinggi

PAD pada pasien dengan diabetes, screening

ABI harus dilakukan pada pasien? 50

tahun yang menderita diabetes. Jika normal,

tes harus diulang setiap 5 tahun. Sebuah

skrining ABI harus dipertimbangkan dalam diabetes

pasien? 50 tahun yang memiliki

faktor risiko PAD lainnya (misalnya, merokok, hipertensi,

hiperlipidemia, atau durasi

diabetes? 10 tahun). Sebuah ABI diagnostik

harus dilakukan pada setiap pasien dengan

gejala PAD. Perlu dicatat bahwa

dalam evaluasi pasien individu

mungkin ada kesalahan dan keandalan

setiap tes diagnostik tergantung pada sebelum

probabilitas penyakit (Teorema Bayes).

Evaluasi laboratorium vaskular: segmental

tekanan dan volume denyut nadi

rekaman

Pada pasien dengan diagnosis dikonfirmasi

PAD di antaranya penilaian lokasi

dan tingkat keparahan yang diinginkan, langkah berikutnya akan

menjadi evaluasi laboratorium vaskular untuk segmental

tekanan dan rekaman volume nadi

(PVR). Tes-tes ini juga harus

dipertimbangkan untuk pasien dengan buruk kompresibel

kapal atau mereka dengan ABI yang normal

di mana ada kecurigaan tinggi PAD. Segmental

tekanan dan PVRs ditentukan

di kaki, pergelangan kaki, betis, paha rendah, dan tinggi

paha. Tekanan segmental membantu dengan lesi

lokalisasi, sementara PVRs memberikan segmental

analisis gelombang, penilaian kualitatif

aliran darah.

Treadmill uji fungsional

Untuk pasien dengan gejala atipikal atau

biasa ABI dengan gejala khas klaudikasio,

pengujian fungsional dengan bergradasi

treadmill dapat membantu dengan diagnosis. Pasien

dengan klaudikasio biasanya akan memperlihatkan

Penurunan? 20-mmHg tekanan pergelangan kaki setelah

latihan. Pengujian treadmill juga dapat digunakan

sebagai evaluasi efikasi pengobatan dan sebagai

penilaian fungsi fisik.

Evaluasi tambahan

Pada pasien dengan kemungkinan CLI, lanjut

Studi noninvasif dapat membantu dengan klinis

pengambilan keputusan mengenai revaskularisasi.

Sebuah tekanan kaki? 40 mmHg atau

toe gelombang? 4 mm dapat memprediksi gangguan

penyembuhan luka dan sering digunakan dalam

evaluasi ulkus iskemik. Sistolik

tekanan kaki juga berguna dalam evaluasi

dari pasien dengan kalsifikasi arteri medial,

dimana ABI kurang akurat.

Metode lain memprediksi penyembuhan

pengukuran transkutan yang

tekanan parsial oksigen (TcPO2). Sebuah

nilai? 30 mmHg dikaitkan dengan miskin

penyembuhan luka atau amputasi.

Studi anatomi: duplex

sonografi, resonansi magnetik

angiogram, dan kontras

angiografi

Bagi mereka pasien yang revaskularisasi

dianggap dan lokalisasi anatomis

dari stenosis atau oklusi adalah

penting, evaluasi dengan dupleks

USG atau resonansi magnetik angiogram

(MRA) mungkin berharga. Rangkap

USG dapat langsung memvisualisasikan pembuluh

dan juga berguna dalam pengawasan

pasien pascaprosedur untuk graft atau stent

patensi. MRA adalah noninvasif dengan minimal

risiko penghinaan ginjal. Ini mungkin memberikan gambar

yang sebanding dengan Xray konvensional

angiografi, terutama di okultisme

kapal pedal, dan dapat digunakan untuk anatomi

diagnosis.

WhileMRAis baru yang aman dan menjanjikan

teknologi, standar emas untuk vaskular

imaging angiography X-ray, dan ditandai

terutama untuk evaluasi anatomi

dari pasien di antaranya sebuah

Prosedur revaskularisasi dimaksudkan.

Karena itu adalah tes invasif dengan risiko kecil

nefrotoksisitas kontras-induced, "eksplorasi"

angiografi tidak harus dilakukan

untuk mendiagnosis PAD. Untuk pasien

yang diduga pedal iskemia, angiografi yang

harus mencakup aortogram dengan selektif

limpasan unilateral dan diperbesar

Tampilan lateral kaki. Perlu dicatat

bahwa keputusan untuk melakukan angiogram adalah

dibuat secara klinis dan kebutuhan

revaskularisasi, kadang-kadang independen

dari setiap tes noninvasif sebelumnya.

4) APA SAJA

TEPAT MEDICAL

PERAWATAN UNTUK PAD DI

ORANG DENGAN DIABETES?

Pengobatan sistemik

aterosklerosis terkait dengan PAD

Kebanyakan faktor risiko kardiovaskular bagi individu

dengan PAD adalah sama dengan yang untuk

penderita diabetes saja. Meskipun

ada sedikit data prospektif menunjukkan

bahwa mengobati faktor risiko ini akan meningkatkan

hasil kardiovaskular pada orangwith both PAD and diabetes, speci,

consensus strongly supports such interventions,

given that both PAD and diabetes

are associated with Significantly

Increased risks of cardiovascular events.

Cigarette smoking. Cigarette smoking

is the single most important modifiable

risk factor for the development and exacerbation

of PAD. In Patients with PAD,

tobacco use is associated with Increased

progression of atherosclerosis as well as

Increased risk of amputation (20). Tus,

tobacco cessation counseling and avoidance

of all tobacco products is absolutely

essential.

Glycemic control. Hyperglycemia may

be a cardiovascular risk factor in individuals

with PAD; however, evidence for the

the benefits of tight glycemic control in ameliorating

PAD is lacking. In the U.K. Prospective

Diabetes Study (UKPDS),

intensive glycemic control reduced diabetes-

related endpoints and diabetesrelated

deaths (21). However, it was not

associated with a significant reduction in

the risk of amputation due to PAD. In fact,

The major reduction in adverse end points

was due to improved microvascular

rather than macrovascular end points. An

additional caveat is that, Although it is

Likely that many Patients with PAD were

included in the UKPDS study, the prevalence

of PAD was not defined, therefore

Conclusions from this study may not directly

relate to Patients with diabetes and

PAD. Nevertheless, good glycemic control

(A1C? 7.0%) should be a goal of

therapy in all Patients with PAD and diabetes

in order to Prevent microvascular

complications.

Hypertension. Hypertension is associated

with the development of atherosclerosis

as well as with a two- to threefold

Increased risk of claudication (22). In the

UKPDS, diabetes endpoints and risks of

Significantly strokes were reduced and

risk of MI was reduced nonsignificantly

by tight blood pressure control (23). Risk

for amputation due to PAD was not reduced.

In general, the effects of treating

hypertension on atherosclerotic disease

or on cardiovascular events have not been

directly evaluated in Patients with both

PAD and diabetes. Nevertheless, consensus

still strongly supports aggressive

blood pressure control (? 130/80 mmHg)

in Patients with PAD and diabetes in order

to reduce cardiovascular risk.

Results of the Heart Outcomes Prevention

Evaluation (HOPE) study

Showed that ramipril, an ACE inhibitor,

Significantly reduced the rate of cardiovascular

death, MI, and stroke in a broad

range of high-risk Patients without hypertension

(24). Of the 9.297 Patients in this

study, 4.051 had PAD. Patients with PAD

Similar had a reduction in the cardiovascular

endpoints when Compared with

Reviews those without PAD, Thus demonstrating

that ramipril was effective in lowering the

risk of fatal and nonfatal ischemic events

Among all Patients. Nonetheless, the potential

the benefits of ACE inhibitors has not

been studied in prospective, randomized

trials in Patients with PAD. Such trials are

needed before making definite treatment

Recommendations regarding the use of an

ACE inhibitors as a unique pharmacologic

agent in the treatment of PAD.

Dyslipidemia. Although treating dyslipidemia

decreases cardiovascular morbidity

and mortality in general, no studies

have directly studied the treatment of

lipid disorders in Patients with PAD. In a

meta-analysis of randomized trials in Patients

with PAD and dyslipidemia who

were treated by a variety of therapies,

Leng et al. (25) Reported a nonsignificant

reduction in mortality and no change in

nonfatal cardiovascular events. However,

the severity of claudication was reduced

by lipid-lowering treatment. Similarly, in

A subgroup analysis of the Scandinavian

Simvastatin Survival Study (4S), the reduction

in cholesterol levels by simvastatin

was associated with a 38% reduction in

the risk of new or worsening symptoms of

intermittent claudication (26,27). In the

Heart Protection Study, adults with coronary

disease, other occlusive arterial disease,

or diabetes were randomly allocated

to receive simvastatin or placebo (28). A

significant reduction in coronary death

rate was observed in people with PAD,

but the reduction was no greater than the

effect of the drug on other subgroups.

Tus, Although there are no Data showing

direct benefits of treating dyslipidemia in

individuals with both PAD and diabetes,

dyslipidemia in diabetic Patients should

be treated According to published guidelines,

roomates recommend a target of LDL

cholesterol levels? 100 mg / dl. Following

this guideline, it is our belief that lipidlowering

treatment may not only Decrease

cardiovascular deaths, but may Also slow

the progression of PAD in diabetes.

Antiplatelet therapy. The Antiplatelet

Trialists' Collaboration-reviewed randomized 145

studies in an effort to Evaluate

the efficacy of prolonged treatment with

antiplatelet agents (in most cases, aspirin)

(29).

This meta-analysis combined the data

from? 100,000 Patients, Including

? 70,000 high-risk Patients with evidence

of cardiovascular disease. A 27%

reduction in odds ratio (OR) in the composite

primary endpoint (MI, stroke, and

vascular death) was found for high-risk

Patients Compared with control subjects.

However, when a subset of? 3,000 Patients

with claudication was Analyzed, effects

of antiplatelet therapy were not

significant. Tus, the use of aspirin to Prevent

cardiovascular events and death in

Patients with PAD is Considered equivocal;

however, aspirin therapy for people

with diabetes is recommended (30).

The Clopidogrel Versus Aspirin in Patients

At Risk of Ischemic Events (CAPRIE)

Study evaluated versus aspirin

clopidogrel in? 19,000 Patients with recent

stroke, MI, or stable PAD (31). The

study results Showed that 75 mg of clopidogrel

per day was associated with a relative

risk reduction of 8.7% Compared

with the benefits of 325 mg of aspirin per

day for a composite endpoint (MI, ischemic

stroke, and vascular death). More

striking, in a subgroup analysis of? 6,000

Patients with PAD, clopidogrel was associated

with a risk reduction of 24% Compared

with aspirin. Clopidogrel was

shown to be as well tolerated as aspirin.

Based on Reviews These results, clopidogrel was

approved by the Food and Drug Administration

(FDA) for the reduction of ischemic

events in all Patients with PAD. In

the CAPRIE study, about one-third of the

Patients in the PAD group had diabetes.

In Reviews those Patients, clopidogrel was superior Also

to aspirin therapy.

In summary, Patients with diabetes

should be on an antiplatelet agent (e.g.,

aspirin or clopidogrel) According to current

guidelines (30). Those with diabetes

and PAD may benefit more by taking

clopidogrel.

Treatment of symptomatic PAD

Medical therapy for intermittent claudication

Suggests currently exercise rehabilitation

as the cornerstone therapy, as well

as the potential use of pharmacologic

agents.

Exercise rehabilitation. Since 1966,

many randomized controlled trials have

demonstrated the benefit of supervised

exercise training in individuals with PAD(32,33). Program-program ini panggilan untuk setidaknya 3

bulan berselang treadmill berjalan

tiga kali per minggu. Terapi latihan

memiliki morbiditas terkait minimal dan

cenderung meningkatkan risiko kardiovaskular

profil faktor. Dari catatan, bagaimanapun, dalam hampir

semua studi, rejimen latihan tanpa pengawasan

telah menunjukkan kurangnya keberhasilan dalam meningkatkan

kapasitas fungsional.

Terapi farmakologis. Pentoxifylline,

agen hemorheologic, telah disetujui

oleh FDA pada tahun 1984 untuk mengobati

klaudikasio. Hasil postapproval

percobaan, bagaimanapun, menunjukkan bahwa hal itu tidak

meningkatkan jarak berjalan kaki ke klinis

sejauh bermakna.

Cilostazol, sebuah phosphodiesterase lisan

Jenis III inhibitor, adalah obat kedua

mendapatkan persetujuan FDA untuk mengobati intermiten

klaudikasio. Manfaat yang signifikan memiliki

dibuktikan dalam meningkatkan maksimal

berjalan kalinya dalam enam dari delapan acak

uji coba terkontrol, di samping untuk meningkatkan

status fungsional dan kualitas kesehatan yang berhubungan

hidup (34). Penggunaan obat ini

kontraindikasi jika ada tingkat gagal jantung

hadir karena kekhawatiran tentang aritmia.

Dalam percobaan tunggal, pentoxifylline

adalah rendah bila dibandingkan dengan pengobatan

dengan cilostazol (35). Berdasarkan

di atas, cilostazol adalah obat pilihan jika

Terapi farmakologis diperlukan untuk

pengelolaan PAD pada pasien dengan

diabetes.

Perawatan kaki pencegahan. Semua pasien dengan

diabetes dan PAD harus menerima pencegahan

perawatan kaki dengan pengawasan rutin untuk

meminimalkan risiko mengembangkan kaki

komplikasi dan kehilangan anggota tubuh (18).

Pengobatan kaki iskemik

CLI dimanifestasikan oleh nyeri istirahat, ulserasi, atau

gangren di kaki seseorang dengan diabetes

menandakan hilangnya anggota badan dan membutuhkan mendesak

pengobatan. Kehadiran sering

neuropati sangat mempengaruhi klinis

presentasi. Kehadiran neuropati

menumpulkan persepsi nyeri, memungkinkan

Presentasi kemudian dengan lesi yang lebih parah

dibandingkan pada pasien nondiabetes. Di sebuah

lingkaran setan, kehadiran PAD meningkat

iskemia saraf, sehingga memburuk

neuropati. Selain itu, seperti

lesi arteri dapat berkembang tidak terdeteksi

untuk interval waktu yang panjang karena distribusi distal,

membuat tingkat keparahan yang mendasari

PAD sering diremehkan.

Oleh karena itu, pasien diabetes dengan PAD

lebih mungkin untuk menyajikan dengan canggih

penyakit dibandingkan dengan pasien non-diabetes

(36).

The "neuroischemic" kaki-dengan PAD

dan neuropati-lebih rentan terhadap trauma

ulserasi, infeksi, dan gangren.

Setiap komplikasi memerlukan pengelolaan khusus

serta pengobatan yang mendasari

iskemia.

Berbeda dengan lokasi plantar

ulkus neuropati, ulkus iskemik adalah

sering terlihat di sekitar tepi

kaki, termasuk apeks dari jari-jari kaki dan

bagian belakang tumit. Mereka umumnya

terkait dengan peristiwa penting: trauma atau

memakai sepatu yang tidak cocok. Aspek penting

manajemen konservatif termasuk

debridement, pembongkaran ulkus,

dressing yang tepat, dan adjunctive

luka teknik penyembuhan (37).

Rujukan cepat dan tepat waktu pasien

untuk perawatan kaki yang tepat dan pembuluh darah

spesialis sangat penting.

Debridement. Debridement harus menghapus

semua puing-puing dan bahan nekrotik untuk

membuat infeksi kurang mungkin. Disukai

Metode ini sering debridement tajam

dengan pisau bedah, biasanya dilakukan pada

rumah sakit samping tempat tidur atau dalam pengaturan rawat jalan.

Indikasi untuk debridement

termasuk adanya jaringan nekrotik,

fluctuance lokal, dan drainase nanah

atau Krepitus dengan gas di jaringan lunak pada

X-ray.

Alas kaki. Dengan kaki neuroischemic,

tujuan utama adalah untuk melindungi kaki dari

tekanan dan geser. Ulkus dapat dicegah

dari penyembuhan jika pasien memakai

sepatu ketat atau slip-on gaya. Hal yang paling penting

bahwa sepatu tidak ada salahnya. Sebuah

sepatu yang cukup panjang, luas dan

mendalam, dan mengikatkan dengan renda atau tali tinggi

pada kaki mungkin semua yang diperlukan untuk

melindungi margin kaki dan memungkinkan

penyembuhan ulkus. Mungkin perlu,

Namun, untuk memberikan alas kaki khusus,

seperti sandal atau kawat gigi.

Dressing. Dressing nonadherent

harus mencakup ulkus kaki diabetik sama sekali

kali. Tidak ada ganti yang ideal tunggal ada, dan

tidak ada bukti bahwa salah satu berpakaian

lebih baik untuk kaki diabetes daripada

lainnya. Namun, sifat berikut

yang diinginkan: kemudahan penghapusan dari

kaki dan kemampuan untuk mengakomodasi tekanan

berjalan tanpa disintegrasi.

Dressing oklusif dapat menurunkan risiko

infeksi.

Pengobatan infeksi

Meskipun ulkus sering terinfeksi,

tanda-tanda dan gejala infeksi kaki

berkurang pada pasien diabetes. Itu

tanda-tanda peringatan dini infeksi mungkin

halus karena suatu neuroinflammatory gangguan

respon. Selain itu,

mungkin sulit untuk membedakan antara

eritema selulitis dan rubor dari

iskemia. Kemerahan iskemia, yang

paling ditandai pada ketergantungan, akan hilang

pada ketinggian dahan,

sedangkan selulitis akan tetap terlepas

posisi kaki. Infeksi di

kaki diabetik sering polymicrobial;

antibiotik spektrum luas awalnya ditunjukkan.

Infeksi berat memerlukan infus

terapi antibiotik dan mendesak

penilaian kebutuhan untuk drainase bedah

dan debridement.

Kedua gangrene basah dan kering dapat terjadi

di kaki neuroischemic. Gangren basah

disebabkan oleh arteritis septik, sekunder

infeksi jaringan lunak atau ulserasi. Gas di

jaringan lunak merupakan temuan yang serius yang membutuhkan

perjalanan langsung ke operasi

ruang untuk drainase terbuka semua terinfeksi

ruang dan spektrum luas intravena

antibiotik. Hal ini penting untuk menekankan

bahwa pengobatan medis infeksi

antibiotik saja tidak cukup untuk mengatasi

sebagian besar infeksi kaki diabetik.

Insisi dan drainase adalah prinsip dasar

pengobatan untuk hampir semua infeksi

kaki diabetes. Kadang-kadang amputasi

dari jari kaki, jari kaki, atau sinar (s) mungkin diperlukan untuk

membangun drainase. Salvage dari diabetes

kaki biasanya mungkin tapi mungkin membutuhkan

debridement agresif dan revaskularisasi.

Pasca operasi mungkin ada yang cukup

Defisit jaringan atau paparan

tulang atau tendon. Dalam keadaan seperti itu

kaki harus revascularized seperti yang ditunjukkan

dan defisit jaringan lunak dapat diperbaiki

oleh bedah rekonstruksi di kedua

panggung. Sebuah penutupan luka vakum-dibantu

perangkat menyediakan subatmosfir topikal

Tekanan yang paling membantu dalam dipentaskan

prosedur.

Gangren kering sekunder parah

penurunan perfusi arteri dan terjadi

di iskemia kritis kronis. Revaskularisasi

harus awalnya dilakukan diikuti

oleh debridement. Jika

revaskularisasi tidak mungkin, bedah

debridement atau amputasi harus

dipertimbangkan jika kaki nekrotik atau lainnya

daerah nekrosis menyakitkan atau jika sirkulasi

tidak sangat terganggu. Sebaliknya

nekrosis harus diizinkan untuk autoamputate sebagai prosedur bedah dapat mengakibatkan

nekrosis lebih lanjut dan tingkat yang lebih tinggi

amputasi.

Indikasi untuk revaskularisasi

Indikasi untuk revaskularisasi tungkai

yang menonaktifkan klaudikasio atau CLI (sisa

rasa sakit atau kehilangan jaringan) bias konservatif

Terapi. Menonaktifkan klaudikasio adalah

relatif, indikasi tidak mutlak, dan membutuhkan

konsultasi pasien signifikan.

Satu harus mempertimbangkan gejala yang ada

terhadap risiko prosedur dan yang

efek yang diharapkan dan daya tahan. Meskipun

paling tungkai iskemik dapat revascularized,

beberapa tidak bisa. Kurangnya kapal sasaran,

tersedianya vena autogenous, atau ireversibel

gangren luar midfoot

mungkin menghalangi revaskularisasi. Sedemikian

pasien pilihan harus dibuat antara

terapi medis yang berkepanjangan dan primer

amputasi.

Dua teknik umum revaskularisasi

ada: prosedur bedah terbuka

dan intervensi endovascular. Dua

pendekatan tidak saling eksklusif

dan dapat dikombinasikan, seperti iliaka angioplasty

dikombinasikan dengan saphena infrainguinal

memotong vena. Risiko, diharapkan

manfaat, dan daya tahan masing-masing harus

dipertimbangkan. Dalam pendekatan baik, teliti

teknik, fleksibilitas dan akal

penghakiman, dan kontingensi

rencana penting. Pasien yang tepat

persiapan, pemantauan intra-prosedur,

dan perawatan pascaprosedur akan meminimalkan

komplikasi.

Intervensi endovascular lebih

tepat pada pasien dengan penyakit fokal,

terutama stenosis lebih besar lebih proksimal

kapal, dan ketika prosedur ini

dilakukan untuk klaudikasio. Prosedur terbuka

telah berhasil dilakukan

untuk semua lesi dan cenderung memiliki lebih besar

daya tahan. Namun, prosedur terbuka adalah

terkait dengan kecil tapi konsisten

morbiditas dan mortalitas. Pilihan antara

dua modalitas dalam individu

pasien adalah keputusan yang kompleks dan membutuhkan

konsultasi tim.

Penyakit Aortoiliac secara tradisional dan

efektif diobati dengan aortofemoral palsu

memotong tapi semakin setuju

untuk angioplasty endovascular dan

stenting. Meskipun angioplasti perkutan

dan stenting telah mencapai mereka

hasil terbaik dalam pembuluh aortoiliac, terbuka

revaskularisasi mungkin menawarkan hasil

yang lebih tahan lama ketika menyebar aortoiliac

Penyakit atau oklusi hadir.

Stenosis arteri femoralis superfisial

dapat diobati dengan endovascular

Pendekatan, tetapi restenosis umum.

Hasil lebih tahan lama muncul diperoleh

dengan memotong terbuka untuk arteri poplitea,

terutama menggunakan vena saphena.

Apakah teknik endovascular baru,

seperti stent untuk mencegah restenosis, akan

mempengaruhi hasil jangka panjang dari endovascular

pengelolaan dangkal

femoralis oklusi arteri tetap

spekulatif.

Bypass ke tibialis atau pedal pembuluh

dengan vena autogenous memiliki trek panjang

record dalam penyelamatan ekstremitas dan tetap

Metode yang paling diprediksi meningkatkan

aliran darah ke ekstremitas terancam. Itu

Prosedur ini aman, tahan lama, dan efektif.

Berikut bypass lutut menyumbang 75%

prosedur infrainguinal pada pasien

dengan diabetes, dengan tibialis anterior /

dorsalis pedis arteri yang paling umum

menargetkan kapal. Memang, operasi bypass dengan

vena saphena besar telah menjadi

prosedur pilihan untuk pasien dengan diabetes

dan penyakit tibialis.

Kemajuan dalam terapi endovascular,

instrumentasi terutama kecil dan

standarisasi terapi trombolitik

untuk trombosis periprocedural, telah memungkinkan

Penggunaan lebih agresif dari tibialis angioplasti.

Meskipun peningkatan penggunaan ini,

Namun, khasiat tibialis angioplasty

masih belum jelas. Meskipun demikian, hal itu mungkin

menyediakan sarana untuk "membeli waktu" untuk memungkinkan

pasien untuk menyembuhkan dan pulih dari limbthreatening sebuah

Situasi.

Morbiditas dan mortalitas vaskular

prosedur bedah pada pasien dengan

diabetes telah meningkat secara signifikan dengan

protokol penilaian risiko pra operasi

dan manajemen risiko perioperatif, terutama

dengan penggunaan -blockers?. Hasil

sekarang dibandingkan dengan orang-orang

pasien nondiabetes vaskular. Pilihan

dari pra operasi bypass arteri koroner

cangkok (CABGs) tidak dianjurkan, sebagai

risiko dua prosedur (CABG dan memotong kaki)

melebihi risiko bypass kaki saja.

Keputusan untuk CABG harus didasarkan

pada indikasi yang sama seperti untuk nonoperative yang

pasien.

Biasa pasca operasi tindak lanjut adalah

wajib karena sebagian besar akhir revaskularisasi

kegagalan melibatkan perkembangan intima

hiperplasia di bidang anastomosis,

cedera urat, situs katup, atau angioplasti.

Sejarah, ujian klinis, dan ABI yang

metode yang sederhana dan efektif untuk mendeteksi

restenosis besar tapi mungkin kehilangan lesi diam

yang dapat berkembang menjadi trombosis mendadak

jika tidak dikoreksi. Lesi ini

terbaik terdeteksi oleh ultrasonografi dupleks.

Selain itu,? 50% dari pasien dengan CLI di

salah satu anggota tubuh akan mengembangkan tungkai terancam

rugi pada tungkai kontralateral, menggarisbawahi

kebutuhan untuk terus berisiko pengurangan faktor

dan pemantauan ketat dari tungkai bawah

sirkulasi.

Amputasi mayor di neuroischemic yang

kaki diperlukan dan menunjukkan hanya

bila ada infeksi luar biasa

yang mengancam kehidupan pasien, saat istirahat

nyeri tidak dapat dikontrol, atau saat ekstensif

nekrosis sekunder untuk arteri utama

oklusi telah menghancurkan kaki. Menggunakan

kriteria ini, jumlah anggota tubuh utama

amputasi harus dibatasi.

Kebanyakan amputasi dapat dicegah

dan anggota badan diselamatkan melalui multiarmed

pengobatan antibiotik, debridement, revaskularisasi,

dan dipentaskan penutupan luka.

Di sisi lain, amputasi mungkin

menawarkan pengembalian bijaksana untuk kualitas yang berguna

kehidupan, terutama jika kursus berkepanjangan

pengobatan diantisipasi dengan sedikit kemungkinan

penyembuhan. Pasien diabetes

harus memiliki rehabilitasi penuh dan aktif

berikut amputasi. Keputusan harus

dilakukan secara individual dengan rehabilitatif

dan kualitas-hidup isu dianggap

sangat.

CONCLUSIONS- Singkatnya,

PAD merupakan komplikasi kardiovaskular umum

pada pasien dengan diabetes. Sebaliknya

untuk PAD pada individu nondiabetes, itu

adalah lebih umum dan, karena distal

wilayah keterlibatan kapal dan yang

hubungan dengan neuropati perifer, itu

lebih sering tanpa gejala.

Pasien dengan PAD dan diabetes sehingga

mungkin hadir kemudian dengan penyakit yang lebih parah

dan memiliki risiko lebih besar dari amputasi.

Selain itu, kehadiran PAD adalah

penanda risiko kardiovaskular berlebihan.

Hal ini penting untuk mendiagnosa PAD pada pasien

dengan diabetes untuk memperoleh gejala,

mencegah kecacatan dan kehilangan anggota tubuh, dan mengidentifikasi

pasien berisiko tinggi MI, stroke, dan

kematian. Diagnosis dibuat dengan tekad

dari ABI. Disarankan

bahwa pasien dengan diabetes yang

adalah? 50 tahun memiliki ABI dilakukan.

ABI juga berguna pada pasien

dengan faktor risiko PAD lainnya dan pada mereka

dengan gejala.

Pengobatan pasien dengan diabetes

dan PAD harus dua: 1) primer

dan faktor risiko CVD sekundermodifikasi dan 2) pengobatan PAD

gejala (klaudikasio dan tungkai kritis

iskemia) dan membatasi perkembangan penyakit.

Ini adalah harapan panel ini bahwa dengan

tiba di konsensus fundamental

penilaian dan pengelolaan ini

komplikasi menghancurkan diabetes, kita

mungkin efek lebih keseragaman perawatan dan

mencapai hasil yang lebih baik bagi pasien kami

dengan diabetes.Wealso sangat mendorong

dokter berfungsi kooperatif dan

efektif sebagai tim spesialis di

pengelolaan populasi pasien yang kompleks ini,

dengan tujuan bersama untuk mengurangi

Peristiwa-MI vaskular, stroke, dan

amputasi-itu juga sering mengakibatkan kecacatan,

penurunan sosial, dan kematian.