A.3 Rekap Form Juli 2009 - Juni 2013
-
Upload
belajar-enterpreneur -
Category
Documents
-
view
218 -
download
2
description
Transcript of A.3 Rekap Form Juli 2009 - Juni 2013
FORMULIR : 1
REKAPITULASI
SURAT PERNYATAANMELAKSANAKAN KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARAN
PERIODE Juli 2009 sd Juni 2013
Yang bertanda tangan dibawah ini ::
Nama : B.Doddy Riyadi, SKM, MMN I P : 19660120 198803 1 001Pangkat/Gol. Ruang : Pembina / IV aJabatan : Direktur Poltekkes Kemenkes Malang / Lektor kepalaUnit Kerja : Poltekkes Kemenkes Malang
Menyatakan bahwa :
Nama : Nurul Hidayah, M.KepN I P : 197306151997032001Pangkat/Gol. Ruang : Penata Muda Tk I/III bJabatan : Asisten Ahli
Unit kerja: Prodi Kep. Lawang Jurusan Keperawatan Poltekkes
Kemenkes Malang
Telah melakukan kegiatan pendidikan dan pengajaran sebagai berikut :NO KEGIATAN PENDIDIKAN DAN
PENGAJARANTEMPAT / INSTANSI
TANGGAL JUMLAH ANGKA KREDIT
KETERANGAN / BUKTI FISIK
1 2 3 4 5 61 Menguji Ujian Tahap I mahasiswa
Program Khusus Lulusan SPK /SPR yang bekerja di RSJ Lawang semester genap
Prodi keperawatan
Lawang
Smt genapTh 2009
1 FC. SK Direktur No.HK.00.08.1.1863.08
tgl. 11 Agustus 2009
2 Menguji Ujian Tahap I ,II,III mahasiswa Tk I,II,III A semester genap
Prodi keperawatan
Lawang
Smt genapTh 2009
1 FC. SK Direktur No.HK.00.08.1.1867.08
tgl. 11 Agustus 2009
3 Menguji Ujian Tahap I ,II,III mahasiswa Tk I,II,III B semester genap
Prodi keperawatan
Lawang
Smt genapTh 2009
1 FC. SK Direktur No.HK.00.08.1.1869.08
tgl. 11 Agustus 2009
4 Mengawasi Ujian Akhir Semester Tk I,II kelas A semester genap
Prodi keperawatan
Lawang
Smt genapTh 2009
1 FC. SK Direktur No.HK.00.08.1.1923.08
tgl. 13 Agustus 2009
5 Mengawasi Ujian Akhir Semester Tk I,II kelas B semester genap
Prodi keperawatan
Lawang
Smt genapTh 2009
1 FC. SK Direktur No.HK.00.08.1.1875.08
tgl. 11 Agustus 2009
6 Penguji UAP/Ujian Akhir Program Mahasiswa TK III Kelas A
Prodi keperawatan
Lawang
Smt genapTh 2009
1 FC. SK Direktur No.HK.00.08.1.1915.08
tgl. 13 Agustus 2009
7 Penguji UAP/Ujian Akhir Program Mahasiswa TK III Kelas B
Prodi keperawatan
Lawang
Smt genapTh 2009
1 FC. SK Direktur No.HK.00.08.1.1913.08
tgl. 13 Agustus 2009
8 Mengajar mahasiswa D-III Keperawatan TK I,II, III semester ganjil kelas regular:- Ma konsep dasar keperawatan
(KDK) : 3 sks dengan jumlah dosen 4 orang
- Ma keperawatan dasar manusia I : 4 sks dengan jumlah dosen 8 orang
- Ma Keperawatan Medikal Bedah I : 4 sks dengan jumlah dosen 10 orang
- Ma keperawatan dasar manusia III SMT III : 2 sks dengan jumlah
Prodi Keperawatan
Lawang
Smt ganjil Th 2011
0,75
0,50
0,10
0,16
FC. SK Direktur No.HK.00
.01/1/5320/X/2011 tgl 28 Oktober 2011
dosen 12 orang- Ma Keperawatan Medikal Bedah
II : 3 sks dengan jumlah dosen 15 orang
- Ma keperawatan dasar manusia III SMT V : 2 sks dengan jumlah dosen 12 orang
0,20
0,16
2 Mengajar mahasiswa D-III Keperawatan TK I,II, III semester ganjil kelas non regular:- Ma konsep dasar keperawatan
(KDK) : 3 sks dengan jumlah dosen 4 orang
- Ma keperawatan dasar manusia I : 4 sks dengan jumlah dosen 8 orang
- Ma Keperawatan Medikal Bedah I : 4 sks dengan jumlah dosen 10 orang
- Ma keperawatan dasar manusia III SMT III : 2 sks dengan jumlah dosen 12 orang
- Ma Keperawatan Medikal Bedah II : 3 sks dengan jumlah dosen 15 orang
- Ma keperawatan dasar manusia III SMT V : 2 sks dengan jumlah dosen 12 orang
Prodi Keperawatan
Lawang
Smt ganjil Th 2011
0,37
0,25
0,50
0,08
0,10
0,08
FC. SK Direktur No.HK.00
.01/1/5338/X/2011 tgl 28 Oktober 2011
9 Membimbing praktek klinik keperawatan TK II regular
Prodi Keperawatan
Lawang
Smt ganjil Th 2011
1 FC. SK Direktur No.HK.
01.01/1/5941/XII/2011 tgl 8 Desember 2011
10 Membimbing praktek klinik keperawatan TK II non regular
Prodi Keperawatan
Lawang
Smt ganjil Th 2011
1 FC. SK Direktur No.HK.
01.01/1/5943/XII/2011 tgl 8 Desember 2011
11 Membimbing praktek Profesi klinik keperawatan TK III regular
Prodi Keperawatan
Lawang
Smt ganjil Th 2011
1 FC. SK Direktur No.HK.
01.01/1/5897/XII/2011 tgl 6 Desember 2011
12 Membimbing praktek Profesi klinik keperawatan TK III non regular
Prodi Keperawatan
Lawang
Smt ganjil Th 2011
1 FC. SK Direktur No.HK.
01.01/1/5899/XII/2011 tgl 6 Desember 2011
13 Mengajar mahasiswa D-III Keperawatan TK I, II, III semester ganjil kelas regular:- Ma konsep dasar keperawatan
(KDK) : 3 sks dengan jumlah dosen 4 orang
- Ma keperawatan dasar manusia I : 4 sks dengan jumlah dosen 8 orang
- Ma Keperawatan Medikal Bedah I : 4 sks dengan jumlah dosen 10 orang
- Ma Keperawatan Medikal Bedah II : 3 sks dengan jumlah dosen 15 orang
Prodi Keperawatan
Lawang
Smt ganjil 2012
0,75
0,50
0,10
0,20
FC. SK Direktur No.HK.00
.01/1/0150/I/2012 tgl 13 Januari 2012
14 Mengajar mahasiswa D-III Keperawatan TK I,II, III semester ganjil kelas non regular:- Ma konsep dasar keperawatan
(KDK) : 3 sks dengan jumlah dosen 4 orang
- Ma keperawatan dasar manusia I : 4 sks dengan jumlah dosen 8
Prodi Keperawatan
Lawang
Smt ganjil 2012
0,37
0,25
FC. SK Direktur No.HK.00
.01/1/0152/I/2012 tgl 13 Januari 2012
orang- Ma Keperawatan Medikal Bedah
I : 4 sks dengan jumlah dosen 10 orang
- Ma Keperawatan Medikal Bedah II : 3 sks dengan jumlah dosen 15 orang
0,50
0,10
15 Membimbing lab skill mahasiswa TK I,II semester ganjil kelas regular di laboratoriumTK I : KDK dan KDMTK II : KMB
Prodi keperawatan
Lawang
Smt ganjil 2012
1
FC. SK Direktur No.HK.01.01/1/0154/ 2012 tgl 13 Januari
2012
16 Membimbing lab skill mahasiswa TK I,II semester ganjil kelas non regular di laboratoriumTK I : KDK dan KDMTK II : KMB
Prodi keperawatan
Lawang
Smt ganjil 2012
1
FC. SK Direktur No.HK.01.01/1/0156/ 2012 tgl 13 Januari
2012
17 Menguji praktek laboratorium mahasiswa TK I dan II semester ganjil kelas regularTK I : KDMTK II : KMB
Prodi keperawatan
Lawang
Smt ganjil 2012
1
FC. SK Direktur No.HK.01.01/1/0158/I/
2012 tgl 13 Januari 2012
18 Menguji praktek laboratorium mahasiswa TK I dan II semester ganjil kelas non regularTK I : KDMTK II : KMB
Prodi keperawatan
Lawang
Smt ganjil 2012
1
FC. SK Direktur No.HK.01.01/1/0160/I/
2012 tgl 13 Januari 2012
19 Membimbing praktek profesi klinik TK II semester ganjil kelas reguler
Prodi keperawatan
Lawang
Smt ganjil 2012
1
FC. SK Direktur No.HK.01.01/1/0625/II/
2012 tgl 29 Februari 2012
20 Membimbing praktek profesi klinik TK II semester ganjil kelas non reguler
Prodi keperawatan
Lawang
Smt ganjil 2012
1
FC. SK Direktur No.HK.01.01/1/0627/II/
2012 tgl 29 Februari 2012
21 Membimbing praktek profesi klinik TK III semester ganjil kelas reguler
Prodi keperawatan
Lawang
Smt ganjil 2012
1
FC. SK Direktur No.HK.01.01/1/0645/II/
2012 tgl 29 Februari 2012
22 Membimbing praktek profesi klinik TK III semester ganjil kelas non reguler
Prodi keperawatan
Lawang
Smt ganjil 2012
1
FC. SK Direktur No.HK.01.01/1/0647/II/
2012 tgl 29 Februari 2012
23 Menguji praktek profesi klinik TK III semester ganjil kelas regularTK I : KDM IIITK II : KMB II
Prodi keperawatan
Lawang
Smt ganjil 2012
1
FC. SK Direktur No.HK.01.01/1/1649/II/
2012 tgl 29 Februari 2012
24 Menguji praktek profesi klinik TK III semester ganjil kelas non regularTK I : KDM IIITK II : KMB II
Prodi keperawatan
Lawang
Smt ganjil 2012
1
FC. SK Direktur No.HK.01.01/1/1651/II/
2012 tgl 29 Februari 2012
25 Mengajar mahasiswa D-III Keperawatan TK I, II, III semester genap kelas regular:- Ma Mikrobiologi dan parasitologi :
2 sks dengan jumlah dosen 3 orang
- Ma keperawatan dasar manusia I : 4 sks dengan jumlah dosen 8 orang
- Ma Keperawatan Medikal Bedah III : 4 sks dengan jumlah dosen 10 orang
- Ma Keperawatan Medikal Bedah IV : 3 sks dengan jumlah dosen 7 orang
Prodi Keperawatan
Lawang
Smt genap 2012
0,66
0,50
0,40
0,42
FC. SK Direktur No.HK.00
.01/1/2910/V/2012 tgl 8 Mei 2012
26 Mengajar mahasiswa D-III Keperawatan TK I, II, III semester genap kelas non regular:- Ma Mikrobiologi dan parasitologi :
2 sks dengan jumlah dosen 3 orang
- Ma keperawatan dasar manusia I : 4 sks dengan jumlah dosen 8 orang
- Ma Keperawatan Medikal Bedah III : 4 sks dengan jumlah dosen 10 orang
- Ma Keperawatan Medikal Bedah IV : 3 sks dengan jumlah dosen 7 orang
Prodi Keperawatan
Lawang
Smt genap 2012
0,33
0,25
0,20
0,21
FC. SK Direktur No.HK.00
.01/1/2912/V/2012 tgl 8 Mei 2012
27 Menguji praktek laboratorium mahasiswa TK I dan II semester genap kelas regularTK I : KDM IITK II : KMB III
Prodi keperawatan
Lawang
Smt genap 2012
1
FC. SK Direktur No.HK.
01.01/1/3634/V/2012 tgl 24 Mei 2012
28 Menguji praktek laboratorium mahasiswa TK I dan II semester genap kelas non regularTK I : KDM IITK II : KMB III
Prodi keperawatan
Lawang
Smt genap 2012
1
FC. SK Direktur No.HK.
01.01/1/3636/V/2012 tgl 24 Mei 2012
29 Menguji Karya Tulis Ilmiah (KTI) mahasiswa TK III semester genap kelas regularSebagai pembimbing pendamping : 5 mhs
Prodi keperawatan
Lawang
Smt genap 2012
2,5
FC. SK Direktur No.HK.
01.01/1/3819/V/2012 tgl 31 Mei 2012
30 Menguji Karya Tulis Ilmiah (KTI) mahasiswa TK III semester genap kelas regularSebagai pembimbing pendamping : 8 mhs
Prodi keperawatan
Lawang
Smt genap 2012
4
FC. SK Direktur No.HK.
01.01/1/3803/V/2012 tgl 31 Mei 2012
31 Mengajar mahasiswa D-III Keperawatan TK I,II, III semester ganjil kelas regular:- Ma konsep dasar keperawatan
(KDK) : 3 sks dengan jumlah dosen 4 orang
- Ma keperawatan dasar manusia I : 4 sks dengan jumlah dosen 7 orang
- Ma Keperawatan Medikal Bedah I : 4 sks dengan jumlah dosen 10 orang
- Ma keperawatan Gawat Darurat SMT V : 2 sks dengan jumlah dosen 4 orang
Prodi Keperawatan
Lawang
Smt ganjil Th 2012
0,75
0,57
0,10
0,50
FC. SK Direktur No.HK.02.04/1/9132/
XI /2012 tgl 20 November 2012
32 Mengajar mahasiswa D-III Keperawatan TK I,II, III semester ganjil kelas non regular:- Ma konsep dasar keperawatan
(KDK) : 3 sks dengan jumlah dosen 4 orang
- Ma keperawatan dasar manusia I : 4 sks dengan jumlah dosen 7 orang
- Ma Keperawatan Medikal Bedah I : 4 sks dengan jumlah dosen 10 orang
- Ma keperawatan Gawat Darurat SMT V : 2 sks dengan jumlah dosen 4 orang
Prodi Keperawatan
Lawang
Smt ganjil Th 2012
0,37
0,28
0,05
0,25
FC. SK Direktur No.HK.02.04/1/9134/
XI /2012 tgl 20 November 2012
33 Membimbing lab skill mahasiswa TK I,II,III semester ganjil kelas regular di laboratorium
Prodi Keperawatan
Lawang
Smt ganjil Th 2012
1 FC. SK Direktur No.HK.
02.04/1/9494/XI/2012 tgl 30 November 2012
34 Menguji praktek laboratoirium mahasiswa TK I,II,III semester ganjil kelas reguler
Prodi Keperawatan
Lawang
Smt ganjil Th 2012
1 FC. SK Direktur No.HK.
02.04/1/9506/XI/2012 tgl 30 November 2012
35 Menguji praktek laboratoirium mahasiswa TK I,II,III semester ganjil kelas reguler
Prodi Keperawatan
Lawang
Smt ganjil Th 20112
1 FC. SK Direktur No.HK.
02.04/1/9508/XI/2012 tgl 30 November 2012
36 Membimbing praktek klinik keperawatan MA KDM III TK II semester ganjil kelas regular
Prodi Keperawatan
Lawang
Smt ganjil Th 2012
1 FC. SK Direktur No.HK.
02.04/1/9526/XI/2012 tgl 30 November 2012
37 Membimbing praktek klinik keperawatan MA KDM III TK II semester ganjil kelas non regular
Prodi Keperawatan
Lawang
Smt ganjil Th 2012
1 FC. SK Direktur No.HK.
02.04/1/9528/XI/2012 tgl 30 November 2012
38 Menguji praktek klinik keperawatan MA KDM TK II semester ganjil kelas regular
Prodi Keperawatan
Lawang
Smt ganjil Th 2012
1 FC. SK Direktur No.HK.
02.04/1/9538/XI/2012 tgl 30 November 2012
39 Menguji praktek klinik keperawatan MA KDM TK II semester ganjil kelas non regular
Prodi Keperawatan
Lawang
Smt ganjil Th 2012
1 FC. SK Direktur No.HK.
02.04/1/9540/XI/2012 tgl 30 November 2012
40 Membimbing Karya Tulis Ilmiah (KTI) mahasiswa TK III semester ganjil kelas reguler
Prodi Keperawatan
Lawang
Smt ganjil Th 2012
1 FC. SK Direktur No.HK.
02.04/1/9461XI/2012 tgl 30 November 2012
41 Membimbing Karya Tulis Ilmiah (KTI) mahasiswa TK III semester ganjil kelas non reguler
Prodi Keperawatan
Lawang
Smt ganjil Th 2012
1 FC. SK Direktur No.HK.
02.04/1/9463XI/2012 tgl 30 November 2012
42 Membimbing PKL(Praktek Kerja Lapangan) TK III Smt Genap Kelas Reguler
Prodi Keperawatan
Lawang
Smt genap Th 2012
1 FC. SK Direktur No.HK.
01.01/1/4699/VII/2012 tgl 13 Juli 2012
43 Membimbing PKL(Praktek Kerja Lapangan) TK III Smt Genap Kelas non Reguler
Prodi Keperawatan
Lawang
Smt genap Th 2012
1 FC. SK Direktur No.HK.
01.01/1/4701/VII/2012 tgl 13 Juli 2012
44 Mengajar mahasiswa D-III Keperawatan TK I, II, III semester ganjil kelas regular:- Ma Mikrobiologi dan Parasitologi
: 2 sks dengan jumlah dosen 3 orang
- Ma keperawatan dasar manusia II : 4 sks dengan jumlah dosen 7 orang
- Ma Keperawatan Medikal Bedah III : 4 sks dengan jumlah dosen 7 orang
- Ma Keperawatan Medikal Bedah IV : 3 sks dengan jumlah dosen 6 orang
Prodi Keperawatan
Lawang
Smt ganjil 2013
0,67
0,57
0,57
0,50
FC. SK Direktur No.HK.02.04/1/2035/IV/2013 tgl 26 April
2013
45 Mengajar mahasiswa D-III Keperawatan TK I, II, III semester ganjil kelas regular:- Ma Mikrobiologi dan Parasitologi
: 2 sks dengan jumlah dosen 3 orang
- Ma keperawatan dasar manusia II : 4 sks dengan jumlah dosen 7 orang
- Ma Keperawatan Medikal Bedah
Prodi Keperawatan
Lawang
Smt ganjil 2013
0,33
0,28
0,28
FC. SK Direktur No.HK.02.04/1/2033/IV/2013 tgl 26 April
2013
III : 4 sks dengan jumlah dosen 7 orang
- Ma Keperawatan Medikal Bedah IV : 3 sks dengan jumlah dosen 6 orang
0,25
46 Membimbing lab skill mahasiswa tK I,II,III semester ganjil kelas regular di laboratoriumTK I : KDM ITK II : KMB I
Prodi keperawatan
Lawang
Smt ganjil 2013
1
FC. SK Direktur No.HK.
02.04/1/0494.7/II/ 2013 tgl 11 Februari
2013
47 Membimbing lab skill mahasiswa tK I,II,III semester ganjil kelas regular di laboratoriumTK I : KDM ITK II : KMB I
Prodi keperawatan
Lawang
Smt ganjil 2013
1
FC. SK Direktur No.HK.
02.04/1/0494.8/II/ 2013 tgl 11 Februari
2013
48 Membimbing praktek klinik keperawatan MA KDM III mahasiswa TK II semester ganjil kelas reguler
Prodi keperawatan
Lawang
Smt ganjil 2013
1
FC. SK Direktur No.HK.02.04/1/0752.8/II/2013 tgl 28 Februari
201349 Membimbing praktek klinik
keperawatan MA KDM III mahasiswa TK II semester ganjil kelas non reguler
Prodi keperawatan
Lawang
Smt ganjil 2013
1
FC. SK Direktur No.HK.02.04/1/0752.9/II/2013 tgl 28 Februari
201350 Menguji praktek klinik keperawatan
MA KDM III mahasiswa TK II semester ganjil kelas reguler
Prodi keperawatan
Lawang
Smt ganjil 2013
1
FC. SK Direktur No.HK.02.04/1/0752.2/II/2013 tgl 28 Februari
201351 Menguji praktek klinik keperawatan
MA KDM III mahasiswa TK II semester ganjil kelas non reguler
Prodi keperawatan
Lawang
Smt ganjil 2013
1
FC. SK Direktur No.HK.02.04/1/0752.3/II/2013 tgl 28 Februari
201352 Membimbing Karya Tulis Ilmiah
(KTI) mahasiswa TK III semester genap kelas regularSebagai pembimbing utama : 1 mhsSebagai pembimbing pendamping : 7 mhs
Prodi keperawatan
Lawang
Smt genap 2013
1
3,5
FC. SK Direktur No.HK.
02.04/1/2427/V/2013 tgl 15 Mei 2013
53 Membimbing Karya Tulis Ilmiah (KTI) mahasiswa TK III semester genap kelas non regularSebagai pembimbing pendamping : 4 mhs
Prodi keperawatan
Lawang
Smt genap 2013
2
FC. SK Direktur No.HK.
02.04/1/2429/V/2013 tgl 15 Mei 2013
54 Menguji Karya Tulis Ilmiah (KTI) mahasiswa TK III semester genap kelas regular
Prodi keperawatan
Lawang
Smt genap 2013
1
FC. SK Direktur c No.HK.02.04/1/3051/VI/2013 tgl 10 Juni
2013
55 Menguji Karya Tulis Ilmiah (KTI) mahasiswa TK III semester genap kelas non regular
Prodi keperawatan
Lawang
Smt genap 2013
1
FC. SK Direktur c No.HK.02.04/1/3053/VI/2013 tgl 10 Juni
2013
JUMLAH 70,3
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Malang, Direktur Poltekkes Kemenkes Malang
B.Doddy Riyadi, SKM, MM NIP. 19660120 198803 1 001
FORMULIR : 2
REKAPITULASI
DAFTAR KEGIATAN PENELITIAN
PERIODE Juli 2009 sd Juni 2013
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI1. Nama : Nurul Hidayah, M.Kep2. N I P : 1973061519970320013. Pangkat/Goll : Penata Muda Tk I/III b4. Jabatan : Asisten Ahli5. Unit kerja Prodi Kep. Lawang Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Malang
NONAMA JUDUL
KARYA ILMIAH(UNSUR)*
SUB UNSUR
ANGKA KREDIT MENURUT
KETERANGAN/ BUKTI FISIK
NILAIANGKA KREDIT
PNS yang
Bersangkutan
TIM PENILAI JURUSAN /
PRODI
1 2 3 4 5 6
1 Pengaruh mengunyah permen karet terhadap kecepatan kembalinya peristaltik usus pada pasien post section caesarea sebagai peneliti pendamping dengan jumlah peneliti 3 orang
3 1,8 - Asli laporan hasil penelitian
SK.No.HK.00.06/IV/I/1906/2009
2 Jurnal Kesehatan Volume 10 No 1 Mei 2012ISSN : 1693-4903
Judul: Psikoedukasi terhadap keluarga dalam
upaya mencegah kekambuhan pada anggota
keluarga yang menderita skizofrenia
Penelitian mandiri
10 10 - Asli jurnal
3. Pengaruh program parenting terhadap
pengetahuan dan sikap orang tua dalam
pemenuhan kebutuhan dasar anak usia dini
Sebagai peneliti pendamping
3 1,2 SK.Direktur Nomor HK.01.01/1/2898/V/2012
tanggal 8 April 2012Dan asli Laporan
penelitian
4 Penulisan Modul pembelajaran”Kegawatdarur
atan pada gangguan musculoskeletal. Sebagai
penulis utama
3 1,8 SK Direktur Nomor HK.02.04/1/9525/XI/2012 tanggal 30 November 2012
5 Proposal Riset dgn judul:Hubungan pemenuhan
nutrisi dengan kualitas tidur pada bayi di BPS Sumber Porong lawang sebagai
peneliti utama
- 1 - FC. SK Direktur No.HK.01.01/1/ 2273/
V/2013 tgl 3 Mei 2013
6 Proposal riset dgn judul:Pengaruh suplementasi
probiotik terhadap manifestasi klinis alergi
pada anak usia 3-6 tahun di TK Sumber Porong lawang
Sebagai peneliti ke 2
1 FC. SK Direktur No.HK.01.01/1/ 2273/
V/2013 tgl 3 Mei 2013
JUMLAH 16,8
Malang, Direktur Poltekkes Kemenkes Malang
B.Doddy Riyadi, SKM, MM NIP. 19660120 198803 1 001
FORMULIR : 3
REKAPITULASI
SURAT PERNYATAANMELAKSANAKAN KEGIATAN PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
PERIODE Juli 2009 sd Juni 2013
Yang bertanda tangan dibawah ini :Nama : B.Doddy Riyadi, SKM, MMN I P : 19660120 198803 1 001Pangkat/Gol. Ruang : Pembina / IV aJabatan : Direktur Poltekkes Kemenkes Malang / Lektor kepalaUnit Kerja : Poltekkes Kemenkes Malang
Menyatakan bahwa :
Nama : Nurul Hidayah, M.KepN I P : 197306151997032001Pangkat/Gol. Ruang : Penata Muda Tk I/III bJabatan Fungsional : Asisten AhliUnit kerja : Prodi Kep. Lawang Jurusan Keperawatan Poltekkes
Kemenkes Malang
Telah melakukan kegiatan pengabdian pada masyarakat sebagai berikut :
NO
KEGIATANPENGABDIAN PADA
MASYARAKATBENTUK
TEMPAT/INSTANSI
TANGGALJUMLAHANGKAKREDIT
KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 71 Anggota komite
sekolah sebagai seksi pendidikan dan Pembina UKS
Anggota komite
SD UMMU Aiman
Lawang
2 Juli 2009 1 Surat Keterangan
2 Anggota komite sekolah sebagai seksi
pendidikan dan Pembina UKS
Anggota komite
SD UMMU Aiman
Lawang
2 September 2011
1 Surat Keterangan
3 Pengabdian masyarakat berupa: Deteksi dini dan penanganan masalah kesehatan jiwa Anak usia SD (6-12 tahun (Tahap I)
Anggota SD Lawang 23 Juni 2012 1 Surat pernyataan pengabdian masyarakat
No.BM.02.12/1/4088/VI/2012
4 Siaran RRI dalam acara Gerbang Desa
dengan topic Pertolongan Pertama
Luka Bakar
Penyiar RRI Malang 17 September 2012
1 Surat Tugas No.KP.02.07/1/58
00/IX/2012 tgl 17
September 2012Surat Pernyataan
pengabdian masyarakat
No.BM.02.12/1/5802/IX/2012
5 Pengabdian masyarakat
Anggota Malang 21 Januari 2013
1 FC. SK.No HK.02.04/1/0279
/1/2013
21 Januri 20136 Pengabdian
masyarakat; Penyuluhan tentang
PenyuluhPenyuluh kesehatan
Paguyuban orang tua play
group Al
27 januari 2013
1 Surat tugas No; KP.04.03/I/0045/
I/2013
Meningkatkan wawasan dan upaya pencegahan HIV/AIDS di kalangan ibu rumah tangga
Husna Lawang
DanSurat
pernyataan pengabdian
masyarakat No; DM.05.01/1/004
7/1/20137 Pengabdian
masyarakat : Pemeriksaan kesehatan Masyarakat di Lawang
Anggota tim Kesehatan
Lawang 6 April 2013 1 Surat Tugas. No
KP.04.03/I/1401/IV/2013 dan
surat pernyataan pengabdian masyarakat
No.DM.05.01/I/1403/IV/2013
8 Pengabdian masyarakat : Penyuluhan tentang osteoporosis di Desa Sumber Porong Lawang
Anggota Penyuluh kesehatan
Lawang 20 April 2013 1 Surat Tugas. No
KP.04.03/I/1451/IV/2013 dan
surat pernyataan pengabdian masyarakat
No.DM.05.01/I/1465/IV/2013
JUMLAH 8
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Malang, Direktur Poltekkes Kemenkes Malang
B.Doddy Riyadi, SKM, MM NIP. 19660120 198803 1 001
FORMULIR : 4
REKAPITULASI
SURAT PERNYATAANMELAKSANAKAN KEGIATAN
PENUNJANG TRI DHARMA PERGURUAN TINGGI-----------------------------------------------------------------------
PERIODE Juli 2009 sd Juni 2013
Yang bertanda tangan dibawah ini :Nama : B.Doddy Riyadi, SKM, MMN I P : 19660120 198803 1 001Pangkat/Gol. Ruang : Pembina / IV aJabatan : Direktur Poltekkes Kemenkes Malang / Lektor kepalaUnit Kerja : Poltekkes Kemenkes Malang
Menyatakan bahwa :
Nama : Nurul Hidayah, M.KepN I P : 197306151997032001Pangkat/Gol. Ruang : Penata Muda Tk I/III bJabatan : Asisten AhliUnit kerja : Prodi Kep. Lawang Jurusan Keperawatan Poltekkes
Kemenkes Malang
Telah melakukan kegiatan penunjang Tri Dharma Perguruan Tinggi sebagai berikut :
NO
KEGIATAN PENUNJANG TRI
DHARMA PERGURUAN TINGGI
KEDUDUKAN / TINGKAT
TEMPAT / INSTANSI
TANGGALJUMLAH ANGKAKREDIT
KET. / BUKTIFISIK
1 2 3 4 5 6 7Workshop Ilmiah TEHNIK PEMILIHAN DAN APLIKASI UJI STATISTIK PADA PENYUSUNAN KARYA ILMIAH
Peserta Symbiotic Community Mojokerto
13 Juli 2009 1 FC sertifikat
2
Has Successfully Completed a Comparison Study At National Institute of Education (NIE) dan Dimension International College
Peserta Surabaya PIRAX
Juni – 1 Juli 2009
1 FC sertifikat
3
Dutch Foundation for Postgraduate Medical Courses in Indonesia‘Viral Disease and Secondary Infection
Peserta Unair Surabaya 14 Juli 2009 1 FC sertifikat
4.
Seminar kesehatan dengan tema ”WOMAN HEALTH CARE”
Peserta RSJ Dr Radjiman
Wediodiningrat Lawang
10 Oktober 2011
1 FC sertifikat
5
Tim pengembang kurikulum pembuatan instrumen PPK
Tim pengembang Poltekkes Kemenkes
Malang
Th 2012 1 Surat tugas kajur keperawatan No. KP.02.07/4.0/622
/III/2012
6
Menduduki jabatan sebagai penjaminan mutu prodi keperawatan Lawang
Penanggung jawab
Poltekkes Kemenkes
Malang
Th 2012 1 FC. SK Direktur No.HK.
01.01/1/0241/I/2012 tgl 2 Januari
2012
7 Pelatihan Pembimbing Peserta Poltekkes 28 maret 1 FC. SK Direktur
Klinik (CI) Kemenkes Malang
2012 No.HK.01.01/1/2102/III/2012 tgl 28 Maret
2012Dan fc sertifikat
No KP 03.02/1/2206/IV/
2012
8
Pelatihan Pendidikan Urologi Berkelanjutan V dengan tema Emergency Urologi
Peserta FK-UNIBRAW 22 April 2012
1 Surat Tugas No: KP.02.07/4.0/978
/IV/201218 April 2012
Dan fc sertifikat No KP
026/35/73/SKP/IV/2012
9
Workshop Pendampingan dan penyususnan portofolio sertifikasi dosen
Peserta Poltekkes Kemenkes
Malang
13-15 April 2012
1 FC. SK Direktur No.HK.01.01/1/2108/III/2012 tgl 28 Maret 2012
10
Comprehensive of understanding and internal auditor ISO 9001:2008 based on IWA 2: 2007 Training
Peserta Poltekkes Kemenkes
Malang
11-12 Juni 2012
1 FC. Sertifikat No.QMS
03.01/12.475.2012
11
Hipno Breasfeeding Peserta Poltekkes Kemenkes
Malang
24 Juni 2012
1 FC. Sertifikat No
.KP.03.02/1/4176/
VI/2012
12
Workshop penyususnan RPP dan Pedoman Praktikum
Peserta Poltekkes Malang
19 September
2012
1 FC sertifikat No KP.03.02/1/8092/
X/2012SK Direktur
No.HK.01.01/1/7880/IX/2012
tanggal 19 september 2012
13
Workshop pendampingan
persiapan Akreditasi Ban PT
Peserta Poltekkes Malang
19 Maret 2013
1 FC. SK Direktur No.HK.02.04/1/
1137/III/2013
tgl 19 Maret 2013
14
Seminar Kesehatan Nasional ”Neonatal Resusitation an Update”
Peserta Poltekkes Malang
17 Februari 2013
1 FC sertifikat No DM.04.06/1/0423/
II/2013tgl17 Februari 2013
JUMLAH 14
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Malang, Direktur Poltekkes Kemenkes Malang
B.Doddy Riyadi, SKM, MM NIP. 19660120 198803 1 001