9. Intususesception

7/30/2019 9. Intususesception

1/11

INTUSUSEPSI

Alpha Fardah A., IG. M. Reza Gunadi

Ranuh, Subijanto Marto Sudarmo

BATASAN

Intususepsi merupakan keadaan yang

terjadi apabila masuknya segmen

proksismal dari usus (intususeptum) ke

dalam segmen usus yang lebih distal

(intususipiens) dengan membawa serta

mesenterium yang berhubungan.

PATOFISIOLOGI

Penyebab terjadinya intususepsi

sebagian besar tidak diketahui. Dua

puluh persen dari kasus intususepsi

timbul setelah infeksi virus (infeksi

pernafasan bagian atas, gastroenteritis)

yang menimbulkan pembesaran dari

jaringan limfoid ileum distal.

Intususeptum akan didorong masuk oleh

peristalsis ke dalam usus yang lebih

distal dengan mesenterium dariintusuesptum ikut terjepit masuk. Hal ini

kemudian diikuti terjadinya sembab,

kongesti vena dan linfa yang akan

menyebabkan keluarnya tinja yang

berwarna kemerahan akibat darah yang

tercampur mukus (current jelly stool).

Selanjutnya, jika tekanan kongesti

melampaui tekanan arteri maka akan

terjadi nekrosis.

GEJALA KLINIS

- kebanyakan terjadi pada anak

dengan gizi baik, laki-laki, pada usia < 1

tahun

- sebagian besara terjadi pada

daerah ileosekal

- crampy abdominal pain yang

mendadak dan intermiten, disertai

dengan tangisan yang tidak dapat

dihentikan dan tungkai yang ditarik ke

arah perut

- Muntah

- Tinja yang berbentuk seperti jeli

kemerahan (current jelly stool)

- Masa abdomen berbentuk seperti

sosis pada kuadran kanan atas atau

epigastrium tengah

CARA PEMERIKSAAN/DIAGNOSIS

- Sebagian besar cukup dengan

pemeriksaan fisik

- Foto polos abdomen :

menunjukkan kepadatan pada daerah

intususepsi

- Ultrasonografi

- Enema barium menunjukkan

defek pengisian (filling defect). Enema

barium dapat pula digunakan sebagai

terapi

DIAGNOSA BANDING

Obstruksi intestinal lain (volvulus,

malrotasi), gastroenteritis, purpura

Henoch Schonlein.

PENYULIT

Nekrosis usus yang dapat menyebabkan

perforasi dan peritonitis.

PENATALAKSANAAN

a. Resusitasi dengan cairan fisiologis

intravena dan pengosongan lambung

dengan pipa nasogastrik

b. Puasa untuk persiapan operasi.

c. Reduksi radiologik bilamemungkinkan.


2/11

d. Reduksi operatif atau reseksi

DAFTAR PUSTAKA

1. Ein, S. and A. Daneman (2003).Intussusception. Operative Pediatric

Surgery. M. Zicgler, R. Azizkhan and T.

Weber. New York, Mc Graw-Hill

Professional : 647-689.

2. Ifran, E., B. Lombay, et al. (2000).

"Intussuception in children.

Ultrasonography in the diagnosis and

non-operative management." Peaditr

Indones 40 : 1-7.

3. King, L. (2001). "Intussuception" E-

Medicine 2 : 7.

Invaginasi undefined

undefined

Invaginasi merupakan suatu keadaan

dimana bagian usus masuk ke bagian

usus (www. Pediatric .com, 2003).

Invaginasi merupakan suatu kegawat

daruratan medis. Jika tidak diatasi

secepatnya. Bisa menyebabkan

komplikasi yang berat seperti infeksi

bahkan kematian (familydoctor.org,

1999)

Kebanyakan pasien bisa pulih jika

dirawat sebelum 24 jam. Kematian

dengan terapi sekitar 1-3 %. Jika tanpa

terapi, 2-5 hari akan berakibat fatal

(emedicine.com.inc, 2003).

Keluarga khususnya orang tua. Selaku

pihak pertama yang mengetahui adanya

kelainan pada anak dan tim medis serta

paramedis, sebaiknya mengetahui lebih

banyak tentang invaginasi dan gejala-

gejala yang tampak, serta apa saja yang

menyebabkan invaginasi. Sehingga baik

orang tua maupun tim medis,

paramedis, dapat menentukan tindakan

yang harus diambil secara cepat dantepat. Pengambilan tindakan yang cepat

dan tepat dapat meningkatkan

kemungkinan keberhasilan terapi dan

mengurangi kemungkinan komplikasi

dan efek fatal yang lain.

II.1. Definisi

Intususepsi atau invaginasi adalah suatu

keadaan masuknya segmen usus ke

segmen bagian distalnya yang umumnya

akan berakhir dengan obstruksi usus

strangulasi (Mansjoer. R. 2000)

Saat invaginasi terjadi, akan terbentuk

obstruksi pada usus besar dimana

dinding usus akan menekan bagian

lainnya (kidshealth. org, 2001)

II.2. Insidensi

Intutusepsi kebanyakan terjadi pada

bayi, dengan mayoritas kasus terjadi

pada anak antara 5 bulan sampai 1

tahun.

Intususepsi terjadi pada 1-4 bayi dari

1000 bayi kelahiran hidup.

Intususepsi juga menyebabkan kegawat

daruratan pada abdomen, kebanyakan

terjadi pada anak usia dibawah 2 tahun.

(kidshealth. org, 2001).

Intususepsi lebih sering terjadi pada laki-

laki daripada perempuan (Mansjoer. R.

2000). Angka kejadian pada anak laki-

laki 3 kali lebih besar bila dibandingkan

anak perempuan (kidshealth. org, 2001).

Seiring dengan pertambahan umur,

perbedaan kelamin menjadi bermakna.

Pada anak usia lebih dari 4 tahun, rasio

insidensi anak laki-laki dengan anak

perempuan adalah 8 : 1. (emedicine,

2001)

II.3. Etiologi


3/11

Penyebab pasti intususepsi belum

diketahui. Ini mungkin berhubungan

dengan infeksi pada anak, pengaruh dari

pweubahan diet, pemberian makanan

padat (www.gosh, 2002)

Infeksi virus pada anak-anak

menyebebkan pembesaran kelenjar

cerna, yang pada akhirnya

menyebabkan intususepsi

(www.pediatrik.com, 2003). Inveksi virus

bisa menimbulkan perlawanan jaringan

limphe terhadap infeksi sehingga

mukosa usus tidak rata. Ini membuka

peluang usus untuk memasuki bagian

usus itu sendiri selama proses

mencerna. (kidshealth.org, 2001).

Pemberian makanan selain susu ketika

umur kurang dari 4 bulan akan berakibat

buruk terhadap bayi, karena sistem

pencernaan bayi pada usia ini belum

tumbuh kembang sempurna. Pemberian

makanan pada usia itu berpeluang

terjadinya invaginasi usus halus.

(groups.yahoo.com, 2003).

Pada bayi lebih dari 3 tahun, bisa

disebabkan faktor mekanik, seperti :

- Meckel diverticulum

- Polip pada untestinum

- Lymposarcoma intestinum

- Trauma tumpul pada abdominal

dengan hematom

- Hemangioma (emedicine.com, 2003).

Baru-baru ini diduga ada hubunganantara rotavirus dan intususepsi,

walaupun laporan kasus terjadinya

intususepsi selama bayi difaksin sangat

kecil. (emedicine.com, 2003).

Rotavirus merupakan penyebab

gastroenteritis berat pada bayi dan anak

usia di bawah 5 tahun di USA. Selama 1

September 1998 sampai 7 Juli 1999,

dilaporkan ke VAERS (Vaccine Adverse

Event Reporting System) 15 kasus

intususepsi pada bayi yang menerima

vaksin Rotavirus.

Pada studi Prelisensi, 5 kasus intususepsi

terjadi pada 10.054 penerima vaksin dan

1 kasus pada 4.633 kontrol. Secara

statistik perbedaannya tidak signifikan. 3

dari 5 kasus pada anak dengan vaksinasi

terjadi selama 6-7 hari setelah

divaksinasi Rotavirus (www.cdc.gov,

1999)

II.4. Gejala Klinis

Gejala yang tampak adalah nyeri perut

yang hebat, mendadak dan hilang timbul

dalam waktu beberapa detik hingga

menit dengan interval waktu 5-15 menit.

Diluar serangan, anak tampak sehat.

(www.pediatrik.com, 2003). Bayi dengan

intususepsi akan mengalami nyeri

abdomen yang sangat mendadak

sehingga mereka menangis dengan

sangat kesakitan dan keras. Bayi

tersebut akan menarik lututnya ke dada.

(kidshealth.org, 2001)

Anak sering muntah dan dalam fesessering ditemukan darah dan lendir.

Secara bertahap anak akan pucat dan

lemas, bisa menjadi dehidrasi, merasa

demam, dan perut mengembung.

(www.gosh, 2002).

Selain itu, ada gejala-gejala seperi anak

menjadi cepat marah, nafas dangkal,

mendengkur, konstipasi (kidshealth.org,

2001).

II.5. Diagnosis

Anamnesa dengan keluarga dapat

diketahui gejala-gejala yang timbul dari

riwayat pasien sebelum timbulnya

gejala, misalnya sebelum sakit, anak ada

riwayat dipijat, diberi makanan padat

padahal umur anak dibawah 4 bulan.

(kidshealth.org, 2001).


4/11

Pemeriksaan fisik, pada palipasi

diperoleh abdomen yang mengencang,

massa seperti sosis (kidshealth.org,

2001).

Pemeriksaan penunjang dilakukan X-ray

abdomen untuk melihat obstruksi

(kidshealth.org.2001).

Pemeriksaan ultrasound bisa melihat

kondisi secara umum dengan

menggunakan gelombang untuk melihat

gambaran usus di layar monitor

(www.gosh, 2002).

II.6. Penatalaksanaan

Pertama kali dibawa ke runak sakit, bayi

kemungkinan mengalami dehidrasi dan

memerlukan terapi cairan intravena

secepatnya. NGT bisa digunakan pada

bayi dengan perut yang kosong

(www.gosh, 2002). Reduksi invaginasi

dilakukan dengan barium enema yang

menggunakan prinsip hidrostatik.

Reduksi dengan barium enema hanya

dilakukan bila tidak ada distensi yang

hebat, tanda peritonitis, dan demamtinggi. Akan tampak gambaran cupping

dan coiled spring yang menghilang

bersamaan dengan terisinya ileum oleh

barium. Reduksi dengan barium enema

dikatakan berhasil bila barium cukup

jauh mengisi ileum atau tampak jendela

kolon. (Mansjoer. R, 2000).

Selain barium enema, terdapat metode

udara enema, cara kerja kedua metode

ini sama. (kidshealth,org, 2001)

Jika metode ini berhasil, bayi sudah bisa

minum dan bisa pulang dalam beberapa

hari (www.gosh, 2002).

Jika metode ini tidak berhasil perlu

dilakukan operasi (www.gosh, 2001).

Invaginasi cenderung menyumbat usus

dan menghentikan aliran darah ke usus,

sehingga perlu dilakukan pembedahan

darurat (www.medicastore.com, 2003)

Kebanyakan anak yang dirawat sebelum

dari 24 jam sembuh dari intususepsi

tanpa komplikasi (kidshealth.org, 2001)

Dalam 48 jam setelah operasi anak akan

dimonitor, anak akan menggunakan

mesinuntuk memonitor temperatur,

denyut jantung dan respirasi.

Setidaknya selama 48 jam pertama,

anak tidak bisa makan atau minum agar

ususnya istirahat. Anak akan

mendapatkan terapi cairan untuk

mencegah dehidrasi.

Anak juga akan mendapat NGT untuk

mengambil cairan di dalam perut. Saat

cairan dari NGT bersih dan jumlah cairanberkurang, anak bisa mulai makan

sesuatu (www.gosh, 2002).

II.7. Komplikasi

Jika invaginasi terlambat atau tidak

diterapi, bisa timbul beberapa

komplikasi berat, seperti kematian

jaringan usus, perforasi usus, infeksi dan

kematian (kidshealth.org, 2001).

II.8. Diagnosis

Invaginasi dengan terapi sedini mungkin

memiliki prognosis yang baik. Terdapat

resiko untuk kambuh lagi

(familidoctor.org, 2003)

II.9. Differensial Diagnosis

- Trauma Abdomen

- Appendisitis Akut

- Hernia

- Gastroenteritis

- Torsi testis

- Perlengketan jaringan


5/11

- Volvulus


- Perdarahan G 1

- Proses-proses yang menumbuhkannyeri abdomen (emedicine.com, 2003).

DAFTAR PUSTAKA

(1) Anonim, 2003, Intutusepsi,

http : // www.pediatrik.com / kanal

tips / intususepsi.htm.

(2) American Academy Of Family

Physician, 1999,

http : // familydoctor.org / III-xml.

(3)

http : // www.emidicine.com

(4) Mansjoer.R, 2000, Kapita Selekta

Kedokteran, Ed. III,

Cet 2, Media Aesculapius, Jakarta.

(5)

http : // kidshealth.org / parent /

system / surgical / intususception.

(6)

http : www.gosh.nhs.uk / med /

index.html

(7)

http : // groups.yahoo.com / group /

halal-baik.enak / message

(8)

http : // www.cdc.gov / epo / mmwr /

preview / mnwrhtml / mm 4827 al.htm.

INTUSUSEPSI

1.1. Latar Belakang

Intususepsi adalah masuknya segmen

usus proksimal (ke arah oral) ke rongga

lumen usus yang lebih distal (ke arahanal) sehingga menimbulkan gejala

obstruksi berlanjut strangulasi usus.

Invaginasi atau intususepsi merupakan

hal yang sering ditemukan pada anak

dan agak jarang pada orang muda dan

dewasa.

Invaginasi pada anak biasanya bersifat

idiopatik karena tidak diketahui

penyebabnya. Pemberian makanan

selain susu ketika umur kurang dari 4bulan akan berakibat buruk terhadap

bayi, karena sistem pencernaan bayi

pada usia ini belum tumbuh kembang

sempurna. Pemberian makanan pada

usia itu berpeluang terjadinya invaginasi

usus halus. Tujuh puluh persen bahkan

lebih terjadi pada penderita berumur di

bawah 1 tahun. Umur penderita

tersering sekitar 6-7 bulan. Intususepsi

terjadi pada 1-4 bayi dari 1000 bayi

kelahiran hidup. Intususepsi lebih seringterjadi pada laki-laki daripada

perempuan.

Invaginasi pada anak dan bayi sering

memberikan gejala-gejala klinik klasik

berupa nyeri perut yang bersifat

serangan (kolik), keluarnya lendir dan

darah peranum (currant jelly stool) tanpa

faeces dan pada palpasi perut teraba

massa tumor seperti pisang (sausage

shape mass.

.

Untuk menegakkan diagnosis invaginasi

pada anak dan bayi, selain gejala klinik

diperlukan pemeriksaan radiologi. Pada

pemeriksaan radiologi dengan

menggunakan barium enema selain

bertujuan diagnostik juga dapat

berperan sebagai terapi. Pada invaginasi

anak dan bayi, bila belum terlambat

(belum ada dehidrasi, peritonitis,distensi abdomen yang berlebihan),


6/11

dapat. dilakukan reposisi dengan

tekanan hidrostatik barium enema.

Bilamana reposisi dengan barium enema

tidak berhasil atau dijumpai gejala

invaginasi lebih dari 48 jam, peritonitis,

distensi abdomen yang berlebihan,invaginasi rekuren, maka tindakan yang

diambil adalah reposisi operatif.

2.1. Anatomi Usus Halus

Usus halus terdiri atas tiga bagian, yaitu

duodenum, yeyunum dan ileum. Panjang

duodenum 26 cm, sedangkan yeyunum

dan ileum 6 m, dimana 2/5 bagian

adalah yeyunum. Sedangkan panjang

usus halus manusia dewasa adalah 5-6

m. Batas antara duodenum dan

yeyunum dapat dibedakan dari :

1. Lekukan-lekukan yeyunum terletak

pada bagian atas rongga atas

peritoneum di bawah sisi kiri mesocolon

transversum; ileum terletak pada bagian

bawah rongga peritoneum dan dalam

pelvis.

2. Yeyunum lebih besar, berdinding lebih

tebal dan merah karena lipatan mukosa

yang lebih permanen, yaitu plica

sircularis lebih besar, lebih banyak dan

pada yeyunum lebih berdekatan.

Sedangkan pada bagian atas ileum

melebar, dan pada bagian bawah lipatan

ini tidak ada.

3. Mesenterium yeyunum melekat pada

dinding posterior abdomen di atas dan

kiri aorta, sedangkan mesenterium ileum

melekat di bawah dan kanan aorta.

4. Pembuluh darah mesenterium hanya

membentuk satu atau dua arcade

dengan cabang-cabangyang panjang

dan jarang yang berjalan ke dinding usus

halus. Ileum menerima banyak

pembuluh darah yang pendek, yang

berasal dari 3 atau 4 atau lebih arcade.

5. Pada uung mesenterium yeyunum,

lemak disimpan dekat pangkalan dan

lemak jarang ditemukan di dekat dinding

usus halus. Pada ujung mesenterium

ileum lemak disimpan di seluruh bagian,

sehingga lemak ditemukan dari pangkalsampai dinding usus halus.

6. Kelompokan jaringan limfoid (Agmen

Feyer) terdapat pada mukosa ileum

bagian bawah sepanjang pinggir anti

mesentrik.

Perbedaan usus halus dan usus besar

pada anatomi adalah :

Perbedaan eksterna :

- Usus halus (kecuali duodenum) bersifat

mobil, sedangkan colon asenden dan

colon desenden terfiksasi tidak mudah

bergerak.

- Ukuran usus halus umumnya lebih kecil

dibandingkan dengan usus besar.

- Usus halus (kecuali duodenum)

mempunyai mesenterium yang berjalan

ke bawah menyilang garis tengah,

menuju fossa iliaka kanan.

- Otot ongitudinal usus halus

membentuk lapisan kontinyu sekitar

usus. Pada usus besar (kecuali appendik)

otot longitudinal tergabung dalam tiga

pita yaitu taenia coli.

- Usus halus tidak mempunyai kantong

lemak yang melekat pada dinding usus.

Usus besar mempunyai kantong lemak

yang dinamakan appandices

epiploideae.

- Dinding usus kecil adalah halus,

sedangkan dinding usus besar sakular.

Perbedaan interna :


7/11

- Mukosa usus halus mempunyai lipatan

yang permanen yang dinamakan plica

sircularis, sedangkan pada usus besar

tidak ada.

- Mukosa usus halus mempunyai fili

sedangkan mukosa usus besar tidak

punya.

- Kelompokan jaringan limfoid (Agmemn

feyer) ditemukan pada mukosa usus

halus, jaringan limfoid ini tidak

ditemukan pada usus besar.

2.2. Definisi

Intususepsi adalah masuknya segmen

usus progsimal (ke arah oral) ke rongga

lumen usus yang lebih distal (ke arah

anal) sehingga menimbulkan gejala

obstruksi berlanjut strangulasi usus.

Definisi lain invaginasi atau intususepsi

yaitu masuknya segmen usus

(intusuceptum) ke dalam segmen usus di

dekatnya (intususcipient). Pada

umumnya usus bagian proksimal yang

mengalami invaginasi (intusuceptum)

memasuki usus bagian distal(intususcipient), tetapi walaupun jarang

ada juga yang sebaliknya atau

retrograde. Paling sering masuknya

ileum terminal ke colon. Intususeptum

yaitu segmen usus yang masuk dan

intususipien yaitu segmen usus yang

dimasuki segmen lain.

Intususepsi merupakan keadaan yang

umum terjadi pada anak-anak, dan

merupakan kejadian yang jarang padaorang dewasa.

2.3. Insidensi

Invaginasi dapat terjadi pada setiap

umur, bahkan dapat terjadi intrauterine.

Tujuh puluh persen bahkan lebih terjadi

pada penderita berumur di bawah 1

tahun. Umur penderita tersering sekitar

6-7 bulan. Intususepsi terjadi pada 1-4bayi dari 1000 bayi kelahiran hidup.

Intususepsi lebih sering terjadi pada laki-

laki daripada perempuan. Angka

kejadian pada anak laki-laki 3 kali lebih

besar bila dibandingkan anak

perempuan. Seiring dengan

pertambahan umur, perbedaan kelaminmenjadi bermakna. Pada anak usia lebih

dari 4 tahun, rasio insidensi anak laki-

laki dengan anak perempuan adalah 8 :

1.

2.4. Patofisiologi

Penyebab pasti intususepsi belum

diketahui. Ini mungkin berhubungan

dengan infeksi pada anak, pengaruh dariperubahan diet, pemberian makanan

padat. Pemberian makanan selain susu

ketika umur kurang dari 4 bulan akan

berakibat buruk terhadap bayi, karena

sistem pencernaan bayi pada usia ini

belum tumbuh kembang sempurna.

Pemberian makanan pada usia itu

berpeluang terjadinya invaginasi usus

halus.

Invaginasi terjadi karena adanya sesuatu

di usus yang menyebabkan peristaltik

berlebihan biasanya terjadi pada anak-

anak tetapi dapat juga terjadi pada

dewasa. Pada anak-anak 95% penyebab

tidak diketahui, hanya 5% yang memiliki

kelainan pada usus, misalnya

divertikulum Meckeli, polip,

hemangioma. Dua puluh persen dari

kasus intususepsi timbul setelah infeksi

virus (infeksi pernafasan bagian atas,

gastroenteritis) yang menimbulkan

pembesaran dari jaringan limfoid ileum

distal. Intususeptum akan didorong

masuk oleh peristalsis ke dalam usus

yang lebih distal dengan mesenterium

dari intususeptum ikut terjepit masuk.

Hal ini kemudian diikuti terjadinya

sembab, kongesti vena dan limfa yang

akan menyebabkan keluarnya tinja yang

berwarna kemerahan akibat darah yang

tercampur mukus (current jelly stool/red

current jelly). Selanjutnya, jika tekanan

kongesti melampaui tekanan arteri makaakan terjadi nekrosis.


8/11

Baru-baru ini diduga ada hubungan

antara rotavirus dan intususepsi,

walaupun laporan kasus terjadinya

intususepsi selama bayi difaksin sangat

kecil. Rotavirus merupakan penyebab

gastroenteritis berat pada bayi dan anakusia di bawah 5 tahun di USA. Selama 1

September 1998 sampai 7 Juli 1999,

dilaporkan ke VAERS (Vaccine Adverse

Event Reporting System) 15 kasus

intususepsi pada bayi yang menerima

vaksin Rotavirus.

Pada studi Prelisensi, 5 kasus intususepsi

terjadi pada 10.054 penerima vaksin dan

1 kasus pada 4.633 kontrol. Secara

statistik perbedaannya tidak signifikan. 3

dari 5 kasus pada anak dengan vaksinasi

terjadi selama 6-7 hari setelah

divaksinasi Rotavirus

Daerah secara anatomis paling mudah

mengalami invaginasi adalah ileocoecal,

diman ileum yang lebih kecil dapat

masuk dengan mudah dalan caecum

yang longgar. Invaginasi dapat

menyebabkan obstruksi usus baik parsial

maupun total yang merupakan keadaan

gawat darurat, dimana bila tidakditangani segera akan menimbulkan

komplikasi lanjut.

2.5. Klasifikasi

Intususepsi dapat diklasifikasikan dalam

tiga tipe : enteroenterik, kolokolik, dan

enterokolik. Intususepsi enterokolik

hanya melibatkan usus halus.

Intususepsi kolokolik hanya terjadi padakolon, sigmoid, dan rektum. Sedangkan

intususepsi enterokolik melibatkan

kedua usus halus dan kolon, ini adalah

tipe yang paling sering terjadi.

2.6. Gejala Klinis

- kebanyakan terjadi pada anak dengan

gizi baik

- usia < 1 tahun

- sebagian besar terjadi pada daerah

ileosekal

- Crampy abdominal pain (kolik) yang

mendadak dan intermiten, disertai

dengan tangisan yang tidak dapat

dihentikan dan tungkai yang ditarik ke

arah perut

- Muntah

- Tinja yang berbentuk seperti jeli

kemerahan (current jelly stool/red

current jelly)

- Secara bertahap anak akan pucat dan

lemas, bisa menjadi dehidrasi, merasa

demam, dan perut mengembung.

- Masa abdomen berbentuk seperti sosis

pada kuadran kanan atas atau

epigastrium tengah

Selain itu, ada gejala-gejala seperi anak

menjadi cepat marah, nafas dangkal,

mendengkur, konstipasi.

Trias invaginasi :

- Anak mendadak kesakitan episodik,

menangis dan mengangkat kaki (craping

pain), berlanjut sakit kontinyu

- Muntah warna hijau (cairan lambung)

- Defekasi feses campur lender

(kerusakan mukosa) atau darah (lapisan

dalam) current jelly stool

2.7. Cara Pemeriksaan/Diagnosis

Anamnesis :

Anamnesis dengan keluarga dapat

diketahui gejala-gejala yang timbul dari

riwayat pasien sebelum timbulnya

gejala, misalnya sebelum sakit, anak ada

riwayat dipijat, diberi makanan padat

padahal umur anak dibawah 4 bulan.


9/11

Pemeriksaan fisik :

- Obstruksi mekanik ditandai darm

steifung dan darm counter

- Teraba massa seperti sosis di daerah

subcostal yang terjadi spontan

- Nyeri tekan (+)

- Dance sign (+) sensasi kekosongan

pada kuadran kanan bawah akibat

masuknya sekum pada kooln asenden

- RT : pseudo portio (+) sensasi seperti

portio vagina akibat invaginasi usus

yang lama, lender berdarah (+)

Radiologis :

- Foto abdomen tiga posisi. Tanda

obstruksi (+) : distensi, air fluid level,

hearing bone (gambaran plica circularis

usus)

- Ultrasonografi

- Barium enema (Colon in loop)

menunjukkan defek pengisian (filling

defect), cupping sign dan letak

invaginasi. Barium enema dapat puladigunakan sebagai terapi reposisi

dengan tekanan tinggi, bila belum ada

tanda-tanda obstruksi dan kejadian

dibawah 24 jam. Reposisi dianggap

berhasil bila setelah rectal tube ditarik

dari anus barium keluar bersama feses

dan udara.

2.8. Penatalaksanaan

Pertama kali dibawa ke rumah sakit, bayi

kemungkinan mengalami dehidrasi dan

memerlukan terapi segera, yaitu :

a. Koreksi keseimbangan cairan dan

elektrolit (resusitasi dengan cairan

fisiologis intravena)

b. Pengosongan lambung dengan pipa

nasogastrik (menghilangkan peregangan

usus dan muntah)

c. antibiotika

d. Reduksi radiologik bila memungkinkan

e. Reduksi operatif atau reseksi dengan

laparatomi eksplorasi

Penatalaksanaan suatu kasus invaginasi

pada bayi dan anak sejak dahulu

mencakup dua tindakan:

1. Reduksi hidrostatik

Metode ini dengan cara memasukkan

barium melalui anus menggunakan

kateter dengan tekanan tertentu.

Pertama kali keberhasilan dikemukakan

oleh Ladd tahun 1913 dan diulang

keberhasilannya oleh Hirschprung tahun

1976.

Syaratnya adalah keadaan umum

mengizinkan, tidak ada gejala dan tanda

ransangan peritoneum, anak tidak

toksik, dan tidak terdapat obstruksi

tinggi.

Tekanan hidrostatik tidak boleh melewati

satu meter air dan tidak boleh dilakukan

pengurutan atau penekanan manual diperut sewaktu dilakukan reposisi

hidrostatik ini. Pengelolaan berhasil jika

barium kelihatan masuk iileum. Reposisi

pneumostatik dengan tekanan udara

makin sering digunakan karena lebih

aman dan hasilnya lebih baik daripada

reposisi dengan barium enema.

Jika reposisi konservatif tidak berhasil,

terpaksa diadakan reposisi operatif.

2. Reduksi manual (milking) dan reseksiusus

Pasien dalam keadaan tidak stabil,

didapatkan peningkatan suhu, angka

leukosit, mengalami gejala

berkepanjangan atau ditemukan sudah

lanjut yang ditandai dengan distensi

abdomen, feses berdarah, gangguan

sistem usus yang berat sampai timbul

syok atau peritonitis, pasien segera

dipersiapkan untuk operasi. Laparatomidengan insisi transversal interspinal


10/11

merupakan standar yang ditetapkan di

RS. Sardjito. Dilakukan eksplorasi

keadaan sampai tampak intussuseptum

dan intussusipien, jika tidak ada

perforasi dilakukan milking sampai usus

bebas dari invaginasi, cek viabilitas ususdan pasase usus sampai distal. Lakukan

appendektomi. Jika ada pembesaran

limfonodi dilakukan biopsi dan dilakukan

pemeriksaan PA. Tindakan selama

operasi tergantung pada penemuan

keadaan usus, reposisi manual dan

milking usus harus dilakukan dengan

halus dan sabar, juga bergantung pada

keterampilan dan pengalaman operator.

Reseksi usus dilakukan apabila pada

kasus yang tidak berhasil direduksi

dengan cara manual, bila viabilitas usus

diragukan atau ditemukan kelainan

patologis sebagai penyebab invaginasi.

Setelah usus direseksi dilakukan

anastomose end to end apabila hal ini

memungkinkan, bila tidak mungkin

maka dilakukan eksteriosasi atau

enterostomi.

Komplikasi operasi :

Saat operasi :

- Perdarahan

- Perdarahan saat operasi, umumnya bila

menciderai pembuluh darah segera

lakukan kontrol perdarahan dengan

meligasi pembuluh darah

Pasca operasi :

- Kembung

- Gangguan keseimbangan elektrolit

- Sepsis

Mortalitas

Kurang dari 2%

Perawatan Pascabedah

Dilakukan pengawaan ketat keadaan

umum dan tanda vital. Dalam 48 jam

setelah operasi anak akan dimonitor,

anak akan menggunakan mesin untuk

memonitor temperatur, denyut jantung

dan respirasi. Setidaknya selama 48 jam

pertama, anak tidak bisa makan atau

minum agar ususnya istirahat. Anak

akan mendapatkan terapi cairan untuk

mencegah dehidrasi. Anak juga akan

mendapat NGT untuk mengambil cairan

dari dalam perut. Saat cairan dari NGT

bersih dan jumlah cairan berkurang,

anak bisa mulai makan sesuatu

Follow-up

Dengan menilai adakah tanda-tanda

kesulitan bernafas, infeksi pernafasan

berulang dan apakah terjadi invaginasi

berulang.

2.9. Diagnosis Banding

- Obstruksi intestinal lain (volvulus,

malrotasi)

- Trauma Abdomen

- Appendisitis Akut

- Hernia

- Gastroenteritis

- Torsi testis

- Perlengketan jaringan

- Volvulus


- Perdarahan G 1

- Proses-proses yang menumbuhkan

nyeri abdomen


11/11

2.10. Prognosis

Keberhasilan penatalaksanaan

invaginasi ditentukan oleh cepatnya

pertolongan yang diberikan, jika

pertolongan kurang dari 24 jam dari

serangan pertama, maka akan

memberikan prognosis yang lebih baik.

Kematian dengan terapi sekitar 1-3 %.

Jika tanpa terapi, 2-5 hari akan berakibat

fatal.

2.11. Komplikasi

Jika invaginasi terlambat atau tidak

diterapi, bisa timbul beberapa

komplikasi berat, seperti kematian

jaringan usus, perforasi usus, infeksi dan

kematian

KESIMPULAN DAN SARAN

Invaginasi merupakan suatu keadaan

dimana bagian usus masuk ke bagian

usus. Invaginasi merupakan suatu

kegawat daruratan medis. Jika tidak

diatasi secepatnya. Bisa menyebabkan

komplikasi yang berat seperti infeksi

bahkan kematian.

Kebanyakan pasien bisa pulih jika

dirawat sebelum 24 jam. Kematian

dengan terapi sekitar 1-3 %. Jika tanpa

terapi, 2-5 hari akan berakibat fatal.

Keluarga khususnya orang tua. Selaku

pihak pertama yang mengetahui adanya

kelainan pada anak dan tim medis serta

paramedis, sebaiknya mengetahui lebih

banyak tentang invaginasi dan gejala-

gejala yang tampak, serta apa saja yang

menyebabkan invaginasi. Sehingga baik

orang tua maupun tim medis,

paramedis, dapat menentukan tin

dakan yang harus diambil secara cepat

dan tepat. Pengambilan tindakan yang

cepat dan tepat dapat meningkatkan

kemungkinan keberhasilan terapi dan

mengurangi kemungkinan komplikasi

dan efek fatal yang lain.

DAFTAR PUSTAKA

A, alpha Fardah, Ranuh, IG. M Reza

Gunadi, Sudarmo, Marto Sudarmo. 2008.

Intususepsi. www.pediatrik.com.

Diunduh tanggal 28 Januari 2010.

De Jong, Wim, Syamsuhidayat, R. 2005.

Buku Ajar Ilmu Bedah. EGC. Jakarta. Hal.

627-628.

Ein, S. and A. Daneman. 2003.

Intussusception, Operative Pediatric

Surgery. M. Zicgler, R. Azizkhan and T.

Weber. New York, Mc Graw-Hill

Professional Page. 647-689.

Ifran, E., B. Lombay, et al. 2000.

Intussusception in children.

Ultrasonography in the diagnosis and

non-operative management. Pediatri

Indonesia Volume 40. Hal. 1-7.

Invaginasi. 2005. www.bedahugm.net.

Diunduh tanggal 28 Januari 2010.

King, L. 2001. Intussusception. E-

Medicine 2 : 7.

Operasi pada Invaginasi Laparatomi-

Milking. 2008.

bedahumum.wordpress.com. Diunduh

tanggal 28 Januari 2010.

Spalding, Shaun C, Evans, Bruce. 2004.

Intussusceptions. Diunduh dari

www.emedmag.com tanggal 28 Januari

2010.

9. Intususesception

Documents

Transcript of 9. Intususesception