.9:*: f'v:I.. .I s - dct.kpu.go.iddct.kpu.go.id/images/dokumen/DPR/3302/07/05.pdfb. dst 16....
2
DAFl BAKAr CALON ANGGOTA DPR./D[ IyII]DEL BB-11 ffiHm, JP LD KABUPATEN/DPRD KOTA*) tlo . 't .9:*: f'v:I.. .I s (uruni 1. 2. 4. Nomor Urut Partai Politik Nama Partai Politik Daerah Pemilihan Nomor urut bakal calon 5. Nomor Induk Keoendudukan 6. Nama lengkap 7. TempaVtanggallahirAJmur 8. Jenis Kelamin 9. Agama 10. Status Perkawinan 11. Alamat Tempat Tinggal 12. Riwayat pendidikan **) 13. Kursus/Diklat yang pernah diikuti 14. Riwayat organisasi't**) Kawin/pernd*awh/belrnnl<e$ri r * ) a. Nama IstriiSuzuni *) ' ,?. ."2., ,\9.?.2 ffivg>61 or rogt o@2 \12't4\^/A|-l . ?l', . .?tp.o. r ?e.?.i? b. Jumlah anak R.T/sebu+an-lain RWsebutanJei+ KelurahanlDesa*) Kecamatan/Dist{ik Kabupaten/Kota Provinsi sPn 2 , ...*....CP.ee.) tbB Ob ol .Sp.erpgn. Yx* pr-rpuf Av2a.:f.4re.eh. ) h?? ryry: , . \:qyz) a. b. / b. a. ?.glgst$ k*r' "ff!3 PL "'n*v l"('le2'9 - soo-+) b. art P"gfggfgT .qg.tngf. . . sgL! f,!r. . !.?*. ..ssromne) FuPu s . -t C)tstober L9B\ Laki-laki/P*n-+u+n *) \s\o- 15. Riwayat pekerjaan *,'t*>t<) pzngurur p+larac-e -t Frdrrr (cat - gercrorg)
Transcript of .9:*: f'v:I.. .I s - dct.kpu.go.iddct.kpu.go.id/images/dokumen/DPR/3302/07/05.pdfb. dst 16....
DAFlBAKAr CALON ANGGOTA DPR./D[
IyII]DEL BB-11
ffiHm,
JPLD KABUPATEN/DPRD KOTA*)
tlo . 't
.9:*: f'v:I.. .Is (uruni
1.
2.
4.
Nomor Urut Partai Politik
Nama Partai Politik
Daerah Pemilihan
Nomor urut bakal calon
5. Nomor Induk Keoendudukan
6. Nama lengkap
7. TempaVtanggallahirAJmur
8. Jenis Kelamin
9. Agama
10. Status Perkawinan
11. Alamat Tempat Tinggal
12. Riwayat pendidikan **)
13. Kursus/Diklat yang pernah diikuti
14. Riwayat organisasi't**)
Kawin/pernd*awh/belrnnl<e$ri r * )
a. Nama IstriiSuzuni *) ' ,?.
."2., ,\9.?.2ffivg>61
or rogt o@2\12't4\^/A|-l
. ?l', . .?tp.o. r ?e.?.i?
b. Jumlah anak
R.T/sebu+an-lain
RWsebutanJei+
KelurahanlDesa*)
Kecamatan/Dist{ik
Kabupaten/KotaProvinsi
sPn 2
, ...*....CP.ee.)
tbBObol.Sp.erpgn.Yx*pr-rpuf
Av2a.:f.4re.eh.
) h?? ryry: , . \:qyz)
a.
b.
/b.
a. ?.glgst$ k*r' "ff!3 PL "'n*v l"('le2'9 - soo-+)
b. art P"gfggfgT .qg.tngf. . . sgL! f,!r. . !.?*. ..ssromne)
FuPu s . -t C)tstober L9B\
Laki-laki/P*n-+u+n *)
\s\o-
15. Riwayat pekerjaan *,'t*>t<)
pzngurur p+larac-e -t Frdrrr (cat - gercrorg)
b. dst
16. Tandapenghargaan
17. Riwayat Perjuangan
b.
,^b.
dst
dst
Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesunggulur'/a untuk dapat digurrakan sebagai buktipemenuharrperSyaratanbakalcalon.AnggotaDPzuEPRE-frovinsil€F*D.{ft@*)sebagairnana dimaksud daiam Pasal [9 huruf n Peraturan l(ornisi Penrilihan Umum Nomor 07 Tahun
2013 tentang Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rz-kfirt, I)ewan Perwakilan Rakyat Daerah
P.+$4nsiMt-ye++rc+ah-++aUtrpetenf*leta darr saya bersedia/tidak bersedia*)
untuk dipublikasikan kepada masyarakat.
Ketua Umum/I(ctuan+ar*66buf€il&in-f )
[i e kreta ris Jen de raVSekretrH4s--: nf*u-sebu**n-bin *)*T-I . . DR,.I.I..5U'.|TO BAM BANG.YUDHOYONO. ) ( . . .EOl{tE.BAS(ORO yuDFroyoNo; M.$.
. )
Keterangan :
1. *) Coret yang tidak diperlukar:.2. **) Memuat penjelasan tentang nama, alamat sekolah/pt:rg;uruan tinggi dan tahun kelulusan.3. *rt*) lvlemuat penjelasan tentang nama organisasi,alamat. cliur lama. waktu rrrenjadi anggota.4. *'F{'*) Ivlemuat penjelasan secara lengkarp jabatan/narna instansi/lembaga/lnama kesatuan dalam
TNIiPolri.
Jdcorb .. l? t3*! 2013u" .''
lVlengetahui,
Pimpinan Partai Politik Tingkat Pusart/
F+ovinsillKa'tupa+en&eta *) . .. .
Partai Demokrat
i Yang menyatakan
