A.3 Rekap Form Juli 2009 - Juni 2013

17
FORMULIR : 1 REKAPITULASI SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARAN PERIODE Juli 2009 sd Juni 2013 Yang bertanda tangan dibawah ini : : Nama : B.Doddy Riyadi, SKM, MM N I P : 19660120 198803 1 001 Pangkat/Gol. Ruang : Pembina / IV a Jabatan : Direktur Poltekkes Kemenkes Malang / Lektor kepala Unit Kerja : Poltekkes Kemenkes Malang Menyatakan bahwa : Nama : Nurul Hidayah, M.Kep N I P : 197306151997032001 Pangkat/Gol. Ruang : Penata Muda Tk I/III b Jabatan : Asisten Ahli Unit kerja : Prodi Kep. Lawang Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Malang Telah melakukan kegiatan pendidikan dan pengajaran sebagai berikut : NO KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARAN TEMPAT / INSTANSI TANGGAL JUMLAH ANGKA KREDIT KETERANGAN / BUKTI FISIK 1 2 3 4 5 6 1 Menguji Ujian Tahap I mahasiswa Program Khusus Lulusan SPK /SPR yang bekerja di RSJ Lawang semester genap Prodi keperawatan Lawang Smt genap Th 2009 1 FC. SK Direktur No.HK.00.08.1.186 3.08 tgl. 11 Agustus 2009 2 Menguji Ujian Tahap I ,II,III mahasiswa Tk I,II,III A semester genap Prodi keperawatan Lawang Smt genap Th 2009 1 FC. SK Direktur No.HK.00.08.1.186 7.08 tgl. 11 Agustus 2009 3 Menguji Ujian Tahap I ,II,III mahasiswa Tk I,II,III B semester genap Prodi keperawatan Lawang Smt genap Th 2009 1 FC. SK Direktur No.HK.00.08.1.186 9.08 tgl. 11 Agustus 2009 4 Mengawasi Ujian Akhir Semester Tk I,II kelas A semester genap Prodi keperawatan Lawang Smt genap Th 2009 1 FC. SK Direktur No.HK.00.08.1.192 3.08 tgl. 13 Agustus 2009 5 Mengawasi Ujian Akhir Semester Tk I,II kelas B semester genap Prodi keperawatan Lawang Smt genap Th 2009 1 FC. SK Direktur No.HK.00.08.1.187 5.08 tgl. 11 Agustus 2009

description

JJ

Transcript of A.3 Rekap Form Juli 2009 - Juni 2013

Page 1: A.3 Rekap Form Juli 2009 - Juni 2013

FORMULIR : 1

REKAPITULASI

SURAT PERNYATAANMELAKSANAKAN KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARAN

PERIODE Juli 2009 sd Juni 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini ::

Nama : B.Doddy Riyadi, SKM, MMN I P : 19660120 198803 1 001Pangkat/Gol. Ruang : Pembina / IV aJabatan : Direktur Poltekkes Kemenkes Malang / Lektor kepalaUnit Kerja : Poltekkes Kemenkes Malang

Menyatakan bahwa :

Nama : Nurul Hidayah, M.KepN I P : 197306151997032001Pangkat/Gol. Ruang : Penata Muda Tk I/III bJabatan : Asisten Ahli

Unit kerja: Prodi Kep. Lawang Jurusan Keperawatan Poltekkes

Kemenkes Malang

Telah melakukan kegiatan pendidikan dan pengajaran sebagai berikut :NO KEGIATAN PENDIDIKAN DAN

PENGAJARANTEMPAT / INSTANSI

TANGGAL JUMLAH ANGKA KREDIT

KETERANGAN / BUKTI FISIK

1 2 3 4 5 61 Menguji Ujian Tahap I mahasiswa

Program Khusus Lulusan SPK /SPR yang bekerja di RSJ Lawang semester genap

Prodi keperawatan

Lawang

Smt genapTh 2009

1 FC. SK Direktur No.HK.00.08.1.1863.08

tgl. 11 Agustus 2009

2 Menguji Ujian Tahap I ,II,III mahasiswa Tk I,II,III A semester genap

Prodi keperawatan

Lawang

Smt genapTh 2009

1 FC. SK Direktur No.HK.00.08.1.1867.08

tgl. 11 Agustus 2009

3 Menguji Ujian Tahap I ,II,III mahasiswa Tk I,II,III B semester genap

Prodi keperawatan

Lawang

Smt genapTh 2009

1 FC. SK Direktur No.HK.00.08.1.1869.08

tgl. 11 Agustus 2009

4 Mengawasi Ujian Akhir Semester Tk I,II kelas A semester genap

Prodi keperawatan

Lawang

Smt genapTh 2009

1 FC. SK Direktur No.HK.00.08.1.1923.08

tgl. 13 Agustus 2009

5 Mengawasi Ujian Akhir Semester Tk I,II kelas B semester genap

Prodi keperawatan

Lawang

Smt genapTh 2009

1 FC. SK Direktur No.HK.00.08.1.1875.08

tgl. 11 Agustus 2009

6 Penguji UAP/Ujian Akhir Program Mahasiswa TK III Kelas A

Prodi keperawatan

Lawang

Smt genapTh 2009

1 FC. SK Direktur No.HK.00.08.1.1915.08

tgl. 13 Agustus 2009

7 Penguji UAP/Ujian Akhir Program Mahasiswa TK III Kelas B

Prodi keperawatan

Lawang

Smt genapTh 2009

1 FC. SK Direktur No.HK.00.08.1.1913.08

tgl. 13 Agustus 2009

8 Mengajar mahasiswa D-III Keperawatan TK I,II, III semester ganjil kelas regular:- Ma konsep dasar keperawatan

(KDK) : 3 sks dengan jumlah dosen 4 orang

- Ma keperawatan dasar manusia I : 4 sks dengan jumlah dosen 8 orang

- Ma Keperawatan Medikal Bedah I : 4 sks dengan jumlah dosen 10 orang

- Ma keperawatan dasar manusia III SMT III : 2 sks dengan jumlah

Prodi Keperawatan

Lawang

Smt ganjil Th 2011

0,75

0,50

0,10

0,16

FC. SK Direktur No.HK.00

.01/1/5320/X/2011 tgl 28 Oktober 2011

Page 2: A.3 Rekap Form Juli 2009 - Juni 2013

dosen 12 orang- Ma Keperawatan Medikal Bedah

II : 3 sks dengan jumlah dosen 15 orang

- Ma keperawatan dasar manusia III SMT V : 2 sks dengan jumlah dosen 12 orang

0,20

0,16

2 Mengajar mahasiswa D-III Keperawatan TK I,II, III semester ganjil kelas non regular:- Ma konsep dasar keperawatan

(KDK) : 3 sks dengan jumlah dosen 4 orang

- Ma keperawatan dasar manusia I : 4 sks dengan jumlah dosen 8 orang

- Ma Keperawatan Medikal Bedah I : 4 sks dengan jumlah dosen 10 orang

- Ma keperawatan dasar manusia III SMT III : 2 sks dengan jumlah dosen 12 orang

- Ma Keperawatan Medikal Bedah II : 3 sks dengan jumlah dosen 15 orang

- Ma keperawatan dasar manusia III SMT V : 2 sks dengan jumlah dosen 12 orang

Prodi Keperawatan

Lawang

Smt ganjil Th 2011

0,37

0,25

0,50

0,08

0,10

0,08

FC. SK Direktur No.HK.00

.01/1/5338/X/2011 tgl 28 Oktober 2011

9 Membimbing praktek klinik keperawatan TK II regular

Prodi Keperawatan

Lawang

Smt ganjil Th 2011

1 FC. SK Direktur No.HK.

01.01/1/5941/XII/2011 tgl 8 Desember 2011

10 Membimbing praktek klinik keperawatan TK II non regular

Prodi Keperawatan

Lawang

Smt ganjil Th 2011

1 FC. SK Direktur No.HK.

01.01/1/5943/XII/2011 tgl 8 Desember 2011

11 Membimbing praktek Profesi klinik keperawatan TK III regular

Prodi Keperawatan

Lawang

Smt ganjil Th 2011

1 FC. SK Direktur No.HK.

01.01/1/5897/XII/2011 tgl 6 Desember 2011

12 Membimbing praktek Profesi klinik keperawatan TK III non regular

Prodi Keperawatan

Lawang

Smt ganjil Th 2011

1 FC. SK Direktur No.HK.

01.01/1/5899/XII/2011 tgl 6 Desember 2011

13 Mengajar mahasiswa D-III Keperawatan TK I, II, III semester ganjil kelas regular:- Ma konsep dasar keperawatan

(KDK) : 3 sks dengan jumlah dosen 4 orang

- Ma keperawatan dasar manusia I : 4 sks dengan jumlah dosen 8 orang

- Ma Keperawatan Medikal Bedah I : 4 sks dengan jumlah dosen 10 orang

- Ma Keperawatan Medikal Bedah II : 3 sks dengan jumlah dosen 15 orang

Prodi Keperawatan

Lawang

Smt ganjil 2012

0,75

0,50

0,10

0,20

FC. SK Direktur No.HK.00

.01/1/0150/I/2012 tgl 13 Januari 2012

14 Mengajar mahasiswa D-III Keperawatan TK I,II, III semester ganjil kelas non regular:- Ma konsep dasar keperawatan

(KDK) : 3 sks dengan jumlah dosen 4 orang

- Ma keperawatan dasar manusia I : 4 sks dengan jumlah dosen 8

Prodi Keperawatan

Lawang

Smt ganjil 2012

0,37

0,25

FC. SK Direktur No.HK.00

.01/1/0152/I/2012 tgl 13 Januari 2012

Page 3: A.3 Rekap Form Juli 2009 - Juni 2013

orang- Ma Keperawatan Medikal Bedah

I : 4 sks dengan jumlah dosen 10 orang

- Ma Keperawatan Medikal Bedah II : 3 sks dengan jumlah dosen 15 orang

0,50

0,10

15 Membimbing lab skill mahasiswa TK I,II semester ganjil kelas regular di laboratoriumTK I : KDK dan KDMTK II : KMB

Prodi keperawatan

Lawang

Smt ganjil 2012

1

FC. SK Direktur No.HK.01.01/1/0154/ 2012 tgl 13 Januari

2012

16 Membimbing lab skill mahasiswa TK I,II semester ganjil kelas non regular di laboratoriumTK I : KDK dan KDMTK II : KMB

Prodi keperawatan

Lawang

Smt ganjil 2012

1

FC. SK Direktur No.HK.01.01/1/0156/ 2012 tgl 13 Januari

2012

17 Menguji praktek laboratorium mahasiswa TK I dan II semester ganjil kelas regularTK I : KDMTK II : KMB

Prodi keperawatan

Lawang

Smt ganjil 2012

1

FC. SK Direktur No.HK.01.01/1/0158/I/

2012 tgl 13 Januari 2012

18 Menguji praktek laboratorium mahasiswa TK I dan II semester ganjil kelas non regularTK I : KDMTK II : KMB

Prodi keperawatan

Lawang

Smt ganjil 2012

1

FC. SK Direktur No.HK.01.01/1/0160/I/

2012 tgl 13 Januari 2012

19 Membimbing praktek profesi klinik TK II semester ganjil kelas reguler

Prodi keperawatan

Lawang

Smt ganjil 2012

1

FC. SK Direktur No.HK.01.01/1/0625/II/

2012 tgl 29 Februari 2012

20 Membimbing praktek profesi klinik TK II semester ganjil kelas non reguler

Prodi keperawatan

Lawang

Smt ganjil 2012

1

FC. SK Direktur No.HK.01.01/1/0627/II/

2012 tgl 29 Februari 2012

21 Membimbing praktek profesi klinik TK III semester ganjil kelas reguler

Prodi keperawatan

Lawang

Smt ganjil 2012

1

FC. SK Direktur No.HK.01.01/1/0645/II/

2012 tgl 29 Februari 2012

22 Membimbing praktek profesi klinik TK III semester ganjil kelas non reguler

Prodi keperawatan

Lawang

Smt ganjil 2012

1

FC. SK Direktur No.HK.01.01/1/0647/II/

2012 tgl 29 Februari 2012

23 Menguji praktek profesi klinik TK III semester ganjil kelas regularTK I : KDM IIITK II : KMB II

Prodi keperawatan

Lawang

Smt ganjil 2012

1

FC. SK Direktur No.HK.01.01/1/1649/II/

2012 tgl 29 Februari 2012

24 Menguji praktek profesi klinik TK III semester ganjil kelas non regularTK I : KDM IIITK II : KMB II

Prodi keperawatan

Lawang

Smt ganjil 2012

1

FC. SK Direktur No.HK.01.01/1/1651/II/

2012 tgl 29 Februari 2012

25 Mengajar mahasiswa D-III Keperawatan TK I, II, III semester genap kelas regular:- Ma Mikrobiologi dan parasitologi :

2 sks dengan jumlah dosen 3 orang

- Ma keperawatan dasar manusia I : 4 sks dengan jumlah dosen 8 orang

- Ma Keperawatan Medikal Bedah III : 4 sks dengan jumlah dosen 10 orang

- Ma Keperawatan Medikal Bedah IV : 3 sks dengan jumlah dosen 7 orang

Prodi Keperawatan

Lawang

Smt genap 2012

0,66

0,50

0,40

0,42

FC. SK Direktur No.HK.00

.01/1/2910/V/2012 tgl 8 Mei 2012

Page 4: A.3 Rekap Form Juli 2009 - Juni 2013

26 Mengajar mahasiswa D-III Keperawatan TK I, II, III semester genap kelas non regular:- Ma Mikrobiologi dan parasitologi :

2 sks dengan jumlah dosen 3 orang

- Ma keperawatan dasar manusia I : 4 sks dengan jumlah dosen 8 orang

- Ma Keperawatan Medikal Bedah III : 4 sks dengan jumlah dosen 10 orang

- Ma Keperawatan Medikal Bedah IV : 3 sks dengan jumlah dosen 7 orang

Prodi Keperawatan

Lawang

Smt genap 2012

0,33

0,25

0,20

0,21

FC. SK Direktur No.HK.00

.01/1/2912/V/2012 tgl 8 Mei 2012

27 Menguji praktek laboratorium mahasiswa TK I dan II semester genap kelas regularTK I : KDM IITK II : KMB III

Prodi keperawatan

Lawang

Smt genap 2012

1

FC. SK Direktur No.HK.

01.01/1/3634/V/2012 tgl 24 Mei 2012

28 Menguji praktek laboratorium mahasiswa TK I dan II semester genap kelas non regularTK I : KDM IITK II : KMB III

Prodi keperawatan

Lawang

Smt genap 2012

1

FC. SK Direktur No.HK.

01.01/1/3636/V/2012 tgl 24 Mei 2012

29 Menguji Karya Tulis Ilmiah (KTI) mahasiswa TK III semester genap kelas regularSebagai pembimbing pendamping : 5 mhs

Prodi keperawatan

Lawang

Smt genap 2012

2,5

FC. SK Direktur No.HK.

01.01/1/3819/V/2012 tgl 31 Mei 2012

30 Menguji Karya Tulis Ilmiah (KTI) mahasiswa TK III semester genap kelas regularSebagai pembimbing pendamping : 8 mhs

Prodi keperawatan

Lawang

Smt genap 2012

4

FC. SK Direktur No.HK.

01.01/1/3803/V/2012 tgl 31 Mei 2012

31 Mengajar mahasiswa D-III Keperawatan TK I,II, III semester ganjil kelas regular:- Ma konsep dasar keperawatan

(KDK) : 3 sks dengan jumlah dosen 4 orang

- Ma keperawatan dasar manusia I : 4 sks dengan jumlah dosen 7 orang

- Ma Keperawatan Medikal Bedah I : 4 sks dengan jumlah dosen 10 orang

- Ma keperawatan Gawat Darurat SMT V : 2 sks dengan jumlah dosen 4 orang

Prodi Keperawatan

Lawang

Smt ganjil Th 2012

0,75

0,57

0,10

0,50

FC. SK Direktur No.HK.02.04/1/9132/

XI /2012 tgl 20 November 2012

32 Mengajar mahasiswa D-III Keperawatan TK I,II, III semester ganjil kelas non regular:- Ma konsep dasar keperawatan

(KDK) : 3 sks dengan jumlah dosen 4 orang

- Ma keperawatan dasar manusia I : 4 sks dengan jumlah dosen 7 orang

- Ma Keperawatan Medikal Bedah I : 4 sks dengan jumlah dosen 10 orang

- Ma keperawatan Gawat Darurat SMT V : 2 sks dengan jumlah dosen 4 orang

Prodi Keperawatan

Lawang

Smt ganjil Th 2012

0,37

0,28

0,05

0,25

FC. SK Direktur No.HK.02.04/1/9134/

XI /2012 tgl 20 November 2012

Page 5: A.3 Rekap Form Juli 2009 - Juni 2013

33 Membimbing lab skill mahasiswa TK I,II,III semester ganjil kelas regular di laboratorium

Prodi Keperawatan

Lawang

Smt ganjil Th 2012

1 FC. SK Direktur No.HK.

02.04/1/9494/XI/2012 tgl 30 November 2012

34 Menguji praktek laboratoirium mahasiswa TK I,II,III semester ganjil kelas reguler

Prodi Keperawatan

Lawang

Smt ganjil Th 2012

1 FC. SK Direktur No.HK.

02.04/1/9506/XI/2012 tgl 30 November 2012

35 Menguji praktek laboratoirium mahasiswa TK I,II,III semester ganjil kelas reguler

Prodi Keperawatan

Lawang

Smt ganjil Th 20112

1 FC. SK Direktur No.HK.

02.04/1/9508/XI/2012 tgl 30 November 2012

36 Membimbing praktek klinik keperawatan MA KDM III TK II semester ganjil kelas regular

Prodi Keperawatan

Lawang

Smt ganjil Th 2012

1 FC. SK Direktur No.HK.

02.04/1/9526/XI/2012 tgl 30 November 2012

37 Membimbing praktek klinik keperawatan MA KDM III TK II semester ganjil kelas non regular

Prodi Keperawatan

Lawang

Smt ganjil Th 2012

1 FC. SK Direktur No.HK.

02.04/1/9528/XI/2012 tgl 30 November 2012

38 Menguji praktek klinik keperawatan MA KDM TK II semester ganjil kelas regular

Prodi Keperawatan

Lawang

Smt ganjil Th 2012

1 FC. SK Direktur No.HK.

02.04/1/9538/XI/2012 tgl 30 November 2012

39 Menguji praktek klinik keperawatan MA KDM TK II semester ganjil kelas non regular

Prodi Keperawatan

Lawang

Smt ganjil Th 2012

1 FC. SK Direktur No.HK.

02.04/1/9540/XI/2012 tgl 30 November 2012

40 Membimbing Karya Tulis Ilmiah (KTI) mahasiswa TK III semester ganjil kelas reguler

Prodi Keperawatan

Lawang

Smt ganjil Th 2012

1 FC. SK Direktur No.HK.

02.04/1/9461XI/2012 tgl 30 November 2012

41 Membimbing Karya Tulis Ilmiah (KTI) mahasiswa TK III semester ganjil kelas non reguler

Prodi Keperawatan

Lawang

Smt ganjil Th 2012

1 FC. SK Direktur No.HK.

02.04/1/9463XI/2012 tgl 30 November 2012

42 Membimbing PKL(Praktek Kerja Lapangan) TK III Smt Genap Kelas Reguler

Prodi Keperawatan

Lawang

Smt genap Th 2012

1 FC. SK Direktur No.HK.

01.01/1/4699/VII/2012 tgl 13 Juli 2012

43 Membimbing PKL(Praktek Kerja Lapangan) TK III Smt Genap Kelas non Reguler

Prodi Keperawatan

Lawang

Smt genap Th 2012

1 FC. SK Direktur No.HK.

01.01/1/4701/VII/2012 tgl 13 Juli 2012

44 Mengajar mahasiswa D-III Keperawatan TK I, II, III semester ganjil kelas regular:- Ma Mikrobiologi dan Parasitologi

: 2 sks dengan jumlah dosen 3 orang

- Ma keperawatan dasar manusia II : 4 sks dengan jumlah dosen 7 orang

- Ma Keperawatan Medikal Bedah III : 4 sks dengan jumlah dosen 7 orang

- Ma Keperawatan Medikal Bedah IV : 3 sks dengan jumlah dosen 6 orang

Prodi Keperawatan

Lawang

Smt ganjil 2013

0,67

0,57

0,57

0,50

FC. SK Direktur No.HK.02.04/1/2035/IV/2013 tgl 26 April

2013

45 Mengajar mahasiswa D-III Keperawatan TK I, II, III semester ganjil kelas regular:- Ma Mikrobiologi dan Parasitologi

: 2 sks dengan jumlah dosen 3 orang

- Ma keperawatan dasar manusia II : 4 sks dengan jumlah dosen 7 orang

- Ma Keperawatan Medikal Bedah

Prodi Keperawatan

Lawang

Smt ganjil 2013

0,33

0,28

0,28

FC. SK Direktur No.HK.02.04/1/2033/IV/2013 tgl 26 April

2013

Page 6: A.3 Rekap Form Juli 2009 - Juni 2013

III : 4 sks dengan jumlah dosen 7 orang

- Ma Keperawatan Medikal Bedah IV : 3 sks dengan jumlah dosen 6 orang

0,25

46 Membimbing lab skill mahasiswa tK I,II,III semester ganjil kelas regular di laboratoriumTK I : KDM ITK II : KMB I

Prodi keperawatan

Lawang

Smt ganjil 2013

1

FC. SK Direktur No.HK.

02.04/1/0494.7/II/ 2013 tgl 11 Februari

2013

47 Membimbing lab skill mahasiswa tK I,II,III semester ganjil kelas regular di laboratoriumTK I : KDM ITK II : KMB I

Prodi keperawatan

Lawang

Smt ganjil 2013

1

FC. SK Direktur No.HK.

02.04/1/0494.8/II/ 2013 tgl 11 Februari

2013

48 Membimbing praktek klinik keperawatan MA KDM III mahasiswa TK II semester ganjil kelas reguler

Prodi keperawatan

Lawang

Smt ganjil 2013

1

FC. SK Direktur No.HK.02.04/1/0752.8/II/2013 tgl 28 Februari

201349 Membimbing praktek klinik

keperawatan MA KDM III mahasiswa TK II semester ganjil kelas non reguler

Prodi keperawatan

Lawang

Smt ganjil 2013

1

FC. SK Direktur No.HK.02.04/1/0752.9/II/2013 tgl 28 Februari

201350 Menguji praktek klinik keperawatan

MA KDM III mahasiswa TK II semester ganjil kelas reguler

Prodi keperawatan

Lawang

Smt ganjil 2013

1

FC. SK Direktur No.HK.02.04/1/0752.2/II/2013 tgl 28 Februari

201351 Menguji praktek klinik keperawatan

MA KDM III mahasiswa TK II semester ganjil kelas non reguler

Prodi keperawatan

Lawang

Smt ganjil 2013

1

FC. SK Direktur No.HK.02.04/1/0752.3/II/2013 tgl 28 Februari

201352 Membimbing Karya Tulis Ilmiah

(KTI) mahasiswa TK III semester genap kelas regularSebagai pembimbing utama : 1 mhsSebagai pembimbing pendamping : 7 mhs

Prodi keperawatan

Lawang

Smt genap 2013

1

3,5

FC. SK Direktur No.HK.

02.04/1/2427/V/2013 tgl 15 Mei 2013

53 Membimbing Karya Tulis Ilmiah (KTI) mahasiswa TK III semester genap kelas non regularSebagai pembimbing pendamping : 4 mhs

Prodi keperawatan

Lawang

Smt genap 2013

2

FC. SK Direktur No.HK.

02.04/1/2429/V/2013 tgl 15 Mei 2013

54 Menguji Karya Tulis Ilmiah (KTI) mahasiswa TK III semester genap kelas regular

Prodi keperawatan

Lawang

Smt genap 2013

1

FC. SK Direktur c No.HK.02.04/1/3051/VI/2013 tgl 10 Juni

2013

55 Menguji Karya Tulis Ilmiah (KTI) mahasiswa TK III semester genap kelas non regular

Prodi keperawatan

Lawang

Smt genap 2013

1

FC. SK Direktur c No.HK.02.04/1/3053/VI/2013 tgl 10 Juni

2013

JUMLAH 70,3

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Malang, Direktur Poltekkes Kemenkes Malang

B.Doddy Riyadi, SKM, MM NIP. 19660120 198803 1 001

Page 7: A.3 Rekap Form Juli 2009 - Juni 2013

FORMULIR : 2

REKAPITULASI

DAFTAR KEGIATAN PENELITIAN

PERIODE Juli 2009 sd Juni 2013

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI1. Nama : Nurul Hidayah, M.Kep2. N I P : 1973061519970320013. Pangkat/Goll : Penata Muda Tk I/III b4. Jabatan : Asisten Ahli5. Unit kerja Prodi Kep. Lawang Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Malang

NONAMA JUDUL

KARYA ILMIAH(UNSUR)*

SUB UNSUR

ANGKA KREDIT MENURUT

KETERANGAN/ BUKTI FISIK

NILAIANGKA KREDIT

PNS yang

Bersangkutan

TIM PENILAI JURUSAN /

PRODI

1 2 3 4 5 6

1 Pengaruh mengunyah permen karet terhadap kecepatan kembalinya peristaltik usus pada pasien post section caesarea sebagai peneliti pendamping dengan jumlah peneliti 3 orang

3 1,8 - Asli laporan hasil penelitian

SK.No.HK.00.06/IV/I/1906/2009

2 Jurnal Kesehatan Volume 10 No 1 Mei 2012ISSN : 1693-4903

Judul: Psikoedukasi terhadap keluarga dalam

upaya mencegah kekambuhan pada anggota

keluarga yang menderita skizofrenia

Penelitian mandiri

10 10 - Asli jurnal

3. Pengaruh program parenting terhadap

pengetahuan dan sikap orang tua dalam

pemenuhan kebutuhan dasar anak usia dini

Sebagai peneliti pendamping

3 1,2 SK.Direktur Nomor HK.01.01/1/2898/V/2012

tanggal 8 April 2012Dan asli Laporan

penelitian

4 Penulisan Modul pembelajaran”Kegawatdarur

atan pada gangguan musculoskeletal. Sebagai

penulis utama

3 1,8 SK Direktur Nomor HK.02.04/1/9525/XI/2012 tanggal 30 November 2012

5 Proposal Riset dgn judul:Hubungan pemenuhan

nutrisi dengan kualitas tidur pada bayi di BPS Sumber Porong lawang sebagai

peneliti utama

- 1 - FC. SK Direktur No.HK.01.01/1/ 2273/

V/2013 tgl 3 Mei 2013

Page 8: A.3 Rekap Form Juli 2009 - Juni 2013

6 Proposal riset dgn judul:Pengaruh suplementasi

probiotik terhadap manifestasi klinis alergi

pada anak usia 3-6 tahun di TK Sumber Porong lawang

Sebagai peneliti ke 2

1 FC. SK Direktur No.HK.01.01/1/ 2273/

V/2013 tgl 3 Mei 2013

JUMLAH 16,8

Malang, Direktur Poltekkes Kemenkes Malang

B.Doddy Riyadi, SKM, MM NIP. 19660120 198803 1 001

Page 9: A.3 Rekap Form Juli 2009 - Juni 2013

FORMULIR : 3

REKAPITULASI

SURAT PERNYATAANMELAKSANAKAN KEGIATAN PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

PERIODE Juli 2009 sd Juni 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini :Nama : B.Doddy Riyadi, SKM, MMN I P : 19660120 198803 1 001Pangkat/Gol. Ruang : Pembina / IV aJabatan : Direktur Poltekkes Kemenkes Malang / Lektor kepalaUnit Kerja : Poltekkes Kemenkes Malang

Menyatakan bahwa :

Nama : Nurul Hidayah, M.KepN I P : 197306151997032001Pangkat/Gol. Ruang : Penata Muda Tk I/III bJabatan Fungsional : Asisten AhliUnit kerja : Prodi Kep. Lawang Jurusan Keperawatan Poltekkes

Kemenkes Malang

Telah melakukan kegiatan pengabdian pada masyarakat sebagai berikut :

NO

KEGIATANPENGABDIAN PADA

MASYARAKATBENTUK

TEMPAT/INSTANSI

TANGGALJUMLAHANGKAKREDIT

KETERANGAN

1 2 3 4 5 6 71 Anggota komite

sekolah sebagai seksi pendidikan dan Pembina UKS

Anggota komite

SD UMMU Aiman

Lawang

2 Juli 2009 1 Surat Keterangan

2 Anggota komite sekolah sebagai seksi

pendidikan dan Pembina UKS

Anggota komite

SD UMMU Aiman

Lawang

2 September 2011

1 Surat Keterangan

3 Pengabdian masyarakat berupa: Deteksi dini dan penanganan masalah kesehatan jiwa Anak usia SD (6-12 tahun (Tahap I)

Anggota SD Lawang 23 Juni 2012 1 Surat pernyataan pengabdian masyarakat

No.BM.02.12/1/4088/VI/2012

4 Siaran RRI dalam acara Gerbang Desa

dengan topic Pertolongan Pertama

Luka Bakar

Penyiar RRI Malang 17 September 2012

1 Surat Tugas No.KP.02.07/1/58

00/IX/2012 tgl 17

September 2012Surat Pernyataan

pengabdian masyarakat

No.BM.02.12/1/5802/IX/2012

5 Pengabdian masyarakat

Anggota Malang 21 Januari 2013

1 FC. SK.No HK.02.04/1/0279

/1/2013

21 Januri 20136 Pengabdian

masyarakat; Penyuluhan tentang

PenyuluhPenyuluh kesehatan

Paguyuban orang tua play

group Al

27 januari 2013

1 Surat tugas No; KP.04.03/I/0045/

I/2013

Page 10: A.3 Rekap Form Juli 2009 - Juni 2013

Meningkatkan wawasan dan upaya pencegahan HIV/AIDS di kalangan ibu rumah tangga

Husna Lawang

DanSurat

pernyataan pengabdian

masyarakat No; DM.05.01/1/004

7/1/20137 Pengabdian

masyarakat : Pemeriksaan kesehatan Masyarakat di Lawang

Anggota tim Kesehatan

Lawang 6 April 2013 1 Surat Tugas. No

KP.04.03/I/1401/IV/2013 dan

surat pernyataan pengabdian masyarakat

No.DM.05.01/I/1403/IV/2013

8 Pengabdian masyarakat : Penyuluhan tentang osteoporosis di Desa Sumber Porong Lawang

Anggota Penyuluh kesehatan

Lawang 20 April 2013 1 Surat Tugas. No

KP.04.03/I/1451/IV/2013 dan

surat pernyataan pengabdian masyarakat

No.DM.05.01/I/1465/IV/2013

JUMLAH 8

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Malang, Direktur Poltekkes Kemenkes Malang

B.Doddy Riyadi, SKM, MM NIP. 19660120 198803 1 001

Page 11: A.3 Rekap Form Juli 2009 - Juni 2013

FORMULIR : 4

REKAPITULASI

SURAT PERNYATAANMELAKSANAKAN KEGIATAN

PENUNJANG TRI DHARMA PERGURUAN TINGGI-----------------------------------------------------------------------

PERIODE Juli 2009 sd Juni 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini :Nama : B.Doddy Riyadi, SKM, MMN I P : 19660120 198803 1 001Pangkat/Gol. Ruang : Pembina / IV aJabatan : Direktur Poltekkes Kemenkes Malang / Lektor kepalaUnit Kerja : Poltekkes Kemenkes Malang

Menyatakan bahwa :

Nama : Nurul Hidayah, M.KepN I P : 197306151997032001Pangkat/Gol. Ruang : Penata Muda Tk I/III bJabatan : Asisten AhliUnit kerja : Prodi Kep. Lawang Jurusan Keperawatan Poltekkes

Kemenkes Malang

Telah melakukan kegiatan penunjang Tri Dharma Perguruan Tinggi sebagai berikut :

NO

KEGIATAN PENUNJANG TRI

DHARMA PERGURUAN TINGGI

KEDUDUKAN / TINGKAT

TEMPAT / INSTANSI

TANGGALJUMLAH ANGKAKREDIT

KET. / BUKTIFISIK

1 2 3 4 5 6 7Workshop Ilmiah TEHNIK PEMILIHAN DAN APLIKASI UJI STATISTIK PADA PENYUSUNAN KARYA ILMIAH

Peserta Symbiotic Community Mojokerto

13 Juli 2009 1 FC sertifikat

2

Has Successfully Completed a Comparison Study At National Institute of Education (NIE) dan Dimension International College

Peserta Surabaya PIRAX

Juni – 1 Juli 2009

1 FC sertifikat

3

Dutch Foundation for Postgraduate Medical Courses in Indonesia‘Viral Disease and Secondary Infection

Peserta Unair Surabaya 14 Juli 2009 1 FC sertifikat

4.

Seminar kesehatan dengan tema ”WOMAN HEALTH CARE”

Peserta RSJ Dr Radjiman

Wediodiningrat Lawang

10 Oktober 2011

1 FC sertifikat

5

Tim pengembang kurikulum pembuatan instrumen PPK

Tim pengembang Poltekkes Kemenkes

Malang

Th 2012 1 Surat tugas kajur keperawatan No. KP.02.07/4.0/622

/III/2012

6

Menduduki jabatan sebagai penjaminan mutu prodi keperawatan Lawang

Penanggung jawab

Poltekkes Kemenkes

Malang

Th 2012 1 FC. SK Direktur No.HK.

01.01/1/0241/I/2012 tgl 2 Januari

2012

7 Pelatihan Pembimbing Peserta Poltekkes 28 maret 1 FC. SK Direktur

Page 12: A.3 Rekap Form Juli 2009 - Juni 2013

Klinik (CI) Kemenkes Malang

2012 No.HK.01.01/1/2102/III/2012 tgl 28 Maret

2012Dan fc sertifikat

No KP 03.02/1/2206/IV/

2012

8

Pelatihan Pendidikan Urologi Berkelanjutan V dengan tema Emergency Urologi

Peserta FK-UNIBRAW 22 April 2012

1 Surat Tugas No: KP.02.07/4.0/978

/IV/201218 April 2012

Dan fc sertifikat No KP

026/35/73/SKP/IV/2012

9

Workshop Pendampingan dan penyususnan portofolio sertifikasi dosen

Peserta Poltekkes Kemenkes

Malang

13-15 April 2012

1 FC. SK Direktur No.HK.01.01/1/2108/III/2012 tgl 28 Maret 2012

10

Comprehensive of understanding and internal auditor ISO 9001:2008 based on IWA 2: 2007 Training

Peserta Poltekkes Kemenkes

Malang

11-12 Juni 2012

1 FC. Sertifikat No.QMS

03.01/12.475.2012

11

Hipno Breasfeeding Peserta Poltekkes Kemenkes

Malang

24 Juni 2012

1 FC. Sertifikat No

.KP.03.02/1/4176/

VI/2012

12

Workshop penyususnan RPP dan Pedoman Praktikum

Peserta Poltekkes Malang

19 September

2012

1 FC sertifikat No KP.03.02/1/8092/

X/2012SK Direktur

No.HK.01.01/1/7880/IX/2012

tanggal 19 september 2012

13

Workshop pendampingan

persiapan Akreditasi Ban PT

Peserta Poltekkes Malang

19 Maret 2013

1 FC. SK Direktur No.HK.02.04/1/

1137/III/2013

tgl 19 Maret 2013

14

Seminar Kesehatan Nasional ”Neonatal Resusitation an Update”

Peserta Poltekkes Malang

17 Februari 2013

1 FC sertifikat No DM.04.06/1/0423/

II/2013tgl17 Februari 2013

JUMLAH 14

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Malang, Direktur Poltekkes Kemenkes Malang

B.Doddy Riyadi, SKM, MM NIP. 19660120 198803 1 001